Как вылечить молочницу супругами

Совместное лечение от молочницы обоих партнеров, как лечиться паре?

Молочница (вульвовагинальный кандидоз)— грибковая инфекция, которая вызывается микроскопическими дрожжеподобными грибами рода Candida (чаще всего встречается  Candida albicans), и характеризуется воспалением слизистой оболочки вульварного кольца, влагалища, уретры, промежности  в целом. Эти грибы относят к условно-патогенным микроорганизмам (то есть они входят в состав нормальной микрофлоры рта, влагалища и толстой кишки практически всех здоровых людей), поэтому для развития данного заболевания важно не просто наличие грибов этого рода, а их размножение в очень большом количестве, а это, чаще всего, возникает при снижении иммунитета.

Врачи называют молочницу и кандидозным кольпитом, и вульвовагинальным микозом, и урогенитальным кандидозом, и генитальным грибком, но суть от этого не изменяется, это один и тот же патологический процесс.

К сожалению, молочница — это очень распространенное заболевание среди женского населения. Более 75% женщин всей планеты хоть раз в жизни перенесли эту болезнь, а треть из них, получивших достаточную терапию, заболевают вновь (возникает рецидив заболевания).

Молочница — это не венерическое заболевание, и лечить супруга чаще всего не надо. Но бывают ситуации, когда у мужчины есть клинические проявления (симптомы зуда, раздражения и расчесы на половом члене, белые выделения, усиливающиеся после полового контакта) при подтвержденном диагнозе кандидоза у женщины. В этом случае схема лечения молочницы такая же, как для женщины. Только лечение проводится не местными препаратами, а для приема внутрь (Пимафуцин, по 100мг х1 таблетках 4 раза в день 10 дней).

Обычно мужчина не имеет симптомов данного заболевания, даже если женщина больна и проходит курс лечения. Если симптомы молочницы у мужчины возникнут, то следует обязательно обследовать его организм в целом для исключения инфекций, значимо снижающих иммунный надзор (таких как ВИЧ(СПИД), гепатиты В и С, острые лейкозы).

Никак не проходит молочница, что делать при непроходящем кандидозе?

Женщины хорошо знакомы с понятием «молочница», которое ассоциируется у них с очень неприятными и болезненными ощущениями. Но при сочетании «молочница и месячные» самочувствие ухудшается в несколько раз.

Молочница – это грибковое заболевание, оно развивается на слизистых тканях половых путей у женщин. Причин для ее возникновения несколько:

• ослабление иммунитета;
• употребление антибиотиков;
• угнетение микрофлоры влагалища;
• гормональный дисбаланс.

Возникает молочница в любом возрасте и может появляться довольно часто. Течение молочницы носит переменный характер с периодами затихания и резкого обострения. Врачи отмечают, что особенное обострение молочницы наблюдается в периоды перед началом и во время месячных. Существует ли прямая зависимость между молочницей и менструальным циклом?

Месячные ни в коем случае не являются причиной для возникновения молочницы, но выступают провоцирующим фактором:

• Во время месячных на слизистых половых органов женщины создается благоприятная среда для возникновения грибкового заболевания.
• При наступлении критических дней несколько нарушается гормональный баланс организма. И это может повлиять на активность развития грибка.
• Менструальные выделения с изменением кислотности среды влагалища, частое пользование средствами гигиены в такие дни – эти причины способствуют проявлению симптомов молочницы.

Есть еще ряд факторов, возникающих во время месячных, которые могут служить причиной развития кандидоза:

• Использование в период менструации тампонов или прокладок, которые в своем составе имеют ненатуральные волокна, сильную ароматизированную пропитку или химические компоненты.
• Недостаточно частая смена женщиной нижнего белья.
• Пользование для интимной гигиены мылом, которое имеет агрессивный состав.

Основным признаком появления молочницы является зуд перед месячными. Такие ощущения должны насторожить женщину. Усиление дискомфорта, а также появление творожистых выделений будут являться точным признаком обострения грибкового заболевания.

Молочница, при своевременном лечении, не оказывает системного влияния на организм, а только создает местный дискомфорт. Лишь в случае хронического характера течения болезни, грибок может поразить другие органы. В такой ситуации, конечно же, возможны проблемы с менструацией по причине нарушений функций яичников или возникновения спаек в маточных трубах.

Наличие жалоб у пациентки на зуд, творожистые выделения из половых путей, нарушение мочеиспускания, симптомов местного воспаления  в области наружных половых органов (отек, покраснение, мацерации), данных лабораторных исследований: микроскопия мазков из влагалища — обнаружение дрожжеподобных грибов и псевдогифов, pH влагалища 4-4,5, аминотест отрицательный (когда на выделения из влагалища добавляют щелочь – запаха несвежей рыбы не будет), при посеве отделяемого из влагалища на соответствующие питательные среды- наблюдается рост грибов (здесь можно оценить их видовую принадлежность, количество, чувствительность к тому или иному антибактериальному препарату).

— системный антимикотик (итраконазол по 200 мг внутрь или флуконазол по 150мг в первый день менструации в течение 6 месяцев, то есть 6 курсов);

— терапию местными препаратами 1 раз в неделю в течение 6 месяцев (препараты, которые используются в свечах для вагинального применения).

Факторы, способствующие распространению молочницы

• ношение синтетического, облегающего нижнего белья (например, всем известные «стринги»)- повреждение слизистых оболочек в местах трения, занос микрофлоры с ануса во влагалище.
• Использование ежедневных гигиенических прокладок.
• Неестественные половые контакты (анальный, оральный)- происходит нарушение нормальной микрофлоры влагалища, способствующее развитию молочницы.
• Сахарный диабет — сильные сдвиги в иммунной системе, учащенное мочеиспускание, ожирение (как правило, сопутствующее сахарному диабету), трудности с личной гигиеной, изъязвление слизистых оболочек мочеполового тракта — способствуют развитию молочницы.
• Лечение антибактериальными препаратами широкого спектра действия- убивают не только патогенные микроорганизмы, которые вызвали болезнь(например, пневмонию), но и условно-патогенные микроорганизмы населяющие наш желудочно-кишечный тракт и половые пути: на «опустевшем» месте очень хорошо развивается и растет грибковая флора- возникает молочница.
• Беременность- при беременности снижается иммунная защита, чтобы плодное яйцо не воспринималось организмом как чужеродное тело, поэтому будущие мамы более подвержены любым инфекциям, в том числе, и кандидозу.
• Применение высокодозированных оральных контрацептивов (содержащих 30 и более мкг этинилэстрадиола), внутриматочных контрацептивов (спираль), спермицидов, диафрагмы (для контрацепции)- ослабление местного защитного барьера во влагалище.
• Применение глюкокортикостероидов- фактор изменения метаболизма в органах и тканях, способствующий развитию молочницы.

Вульвовагинальный кандидоз (молочница) не является инфекцией передающейся половым путем, несмотря на то, что у половых партнеров выявляются одинаковые штаммы грибов. Скорее всего, эту патологию можно связать с дефектом иммунной системы на разном уровне (снижение общего или местного иммунитета). Кандидозоносительство не является болезнью, так как у здорового человека присутствуют эти условно-патогенные микроорганизмы.

Лечение молочницы

Эффективное лечение предполагает несколько элементов:

• системное воздействие на грибковую колонию, как правило, назначают таблетки для приема внутрь;
• использование местных средств;
• восстановление здоровой микрофлоры пораженных областей;
• иммунотерапия;
• профилактика рецидивов.

Аккуратное и последовательное выполнение всех этапов – залог пусть не быстрого, но полного выздоровления.

Лучшими таблетками от молочницы для мужчин и женщин медики считают антимикотики категории триазолов (на основе флуконазола или итраконазола). Эти же действующие вещества представлены фармапроизводителями и в других формах, как то: раствор для инъекций, гель, вагинальные суппозитории, сироп.

Дозировку и длительность курса препаратами корректируют на основании динамики и клиники грибковой инфекции.

Так, таблетки Флуконазол (Дифлюкан, Микосист, Фуцис) обоим партнерам назначают по 150 мг. Кратность приемов:

• легкая форма кандидоза – единоразово;
• при выраженной клинической картине – дважды (с промежутком во времени 72 часа);
• рецидивирующая молочница – трижды.

Итраконазол (капсулы Итракон, Итразол) рекомендуют при хронической инфекции. Варианты дозировки:

• 400 мг, разделенные на 2 раза в сутки;
• 600 мг (по 200 мг на прием) в течение 3 дней.

Параллельно проводят местное лечение:

• мужчинам рекомендуют смазывать пораженную область мазью Кетоканозол или обрабатывать препаратами флуконазола;
• женщинам назначают вагинальные свечи / таблетки с фунгистатическим / фунгицидным действием.

Для поддержания иммунитета используют витаминные комплексы (Витрум, Центрум). Микрофлору восстанавливают с помощью пробиотиков (Бифидумбактерина).

Триазолы – популярная, но не единственная лекарственная группа антимикотиков. Альтернатива – нистатин, полиеновые антибиотики. Вместо суппозиториев и использования кремов иногда (редко) рекомендуют обтирания половых органов Хлоргексидином, водные процедуры с добавками антисептических растворов или трав.

Нередко к врачу идет только один из партнеров, но такой вариант развития событий недопустим. Во-первых, лекарства от молочницы для мужчин и женщин отличаются формой выпуска, если рассматривать местное применение средства, а значит, необходимо корректировать дозировку. Во-вторых, заболевание протекает по-разному, при составлении схемы обязательно учитывают симптоматический компонент.

Нельзя считать молочницу сугубо женским заболеванием. Это грибковое поражение половых органов встречается и у мужчин, хотя не так часто, как у представительниц прекрасного пола. Распространение грибка рода Candida в мужском организме чаще всего возникает после незащищенного полового акта с женщиной, страдающей кандидозом влагалища (так называется молочница у женщин).

В большинстве случаев мужскую молочницу не просто диагностировать, она практически ничем себя не проявляет. Мужчина является носителем этого грибкового поражения слизистой, и постоянно заражает свою постоянную партнершу, стоит ей только провести лечение от влагалищного кандидоза. Именно поэтому существует правило – совместно лечить обоих половых партнеров, даже если у одного из них отсутствуют симптомы заболевания.

Кандидоз у мужчин может появиться не только после полового контакта. В норме грибок рода Candida мирно сосуществует с человеком, никак себя не проявляя. Достаточно сместить баланс полезной микрофлоры слизистых оболочек, как он начинает бурно размножаться. Причины активизации грибка:

• преобладание в рационе мучного и сладкого, глюкоза – питательная среда для грибка;
• перенесенное недавно лечение антибиотиками;
• дисбактериоз;
• лишний вес, гормональный дисбаланс из-за системных заболеваний (сахарный диабет);
• общее снижение иммунитета из-за стрессов, перенесенных инфекций.

В каждом отдельном случае нарушается защитная система организма или угнетаются полезные лакто- и бифидобактерии, сдерживающие рост патогенной флоры.

Симптомы кандидоза у мужчин:

• Зуд и жжение в области крайней плоти и головки полового члена;
• Белый налет или красные пятна на этих частях полового органа;
• Резь и боли при эякуляции и при мочеиспускании.

Совершенно не обязательно, что у мужчин появятся все симптомы молочницы. Вполне возможно, что один из них будет доминирующим, а остальные проявятся очень слабо или их не будет вообще. В любом случае, необходима консультация специалиста – дерматовенеролога или уролога. Такие признаки могут быть симптомами гораздо более опасных венерических заболеваний: трихомоноза, гонореи, гарднереллеза. Только врач сможет дифференцировать кандидоз от других патологий мочеполовой системы и назначить лечение.

Прежде чем начать лечение молочницы, врач проведет лабораторное исследование мазка, взятого с области поражения грибком. Повышенная концентрация грибка в отделяемом секрете слизистой оболочки и отсутствие других возбудителей венерических заболеваний позволяет уверенно поставить диагноз. Это может быть «кандидозный баланит», или « кандидозный баланопостит».

Проводится только под контролем специалиста, самолечение молочницы чревато переходом острой формы кандидозного кольпита, в хроническую, с частыми обострениями и трудным излечением.

Этапы лечения молочницы:

1. Борьба с предрасполагающими факторами (рациональная антибиотикотерапия, поддержание и защита иммунной системы, личная гигиена)
2. Диета (ограничение углеводов)
3. Отказ от вредных привычек.
4. Медикаментозное местное лечение молочницы (выбирают один препарат):

•  Бутоконазол, 2% крем 5 г однократно- местно.
•  Кетоконазол, свечи 400 мг, по 1 свече х 1 раз в день 3 либо 5 дней.
•  Флуконазол, внутрь 150 мг однократно (Флюкостат).
•  Итраконазол, внутрь по 200 мг х 2 раза в сутки 3 дня или 200мг (Ирунин) х 10 дней таблетки, которые вставляют глубоко во влагалище.
•  Сертаконазол, 300 мг (1 свеча) однократно.
•  Клотримазол, по 100 мг (1 таблетка во влагалище) в течение 7 дней.
• Миконазол: влагалищные свечи по 100 мг (1 свеча) на ночь 7 дней.
• Нистатин: влагалищные таблетки 100000 ЕД (1 свеча) ежедневно х 1 раз, перед сном, в течение 14 дней.

5. Медикаментозное лечение хронической молочницы:

— системный антимикотик (итраконазол по 200 мг внутрь 2 раза в сутки 3 дня или флуконазол по 150 мг 1 раз в сутки в течение 3 дней) и

Препараты имидазола:

• кетоконазол (низорал) — Применяют по 400 мг/сут, в течение 5 дней;
• клотримазол (канестен) —Применяют в виде вагинальных таблеток, по 200—500мг в течение 6 дней;
• миконазол — по 250мг, 4 раза в сутки, 10—14 дней.
• бифоназол — 1 % крем, 1 раз в сутки на ночь, 2—4 недели;

Препараты триазола:

• флуконазол — по 50-150мг  1 раз в сутки, от 7 до 14 дней;
•  итраконазол (орунгал) — по 200 мг 1 раз/сут., 7 дней.

Несмотря на высокую эффективность местного лечения молочницы у многих пациенток через 1-3 месяца возникает рецидив (обострение). Это связано с приемом антибиотиков, которые изменяют нормальную микрофлору влагалища, сопутствующим сахарным диабетом, приемом оральных контрацептивов, беременностью (повышен уровнь гликогена в эпителии влагалища- хорошая среда для размножения грибов), увеличением числа инфицированных пациенток более патогенными (и более устойчивыми к традиционным способам лечения) видами грибов — C.pseudotropicalis, C.glabrata, C. parapsilosis.

—  При острой форме молочницы контроль лечения проводят через 7 дней после окончания лечения (сдают мазки и посевы на чувствительность микрофлоры к антибиотикам).

—  При хроническом кандидозном кольпите оценку эффективности лечения выполняют в течение 3 менструальных циклов на 5-7 день цикла (как прекратились кровянистые выделения из половых путей после менструации- сдают мазки и посевы на чувствительность) .

В особенных случаях, например, лечение молочницы у беременных женщин — применяют местные противогрибковые препараты, такие как: Натамицин 100мг (пимафуцин) по 1 свече на ночь в течение 3-6 дней (препарат разрешен к применению у беременных женщин даже в первом триместре беременности, то есть до 12 недель), либо клотримазол по 1 вагинальной таблетке (100мг)х1раз в сутки на ночь, в течение 7 дней (препарат разрешен к применению у беременных дам только с 13 недель беременности).

Если больным пациентом является ребенок, то лечат молочницу по следующей схеме: флуконазол 2 мг на 1 килограмм массы тела ребенка- всю дозу однократно принимают внутрь запивая небольшим количеством воды.

Тем не менее, подробно описывая препараты для лечения кандидоза влагалища (молочницы), режимы их дозирования и курсы лечения- необходимо понимать, что все лечение должен контролировать врач. Ведь клиническая картина (симптомы заболевания) типичные для молочницы, характерны еще для очень многих патологических процессов во влагалище, например: бактериальный вагиноз, атрофичный (синильный) кольпит, бактериальный вагинит, хронический цервицит, лейкоплакия или краузов вульвы (влагалища), хламидийный цервицит, аднексит, гонорея, поэтому вопрос о лечении должен стоять только в кабинете врача, под тщательным лабораторным и клиническим контролем излеченности пациентки.

Будьте здоровы!

Гинеколог Альбина Романова

Проявления молочницы:

1. Зуд и жжение во влагалище и в области наружных половых органов, усиливаются во время сна, после водных процедур, после полового акта, во время менструации.
2. Бели – обильные или умеренные творожистые выделения из половых путей от белого до серо-желтого цвета, без запаха.
3. Болезненный половой акт.
4. Болезненное (с резью) и учащенное мочеиспускание.
5. Отек и покраснение слизистых оболочек наружных половых органов, следы расчесов (мацерации кожи и слизистых оболочек).

Могут быть как все вышеперечисленные признаки молочницы, так и их часть (заболевание  протекает стерто, без выраженных жалоб со стороны пациентки).