Как вылечить микоплазма хоминис
Mycoplasma hominis (микоплазма хоминис, гоминис) — возбудитель урогенитального микоплазмоза, представляющего реальную угрозу для здоровья женщин, мужчин и детей. Микоплазма хоминис проникает в организм человека через слизистые оболочки половых органов при контактах с больным партнером или бактерионосителем.
Урогенитальный микоплазмоз — довольно распространенное заболевание, передающееся половым путем. Его возбудитель — внутриклеточный микроб, не имеющий клеточной стенки. Он относится к условно-патогенным микроорганизмам и в норме обитает во влагалище здоровой женщины. Под воздействием отрицательных факторов mycoplasma hominis начинает бесконтрольно размножаться и вызывать развитие тяжелого заболевания, проявляющегося зудом, жжением, болью и выделениями с неприятным запахом.
Чтобы свести к минимуму риск заражения микоплазмой, необходимо заботиться о своем здоровье: пользоваться презервативом при каждом половом акте, регулярно посещать гинеколога, закаляться, заниматься спортом, правильно питаться, гулять на свежем воздухе, вовремя лечить воспалительные заболевания мочеполовых органов.
Mycoplasma hominis
Это внутриклеточный безъядерный микроорганизм, обладающий особым жизненным циклом, изменчивостью и устойчивостью к большинству антибиотиков. Микоплазмы растут и развиваются как на живых клетках, так и за их пределами. Это грамотрицательные шаровидные или нитевидные тельца, неподвижные или обладающие скользящей подвижностью. Отсутствием клеточной стенки обусловлены биологические свойства микоплазм: полиморфизм и пластичность клеток, их осмотическая чувствительность, способность проходить через микроскопические поры и бактериальные фильтры. Они содержат цитоплазматическую мембрану, нуклеоид и рибосомы.
Микоплазмы являются факультативными анаэробами и получают энергию из глюкозы и аргинина. Эти микробы требовательны к питательным средам: хорошо растут в присутствии глюкозы, аминокислот, пептона. Для культивирования микоплазм используют жидкие и плотные питательные среды. На жидких средах микробы растут в виде равномерной мути, а на плотных — в виде мелких колоний, внешне напоминающих яичницу-глазунью. На кровяном агаре вокруг колоний появляются зоны гемолиза. Инкубируют пробирки и чашки с посевами в термостате при 36-37 °С.
Mycoplasma hominis чувствительна к ультрафиолету, прямым солнечным лучам, рентгеновскому излучению, высокой температуре и высушиванию, дезинфицирующим средствам – «Сульфохлорантину», «Хлорамину». В последнее время микоплазмы приобрели большую устойчивость к большинству антибактериальных, антисептических и противовирусных средств, что привело к определенным трудностям в борьбе с такими заболеваниями.
Патогенное действие микоплазм обусловлено присутствием адгезинов, антигенов, эндотоксинов, экзотоксинов, ферментов агрессии.
- Адгезины обеспечивают начальную фазу инфекционного процесса путем прикрепления микробных клеток к эпителиоцитам.
- Эндотоксины, проникая в кровь, вызывают лейкопению, геморрагии, коллапс и отек легких.
- К ферментам агрессии относятся: фосфолипаза А, аминопептидаза, нейраминидаза, протеаза, РНКаза, ДНКаза, тимидинкиназа, эндопептидаза.
Среди всех видов микоплазм наиболее патогенными свойствами обладают mycoplasma hominis и mycoplasma genitalium. Они передаются половым путем и вызывают урогенитальный микоплазмоз. Мycoplasma genitalium диагностируется в более редких случаях. Mycoplasma hominis чаще вызывает патологию у женщин, а mycoplasma genitalium — у мужчин.
Эпидемиология
Микоплазмы широко распространены в природе: они персистируют в живых организмах. М.hominis и M.genitalium обитают в мочеполовых органах человека и вызывают при определенных условиях урогенитальный микоплазмоз.
Источник инфекции – больной человек или бактерионоситель. Распространение микробов осуществляется половым путем, благодаря чему это заболевание относят к ЗППП. Также возможна передача возбудителя от инфицированной матери плоду во внутриутробном периоде или новорожденному во время родов. В связи с неустойчивостью микоплазм в окружающей среде бытовой путь заражения не актуален.
Факторы, приводящие к бесконтрольному размножению условно-патогенных микробов во влагалище:
- Длительная антибиотикотерапия,
- Выраженный иммунодефицит,
- Срессовые ситуации,
- Прием гормонов — стероидов,
- Наличие очагов хронической инфекции,
- Злоупотребление алкоголем,
- Гормональный дисбаланс,
- Дисбактериоз различных локусов организма,
- Различные инвазивные диагностические и лечебные манипуляции.
Восприимчивость к микоплазменной инфекции высокая, особенно у лиц, ведущих активную половую жизнь и имеющих несколько партнеров. После начала сексуальной жизни возрастает число воспалительных заболеваний, вызванных микоплазмой хоминис.
В группу риска входят:
- Лица с повышенной половой активностью,
- Женщины, не следящие за гигиеной интимных органов,
- Гомосексуалисты,
- Больные другими половыми инфекциями – гонореей, трихомониазом, кандидозом,
- Беременные.
Mycoplasma hominis паразитируют на мембранах эукариот и вызывают развитие местного воспаления. Они прикрепляются к эпителиоцитам с помощью рецепторов, нарушают функциональные свойства клеток и запускают аутоиммунные процессы. В организме нарушается гемостаз, повреждается эндотелий сосудов, происходит гиперагрегация тромбоцитов, активируются плазменные факторы свертывания крови, развивается ДВС-синдром.
Симптоматика
Микоплазма хоминис способна сразу вызвать инфекционное заболевание или длительно пребывать в организме, никак себя не проявляя. Под воздействием негативных эндогенных и экзогенных факторов возникает выраженная клиническая симптоматика. Микробы паразитируют на слизистых оболочках и вызывают у мужчин воспаление уретры, простаты, почек, а у женщин — развитие вагиноза, вагинита, сальпингита, цервицита, эндометрита.
При отсутствии своевременного и адекватного лечения микоплазменная инфекция может стать причиной бесплодия у женщин вследствие воспаления половых органов, а у мужчин в результате нарушения сперматогенеза и поражения сперматозоидов. Лечить урогенитальный микоплазмоз крайне необходимо.
После заражения mycoplasma hominis некоторое время никак себя не проявляет. Микробы долго паразитируют внутри клеток и вызывают вялотекущее воспаление. Когда количество микоплазм достигает 104 – 10 6 КОЕ/мл, развивается заболевание, которое проявляется соответствующими симптомами.
- Урогенитальный микоплазмоз у женщин проявляется обильными влагалищными выделениями с неприятным запахом, зудом в промежности, жжением в конце мочеиспускания или полового акта, болью внизу живота.
- У мужчин заболевание проявляется резью и жжением в уретре, появлением скудных и прозрачных выделений по утрам, болью в паху тянущего характера, отдающей в прямую кишку и мошонку, снижением потенции, покраснением и отеком кожи.
- Активизация микоплазмы во время беременности приводит к внутриутробному поражению почек, нервной системы, глаз, кожи плода. Зараженный ребенок рождается с дистрофией, обусловленной нарушением кровообращения. Новорожденный может погибнуть в первые сутки жизни.
Mycoplasma hominis — причина воспаления половых органов, спаечного процесса маточных труб, внематочной беременности, бесплодия. У беременных микоплазма может привести к выкидышам или преждевременным родам, маточному кровотечению, а также к развитию патологий плода. Это связано с воспалением плодных оболочек, их разрывом и излитием околоплодных вод. Если произошло заражение младенца по время родов, у него развивается микоплазменная пневмония или менингит.
Диагностика
Диагностика урогенитального микоплазмоза заключается в проведении лабораторных методов исследования, которым предшествует сбор анамнеза жизни и болезни, внешний осмотр больного. Микробиологические и серологические исследования позволяют подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз.
- Микроскопия биологического материала — отделяемого влагалища или уретры, мочи, секрета простаты. Готовят мазок, фиксируют, окрашивают и изучают под микроскопом. Микоплазмы — грамотрицательные микроорганизмы.
- ПЦР-диагностика — выявление ДНК возбудителя. Положительный результат – mycoplasma hominis (полукол.) ДНК обнаружено, отрицательный результат – отсутствие ДНК mycoplasma hominis в исследуемом образце. Если в анализе обнаружена ДНК микоплазмы, значит, что имеет место половая инфекция микоплазмоз.
анализ на микоплазмоз
Иммуноферментный анализ — определение антител в крови (IgM и IgG). Результат считается отрицательным и признается вариантом нормы, если оба показателя указаны со знаком (-). Если IgM (-), а IgG (+), то у больного уже сформировался иммунитет к инфекции. Если IgM (+) и IgG (+), требуется помощь специалиста. Такой результат является положительным. Больного необходимо лечить. При отсутствии в крови IgG, IgM и IgA можно говорить о полном выздоровлении.
- Бактериологическое исследование отделяемого влагалища или уретры — посев материала на питательные среды, их инкубация, идентификация выделенного возбудителя и определение его чувствительности к антибиотикам.
- Реакция иммунофлюоресценции – РИФ.
Лечение
Лечение урогенитального микоплазмоза заключается в использовании антибиотиков. Выбор препарата определяется результатами анализа на чувствительность микоплазм. Некоторые микоплазмы не обнаруживаются в мазке и не растут на питательных средах. В этом случае врач подбирает антибиотик на основании данных анамнеза. Кроме этиотропной терапии больным назначают иммуномодуляторы.
-
Системные антибиотики из тетрациклиновой группы – «Доксициклин», из макролидов – «Азитромицин», «Кларитромицин», фторхинолонов – «Ципрофлоксацин», «Цифран», противопротозойное средство – «Трихопол»; местные антибиотики — свечи с метронидазолом для женщин, мазь «Офлокаин» для мужчин. - Вагинальные антисептические суппозитории с хлоргексидином – «Гексикон».
- Противогрибковые препараты для предупреждения кандидоза – «Нистатин», «Клотримазол», «Флуконазол», суппозитории – «Пимафуцин», «Ливарол».
- Пробиотики для восстановления микрофлоры влагалища – «Вагилак», «Гинофлор», «Лактонорм», «Вагинорм».
- Иммуностимуляторы для укрепления иммунитета – «Интерферон», «Иммунал», «Полиоксидоний», «Имунорикс».
- НПВС при болевом синдроме – «Ибупрофен», «Ортофен», «Диклофенак».
- Витамины – «Элевит», «Ундевит», «Центрум», «Компливит»
- Спринцевания и ванночки с «Мирамистином», отваром ромашки, календулы, шалфея, тысячелистника.
Лечить заболевание необходимо одновременно обоим половым партнерам. В противном случае произойдет повторное заражение, а проведенная терапия окажется бесполезной. Через месяц после прекращения лечения следует повторить исследования на определение антител.
Профилактика
Профилактические мероприятия, позволяющие избежать урогенитального микоплазмоза:
- Использование презервативов во время полового акта,
- Сбалансированное питание,
- Ведение ЗОЖ,
- Выявление и санация имеющихся в организме очагов инфекции,
- Укрепление иммунитета,
- Соблюдение санитарных норм и правил личной гигиены.
Микоплазмоз часто приводит к тяжелым последствиям и опасным осложнениям. Нельзя заниматься самолечением, следует обратиться к специалисту. Болезнь может осложнить не только интимную жизнь, но и вынашивание ребенка. При возникновении характерных симптомов необходимо посетить гинеколога, пройти обследование и курс назначенной терапии.
Видео: врач о микоплазме, насколько опасен микоплазмоз
Видео: микоплазма в программе “Жить здорово!”
Источник
Микоплазма — это род бактерий, которые могут вызывать ряд заболеваний у человека.
Они способны инфицировать гениталии и внутренние половые органы.
Микоплазмоз может развиться в горле или легких.
Такой вид микоплазмоза называют респираторным.
Он может приводить к развитию пневмонии.
Самые патогенные микроорганизмы данного рода — это микоплазма гениталиум (genitalium), хоминис и пневмоние (pneumoniae).
Они отличаются отсутствием клеточной стенки.
Поэтому многие антибиотики на них не действуют.
Воспаление легких или органов урогенитального тракта, вызванное внутриклеточными бактериями (микоплазмоз, уреаплазмоз, хламидиоз) лечатся азитромицином, другими препаратами из группы макролидов или тетрациклинами.
У взрослых людей, которые ведут активную половую жизнь, достаточно часто происходит инфицирование микроорганизмом микоплазма гениталиум.
Он вызывает воспаление:
- уретры
- влагалища
- шейки матки
Описаны случаи поражения внутренних половых органов на фоне длительного течения микоплазмоза.
Основными показаниями к лечению этого заболевания являются:
- наличие симптомов вагинита, цервицита или уретрита на фоне отсутствия других урогенитальных патологий
- выявление микоплазмы в структурах урогенитального тракта в клинически значимой концентрации
- рецидивирующий бактериальный вагиноз (симптомы микробного поражения влагалища без признаков воспаления)
- предстоящие хирургические операции или инвазивные диагностические манипуляции
- осложненное течение беременности
- планирование беременности, особенно на фоне отягощенного акушерского анамнеза
Микоплазма относится к числу микроорганизмов, которые не всегда вызывают воспалительные процессы в урогенитальном тракте.
Поэтому не каждый случай обнаружения этой бактерии требует проведения лечения.
В случае, если пациент обращается к врачу с жалобами, указывающими на воспалительное поражение наружных половых органов, он подлежит тщательному обследованию.
Симптомы уретрита или вагинита неспецифичны.
Поэтому по ним нельзя определить, какой микроорганизм вызвал заболевание.
Анализы сдаются на все возможные возбудители инфекций.
Вполне вероятно, что не микоплазма спровоцировала воспаление, даже если она обнаружена в урогенитальном тракте.
Симптомы могут быть вызваны гонококковой, хламидийной, трихомонадной и другой инфекцией.
При наличии инфекции вероятность обнаружить ещё минимум одного возбудителя ИППП составляет 50-60%.
В этом случае врач старается подобрать антибиотик, который воздействует не только на выделенного патогена, но и на микоплазму.
При необходимости он может назначить сразу два антибактериальных препарата.
Бывают также случаи, когда симптомы воспаления половых органов присутствуют.
Есть и признаки воспалительного процесса в мазке, но кроме микоплазмы, другие патогены не определяются.
В таком случае врач делает вывод, что клинические проявления вызваны микоплазмой.
Тогда лечение проводится, независимо от количества бактерий в единице объема клинического материала.
Для подтверждения диагноза микоплазмоз используется ПЦР или бактериологический посев.
Эти методы используют количественные показатели при определении инфекции.
При проведении ПЦР определяется количество копий ДНК в 1 мл клинического материала.
При бак посеве оценивается количество колониеобразующих единиц.
При превышении порогового значения (104 в 1 мл) лечение назначается.
Независимо от того, присутствуют ли симптомы микоплазмоза, или же болезнь имеет бессимптомное течение.
Потому что при таком количестве микроорганизмов появление клинических признаков — вопрос времени.
Обязательно санация проводится перед запланированными диагностическими или лечебными манипуляциями, а также перед хирургическими операциями.
Это требуется, чтобы инфекция не распространилась дальше в ходе выполнения процедур.
Терапия проводится даже при наличии микоплазм в невысокой концентрации.
Кроме того, при подготовке к зачатию ребенка пара часто сдает анализы на инфекции.
Они обследуются, даже если никаких признаков патологических процессов нет.
При выявлении микоплазмы в женском организме показано проведение терапии.
Потому что микоплазмоз повышает риск перинатальных потерь.
Микоплазма у женщин: лечение
У лиц женского пола урогенитальный микоплазмоз могут спровоцировать 2 вида бактерий рода микоплазма: гениталиум и хоминис (hominis).
Первый вид является болезнетворным.
Он чаще ассоциируется с осложнениями беременных и чаще вызывает воспаление во влагалище или шейке матки.
В то время как второй вид микоплазм считается условно-патогенным микробом.
Он может быть частью нормальной микрофлоры половых путей.
Но при больших количествах любые микоплазмы могут вызывать неблагоприятные симптомы, даже если признаки воспаления отсутствуют.
У женщин дополнительным показанием к назначению лечения при микоплазмозе является бактериальный вагиноз.
Это заболевание, при котором воспалительной реакции организма нет.
Основными симптомами становятся обильные выделения из влагалища с неприятным запахом.
Кроме того, повышается восприимчивость организма к различным инфекциям урогенитального тракта.
Это обусловлено снижением защитного барьера.
Лактобацилл становится меньше.
Они вытесняются условно-патогенными микроорганизмами, такими как микоплазмы или гарднереллы.
Они продуцируют меньше молочной кислоты.
Соответственно, рН влагалища смещается в щелочную сторону.
Она является более благоприятной для микроорганизмов.
Поэтому риск заражения половыми инфекциями и вероятность неспецифических воспалительных процессов влагалища и уретры резко возрастает.
Выявление микоплазмы на фоне признаков бактериального вагиноза требует проведения антибактериальной терапии.
Часто женщины спрашивают, можно ли заниматься сексом, если обнаружена микоплазма.
Следует помнить, что вы можете заразить партнера.
Поэтому в обязательном порядке на весь период лечения следует использовать презерватив.
Правильное его использование гарантирует защиту от передачи возбудителя.
Цели лечения микоплазмоза у женщин:
- уменьшение концентрации возбудителя в клиническом материале ниже 104 КОЭ или копий ДНК в мл
- устранение симптомов воспалительного процесса
- устранение симптомов дисбиоза влагалища
- предотвращение осложнений и распространения микоплазм на внутренние половые органы
- предотвращение инфицирования партнеров
- профилактика осложнений во время беременности
Выбор антибиотиков для лечения микоплазменной инфекции осуществляется врачом.
При этом он учитывает:
- тяжесть заболевания
- наличие сопутствующих половых инфекций
- локализацию и распространенность воспалительного процесса
- сколько стоит препарат и может ли женщина его себе позволить
Учитываются и другие обстоятельства, такие как беременность, лактация, сопутствующие соматические заболевания, аллергия на препараты и т.д.
Патология лечится только антибиотиками, как любая другая бактериальная инфекция.
Без антибиотиков эффективное лечение невозможно.
Иногда женщины используют в домашних условиях народные средства, надеясь излечиться от этого заболевания.
Они используют свечи с травами, перекись водорода, прополис, соду и т.д.
Все эти средства хороши только для лечения болезней, которые со временем проходят сами по себе.
Тогда выздоровление можно связать с применением соды или прополиса.
Но инфекции урогенитального тракта без курса антибиотикотерапии не излечиваются.
Микоплазма может годами жить в репродуктивной системе.
Рано или поздно она вызовет воспаление.
Названия таблеток, которые применяются при микоплазмозе:
- доксициклин
- джозамицин
- азитромицин
Курс и дозы для разных препаратов отличаются.
Лечение микоплазмоза у беременных
При беременности микоплазмоз может представлять опасность для плода.
Часто в первом триместре происходит обострение этой патологии.
Поэтому даже при выявлении микоплазмы в минимальном количестве показано лечение.
Оно позволяет предотвратить случаи самопроизвольных абортов, связанные с воспалительным процессом урогенитального тракта.
Обострение патологии в первом триместре связано с дефицитом иммунитета, который всегда возникает в этот период.
Он необходим, чтобы избежать отторжения плода.
Ведь плод является генетически чужеродным для матери.
А плацента, которые защищает его от атак материнского иммунитета, ещё не сформирована.
Поэтому в дело вступает прогестерон — гормон беременности.
Его концентрация резко возрастает.
Это связано с тем, что в яичнике женщины, где располагался фолликул, из которого вышла яйцеклетка, формируется желтое тело.
Оно является временной железой, продуцирующей женские гормоны.
В результате количество прогестерона в крови увеличивается, а он угнетает иммунитет.
Это позволяет защитить плод от иммунитета, но в то же время делает организм уязвимым к инфекциям.
И есть раньше иммунная система сдерживала рост микоплазмы, то теперь популяция бактерий начинает увеличиваться.
В результате после наступления беременности могут развиваться симптомы воспаления.
Лучше проводить лечение на этапе планирования.
Но бывает так, что микоплазмоз выявлен уже после наступления беременности.
Тогда лечение тоже может быть проведено.
Терапевтические мероприятия осуществляются под контролем врача акушера-гинеколога.
Применяются лишь те препараты, которые безопасны для плода.
Антибиотиком выбора для беременных является джозамицин.
Его используют курсом 10 дней, по 0,5 г, трижды в день.
Таким образом, суточная доза джозамицина составляет 1,5 г.
В некоторых случаях лечение продлевают до 14 дней, если того требует клиническая ситуация.
Микоплазма у мужчин: лечение
Причина микоплазмоза у мужчин та же, что у женщин.
Это незащищенный половой контакт, в ходе которого происходит заражение микоплазмой.
У многих одновременно обнаруживаются уреаплазмы, хламидии и другие патогенные микроорганизмы.
Воспаление может затрагивать гениталии, уретру.
Изредка инфекция распространяется на яички или предстательную железу.
Лекарства для антибиотикотерапии генитального микоплазмоза у мужчин используются те же, что и у женщин.
Назначаются:
- доксициклин — по 0,5 г, однократно в сутки, курсом 4-5 дней
- джозамицин — по 500 мг, 2 раза в день, аналогичным курсом
Если в органах мочеполовой системы обнаружена микоплазма хоминис, то лечение проводится одним из двух вышеперечисленных препаратов.
Если же патогеном является микоплазма genitalium, возможно также применение азитромицина.
Судя по отзывам, это самый удобный для пациента препарат.
Лекарство принимают в первый день в дозе 500 мг.
Затем азитромицин пьют ещё 2 дня по 250 мг.
Удобство препарата состоит в том, что он принимается всего 1 раз в день.
Меньше риск, что человек забудет выпить очередную дозу.
Кроме того, курс лечения меньше в 2 раза по сравнению с другими препаратами.
После завершения терапии показано обследование.
Критериями излеченности являются:
- исчезновение симптомов
- снижение числа микроорганизмов (по данным ПЦР или культурального исследования)
- отсутствие микоплазмы в структурах урогенитального тракта
При лечении инфекции, вызванной микоплазма хоминис, допускается её наличие в небольшом количестве.
Если же выявлен патоген микоплазма genitalium, то независимо от концентрации лечение считается неудачным.
Потому что критерием излеченности должно стать полное уничтожение бактерий в урогенитальном тракте.
В случае неуспешности терапии проводится повторный курс.
Препарат меняют на другой.
Может потребоваться культуральное исследование с антибиотикограммой.
Оно позволяет выбрать антибиотик, к которому чувствительна микоплазма.
Лечение микоплазмы у детей
У детей урогенитальный микоплазмоз практически не встречается.
Но и них нередко возникает заболевание, вызванное Mycoplasma pneumoniae.
Оно может протекать в двух клинических формах:
- ОРЗ (ларингит, фарингит, трахеит, бронхит)
- микоплазмоз легких (пневмония)
Начало болезни обычно острое.
Появляется лихорадка, кашель и другие симптомы, характерные для респираторных инфекций.
У детей возможны признаки нарушения бронхиальной проходимости.
У них появляется экспираторная одышка (трудно выдохнуть).
При кашле выделяется слизисто-гнойная мокрота.
Довольно опасным заболеванием является микоплазменная пневмония.
Она нередко осложняется вторичной бактериальной инфекцией (стафилококки, пневмококки).
Кроме того, не поддается лечению стандартными антибактериальными препаратами, применяемыми при негоспитальной пневмонии.
Диагностика заболевания затруднена, так как рентгенологические изменения в легких часто отсутствуют.
Этиотропное лечение респираторного микоплазмоза проводится у детей азитромицином.
Кроме того, требуется лечение симптоматическое и патогенетическое.
Назначаются антигистаминные средства, нестероидные анальгетики, отхаркивающие препараты.
Весьма опасным для детей может быть урогенитальный микоплазмоз у их матерей.
Потому что инфицирование может произойти во время прохождения ребенка через родовые пути.
В этом случае тяжелее всего протекает микоплазмоз при поражении центральной нервной системы.
Возможно воспаление паренхиматозных органов.
На 4-6 день после родов развиваются симптомы менингоэнцефалита.
Наблюдается геморрагический и менингеальный синдром.
Возможны судороги.
Лечение таких больных проводится при участии неонатологов.
При присоединении вторичной бактериальной инфекции возможен летальный исход, хотя в целом такие случаи редки.
При появлении симптомов воспаления в урогенитальном тракте обращайтесь в нашу клинику.
Мы проведем обследование вы выясним, могла ли микоплазма стать причиной патологии.
В случае необходимости вам будет назначено лечение.
Оно позволит избавиться от патогенного микроорганизма за 1-2 недели.
Это приведет к исчезновению симптомов и устранит риск осложнений, в том числе при беременности.
Источник
