Как вылечить кровоизлияния в стекловидное
Кровоизлияние в области стекловидного тела является редким явлением. Причинами нарушения в основном выступают различные офтальмологические заболевания. Если происходит кровоизлияние в стекловидное тело глаза, кровь патологическим образом наполняет этот отдел зрительного аппарата. Нарушение способно возникнуть внезапно, привести к ухудшению или утрате зрения.
Что такое кровоизлияние в стекловидное тело глаза
В глазном яблоке стекловидному телу отведена основная часть – около 80%. Эта структура имеет вид желеобразной (гелеобразной) субстанции, располагается в промежутке, находящемся между сетчаткой и хрусталиком.
Стекловидное тело содержит жизненно важные кровеносные сосуды, при повреждении которых возникают кровотечения. Обширные геморрагии в данном отделе глаза называются гемофтальм.
С учётом степени поражения, кровоизлияние в области желеобразной структуры может быть:
- частичным, когда основной отдел глаза затрагивается на 1/3;
- субтотальным, когда патологический процесс поражает до 75% общей площади гелеобразной субстанции;
- тотальным – кровь наполняет стекловидное тело более чем на 2/3.
У большинства пациентов патология наблюдается в одном из органов зрения. Иногда геморрагия затрагивает оба глаза (у лиц, подверженных синдрому Терсона).
Причины возникновения
Главными причинами, провоцирующими кровоизлияния в области стекловидного тела, являются негативные внешние воздействия. К таковым принадлежат травмы, ранения, вызывающие повреждение сосудов.
Также геморрагии внутри глаза развиваются при наличии:
- атеросклероза;
- дистрофии глазных сосудов;
- отслойки сетчатки;
- добро- или злокачественных образований в ретине;
- сахарного диабета;
- рака крови;
- артериальной гипертензии;
- гранулематозного воспаления различных отделов ЖКТ.
К группе риска относят больных, перенёсших операции на органах зрения, близоруких людей, астигматиков. Кровотечениям в стекловидном теле подвержены пациенты, проходящие длительную терапию антикоагулянтами, антиагрегантами.
Если геморрагия возникает на фоне обострения различных заболеваний, желеобразная структура глаза наполняется кровью частично. При серьёзной травме кровь может заполнить всё глазное яблоко.
Самостоятельное рассасывание кровяных сгустков внутри глаза происходит очень медленно, поэтому патология требует обязательного обращения к специалисту. Игнорирование геморрагии опасно нежелательными рецидивами, развитием осложнений в виде атрофии глазного яблока и других опасных состояний.
Симптоматика
Чаще всего симптоматика кровоизлияния проявляется после ночного сна и не сопровождается болевым синдромом. Геморрагия в органах зрения достаточно хорошо визуализируется, может проявляться в виде полос, пятен неправильной формы, «вееров».
Кровоизлиянию в желеобразной субстанции часто сопутствует ухудшение зрительной функции на пострадавшем глазу. Многие пациенты жалуются на наличие следующих симптомов:
- нарушение предметного зрения;
- пелена, туманность в поле обзора;
- «мушки» перед глазами;
- внезапные световые вспышки.
Обширные формы недуга способны спровоцировать амавроз (повреждение сетчатки и зрительного нерва), вызвать наступление полной слепоты.
Диагностирование патологии
Благодаря проведению ранней диагностики удаётся назначить эффективное лечение и предотвратить развитие опасных осложнений. Первый этап обследования – визуальное определение внутриглазной геморрагии. Для этого офтальмолог использует щелевую лампу. Затем осуществляется полный осмотр стекловидного тела, детальное исследование глазного дна, измерение остроты зрения.
Диагностические процедуры также включают в себя:
- Тонометрию, в процессе которой измеряются показатели внутриглазного давления.
- Биомикроскопию, определяющую присутствие элементов крови в передней части глаза.
- Флуоресцентную ангиографию, назначаемую при подозрении на неоваскуляторный процесс.
- УЗИ глазного яблока, помогающее выявить отслойку сетчатки и наличие раковых новообразований.
- Компьютерную томографию, изучающую состояние глазной орбиты после травм и ранений.
При проведении диагностики особое внимание уделяется обнаружению патологии, ставшей первопричиной развития внутриглазной геморрагии. Точное определение природы гемофтальма позволяет назначить пациенту высокоэффективный лечебный курс.
Терапия кровоизлияний
Лечение гемофтальма может проходить в домашних условиях или в стационаре. В начальной стадии патологии всегда имеется надежда на самостоятельное рассасывание кровяных сгустков. В этот период специалисты нередко прибегают к выжидательной тактике. Также могут применяться мягко действующие народные методы (приём внутрь отвара корней цикория, компрессы с ромашковым настоем, соком алоэ, использованными пакетиками с чёрным чаем).
Медикаментозное лечение
Если этап выжидания не приносит положительных изменений, врач назначает больному медикаментозное лечение. Основные методы терапии – внутримышечные инъекции и закапывания со следующими препаратами:
- Викасол.
- Дицинон.
- Эмоксипин.
- Тауфон.
- Альбуцид.
Помимо основного лечения, пациентам показаны курсы с витаминами, улучшающими показатели свёртываемости крови (С, В2, РР).
Если на протяжении 1–2 суток внутриглазное кровотечение удалось благополучно купировать, больному назначаются рассасывающие средства. Устранить гематому и остаточные явления удаётся благодаря инстилляциям с Йодидом калия, глазными каплями, содержащими лидазу.
При развитии осложнённого кровотечения применяются кортикостероиды. Такие препараты используют для инъекционного введения в органы зрения.
Чтобы повысить эффективность нехирургического лечения, рекомендуется соблюдать постельный режим (в течение первых 2–3 дней), исключить физические перегрузки, вызывающие перепады артериального давления, приводящие к рецидивам.
К другим методам, применяемым при внутриглазных кровоизлияниях, относят:
- лазерную коагуляцию;
- антивазопролиферативную терапию;
- хирургическое вмешательство.
Метод лазерной коагуляции
Лазерная коагуляция – высокоэффективный способ борьбы с уже сформированным гемофтальмом. Метод способствует восстановлению повреждённых сосудов, помогает предотвратить повторное развитие патологии. Профессионально выполненная процедура позволяет избежать рецидива в течение последующих 5 лет у 80% пациентов, подверженных внутриглазным кровоизлияниям.
Антивазопролиферативная терапия
Данная методика заключается в интравитреальном введении лекарственных средств, устраняющих негативную симптоматику гемофтальма. Инъекции выполняются непосредственно в стекловидное тело, помогают предотвращать патологические процессы в области сетчатки и других структурах, отвечающих за нормальную зрительную функцию. Процедура признана одной из наиболее эффективных при сильных внутриглазных кровоизлияниях, и строится на использовании следующих препаратов:
- Бевацизумаба.
- Ранибизумаба (Луцентиса).
Введение антивазопролиферативных медикаментов осуществляют в качестве монотерапии или в комбинации с лазерным лечением. Перед оперативным вмешательством такой метод применяют для снижения риска послеоперационных кровотечений.
Хирургическое вмешательство
Операция (витрэктомия) способствует восстановлению у пациентов предметного зрения независимо от масштабов внутриглазного кровоизлияния. Хирургическое вмешательство становится необходимым в нескольких случаях:
- при недостаточной эффективности терапии медикаментозными средствами или лазерной коагуляции;
- при наличии у больного давнего кровоизлияния, протекающего без отслоения сетчатой оболочки глаза;
- при формировании тотального гемофтальма с осложнениями, принимающими форму разрывов или отслоений сетчатки.
В процессе операции стекловидное тело подлежит удалению и замене искусственным аналогом. Хирургические действия чаще всего выполняются с использованием местной анестезии.
Профилактика заболевания
Предупредить кровоизлияния в области желеобразного тела помогают профилактические меры:
- Защита органов зрения от травм и повреждений.
- Контроль за показателями артериального давления.
- Своевременное выявление и лечение сахарного диабета.
- Курсовые приёмы препаратов, укрепляющих кровеносные сосуды.
- Полноценное питание.
- Отказ от вредных привычек.
- Рациональное распределение периодов труда и отдыха.
Своевременно обнаружить подверженность гемофтальму и провести превентивные мероприятия позволяют периодические осмотры у офтальмолога. Обнаружить патологические изменения помогают такие процедуры, как офтальмоскопия, тонометрия, визометрия, проводимые не менее 2 раз в течение года.
Источник
Кровоизлияние в стекловидное тело является кровоизлиянием или утечкой крови в областях вокруг и внутри стекловидного тела в глазу.[1]Стекловидное тело — прозрачный гель, который заполняет пространство между хрусталиком и сетчаткой глаза. Разнообразие условий может привести к кровотечению в стекловидное тело, которое, в свою очередь, может привести к нарушению зрения, деструкции стекловидного тела и Фотопсии.[2]
Причины[править | править код]
Есть много факторов, как известно, вызывающих кровоизлияние в стекловидное тело.
Диабетическая ретинопатия[править | править код]
Наиболее распространённой причиной у взрослых является диабетическая ретинопатия. Аномальные кровеносные сосуды могут образовываться в задней части глаза человека с диабетом. Эти новые кровеносные сосуды слабые и склонны к разрыву и кровотечению.[2] Диабетическая ретинопатия составляет 31.5-54% всех случаев кровоизлияния в стекловидное тело у взрослых в Соединённых Штатах.[3]
Травма[править | править код]
Некоторые травмы могут привести к кровотечению из кровеносных сосудов в задней части глаза. Травма является ведущей причиной кровоизлияния в стекловидное тело у молодых людей, и составляет 12-18.8% случаев у взрослых.[3]
Разрыв или отрыв сетчатки[править | править код]
Разрыв в сетчатке может позволить жидкости из глаза просочиться под сетчатку, что вызывает отслоение сетчатки. Когда это происходит, кровь из кровеносных сосудов сетчатки может попадать в стекловидное тело.[4] Разрыв сетчатки является причиной для 11.4-44% случаев кровоизлияния в стекловидное тело.[3]
Заднее отслоение стекловидного тела[править | править код]
По мере старости, карманы жидкости могут развиваться в стекловидном теле. Когда эти карманы развиваются вблизи задней части глаза, стекловидное тело может оторваться от сетчатки и, возможно, оторвать её.[2] Заднее отслоение стекловидного тела составляет 3.7-11.7% случаев кровоизлияний в стекловидное тело.[3]
Другие причины[править | править код]
Менее распространённые причины кровоизлияния в стекловидное тело составляют 6.4-18% случаев, и включают в себя такие, как:
- Пролиферативная серповидно-клеточная ретинопатия
- Макроаневризм
- Возрастная макулярная дегенерация
- Синдром Терсона
- Неоваскуляризация сетчатки в результате отделения или центральной окклюзии вен сетчатки
- Другие — около 7 случаев из 100000 не могут быть отнесены ни к каким известным причинам.[3]
Симптомы и диагностика[править | править код]
Общие симптомы кровоизлияния в стекловидное тело включают в себя:
- Нечеткое зрение
- Деструкция стекловидного тела — слабая паутина, как призрак, плавающая по полю зрения
- Красноватый оттенок поля зрения
- Фотопсия — короткие вспышки света в периферийном зрении [2]
Малое кровоизлияние в стекловидное тело, часто проявляется в виде «деструкции стекловидного тела». Умеренный случай часто приводит к тёмной полосе в поле зрения, в то время как сильное кровоизлияние в стекловидное тело может значительно ингибировать зрение.[5]
Кровоизлияние в стекловидное тело диагностируется путём выявления симптомов при осмотре глаз, а также выполнение тестов для выявления причины. Некоторые общие тесты включают в себя:
- Исследование глаз с помощью микроскопа
- Расширение зрачка и экспертиза
- УЗИ обследование может быть использовано, если врач не имеет четкого представления о задней части глаза
- Анализы крови для проверки конкретных причин, таких как диабет
- КТ для проверки травм вокруг глаз
- Направление к специалисту по сетчатке [2]
Лечение[править | править код]
Используемый метод лечения зависит от причины кровотечения. В большинстве случаев, пациенту рекомендуется отдохнуть с приподнятой головой 30-45°, а иногда и поставить повязки на глаза, чтобы ограничить их движение до лечения, с тем чтобы позволить крови успокоиться. Пациентам также рекомендуется избегать лекарств, которые вызывают разжижение крови (например, аспирин или аналогичные препараты).
Цель лечения заключается в устранении причины кровотечения как можно быстрее. Разрывы сетчатки закрываются лазерной хирургией или криотерапией и отделившиеся фрагменты сетчатки возвращаются обратно хирургическим путём.[6]
Даже после лечения, может понадобиться несколько месяцев, чтобы очистить всю кровь из стекловидного тела.[2] В случаях кровоизлияния в стекловидное тело из-за отслоения сетчатки, давнего кровоизлияния в стекловидное тело с продолжительностью более 2-3 месяцев, или случаях, связанных с покраснением радужной оболочки или глаукомы, витроэктомия может оказаться необходимой для удаления стоячей крови в стекловидном теле.
Примечания[править | править код]
Источник
Офтальмологический термин «кровоизлияние в стекловидное тело» (или «гемофтальм») используют для обозначения патологического состояния, при котором в полость стекловидного тела глаза вытекает кровь. Причин для развития такого состояния немало, а само оно является опасным и требует профессиональной офтальмологической помощи, поскольку может привести к серьёзным осложнениям — нарушениям зрения и разрушению стекловидного тела.
В большинстве случаев заболеванию подвержены пациенты в возрасте от сорока лет. Оно может возникать у младенцев как одно из проявлений синдрома травматической тряски. При четвёртой степени, когда вся полость стекловидного тела залита кровью, риск полной утраты зрения составляет более 90%.
Причины кровоизлияния в стекловидное тело
Специалисты выделяют целый ряд факторов, способных спровоцировать развитие этого патологического состояния.
| Причина | Чем проявляется? |
|---|---|
| Диабетическая ретинопатия | Одно из наиболее тяжёлых осложнений сахарного диабета, характеризующееся поражением кровеносных сосудов в задней части глазного яблока. В результате они лопаются и кровь изливается в стекловидное тело. |
| Травматические повреждения | Проникающие ранения глазного яблока, характеризуется нарушением целостности его структур, что приводит к кровоизлиянию. Тупые травмы даже при закрытом веке могут спровоцировать скачок ВГД, при котором сосуды лопаются. |
| Артерииты, юношеская ангиопатия сетчатой оболочки | Заболевания характеризуются воспалительными процессами или дегенеративными изменениями стенок сосудов. Они провоцируют разрывы сетчатки, из-за чего жидкость из глаза затекает под неё, что в результате приводит к её отслоению и сопровождается попаданием крови в стекловидное тело. |
| Отслоение стекловидного тела | Возрастные изменения, происходящие в глазном яблоке, могут стать причиной отрыва стекловидного тела от сетчатой оболочки и даже привести к её отрыву со всеми вытекающими, включая кровоизлияние. |
| Микроаневризмы | Патология характеризуется негативным воздействием на стенки сосуда, которые теряют свою пластичность и становятся более тонкими. При повышении ВГД они лопаются в области аневризмы и кровь попадает в стекловидное тело. |
Классификация и симптомы кровоизлияния в стекловидное тело
Гемофтальм классифицируют исходя из объёма заполненности кровью стекловидного тела, от которого зависят клинические проявления заболевания.
| Степени | Как характеризуется? | Симптоматика |
|---|---|---|
| Частичная | Кровью заполнена одна треть СТ. | Клинические проявления минимальные, возможен туман, препятствующий чёткости зрения. |
| Субтотальная | Объём крови составляет от одной до двух третьих объёма СТ. | Внезапное появление «тумана», на смену которому приходят тени, похожие на паутину или облака, имеющие красный или чёрный цвет. Степень снижения зрения может быть существенной. При отрыве сетчатки развивается повышенная чувствительность к свету. Болевая симптоматика возникает только при травматических повреждениях и воздействии ятрогенного фактора. |
| Тотальная | Объём крови составляет более двух третьих объёма СТ. | Степень снижения остроты зрения существенна и продолжает снижаться. Иногда пациент не реагирует на световые раздражители. Он отмечает миграцию теней красного или чёрного цвета, а также головные боли и ощущение слабости. Если не принять соответствующих мер, то в течение полугода он может утратить зрение. |
Диагностика гемофтальма
Перед тем, как начать лечение кровоизлияния в стекловидное тело, проводят диагностику, которая направлена на выявление причин развития патологического состояния и изменений, к которым оно привело. Офтальмолог проводит сбор анамнеза и физикальный осмотр, а также прибегает к следующим инструментальным методам исследования:
- биомикроскопия;
- визометрия;
- тонометрия;
- УЗ-исследование в режиме В-сканирования.
Они направлены на выявление степени снижения остроты зрения, позволяют визуализировать разрывы и определить источник кровотечения. Благодаря им можно выявить наличие чужеродного тела в глазу, а также определить отслоение сетчатки или стекловидного тела.
Лечение гемофтальма
Подбор тактики лечения кровоизлияния в СТ осуществляется в зависимости от его причины и индивидуальных показаний пациента. Если кровоизлияние несущественное и не имеет проявленных симптомов, специфическое лечение не назначают. Нередко пациенту рекомендуют:
- отдых с удерживанием головы в приподнятом положении на 45°;
- прикладывание холода и повязки на глаза, ограничивающие их подвижность;
- применение капель с хлоридом кальция и витаминами группы «В»;
- приём фармакологических средств с рассасывающим эффектом;
- отказ от приёма медикаментозных препаратов, которые оказывают разжижающее действие на кровь.
Вышеперечисленные меры направлены на устранение кровотечения и являются консервативными. Если у пациента выявлены разрывы сетчатки, ему назначают лечение методами криогенной терапии, лазерную коррекцию или оперативное вмешательство, направленное на её восстановление.
Диагностирование отслоения и давнего кровоизлияния, в течение двух ‒ трёх месяцев, может потребовать проведения витрэктомии, необходимой для удаления крови. Это хирургическое вмешательство, направленное на удаление стекловидного тела и его аспирацию.
Пройти диагностику и лечение гемофтальма можно в специализированной клинике «Сфера». Записаться к ним на приём можно позвонив по телефону: +7 (495) 139-09-81 — или заполнив и отправив нам форму онлайн с нашего сайта.
Источник
