Как вылечить непроходимость семявыносящих путей
Обструкция семявыводящих путей – это нарушение проходимости семенных протоков. Лечение непроходимости семявыносящих путей состоит в хирургическом устранении обструкции. Если такой метод не подходит, на помощь приходят вспомогательные репродуктивные технологии. Подробнее о причинах возникновения непроходимости, а также методах ее лечения мы поговорим ниже.
Второй по популярности причиной мужского бесплодия является обструкция семявыводящих путей. Подобная закупорка труб (придатка яичка и семявыносящего протока), переносящих сперму из яичек, может препятствовать семяизвержению. Обструкция может возникнуть в любом месте от эпидидимиса до эякуляторных протоков, расположенных в простатической уретре. Примерно 30% бесплодных мужчин имеют обструкцию семявыводящих путей.
Данное заболевание может быть, как врожденным, так и развиться со временем в течение жизни. В случае, если пациенту была выполнена вазэктомия – обструкция является преднамеренной формой контрацепции.
Существуют четыре основные причины возникновения подобной непроходимости:
Инфекции
Предстательная железа
Отсутствие семявыводящего протока
Вазэктомия
Инфекции половых путей могут привести к закупорке, которая не позволяет сперме выходить наружу. Заболевания, передающиеся половым путем – наиболее распространенные источники таких инфекций, возбудителями которых являются хламидии, микоплазмы и гонококки. Эти инфекции могут повредить придатки яичка, вызывая рубцевание и закупорку. Эпидидимис прилегает к яичку, и его обструкция может препятствовать выходу сперматозоидов из канала. Объем эякулята при таком заболевании может не измениться. Тем не менее, подобная закупорка может значительно снизить количество сперматозоидов и привести к бесплодию.
Существует целый ряд вариантов лечения мужчин, чья фертильность пострадала из-за инфекций. Часто, как только наличие инфекционного процесса было диагностировано, можно начинать лечение, и, в итоге, фертильность будет восстановлена. Однако, если повреждение семявыводящих протоков было серьезным, может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления обструкции. Процент успешности подобных процедур довольно высок, и в большинстве случаев фертильность восстанавливается. В тяжелых случаях искусственное извлечение спермы для проведения ЭКО может быть единственным вариантом.
Семяизвергательный канал проходит через предстательную железу. Любые инфекции простаты могут привести к отеку и возникновению препятствий для выхода сперматозоидов. Закупорка в этом месте также приведет к уменьшению объема эякулята, так как жидкость продуцируется как предстательной железой, так и семенными пузырьками.
В некоторых случаях инфекции простаты могут повреждать непосредственно сперматозоиды.
Врожденные аномалии могут привести к образованию кист на предстательной железе. Если эти кисты будут перекрывать эякуляторные протоки, то транспортировка спермы будет блокироваться. Хирургическое удаление кист или других преград поможет восстановить фертильность.
Семявыводящий проток отвечает за транспортировку спермы к семяизвергательному каналу из придатка яичка. Примерно у 1% мужчин семявыводящий проток отсутствует. Это врожденная аномалия часто сопровождается укороченным придатком яичка. Данное состояние вызывается генетической мутацией гена трансмембранного регулятора муковисцидоза (CFTR) и обычно сопровождается отсутствием семенных пузырьков, что в свою очередь снижает объем производимого эякулята с примерно 2 мл до 0,5 мл. При отсутствии семенных пузырьков эякулят также характеризуется более кислой средой.
К сожалению, нет хирургического способа репликации семявыводящего протока. Тем не менее, сперму можно извлечь из каналов в пределах существующего придатка или яичка. Она может быть заморожена и использована при ЭКО или других вспомогательных репродуктивных технологиях (ВРТ).
Однако, важно заметить, что при обнаружении подобной генетической мутации, крайне необходимо провести генетический скрининг обоих партнеров. Если мутации CFTR идентифицированы у обоих партнеров, то при применении ВТР, высок риск того, что дети могут унаследовать кистозных фиброз.
Самой распространенной причиной обструкции семявыводящих путей является вазэктомия. Эта хирургическая процедура включает в себя удаление участка семявыносящего протока – трубки, отвечающей за транспортировку спермы в мочеиспускательный канал на дне мочевого пузыря. Это долгосрочный и безопасный метод контрацепции. Тем не менее, многие мужчины часто решают провести восстанавливающую процедуру, чтобы завести больше детей.
Несмотря на то, что никаких долгосрочных изменений в уровне выработки тестостерона после проведения вазэктомии не наблюдается, в производящих сперматозоиды каналах могут со временем появиться повреждения. Также не редко возникают обструкция и рубцевание эпидидимальных каналов. У 80% мужчин, которым была выполнена вазэктомия, появляются спермальные антитела. Таким образом, чем больше времени проходит с момента выполнения вазэктомии, тем меньше шансов на успешное восстановление репродуктивной функции при реверсии.
СИМПТОМЫ ОБСТРУКЦИИ СЕМЯВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
Зачастую очевидные симптомы, сопровождающие обструкцию семявыводящих путей, могут отсутствовать. Если закупорка вызвана инфекциями, могут появиться необычные выделения из пениса, воспаление и дискомфорт при мочеиспускании или эякуляции. Снижение объема эякулята также может являться признаком обструкции.
Лечение непроходимости семявыносящих путей
Хирургическое вмешательство
За исключением случаев, когда семявыводящий проток полностью отсутствует, лечение непроходимости семявыносящих путей при помощи хирургического вмешательства может устранить большинство обструкций.
В случае реверсии вазэктомии может быть выполнена микрохирургическая вазовазостомия. Эта процедура направлена на восстановление фертильности путем повторного соединения отделенных семявыносящих протоков.
Другие обструкции семявыводящих путей можно вылечить с помощью трансуретральной резекции семяизвергательного канала (TURED) или вазоэпидидимостомии. Процедура TURED заключается в удалении закупорки с помощью цистоскопа, проходящего через уретру в протоки. Вазоэпидидимостомия является наиболее распространенным микрохирургическим методом, применяемым для лечения эпидидимальных обструкций. Тем не менее, данная процедура является одной из самых сложных и требует высокой квалификации и большого опыта от хирурга, который ее выполняет. Она включает в себя хирургическое соединение придатка яичка и семявыносящего протока, с целью обеспечения транспортировки жидкости.
Извлечение спермы
Вместо того чтобы подвергаться реконструктивной хирургии, некоторые мужчины предпочитают провести процедуру извлечения жизнеспособных сперматозоидов для осуществления оплодотворения при помощи ВРТ. Такой вариант также является предпочтительным для мужчин, которые не могут рассчитывать на проведение микрохирургической вазовазостомии, вазоэпидидимостомии или процедуры TURED по медицинским показаниям.
Существует несколько различных способов извлечения спермы:
- Чрескожная эпидидимальная аспирация (PESA): Под местной анестезией сперма извлекается из придатка яичка с помощью иглы-катетера («бабочки»).
- Микрохирургическая эпидидимальная аспирация сперматозоидов (MESA): Данная процедура помогает собрать больше спермы по сравнению с PESA. Однако она и более инвазивна. Метод включает в себя извлечение спермы непосредственно из отдельных каналов придатка яичка с применением микроскопа.
- Тестикулярный забор-аспирация спермы (TESA): Сперма извлекается из яичек с помощью иглы и шприца для прокалывания семенников и аспирации спермы без необходимости в надрезании мошонки.
МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ОБСТРУКЦИИ СЕМЯВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
- Спермограмма. Анализ спермы часто является первым диагностическим тестом для определения наличия обструкции семявыводящих путей. Если сперматозоиды в образце отсутствуют или присутствуют в очень малом количестве, это явный признак того, что возникла обструкция.
- Для подтверждения наличия обструкции может потребоваться трансректальное ультразвуковое обследование. Эта процедура позволяет визуализировать и проверить состояние простаты, а также помогает выявить любые закупорки в семенных пузырьках и семяизвергательных каналах.
Источник
Мужские половые клетки – сперматозоиды – формируются и созревают в яичках. При подготовке к семяизвержению они проходят по определенному маршруту.
Они дозревают и соединяются с семенной жидкостью, которая защищает сперматозоиды от постороннего воздействия. Часто диагноз «бесплодие» мужчине ставится в случае, когда здоровые сперматозоиды в яичках вырабатываются, но выйти оттуда не имеют возможности из-за непроходимости (обструкции) семявыносящих путей. Такая форма мужского бесплодия называется экскреторной и вполне успешно лечится.
Существует масса факторов, которые могут провоцировать непроходимость семявыносящих путей. Среди них:
- наследственный – когда каналы, отвечающие за транспортировку сперматозоидов, полностью отсутствуют или недоразвиты от рождения;
- перенесенная инфекция, в том числе — передающаяся половым путем. Так, гонорея способствует появлению в семявыносящих путях спаек и рубцов, которые создают препятствия в выведении половых клеток;
- травма половых органов;
- хирургическое вмешательство. Например, вазэктомия – операция, в ходе которой блокируются семявыносящие пути. Также при удалении грыжи, операциях на уретре, мочевом пузыре, прямой кишке случается частичное прошивание или иссечение каналов, через которые проходят сперматозоиды;
- послеоперационные осложнения;
- опухоли и кисты придатков яичек.
Когда проходимость каналов нарушена только с одной стороны, у мужчины уменьшается количество сперматозоидов (олигозооспермия). Когда же нарушение двухстороннее – клетки полностью отсутствуют в эякуляте (азооспермия).
Диагностика патологии
Обструкция семявыносящих путей диагностируется в несколько этапов. Прежде всего, врач должен определить, созревают ли сперматозоиды в яичках вообще. Ведь если они не формируются в принципе, то нет никакого смысла в том, чтобы производить восстановление проходимости семявыносящих путей.
Чтобы выяснить причины непроходимости семявыносящих каналов, проводятся следующие манипуляции:
- пальпация половых органов, благодаря которой обнаруживаются послеоперационные рубцы, спайки, тяжи, уплотнения, утолщения и кисты;
- УЗИ мужской половой системы дает возможность выявить новообразования в яичках и придатках;
- генитография – семявыносящие пути исследуются при помощи рентгена с введением контрастного агента;
- вазография – обследование кровеносных сосудов мужских половых органов с помощью рентгена с контрастным веществом;
- анализы крови на уровень гормонов ЛГ и ФСГ. Их высокий показатель может быть признаком того, что сперматозоиды не вырабатываются в яичках изначально;
- биопсия яичка – процедура, при которой небольшая частица внутренней ткани органа исследуется под микроскопом. Она помогает оценить количество и качество сперматозоидов.
Обычно препятствия в семявыводящих каналах диагностируются примерно у 15% пациентов, страдающих бесплодием.
Восстановление проходимости семявыносящих путей
Непроходимость семявыносящих путей лечится в большинстве случаев хирургическим методом. Схема лечения зависит от локализации и протяженности участка, в котором возникла непроходимость. Возможен не только вариант, когда доктор прочищает проток; также можно создать альтернативный путь для прохождения активных сперматозоидов. В наше время непроходимость семявыносящих путей устраняют путем лапароскопии – малотравматичной, быстрой и результативной операции.
Естественно, бывают случаи, когда для пациента операция противопоказана, или неэффективна. Существует альтернативный способ зачать ребенка. Для этого из яичка изымают методом биопсии активные сперматозоиды, которые используют в процедуре ЭКО (ИКСИ). Это дает возможность мужчине с диагнозом «экскреторное бесплодие» стать биологическим отцом.
Источник
При экскреторной форме бесплодия сперматозоиды вырабатываются в яичках, но не могут выйти наружу из-за непроходимости в разных отделах семявыносящих путей (от семявыносящих канальцев яичка до семявыбрасывающего протока семенного бугорка).
Причины нарушения проходимости (обструкции) семявыносящих путей могут быть различными
- Врожденная (семявыносящие протоки могут отсутствовать , аномалии развития придатков яичка, семявыносящего протока, семенного пузырька, гипоспадия, эписпадия уретры и др.);
- В результате перенесенных инфекций, в том числе передающихся половым путем (двусторонний эпидидимит);
травмы половых органов; - В результате хирургической операции (после вазэктомии – операция по блокированию семявыводящих протоков, грыжесечения – бывает частичное иссечение или прошивание семявыносящих путей, при операциях на мочевом пузыре, уретре, прямой кишке и т.д.);
- Послеоперационные осложнения;
- Наличие кисты или опухоли придатков яичка;
При одностороннем нарушении проходимости семявыносящих путей наблюдается снижение количества сперматозоидов в сперме, при двухстороннем – их полное отсутствие.
Диагностика нарушения проходимости семявыносящих путей
- Пальпаторное обследование половых органов. Можно обнаружить послеоперационные рубцы, уплотнения, тяжи, утолщения, кисты;
- УЗИ половых органов позволяет выявлять новообразования в области яичка, придатка или семенного пузырька и поставить правильный диагноз;
- Генитография — рентгеноконтрастное исследование семявыносящих путей;
- Вазография — рентгеновское обследование семявыносящих протоков;
- Исследование уровня гормонов ФСГ и ЛГ в крови. Высокий уровень ФСГ позволяет предположить, что яички не вырабатывают сперматозоиды, поэтому восстановление проходимости семявыносящих протоков оперативными методами стоит под вопросом;
- Биопсия яичка позволяет определить наличие сперматозоидов и их предшественников в яичке. Сперматогенез либо полностью сохранен, либо блокирован на поздних стадиях развития. При нарушениях сперматогенеза на ранних стадиях развития половых клеток прогноз в отношении улучшения фертильности весьма сомнителен.
Лечение нарушения проходимости семявыносящих путей
Возможность восстановления проходимости семявыносящих путей с помощью хирургической операции ограничивается протяженностью дефекта семявыносящего протока (до 5 см), а также его локализацией.
Выполняются операции по реконструкции семявыносящих путей преимущественно с применением микрохирургической техники. После операции проводится лечение гонадотропинами, стимулирующими сперматогенез. Основную сложность в восстановительном периоде представляет нормализация сперматогенеза до необходимого уровня. В случае низкого эффекта такой терапии для достижения беременности супружеская пара может воспользоваться методом экстракорпорального оплодотворения.
Если восстановить проходимость семявыносящих путей оперативными методами не удается, или шансы на успех невелики, то с помощью биопсии возможно получить сперматозоиды из яичка или его придатка для их последующего использования в цикле ЭКО.
Источник
Непроходимость семявыносящих протоков – одна из частых причин бесплодия у мужчин. При данной патологии функция яичек по выработке сперматозоидов сохранена, однако нарушен их транспорт из-за обструкции (непроходимости) протоков. Заболевание можно вылечить только при помощи оперативных методов.
В Центре хирургии «СМ-Клиника» работают специалисты с большим практическим опытом в урологии. Во время операции используется современное оборудование, позволяющее за короткий срок ликвидировать непроходимость семявыносящих путей.
Преимущества оперативного лечения опущения мочевого пузыря в «СМ-Клиника»
Высококвалифицированные врачи
Многолетний опыт работы и постоянное повышение квалификации позволяют нашим специалистам проводить операции с эффективностью более 98%, что соответствует общемировым показателям.
Быстрое восстановление
В нашей клинике вы проведете не более 2 суток, а уже через несколько недель произойдет полное восстановление организма.
Отличный косметический эффект
Благодаря современным технологиям и высококачественным материалам после операции не остается видимых дефектов кожи.
Показания к операции
Операция проводится при нарушении проходимости сперматозоидов в области:
- отхождения семявыносящих протоков от яичка;
- пахового канала.
Таким образом, основное показание к операции – это обструктивное (обтурационное) бесплодие у мужчин.
Стоимость хирургического лечения
зависит от многих факторов: диагноза, стадии
заболевания, метода проведения операции и т.д.
Чтобы узнать цену на операцию, оставьте заявку, и мы вам обязательно перезвоним!
Подготовка к операции
Для достижения максимального лечебного эффекта каждый пациент нашего Центра проходит определенную предоперационную диагностику. В ходе обследования мужчину консультируют врачи-специалисты: терапевт, анестезиолог, эндокринолог, генетик.
Для выявления скрытых патологий и обеспечения гладкого течения послеоперационного периода пациент направляется на следующие исследования:
- анализы крови (общий, биохимический, анализ на RW, ВИЧ, гепатит C и B, определение группы крови и резус принадлежности, исследование гормонов, кариотипирование);
- общий анализ мочи;
- мазок из уретры (на флору, наличие инфекций с половым путем передачи);
- посев эякулята (спермы);
- электрокардиография;
- рентгенография легких;
- УЗИ мошонки;
- ТРУЗИ предстательной железы.
Техника проведения операции
Восстановление проходимости семявыносящих протоков
Перед операцией пациенту проводится обезболивание. В нашей клинике для этого используется эндотрахеальный наркоз или спинальная анестезия. Затем хирург производит небольшой разрез мошонки, через который находит суженый участок семявыносящих путей, удаляет его и либо сшивает края протока «конец в конец», либо если участок протяженный вводит мягкий эндопротез и подшивает к протоку. В конце операции хирург накладывает косметический шов на рану. Длительность хирургического вмешательства составляет 60-90 минут.
Оборудование
В Центре хирургии «СМ-Клиника» ревизия (восстановление) проходимости семявыносящих протоков выполняется под микроскопом Olympus SZX7. Многократное оптическое увеличение позволяет провести операцию с максимальной точностью.
Благодаря использованию операционного микроскопа перед врачом открывается возможность детальной визуализации семявыносящего протока. Это позволяет добиваться высоких результатов и не повреждать близлежащие ткани.
—>
Почему именно мы?
Высокая квалификация и опыт врачей
Хирурги Центра — высококвалифицированные специалисты, имеющие значительный опыт работы в России и за рубежом.
Крупный хирургический центр
В Центре хирургии – 10 операционных и более 80 оперирующих специалистов по всем направлениям современной хирургии.
Современные малотравматичные методики
Выполняются эндоскопические и лапароскопические операции через мини-проколы, а также радиоволновая бескровная хирургия.
Индивидуальный подход
Специалисты Центра разрабатывают тактику хирургического лечения и программу реабилитации для каждого пациента.
Послеоперационное наблюдение
Каждый пациент находится под наблюдением лечащего врача и медицинских специалистов до самой выписки. Стационар оснащен палатами интенсивной терапии.
Круглосуточный комфортабельный стационар
Круглосуточное медицинское наблюдение, высокая квалификация врачей и медицинских сестер, комфортабельные палаты, индивидуальное меню.
Комплексная реабилитация
Комплексное лечение с использованием современных возможностей восстановительной медицины значительно сокращает процесс реабилитации.
Транспортировка пациента из любых регионов
Собственная Служба скорой помощи обеспечивает медицинскую транспортировку и госпитализацию пациентов в наш стационар из любых городов и регионов.
Источник
