Как вылечить липоидный некробиоз

Какова цель этой статьи?

Эта статья была написана, чтобы помочь Вам понять больше о липоидном некробиозе. Она расскажет Вам, что это такое, что его вызывает, что можно сделать по этому поводу и где Вы можете узнать об этом больше.

Что такое липоидный некробиоз?

Липоидный некробиоз – необычное воспалительное состояние, при котором на коже развиваются блестящие, красно-бурые или желтоватые пятна, обычно у молодых людей или в раннем среднем возрасте. Это состояние чаще всего встречается в сочетании с диабетом – как инсулинозависимым, так и инсулинонезависимым.

Что вызывает липоидный некробиоз?

Это не совсем понятно. Липоидный некробиоз вызывается повреждением волокон, которые придают коже прочность (коллагеновые волокна). Некоторые считают, что это связано с изменениями в мелких кровеносных сосудах кожи.

Только у одного из трехсот диабетиков есть липоидный некробиоз, но у большинства пациентов с липоидным некробиозом есть или развивается диабет. Липоидный некробиоз, по-видимому, не связан с диабетическим контролем.

Липоидному некробиозу подвержены все расы. Он поражает в любом возрасте, и в три раза чаще женщин, чем мужчин.

Липоидный некробиоз не является заразным или раковым, но существует небольшой риск развития рака кожи (плоскоклеточный рак), развивающийся при длительных поражениях.

Является ли липоидный некробиоз наследственным?

Нет.

Каковы симптомы липоидного некробиоза?

Обычно нет ничего, кроме довольно неприглядного появления обесцвеченных областей. Однако кожа в областях липоидного некробиоза часто источенная, нередки болезненные язвы, особенно после незначительных ударов. Может потребоваться много времени, чтобы вылечить появившиеся язвы.

Как выглядит липоидный некробиоз?

Участки липоидного некробиоза обычно начинаются как одна или несколько небольших, красных, слегка приподнятых областей на одной или обеих голенях.

Гораздо реже, подобные области могут развиваться на других участках ног и даже на руках, туловище или лице. Эти поражения растут медленно и могут объединяться, чтобы образовать более крупные, более плоские, неправильной формы области, обычно с четко определенной красной границей и блестящим желтоватым центром с видимыми кровеносными сосудами. Эти пятна, как правило, сохраняются.

Поскольку кожа в этих областях истончена, она подвержена разрушению (расщеплению), образующему язвы (при этом слой омертвевших клеток кожи отделен от окружающей живой ткани) с незначительным повреждением кожи. Изъязвленные области могут быть хрупкими (содержать омертвевшие клетки кожи) и инфицироваными.

Как его можно диагностировать?

Зачастую появления симптомов достаточно для постановки диагноза. Если есть какие-либо сомнения, Ваш врач может предположить биопсию (небольшой образец кожи из одной из областей удаляется под местной анестезией и исследуется под микроскопом в лаборатории). Для тех, у кого установлен липоидный некробиоз, врачом также могут быть предложены анализы на диабет.

Как можно лечить липоидный некробиоз?

Лечение лучше всего работает на ранних стадиях липоидного некробиоза, до того, как появились рубцы, но результаты непредсказуемы, а иногда и разочаровывают. Возможно не лечить липоидный некробиоз, если нет симптомов или изъязвлений. Редко состояние может пройти самостоятельно (до 17%). Даже когда липоидный некробиоз проходит, он, обычно, оставляет постоянные пигментные пятна и истончение кожи.

Следующие процедуры помогли некоторым пациентам:

• Наиболее распространенными методами лечения являются сильные стероидные кремы или мази или ингибиторы кальциневрина (мазь такролимус 0,03% или 0,1%). Эти кремы или мази иногда покрываются пластиковой пленкой и могут помочь остановить распространяющиеся участки.
• Стероидные инъекции в воспаленные участки липоидного некробиоза могут быть полезны, но существует риск истончения кожи.
• Ряд оральных методов лечения были протестированы на липоидном некробиозе со смешанными результатами. Они включают пентоксифиллин, никотинамид, сложные эфиры фумаровой кислоты, талидомид, противомалярийные препараты, аспирин и различные таблетки или инъекции, подавляющие иммунную систему.
• Лечение PUVA (сочетание длинноволнового ультрафиолетового света и светочувствительной таблетки) может быть полезным для некоторых людей.
• Фотодинамическая терапия (сочетание красного света и слабосенсибилизирующего крема) оказывается полезной только в некоторых случаях.
• Лазерная терапия (лазер с импульсным красителем) может помочь уменьшить покраснение кожи, но преимущества его использования не убедительны. Также существует риск возникновения изъязвления кожи после лечения, и, как правило, это не рекомендуется.
• Язвенный липоидный некробиоз может быть трудноизлечимым: простые обезболивающие таблетки и местные антисептики, PUVA-терапия и таблетки, подавляющие иммунную систему, могут быть полезными.
• Хирургическое удаление поражений, сопровождаемое пересадкой кожи, приводит к неудовлетворительному косметическому результату, и проблема может повторяться.

Самостоятельный уход

• Защитите участки липоидного некробиоза от травм, чтобы уменьшить риск изъязвления. Подумайте о том, чтобы защитить их мягкой повязкой, эластичными поддерживающими чулками или защитными чехлами.
• Если пятна неприглядные, вы можете замаскировать их косметикой. Стоит получить профессиональную помощь, чтобы найти лучший способ скрыть участок и применить косметику; Ваш врач может посоветовать обратиться куда-то, где собираются ради поддержки людей с состояниями, влияющими на их внешний вид.
• Если у Вас диабет, лучше постараться и держать его под контролем. Существует мало доказательств того, что это поможет самому некробиозу, но это может ограничить риск инфекций, которые могут возникнуть, если пятна станут изъязвленными.
• Если в области липоидного некробиоза развивается рваный, постоянный волдырь или язва, проконсультируйтесь с врачом без промедления: ранний рак кожи можно легко лечить.
• Отказ от курения важен для снижения риска изъязвления кожи и улучшения заживления ран.

Эта статья была переведена из рекомендаций Британской ассоциации дерматологов «Обзорная информация для пациента», адаптирована на русский язык профессором Святенко Т.В., г. Днепр, Украина.

https://www.derma.dp.ua

Будьте здоровы и привлекательны!
Обращайтесь только к профессионалам.
Используйте при изучении информации о вашей проблеме только данные доказательной медицины, такие, как приведены в этой статье.

Термином «липоидный некробиоз» обозначают достаточно редкое хроническое заболевание кожи, возникающее в результате нарушений в ее клетках обмена углеводов и жиров. Это один из локализованных липоидозов, характеризующийся отложением молекул жиров в областях дермы, в которых имеет место патология белка коллагена.

Синонимами являются: болезнь Оппенгейма-Урбаха, кожный дислипоидоз, некробиоз липоидный диабетический.

Страдают этой патологией, как правило, лица молодого возраста (от 20 до 40 лет), причем большую часть заболевших составляют женщины.

О том, почему возникает липоидный некробиоз, как он проявляется, а также о принципах диагностики и лечения этого заболевания вы узнаете из нашей статьи.

Причины и механизм развития

Липоидный некробиоз чаще развивается у женщин, страдающих сахарным диабетом.

На сегодняшний день этиология и патогенез липоидного некробиоза окончательно не выяснены. Исследователи предполагают, что в основе болезни лежат нарушения микроциркуляции, к которым приводят нейроэндокринные изменения, циркулирующие в крови иммунные комплексы и токсические вещества. Более чем в 75 % случаев данная патология развивается при сахарном диабете, ведь диабетическая микроангиопатия протекает с нарушением организации соединительной ткани и отложением на стенках кровеносных сосудов гликопротеина.

Термин «некробиоз» означает нарушение обмена веществ в клетке, предшествующее ее некрозу, то есть гибели. При данной патологии следствием процессов, описанных выше, становится отложение в клетках пораженной области жиров.

Но даже при сахарном диабете липоидный некробиоз развивается не часто – им страдает лишь 4 % диабетиков.

Факторами, провоцирующими развитие липоидного некробиоза, являются всевозможные травмы кожи: царапины, ожоги, укусы насекомых, ушибы и прочие.

Клинические проявления

Излюбленное место локализации очагов липоидного некробиоза – голени и стопы, однако они могут обнаруживаться и на иных частях тела. В дебюте болезни на коже появляются пятна или узелковые образования красно-коричневого, желто-коричневого и даже сиреневого цвета. Границы их четкие, форма – неправильная или же округлая, поверхность – гладкая, иногда шелушится. Также элементы сыпи могут быть немного уплотнены.

Со временем пятна увеличиваются в размерах и сливаются друг с другом, образуя округлые, овальные или неправильной формы бляшки. Центральная часть каждой такой бляшки окрашена в желто-бурый или слоновой кости цвет, имеет гладкую поверхность, немного западает. Периферическая часть красно-синюшного или красно-бурого оттенка, хотя бы незначительно, но все же возвышается над уровнем окружающих бляшку тканей.

Достаточно часто на поверхности этих образований визуализируются множественные сосудистые звездочки – телеангиоэктазии. Бляшки легко травмируются с образованием эрозий и длительно не заживающих язв. Характерно то, что субъективными ощущениями все описанные выше процессы не сопровождаются – больной совершенно не ощущает изменений.

Помимо описанной ранее классической формы патологии выделяют такие разновидности липоидного некробиоза:

• склеродермоподобную;
• поверхностно-бляшечную;
• типа кольцевидной гранулемы.

Чем же отличаются они друг от друга? Рассмотрим подробнее.

Склеродермоподобная форма считается наиболее распространенной. При ней на коже больного образуются единичные, реже – множественные бляшки округлой или неправильной формы. Поверхность их блестящая. Пораженные ткани значительно уплотнены, пальпаторно (при прощупывании) они напоминают очаги при бляшечной склеродермии. Кожу над ними невозможно собрать в складку. Исходом этого процесса обычно становится рубцевидная атрофия кожи.

У части больных (преимущественно у лиц, страдающих сахарным диабетом) на поверхности бляшек формируются неглубокие язвы неправильной формы с немного подрытыми, мягкими краями. Из язв сочится отделяемое серозно-кровянистого характера, которое, подсыхая, образует темно-коричневого цвета корки. Эти процессы, как правило, не сопровождаются для больного неприятными ощущениями. Разве что на этапе формирования язв он обратит внимание на неинтенсивную болезненность, жжение или покалывание области поражения.

При поверхностно-бляшечной форме липоидного некробиоза на коже больного появляется большое количество бляшек округлой или неправильной фестончатой формы. Размеры их варьируются от небольшой монеты до ладони взрослого человека и даже более. Цвет — розово-желтый с фиолетовым, красноватым или сиренево-розовым ободком от 2 до 10 см шириной. В некоторых случаях поверхность бляшек шелушится, но чаще она гладкая, без шелушения. Основание этих образований мягкое, уплотнение не определяется.

Липоидный некробиоз типа кольцевидной гранулемы, как правило, располагается в области лучезапястных суставов, кистей, в отдельных случаях – на туловище и лице больного. Форма очагов поражения – кольцевидная, по периферии они окружены синюшно-красным с желтоватым оттенком валиком. Кожа в центре этих образований или не изменена, или с признаками атрофии. Клинически эта форма патологии похожа на кольцевидную гранулему.

Протекает липоидный некробиоз длительно. Только в единичных случаях возможно самопроизвольное излечение. Часто симптомы болезни регрессируют на фоне терапии, а после ее окончания возникают вновь.

Принципы диагностики

Заболевание протекает с характерной клинической симптоматикой, поэтому заподозрить его, особенно если известен факт сахарного диабета у пациента, дерматологу не составляет труда. Чтобы подтвердить диагноз, врач направит больного на биопсию пораженной кожи с целью последующего гистологического исследования материала.

При этом обнаруживается повышенное шелушение рогового, атрофия и дистрофия базального слоя эпидермиса. В дерме определяются некробиоз коллагена и инфильтрат, в составе которого имеются фибробласты, лимфоциты, гистиоциты и прочие клетки.

Стенки кровеносных сосудов изменены характерно для диабетической мингоангиопатии. При окрашивании исследуемого материала в клетках кожи выявляются липоидные отложения (отложения жира).

Также обязательными методами диагностики являются:

• определение уровня глюкозы в крови;
• тест толерантности к глюкозе.

Дифференцировать липоидный некробиоз необходимо от патологий, имеющих сходные с ним симптомы. Таковыми являются:

• склеродермия;
• саркоидоз;
• бугорковый сифилис;
• кольцевидная гранулема;
• некоторые васкулиты;
• узловатая эритема.

Принципы лечения

Поскольку ведущий причинный фактор липоидного некробиоза – сахарный диабет, первоочередными мероприятиями являются диагностика и компенсация этого заболевания. Для этого пациенту назначают консультацию эндокринолога, прием таблетированных сахароснижающих препаратов или инъекции инсулина.

С целью лечения непосредственно описываемой нами патологии больному назначают:

• диету, ограничивающую жиры и углеводы;
• антиоксиданты (альфа-токоферол, липоевая кислота);
• препараты, улучшающие микроциркуляцию (пентоксифилин (Трентал), никотиновая кислота и прочие);
• инъекции инсулина и стероидных гормонов в область бляшек;
• местно – мази на основе кортикостероидов;
• облучение рентгеновскими лучами;
• физиолечение (лазеротерапия, ультразвук и другие методы);
• в отдельных, особо тяжелых случаях – хирургическое иссечение очагов поражения.

Заключение

Липоидный некробиоз – это достаточно редкое хроническое заболевание кожи, причиной которого являются нарушения обмена веществ в клетках. Возникает оно, как правило, у лиц, страдающих сахарным диабетом, и характеризуется отложением в клетках кожи жиров.

Диагностика данной патологии не представляет трудностей для дерматолога. Уже при осмотре он заподозрит диагноз и направит пациента на биопсию пораженных участков кожи и консультацию эндокринолога.

Лечение включает в себя эффективную противодиабетическую терапию, препараты, улучшающие микроциркуляцию и обмен веществ в пораженных клетках, а также кортикостероидные мази.

Липоидный некробиоз – заболевание не заразное, по наследству не передается. Самопроизвольно регрессирует лишь в единичных случаях. После прекращения терапии нередко рецидивирует.

Если вы страдаете сахарным диабетом и обнаружили на коже своего тела пятна, похожие на описанные выше, пожалуйста, сразу же обратитесь за консультацией к специалисту. Хоть сами кожные образования для жизни не опасны, они, как правило, свидетельствуют о недостаточной компенсации диабета, а это может стать причиной ряда серьезных осложнений. Будьте внимательны к своему здоровью!