Как вылечить коронарную недостаточность
Коронарная недостаточность – что это такое
Сердечная коронарная недостаточность – это несоответствие кровотока в коронарных (венечных) артериях потребности сердечной мышцы в кислороде. Обычно заболевание приводит к локальной ишемии миокарда. В кардиологии принято выделять две его формы:
- Острая коронарная сердечная недостаточность. Характеризуется несоответствием кровотока метаболической потребности миокарда (параллельно могут диагностироваться измененные венечные артерии сердца, наблюдаться приступы стенокардии, тяжелые расстройства сердечного ритма, изменения ЭКГ). Болезнь, протекающая по острому типу, нередко провоцирует развитие инфаркта миокарда.
- Хроническая коронарная недостаточность. Характеризуется продолжительным (постоянным) недостаточным кровоснабжением миокарда. Предпосылкой для возникновения патологии служит изменение коронарного русла.
Также коронарная недостаточность сердца может протекать в:
- абсолютной форме (кровоток по коронарным сосудам резко ограничен);
- относительной форме (потребность миокарда в кислороде значительно повышается, но ограничения коронарного кровотока отсутствуют).
Причины коронарной недостаточности
Коронарная недостаточность может возникнуть в результате двух причин, приводящих к нарушению нормального движения крови по артериям:
- Тонус артерий изменяется.
- Просвет артерий уменьшается.
Изменение тонуса артерий
Спазм сосудистой стенки и уменьшение тонуса артерий могут являться следствием повышенного выброса адреналина. Так, например, при сильном стрессе, который многие описывают фразой «сердце сжалось в груди», наблюдается временная нехватка кислорода. Она легко компенсируется повышенной частотой сердечных сокращений. В результате кровоток возрастает, приток кислорода значительно увеличивается, настроение и самочувствие человека могут даже на время улучшиться.
В кратковременной стрессовой ситуации нет ничего страшного. Напротив, она может рассматриваться в качестве тренировки, позволяющей уменьшить чувствительность коронарных сосудов к спазму (профилактика ишемической болезни сердца).
Однако, если стресс затягивается, наступает фаза декомпенсации. Это значит, что клетки мышечной ткани расходуют весь запас энергии. Сердце начинает биться медленнее, уровень углекислого газа повышается, а тонус артерий снижается. Замедляется и кровоток в коронарных артериях.
Как результат, обмен в сердечной мышце нарушается. Отдельные ее части могут даже омертветь (некроз). Образовавшиеся некротические очаги известны под распространенным названием «инфаркт миокарда».
Уменьшение просвета артерий
Просвет коронарных артерий уменьшается по причине нарушения нормального состояния их внутренней оболочки или из-за перекрытия кровотока образовавшимся тромбом (атеросклеротическая бляшка, кровяной сгусток). Возникновению патологии способствуют следующие факторы:
- курение (из-за интоксикационного воздействия на организм табачного дыма клетки внутреннего слоя артерий изменяются, и риск повышенного тромбообразования увеличивается);
- употребление большого количества жирной пищи (чревато нехваткой белков, изменением баланса микроэлементов и витаминов, нарушением процессов метаболизма);
- стресс (из-за повышенного адреналинового фона возникает длительный артериальный спазм);
- низкая физическая активность (приводит к венозному застою, ухудшению поступления кислорода к тканям, снижению силы сердечных сокращений).
Симптомы хронической и острой коронарной недостаточности сердца
Среди главных признаков синдрома коронарной недостаточности:
- учащенное сердцебиение;
- бледность кожных покровов, появление капель пота на лбу;
- сильная боль за грудиной, имеющая приступообразный характер;
- одышка, возникающая по непонятным причинам;
- боль в области груди;
- приступы стенокардии/тахикардии;
- сухой кашель.
Симптоматика усугубляется после выполнения физической работы, переедания, подъема по лестнице, эмоциональных переживаний (паника, испуг). Также она может обостряться в стадии покоя.
У некоторых больных коронарной недостаточностью возникают:
- тошнота;
- рвота;
- частые позывы к мочеиспусканию;
- метеоризм.
Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.
Диагностика коронарной сердечной недостаточности
В большинстве случаев уже при визуальном осмотре больного врач может заподозрить развитие острой коронарной недостаточности. Но для подтверждения диагноза необходимо не только учесть совокупность клинических признаков, обусловленных коронарной недостаточностью, но и провести диагностическое обследование, которое включает в себя:
- Общий анализ крови (главный показатель – повышенное число эритроцитов, свидетельствующее о наличии в организме воспалительного процесса).
- Биохимический анализ крови (позволяет понять причину заболевания).
- Анализ крови на свертываемость (изучается консистенция кровотока, склонность к тромбообразованию).
- Коронарографию (главный диагностический метод, направленный на оценку состояния коронарных артерий).
- Рентгенографию, УЗИ грудной клетки (позволяют определить наличие у пациента других возможных болезней сердечно-сосудистой системы и установить причину коронарной недостаточности).
- Электрокардиографию (дает возможность судить об исправности сократительной функции миокарда и работе сердца).
- Компьютерную томографию (направлена на выявление стеноза венечных артерий, разных по размеру атеросклеротических бляшек).
- Магнитно-резонансную томографию сердца (позволяет делать снимки в разных плоскостях, измерять артериальный кровоток, изучать наполнение желудочков и предсердий).
Лечение коронарной недостаточности
До приезда бригады скорой медицинской помощи больному необходимо оказать первую помощь:
- Дать таблетку «Нитроглицерина» под язык. Данный препарат быстро всасывается в кровь и путем воздействия на мышечную стенку артерий снимает спазм коронарных артерий. Как результат, кровоток на некоторое время восстанавливается.
Если нужно, каждые 5-10 минут до приезда врачей можно рассасывать по 1 таблетке. При этом необходимо знать, что интенсивный прием «Нитроглицерина» может привести к развитию синдрома мозгового обкрадывания, который проявляется сужением зрачков, потемнением в глазах, головокружением и рвотой. Эти симптомы быстро проходят самостоятельно, но при их возникновении больному лучше лежать. - Дать разжевать таблетку «Аспирина» (160-325 мг). Ацетилсалициловая кислота снижает свертываемость крови, благодаря чему уменьшается риск увеличения размеров тромбов, образовавшихся в коронарных артериях.
- Открыть окна, обеспечить приток свежего воздуха. Если у пациента хроническая коронарная недостаточность, можно заранее приобрести кислородный баллон и во время приступов использовать его. При этом кислород из баллона нужно подавать через увлажненную марлю – в чистом виде он пересушивает слизистые оболочки.
Пациентов с коронарной сердечной недостаточностью обязательно госпитализируют, так как риск внезапной смерти при данном заболевании всегда высок.
Лечение коронарной недостаточности в условиях стационара
Во время лечения острой коронарной недостаточности в больнице обычно проводятся:
- Тромболитическая терапия (больному вводятся препараты, способные растворить имеющиеся кровяные сгустки и предотвратить образование новых).
- Стентирование и ангиопластика. Через бедренную артерию в коронарную артерию вводится специальный катетер. На его конце раздувается баллончик, который расширяет артериальный просвет. После осуществляется установка протеза (стента), по внешнему виду напоминающего металлическую пружинку. Стент укрепляет стенку коронарного сосуда.
- Коронарное шунтирование. Используя аппарат искусственного кровообращения, в условиях работающего сердца либо при его остановке формируются шунты – обходные пути вокруг пораженной зоны венечных артерий. По ним достаточно быстро воссоздается нормальный кровоток в сердечной мышце.
- Ротационная аблация. С помощью специального медицинского микробура – ротаблатора – кардиолог удаляет кальцинированные бляшки. Аппарат вращается со скоростью 180 тысяч об/мин. На его конце зафиксирован эллипсовидный наконечник. После введения в артерию он размалывает бляшку на крошечные фрагменты и освобождает, таким образом, путь кровотоку. После процедуры ротационной аблации рекомендуется провести стентирование.
- Прямая коронарная атерэктомия. Во время операции используется цилиндрический прибор с боковым «окошком», находящимся на конце катетера. Он подводится под бляшку и срезает ее ротационным ножом с последующим удалением.
Лечение хронической коронарной недостаточности
При лечении хронической формы коронарной недостаточности, если состояние больного резко ухудшится, могут использоваться все вышеописанные методы и операции. При хорошем самочувствии пациента обычно проводятся процедуры:
- нацеленные на минимизацию негативного воздействия факторов риска;
- стабилизирующие основную болезнь, которая привела к коронарной недостаточности (гипертония, сахарный диабет, атеросклероз);
- обеспечивающие профилактику приступов стенокардии.
Опасность коронарной недостаточности
Коронарная недостаточность может привести к двум угрожающим жизни состояниям:
- нестабильной стенокардии;
- инфаркту миокарда.
Учитывая симптомы заболевания, врачи могут определить, насколько высок риск внезапной коронарной смерти (наступает в течение шести часов с момента начала сердечного приступа).
Высокий риск летального исхода – если присутствует любой из следующих признаков:
- Приступ стенокардии длится больше 20 минут.
- Развился отек легких (больной постоянно стоит, тяжело дышит, выделяется пенистая розовая мокрота).
- На ЭКГ снижен или увеличен подъем сегмента ST более 1 мм над изолинией.
- Стенокардия, пониженное давление в артериях.
- По лабораторным анализам – вираж уровня маркеров некроза (отмирания) миокарда.
Средний риск внезапной смерти при коронарной недостаточности ставится, если наблюдает любой из симптомов:
- Приступ длится меньше 20 минут.
- Стенокардия покоя – менее 20, прекратилась после рассасывания «Нитроглицерина».
- Ночью постоянно возникают приступы загрудинной боли.
- Возраст больного – старше 65 лет.
- Тяжелая стенокардия, первые симптомы которой проявились в течение последних двух недель.
- На ЭКГ зубцы Q более 3 мм, динамические изменения зубца Т до показателя нормы, снижение сегмента ST в покое.
Низкий риск внезапной смерти можно предположить при следующей симптоматике:
- Приступы возникают даже после несложной физической работы.
- В последнее время приступы стали более частыми и тяжелыми.
- Стенокардия впервые появилась от двух недель до двух месяцев назад.
- На ЭКГ отсутствуют новые изменения (по сравнению с результатами, которые были получены ранее) либо наблюдается нормальная для возраста больного кривая.
Группа риска по развитию сердечной коронарной недостаточности
Наиболее часто сердечная коронарная недостаточность диагностируется у людей:
- с наследственной предрасположенностью;
- с ожирением;
- которые много курят;
- у которых повышен уровень холестерина в крови;
- болеющих сахарным диабетом;
- занимающихся сидячей работой, ведущих малоподвижный образ жизни;
- болеющих артериальной гипертензией.
При сочетании нескольких факторов риска вероятность образования тромбов значительно повышается. Это значит, что исключить на 100% в будущем у больного наступление внезапной коронарной смерти нельзя.
Профилактика коронарной недостаточности сердца
Чтобы минимизировать риск возникновения коронарной сердечной недостаточности, необходимо:
- Сбалансированно питаться.
- Следить за весом.
- Отказаться от курения, спиртных напитков.
- Избегать стрессовых ситуаций.
- Регулярно выполнять физические упражнения.
- Сдавать анализы и проходить ЭКГ каждый год.
Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.
2539 врачей лечящих коронарную недостаточность
9.2
127 отзывов
Кардиолог
Федорова Людмила Григорьевна
Стаж 37 лет
9.5
31 отзыва
Кардиолог
Думикян Анаит Шаликоевна
Стаж 33 года
к.м.н.
9.3
43 отзывов
Кардиолог
Заботнов Владимир Иванович
Стаж 35 лет
Врач высшей категории
к.м.н.
9.5
27 отзывов
Кардиолог
Павлова Татьяна Кирилловна
Стаж 31 год
Врач высшей категории
к.м.н.
8.8
21 отзыва
Кардиолог
Тихонов Валерий Григорьевич
Стаж 30 лет
Врач первой категории
8.2
64 отзывов
Кардиолог
Будунов Магомед Аминуллаевич
Стаж 11 лет
Врач высшей категории
8.4
26 отзывов
Кардиолог
Узакова Милана Полотжановна
Стаж 9 лет
Врач высшей категории
9.5
8 отзывов
Кардиолог
Васютина Екатерина Ивановна
Стаж 21 год
Врач высшей категории
к.м.н.
8.6
17 отзывов
Кардиолог
Шалыгина Татьяна Александровна
Стаж 10 лет
8.8
7 отзывов
Кардиолог
Романенко Зоя Ивановна
Стаж 38 лет
Врач высшей категории
12345…
254
Источник
Коронарная недостаточность – это патология, которая развивается при резком ухудшении или прекращении кровоснабжения сердца. В медицинской практике данное состояние называется также острым коронарным синдромом (ОКС). Оно объединяет два различных заболевания – инфаркт и стенокардию.
Острая коронарная недостаточность часто обуславливает внезапную смерть, в особенности у пациентов старше 45 лет. Если блокаду не снять в ближайшее после возникновения приступа время, происходит гибель функциональных клеток миокарда. Поэтому важно знать признаки и методы неотложной помощи при ОКС.
Причины возникновения острой коронарной недостаточности
Чаще всего сердечная коронарная недостаточность развивается по причине закупорки коронарных артерий липопротеидными бляшками и тромбами.
ОКС также может быть вызван:
- Ишемией сердечной мышцы, спровоцированной повышенной потребностью органа в кислороде при спортивной нагрузке, стрессе или зависимости от алкоголя.
- Асистолией – полной остановкой сокращений сердца.
- Падением артериального давления и уменьшением коронарного кровоснабжения в состоянии сна или покоя.
- Мерцательной аритмией (фибрилляцией желудочков).
- Нарушением работы электрической системы сердца, угрожающей жизни тахикардией.
- Спазмом коронарных сосудов (например, вследствие приема кокаина).
- Поражением артерий (стеноз, воспаление внутренних оболочек, разрывы или надрывы).
- Прямым ножевым попаданием в один из отделов сердца.
- Постоперационными осложнениями.
- Опухолью.
- Кровяным сгустком (тромбом), образованным в близкой к коронарным сосудам области (например, в сердце), который мигрировал в артерию и полностью перекрыл ее просвет.
- Рубцами на миокарде после перенесенного инфаркта.
В 3 из 4 случаев внезапная смерть от коронарной недостаточности наступает вследствие инфаркта миокарда. Риск остается стабильно высоким в течение 6 месяцев после перенесенного состояния.
К факторам, способствующим развитию патологии, относят:
- Сердечный приступ в анамнезе.
- Ишемическую болезнь сердца (ИБС).
- Обмороки без точно диагностированной причины.
- Дилатационную кардиомиопатию (патология вызывает уменьшение насосной способности органа).
- Гипертрофию сердечной мышцы вследствие перенесенного воспаления или других причин.
- Высокую концентрацию общего холестерола и липопротеидов низкой плотности.
- Повышенную вязкость крови.
- Патологии, врожденные пороки и аномалии коронарных сосудов, болезни сердца.
- Ожирение.
- Сахарный диабет.
- Воспалительные процессы в сердечной зоне.
- Гипертензию.
- Васкулиты.
- Половую принадлежность (у мужчин ОКС регистрируется чаще).
- Алкогольную и никотиновую зависимость.
- Желудочковую тахикардию (фракция выброса менее 40%).
- Низкую частоту пульса.
- Нестабильный уровень или острый дефицит Mg и K.
- Остановку, блокаду сердца в собственном или семейном анамнезе пациента.
Классификация болезни
Специалисты выделяют два вида коронарной недостаточности — острый и хронический. Каждую из форм дополнительно классифицируют по степени выраженности.
Легкая и среднетяжелая острая коронарная недостаточность возникает вследствие обратимого нарушения нормального кровотока в артериях. Как правило, она купируется в течение 10 минут, а метаболические процессы восстанавливаются. При тяжелой разновидности недуга болевой синдром ощущается сильнее, а длительность приступа составляет более получаса (как правило, 1,5–2 часа). В лишенных кислорода частях миокарда образуются некротические очаги и области дистрофии, развивается инфаркт.
Хроническая коронарная недостаточность по тяжести протекания также подразделяется на три вида:
- Начальная степень проявляется нечастыми приступами загрудинной боли, которая провоцируется значительным стрессом или физическим напряжением. Как правило, атеросклероз артерий не выражен.
- Выраженная форма недостаточности проявляется болью за грудиной при повседневных умеренных занятиях. Фиксируется сужение 1–2 ветвей сосудов более, чем на 50%.
- При тяжелой стадии болевой синдром возникает, в том числе и в покое, появляется аритмия.
Синдром внезапной смерти
Ранее этот термин применялся только в том случае, если летальный исход наступал в течение 6 часов после проявления ОКС. Сегодня внезапной смертью определяют клинические случаи гибели в течение суток после возникновения признаков ишемии, не осложненной тяжелой степенью левожелудочковой недостаточности, разрывом или астмой сердца.
Вследствие повреждения электрической системы органа или обширного некротического процесса в миокарде нарушается нормальное кровоснабжение мозга. При продолжительной гипоксии клетки нервной системы отмирают, делая реанимационные мероприятия бесполезными.
Синдром внезапной смерти чаще всего развивается у пожилых пациентов с болезнями коронарных сосудов, а также у людей разных возрастных групп при спазме в условиях пониженных температур или стресса. Подобная симптоматика может наблюдаться у спортсменов. Причина приступа – вазоспастическая стенокардия – является результатом сочетания сильного стресса и интенсивной физической кардионагрузки.
Частично снизить риски внезапной смерти могут антигипоксические средства, так как они уменьшают потребность сердечной мышцы в кислороде. Однако вариантная стенокардия может быть опасной и в этом случае, если ее кратковременный приступ вызвал нарушение электрической функции органа.
К факторам, которые повышают вероятность внезапной смерти, относят:
- Метаболический синдром (гипертония, толерантность тканей к глюкозе, лишний вес, нарушения баланса липопротеидов).
- Неправильное питание (избыток насыщенных жиров, соленых продуктов).
- Гипертонию с выраженным атеросклерозом.
- Наличие вредных привычек.
- Системные патологии соединительной ткани.
- Нарушения внутрисосудистого свертывания, высокий риск тромбирования.
Симптомы острой патологии
Заболевание проявляется интенсивнее, чем стенокардия. Симптомы коронарной недостаточности следующие:
- Боль, давящий дискомфорт или жжение за грудиной, отдающие в левую сторону тела, плечевой пояс, шею, челюсть, реже – в поясницу, верхнюю часть живота.
- Нехватка дыхания.
- Интенсивное потоотделение.
- Позывы к рвоте, тошнота.
- Потеря сознания.
- Чувство сильной усталости.
- Тревожность, страх смерти.
- Отчетливое ощущение сердцебиения, тахикардия, аритмия.
Коронарная недостаточность обычно регистрируется у людей, имеющих серьезные сердечно-сосудистые патологии. Поэтому дополнительная опасность заключается в возможности пропустить смертельный синдром.
Боль при ОКС схожа с приступом стабильной стенокардии, но имеет гораздо более выраженную интенсивность и продолжительность. У пациентов наблюдается изменение частоты и характера ангинозной боли.
Проявления острой недостаточности коронарного кровотока могут полностью перекрыть возможность выполнения даже самых простых действий. Сложность диагностики заключается в том, что симптомы зависят от возраста, половой принадлежности и анамнеза больного. Патология может иметь и полностью безболезненную форму, часто она развивается у пожилых пациентов, женщин и людей, страдающих от диабета.
Диагностика
Установить диагноз по внешним признакам сложно даже опытным кардиологам, поэтому для определения точной причины проявления опасных симптомов применяют и сбор анамнеза, и аппаратные методы, а в ряде случаев и лабораторную диагностику (пробы сердечных маркеров).
К диагностическим критериям коронарной недостаточности, которая требует неотложной реанимации, относят:
- отсутствие дыхания, сознания и пульса на крупных артериях;
- расширенные зрачки и их нереагирование на свет;
- серый оттенок, цианоз кожи;
- отсутствие сердечных тонов при прослушивании.
Для определения причин и дифференциальной диагностики острой коронарной недостаточности проводятся:
- Электрокардиография. При ОКС на ЭКГ чаще всего заметны характерные изменения, но в редких случаях нарушения могут полностью отсутствовать.
- Пробы крови на маркеры креатинфосфокиназу и тропонин.
В сочетании с длительностью и степенью выраженности болевого синдрома результаты этих исследований позволяют точно определить, отчего страдает пациент – от нестабильной стенокардии или от более угрожающего жизни инфаркта.
Для определения причин патологии применяют еще несколько методов, в частности, коронарографию (диагностику сосудов), эхокардиографию, КТ артерий и сцинтиграфию сердца.
Лечение
Для минимизации риска внезапной смерти лечить сердечно-сосудистые патологии необходимо с начальных стадий. Профилактика ОКС включает гиполипидную диету, отказ от курения, спиртосодержащих напитков и интенсивного спорта, нормальный режим сна и отдыха.
Для лечения патологии в стационаре применяют антигипоксанты, адреноблокаторы, сердечные гликозиды, диуретики, антикоагулянты, медикаменты для нормализации ритма сердца и расширения сосудов. В тяжелых случаях необходима операция.
Хирургическое вмешательство
Цель операции при коронарной недостаточности – это восстановление тока крови по коронарному сосуду путем его расширения, замены или растворения тромба.
Ангиопластика со стентированием – это метод, при котором в пораженную артерию вводят мини-баллон. Раздуваясь, он расширяет и просвет поврежденного сосуда. Для поддержания артерии в таком состоянии в ней остается протез – стент.
Для растворения тромбов пациенту внутривенно вводятся лекарства, расщепляющие кровяные сгустки, которые сужают или закупоривают сосуды. Препараты могут быть введены также во время коронарографии.
Еще один оперативный метод лечения – коронарное шунтирование. При этом хирурги заменяют поврежденную часть артерии участком другого крупного сосуда, взятого из груди или конечности. Таким образом создается новый обходной путь для кровотока, не затрагивающий места стеноза или закупоривания артерии.
Препараты при хронической форме
При лечении хронической коронарной недостаточности уделяют внимание не только симптоматической терапии, но и устранению первопричины состояния: сердечных патологий, атеросклероза, а также неврологических отклонений.
Для курсового приема назначаются два или три основных препарата из таких фармакологических групп, как:
- нитраты длительного действия,
- β-адреноблокаторы,
- антагонисты кальция.
Если препараты из трех основных групп недостаточно эффективны, применяют также лекарства для восстановления микроциркуляции, антиоксиданты и антиагреганты.
Травяные сборы
Народные целители советуют применять при острой и хронической коронарной недостаточности сушеные соцветия ромашки, вереска и каштана, пустырник, боярышник, березовые листья, корни пырея, мелиссу, валериану, омелу, тмин, барвинок и девясил. Травы настаивают в различных пропорциях на воде и спирте, употребляют с медом и овсом.
Народная медицина не обладает достаточной эффективностью, чтобы заменить медикаментозную терапию. Применение трав при обострении патологии может стоить пациенту жизни.
Мониторинг состояния здоровья, умеренные питание и нагрузка, своевременная первая помощь и наличие препаратов против стенокардии в карманной аптечке значительно повышают шансы на успех реанимационных мероприятий при развитии ОКС. Учитывая высокий процент летальных случаев, для снижения вероятности неблагополучного исхода хороши любые средства.
Загрузка…
Читайте также:
Источник
