Как вылечить надпочечную недостаточность
Надпочечниковая недостаточность (гипокортицизм) – это клинический синдром, который обусловлен снижением секреции гормонов коры надпочечников. Гипокортицизм может быть первичным, при котором нарушение выработки гормонов связано с деструкцией коры надпочечников, и вторичным, при котором имеет место патология гипоталамо-гипофизарной системы. Первичную надпочечниковую недостаточность впервые описал английский врач Томас Аддисон в конце 19 века у больного туберкулезом, поэтому эта форма заболевания получила еще одно название: «болезнь Аддисона». В данной статье пойдет речь о том, как определить симптомы данного заболевания и как правильно лечить надпочечниковую недостаточность.
Причины
Причин возникновения первичного гипокортицизма достаточно много, основные из них следующие:
- аутоиммунное поражение коры надпочечников встречается в 98% случаев;
- туберкулез надпочечников;
- адренолейкодистрофия – наследственное генетическое заболевание, приводящее к дистрофии надпочечников и выраженным нарушениям функций нервной системы;
- другие причины (такие, как двусторонний геморрагический инфаркт надпочечников, коагулопатии, метастазы при опухолях близлежащих органов) встречаются крайне редко.
Симптомы заболевания обычно проявляются при двустороннем поражении, когда деструктивные процессы затронули более 90% коры надпочечников, в результате чего развивается дефицит гормонов кортизола и альдостерона.
Вторичная надпочечниковая недостаточность возникает при патологиях гипоталамо-гипофизарной системы, когда возникает недостаток выработки АКТГ (адренокортикотропного гормона), который необходим для выработки корой надпочечников гормона кортизола. Продукция альдостерона практически не зависит от этого фактора, поэтому его концентрация в организме практически не изменяется. Именно с этими фактами связывают то, что вторичная форма заболевания имеет более легкое течение, чем болезнь Аддисона.
Симптомы надпочечниковой недостаточности
Дефицит гормонов коры надпочечников приводит к тяжелым метаболическим нарушениям, при недостатке альдостерона происходит потеря натрия и задержка калия в организме, в результате чего возникает обезвоживание. Нарушения электролитного и водно-солевого обмена оказывают негативное влияние на все системы организма, в большей степени страдают сердечно-сосудистая и пищеварительная. Нехватка кортизола выражается в снижении адаптационных возможностей организма, нарушается углеводный обмен, в том числе синтез гликогена. Поэтому первые признаки болезни нередко возникают именно на фоне различных физиологических стрессовых ситуаций (инфекционные заболевания, травмы, обострение других патологий).
Признаки первичной надпочечниковой недостаточности
Гиперпигментация кожи и слизистых оболочек.
Гиперпигментация (чрезмерное окрашивание) — наиболее выраженный симптом этого заболевания. Это связано с тем, что дефицит гормона кортизола приводит к повышенной продукции АКТГ, при избытке которого возникает усиленный синтез меланоцитстимулирующего гормона, обуславливающего этот симптом.
Выраженность гиперпигментации зависит от тяжести процесса. В первую очередь темнеет кожа на открытых участках тела, которые наиболее подвержены воздействию ультрафиолетовых лучей (лицо, шея, руки), а также видимые слизистые оболочки (губ, щек, десен, нёба). При болезни Аддисона отмечается характерная пигментация ладоней, потемнение мест трения кожи одеждой (например, воротником или поясом). Участки кожи могут иметь оттенок от дымчатого, напоминающего цвет грязной кожи, до бронзового. Кстати, именно поэтому у данного недуга есть еще одно название — «бронзовая болезнь».
Отсутствие этого симптома, даже при наличии множества других, характерных для этой болезни, является поводом для более детального обследования. Однако следует отметить, что встречаются случаи, когда гиперпигментация отсутствует, так называемый, «белый аддисонизм».
Диспепсические расстройства.
Больные отмечают ухудшение аппетита, вплоть до его полного отсутствия, боли в эпигастральной области, расстройство стула, выражающееся в виде чередования запоров и диареи. При декомпенсации заболевания могут присоединиться тошнота и рвота. В результате потери натрия организмом возникает извращение пищевых пристрастий, больные употребляют очень соленую пищу, иногда доходит даже до употребления чистой поваренной соли.
Снижение массы тела.
Похудение может быть признаком надпочечниковой недостаточности.
Потеря массы тела может быть очень значительной до 15-25 кг, особенно при наличии ожирения. Это связано с нарушением процессов пищеварения, в результате чего в организме возникает недостаток питательных веществ, а также с нарушением белковосинтетических процессов в организме. То есть похудение – это результат потери, в первую очередь, мышечной, а не жировой массы.
Выраженная общая слабость, астения, потеря трудоспособности.
У больных отмечается снижение эмоциональности, они становятся раздражительны, вялы, апатичны, у половины пациентов выявляются депрессивные расстройства.
Артериальная гипотензия.
Снижение артериального давления ниже нормы, возникновение головокружений, — это симптом, который в подавляющем большинстве случаев сопутствует этому заболеванию. В начале болезни гипотензия может иметь только ортостатический характер (возникает при резком вставании из положения лежа или при длительном нахождении в вертикальном положении) или провоцируется стрессами. Если гипокортицизм развился на фоне сопутствующей гипертонической болезни, то давление может быть нормальным.
Признаки вторичной недостаточности функции надпочечников
Вторичный гипокортицизм по клинической картине отличается от первичной формы заболевания отсутствием симптомов, связанных с уменьшением продукции альдостерона: артериальная гипотензия, диспепсические расстройства, пристрастие к соленой еде. Так же обращает на себя внимание отсутствие гиперпигментации кожи и слизистых оболочек.
На первый план выступают такие неспецифичные симптомы, как общая слабость и похудение, а также приступы гипогликемии (снижения уровня сахара в крови), возникающие обычно через несколько часов после приема пищи. Во время приступов больные испытывают голод, жалуются на слабость, головокружение, головную боль, озноб, потливость. Отмечается побледнение кожных покровов, учащение пульса, нарушение координации мелких движений.
Лечение надпочечниковой недостаточности
Препараты гидрокортизона
Людям, страдающим гипокортицизмом, необходима пожизненная заместительная гормональная терапия. После подтверждения диагноза в большинстве случаев лечение начинают с парентерального (способ введения лекарственных средств, минуя желудочно-кишечный тракт) введения препаратов гидрокортизона. При правильно установленном диагнозе после нескольких инъекций препарата отмечается выраженный положительный эффект, больные отмечают улучшение самочувствия, постепенное исчезновение симптомов болезни, положительная динамика наблюдается и в результатах анализов. Отсутствие эффекта от начатого лечения дает повод усомниться в правильности постановки диагноза.
После стабилизации состояния больного, а также нормализации лабораторных показателей, пациентам назначается постоянная поддерживающая терапия глюко- и минералокортикоидами. Так как продукция кортизола в организме имеет определенный циркадный ритм, врач назначает определенную схему приема препаратов, обычно 2/3 дозы необходимо принимать утром, а оставшуюся 1/3 в дневные часы.
Следует помнить, что инфекционные заболевания, даже сезонные ОРВИ и кишечные инфекции, травмы, операции, а также ситуации, связанные с сильным психоэмоциональным напряжением, являются физиологическим стрессом для организма, поэтому требуют повышения дозы препаратов, иногда в 2-3 раза, а при тяжелом течении инфекционных заболеваний может понадобиться внутримышечное или внутривенное введение препаратов. Увеличение дозировки препаратов необходимо согласовывать с врачом.
При правильно подобранной терапии качество и продолжительность жизни пациентов, страдающих надпочечниковой недостаточностью, практически такие же, как у здоровых людей. Наличие других сопутствующих аутоиммунных заболеваний (при болезни Аддисона у 50-60% больных случаев выявляется аутоиммунный тиреоидит) ухудшает прогноз для больных.
К какому врачу обратиться
При надпочечниковой недостаточности следует обратиться к эндокринологу. Дополнительную помощь могут оказать терапевт, невролог, гастроэнтеролог, помогая больному справиться с некоторыми симптомами и осложнениями заболевания.
Загрузка…
Посмотрите популярные статьи
Источник
Надпочечниковая недостаточность у женщин возникает в результате нарушения функционирования органа. Патологическое состояние характеризуется уменьшением выработки специального гормона – кортизола.
Он отвечает за процесс расщепления жиров, белков и углеводов. Надпочечники тесно связаны с гипоталамусом и гипофизом головного мозга. Патологические изменения сопровождаются характерными симптомами, с которыми больным рекомендуется обращаться к врачу эндокринологу.
Классификация заболевания
В медицине различают следующие виды надпочечниковой недостаточности:
| Название | Описание |
| Первичная | Надпочечниковая недостаточность, которую медики называют болезнь Аддисона. Патологическое состояние характеризуется повреждением надпочечников и недостаточной выработкой гормонов (кортизола, альдостерона). Редкое заболевание, которое встречается в любом возрасте. |
| Вторичная | Патологическое состояние, когда нарушена работа гипофиза, отвечающего за выработку гормона АКТГ (адренокортикотропин). Надпочечниковая недостаточность характеризуется слабой выработкой кортизола. |
| Третичная | Нарушается работа гипоталамуса, уменьшается производство кортикотропин-рилизинг-гормона (КРГ). Патологические изменения влияют на работу гипофиза. Уменьшается также выработка адренокортикотропина. |
Каждый вид надпочечниковой недостаточности сопровождается клиническими признаками. Больному следует обратиться в больницу, пройти обследование и начать лечение.
Учитывая протекание патологических процессов, надпочечниковую недостаточность также классифицируют по следующим видам:
| Название | Описание |
| Острая недостаточность коры надпочечников | Возникает на фоне резкого уменьшения или полной остановки выработки гормонов. Патологические процессы развиваются стремительно, клинические признаки ярко выраженные. |
| Хроническая недостаточность | Заболевание протекает медленно. Клиническая картина слабо выраженная, что не позволяет диагностировать патологическое состояние. Хроническая форма заболевания не только плохо лечится, но и является источником серьезных осложнений. |
Срочная госпитализация человеку необходима при постановке диагноза – острая недостаточность коры надпочечников.
Причины развития болезни
Есть большое количество факторов, на фоне которых снижается выработка гормонов:
| Название | Описание |
| Первичная недостаточность |
|
| Вторичная недостаточность |
|
Острая недостаточность коры надпочечников у женщин имеет следующие причины:
- аутоиммунный тиреоидит;
- удаление надпочечников;
- осложнение хронической формы заболевания;
- отказ от лечения гормональными средствами;
- заражение крови;
- тупая травма живота;
- воспаление аппендицита;
- применение антикоагулянтов в большом количестве;
- обморожение или тяжелый ожог кожных покровов.
Низкий уровень гормонов также приводит к тому, что женский организм не может противостоять или адаптироваться в стрессовой ситуации.
Факторы риска
Надпочечниковая недостаточность (симптомы у женщин требуют тщательного медицинского обследования и своевременной терапии) провоцируется различными факторами, среди которых наследственность. Пациентам, которые находятся в группе риска, необходимо постоянно находиться под наблюдением эндокринолога, проходить профилактические обследования и по показаниям лечение.
Существуют следующие провоцирующие факторы, которые повышают риск возникновения надпочечниковой недостаточности:
- длительный и бесконтрольный прием контрацептивов;
- стрессовое состояние, перенапряжение;
- неправильное питание;
- негативное влияние токсинов и загрязнение окружающей среды;
- повышенные физические нагрузки;
- полный отказ от соли или употребление ее в большом количестве;
- отсутствие режима труда и отдыха;
- вредные привычки (злоупотребление спиртными напитками, табачными изделиями).
Запустить нарушение процесса выработки определенных гормонов также могут кофеиносодержащие напитки.
Симптомы патологии
Первые клинические проявления недостаточности коры надпочечников возникают в состоянии легкого физического стресса, после травм или при обострении сопутствующих заболеваний. То же самое происходит на фоне инфекционных патологий. Важно своевременно обратиться к врачу, в противном случае патологические процессы будут прогрессировать, и состояние женщины ухудшаться.
Учитывая степень развития заболевания, у пациентки появляются следующие клинические симптомы:
| Название | Описание |
| Пигментация кожи и слизистых оболочек | Темнеют видимые участки тела, которые не прикрываются одеждой. То же самое касается изначально темных участков кожи (промежность, соски). При аутоиммунных заболеваниях кожа теряет меланоциты, что в результате провоцирует появление очагов депигментации различного размера. |
| Расстройство поведения | Недостаточность коры надпочечников провоцирует у человека апатию к окружающему миру. Больной становится раздражительным, его беспокоит чувство страха и нервные расстройства. Часто возникают проблемы депрессивного характера. |
| Нарушается функционирование органов пищеварительной системы | Тошнота, рвота, ухудшается аппетит. Анорексия является следствием сбоя продуцирования гормонов в организме женщины. Болевой синдром в области живота беспокоит больного при любых нарушениях в работе надпочечников. Запоры чередуются диареями. Многочисленные нарушения также провоцирует дисбаланс натрия и калия. |
Надпочечниковая недостаточность. Симптомы
Надпочечниковая недостаточность (симптомы у женщин зависят от степени развития патологических процессов) в организме представительниц прекрасного пола становится также причиной бесплодия. Женщина не может забеременеть или выносить малыша.
Сниженная выработка гормонов провоцирует многочисленные изменения в организме, сопровождающиеся следующими симптомами:
- молочные железы становятся меньше и матка тоже;
- на лице и теле появляются специфические высыпания, угри;
- нарушается менструальный цикл;
- увеличивается клитор.
В случае зачатия и рождения малыша, ему грозят наследственные патологические изменения. К симптомам надпочечниковой недостаточности также относится низкий уровень сахара в крови, мышечные боли, обезвоживание организма и падение кровяного давления.
Профилактика
Предупредить обострение патологических процессов, которые негативно влияют на качество жизни пациента, можно.
Достаточно помнить полезные рекомендации эндокринолога:
- Больше гулять на свежем воздухе.
- Придерживаться нормального режима сна и бодрствования.
- Регулярно заниматься умеренными физическими нагрузками.
- Избегать депрессий и стрессовых перенапряжений. Для этого можно медитировать или заниматься йогой.
- Рационально питаться, составлять меню, включая полезные продукты питания с витаминами и микроэлементами. Меньше употреблять жирных, соленых, пряных, копченых и острых блюд.
- Отказаться от вредных привычек (спиртные напитки, сигареты, наркотические вещества).
Предупредить заболевание также поможет защита от физических, умственных и эмоциональных перенапряжений. Важно в профилактических целях посещать эндокринолога, своевременно лечить заболевания, которые провоцируют нарушения в работе надпочечников.
Диагностика
Медицинское обследование позволит врачу эндокринологу установить точный диагноз и подобрать максимально эффективное лечение пациенту, руководствуясь полученными результатами.
При нарушении функционирования надпочечников проводятся следующие диагностические мероприятия:
| Название | Описание |
| Гистология |
|
| Аппаратная диагностика |
|
Максимально информативным исследованием является анализ крови на адренокортикотропин (АКТГ). Высокие результаты указывают на поражение надпочечных желез. Низкий уровень гормона свидетельствует о проблемах с головным мозгом.
Лечение заболевания
Симптомы надпочечниковой недостаточности у женщин помогут подобрать эффективную терапию, которая проводится комплексно и под наблюдением врача эндокринолога. Методы лечения специалист подбирает, учитывая степень поражения надпочечников, состояние пациента и индивидуальные особенности его организма.
Медикаменты
Пациенту назначают специальную терапию, которая предусматривает прием препаратов для поддержания выработки надпочечниками необходимых организму гормонов.
Основное лечение предусматривает проведение гормональной терапии, назначаются следующие медикаменты:
| Название | Применение | Эффективность |
| Гидрокортизон | Лекарство вводят внутривенно или внутримышечно. Дозировка подбирается, учитывая степень тяжести заболевания. Изначально взрослым пациентам назначают по 100-500 мг каждые 2-6 часов. | Лекарство обладает противовоспалительным и иммунодепрессивным действием. Подавляет развитие соединительной ткани, укрепляет сосуды. Влияет на белковый и углеводный обмен. |
| Декортин (Синкортил) | Лекарство принимают внутрь утром по 20-30 мг каждый день. Поддерживающая терапия предусматривает применение минимальных дозировок в сутки, 5-10 мг. | Препарат обладает противовоспалительным, противоаллергическим и иммунодепрессивным действием. |
Дополнительно, учитывая появившиеся клинические признаки при надпочечниковой недостаточности, пациентам назначают следующие препараты:
| Группа лекарств | Название | Применение |
| Анаболики | Ретаболил, Нандролон | Лекарство вводится внутримышечно. Взрослая дозировка составляет 25-50 мг 1 раз в 2-3 недели. |
| Нестероидные стимуляторы образования белка | Калия оротат, Рибоксин | Препарат принимают внутрь перед едой за 1 час или после трапезы спустя 4 часа. Рекомендуемая дозировка для взрослого пациента составляет 0,25-0,5 г 2-3 раза в сутки. Курс терапии продолжается 20-40 дней. После небольшого перерыва лечение продолжается. |
Дополнительно назначаются витаминные комплексы, которые помогают восстановить работу центральной нервной системы и функционирование надпочечников. Витамины и микроэлементы необходимы для улучшения обмена углеводов, жиров и белков.
Народные средства
Надпочечниковая недостаточность (симптомы у женщин позволяют определить степень развития патологических процессов) допускает применение рецептов знахарей и целителей, но строго после консультации с врачом. Многие используемые компоненты могут усугубить состояние здоровья и спровоцировать серьезные осложнения, также аллергическую реакцию.
Эффективные рецепты народной медицины:
| Название | Рецепт | Применение |
| Корень солодки | Корень разрезать, измельчить и залить 2 ч.л. горячей водой (0,5 л). Полученную массу поставить на огонь, греть 10-15 мин. Оставить на 7 часов. | Готовый отвар принимают вместо чая по 1 ст. 3 раза в сутки. |
| Травяной сбор | Смешать одинаковыми частями зверобой, шиповник, чабрец и медвежьи ушки (по 5 ст.л.). Все компоненты хорошо перемешать и добавить 2 л горячей воды. Выдержать сутки и процедить. | Готовое лекарство рекомендуется принимать по ¼ ст. 2 раза в день. |
| Витаминный завтрак | Натереть зеленое яблоко на терке. Добавить по 1 ч.л. меда и семян льна. | Такой витаминный десерт рекомендуется готовить и употреблять каждое утро на протяжении месяца. |
| Медовый напиток | Флакончик настойки календулы разбавить водой (3 л). Поставить на огонь, довести до кипения и оставить греться 25 мин. Охладить и добавить 250 г калины, предварительно измельченной, также меда (0,5 ст.). Готовую массу оставить на 24 часа в темном прохладном месте. | Напиток употребляют во время обеда или ужина по 0,5 ст. |
В рецепты народной медицины можно добавлять гранат и яблоки, поскольку эти фрукты помогают лучше усваиваться железу.
Хирургическое вмешательство
Операция пациентам с недостаточностью надпочечников показана в серьезных ситуациях или при отсутствии положительной динамики после медикаментозной терапии. Хирургическое лечение предусматривает удаление одного или двух надпочечников. Операция проводится следующими способами:
| Название | Описание |
| Полостная операция | Хирург рассекает брюшную полость. Медицинские манипуляции проводятся под общим наркозом. После операции пациент находится на стационарном лечении, поскольку необходимо дренировать рану. В области швов присутствует болевой синдром. |
| Лапароскопическая | В ходе операции хирург использует специальные лапароскопические инструменты. Удаление надпочечника осуществляется через проколы в брюшной полости небольшого размера. |
Метод хирургического лечения подбирается с учетом состояния пациента и степени развития патологических процессов.
Диетотерапия
Надпочечниковая недостаточность (симптомы у женщин появляются в результате сбоя выработки гормонов) предусматривает не только прием лекарственных препаратов. Пациентам следует строго придерживаться правильного питания, чтобы пополнять количество жиров, белков и углеводов в организме.
| Рекомендуемые продукты | Запрещенные продукты |
|
|
Диетическое питание необходимо также для повышения уровня натрия. Нельзя переедать, рекомендуется есть маленькими порциями, но часто. Чтобы предупредить утреннюю гипогликемию, необходимо вечером отдать предпочтение легкому и диетическому ужину.
ЛФК
Восстановить функции надпочечников также поможет лечебная гимнастика.
Комплекс упражнений следует составлять с врачом, учитывая степень развития нарушений и состояние человека:
- Поставить ноги на уровне плеч, руки вдоль туловища. В таком положении следует полностью расслабиться. После этого пальцы сильно сжать в кулак, согнуть руки в локтях. Выпрямить пальцы. Дальше совершать плавные движения, напоминающие волну. При выдохе поясница уходит назад, надпочечники выдвигаются вперед. Медленно грудь уходит вперед, плечи назад, лопатки сходятся. Шея также изгибается вперед, голова назад и взгляд направлен вверх. Упражнение следует повторить несколько раз в удобном ритме.
- «Поза богини». Упражнение йоги рекомендуется выполнять в горизонтальном положении, лежа на спине, ноги перекрестить.
- «Асана перевернутое озеро». Поза, в ходе которой необходимо медленно поднимать ноги и упираться ими в стену, подложив под поясницу мягкую подушку.
Лечебная гимнастика и йога помогают восстановить функции надпочечников, устранить гормональный дисбаланс, снять усталость, напряжение и стресс. Улучшается кровообращение и уменьшается передача нервных импульсов надпочечникам.
Прогноз и осложнения
При отсутствии своевременной терапии надпочечниковая недостаточность влечет за собой серьезные последствия, среди которых летальный исход. Чтобы предупредить обострение заболевания необходимо строго придерживаться врачебных рекомендаций, при себе иметь всегда специальную бирку или медицинскую карту.
Самостоятельная терапия и не обращение к врачу эндокринологу влечет за собой прогрессирование патологических процессов и возникновение аддисонического криза.
Опасное состояние, которое сопровождается следующими клиническими признаками:
- нарушение сознания (оглушенность, прострация);
- падает давление кровотока, наступает коллапс и шок;
- у пациента наблюдается обильная рвота, понос, что приводит к быстрой дегидратации (обезвоживание организма);
- накапливаются кетоновые тела в крови, при выдохе больного чувствуется запах ацетона;
- появляются судороги;
- нарушается работа сердечно-сосудистой системы.
В зависимости от области поражения аддисонический криз характеризуется следующими проявлениями:
| Название | Описание |
| Нервная система |
|
| Сердце и сосуды |
|
| Пищеварительная система |
|
Описанная клиническая симптоматика сложно поддается лечению. В большинстве случаев пациенты с такими признаками осложнения патологического состояния умирают.
Надпочечниковая недостаточность представляет собой сложный и многофакторный синдром. Его сложно диагностировать без специального обследования в экстренной ситуации. Женщинам рекомендуется уделять особое внимание любым симптомам, которые помогут врачу установить точный диагноз. От полученной специалистом информации будет зависеть эффективность терапии.
Оформление статьи: Владимир Великий
Видео о надпочечниковой недостаточности
Врач про хроническую надпочечниковую недостаточность:
Источник
