Как вылечить неоперабельная опухоль
Понятие операбельности в хирургии злокачественных опухолей имеет чрезвычайно важное значение, ведь от того, можно ли удалить неоплазию подчас зависит жизнь пациента и степень его страданий в терминальной стадии заболевания.
Неоперабельный рак — это такой рак, который невозможно удалить хирургическим путем. Как правило, подобный вердикт касается распространенных форм онкопатологии, активно и широко метастазирующих либо поражающих значительный объем органа и соседних с ним структур.
Заключение о неоперабельности опухоли звучит как приговор, ведь пациент и его родственники считают, что врачи попросту отказались от даже мизерной вероятности спасти или продлить жизнь неизлечимо больному. В этой связи, каждый случай рака, который вероятно не сможет быть прооперирован, подлежит тщательному анализу, а пациент должен быть максимально полно обследован для исключения возможной ошибки.
В вопросах, касающихся операбельности неоплазии, часто возникают противоречия, так как один хирург может посчитать пациента безнадежным, а другой попытается использовать все существующие способы хирургического лечения. Кроме того, не все клиники в достаточной мере оснащены высокотехнологичным оборудованием, позволяющим лечить запущенные формы рака с помощью операции.
В ряде случаев хирурги идут на повторные вмешательства в надежде все же иссечь опухоль или метастаз, поскольку не всегда удается точно диагностировать степень распространенности опухоли неинвазивным путем. Повторные операции могут быть проведены и при рецидивах некоторых потенциально неоперабельных опухолей.
При оценке операбельности рака важно не только не пропустить случай, когда лечение все же возможно, но и не переусердствовать, ведь операция при заведомо бесперспективном варианте течения патологии может значительно ухудшить состояние больного и привести к серьезным осложнениям, тогда как время, необходимое для начала паллиативной помощи, будет упущено.
Особые сложности возникают у пациентов с множественным раком, появляющимся часто ввиду наследственной предрасположенности или генетических мутаций. Так, первичная опухоль может быть признана неоперабельной из-за множества метастатических отсевов, а обнаруженный позднее рак другой локализации, не связанный с первичным, вполне может быть удален.
Иными словами, одна из опухолей будет неоперабельной, а вторая — операбельной у одного и того же больного, и удаление второго очага неопластического роста может продлить жизнь и улучшить ее качество в том случае, если пациент способен перенести наркоз и операционную травму в принципе.
Неоперабельный рак может стать вполне удалимым после предварительной лучевой терапии. Обычно это касается случаев, когда опухоль выходит за пределы органа, но не дает множественных метастазов, а состояние пациента при этом позволяет провести предполагаемое вмешательство.
Какой рак считают неоперабельным?
Показатель операбельности опухоли отражает классификация неоплазий по системе TNM, в которой учтены и особенности местного роста, и метастазирование, и гистологический тип, но в каждом конкретном случае необходим индивидуальный подход. Как не существует одинаковых параметров заболевания у разных больных, так не может быть и стандартизованного подхода ко всем пациентам с одинаковой стадией по TNM.
Рисунок: классификация рака по TNM на примере щитовидной железы
Сомнительной операбельность опухоли обычно становится начиная с 3-4 стадии.
Операбельная опухоль имеет свои критерии. Это и возраст пациента, и его общее состояние, и сопутствующие заболевания, которые могут стать противопоказанием к операции. Кроме того, всегда учитываются размеры и степень врастания неоплазии в соседние ткани, а для ряда новообразований одним из наиболее достоверных и объективных критериев операбельности служит гистологический вариант и степень дифференцировки клеток.
Неоперабельные стадии рака могут быть локализованными и распространенными, то есть не всегда наличие единственного опухолевого узла без метастазов или отсутствие прорастания в соседние ткани дает возможность хирургического лечения.
Локализованным неоперабельным считают такой рак, который:
- Развивается в пределах одного органа, но поражает большой объем его паренхимы;
- Расположен в труднодоступных для хирургических манипуляций частях органа;
- Вызывает нарушение работы органа;
- Имеет множественный рост, в связи с чем хирургу придется удалить такой объем ткани, который несовместим с функционированием органа.
Локализованные, но неоперабельные раки могут развиваться в печени, головном мозге, то есть непарных жизненно важных органах. Единственным условием операбельности локализованного рака в печени может стать трансплантация органа, а в случае нейробластом и этой возможности нет.
Локализованная неоперабельная опухоль подлежит паллиативному лечению, которое способно продлить жизнь и облегчить симптоматику онкологического заболевания.
Распространенный неоперабельный рак поражает значительную часть органа, выходит за его границы, дает метастазы. Удалить такую опухоль невозможно либо с технических позиций, либо из-за тяжелого состояния больного, вызванного раковой интоксикацией и органной недостаточностью. Распространенный рак очень часто попадает в разряд неоперабельных опухолей, требующих паллиативного подхода.
Помимо операбельности, в онкологии есть понятие резектабельности, которое означает, сможет хирург удалить опухоль в процессе вмешательства или нет путем резекции или тотального удаления органа. Операбельность относится к конкретному больному, которому планируется операция, но в процессе осмотра зоны роста опухоли хирург может найти такие особенности, которые препятствуют хирургическим манипуляциям. К примеру, рядом расположен крупный сосуд, травма которого может стать фатальной. Пациент изначально был операбельным, а рак оказался нерезектабельным.
На показатели операбельности и резектабельности влияет то, насколько быстро больной попал к врачу-онкологу и был госпитализирован. Чем раньше помощь будет оказана специалистами, тем выше шансы быть прооперированным удачно.
Операбельный рак может стать неудалимым по вине самого больного, который игнорировал симптомы, не спешил к врачу или сам отказался от лечения при уже установленном диагнозе. Другая причина — недостаточная настороженность или компетенция врача, однако есть и независящие ни от кого обстоятельства — длительный бессимптомный период, неспецифичность симптоматики, «маскировка» опухоли другим заболеванием.
Критериями неоперабельности злокачественной опухоли можно считать:
- Массивное разрастание или множественный рост;
- Наличие отдаленных метастазов;
- Близкое расположение сосудов и нервов крупного калибра, травма которых смертельно опасна;
- Тяжелое состояние больного, связанное как с опухолью, так и с сопутствующей патологией, когда наркоз и операционная травма противопоказаны.
Неоперабельные раки отдельных органов
В разных органах подход относительно операбельности рака отличается ввиду анатомических и функциональных особенностей, но практически всегда неоперабельной оказывается неоплазия, вышедшая за пределы своего первоначального роста и начавшая метастазирование.
Желудок
Неоперабельный рак желудка, к сожалению, диагностируется очень часто. По некоторым данным, каждый второй пациент приходит к врачу на той стадии опухоли, когда радикальное хирургическое лечение уже невозможно. Критериями неоперабельности при раке желудка выступают:
- Наличие отдаленных метастазов;
- Прорастание неоплазией крупных сосудистых и нервных стволов, всей толщи стенки желудка и рядом расположенных органов;
- Выраженная раковая кахексия и нарушения метаболизма, несовместимые с оперативным вмешательством.
Прогноз при неоперабельном раке желудка неблагоприятный, а продлить жизнь и облегчить страдания больного помогает лишь паллиативное лечение. Экстренные операции по жизненным показаниям проводятся при массивном кровотечении, прободении стенки органа с развитием перитонита.
Головной мозг
Неоперабельная опухоль головного мозга может быть не только злокачественной, но и доброкачественной. Невозможность операции на головном мозге связана с особенностями локализации заболевания. Некоторые доброкачественные неоплазии расположены очень глубоко либо затрагивают жизненно важные центры, а операция может привести к опасным осложнениям.
пример различных опухолей мозга, заметно отличающихся по операбельности
К неоперабельным внутричерепным опухолям относят образования крупных размеров, метастазирующие, прорастающие нервные центры жизнеобеспечения. Невозможность операции может быть вызвана общим тяжелым состоянием больного, пожилым возрастом и сопутствующим фоном.
Легкие
Неоперабельным раком легких считается опухоль, распространяющаяся на органы средостения, магистральные сосуды, активно метастазирующая как в ближайшие, так и отдаленные лимфоузлы и органы. Операция противопоказана пациентам с высоким риском кровотечения, дыхательной и сердечной недостаточностью, которые нередко сопутствуют этой локализации онкопатологии.
Молочная железа
Неоперабельный рак молочной железы встречается реже, хотя сама опухоль считается одной из самых распространенных во всем мире. Опухоль может прощупать сама женщина, поэтому большинство пациенток приходят к онкологу в той стадии, когда радикальное лечение еще возможно.
Противопоказанием к операции на молочной железе становятся множественные отдаленные метастазы, большой объем поражения тканей, врастание неоплазии в грудную стенку, крупные сосуды и нервы, а также тяжелая интоксикация и истощение больной.
Матка
Рак матки — одна из наиболее частых форм онкологического заболевания у женщин, причем опухоль может поражать как шейку, так и тело органа. Массивное прорастание опухолью органов таза, формирование свищей в прямую кишку или мочевой пузырь, поражение близлежащих и отдаленных лимфоузлов метастатическими отсевами, выраженная анемия и истощение могут сделать опухоль неоперабельной.
Возможности альтернативного лечения неоперабельного рака
Возможность оперативного лечения отражается на прогнозе. Если опухоль не удалить своевременно, продолжительность жизни будет низкой. По статистике, больные с неоперабельным раком умирают на протяжении первого года с момента установления диагноза, если не будут предприняты все возможные попытки облегчить их состояние.
Продлить жизнь и устранить многие из симптомов неоперабельного онкозаболевания позволяет паллиативное лечение, которое включает:
- Химиотерапию и облучение;
- Использование кибер-ножа;
- Применение физической энергии (криодеструкция, радиочастотная абляция и др.);
- Эмболизацию сосудов опухоли цитостатиками.
Важно, чтобы лечение неоперабельных опухолей было начато как можно раньше. У пациента, который не перенесет радикального удаления опухоли, времени на приостановку неопластического роста очень мало, на счету буквально каждый день, поэтому медлить или вовсе игнорировать хоть какой-то шанс на улучшение недопустимо.
химиоэмболизация – метод, который оказывает локальное действие на опухоли и метастазы
Химиоэмболизация — это введение химиотерапевтических средств непосредственно в опухолевые сосуды. Этим методом достигаются сразу две цели: опухоль уменьшается из-за снижения кровотока, а клетки ее гибнут под влиянием химиотерапевтического препарата.
Современные цитостатики помещаются в специальные капсулы, которые позволяют создать максимальную концентрацию действующего вещества именно в опухолевой ткани. Такое прицельное действие дает возможность назначать такие высокие дозы препаратов, которые при системном лечении были бы непереносимы.
Системная полихимиотерапия показана при неоперабельном раке с метастазами. Она направлена на уменьшение размеров опухоли, благодаря чему снижается общая интоксикация, устраняется компрессия рядом расположенных структур, не образуются новые и приостанавливается рост уже существующих метастатических очагов.
При невозможности радикального лечения хирурги прибегают к малоинвазивным вмешательствам, перенести которые многим больным под силу. Если опухоль не может быть удалена полностью, то иссечение хотя бы ее части улучшает прогноз и продолжительность жизни. К малоинвазивным методикам относят:
- Использование системы кибер-нож, позволяющей прицельно облучить опухоль без воздействия на окружающие ткани, а также остановить рост глубоко расположенных неопластических очагов, недоступных скальпелю; кибер-нож применяется для первичных новообразований головного мозга, а также метастазов самых разных локализаций;
- Радиочастотную абляцию — применяется и для первичного узла, и в отношении метастазов, которые уменьшают свою массу под действием радиочастотного излучения; нагревание клеток опухоли вызывает их гибель, но окружающие ткани остаются незатронутыми благодаря контролю аппаратом УЗИ или КТ;
- Криодеструкцию — применение жидкого азота, провоцирующего некроз опухолевых клеток;
- Деструкцию опухоли электрическим током;
- Внутриполостное введение химиотерапевтических препаратов (в плевральную, брюшную полость) при неоперабельном раке с метастазами в брюшину, брыжейку, плевру, забрюшинное пространство.
Хирургическому удалению могут быть подвергнуты метастазы неоперабельного рака, расположенные в печени, легких и даже позвонках. Практика показывает, что иссечение даже большого количества метастазов может значительно продлить жизнь больного, а предупредить рецидив патологии помогает последующая химиотерапия.
Если состояние пациента позволяет, то хирурги идут на паллиативные операции, которые преследуют целью иссечь не весь объем неоплазии целиком, а хотя бы ее часть. Эти вмешательства снижают риск кровотечений, прободения полых органов, развития непроходимости кишечника и других серьезных осложнений.
Помимо перечисленных методов лечения, все пациенты с неоперабельным раком получают симптоматическую терапию, включающую антибактериальные препараты, ненаркотические и/или наркотические анальгетики, витамины, при необходимости налаживается парентеральное питание, введение растворов с целью дезинтоксикации парентеральным путем.
Неоперабельный рак чрезвычайно опасен. Он не оставляет шансов на полное излечение, ограничивает применение многих радикальных способов удаления опухоли, провоцирует опаснейшие осложнения и стремительно ведет к истощению и гибели пациента. Чтобы предотвратить такой сценарий развития событий важно попасть к врачу при первых симптомах, подозрительных в отношении опухоли, когда весь арсенал современных лечебных мероприятий способен спасти жизнь.
Автор: врач-онколог, гистолог Гольденшлюгер Н.И. (OICR, Toronto, Canada)
Обсуждение и вопросы автору:
Автор выборочно отвечает на адекватные вопросы читателей в рамках своей компетенции и только в пределах ресурса ОнкоЛиб.ру. Очные консультации и помощь в организации лечения в данный момент не оказываются.
Источник
О неоперабельном раке говорят тогда, когда злокачественную опухоль не удается удалить при помощи хирургических методов. Обычно такие ситуации возникают при распространенном процессе на терминальных стадиях. При этом, первичный очаг может быть расположен практически в любом органе. В большинстве случаев рак является неоперабельным при наличии множественных метастазов или при расположении первичной опухоли в тех участках организма, куда невозможно сформировать операционный доступ.
Статистика
Несмотря на активное развитие диагностики, неоперабельный рак встречается достаточно часто. Эта особенность может быть связана с несколькими факторами:
- Некоторые виды рака склонны к длительному бессимптомному течению и проявляют себя только на последних стадиях, когда хирургическое лечение провести невозможно.
- Пациенты могут игнорировать характерные признаки рака и обращаются к врачам при серьезном ухудшении здоровья, что связано с прогрессированием и распространением опухолевого процесса.
- Существуют и такие формы рака, которые прогрессируют очень быстро и если лечение не проводится вовремя, то через несколько месяцев опухоль становится неоперабельной.
Рак может быть неоперабельным и по другим причинам, например, когда опухоль захватывает крупные сосуды или жизненно важные органы, либо, когда у пациента имеются противопоказания к операции.
В связи с этими обстоятельствами, в практике любого врача онколога регулярно встречаются неоперабельные виды рака самых различных органов. Традиционно статистика оценивает показатели пятилетней выживаемости и в этих случаях показатели самые неутешительные. Например, пять лет при неоперабельном раке головного мозга переживает лишь 1% пациентов, при раке печени – 6%, при раке матки – 7%, при раке простаты – около 15%.
Такие неутешительные показатели связаны с тем, что эффективное лечение провести невозможно. Существующие консервативные методы позволяют ненадолго продлить жизнь пациента или улучшить ее качество.
Как проявляется неоперабельный рак
Так как неоперабельные формы рака чаще всего встречаются на терминальных стадиях, то симптомы являются выраженными и в значительной степени влияют на состояние пациента. Точные проявления зависят от локализации и распространенности опухолевого процесса, однако можно выделить несколько симптомов, которые встречаются практически у каждого пациента:
- Сильная боль. Она сосредоточена в той области, где расположен первичный очаг рака. Болезненные ощущения не удается устранить при помощи обычных средств, помогают только препараты из группы наркотических анальгетиков.
- Выраженное истощение организма. Большинство пациентов теряют способность к передвижению и самообслуживанию, отмечается сильное снижение массы тела и слабость.
- Потеря аппетита, одышка, тошнота, рвота и другие неспецифические симптомы.
При метастазировании рака клиническая картина дополняется и другими признаками. В зависимости от поражения того или иного органа, среди симптомов могут отмечаться неврологические нарушения, патологические переломы, желтуха, нарушение функции почек и др.
Разновидности неоперабельного рака в зависимости от локализации
Отличительной чертой неоперабельного рака является быстрое увеличение в размерах и распространение на соседние ткани и органы, то есть инвазивный рост. В некоторых случаях первичный очаг может увеличиваться до гигантских размеров за относительно небольшой промежуток времени. При этом, сама опухоль может быть локализованной или распространенной:
- Локализованные формы рака развиваются в непарных органах – печени, головном мозге, матке, предстательной железе. Отличительной особенностью является расположение опухолевого очага внутри границ органа. В некоторых случаях опухоль можно удалить, но если она захватывает крупные сосуды либо нервы, или располагается в недоступных участках, то врачи говорят о неоперабельном раке.
- Распространенный процесс выходит за пределы органа и может распространяться на участки организма. Если метастазы единичны и расположены «удачно», то их удаляют хирургически. В остальных случаях радикальное лечение рака невозможно.
Примеры неоперабельного рака
Неоперабельный рак может выявляться в самых разных органах. В качестве примеров можно привести наиболее распространенные локализации:
- Рак желудка. Является одним из самых частых видов неоперабельного рака. Хирургическое лечение провести невозможно в тех случаях, когда имеются отдаленные метастазы, выявляется прорастание опухоли в сосудистые и нервные пучки и соседние органы, или, когда у пациента отмечается выраженное истощение, при котором операция противопоказана.
- Неоперабельный рак головного мозга. Может располагаться в тех участках, куда невозможно сформировать доступ. Операцию не проводят и в тех случаях, когда имеется риск нарушения жизненно важных функций, либо если размеры опухоли очень большие. Не все неоперабельные опухоли головного мозга являются злокачественными. Встречаются и доброкачественные варианты.
- Неоперабельный рак легких. Хирургическое лечение не проводится, если опухоль прорастает в средостение, захватывает крупные сосуды и жизненно важные органы. Противопоказаниями к операции также являются сердечная и легочная недостаточность, которые достаточно часто выявляются у таких пациентов.
- Рак гортани. В отличие от других видов рака, эта локализация может быть неоперабельной даже на ранних стадиях, что связано с особенностями анатомии шеи. Во-первых, гортань располагается в труднодоступном месте для хирурга, а во-вторых, она окружена множеством жизненно важных сосудов, а также большим количеством мышц и нервов.
- Неоперабельный рак молочной железы. Этот вид встречается не так часто, несмотря на высокую распространенность рака молочной железы. Объясняется это тем, что женщины очень хорошо осведомлены о методах самообследования и характерных симптомах болезни. Однако в некоторых случаях все же выявляются запущенные формы, при которых операцию невозможно провести.
Кроме того, неоперабельным может быть рак поджелудочной железы, кишечника, щитовидной железы и других органов. Решение о проведении операции всегда принимается индивидуально, с учетом общего состояния пациента, распространенности и стадии опухолевого процесса.
Лечение неоперабельного рака
Несмотря на невозможность проведения радикального лечения, помочь пациенту можно консервативными методами. Безусловно, они не помогут избавиться от опухоли или существенно улучшить прогноз, однако изменить качество жизни в лучшую сторону и увеличить продолжительность жизни с их помощью можно. Среди консервативных методов терапии рака врачи могут предложить:
- Химиоэмболизацию. Метод предусматривает введение химиопрепаратов непосредственно в сосуды, питающие опухоль. В результате удается замедлить рост опухоли за счет одновременного блокирования кровотока и гибели клеток под действием химиопрепаратов.
- Полихимиотерапия. Часто применяется при распространенном опухолевом процессе. При назначении такого лечения необходимо учитывать общее состояние пациента, ведь химиопрепараты негативно влияют не только на раковые, но и на здоровые клетки организма. Сегодня в арсенале онкологов есть большое разнообразие препаратов для химиотерапии, что позволяет комбинировать их в разных сочетаниях и добиваться желаемого лечебного эффекта.
- Малоинвазивные операции. Применяются при условии, что пациент может перенести такое вмешательство. Малоинвазивные операции позволяют удалить небольшой очаг рака и облегчить симптомы. К таким методам относятся кибер-нож, криодеструкция, электродеструкция, радиочастотная абляция и др.
При неоперабельных формах рака назначается также и паллиативное лечение. Оно направлено на устранение симптомов, улучшение психологического и эмоционального состояния пациентов. В некоторых случаях паллиативное лечение можно проводить в домашних условиях, после получения рекомендаций от врача.
Запись
на консультацию
круглосуточно
Источник
