Как вылечить метаплазию пищевода
Каковы причины появления пищевода Барретта? В каких случаях существует риск развития рака? Исследуем симптомы и лечение метаплазии пищевода, а также диету борьбы с рефлюксом желудочного сока.
Что такое пищевод Баррета
Пищевода Баррет – это заболевание, при котором клетки, которые покрывают внутренние стенки нижней части пищевода в непосредственной близости от кардиального отдела, во время непрерывного процесса репликации заменяются клетками типа тех, которые покрывают внутреннюю стенку желудка и двенадцатиперстной кишки (первая часть тонкого кишечника).
Процесс замены клеток, описанный выше, имеет название метаплазия.
Как развивается метаплазия
Пищевод Барретта и метаплазия являются прямым следствием эрозии эпителия (поверхностных клеток) пищевода при воспалительном процессе, который развивается при продолжительном или случайном забросе в трубку пищевода соков желудка и кишечника.
Эти соки сильно кислые, поэтому разрушают нормальные клетки эпителия пищевода, которые не рассчитаны на такие условия.
Таким образом, образование пищевода Барретта может быть истолковано, как попытка защиты организма от постоянного травмирования пищевода. Патологическим состоянием, которое вызывает повторяющиеся контакты пищевода с желудочным соком, является рефлюкс эзофагит.
Сама болезнь практически бессимптомна и, следовательно, не добавляет каких-либо симптомов в плане клинической картины ГЭРБ. Пациент, по сути, не испытывает каких-либо признаков процесса замены клеток в его пищеводе. Поэтому было бы разумно предполагать, что пищевод Баррет не добавляет каких-либо проблем, связанным с желудочно-пищеводным рефлюксом.
К сожалению, это не правда.
Осложнения пищевода Барретта
На самом деле доказано, что пищевод Барретта увеличивает примерно в 30-40 раз вероятность развития редкой формы рака – аденокарцинома пищевода (встречается у 2-5% пациентов, имеющих пищевод Барретта). Аденокарцинома – это форма опухоли, для которой, к сожалению, ещё не существует эффективного лечения и, таким образом, она быстро приводит к смерти (выживаемость в течение 5 лет после постановки диагноза значительно ниже 10%).
Конечно, образование пищевода Баррета не означает обязательного развития рака. Риск невелик, и снижается ещё, если заболевание своевременно диагностировано и проводится соответствующее лечение.
Классификация пищевода Барретта
Классификации можно проводить в зависимости от размера повреждения:
- Длинный сегмент пищевода Барретта, если метаплазия охватывает больше 3 см.
- Короткий сегмент пищевода Барретта, если поражение меньше 3 см.
Классификация может также осуществляться в зависимости от типа метаплазии, т.е. в зависимости от того как и какие клетки были заменены:
- Первый тип. Обычные клетки плоского эпителия пищевода были заменены из полноценной семьёй клеток кишечника.
- Второй тип. Плоскоклеточные клетки были заменены на клетки желудка и бокаловидные клетки.
- Третий тип. Плоскоклеточные клетки были заменены на бокаловидные клетки.
Симптомы пищевода Барретта
Как было сказано, пищевод Баррета – это практически бессимптомное заболевание. Однако, это сопровождается характерной клинической картиной желудочно-пищеводного рефлюкса, обращают на себя внимания следующие симптомы и признаки:
- Боль в области груди, чуть выше устья желудка, этот симптом, в некоторых случаях, путают с признаком инфаркта миокарда.
- Кашель без мокроты из-за раздражения верхних дыхательных путей при срыгивании кислот.
- Охриплость, вызванная раздражением голосовых связок от срыгивания кислот.
- Трудности и боли при глотании (одинофагия).
- Изжога.
- Рвота со следами крови.
- Черный стул, указывающий на кровотечение из пищеварительного тракта.
Причины метаплазии пищевода и факторы риска
Как уже говорилось, было бы логично рассмотреть пищевод Барретта как осложнение от рефлюкс эзофагита. По сути, организм пытается защитить эпителий пищевода от эрозии по действием желудочного сока, заменив нормальные клетки на клетки типичные для двенадцатиперстной кишки, которые способны противостоять высокой кислотности. Но оказывается, что существует довольно много пациентов с пищеводом Барретта, которые никогда не страдали от изжоги и рефлюкса. Таким образом, в настоящее время истинная причина пищевода Барретта неизвестна.
Однако, прекрасно известны ряд факторов, увеличивающие риск его развития:
- Наличие желудочно-пищеводно рефлюкса.
- Переход 60-летнего возраста. Пищевод Барретта – это редкость среди молодых людей.
- Мужской пол. Мужчины имеют большую вероятность развития болезни (в два раза чаще, чем у женщин).
- Принадлежность к кавказской расе.
- Потребления чрезмерного количества алкоголя.
- Курение табака.
- Ожирение. Оно увеличивает риск рефлюксной болезни и, следовательно, образование пищевода Барретта.
Диагностика пищевода Баррета – эндоскопическое исследование
Диагностика проводится с помощью специального эндоскопического исследования верхних путей желудка. Исследование заключается во введении через рот в пищевод эндоскопа, который имеет на вершине лампочку и миниатюрную видеокамеру.
Через видеокамеру на внешний экран выводиться изображение эпителия, который покрывает внутренние стенки пищевода. В нормальных условиях эпителий имеет бледно-розовую и блестящую окраску. В случае болезни эпителий становится красным или алым и бархатистым.
Эндоскоп позволяет также получить образцы ткани. Её забор осуществляется в нескольких точках подозрительных областей. Образцы в дальнейшем исследуются под электронным микроскопом, который позволяет оценить мутации клеток, а также степень дисплазии, что является признаком возможной раковой пролиферации.
Может быть обнаружена:
- Кишечная метаплазия без дисплазии. В некоторых областях эпителий пищевод претерпел генетическую модификацию, в частности, замещение клетками двенадцатиперстной кишки. Все это придает пострадавшему участку красный цвет и бархатистую поверхность.
- Низкая дисплазия. Менее 50% клеток приняли новую организацию и форму. Скорость роста клеток увеличивается. Клетки изменены, однако, содержатся в только эпителии.
- Дисплазия высокой степени. Аномальные клетки превышает 50% от общего числа. Их организация сильно отличается от физиологической, а скорость роста значительно увеличивается. Аномальные клетки по-прежнему, содержатся эпителиальном слое.
Конечно, дисплазия высокой степени, как наиболее близкая к опухолевой дегенерации, требует быстрого принятия лечения.
Лечение и профилактика болезни Барретта
Выбор терапии зависит, как уже сказано , от степень дисплазии клеток пищевода, что оценивают при диагностике. Если дисплазия отсутствует, то устранение проблемы рефлюкса, естественно, предотвращает развитие зон эрозии.
Частота мониторинга зависит от состояния дисплазии.
Если дисплазия отсутствует, то эндоскопию повторяют через год, если она по-прежнему отсутствует, то тест необходимо повторить через 3 года.
Если дисплазия низкого уровня, то исследование повторяют через шесть месяцев после первого теста.
Если обнаруживается дисплазия высокой степени – это требует хирургического лечения:
- Обычное хирургическое лечение. Проводится с помощью традиционной хирургии, под общим наркозом и удаляется часть поврежденного пищевода. Эта процедура сопряжена с риском, так как не все пациенты, учитывая возраст и здоровье, могут её выдержать.
- Удаление модифицированных клеток эндоскопическим методом. Менее инвазивный метод и поэтому лучше переносится.
- Радиочастотная абляция тканей. Использует тепло, которое получают с помощью радиочастот, для уничтожения аномальных клеток.
- Фотодинамическая терапия. Пациенту вводят препарат, который делает раковые клетки чувствительными к световому потоку от лазера, смонтированному на эндоскопе.
Правила гигиены для снижения риска развития патологии
Соблюдение ряда элементарных правил гигиены, позволяет существенно снизить риск развития пищевода Баррета.
- Поддержание вес тела в пределах физиологической нормы.
- Сдержанность в употреблении алкоголя и отказ от курения.
- Более частое употребление пищи меньшими порциями. Способствуют пищеварению и уменьшает рефлюкс.
- Избегание употребления пищи перед сном. Лежачее положение способствует регургитации полного желудка.
- Повышение уровня изголовья кровати. Уменьшает вероятность срыгивания кислот во время сна.
Диетическое питание для профилактики пищевода Баррета
Также необходимо придерживаться здорового рациона питания. Чтобы предотвратить рефлюкс и заброс желудочного сока в пищевод необходимо придерживаться диеты, которая не вызывает медленного пищеварения и способствует быстрому опорожнению желудка.
Кроме того, рекомендуется принимать щелочные продукты, которые позволяют противостоять повышенной кислотности желудочного сока.
Таким образом, следует избегать:
- продукты с высоким содержанием жиров, такие как сыры, колбасы, жареная пища, шоколад;
- раздражающих продуктов, таких какие специи, вино и алкоголь, лук, чеснок и мята, цитрусовые, газированные напитки;
- белковых продуктов.
Вместо этого рекомендуются:
- фрукты и овощи;
- обезжиренное молоко, которое эффективно нейтрализует кислотность;
- макаронные изделия, хлеб и рис;
- постное мясо.
Источник
К патологии пищеварительного тракта относится цилиндроклеточная метаплазия пищевода. Это состояние, при котором многослойный плоский эпителий органа замещается на цилиндрический. Последний отсутствует в пищеводе. Он обнаруживается в кишечнике. Данная патология повышает вероятность развития рака пищевода.
Развитие метаплазии пищевода
Желудочно-кишечный тракт человека устроен сложно. Пищевод является одним из его отделов. Он расположен между глоткой и желудком. Пищевод человека имеет несколько физиологических сужений. Он образован слизистым, подслизистым, мышечным и адвентициальным слоями. Внизу располагается сфинктер. Он препятствует забросу кислого содержимого желудка вверх.
У здорового человека данный орган выстлан многослойным плоским эпителием. Цилиндроклеточная метаплазия — это не самостоятельное заболевание, а осложнение эзофагита (рефлюксной болезни). Вначале развивается дисплазия. Это предраковое заболевание. Чаще всего поражается нижняя часть пищевода, которая располагается ближе к желудку.
Метаплазия слизистой пищевода развивается при длительном течении хронического эзофагита. В большинстве случаев эпителий изменяется спустя минимум 5 лет с начала развития рефлюксной болезни. Только у 10% пациентов с ГЭРБ развивается этот недуг. Распространенность патологии среди взрослого населения составляет около 1%. Иначе метаплазия называется пищеводом Баррета.
Очень часто это состояние выявляется случайно. Опасность метаплазии в том, что симптомы при ней могут отсутствовать. Это затрудняет своевременную постановку диагноза. Бессимптомное течение характерно для пожилых людей. На фоне пищевода Баррета нередко развивается аденокарцинома. Метаплазия бывает умеренной и тяжелой. Наибольшую опасность представляет появление кишечного эпителия с бокаловидными клетками, которые продуцируют слизь.
Основные этиологические факторы
Причины развития пищевода Баррета немногочисленны. Наибольшую роль играют следующие факторы:
- гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
- заброс содержимого 12-перстной кишки в верхние отделы пищеварительной трубки;
- отягощенная наследственность;
- курение;
- неправильное питание;
- вредные профессиональные факторы (работа с наклоненным туловищем);
- переедание;
- язва желудка и 12-перстной кишки;
- повышение кислотности;
- осложнения после операций;
- синдром Золлингера-Элиссона;
- алкогольная зависимость.
Основной причиной является неправильное лечение основного заболевания. Речь идет о гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Известны следующие причины развития этой патологии:
- слабость пищеводного сфинктера;
- прием некоторых медикаментов (антагонистов кальция);
- употребление газированной воды;
- увеличение внутрибрюшного давления;
- наличие диафрагмальной грыжи;
- нерациональное питание.
Наиболее часто пищевод Баррета является следствием несоблюдения диеты. Переедание, торопливый прием пищи, злоупотребление кофе, жирными и острыми блюдами — все это факторы риска развития рефлюксной болезни, хронического эзофагита и метаплазии. Заброс содержимого желудка может быть обусловлен поздним ужином. К факторам риска развития пищевода Баррета относятся возраст более 50 лет, мужской пол, ожирение, неправильный образ жизни и ночная работа.
Чаще всего перерождение клеток происходит при усиленной продукции желудочного сока, недостаточности кардиального сфинктера и нарушении образования фактора роста эпидермиса. В норме клетки цилиндрического эпителия могут обнаруживаться на расстоянии не более чем 2 см от сфинктера.
Как проявляется метаплазия эпителия?
При метаплазии симптомы присутствуют не всегда. Чаще всего клиническая картина определяется основным заболеванием (ГЭРБ). Возможны следующие симптомы:
- изжога;
- кислая или горькая отрыжка;
- дисфагия;
- рвота;
- кровотечения;
- першение в горле.
Большая часть больных предъявляет жалобы на изжогу. Она ощущается в виде жжения за грудиной. Изжога беспокоит после еды, при физической нагрузке и изменении положения тела. Появление этого симптома обусловлено попаданием кислоты в пищевод и раздражением слизистой. Спровоцировать изжогу может прием острой или жирной пищи. Нередко она появляется после употребления кофе и газированной воды.
Многие больные ощущают привкус горечи. Причина — заброс (регургитация) желудочного содержимого вместе с желчью. Частым признаком гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является воздушная или кислая отрыжка. Тяжелая метаплазия проявляется рвотой. Иногда наблюдается кровотечение. Это возможно на фоне геморрагического (эрозивного) эзофагита.
В тяжелых случаях развивается анемия. Возможны и другие признаки гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (боль при глотании, тошнота, дискомфорт в животе, повреждение эмали зубов). Выраженная дисфагия, снижение массы тела, ухудшение общего самочувствия — все это симптомы, которые могут указывать на перерождение здоровых клеток в раковые.
Как выявить метаплазию пищевода?
Невозможно поставить диагноз на основании жалоб человека. Изменение слизистой выявляется в процессе эндоскопического исследования (ФЭГДС). Окончательный диагноз становится на основании гистологического исследования кусочка ткани. Важно установить тип метаплазии. Она бывает кишечной и желудочной. Если выявлен цилиндрический эпителий с бокаловидными клетками, то это указывает на пищевод Баррета.
Необходимы следующие исследования:
- эзофагогастроскопия;
- биопсия;
- гистологическое исследование;
- pH-метрия;
- биохимический и общий анализы крови;
- исследование фекалий на скрытую кровь;
- тест продукции кислоты;
- контрастная рентгенография;
- манометрия (оценка моторной функции пищевода);
- бактериологическое исследование;
- УЗИ органов брюшной полости.
При необходимости проводится хромоскопия. Золотым стандартом диагностики является биопсия с гистологическим анализом. Материал рекомендуется брать из 4 участков. Обязательно проводятся опрос и физикальный осмотр. Дополнительно необходимо исследовать кровь или желудочное содержимое на бактерии Helicobacter.
Методы лечения больных
Восстановить состояние слизистой, предшествующее метаплазии, невозможно. Лечение направлено на устранение рефлюкса, ликвидацию симптомов и предупреждение осложнений (малигнизации). Большое значение имеют диета и нормализация образа жизни. Больным необходимо:
- исключить курение;
- отказаться от спиртных напитков;
- избегать острых, жареных, грубых, маринованных и жирных продуктов;
- отказаться от кофе и газированной воды;
- нормализовать режим питания;
- не носить тугую одежду;
- избегать частых наклонов;
- снизить нагрузку на мышцы брюшного пресса.
Нельзя поздно ужинать. Последний прием пищи должен быть минимум за 2 часа до сна. Есть необходимо небольшими порциями. Из рациона исключаются продукты, усиливающие брожение (капуста, молоко, цитрусовые, бобовые, свежие овощи, редька). Больным рекомендуется нормализовать свой вес.
Не рекомендуется принимать лекарства, которые вызывают раздражение слизистой. К ним относятся НПВС и антибиотики. Некоторые медикаменты (антагонисты кальция, нитраты) расслабляют сфинктер. Это препятствует излечению. При метаплазии чаще всего назначаются следующие группы препаратов:
- прокинетики;
- блокаторы протонного насоса;
- антациды.
Курс лечения может длиться несколько месяцев. При метаплазии на фоне гастроэзофагеальной рефлюксной болезни наиболее эффективны препараты на основе рабепразола. К ним относится Рабиет. Дозировка устанавливается лечащим врачом. При непереносимости ингибиторов протонной помпы применяются блокаторы H2-гистаминовых рецепторов. Для устранения изжоги и нейтрализации кислоты назначаются антациды (Алмагель А, Ренни, Гевискон).
Эти лекарства рекомендуется принимать после еды и на ночь. К современным методам терапии метаплазии относятся использование светочувствительных веществ и воздействие лазером. При отсутствии эффекта прибегают к радикальным мерам. Операция проводится при сужении пищевода и высоком риске развития рака. Наиболее часто организуется фундопликация. Возможно проведение электрокоагуляции, криодеструкции и резекции.
Меры профилактики метаплазии
Метаплазию можно предупредить, соблюдая простые мероприятия. Специфическая профилактика не разработана. Для предупреждения метаплазии необходимо:
- питаться в строго определенные часы;
- не есть перед сном;
- не принимать горизонтальное положение тела и не работать после приема пищи;
- исключить из рациона грубую и острую пищу;
- отказаться от газированной воды;
- носить только свободную одежду;
- лечить хронический гастрит и язву;
- исключить стресс;
- не курить;
- отказаться от алкогольных напитков.
Нужно следить за собственным весом. Ожирение является фактором риска развития ГЭРБ и метаплазии. Необходимо своевременно выявлять нарушение моторной функции пищевода и желудка. При обнаружении грыжи диафрагмы требуется лечение. При развившейся метаплазии необходимо сделать все, чтобы снизить риск формирования рака.
Для этого нужно принимать прописанные врачом лекарства и изменить образ жизни. Самолечение и игнорирование болезни — главные причины развития осложнений. Прогноз при пищеводе Баррета более неблагоприятный, чем при простой рефлюксной болезни. Таким образом, метаплазия — предраковое состояние, которое требует постоянного наблюдения за больным человеком.
Источник
Под метаплазией понимается замещение одного типа клеток на другой в слизистой оболочке определенного органа. Когда патологический процесс локализуется в пищеводе, многослойные плоские эпителиальные клетки замещаются на цилиндрические, характерные в нормальном состоянии для желудочной слизистой оболочки.
Описание патологии
Метаплазия и пищевод Баррета – это одно и то же. Встречается недуг довольно часто среди патологий данного органа. Метаплазия может стать осложнением воспалительного процесса или быть предвестником рака. Наиболее подвержены развитию метаплазии пищевода мужчины в возрасте от 55 лет.
Строение слизистой
Гистологическое строение слизистой оболочки желудка и пищевода отличается. Стенки пищевода выстланы многослойным плоским видом эпителия. Клетки органа обладают уплощенной формой и расположены в пищеводе в несколько слоев.
Что такое эпителий?
Эпителий желудка представляет собой скопление цилиндрических клеток. Они называются однослойным цилиндрическим эпителием. На фоне продолжительного раздражения слизистой оболочки пищевода желудочным соком, например, при гастроэзофагеальном рефлюксе, когда содержимое желудка забрасывается в пищевод, повышается риск развития желудочного варианта метаплазии пищевода.
Суть заболевания заключается в замещении многослойного плоского эпителия пищевода однослойным цилиндрическим, характерным для желудка. Больше всего замещению тканей подвержена та часть пищевода, в которой слизистая органа переходит в желудок. Именно в области соединения двух органов возникает наиболее интенсивное раздражение соляной кислотой на фоне гастроэзофагеального рефлюкса.
Очаговая и диффузная метаплазия
Кроме того, выделяются такие формы метаплазии пищевода, как диффузная и очаговая. Последняя характеризуется замещением определенных трубчатых желез, происходящим в результате воспалительного процесса или обновления клеток желудочно-кишечного тракта. Диффузная метаплазия определяется по поражению слизистой желудка и пищевода без отмирания клеток и нарушения структуры тканей.
Факторы риска
Цилиндроклеточная метаплазия пищевода возникает под влиянием тех же провоцирующих факторов, которые приводят к появлению гастроэзофагеального рефлюксного заболевания. Специалисты выделяют следующие факторы риска:
- Снижение тонуса сфинктера пищевода в нижней части. Это происходит по причине недостаточной иннервации, когда сфинктер неплотно сжимается и возникает забрасывание желудочного сока обратно в пищевод.
- Изменения структуры врожденного типа. Под влиянием генетических факторов происходит увеличение или уменьшение диаметра нижней части сфинктера пищевода.
- Воспалительные процессы, перенесенные ранее. Локализованные в нижней части пищевода, подобные процессы провоцируют появление рубцов в органе и приводят к неполному сжатию сфинктера.
- Варикозное расширение вен в тяжелой форме. В данном случае именно образующиеся при варикозе узлы мешают сфинктеру полностью смыкаться.
- Расстройство моторно-эвакуаторной функции желудка и пищевода. На фоне подобного нарушения наблюдается антиперистальтика, когда стенки органов начинают двигаться, приводя к перемещению пищевых масс в верхние отделы пищевода.
Перечисленные факторы способны спровоцировать появление гастроэзофагеального рефлюкса, что в свою очередь может стать причиной гастрита эрозивного типа, который в дальнейшем перерастает в метаплазию желудочную и кишечную метаплазию пищевода.
Симптомы
Многим интересно, как проявляется недуг?
Если речь идет об очаговой метаплазии пищевода, то клинических проявлений данного заболевания, как правило, не наблюдается. Подозрение на метаплазию возникает при клинических проявлениях гастроэзофагеального рефлюкса. Поэтому можно сказать, что признаки заболеваний совпадают и заключаются в следующем:
- Частое появление изжоги. В загрудинной области возникает сильное жжение, спровоцированное раздражением эпителиального слоя пищевода содержимым желудка во время обратного заброса.
- Кислая отрыжка. Чаще всего является предшественницей изжоги. Появляется отрыжка после еды или во время наклонов тела.
- Болезненность в загрудинной области. Интенсивность болевого синдрома нарастает натощак и обладает свойством иррадиировать а область шеи, нижней челюсти и левой половины грудной клетки, а также в пространство между лопатками.
- Внепищеводные признаки. Это может быть одышка, кашель, сухость и першение в горле, осиплость голоса, ощущение, будто желудок переполнен даже после незначительного количества еды.
При появлении перечисленных признаков следует обследоваться на наличие очагов метаплазии слизистой желудка в пищевод и определить их обширность и выраженность.
Осложнения
Замена тканей пищевода однослойным цилиндрическим эпителием может вызвать ряд серьезных осложнений, включая:
- Трансформацию очагов метаплазии в новообразования злокачественного типа. Наиболее часто встречается рак пищевода в форме аденокарциномы.
- Геморрагический синдром, локализующийся в очагах метаплазии и повреждениях пищевода.
- Появление стриктур пептического типа. Это спайки из соединительных тканей, которые сужают просвет пищевода в месте их локализации и провоцируют развитие дисфагии, заключающейся в нарушении процесса проглатывания пищи.
Чтобы предотвратить подобные осложнения, важно вовремя диагностировать метаплазию и получить соответствующее лечение, направленное на уменьшение размеров очагов и их количества.
Диагностика
Диагноз цилиндроклеточная метаплазия пищевода ставится только на основании проведенного инструментального обследования пациента. Современная медицина применяет сразу несколько методов, позволяющих визуализировать слизистую оболочку пищевода, в том числе:
- Эзофагоскопия. В просвет органа вводится инструмент под названием эндоскоп, представляющий собой трубку из оптоволокна, оснащенную освещением и камерой. Врач может дать оценку состоянию слизистой оболочки пищевода, получив изображение с эндоскопа на специальный монитор. Для получения более детального изображения метаплазии, используется контрастное вещество, позволяющее выделить очаги патологического процесса. Таким образом удается установить наличие онкологического новообразования и выявить метаплазию на начальном этапе развития.
- Прицельная биопсия. Проводится наряду с предыдущим методом диагностики. Эзофагоскопия определяет точное расположение очагов метаплазии, что позволяет взять ткани для гистологического исследования конкретно из пораженной области. Специалист в условиях лаборатории исследует полученный образец, определяя наличие однослойного цилиндрического эпителия в составе пищеводной ткани.
- Рентгенографическое исследование. Помогает визуализировать структуры стенок пищевода и оценить его моторно-эвакуаторную способность. При данном методе также применяется контрастное вещество, вводимое в просвет пищевода.
- Манометрия. Проводится путем измерения давления в пищеводном просвете.
- Импедансометрия. Исследование моторно-эвакуаторной способности всех отделов пищевода.
После проведения тщательного обследования и уточнения диагноза врач назначает лечение метаплазии.
Лечение: общие принципы
Основные принципы лечения пищеводной метаплазии – устранение и уменьшение размеров очагов однослойного цилиндрического эпителиального слоя в слизистой оболочке пищевода. Терапия проводится комплексно и включает в себя как консервативное лечение, так и хирургические методы, и общие рекомендации по питанию и образу жизни.
Важным этапом лечения желудочной метаплазии пищевода специалисты считают выполнение общих рекомендаций, которые позволяют купировать симптомы патологии. Кроме того, соблюдение перечисленных ниже правил повышает действенность других методов лечения:
- Соблюдение сбалансированного рациона питания. Исключению подлежат горячие и холодные блюда, а также жареная, жирная, копченая пища, маринады, соления и пряности.
- Поддержка правильного режима питания. Есть следует не менее пяти раз в день небольшими порциями. Заключительный прием пищи должен быть не менее, чем за два часа до отхода ко сну. Нужно стараться не лежать после еды.
- Приведение в норму массы тела при условии ее дефицита или избытка.
- Отказ от вредных привычек, включая алкоголь и курение. Подобные привычки способствуют еще большему раздражению слизистой оболочки пищевода и повышают риск увеличения очагов болезни.
- Физические нагрузки должны быть умеренными. Следует исключить подъем тяжестей, так как это повышает риск развития давления внутри брюшины.
Перечисленные правила позволят увеличить эффективность от проводимого лечения и предотвратить хирургическое вмешательство, устранив небольшие очаги желудочной метаплазии слизистой пищевода.
Медикаментозное лечение
Консервативное лечение пищеводной метаплазии предполагает прием препаратов, действие которых направлено на уменьшение количества забросов желудочного сока в область пищевода. С этой целью специалисты назначают пациентам следующие группы лекарственных средств:
- Антациды. Действие данных препаратов заключается в уменьшении кислотных качеств желудочного сока. К антацидным средствам относятся «Маалокс», «Альмагель», «Фосфалюгель» и т. д.
- Блокаторы протонной помпы. Данные препараты ингибируют выработку соляной кислоты. Самым популярным препаратом этой группы при метаплазии пищевода является «Омепразол».
- Блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов. Также применяются для снижения количества вырабатываемой кислоты. Чаще всего назначается «Фамотидин».
- Прокинетики. Данные препараты оказывают стимулирующее действие на перистальтику желудка и пищевода, что предотвращает заброс пищевой массы в верхний отдел органов пищеварения. Одним из ярких представителей данной группы лекарственных средств является «Мотилиум».
Блокаторы, указанные выше, назначаются только после проверки кислотности сока желудка, а также определения интенсивности его перистальтики. Лечить медикаментозно можно только очаги метаплазии эпителия пищевода небольшого размера.
Хирургическое лечение
Это радикальный вариант терапии и считается крайней мерой. Хирурги применяют несколько методик для удаления пищеводной метаплазии, включая:
- Операция с открытым доступом. Это травматичная манипуляция, когда производится рассечение грудной клетки и удаляется пораженная часть пищевода. Операция назначается в случаях обширного поражения пищевода очагами метаплазии.
- Фундопликация. Данная операция также проводится с открытым доступом, однако во время фундопликации желудочное дно подшивается к диафрагме. Таким образом удается сформировать острый угол с пищеводом и уменьшить заброс сока желудка в орган.
- Лазеротерапия. Это более современный метод, чем полостная операция. С помощью низкочастотного лазера происходит разрушение однослойного цилиндрического эпителиального слоя в районе образования метаплазии.
- Фотодинамическая терапия. Очаги метаплазии разрушаются посредством введения в них особого фотохимического элемента. Далее на вещество воздействуют светом определенной волны, что приводит к отмиранию ненужных клеток.
Послеоперационный период
В послеоперационный период при метаплазии слизистой пищевода нужно продолжать придерживаться общих рекомендаций по питанию и образу жизни. Это позволит предотвратить рецидив заболевания.
Источник
