Как вылечить надпочечниковую недостаточность

Что такое надпочечниковая недостаточность?

Надпочечниковая недостаточность (гипокортицизм) возникает, когда надпочечники не вырабатывают достаточное количество гормона кортизола. У человека есть два надпочечника и расположены они чуть выше почек. Надпочечники взаимодействуют с гипоталамусом и гипофизом головного мозга. Кортизол помогает расщеплять жиры, белки и углеводы в организме. Эти органы также контролируют артериальное давление и влияют на работу иммунной системы.

Надпочечниковая недостаточность может быть первичной, вторичной или третичной:

1. Первичная недостаточность надпочечников. Она известна как болезнь Аддисона. Возникает, если надпочечники повреждены и не производят достаточно гормонов кортизола и альдостерона. Такое состояние встречается редко, однако возникнуть может в любом возрасте.
2. Вторичная надпочечниковая недостаточность. Данный тип недостаточности начинается, когда гипофиз не производит достаточного количества гормона АКТГ (адренокортикотропин). В результате надпочечники не вырабатывают достаточного количества кортизола.
3. Третичная надпочечниковая недостаточность. Она появляется в результате, когда гипоталамус не производит достаточного количества кортикотропин-рилизинг-гормона (или кортикотропин-рилизинг-фактор, сокращённо КРГ). В результате гипофиз не производит достаточно гормона АКТГ.

Что вызывает надпочечниковую недостаточность?

Первичная недостаточность надпочечников чаще всего возникает, когда иммунная система нападает на здоровые клетки надпочечников по ошибке, воспринимая их чужеродными. Другие причины могут включать:

• рак надпочечников;
• грибковая инфекция;
• туберкулезная инфекция надпочечников;
• наследственные нарушения эндокринных желез.

Недостаток адренокортикотропного гормона (АКТГ и другие названия: кортикотропин, адренокортикотропин, кортикотропный гормон) приводит к вторичной надпочечниковой недостаточности. Это может произойти, если больной принимает определенные синтетические глюкокортикоидны в течение длительного времени из-за проблем со здоровьем. Например, людям с астмой или ревматоидным артритом может потребоваться долгий прием преднизолона. Другие причины включают:

• опухоли гипофиза (как доброкачественные, так и злокачественные);
• потеря кровотока в гипофизе;
• гипофиз удален или проводилась лучевая терапия гипофиза при лечении опухолей;
• удалены части гипоталамуса.

Симптомы надпочечниковой недостаточности

У больного могут быть слабовыраженные симптомы и признаки, если он находится в состоянии физического стресса. Симптомы у каждого человека будут разными. Человек может испытывать следующие признаки:

• слабость;
• усталость и недостаток энергии (апатия);
• головокружение;
• темная кожа, часто на лице, шее и тыльной стороне рук (только при болезни Аддисона);
• голубовато-черный цвет вокруг сосков, рта, прямой кишки, мошонки, влагалища или других мест (только при болезни Аддисона);
• потеря веса;
• потеря жидкости (обезвоживание);
• отсутствие аппетита;
• боль в мышцах;
• расстройство желудка (тошнота);
• рвота;
• понос;
• низкое кровяное давление;
• низкий уровень сахара;
• у женщин нерегулярные или отсутствие менструации.

Если не лечить, надпочечниковая недостаточность может осложниться и привести к:

• cильным болям в животе;
• крайней слабости;
• низкому кровяному давлению;
• почечной недостаточности;
• шоку.

Эти симптомы могут выглядеть как другие проблемы со здоровьем. Всегда обращайтесь к врачу для постановки диагноза.

Диагностика надпочечниковой недостаточности

Лечащий врач спросит о вашей истории болезни. Вам также понадобится сдать анализы. Тесты, которые могут диагностировать надпочечниковую недостаточность, включают:

• Анализы крови, мочи или слюны. Они могут показать уровень гормонов надпочечников и АКТГ, а также могут показать изменения уровня натрия и калия в крови.
• Визуальные исследования. К ним относятся рентгенография, ультразвуковое исследование и МРТ.

Лечение надпочечниковой недостаточности

Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния здоровья. Терапия также будет зависеть от того, насколько серьезным является состояние.

Вам нужно будет принимать гормоны, чтобы заменить те, которые не вырабатываются надпочечниками, в основном кортизол.

Болезнь Аддисона может быть смертельной. Лечение часто начинается с видения внутривенных жидкостей и лекарств, называемых кортикостероидами. Больной может принимать эти лекарства перорально или в/в. Возможно, больному придется принять их всю оставшуюся жизнь.

Пациенту также может потребоваться принимать другие лекарства (флудрокортизоны). Это может помочь поддерживать нормальный уровень натрия и калия в организме.

Каковы возможные осложнения надпочечниковой недостаточности?

У человека могут быть внезапные серьезные симптомы. Это называется острой надпочечниковой недостаточностью или аддисоновским кризисом. Она может произойти, когда тело находится в состоянии стресса. Состояние может возникнуть по многим причинам, таким как болезнь, лихорадка, операция или обезвоживание.

Также может возникнуть кризис, если вы прекратите прием кортикостероидов или резко снизите количество лекарств. Симптомы аддисоновского кризиса включают те же симптомы надпочечниковой недостаточности или болезни Аддисона. Если аддисоновский кризис не лечится, он может привести к:

• шоку;
• приступам;
• коме;
• летальному исходу.

Жизнь с надпочечниковой недостаточностью

Больной должен принимать лекарства, как предписано врачом. Также люди с надпочечниковой недостаточностью должны всегда иметь при себе медицинскую карту или спец. бирку, которая может гарантировать, что человек получит правильное лечение в случае крайней необходимости.

Во время путешествий всегда носите с собой запасной комплект кортизола.

Когда следует звонить своему врачу?

Любое состояние, которое вызывает стресс вашего тела, может повлиять на то, сколько лекарств вам нужно. Позвоните своему врачу, если:

• У вас есть какие-либо заболевания, особенно лихорадка, рвота или диарея.
• Вы забеременели.
• Вам нужна операция.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас появятся внезапные тяжелые симптомы (аддисоновский кризис).

Ключевые моменты о надпочечниковой недостаточности (болезнь Аддисона)

• Надпочечниковая недостаточность возникает, когда надпочечники не вырабатывают достаточное количество гормона кортизола. Есть 3 типа этого расстройства.
• Основной тип известен как болезнь Аддисона. Возникает редко, когда надпочечники не вырабатывают достаточное количество гормонов кортизола и альдостерона.
• Вторичный тип возникает, когда гипофиз не вырабатывает достаточное количество гормона АКТГ. Надпочечники тогда не производят достаточно кортизола.
• Третичный тип возникает, когда гипоталамус не производит достаточного количества кортикотропин-рилизинг-гормона. Тогда гипофиз не производит достаточно АКТГ.
• Легкие симптомы могут быть видны только тогда, когда человек находится в состоянии физического стресса. Другие симптомы могут включать слабость, усталость и недостаток энергии, а также потерю веса.
• Больному нужно будет принимать гормоны, чтобы заменить те, которые надпочечники не вырабатывают.

Прогноз

Прогноз варьируется в зависимости от различных этиологий, но, как правило, коррелирует с быстрой диагностикой и медицинской помощью. Летальных исход — это редкое явление, когда пациенты получают адекватную медицинскую помощь.

Заключение

Надпочечниковая недостаточность — это сложный и многофакторный синдром, который в клинической практике может быть трудно диагностирован, особенно в экстренных ситуациях и врачами-неспециалистами. Для обеспечения оптимального диагностическо-терапевтического подхода необходимо уделять большое внимание признакам и симптомам, зачастую неспецифическим, а иногда и недооцениваемым. Имеющиеся данные подчеркивают важность стандартизированного подхода для осознанного и надлежащего лечения, особенно детей, страдающих надпочечниковой недостаточностью.

Для предупреждения надпочечникового криза необходимо проведение адекватной заместительной гормональной терапии при хронической недостаточности коры надпочечников и других заболеваниях, требующих постоянного приема кортикостероидов.

Ни в коем случае нельзя самостоятельно прекращать приём кортикостероидов или снижать их дозировку. Необходимо постоянно поддерживать контакт с врачом-эндокринологом, который корректирует дозу лекарства в зависимости от физической активности и состояния здоровья пациента.

Надпочечниковая недостаточность (НН, недостаточность коры надпочечников, гипокортицизм) – эндокринное заболевание, которое вызвано слабой выработкой гормонов коры надпочечников при повреждениях или нарушениях работы гипоталамуса и гипофизарной регуляции.

Надпочечники являются парными железы, регулируют обмен веществ, влияющий на большую часть органов и их процессы, тем самым позволяют справляться со стрессом. Функциональные свойства практически одинаковы как для женщин, так и для мужчин.

Болезнь диагностируется достаточно быстро и просто и скрытых признаков практически не имеет. Может протекать в острой и хронической форме.

Код МКБ

По международной классификации болезней имеет код МКБ – 10. К списку этих болезней относятся следующие категории эндокринной системы:

• Е 27.1 Первичная недостаточность коры надпочечников;
• Е 27.3 Медикаментозная недостаточность;
• Е 27.4 Другие виды или неуточненные категории.

Причины возникновения

Заболевание возникает в следствии:

• идиопатической (аутоиммунной) атрофии коркового слоя надпочечников;
• туберкулеза;
• сифилиса;
• болезни Иценко-Кушинга;
• вируса иммунодефицита человека (ВИЧ);
• склеродермии;
• облучения;
• травмы головного мозга.

Хроническая надпочечная недостаточность у детей может быть наследственной.

Стадии

Выделяются 3 основные стадии возникновения данного заболевания:

• Болезнь Аддисона (первичного вида), факторами развития которой являются снижение работы иммунной системы, туберкулез, вирус иммунодефицита человека, венерическое заболевание и грибковые вирусы. Вследствие ослабления иммунитета слой коры надпочечников отторгается;
• Вторичная надпочечниковая недостаточность развивается при опухолях головного мозга, после оперирования или травмах головы, обильных кровотечениях. Вызвать может и длительная терапия глюкокортикоидами;
• Третичный вид проявляется в связи с облучением, операциями, интоксикацией и анорексии нервного типа.

Надпочечники одни из органов, которые наиболее снабжаются кровью в организме, а также щитовидная железа. По этой причине при нарушении выполняемых задач коры надпочечников возникает метастаза, при наличии онкологии в легких.

Симптомы надпочечниковой недостаточности

У любого вида заболевания существуют ранние проявление, при НН, можно выделить такие симптомы как:

• усталость и сонливость;
• высокий уровень чувствительности к солнечным лучам;
• снижение сопротивления организма по отношению к инфекциям;
• потеря аппетита;

При проведении лабораторных исследований болезни были выявлены ряд сопутствующих симптомов, таких как:

• изменение цвета кожи на местах сгиба конечностей и т.п.;
• видоизменение цвета слизистой оболочки от золотого до серого оттенка;
• резкий спад артериального давления (АД);
• увеличение пульса и одышка вследствие развития тахикардии;
• расстройство пищеварительного тракта;
• спазмы в области ЖКТ;
• снижение веса;
• быстрая утомляемость мышц и затруднение в передвижении.

Проявление хронической стадии у подростков происходит со следующими симптомами: коричневая пигментация шрамов, складок кожи и десен. Также утомляемость, рвота без причины и повышенное употребление соли, понижение уровня сахара в крови. При развитии острой формы болезни у детей проявляются понос, рвотные позывы и боль в области живота. Также при потере жидкости большими объемами кожа приобретает синюшный окрас и холодную температуру тела. Может быть, подвергаться обморокам, сонливости и развитию судорог.

Проявление болезни на различных стадиях

Первичная надпочечниковая недостаточность снижает или же повышает уровень гормонального фона, а также появляется воспаление эндокринной железы и сахарного диабета 1 типа. Болезнь развивается в 85-90 процентах случаях, из-за разрушения тканей надпочечников.

При второй и третьей форме надпочечниковой недостаточности симптомы проявляются гораздо в меньшей степени.

Осложнения при недостаточности коры надпочечников

Осложнение, еще называют криз надпочечников, может проявиться при нарушении функций коры надпочечников, возможно возникновение проблем функционирования одного из органов, либо всего организма. Возможно переходящего развития в коматозное состояние.

Характеризуется осложнение:

• сильным понижением давления, возможны обмороки;
• сильная слабость, потерянность в пространстве;
• частые рвотные позывы и нестабильный стул;
• обезвоживание организма;
• сердечной недостаточностью;
• судорогой и сильной пигментацией.

Также, острая форма зачастую тесно взаимосвязана с хроническими проявлениями. Обострение может произойти из-за таких факторов:

• перенесенная вирусная инфекция в период болезни;
• прекращение приема лекарств назначенных для лечения;
• перенесенный стресс и другие отрицательные эмоции;
• резкая смена климатической зоны;
• повышенная физическая нагрузка;
• травма или хирургическое вмешательство в брюшную полость.

При болезни у женщин зачастую нарушается менструальный цикл, а у мужчин потенция.

Диагностирование заболевания.

Диагностику в первую очередь начинают с опроса больного или у взрослых родственников об общем состоянии, каковы проявления и симптомы участвуют в процессе ухудшения состояния. Выясняют причины, по которым могла возникнуть данная проблема, учитывают жалобы пациента.

Методы диагностирования.

Первоначальными действиями выявления патологии считается назначение ультразвукового исследования (УЗИ). Такое обследование должно показать следующие происхождения болезни:

• наличие туберкулезной инфекции и превышение норм солей кальция, говорит о том, что причиной возбуждения недостаточности является туберкулез;
• обнаружение аутоантитела к антигену 21-гидроксилазе является причиной постановки диагноза об аутоиммунном проявлении гипокортицизма.

Следующими стадиями обследований являются диагностика на магнитно-резонансной томографии (МРТ) и компьютерной томографии (КТ). При вторичной стадии проводят те же процедуры, включая и МРТ головного мозга.

Если врач сомневается в результатах диагностики, может провести тест на стимуляцию, в виде ввода гормонов вырабатываемые гипофизом и гипоталамусом. Тем самым позволит выяснить содержание биологически активного гормона в крови, его еще называют «стрессовый гормон» (кортизол).

Обязательным для сдачи является общий анализ крови. Который покажет концентрацию иона натрия, высокое содержание калия, увеличение количества лимфоцитов, уменьшенное или увеличенное число эозинофилов, пониженный уровень лейкоцитов.

Лечение

Современная медицина может предоставить методы лечения данного заболевания, и зависит это от причины и факторов, которые спроецировали болезнь. Способы лечения, прежде всего, направлены на устранение и надпочечниковой недостаточности и восстановление гормона.

Лечение проводят путем принятия медикаментозных препаратов от туберкулеза, грибковых заболеваний, сифилиса избавление от опухолей, вследствие лучевой терапии. Если лечение прошло грамотно, но не повлияло в достаточной степени, либо поспособствовало другим процесса течения болезни, возможно пожизненное поддержание больного гормональной терапией.

Медикаментозное лечение

Начинается назначения и прием препаратов глюкокортикоидной и минералокортикоидной групп. Чаще всего врачи назначают «Кортизон» и «Кортеф», для легкого течения патологии. Если же форма более тяжелая, выписывают преднизолон, в соединениях в виде «Кортизон ацетат» или «Кортеф с минералокортикоидами».

Зачастую возникновение и протекание заболевания не обходиться без стресса. Если у пациента есть такие проявления, дозу кортикостероидов увеличивают в 3-5 раз. При беременности назначение повышенно дозы позволено только во 2-ом триместре.

Для корректировки мышечной массы, приведение ее в тонус и обновление частей клеток используют анаболические стероиды. Назначение происходит любой группе лиц, не зависимо от половой принадлежности, зачастую это больные с хроническим течением заболевания. Принимают 3 раза в год короткими промежутками.

Возможно применение заместительной терапии. Она также предусматривает постепенное снижение применения препаратов, т.е. используется для последующей отмены. Главным в заместительной терапии является компенсация клинического гормонального типа, а также ее поддержание и сохранение. Показателями в данном случае будут считаться:

• базовый уровень кортизола в плазме больше 350 ммоль/л;
• Калий в пределах 4,0-4,5 ммоль/л;
• Натрий от 135 до 140 ммоль/л;
• Глюкоза 4,5-9,0 ммоль/л в сутки.

Если при формировании болезни причина инфекции производят антибактериальную терапию.

Определение улучшения состояния при приеме лекарств

Улучшение состояния можно определить по таким факторам, как:

• нормализация артериального давления;
• спад пигментации;
• прибавка в весе в пределах нормы;
• улучшение общего состояния;
• искоренение проблем с ЖКТ;
• исключение анорексии;
• восстановление функционирования мышц и другое.

Часто предлагаемые специалистами препараты классифицируются по продолжительности действия и количеству, выглядят следующим образом:

• Короткого действия:
  • Гидрокортизон – 20 мг;
  • Кортизон – 25 мг;
  • Преднизон – 5 мг;
  • Преднизолон – 5 мг;
  • Метилпреднизолон – 4 мг.
• Средней продолжительности:
  • Триамцинолон – 4 мг;
  • Параметазон – 2 мг;
• Длительного действия:
  • Дексаметазон – 0,75 мг;
  • Бетаметазон – 0,6 мг.

При легкой степени недостаточность назначают только Кортизон, если же степень поражения выше к нему добавляют еще и Преднизолон, Флудрокортизон.

Флудрокортизон является аналогом минералокортикоида альдостерона. Его применяют всегда независимо от степени недостаточности. К примеру, если ребенок принимает, только глюкокортикостероиды прибавка в весе будет очень мала. А также будут и другие проблемы: отставание психомоторного развития, обезвоживание. Последнее наиболее опасно тем, что организм может наполниться смертельной дозой калия. Не зависимо взрослый или ребенок, лечение только кортикостероидами может привести к ухудшению состояния, но и увеличить шанс развития сольтеряющих кризисов.

Понять, что доза Флудкортизона назначена правильно можно по следующим признакам:

• упадок уровня натрия;
• повышение веществ калия;
• поднятие активности ренина.

Передозировка этим препаратом покажет свои свойства следующим образом: если при лечении появились отечность в лице и других областях, повышается давление, появляется мигрень и бессонница, а лабораторные показатели говорят, что в крови минимальное количество калия и повышен уровень содержания натрия. Таким образом, следует уменьшить потребляемое количество, но отменять совсем не нужно.

Важно! Увеличивают дозировку только в случаях проживания больного в жарких климатических зонах, так как с потом выводятся вещества натрия, при беременности производят увеличение со второго триместра.

Если в дополнение к болезни появляется еще и инфекционное заболевание с температурой, если необходимо провести травматичную операцию, чтобы избежать последующего криза аддисонического типа увеличивают дозировку глюкокортикоидного препарата в 3-5 раз. Минералокортикоиды остаются в прежней дозировке.

Эффективность лечения проходит проверку каждые 30 дней путем сдачи анализов на активность гормонов и электролитов в крови. Последующие проверки, когда человек длительное время принимает препараты, проходят раз в 2-3 месяца.

При болезнях надпочечников возможно превышение нормы приема глюкокортикоидов на 1-2 дня, чтобы избежать формирования острой формы недостаточности.

Хирургические операции

Операционные действия, направленные на хирургическое вмешательство для восстановления коры надпочечника, сложный процесс, выполнять который могут только высококвалифицированные специалисты. Рекомендованное удаление надпочечника или его тканей, опухоли назначается по показаниям врача.

При удалении опухоли следует учитывать фактор качества (злокачественная и доброкачественная категория) и способность вырабатывать гормоны. Уровень гормонов определяется путем сдачи анализов крови и мочи, при этом выполняются и такие виды обследования, как:

• анализ крови на хромогранин A, ренин, альдостерон, кортизол, АКТГ гормон, кальцитонин, ионы крови и парагормон (околощитовидный);
• показания анализа мочи на метанефрины (метаболит адреналина) и кортизол.

Отправляют на хирургический стол, когда выработка гормона превышает установленную норму, либо лечение злокачественной опухоли невозможно, по предписания врача, на основании проведенных анализов.

Альтернативные методы лечения в домашних условиях

Начинать пользоваться народными средствами можно только при поставленном диагнозе. Использование трав и сборов считается достаточно эффективными способами, но делать это стоит только с показания врача, не самостоятельно, так как это опасно для жизни.

Основной задачей для лечения травами служит восстановление гормонального фона, как на подавление, так и на поднятие уровня. Количество, разновидность и способы применения назначает лечащий врач. Для лечения расстройств органов надпочечников советуют принимать следующие настои:

• Хвощ – способствует выработке гормона, очищает организм от токсических веществ, способствует функционированию водного солевого баланса. Аккуратно принимать людям с заболеваниями кровяных систем;
• Герань – содержащая молекулы радия, способствует выработке гормонов;
• Листы смородины и витамин C – обладают профилактическими свойствами, предостерегают иммунную систему от различного рода болезней;
• Череда – способствует обогащению минеральными веществами, восстанавливает ЖКТ, стимулирует надпочечники.

Существуют травяные настои, которые следует принимать строго по инструкции и только под наблюдением специалиста, к таким народным средствам относятся корень солодки. Обладает свойствами блокировки разрушения гормона.

Также, крапива обеспечивает хороший обмен веществ и восстанавливает функции надпочечников, увеличивает количество эритроцитов в крови, снижает сахар, а листья шелковицы снимают воспаление в почках.

Диета и запрещенные продукты для приема при болезни

При синдроме недостаточности надпочечников не стоит употреблять пищу с большим содержанием сахара, так как он может спровоцировать выброс инсулина, что является большой проблемой для организма.

Продукты, которые стоит ограничить, а лучше вообще исключить из рациона: чипсы, майонез, колбасные изделия, кофе, лапшу быстрого приготовления, алкогольные, газированные и энергетические напитки и соль. Стоит также внимательно следить за составом продуктов, чтобы они не содержали вредные добавки и красители.

Предпочтение стоит отдавать фруктам и овощам, особенно с наступлением сезона продаж, так как в них содержится много полезных витаминов, которые нужны организму.

Для нормализации состояния в течение дня следует выполнять такие предписания:

• хороший завтрак залог нормального уровня сахара в крови, принимать пищу можно только до 8 часов;
• через час после завтрака нужен легкий перекус, также это касается времени до полдника и обеда;
• обедать следует до 3-х часов дня;
• ужинать маленькими легкими порциями до 6 часов, тяжелая и сытная пища употребляется днем;

Витаминный комплекс, рекомендованный при патологии который стоит принимать: витамины группы B5, С, Омега 3, 6, 9, магний, пантетин, L – Тирозин.

Профилактика заболевания

Если у человека есть какие-либо подозрения, следует незамедлительно обратиться в больницу, так как своевременное диагностирование и лечение данного недуга является само по себе основой для профилактики.

Поддерживающая терапия должна проходить в прерывистом соотношении. Если суточная доза препарата не превышает 20 мг, лучше всего принимать ее утром. При больших объемах, принимать по назначению доктора или так же с утра. Для того чтобы на организм не повлиял синдром отмены, лучше всего постепенно снижать прием лекарств и только таким образом заканчивать их прием.

Также людям с такими синдромами и проблемами подобного характера необходимо встать на учет к врачу эндокринологу. При наличии беременности ограничить доступ к табачным местам. Прием табака, алкоголя, лекарственных препаратов, ограничение этих веществ уже сама по себе профилактика надпочечниковой недостаточности.

Прогноз

Устранение симптомов и эффективное быстрое лечение проходит достаточно тяжело, и вследствие может привести к летальному исходу. В случае с хронической стадией неотложная помощь не потребуется, так как такая форма очень редко приводит к смерти, достаточно своевременно обратиться в клинику, для подробного анализа и последующего назначения лечения.

При опухолях надпочечников возможно благоприятное прогнозирование, исходя из удаления доброкачественной опухоли. Уже через 1-2 месяца отмечается восстановление АД, приходят в норму процессы обмена веществ.

При наличии злокачественных опухолей хороший прогноз дать тяжело, все зависит от срока, как обращения в больницу, так и от процесса лечения.

Точный прогноз вряд ли сможет дать хоть один специалист, так как это зависит от множества факторов. Своевременное обращение и лечение по назначению приведет к улучшению состояния. Игнорирование надпочечниковой недостаточности естественно рано или поздно приведет к летальному исходу.

Видеозаписи по теме