Как вылечить легкие от пневмоторакса
В этой статье:Медицинская помощьЛечение в домашних условияхЧего следует избегать24 Источники
Пневмоторакс, или коллапс легкого, случается, когда воздух из легкого начинает выходить в полость между легким и грудной клеткой. Это может быть вызвано открывшимися воздушными пузырями в легких, внезапным перепадом воздушного давления, либо травмой грудной клетки и ребер.[1] Нарастающее давление приводит к коллапсу всего легкого или его части. Лечение такого коллапса требует медицинского вмешательства и терпения.
Часть 1
Медицинская помощь
1
Обратитесь в пункт скорой помощи. Если вы ощутили внезапную боль в грудной клетке и другие симптомы разрыва легкого, такие как затрудненное дыхание, раздувание крыльев носа, сдавленность в груди, повышенную утомляемость, немедленно посетите врача или отделение скорой помощи.
- Если у вас тупая травма грудной клетки, доктор обязательно проверит, нет ли у вас одышки, болей в груди и откашливания крови.[2]
- Легкое может опасть в результате множества причин. Наиболее часто это происходит в результате травм грудной клетки и ребер. Разрыв легкого может случиться и из-за перепадов воздушного давления, а также при определенных заболеваниях, таких как астма, кистозный фиброз, туберкулез.[3]
- Если вы испытываете сильные боли в грудной клетке и затрудненность дыхания, вызовите неотложную медицинскую помощь, позвонив по номеру 103.
- При коллапсе легкое может быстро деградировать, поэтому обратитесь за медицинской помощью как можно быстрее.[4]
- В пункте скорой помощи вам сделают различные анализы, чтобы определить точный диагноз и причины коллапса легкого. Доктор обследует вашу грудную клетку, прослушав ее с помощью стетоскопа. Врач измерит также ваше кровяное давление, которое может быть пониженным в результате коллапса легкого, и проверит другие симптомы, такие как цианоз (посинение кожи).[5] Для установления точного диагноза обычно необходимо флюорографическое обследование.[6]
2
Пройдите курс лечения. Доктор назначит вам оптимальное лечение, исходя из типа и серьезности пневмоторакса.
- Врач может порекомендовать вам регулярное наблюдение и постельный режим в том случае, если коллапс легкого имеет легкую форму и способен пройти сам по себе. Как правило, в таких случаях достаточно одной-двух недель постельного режима под наблюдением врача, с выполнением всех его предписаний.[7]
- Если разрыв легкого более серьезный, для отвода воздуха понадобятся игла и плевральная дренажная трубка. Подсоединенная к шприцу игла вставляется в полость, образовавшуюся в грудной клетке, после чего доктор оттягивает поршень шприца, как это делается при взятии крови.[8]
- Если использование плевральной трубки и иглы не принесет положительных результатов, врач может порекомендовать хирургическое вмешательство. В большинстве случаев достаточно мелких надрезов, то есть операция носит неинвазивный характер. В разрезы вставляется оптическое волокно с миниатюрной камерой на конце, позволяющей доктору видеть оперируемую область и использовать тонкие хирургические инструменты с длинными ручками. Хирург определит место разрыва легкого и аккуратно зашьет его.
- Длительность лечения может быть различной, так как зависит от серьезности коллапса легкого, но на всякий случай приготовьтесь к пребыванию в течение некоторого времени в больнице. Иногда плевральные дренажные трубки ставятся на несколько дней. После хирургической операции большинство пациентов проводят в больнице 5-7 дней.[9]
3
Начните стационарное лечение. Доктора и медсестры будут наблюдать за вашим состоянием и его улучшением, пока вы пребываете в больнице.
- В больнице вам порекомендуют выполнять множество дыхательных упражнений, а также присаживаться на койке и прогуливаться для того, чтобы укрепить поврежденное легкое.[10]
- Если вам сделали хирургическую операцию, вы будете принимать после нее препараты, замедляющие свертывание крови, и, возможно, носить специальные чулки, предотвращающие образование тромбов.[11]
- При выписке из больницы врач объяснит вам, как продолжить лечение дома, какие препараты необходимо принимать и каким образом вернуться к работе. Внимательно выслушайте рекомендации доктора, чтобы знать, как полностью восстановить свое здоровье.
Часть 2
Лечение в домашних условиях
1
Принимайте прописанные вам медикаменты. В зависимости от тяжести симптомов, истории болезни и возможной аллергии доктор может порекомендовать вам принимать обезболивающие средства в течение первых нескольких недель после выписки из больницы.
- Старайтесь предупреждать боль. Принимайте болеутоляющее средство сразу же, как только почувствуете появление боли, так легче будет предотвратить ее нарастание.[12]
- Боль будет наиболее сильной в течение первых 48-72 часов, после этого работа легкого начнет нормализоваться. Боль и чувство дискомфорта станут уменьшаться, однако полное восстановление после пневмоторакса может занять несколько недель даже после того, как исчезнут серьезные симптомы. Проявляйте терпение и принимайте предписанные медикаменты.[13]
2
Соблюдайте постельный режим. В результате пневмоторакса многие испытывают затрудненность дыхания и повышенную утомляемость. В это время важно придерживаться постельного режима.
- Перед возвращением в школу или на работу может потребоваться месяц или более постельного режима. Уладьте свои дела на работе и, если возможно, попытайтесь работать на дому.[14]
- Полное восстановление после коллапса легкого займет от 1 до 2 недель, так что запланируйте на этот период постельный режим.
3
Не пытайтесь восстановить свой обычный образ жизни слишком быстро, поскольку это может привести к повторному приступу. Перед возобновлением своей деятельности в хоровом кружке, занятий спортом и другой физической активности дождитесь нормализации дыхания и исчезновения болей.[15]
4
Первые несколько дней после пневмоторакса спите в кресле с откидной спинкой. Тем самым вы облегчите дыхание, затрудненное сразу после приступа.
- Сон в кресле с приподнятой спинкой позволит снизить давление на легкие и полость в грудной клетке.
- Вы сможете также легче вставать с кресла с откидной спинкой и вновь ложиться на него. Это важно, поскольку движения после разрыва легкого могут быть довольно болезненны.[16]
5
Будьте осторожны при выборе одежды и покрывала. После коллапса легкого следует избегать излишнего давления на грудную клетку. Часто хочется прикрыть одеялом больное место для уменьшения боли, однако следует соблюдать осторожность, чтобы не причинить вред.
- Для облегчения симптомов можно приложить подушку к стенке грудной клетки, этим вы уменьшите боль, ощущаемую при дыхании.[17]
- Не перематывайте ребра или грудную клетку. Этим вы можете затруднить дыхание и ухудшить положение.[18]
- Первые несколько дней носите свободную одежду. Если вы носите бюстгальтер, используйте спортивный бюстгальтер на тонких бретельках или бюстгальтер крупнее, чем вы носите обычно.[19]
Часть 3
Чего следует избегать
1
Не курите. Вдыхаемый при курении дым (любой, не только табачный) подвергнет ваши легкие вредному воздействию, отрицательно влияющему на процесс выздоровления.
- Полностью откажитесь от курения до тех пор, пока не исчезнут симптомы заболевания. Обсудите с врачом способы преодоления никотиновой зависимости, такие как использование никотинового пластыря или схожих препаратов.
- Лучше вообще отказаться от курения, поскольку оно увеличивает риск повторного коллапса легкого. Обсудите это со своим врачом и при желании запишитесь в группу бросающих курить.[20]
2
Избегайте резких перепадов атмосферного давления. Такие перепады создают дополнительную нагрузку на легкие, повышая риск повторного коллапса, поэтому их стоит всячески избегать в процессе лечения.
- Старайтесь не летать самолетами. Если вам необходимо куда-то поехать, выберите автомобиль, поезд или автобус. Если же это невозможно, лучше перенесите перелет на более позднюю дату.
- Не поднимайтесь на большую высоту над уровнем моря. Старайтесь не подниматься на высокие здания и горы и не заниматься пешим туризмом до тех пор, пока не восстановитесь полностью.
- Воздерживайтесь от ныряния и особенно от плавания с аквалангом до полного выздоровления.[21]
3
Не водите автомобиль, пока не восстановите свои силы. После пневмоторакса часто наблюдается замедленная реакция, что обусловлено последствиями операции, болями и принимаемыми медикаментами. Прежде чем садиться за руль, убедитесь, что боль полностью прошла и у вас нормальная реакция. В случае неуверенности проконсультируйтесь со своим доктором.[22]
4
Следите за возможными рецидивами. Как правило, после полного излечения пневмоторакс не оказывает негативного влияния на здоровье. Тем не менее, после первого коллапса легкого вероятность рецидива возрастает.
- До 50% людей после первого случая пневмоторакса испытывают повторный коллапс легкого, происходящий обычно в течение нескольких месяцев после первого приступа. Обращайте внимание на симптомы, свидетельствующие о вероятности рецидива.[23]
- Если вам кажется, что у вас наблюдаются симптомы повторного коллапса легкого, немедленно обратитесь к врачу.
- При дыхании после пневмоторакса вы можете поначалу испытывать странные ощущения. В течение нескольких месяцев возможны чувство дискомфорта и тянущее ощущение в грудной клетке. Это нормально и, как правило, не означает повторного коллапса легкого.[24]
Советы
- Пневмоторакс нередко случается во время активных занятий спортом, связанных с резкими перепадами давления воздуха (прыжки с парашютом, альпинизм, подводное плавание с аквалангом). При занятиях этими видами спорта следует знать о симптомах пневмоторакса.
Предупреждения
- Если вы почувствовали какой-либо из симптомов пневмоторакса, немедленно прибегните к медицинской помощи. Даже в случае легких симптомов состояние может быстро ухудшиться, поэтому пневмоторакс требует скорейшего медицинского вмешательства. Отсутствие помощи может привести к летальному исходу.
Информация о статье
wikiHow работает по принципу вики, а это значит, что многие наши статьи написаны несколькими авторами. При создании этой статьи над ее редактированием и улучшением работали, в том числе анонимно, 10 человек(а).
Категории: Респираторные заболевания
На других языках:
English: Heal from a Collapsed Lung, Español: sanar de un pulmón colapsado, Italiano: Guarire da un Polmone Collassato, Português: Se Recuperar de um Colapso Pulmonar, Deutsch: Dich von einer kollabierten Lunge erholen, Français: soigner un affaissement pulmonaire, Bahasa Indonesia: Menyembuhkan Kolaps Paru‐Paru, العربية: علاج انهيار الرئة, 中文: 治疗气胸, 한국어: 기흉에서 회복하는 법, Nederlands: Van een klaptong herstellen, ไทย: รักษาภาวะปอดแตก
- Печать
- Править
Эту страницу просматривали 27 047 раз.
Была ли эта статья полезной?
Источник
Пневмоторакс – патологическое состояние, при котором воздух попадает в плевральную полость, вследствие чего легкое частично или полностью спадается. В результате спадания орган не может выполнять возложенные на него функции, поэтому страдает газовый обмен и кислородное обеспечение организма.
Пневмоторакс наступает, если нарушена целостность легких или грудной стенки. В таких случаях нередко, помимо воздуха, в плевральную полость попадает кровь – развивается гемопневмоторакс. Если при ранении грудной клетки поврежден грудной лимфатический проток – наблюдается хилопневмоторакс.
В ряде случаев при заболевании, спровоцировавшем пневмоторакс, в плевральной полости скапливается экссудат – развивается экссудативный пневмоторакс. Если далее запускается процесс нагноения – наступает пиопневмоторакс.
Оглавление:
1. Причины возникновения и механизмы развития
2. Разновидности пневмоторакса, их особенности
— первичный спонтанный пневмоторакс
— вторичный спонтанный пневмоторакс
— травматический пневмоторакс
— менструальный пневмоторакс
— ятрогенный пневмоторакс
3. Симптомы пневмоторакса
4. Диагностика
5. Дифференциальная диагностика
6. Лечение пневмоторакса
7. Профилактика
8. Прогноз
Причины возникновения и механизмы развития
В легком нет мышечной ткани, поэтому оно не может само себя расправлять, чтобы обеспечивать дыхание. Механизм вдоха следующий. В нормальном состоянии давление внутри плевральной полости отрицательное – меньше атмосферного. При движении грудной стенки грудная стенка расширяется, благодаря отрицательному давлению в плевральной полости ткани легкого «подхватываются» тягой внутри грудной клетки, легкое расправляется. Далее грудная стенка движется в обратном направлении, легкое под действием отрицательного давления в плевральной полости возвращается к исходному положению. Так у человека осуществляется акт дыхания.
Если в плевральную полость попадает воздух, то давление внутри нее растет, нарушается механика расправления легкого – полноценный акт дыхания невозможен.
Воздух может попасть в плевральную полость двумя путями:
- при повреждениях грудной стенки с нарушением целостности плевральных листков;
- при повреждениях органов средостения и легких.
Три основных составляющих пневмоторакса, которые создают проблемы, это:
- легкое не может расправиться;
- воздух постоянно подсасывается в плевральную полость;
- пораженное легкое отекает.
Невозможность расправления легкого связана с повторным поступлением воздуха в плевральную полость, закупоркой бронха на фоне ранее отмеченных заболеваний, а также в том случае, если плевральный дренаж был установлен неправильно, из-за чего он работает неэффективно.
Обратите внимание
Подсасывание воздуха в плевральную полость может проходить не только через образовавшийся дефект, но и через отверстие в грудной стенке, выполненное для установки дренажа.
Отек легкого может возникнуть как результат растяжения легочной ткани после врачебных действий, направленных на то, чтоб быстро возобновить отрицательное давление в плевральной полости.
Разновидности, их особенности
Пневмоторакс бывает:
- открытый – плевральная полость сообщается с внешней средой, каждый раз в момент выдоха в плевральную полость попадает новая порция воздуха, который, впрочем, имеет возможность опять выйти наружу;
- закрытый – при повреждении грудной стенки или бронха в плевральную полость попадает определенный объем воздуха, дальнейшее его поступление не поддерживается;
- клапанный – в момент вдоха воздух попадает в плевральную полость через какое-либо отверстие, которое во время выдоха закрывает фрагмент легкого (или другая структура) и не выпускает воздух обратно, при следующем же вдохе в плевральную полость поступает очередная порция воздуха. Такой пневмоторакс особенно опасный, потому как в плевральной полости растет количество воздуха, из-за чего легочная ткань спадается все больше.
Само по себе наличие воздуха в плевральной полости не вызывало бы последствий, если бы не нарастание давления, нарушающее работу легкого. Поэтому тяжесть пневмоторакса оценивают по коллапсу (спаданию) легкого – он бывает:
- малый – менее четверти ткани легкого спалось;
- средний – спалось от 50% до 75% этого органа;
- полный – спадается все легкое;
- напряженный – количество воздуха в плевральной полости увеличивается до такой степени, что вызывает не только спадание легкого, но и смещение средостения (комплекса органов между легкими) и ухудшение венозного притока крови к сердцу. В свою очередь ухудшение венозного притока влечет за собой общее снижение артериального давления. Сердечно-сосудистая и дыхательная системы могут прекратить свою работу за несколько минут от начала напряженного пневмоторакса.
В основном пневмоторакс бывает односторонним. Двусторонний процесс развивается редко – чаще всего при обширном травматическом поражении грудной клетки.
Пневмоторакс может возникать:
- спонтанно;
- после заболеваний;
- после травм;
- при менструации (редкая форма);
- в результате действий врачей (так называемый ятрогенный пневмоторакс).
Первичный спонтанный пневмоторакс
Наступает у пациентов, у которых нет на данный момент патологии легких, и они не переносили ее ранее. В большинстве случаев такой пневмоторакс наступал у худых лиц высокого роста в возрасте от 18 до 20 лет. В этом случае пневмоторакс объясняют разрывом тех участков легких, которые находятся близко к плевре, и в которых появились буллы – полости, образующиеся в результате разрыва стенок альвеол и слияния их полостей. Причиной такой разновидности пневмоторакса считают:
- особенное наследственное строение легочной ткани;
- курение.
Первичный спонтанный пневмоторакс развивается чаще всего в состоянии покоя, реже – при нагрузке. Для его возникновения достаточно минимальной силы, приложенной к тканям легких. Нередки обращения таких пациентов к врачам по поводу пневмоторакса, возникшего во время прыжков в воду, или в результате того, что человек потянулся за каким-то предметом. Описаны случаи, когда спонтанный пневмоторакс развивался при повреждении легочной ткани в результате того, что человек потягивался после сна или длительной работы, выполняемой в одном статическом положении. Также спонтанный пневмоторакс может возникнуть во время полета на большой высоте – внутри легкого отмечается перепад давления воздуха, его слабые места получают излишнюю нагрузку и в буквальном понимании рвутся.
Вторичный спонтанный пневмоторакс
Развивается у людей, страдающих заболеваниями легких или перенесших их в прошлом. В основном он происходит из-за разрыва булл, образовавшихся в результате болезней или патологических состояний – в первую очередь это:
- бронхиальная астма;
- тяжелое течение других хронических обструктивных болезней (с закупоркой фрагмента дыхательных путей);
- любые поражения ткани легких;
- патология соединительной ткани;
- инфекция Pneumocystis jiroveci у ВИЧ-инфицированных.
Наиболее часто при патологии соединительной ткани вторичный спонтанный пневмоторакс наблюдается при таких заболеваниях, как:
- синдром Элерса-Данло (при нем нарушается образование коллагена, обеспечивающего упругость тканей и их амортизационные возможности, не позволяющие тканям потерять целостность при нагрузке на них);
- анкилозирующий спондилоартрит (воспаление суставов позвоночника);
- полимиозит (воспаление мышечной ткани);
- синдром Марфана (врожденное заболевание соединительной ткани);
- саркома (злокачественное онкопоражение соединительной ткани)
- ревматоидный артрит (поражение соединительной ткани в основном в мелких суставах);
- туберкулезный склероз (разрастание соединительной ткани вследствие туберкулеза);
- системный склероз (разрастание соединительной ткани, которое одновременно наблюдается во многих органах).
Вторичный спонтанный пневмоторакс может развиться и при некоторых других заболеваниях:
- саркоидозе (системное заболевание с образованием множества гранулем);
- лимфангиолейомиоматозе (образование кист в легких с последующим их разрушением).
Важно понимать
Не все из указанных заболеваний (в частности, внелегочных) становятся непосредственной причиной пневмоторакса. Связь между ними другая: эти болезни возникают в результате патологических изменений в организме, приводящих и к пневмотораксу, поэтому развиваются в период, когда может возникнуть и пневмоторакс.
Вторичный спонтанный пневмоторакс чаще всего возникает при таких поражениях ткани легкого, как:
- пневмония (особенно некротизирующая форма);
- муковисцидоз (поражение желез дыхательной системы);
- туберкулез;
- идиопатический (при невыявленной причине) фиброз легких (прорастание соединительной тканью);
- рак легкого.
Если имеется гнойное заболевание органов дыхания, и воздух проникает в плевральную полость одновременно с прорывом гноя – возникает пиопневмоторакс. В данном случае «брешь» в тканях, которая привела к поступлению воздуха в плевральную полость, образуется из-за выгнивания участка тканей. Чаще всего этот эффект наблюдается:
- после полного удаления легкого, когда наступает нагноение в месте наложенных швов, их герметичность не поддерживается, и из бронха в плевральную полость поступает воздух;
- при прорыве гнойника легкого;
- из-за образования свища между бронхом и плевральной полостью.
В этом случае на легкое давят одновременно воздух и гной, из-за чего его спадание усугубляется.
Вторичный спонтанный пневмоторакс по течению более неблагоприятный, чем первичный, потому что:
- органы дыхания уже скомпрометированы болезнью;
- чаще встречается в более зрелом возрасте, когда легкие утратили часть своих функциональных резервов.
Травматический пневмоторакс
Возникает из-за повреждений грудной клетки:
- закрытых – даже при целой грудной стенке ткани легкого или средостение могут быть повреждены (особенно если человек до этого болел на какую-то патологию органов дыхания);
- проникающих – чаще всего из-за воздействия рубяще-режущих предметов.
Менструальный пневмоторакс
Это редкая разновидность вторичного спонтанного пневмоторакса. Развивается при внутригрудном эндометриозе – патологическом состоянии, когда клетки эндометрия (внутренней оболочки матки) мигрировали в грудную полость, прижились там и менструируют наравне с эндометрием с нормальной локализацией. Менструальный пневмоторакс возникает потому, что при менструальном кровотечении отторгается внутригрудной эндометрий, и из-за этого в плевре образуются дефекты. В основном развивается в следующих случаях:
- в предклимактерическом периоде;
- реже – во время менопаузы, если женщина принимает препараты эстрогенов.
Ятрогенный пневмоторакс
Может возникнуть в ходе выполнения медицинскими работниками диагностических или лечебных манипуляций – в первую очередь таких, как:
- плевроцентез (прокол листков плевры – в частности, с целью определения содержимого в плевральной полости);
- трансторакальная игольная аспирация (выполняется для отсасывания жидкости из плевральной полости);
- искусственная вентиляция легких (медицинской аппаратурой повреждается средостение);
- установка венозного катетера в подключичную вену;
- сердечно-легочная реанимация (из-за слишком интенсивного непрямого массажа сердца повреждаются ребра, которые, в свою очередь, острыми обломками ранят легочную ткань).
Симптомы пневмоторакса
Степень проявления симптомов пневмоторакса зависит от того, насколько спалась легочная ткань, но в целом они всегда ярко выражены. Основные признаки данного патологического состояния:
- постоянная неинтенсивная боль в груди, усиливающаяся при кашле или попытке сделать более глубокий вдох или выдох;
- учащение дыхания, перерастающее в одышку – в зависимости от объема и скорости нарастания пневмоторакса она может быть сразу выраженной или постепенно нарастающей
- синюшность кожи (в частности лица и особенно губ): наблюдается, если спалось минимум 25% легкого;
- отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания;
- характерное выбухание межреберных промежутков – особенно выражено в момент глубокого вдоха и во время кашля;
- при напряженном пневмотораксе грудная клетка вздута, пораженная сторона увеличена.
Нетравматические невыраженные пневмотораксы нередко могут проходить без какой-либо симптоматики.
Диагностика
Если симптомы, описанные выше, наблюдаются после факта травмы, и выявлен дефект тканей грудной клетки – есть все основания заподозрить пневмоторакс. Нетравматический пневмоторакс диагностировать сложнее – для этого понадобятся дополнительные инструментальные методы исследования.
Один из основных методов для подтверждения диагноза пневмоторакса – рентгенография органов грудной клетки, когда пациент находится в лежачем положении. На снимках фиксируется уменьшение легкого или его полное отсутствие (на самом деле под давлением воздуха легкое сжимается в комок и «сливается» с органами средостения), а также смещение трахеи.
Иногда рентгенография может быть малоинформативной – в частности:
- при небольших пневмотораксах;
- когда между легким или грудной стенкой образовались спайки, частично удерживающие легкое от спадания; это случается после выраженных легочных заболеваний или операций по их поводу;
- из-за кожных складок, кишечных петель или желудка – возникает путаница, что на самом деле выявлено на снимке.
В таких случаях следует применить другие способы диагностики – в частности, торакоскопию. Во время нее через отверстие в грудной стенке вводят торакоскоп, с его помощью осматривают плевральную полость, фиксируют факт спадания легкого и его выраженность.
Сама по себе пункция, еще до момента введения торакоскопа, тоже играет роль в диагностике – с ее помощью получают:
- при экссудативном пневмотораксе – серозную жидкость;
- при гемопневмотораксе – кровь;
- при пиопневмотораксе – гной;
- при хилопневмотораксе – жидкость, которая похожа на жировую эмульсию.
Если во время пункции через иглу выходит воздух – это свидетельствует о напряженном пневмотораксе.
Также пункцию плевральной полости проводят как самостоятельную процедуру – в случае, если торакоскопа нет в наличии, но нужно провести дифференциальную (отличительную) диагностику с другими возможными патологическими состояниями грудной клетки и плевральной полости в частности. Извлеченное содержимое отправляют на лабораторное исследование.
Для подтверждения легочно-сердечной недостаточности, которая проявляется при напряженном пневмотораксе, делают ЭКГ.
Дифференциальная диагностика
По своим проявлениям пневмоторакс может быть похож на:
- эмфизему – раздувание легочной ткани (особенно у маленьких детей);
- грыжу пищеводного отверстия диафрагмы;
- кисту легкого больших размеров.
Наибольшую ясность при диагностике в таких случаях можно получить с помощью торакоскопии.
Иногда боль при пневмотораксе похожа на боли при:
- болезнях скелетно-мышечной системы;
- кислородном голодании миокарда;
- болезнях брюшной полости (может отдавать в живот).
В таком случае поставить правильный диагноз помогут методы исследования, которые применяют для обнаружения заболеваний этих систем и органов, и консультация смежных специалистов.
Лечение пневмоторакса и первая помощь
В случае пневмоторакса необходимо:
- прекратить поступление воздуха в плевральную полость (для этого необходимо устранить дефект, через который нее поступает воздух);
- убрать из плевральной полости уже имеющийся воздух.
Существует правило: открытый пневмоторакс следует перевести в закрытый, а клапанный – в открытый.
Для проведения этих мероприятий пациента следует немедленно госпитализировать в торакальное или, как минимум, хирургическое отделение.
Еще до рентгенологического исследования органов грудной полости проводят кислородотерапию, так как кислород усиливает и ускоряет всасывание воздуха листками плевры. В ряде случаев первичный спонтанный пневмоторакс не требует лечения – но только когда спалось не более 20% легкого, и со стороны дыхательной системы нет патологических симптомов. При этом следует проводить постоянный рентгенологический контроль, чтобы удостовериться, что беспрестанно идет всасывание воздуха, и легкое поэтапно расправляется.
При выраженном пневмотораксе со значительным спаданием легкого воздух нужно эвакуировать. Это можно сделать:
- путем отсасывания воздуха большим шприцом (например, шприцом Жане);
- с помощью дренирования плевральной полости – один край дренажной трубки вводят в плевральную полость, другой погружают в сосуд с жидкостью, при акте дыхания воздух из плевральной полости выталкивается, а назад через дренажную трубку не заходит, этому препятствует жидкость в сосуде.
Используя первый способ, можно быстро избавить больного от последствий пневмоторакса. С другой стороны, быстрое удаление воздуха из плевральной полости может привести к растяжению ткани легкого, которое до этого находилось в сжатом состоянии, и ее отечности.
Даже если после спонтанного пневмоторакса легкое благодаря дренированию расправилось, дренаж могут оставить на некоторое время, чтобы перестраховаться на случай повторного пневмоторакса. Саму систему налаживают так, что больной может передвигаться (это важно для профилактики застойных пневмоний и тромбоэмболий).
Напряженный пневмоторакс расценивается как неотложное хирургическое состояние, требующее экстренной декомпрессии – незамедлительного удаления воздуха из плевральной полости.
Профилактика
Первичный спонтанный пневмоторакс можно предупредить, если больной:
- откажется от курения;
- будет избегать действий, которые могут привести к разрыву слабой легочной ткани – прыжков в воду, движений, связанных с растягиванием грудной клетки.
Профилактика вторичного спонтанного пневмоторакса сводится к профилактике заболеваний, при которых он возникает (описаны выше в разделе «Причины и развитие болезни»), а если они возникли – к качественному их излечению.
Профилактика травм грудной клетки автоматически становится профилактикой травматического пневмоторакса. Менструальный пневмоторакс предупреждают путем лечения эндометриоза, ятрогенный – путем усовершенствования практических врачебных навыков.
Прогноз
При своевременном распознавании и лечении пневмоторакса прогноз благоприятный. Наиболее тяжелые риски для жизни возникают при напряженном пневмотораксе.
После того, как у пациента впервые возник спонтанный пневмоторакс, на протяжении последующих 3 лет рецидив может наблюдаться у половины больных. Такой высокий процент повторного пневмоторакса можно предупредить, применяя такие методы лечения, как:
- видеоторакоскопическое хирургическое вмешательство, во время которого ушивают буллы;
- плевродез (искусственно вызываемый плеврит, вследствие которого в плевральной полости образуются спайки, скрепляющие легкое и грудную стенку
- и многие другие.
После применения указанных методов вероятность возникновения повторного пневмоторакса снижается в 10 раз.
Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант
9,837 просмотров всего, 4 просмотров сегодня
Загрузка…
Источник