Как вылечить неполную блокаду ножки гиса

Как вылечить неполную блокаду ножки гиса thumbnail

Пучок ГисаПГ (Пучок Гиса) представляет собой некое количество мышечной ткани сердца, которая принадлежит к ее проводящей системе.

Группа клеток этой ткани располагается непосредственно за атриовентрикулярным узлом и имеет как правую ножку, так и левую.

Блокада ножек пучка Гиса

Когда происходит блокада любой из имеющихся ножек этого пучка — это означает возникновение определенных изменений непосредственно в самой системе, проводящей импульсы возбуждения.

Такое изменение приводит к тому, что нормальному движению синусового импульса, генерируемого клетками синусового узла и проходящему по одной из ножек, создаются серьезные препятствия.

Такое заболевание диагностируется у пациентов не только пожилого, но и довольно юного возраста и носит название блокада ножек пучка Гиса.

Блокада ножек пучка ГисаДанная патология очень часто является следствием прошедшего инфаркта миокарда, наличием порока сердечных клапанов либо имеющейся у пациента гипертонической болезни.

Последствия заболевания блокады ножек пучка Гиса довольно-таки сложно предугадать, так как оно является по своей сути не обособленным заболеванием, а лишь своеобразным симптомом иной присутствующей патологии.

В варианте, когда возникает частичная (неполная) блокада только лишь одного пучка, к тому же не сопровождающаяся существующими легочными и сердечными заболеваниями, — никаких причин для опасения нет.

Совсем другое дело представляет собой полная блокада ножки пучка. Ее следствием может быть возникновение таких опасных осложнений, к которым относятся:

  • Инсульт, представляющий собой сокращение или полное прекращение кровоснабжения определенного участка головного мозга;
  • Сгущение крови, приводящее к возникновению всевозможных тромбозов;
  • Появление нарушения работы сердца (дисфункции), которое влечет за собой нарушение стабильности в работе всего организма.

Диагностика

Инсульт

Лечение блокады ножек пучка Гиса необходимо начинать с выявления возможных причин, способствующих развитию этого заболевания.

Блокада ножек ПГ довольно часто вызывается различными хроническими обструктивными заболеваниями дыхательных путей.

Кроме того, возникновение этого заболевания может быть спровоцировано передозировкой некоторыми медикаментами, патологией в миокарде, а также наличием тупой травмы грудной клетки.

ЭлектрокардиограммаОднако не всегда такое заболевание может быть самостоятельно распознано. Так, к примеру, неполная блокада правой ножки пучка Гиса на протяжении вообще может никак себя не проявлять, так как не имеет каких-либо определенных симптомов.

Обнаружение этого заболевания зачастую происходит случайно — в ходе проведения электрокардиограммы либо во время прослушивания миокарда.

Исходя из полученных результатов обследования, специалистом в этой области назначается лечение блокады правой ножки пучка Гиса, которое может быть, как медикаментозным, так и хирургическим.

Способы лечения

В ходе медикаментозного лечения блокады правой ножки пучка Гиса врачом может назначаться совместно с витаминами и препаратами для общего укрепления лечебная диета.

Кроме того, при точном установлении причины возникновения БПНПГ лечение должно быть направлено на снижение имеющейся симптоматики либо полное устранение симптомов этого заболевания.

Медикаментозное лечениеМедикаментозное лечение блокады ножек пучка Гиса чаще всего проводится при помощи следующих препаратов:

  • Витаминная группа, в состав которой входят тиамин, рибофлавин, а также никотиновая кислота;
  • Седативные средства, оказывающие общее успокаивающее действие на организм — валериана, зверобой, шалфей и пустырник;
  • Группа антиоксидантов, к которым относятся карнитин, предуктал и мексидол;
  • Препараты, назначаемые при ишемической болезни сердца. Основой таких медикаментов являются нитраты;
  • Средства, снижающие количество холестерина в крови;
  • Лекарства, применяемые для борьбы с тромбозом. К ним можно отнести аспирин-кардио и кардиомагнил;
  • Препараты, использующиеся во время лечения легочной хронической обструкции — беродуал, пульмикорт.

БеродуалВ случае, когда медикаментозное лечение положительных результатов не дало — необходимо осуществление хирургического вмешательства. В ходе проведения такой операции производится вживление ЭКС (электрокардиостимулятора), с помощью которого сердцу задается необходимый ритм.

Признаки

Симптомами блокады правой ножки пучка Гиса могут быть:

  • Падение работоспособности человека из-за быстрого появления усталости. Все это происходит на фоне общей слабости всего организма;
  • Частые головокружения, иногда сопровождающиеся обмороками;
  • Появление одышки;
  • Возникновение острого чувства недостатка воздуха.

Однако в большинстве случаев частичная блокада пучка протекает незаметно, не вызывая каких-либо определенных симптомов.

Причины

Причин возникновения этого заболевания достаточно много, но к основным из них можно отнести следующие:

  • Сердечная недостаточностьСердечная недостаточность, в ходе которой основные функции сердца выполняются не в должном объеме;
  • Заболевание сердца, когда имеется повреждение сердечной мышцы;
  • Ишемическая болезнь, когда в процессе неправильного кровоснабжения происходит так называемое кислородное голодание, вызывающее омертвление определенной части сердечной мышцы (инфаркт миокарда);
  • Врожденные и приобретенные пороки сердца;
  • Воспалительные процессы, происходящие внутри сердечной мышцы (миокардиты);
  • Аутоиммунные заболевания, в ходе которых происходит поражение некоторых участков сердца собственной иммунной системой.
  • Большая перегрузка сердца, вызванная постоянно повышенным артериальным давлением, вследствие чего происходит постепенное деформирование и изменения в работе сердца;
  • Бесконтрольное и достаточно долгое использование определенных медикаментов, к которым относятся различные диуретики, сердечные гликозиды и другие препараты;
  • Частое либо постоянное воздействие на организм опасных токсинов, к которым, без сомнения, относятся алкоголь и табак;
  • Нарушения гормонального баланса организма, которые возникают вследствие воспаления щитовидной железы, наличия сахарного диабета, а также при имеющемся нарушении работы надпочечников.
Читайте также:  Как легко и быстро вылечить шопоголизм

Профилактика

Во избежание возникновения серьезного заболевания, к которому принадлежит блокада ножек пучка Гиса, следует осуществлять определенные профилактические меры. В первую очередь стоит отметить строгое соблюдение соотношения режима работы и отдыха, в ходе которого особое внимание нужно уделить продолжительности сна.

Сбалансированное питаниеНемаловажную роль играет и сбалансированное питание.

Курение и употребление алкоголя должно быть полностью исключено из повседневной жизни, так как все это является причиной множества заболеваний.

При возникновении любых нарушений в работе такого важного органа, как сердце, необходимо безотлагательно обратиться к врачу, а также сделать электрокардиограмму, которая хоть и является самой простой и доступной диагностикой, однако позволяет выявить заболевания сердца на самой начальной стадии, что в несколько раз увеличивает шансы на выздоровление.

Как вылечить неполную блокаду ножки гиса

Источник

Что такое пучок Гиса

Пучком Гиса (ПГ) называют скопление клеток проводящей системы сердца, расположенное под атриовентрикулярным узлом и межжелудочковой перегородкой. ПГ состоит из правой и левой ножек. Ножки ПГ— это элементы, которые отвечают за передачу электрического возбуждения к сердечным желудочкам. Они, в свою очередь, разделябтся на ветви и располагаются по обе стороны межжелудочковой перегородки. В миокарде желудочков ножки разъединяются на проводящие пучки сердечных миоцитов (волокна Пуркинье).

Опасность блокадыпучка Гиса

Плохая проводимость пучка Гиса — это опасная патология, которая отражается на функциональной работе сердечной мышцы. Неполная блокада правой ножки ПГ приводит к частичным нарушениям передачи импульсов справа. Опасность для жизни представляет полная блокада правой ножки, при которой полностью прекращается передача возбуждения к сердцу.

В клинической практике блокада правой ножки ПГ нехарактерна для молодых людей (не более 0,1%). Данное заболевание развивается с возрастом и чаще поражает сердечно-сосудистый аппарат мужчин.

Причины развития блокады ножки пучка Гиса

Основными причинами заболевания являются кардиальные отклонения:

  • кардиомиопатиии;
  • инфаркт миокарда;
  • гипертоническая болезнь;
  • сердечная недостаточность;
  • аутоиммунные заболевания;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • деформации сердечных клапанов;
  • воспаления сердечной мышцы (миокардиты);
  • врожденные пороки сердечно-сосудистой системы.

Среди врожденных дефектов особого внимания заслуживают такие опасные аномалии, как деформация межпредсердной и межжелудочковой перегородок, стеноз устья артерии легкого, недоразвитие сегмента ножки ПГ и другие пороки, вызывающие перегрузки правого желудочка.

Сбои в работе сердца способны спровоцировать и приобретенные заболевания:

  • опухоли сердца;
  • патологии миокарда;
  • травмы грудной клетки;
  • передозировку тяжелыми медикаментами;
  • гиперкалиемии с повышенным уровнем калия;
  • прогрессирующие типы мышечной дистрофии;
  • хроническиезаболевания дыхательных путей, которые осложнены обструкцией.

На развитие отклонений в проводящей системе сердца также влияют:

  • токсические отравления;
  • гормональные нарушения — поджелудочная железа играет важную роль в обменных процессах;
  • нарушения вегетативной системы — дисбаланс нервных функций влияет на состояние всего организма;
  • электролитные нарушения — недостаточное содержание в крови калия, натрия и магния может вызвать серьезные сбои в работе всех органов и систем.

Характерная симптоматика блокады ножки пучка Гиса

Сложность диагностики неполных изолированных блокад правой ножки пучка Гиса заключается в отсутствии явных симптомов. Как правило, патология выявляется при аускультации миокарда или на плановом ЭКГ.

Явные клинические отклонения при органическом заболевании характерны для полной блокады правой ножки ПГ. У трети пациентов с сердечной аномалией при аускультации отчетливо слышны изменения сердечных тонов. Наглядный сбой сердечного ритма при блокаде правой ножки пучка Гиса можно увидеть на ЭКГ.

Виды блокады ножки пучка Гиса

Любая блокада ножки пучка Гиса характеризуется замедлением или полной остановкой передачи электрических импульсов по двум или трем ветвям соответственно.

Исходя из анатомического строения проводящей системы сердца различают следующие блокады:

1. Однопучковые — поражению подвергается одна из ветвей пучка.

При любой разновидности однопучковой блокады наблюдается незначительное расширение комплекса QRS (0,08-0,11 с). Для полной блокады правой ножки Гиса этот параметр может увеличиться до 0,12 с или выше. Однопучковые блокады, в свою очередь, подразделяются на:

  • блокады правойножки;
  • блокады левой передней ножки;
  • блокады левой задней ножки.

2. Двухпучковые — когда поражены две или три ветви пучка Гиса.

Две основные ветви ПГ могут блокироваться последовательно или параллельно. Двухпучковые блокады вызывают высокую степень патологии проводниковой системы внутри сердечных желудочков и провоцируют значительно большую площадь поражения миокарда, чем блокада одной ножки. Выделяют следующие виды двухпучковых блокад:

Читайте также:  Как вылечить кератит у котенка

  • блокада двух левых ветвей;
  • блокада передних левой и правой ветвей;
  • блокада задних левой и правой ветвей.

3. Трехпучковые — это блокады, при которых одновременно поражаются все три ветви пучка.

При неполной трехпучковой блокаде электрический импульс передается из предсердий к желудочкам по наименее пораженной ветви ПГ. Атриовентрикулярная проводимость при этом замедляется или блокируется полностью. На ЭКГ неполной трехпучковой блокады видна деформация и область расширения комплекса QRS, по виду схожие с блокадой двух ветвей ПГ с полным отсутствием проводимости импульса.

Неполная блокада— что это такое?

О неполной блокаде кардиологи говорят в случае нарушения передачи импульса в одной из ветвей Гиса, остальные же ветви должны функционировать нормально. При такой клинической картине по физиологически здоровым ветвям возбуждение передается к миокарду обоих желудочков, но отличается некоторым замедлением или отключением определенных комплексов желудочковых сокращений.

Выделяют два вида неполной блокады сердца:

  • Первой степени— при замедлении передачи возбуждения по ветвям между желудочками и предсердиями.
  • Второй степени— возникает, когда не все импульсы поступают из предсердий в желудочки.

Если ни один импульс не проходит из предсердий в желудочки, речь идет о полной блокаде сердца (опасной третьей степени). В случае такой патологии желудочки начинают самостоятельно сокращаться со скоростью 25-40 ударов в минуту, и это представляет опасность для сердечно-сосудистой системы пациента.

Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса

Заболевание может развиться на фоне:

  • приступов стенокардии;
  • гипертонической болезни;
  • острого инфаркта миокарда;
  • идиопатических кардиомиопатий;
  • миокардитов различной этиологии;
  • врожденных или приобретенных пороков сердца с нагрузкой на левый желудочек.

На ЭКГ блокады передней ветви левой ножки пучка Гиса фиксируется глубокий зубец (S), высокий зубец (R) и отклонение в левую верхнюю часть суммарного вектора QRS. При данной патологии возбуждение к предсердиям и желудочкам передается по правой и задней ветвям левой ножки.

Последствиями заболевания являются:

  • гипертрофии левых желудочков и предсердий;
  • рубцы на переднебоковых поверхностях левого желудочка;
  • блокада соустьев сосудов (анастомозов) среди левых ветвей.

Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса

Для данной патологии характерно распространение импульсов к левому желудочку по передней ветви ПГ. Это тип блокады, который в большинстве случаев возникает при инфаркте миокардалевого желудочка или в случае острой закупорки легочной артерии (тромбоэмболии).

На фоне блокады могут развиться следующие заболевания:

  • коронарная недостаточность;
  • перегрузка левого предсердия;
  • гипертрофическая кардиомиопатия левого желудочка.

При блокаде задней ветви левой ножки пучка Гиса на ЭКГ явно выражен направленный вектор QRS, который стремится вверх, затем вперед и вправо. Через несколько секунд конечный и средний векторы QRS отклоняются вправо и вниз. На полученной ЭКГ фиксируется высокий зубец (R) и глубокий зубец (S).

Блокада правой ножки пучка Гиса

При патологии правой ножки ПГ возбуждение в проводящей системе сердца к левой части межжелудочковой перегородки и на желудочек проходит по левым ветвям. Передача импульсов к правому желудочку происходит с опозданием на 0,04-0,06 с. Вследствие перенесенного заболевания часто возникает гипертрофия левого желудочка.

Данная сердечная аномалия возникает при:

  • ишемической болезни сердца;
  • передних инфарктах миокарда;
  • сердечных пороках с перегрузкой правого желудочка.

На ЭКГ блокады правой ножки пучка Гиса фиксируется увеличенная амплитуда расширенного высокого зубца (R) и увеличенный зубец (S). При этом комплекс QRS расширяется до 0,12 с и выше и приобретает форму rSR или qRS.

Блокада левой ножки пучка Гиса

В результате заболевания возбуждение к миокарду поступает только по правой ветви пучка Гиса. Левые же ветви получают импульс ниже области блокирования и с задержкой в 0,04-0,06 с.

Причины развития патологии:

  • кардиосклероз;
  • артериальная гипертензия;
  • острый инфаркт миокарда;
  • аортальные пороки сердца;
  • другие патологии сердечно-сосудистой системы.

На ЭКГ блокады левой ножки пучка Гиса комплекс QRS в ответвлениях повторяет форму зубца R (с уплощенной вершиной или зазубренной), электрическая ось сердца при этом расположена горизонтально и сильно отклонена влево. Период комплекса QRS составляет 0,12 с и выше.

Атриовентрикулярная блокада дистального уровня

При нарушении всех трех путей передачи импульсов в системе сердца говорят о дистальной атриовентрикулярной блокаде или блокаде правой ножки и обеих ветвей левой ножки ПГ.

Характерными признаками заболевания являются:

  • мерцания желудочков;
  • аритмичность сокращений;
  • асистолия различной длительности;
  • малая частота сокращений желудочков;
  • рубцовые изменения в задней стенке левого желудочка;
  • другие серьезные нарушения физиологических показателей сердца.
Читайте также:  Как лучше вылечить зубы от кариеса

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика блокад

Кардиолог составляет анамнез заболевания на основании опроса и аускультативного исследования грудной клетки пациента. Для уточнения диагноза «блокада ножек пучка Гиса», выяснения причины патологии и назначения комплексной терапии дополнительно назначают:

  • МРТ;
  • МСКТ;
  • ЭхоКГ;
  • ПЭТ сердца;
  • электрокардиографию (ЭКГ): ритмокардиографию, суточный ЭКГ-мониториринг, чреспищеводную электрокардиографию.

Прогнозы и опасность при блокаде ножек пучка Гиса

При отсутствии прогрессирующей блокады правой ножки ПГ типичная симптоматика не представляет опасности и не требует терапевтической коррекции. Пристальный контроль кардиолога и лечение требуется в случае расширения границ заболевания и ухудшения состояния проводящей системы сердца.

Как показывает клиническая практика, если у пациента нет других усугубляющих патологий органов и систем, прогноз лечения всегда благоприятный. Прецедентов перерастания изолированной блокады правой ножки ПГ в полную блокаду не зафиксировано.

При блокадах правой ножки ПГ существует опасность прогрессирующего течения заболевания и перерастания в осложненную предсердно-желудочковую блокаду второй или третьей степени. Когда патология развивается на фоне гипертонической болезни, сердечной недостаточности и кардиомегалии, прогноз достаточно неблагоприятный (в разы увеличивается возможность летального исхода).

Блокада левой ножки пучка Гиса — это атипичное состояние проводящей системы сердца, которое ведет к тяжелым атриовентрикулярным осложнениям или сердечной недостаточности. Заболевание протекает бессимптомно, поэтому диагностика и лечение патологии на ранних сроках в клинической практике встречается достаточно редко. Опасный прогноз — если заболевание развилось на фоне острого инфаркта миокарда. В таком случае параллельно появляется желудочковая аритмия, пароксизмальная тахикардия и мерцание желудочков, что неминуемо приводит к летальному исходу.

Лечение блокад ножек пучка Гиса

При подозрении на патологию элементов проводящей системы сердца необходимо пройти консультацию у врачей: аритмолога, кардиолога и в некоторых случаях кардиохирурга. В случае неполной блокады ветвей пучка Гиса основное лечение должно быть направлено на орган или систему органов, которые спровоцировали аномальную работу сосудистого русла и стали причиной развития блокады.

Общей схемы терапии при блокадах ножек пучка Гиса не существует. Если нарушения передачи импульсов вызваны стенокардией, гипертензией или сердечной недостаточностью, то базовое лечение строится на приеме гипотензивных и антиаритмических средств, а также сердечных гликозидов. Для блокад проксимального типа наиболее эффективным считается лечение симпатомиметическими средствами: изадрином или подкожными инъекциямиатропина.

При неполной блокаде, если пациент не испытывает дискомфорт и может вести нормальный образ жизни, требуется исключительно контрольная диагностика и общеукрепляющая терапия.

В случае генетических отклонений или врожденных пороков лечение блокад проводится хирургическим путем. Основаниями к проведению операции являются частые обмороки и угрожающие жизни аномалии работы сердца. В современной кардиохирургии для коррекции работы сосудистых ветвей проводящей системы сердца устанавливают электрокардиостимулятор — прибор, генерирующий сокращения и обеспечивающий заданный сердечный ритм.

При неполной блокаделевой ножки пучка Гисаширина комплекса больше нормы, поэтому для заболевания характерен замедленный импульс. Как правило, такая блокада диагностируется на электрокардиограмме. Опытный кардиолог может при аускультации услышать расщепление тона на верхушке. Частичные нарушения передачи импульса в ветвях пучка Гиса способствуют развитию хронической сердечной недостаточности. Чтобы блокада не переросла в полную, при таком диагнозе противопоказан прием сердечных гликозидов.

Блокады дистального типа плохо поддаются медикаментозному лечению. Самым эффективным средством считаются электростимуляции сердца. Для острых блокад, которые были спровоцированы инфарктом миокарда, показана временная электростимуляция. При стойкой форме блокад назначается постоянная электростимуляция.

Если внезапно возникла полная блокада, снять острое состояние больного поможет инъекция «Эуспирана» или «Изупрела» с раствором глюкозы (5%), можно использовать эти же препараты в форме таблеток. При длительном воздействии медикаментов на нервно-сосудистое заболевание, полная сердечная блокада может переходить в частичную.

Опасность для жизни пациента представляет полная блокада сердца на фоне дигиталисной интоксикации. В таком случае для нормализации состояния отменяют прием гликозидов. Если полная блокада с ритмом в 30-40 ударов в минуту сохраняется, назначают инъекции «Атропина»внутривенно и «Унитола»внутримышечно (2-4 раза в день), можно дополнить терапию временной электростимуляцией.

Профилактика блокады ножек пучка Гиса

Для предотвращения развития блокад и других сердечно-сосудистых патологий рекомендуется соблюдать общие правила:

  • продолжительный сон;
  • активный образ жизни;
  • отсутствие самолечения;
  • отказ от курения и алкоголя;
  • сбалансированное питание по режиму;
  • исключение стрессов и нервных потрясений;
  • регулярная диагностика и лечение сердечных заболеваний.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Источник