Как вылечить менструальное нарушение

Трудно встретить женщину, особенно в настоящее время, у которой хотя бы однажды не случился сбой или нарушение менструального цикла. Подобные сдвиги в виде задержек, как длительных, так и коротких, или проявляющиеся укорочением цикла, совсем небезопасны для женского организма, ведь регулярные менструации отображают психическое и физическое состояние женщины.

Менструальный цикл (многие женщины называют его по-своему, как «менструационный цикл») исполняет роль биологических часов организма и любые нарушения являются первым звоночком пока еще не распознанных заболеваний. Почему возникает нарушение менструального цикла – вопрос интересует не только представительниц слабого пола, но и врачей.

Немного о менструациях и менструальном цикле

Первая менструация или менархе наступает у девочек около 12 – 14 лет, причем, чем южнее проживает ребенок, тем раньше у нее начинаются месячные. Заканчиваются менструации около 45 – 55 лет (этот период называют пременопаузальным).

Менструация – это отторжение или десквамация функционального слоя слизистой матки в ответ на снижение выработки прогестерона. Именно поэтому гинекологи любят повторять, что менструация является кровавыми слезами матки по несвершившейся беременности. Чтобы разобраться с данным определением стоит вспомнить физиологию менструального цикла. Как известно, месячный цикл женщины делится на 3 фазы:

В первую, фолликулярную фазу вырабатываются эстрогены, действие которых обуславливает созревание фолликулов. Из этих фолликулов выделяется главный или доминантный фолликул, впоследствии из которого выходит созревшая яйцеклетка.
Вторая фаза самая короткая (около суток), именно в этот период главный фолликул разрывается, и созревшая яйцеклетка выходит «на свободу», готовая к встрече с «живчиками» и оплодотворению.
В третью фазу, лютеиновую, начинается синтез прогестерона желтым телом, которое возникло на месте разорвавшегося фолликула. Именно прогестерон обуславливает подготовку эндометрия к имплантации оплодотворенной яйцеклетки. В том случае, если зачатие не произошло, желтое тело медленно «умирает» (регрессирует), выработка прогестерона падает и начинается отторжение эндометрия, то есть месячные.
Далее снова набирает силу продукция эстрогенов и цикл повторяется.

Из всего сказанного становится понятным, что менструальным циклом называют циклические изменения, происходящие в организме через строго определенное время.

Нормальной продолжительностью месячного цикла считается 21 – 35 дней. Отклонение от привычного ритма в ту или иную сторону на 3 – 5 дней не является патологией, а более длительные сдвиги должны насторожить женщину.
Месячные в норме длятся от трех дней до недели и не доставляют выраженного дискомфорта женщине.
Количество теряемой крови в период менструации не превышает 100 – 140 мл.

Регуляция менструального цикла соверается на 5 уровнях:

Первым считается кора головного мозга, то есть все эмоциональные переживания могут приводить к нерегулярным месячным. Например, известно, что в военное время у женщин месячные отсутствовали, что имеет свое название — «аменорея военного времени».
Вторым уровнем регуляции является гипоталамус, в котором синтезируются рилизинг-факторы, оказывающие влияние на следующий.
Третий уровень – гипофиз. В последнем вырабатываются гормоны: фолликулостимулирующий и лютеинизирующий, или гонадотропные гормоны.
Под их влиянием в яичниках – четвертый уровень начинают синтезироваться эстрогены или прогестерон (в зависимости от фазы цикла).
Пятым уровнем регуляции являются матка, фаллопиевы трубы и влагалище. В матке происходят изменения эндометрия, маточные трубы перистальтируют, помогая встрече яйцеклетки и сперматозоида, во влагалище обновляется эпителий.

От чего нарушается цикл менструаций?

Причины нарушения менструального цикла весьма многочисленны и разнообразны. Условно их можно определить в 3 группы.

К первой относятся внешние факторы, то есть физиологическое воздействие на цикл. В данном случае речь идет о влиянии этиологических факторов на первый уровень регуляции менструального цикла – кору головного мозга: Как вылечить менструальное нарушение

перемена климата
нервное истощение
постоянные и длительные стрессы
склад характера
изменение рациона питания и прочие.

Ко второй относятся различные патологические состояния не только в сфере детородной системы, но и всего организма женщины в целом.

К третьей группе можно отнести воздействие лекарственных препаратов, как при их приеме, так и при их отмене. Это могут быть гормональные контрацептивные таблетки (см. вред противозачаточных таблеток), глюкокортикоиды, антикоагулянты и антиагреганты, противосудорожные лекарства и антидепрессанты, и другие.

Факторы, обусловленные патологическими состояниями:

Обусловленные яичниковой патологией

К ним относятся нарушенная связь между яичниками и гипофизом, стимуляция овуляции медикаментами, раковые заболевания яичников, недостаточность второй фазы цикла, профессиональные вредности (вибрация, радиация, химическое воздействие), операция на яичниках (удаление большей части тканей яичников), травмы мочеполовых органов и формирование свищей и прочее.

Нарушение взаимодействия между гипоталамусом и передней долей гипофиза

Недостаточное или избыточное выделение рилизинг-факторов и гонадотропных гормонов, опухоли гипофиза, кровоизлияние в гипофиз или некроз, опухоли головного мозга, сдавливающие гипофиз/гипоталамус.

Эндометриоз

Не имеет значения генитальный или экстрагенитальный эндометриоз, в любом случае заболевание носит гормональный характер и ведет к дисбалансу гормонов.

Нарушенная свертываемость крови (гемофилия, генетические патологии).
Заболевания печени и болезни желчного пузыря.
Выскабливания полости матки — искусственное прерывание беременности или лечебно-диагностические выскабливания способствуют повреждению эндометрия, что нарушает его рост или может осложниться воспалением матки и придатков.
Гормональнозависимые опухоли — рак молочной железы, матки, надпочечников, щитовидной железы.
Заболевания надпочечников (опухоли, травмы и пр).
Полипы слизистой оболочки матки.
Хронический эндометрит — не формируется полноценный эндометрий.
Быстрое изменение веса — похудение или ожирение ведет к сбою менструального цикла, потому как жировая ткань продуцирует эстрогены.
Аномалии матки — половой инфантилизм, перегородка в матке, двойная матка и прочие.
Инфекции — негативно повлиять на яичники могут как перенесенные инфекции в детстве (краснуха, ветрянка), так и передающиеся половым путем.
Патология матки — к данному пункту относятся опухоли матки и патология эндометрия (гиперплазия).
Психические заболевания (шизофрения, эпилепсия, алкогольный психоз).
Эндокринная патология.
Хромосомные аномалии (например, кариотип 46ХУ при женском фенотипе).
Артериальная гипертензия (см. препараты от повышенного давления).
Вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем).
Гиповитаминозы и авитаминозы.

Как проявляется нарушение цикла менструаций?

Различные сдвиги в течении месячного цикла определяются как нарушение. Месячный цикл может изменяться как по продолжительности, так и по характеру менструального кровотечения:

при аменорее месячные отсутствуют на протяжении полугода и более (выделяют первичную аменорею, когда нарушение цикла началось с момента возникновения менструаций, и вторичную аменорею – нарушенный цикл появился после периода его нормального течения);
олигоменорея – в случае, если менструации наступают один раз в 3 – 4 месяца;
опсоменорея – короткие и крайне скудные месячные (не более 1 – 2 дней);
гиперполименорея – очень обильные месячные, но продолжительность цикла не изменяется;
меноррагия – это продолжительные и обильные менструации (продолжаются более 10 суток);
метроррагия – нерегулярные кровянистые выделения, которые могут появляться и в середине месячного цикла;
пройоменорея – длительность менструального цикла менее трех недель (то есть частые месячные);
альгоменорея – крайне болезненные менструации, приводящие к потери трудоспособности (также подразделяется на первичную и вторичную);
дисменорея – любые нарушения менструального цикла, сопровождающиеся болевым синдромом в период менструации и вегетативными расстройствами: головная боль, эмоциональная лабильность, повышенная потливость, тошнота/рвота).

Нерегулярные месячные в подростковом возрасте

У девочек-подростков нарушение менструального цикла встречается достаточно часто. Это обусловлено физиологическими причинами. То есть, гормональный фон еще не установился и продолжительность, как самого цикла, так и менструаций может быть различной каждый раз. Нормой считается становление цикла на протяжении 1 – 2 лет.

К патологическим факторам, причинам нерегулярных месячных можно отнести:

черепно-мозговые травмы
инфекционные поражения головного мозга и его оболочек
склонность к простудным заболеваниям
вегето-сосудистую дистонию
ожирение
склерокистозные яичники и половые инфекции.

Немаловажное значение имеет и повальное увлечение девушек диетами, что приводит не только к значительной потери массы тела, но и к гиповитаминозам и нарушению менструального цикла. Кроме того, на регулярность менструального цикла влияет и характер девочки (слишком эмоциональна, импульсивна или агрессивна).

Также в нарушении цикла играют роль:

ранние и беспорядочные половые контакты
вредные привычки
пороки развития половой системы

Нарушенный менструальный цикл у девочек может вылиться в такое осложнение, как ювенильное маточное кровотечение. В этом случае месячные продолжаются более недели и обильные, что приводит к анемизации ребенка (см. препараты железа при анемии). Обычно ювенильное кровотечение провоцируется либо инфекционным процессом, либо нервным перенапряжением.

Нарушение цикла в пременопаузе

При климаксе, который, как указано выше, наступает в районе 45 – 55 лет, помимо нарушений в менструальном цикле возникают вегето-сосудистые расстройства сбои в обменных процессах и психоэмоциональном состоянии (приливы жара, эмоциональная лабильность, остеопороз).

Расстройства в менструальном цикле в пременопаузе связаны с угасанием детородной функции, то есть на уровне гипофиза расстраивается выработка гонадотропинов, что ведет к нарушенному процессу созревания фолликулов в гонадах, лютеиновой недостаточности на фоне гиперэстрогении.

Это обуславливает патологическую перестройку эндометрия в обе фазы цикла, ациклические и циклические кровотечения, так как развивается гиперплазия эндометрия. Если же расстройство цикла менструаций по типу редких и нерегулярных месячных или ациклических кровотечений возникло после 40 лет, скорее всего это свидетельствует о преждевременном истощении яичников (раннем климаксе) и требует заместительной гормонотерапии.

Нарушение цикла на фоне приема гормонов

Зачастую на фоне приема противозачаточных лекарств (комбинированные контрацептивы или гестагенные препараты продолжительного действия, такие, как Депо-провера) возникают межменструальные кровотечения в первые 3 месяца использования гормонов (см. противопоказания к приему оральных контрацептивов).

Это считается нормой, так как организм должен перенастроиться на гормоны, поступающие извне и подавить выработку собственных. Если же ациклические кровотечения длятся больше указанного срока, это обусловлено неправильным подбором препарата (слишком высокая или низкая доза гормонов) или неправильным приемом таблеток.

Такая же ситуация может обусловить и развитие альгоменореи. Высока вероятность возникновения массивного маточного кровотечения и при использовании таблеток для экстренной контрацепции, что связано со «слоновьим» содержание гормонов в таких препаратах (поэтому гинекологи рекомендуют прибегать к пожарной контрацепции не чаще 1 раза в год, см. Постинор — побочные действия).

Аменорея нередко обусловлена приемом гестагенных препаратов или инъекциями прогестинов пролонгированного действия. Вследствие этого прогестины обычно назначаются женщинам пременопаузального возраста или страдающим эндометриозом (когда необходима искусственная менопауза).

В случае нарушения менструального цикла выбирается лечение сообразно причине, что привела к сбоям цикла, возраста женщины/девушки, клинических проявлений и наличия сопутствующей патологии.

Лечение нарушенного цикла менструаций в подростковом возрасте

Нарушение цикла, который осложняется ювенильными кровотечениями, подлежит двухэтапной терапии.

В первом этапе осуществляется гемостаз гормональными препаратами и кровоостанавливающими (дицинон, викасол, аминокапроновая кислота).
Если у больной кровотечение длительное и выраженное и сопровождается такими симптомами как слабость, головокружение, низким гемоглобином (70 г/л и меньше), то девочку необходимо выскоблить. Для предупреждения разрывов девственной плевы последнюю обкалывают 0,25% новокаином. Соскоб, соответственно, отправляют на гистологическое исследование. Если же гемоглобин находится в пределах 80 – 100 г/л, назначаются гормональные таблетки (комбинированные контрацептивы низкой дозировки: Марвелон, Мерсилон, Новинет и другие).
Параллельно с хирургическим и гормональным гемостазом проводится антианемическая терапия (переливание крови, эритроцитарной массы, реополиглюкина, инфукола, а также показан прием препаратов железа: сорбифер-дурулес, тардиферон и другие).
Гормональное лечение продолжается не менее трех месяцев, а терапия анемия до подъема показателей гемоглобина до нормальных цифр (это уже второй этап лечения).
В неосложненных случаях расстройства менструального цикла у девушек (при становлении менструальной функции) назначаются циклическая витаминотерапия. Витамины при нарушении принимаются по схеме (для стимуляции выработки собственных гормонов в яичниках):
в первую фазу витамины В1 и В6 либо комплекс витаминов группы В (Пентовит), тогда как во вторую фазу витамины А, Е («аевит»), аскорбиновая кислота и фолиевая кислота.

Пример из практики: В гинекологическое отделение была направлена девочка 11 лет с ювенильным кровотечением. Диагноз при поступлении: Преждевременное половое развитие. Нарушение менструальное цикла. Ювенильное кровотечение. К счастью, кровяные выделения у больной были необильными, но длились более 10 дней. Гемоглобин снижен до 110 г/л. Мы с коллегой, конечно, обошлись без выскабливания и начали остановку кровотечения с симптоматического гемостаза. Лечение не оказало эффекта, поэтому решено было перейти на гормональный гемостаз. На фоне приема Новинета у девочки уже к концу первого дня выделения практически сошли на нет (терапия проводилась по схеме: сначала 4 таблетки в течение дня, потом по 3 таблетки, затем по 2, и далее по одной до окончания упаковки). Девочка еще на протяжении трех месяцев принимала Новинет, кровотечений не наблюдалось ни на фоне лечения, ни после отмены препарата. На сегодняшний день бывшей пациентке 15 лет, менструальный цикл установился, рецидивов кровотечений не было.

Лечение нарушенного цикла у женщин, находящихся в детородном возрасте

Лечение в принципе, схоже с терапией у подростков. В случае возникновения кровотечения, независимо от его выраженности, такие пациентки подвергаются диагностическому выскабливанию как с лечебной целью (хирургический гемостаз), так и с диагностической.

После гистологического заключения назначаются гормонотерапия:

Это могут быть комбинированные оральные контрацептивы по общепринятой схеме
В случае неполноценной лютеиновой (второй) фазы назначаются аналоги прогестерона Дюфастон или Утрожестан во вторую половину цикла либо 17-ОПК или Норколут.
Обязательно проводится восполнение объема циркулирующей крови (коллоидными растворами), противоанемическая терапия (см. препараты железа при анемии) и симптоматический гемостаз.
Если выскабливание полости матки не принесло результатов, решается вопрос об аблации (выжигании) эндометрия или гистерэктомии.
Также показано лечение сопутствующих заболеваний, которые привели к расстройству цикла (гипертоническая болезнь – ограничение соли и жидкости, назначение гипотензивных препаратов, патология печени – соблюдение лечебного питания, прием гепатопротекторов и другое).
Сбои менструального цикла могут стать причиной бесплодия, поэтому с целью возможности беременности назначаются пергонал и хориогонин (стимулируют развитие активных фолликулов) и кломифен (стимуляция овуляции).

Кровотечение в климактерическом периоде

Если кровотечения появились в климактерическом периоде, женщина в обязательном порядке подвергается выскабливанию полости матки, так как подобные кровотечения могут быть признаками аденокарциномы эндометрия или атипической гиперплазии. В этом случае решается вопрос о гистерэктомии (см. показания к удалению матки). После результатов гистологического исследования:

железистая гиперплазия эндометрия
небольшие миоматозные узлы
и/или аденомиоз 1 степени

назначаются гестагены: 17-ОПК, дюфастон, Депо-провера. Возможно назначение и антиэстрогенных препаратов, таких, как даназол, 17а-этинил тестостерон, гестринон в непрерывном режиме.

Неважно, в каком возрасте возникло нарушение менструального цикла, данная патология является лишь следствием какого-либо основного заболевания, поэтому необходимо выявить и лечить основную патологию, ведь только после устранения причины возможно восстановить нормальный цикл. И, конечно, необходимо помнить о нормализации режима дня и отдыха, полноценном питании и минимилизации стрессов. При ожирении часто достаточно лишь нормализовать вес, чтобы восстановить менструальный цикл. То же самое относится и к истощенным женщинам (в этом случае показана высококалорийная диета).

Источник

В норме менструальный цикл (месячные) отличается регулярностью, продолжительностью 3—4 дня.
Прекращение менструаций у половозрелых женщин в генеративном периоде называется вторичной аменореей, слишком частые—полименореей, редкие—олигоменореей. Ритм месячных может быть регулярным и нерегулярным.

Менструальные нарушения со скудными выделениями называется гипоменореей, с обильным выделением гиперменореей. Слишком обильная и частая менструация называется меноррагией, протекающая с вегетативными нарушениями (головные боли, рвота, тошнота) — дисменорея, с болями в животе — алгоменорея.

Симптомокомплекс в виде ухудшения самочувствия, головных болей, отечности и болей в грудных железах перед менструацией—называется синдромом предменструального напряжения.

Этиология.

Нарушение регулярных циклов представляет собой сложный патофизиологический процесс в различных звеньях гонадальной системы женского организма и клинически выражается разнообразно.
Причиной менструальных нарушений могут быть гормональные и анатомические нарушения половой сферы, психические нервно-регуляторные расстройства, различного характера интоксикации, истощающие заболевания.

Гормональные нарушения, приводящие к менструальным нарушениям, могут быть гипер- и гипоэстрогенные, гипер- и гиполютеинальные. Вышеперечисленное является непосредственной причиной менструальных нарушений, однако эти явления могут быть обусловлены различными нарушениями в нейроэндокринной системе, а именно диэнцефально-гипофизарной регуляции, патологии самого гипофиза, щитовидной железы, надпочечников, самих яичников. Немаловажное место в менструальных нарушений могут занимать патологоанатомические изменения, происходящие в самой матке.

Виды менструальных нарушений, исходя из причин.

Менструальные Нарушения гипоталамического происхождения наступают на почве функциональных нарушений в подбугорье гипоталамуса вследствие инфекционно-токсических повреждений, психической травмы, травм черепа и др.
При этом суточное выделение ГТГ (гонадотропных гормонов) может оставаться нормальным, но ЛГ (лютеинизирующий гормон) уменьшается, так как его экскреция регулируется подбугорьем. При этом снижается реактивность матки к гормонам, регулирующим менструальный цикл. Подобная реакция матки объясняется нарушением ее нервно-трофической регуляции со стороны подбугорья вследствие повреждения последнего (в подбугорье находятся центры автономных нервов, иинервирующих половые органы) и менструальные нарушения проявляются в виде вторичной аменореи.
У больных часто выявляются симптомы поражения диэнцефальной области: ожирение, потливость. Содержанке эстрогенов ФСГ (фолликулостимулирующего гормона), 17—КС в суточной моче обычно бывает в пределах нормы. Влагалищные мазки указывают на атрофические изменения половых органов.

Местное лечение при нарушении функции половых органов безрезультатно, так как нейротрофический аппарат матки бывает резко измененным.
Рекомендуется лечение диэнцефальной патологии коротковолновой диатермией, новокаиновой блокадой верхних шейных симпатических узлов, психотерапией, если заболевание развилось в результате психической травмы. Гормональная терапия нецелесообразна, так как нервнотрофический аппарат эндометрия атрофирован.

Менструальные Нарушения гипофизарного происхождения наступает в результате снижения секреции ГТГ (гонадотропных гормонов)первично гипофизарного или вторично гипоталамического происхождения.

Первое в основном наступает во время беременности и при родах, вследствие кровоизлияния в паренхиму передней доли гипофиза и образования тромбов в гипофизарных сосудах. Пониженное выделение ГТГ приводит к вторичной атрофии яичников: скудеет оволосение, атрофируются и наружные половые органы.
Менструальные нарушения наступают постепенно вначале в виде олиго- и гипоменорея, а затем аменореи. Менструальные нарушения гипофизарного происхождения наступают и при болезни Иценко-Кушинга: гиперплазия или новообразования базофильных клеток гипофиза; при акромегалии—гиперплазия или новообразование, исходящее из эозинофильных и хромофобных клеток.

Правда, хромофобные опухоли не секретируют гормоны, но они сдавливают секреторные клетки гипофиза и подавляют гонадальную функцию последнего. То же происходит и при акромегалии. При болезни Иценко-Кушинга увеличивается выделение АКТГ (адренокортикотропного гормона), стимулируются надпочечники и усиливается секреция гидрокортизона и надпочечниковых андрогенов. Последние задерживают выделение гипофизом гонадотропных гормонов. В результате яичники и половые органы атрофируются, наступает гипоменорея, олигоменорея, затем аменорея.

Менструальные Нарушения овариального происхождения могут быть:

Гипергормональными и
Гипогормональными.

Каждая из этих форм, в свою очередь, делится на:

Гиперэстрогенную и Гиперпргестероновую;
Гипоэстрогенную и Гипопрогестерогенную.

Гиперэстрогенная форма Менструальных Нарушений развивается при персистирующем фолликуле, фолликулярной кисте, мелкокистозной дегенерации яичников.

Фолликулярная киста образуется в результате дальнейшего развития персистирующего фолликула. Фолликул может увеличиться до размеров апельсина. Гормональная активность фолликулярной кисты зависит от характера выстилающего эпителия. Чаще всего под давлением кистозной жидкости клетки зернистой оболочки атрофируются и не функционируют. Реже они функционируют и выделяют эстрогены—гиперэстрогенизм, вызывающий предменструальное напряжение и маточные кровотечения.
Мелкокистозная дегенерация яичников.
При этом созревает несколько фолликулов. Они бывают различного возраста развития и величины. Многие из них функционируют—выделяют эстрогены и вызывают клиническую картину гиперэстрогенизма.

Гипоэстрогенная форма Менструальных Нарушений в основном встречается у половозрелых женщин часто вследствие хронических гнойных сальпингоофоритов, в результате чего белочная оболочка яичников затвердевает, сами яичники рубцуются и нарушается их кровоснабжение и иннервация. При таких состояниях фолликулы развиваются не до конца и подвергаются ранней атрезии, рубцеванию. Последнее приводит к гипоэстрогенизму, часто к ожирению, гипоменорее, аменорее.

Менструальные Нарушения на почве избыточного выделения прогестерона (гиперлютеинизм).
Эта форма встречается при персистирующем желтом теле или при наличии лютеиновых кист. Персистирующее желтое тело встречается редко. Вероятной причиной считается избыточное выделение гипофизом ЛТГ (лютеинотропный гормон, пролактин). При этом желтое тело, которое в норме атрофируется после 12—14-дневного существования, не подвергается обратному развитию и продолжает выделять прогестерон. В эндометрии появляются изменения, имитирующие беременность, разрыхление и увеличение матки, наблюдается задержка менструации, что нередко ошибочно расценивается как признак беременности.
В практике встречаются случаи, когда желтое тело атрофируется неполностью и выделяет прогестерон в умеренном количестве, которое задерживает созревание новых фолликулов. Слущивающийся эндометрий при таких условиях не может восстановиться, наступает меноррагия.

Лютеиновые кисты также выделяют прогестерон и вызывают менструальные нарушения.

Гиполютеальные кисты связаны с недостаточным выделением прогестерона.
Причинами часто бывают: диэнцефально-гипофизарная патология, психические травмы, при которых уменьшается выделение гипофизом гонадотропного гормона. Эта форма характеризуется вторичным половым инфантилизмом, гипоменореей, аменореей, понижением полового влечения.

Менструальные Нарушения вследствие недостаточности функции яичников могут быть первичными и вторичными.
В последнем случае они обусловлены недостаточным выделением гонадотропных гормонов гипофизом. Вторичная недостаточность может возникнуть и вследствие психических травм (примерно в 25% случаев).
Первичная недостаточность связана с анатомическими аномалиями, а также ареактивностыо яичников к ГТГ.
Дифференциация этих двух форм достаточно трудна. При вторичной гипофизарной форме введение гонадотропина оказывает положительный эффект, в случаях же первичной недостаточности эффекта не бывает.

Менструальные нарушения, связанные с гинекологическими заболеваниями: сальпингоофориты,эндометриты, пузырно-влагалищные свищи, воспалительные опухоли. При этом в основном наблюдается аменорея, опсоменорея (длительность цикла затягивается более 35 дней) и другие отклонения.

Наконец, менструальные нарушения наблюдается при тяжелых изнуряющих инфекционных заболеваниях, анемиях, авитаминозах и при тяжелом физическом труде с недостаточным питанием.

Лечение сложно и разнообразно, так как менструальные нарушения являются полиэтиологичеекими и полипатогенетическими.

Терапия проводится исходя из каждого конкретного случая:
- Общеукрепляющая — витаминотерапия, лечебная гимнастика;
- Седативная — успокаивающее нервно-эмоциональную систему,
- Гормональная.

Лечение аменореи, гипоменореи, опсоменореи яичникового происхождения проводится в начале цикла эстрогенами для создания фолликулярной фазы, а затем гестагенами — секреторное преобразование.
При вторичных гипоталамо-гипофизарных нарушениях рекомендуется гонадотропин в начале цикла в нарастающих дозах, в середине—большими до 5000 ЕД через каждые три дня.
При выраженной гипоплазии яичников и матки назначаются эстрогены в течение 2—4 месяцев.
Для стимуляции гонадальной функции гипофиза рекомендуется применение эстрогенов в небольших дозах.
При инфантилизме матки рекомендуется физиотерапия в области малого таза, грязелечение, диатермия.
В упорных случаях проводится гинекография для выявления анатомических пороков.