Как вылечить нерв после операции
Реабилитация больных с повреждением нерва включает предоперационную подготовку, операцию (нейрография, аутопластика, невролиз) и послеоперационное восстановительное лечение, а также консервативное лечение при неполном нарушении проводимости. До операции на нервах при наличии деформирующих рубцов кожи и мягких тканей проводят кожную пластику для получения адекватных пассивных движений в соответствующих суставах в более полном объеме.
Иногда больные с повреждением нервов поступают с различной степенью суставной контрактуры из-за предшествующего длительного бездействия в результате иммобилизации конечности, болевого синдрома. Таким больным до операции производят разработку пассивных движений в суставах для преодоления туго подвижности.
Для ускорения процессов регенерации послеоперационное лечение при дистальных уровнях повреждения проводят не менее года, а при повреждении нижнего первичного ствола плечевого сплетения, седалищного нерва — свыше 3 лет.
Воздействие низкоэнергетическим лазером на нерв с неполным нарушением проводимости во время операции после невролиза и в ближайший послеоперационный период ускоряет восстановление проводимости. Вдоль нерва и параллельно ему помещают тонкостенную прозрачную трубку, свободный конец которой выводят из раны. Через этот конец вводят гибкий проводник для воздействия лазером и проводят ежедневные 10-15 мин облучения нерва до снятия швов, когда одновременно удаляют за свободный конец всю трубку.
Показанием для прямой электростимуляции нерва является сохранение сниженной проводимости через внутриствольную неврому. После невролиза выше и ниже ее на нерв помещают металлические электроды, например из нихрома, соединенные через выведенные из послеоперационной раны изолированные проводники с электростимулятором. Применяют 1-5-секундные посылки прямоугольных импульсов длительностью каждого 0,1-1мс, частотой 10-77 Гц. Используют постоянно субпороговую силу тока или ежедневно пороговую силу 10-15 мин до 3 раз в сутки.
УВЧ, переменное магнитное поле (например, аппаратом «Полюс-1») назначают со 2 сут. для уменьшения послеоперационного отека. Электрическим полем УВЧ по продольной и поперечной методике воздействуют через повязку на послеоперационную рану без ощущения тепла, менее 15 мин ежедневно, на курс — 7 сеансов. Переменным магнитным полем облучают рану через повязку в непрерывном режиме с интенсивностью 2 или 3 в течение 15-20 мин ежедневно, на курс — 15-20 сеансов. Для уменьшения отека также используют возвышенное положение конечности.
После невролиза через 3 нед. после шва нерва, заживления раны и удаления иммобилизирующей лонгеты больному рекомендуют ванны с температурой 35-45°С по 30-40 мин в течение 2-3 нед. В теплой воде после невролиза проводят активную и пассивную лечебную гимнастику в соответствующих суставах. После шва нерва в течение 1-2 мес. движения, чаще пассивные, направлены на сближение сшитых концов нерва, но не на их растяжение. Через 2 мес. объем движения может быть полным в любом направлении. Послеоперационный рубец между процедурами смазывают вазелином для отторжения корочек и размягчения рубцов в течение 3-7 суток.
Для ускорения регенерации нерва на область шва нерва и дистально по его проекции накладывают парафиновые или озокеритовые аппликации в течение 45 мин — 10-15 сеансов.
Необходимо избегать наложения аппликаций в зоне анестезии во избежание ожогов. Курсы тепловых аппликаций постоянно повторяют с перерывами 15-20 сут. до восстановления полного объема движений и чувствительности. Обычно при дистальных повреждениях нерва — это 1-1,5 года, при проксимальных — до 2-3 лет.
После операции при появлении первых признаков регенерации (болезненности мышц при их пальпации и/или едва заметных их болевых сокращениях, проявлении грубой болевой чувствительности в зоне анестезии) начинают стимулировать невромышечную передачу назначением антихолинэстеразных препаратов (прозерин, галантамин, оксазил в обычных дозировках ежесут. последовательно до 10 инъекций каждого препарата).
После операции до появления активных движений проводят пассивную гимнастику не только в суставах с той или иной степенью тугоподвижности, но и без явлений контрактуры для предупреждения ее в последующем.
Для предупреждения порочного положения конечности с суставной контрактурой длительное время периодически накладывают иммобилизируюшие лонгеты (гипсовые, пластмассовые).
Для улучшения состояния мышц проводят поверхностный и глубокий разминающий массаж курсами по 15 сеансов с перерывом 1 мес. в течение 1-3 лет. Болезненность мышц не является противопоказанием к массажу, так как она является одним из признаков реиннервации мышц.
Электрогимнастику мышц начинают после появления изгиба кривой «интенсивность-длительность» или рождающихся потенциалов при электромиографии. Длительность импульса тока определяют по данным этой кривой и переносимости болевых ощущений. Находят наименьшую длительность импульса тока по кривой «интенсивность-длительность», которую больной переносит без значительной болезненности при одиночном раздражении. Частоту раздражений не следует увеличивать свыше 77 имп/сек. Для электростимуляции мышц применяют накожные ложноуниполярные и биполярные электроды. Электрогимнастику мышц проводят через 15-20 мин после введения антихолинэстеразных препаратов.
У больных с полной реакцией дегенерации мышц после шва нерва электростимуляция не показана, т. к. она не приводит к убыстрению регенерации.
Через 2-3 нед. можно рекомендовать грязелечение в условиях бальнеологического санатория (Старая Русса, Кемери, Евпатория, Пятигорск).
Источник
Хорошо, если ответ отрицательный. Но и при положительном есть средства, с помощью которых можно вернуться в строй.
Какая боль!
Кажется, повреждение нерва вряд ли с чем-то спутаешь: обязательно ощущается сильная, почти невыносимая боль по ходу нервного ствола, особенно при движениях и вытяжении больной руки или ноги, а также при давлении на область травмированного нерва.
При других повреждениях нерва в разной степени возможны паралич руки или ноги, потеря кожной чувствительности отдельных частей тела.
В случае разрыва нерва у пострадавшего развивается так называемый каузальгический синдром, описанный Н. И. Пироговым в его труде по военно-полевой хирургии. При этом сильные боли обычно появляются через несколько дней, реже — в тот же день или сразу после травмы и усиливаются, достигая максимума через 2–3 недели после повреждения нерва. Ощущения, по словам больных, «напоминают прикладывание куска железа, раскалённого докрасна, разъедающего кожу». Боли распространяются по всей руке или ноге, иногда очень сильно отдают в ладонь и пальцы, в область подошвы. Нередко боли становятся нестерпимо режущими, колющими, приобретают характер жжения и усиливаются при всяком движении, иногда к ним добавляется неприятное чувство сухости. Больные испытывают страдания от лёгкого прикосновения сухого предмета к любой части тела, например, прикосновения сухой рукой, кусочком бумаги, и постоянно обёртывают больную конечность мокрым полотенцем или всё время держат руку в сосуде с холодной водой, а иногда даже заворачиваются в мокрую простыню. Дело доходит до того, что больные начинают страдать из-за любого прикосновения к коже, от света, звука, шума, громкого голоса, шарканья ногами…
Мигрирующие боли при неврите обычно связаны не только с травмой, но и с инфекцией. Они резкие, внезапно возникающие, усиливаются при надавливании, отдают в другие части тела по ходу нервного ствола.
Сложные этапы
Не стоит даже пытаться справиться с таким серьёзным повреждением самостоятельно, вызывайте «скорую». Врач наложит обездвиживающую повязку на травмированную конечность, чтобы повреждённый нерв испытывал наименьшее натяжение. А в стационаре, куда должен быть немедленно доставлен больной, решат, необходимо ли ему хирургическое вмешательство или более эффективны будут средства консервативного лечения.
После операции необходимы ЛФК, физиотерапия, массаж, рефлексотерапия, активный двигательный режим. Все эти меры активизируют крово‑ и лимфообращение, способствуют восстановлению нарушенной ткани и ускоряют заживление раны в очаге поражения.
Лечебная гимнастика также укрепляет мышцы и связки, поражённые параличом, предупреждает и устраняет мышечную зажатость.
Важные нюансы
В самом начале занятий выполняют пассивные движения, при которых с помощью здоровой конечности больного или с использованием гимнастического снаряда (для упора) делают упражнения, приводящие в действие парализованные мышцы.
Затем постепенно вводят активные движения. При этом очень важно выполнять упражнения симметрично, с двух сторон, так как при этом здоровая конечность благотворно влияет на больную, задавая ей правильный стереотип движений.
Чтобы восстановить функцию всей руки или ноги, необходимо тренировать все мышцы, сосредоточив особое внимание на укреплении и развитии поражённых мышц, но вовлекая в работу и другие.
В восстановлении после травмы особую роль играет придание поражённой руке или ноге оптимального положения, которое осуществляется путём наложения ортопедических шин или гипсовых лангет.
Также выполняют упражнения в воде, в специально оборудованном бассейне или в ванночках с возможностью погружения в них предплечья и кисти, стоп и голени. В водной среде, смягчающей давление земного притяжения, начинают активные движения с возрастающей амплитудой, проводят и пассивные упражнения с помощью медицинского персонала.
Больному придётся преодолевать нетипичные движения, которые иногда самопроизвольно возникают в руке или ноге при повреждении нервов, а также зажатость определённых мышц, развившуюся после травматического повреждения нервов.
По пути к свободе
Больший эффект дают активные упражнения; их рекомендуется выполнять спокойно, без болевых ощущений, без напряжения и силовых элементов. Затем амплитуду движений постепенно увеличивают. Больной должен соблюдать последовательное чередование нагрузки на поражённую область и здоровые мышечные группы, давая отдых пострадавшим мышцам. Постепенно свободные махообразные упражнения дополняются упражнениями с отягощением, мышечным напряжением, дозированным сопротивлением.
Полезны занятия на гимнастической стенке, когда выполняются упражнения на растяжение как для верхних, так и для нижних конечностей — смешанные висы. Их необходимо проводить под контролем врача или инструктора по реабилитации, чтобы не повредить резким давлением мышцы, нервы и сухожилия.
В целом своевременный, правильно поставленный диагноз и грамотное лечение, а также терпение и упорство пациента в достижении цели приводят к восстановлению повреждённого нерва, возвращению к полной свободе движений и активному образу жизни. Но для этого требуется немало времени и сил.
Смотрите также:
- Без резких движений! Вывих плеча – частая летняя травма →
- Самые частые спортивные травмы: как их избежать →
- Хлыстом по шее. О частой травме горожан →
Источник
Метод 1
Лечение легкого повреждения нерва
1
Будьте терпеливы. Если нерв был частично поврежден или защемлен, со временем он может восстановиться самостоятельно. На это уходит время из-за того, что часть нерва после повреждения отмирает, и нерву необходимо время, чтобы отрасти между живыми концами.[1]
- Защемление нерва может произойти по самым разным причинам, в том числе из-за неправильной осанки, травмы, артрита, стеноза позвоночного канала, тучности.[2]
2
Принимайте нестероидные противовоспалительные препараты или Парацетамол.[3] Эти препараты принимают для снятия эпизодической острой боли или не более 2 недель, в зависимости от показаний врача.
- Нестероидные противовоспалительные препараты помогают при отеке и воспалении нервов, в то время как Парацетамол лишь снимает боль.[4]
- Убедитесь, что эти препараты не будут взаимодействовать с другими лекарствами. Например, не следует принимать аспирин параллельно со средствами для разжижения крови.
- Прием нестероидных противовоспалительных препаратов в течение продолжительного времени может привести к развитию гастрита и язвы желудка. Будьте осторожны с этими лекарственными препаратами.
3
Попробуйте физиотерапию. Физиотерапию чаще применяют при защемлении, а не более серьезных повреждениях нервов. Она помогает устранить повреждение, а также укрепить нерв и повысить его гибкость. Проконсультируйтесь у своего врача насчет физиотерапии.
- Если у вас есть медицинская страховка, она может не покрывать физиотерапию. В случае неясностей проконсультируйтесь со своей страховой компанией.
- Возможно, вам придется подождать несколько недель или месяцев после получения травмы, прежде чем приступить к данному методу лечения. Нерву может потребоваться определенное время, чтобы зажить и отрасти.
- Если вам тяжело выполнять упражнения на земле, попробуйте заниматься в бассейне, где вес вашего тела будет частично уравновешиваться водой. После того как вы окрепнете, попробуйте выполнять силовые упражнения.
4
Запишитесь на сеансы иглоукалывания. Некоторые пациенты говорят, что иглоукалывание успокаивает нервы и позволяет им самим срастаться и восстанавливаться.
- Может помочь также метод биологической обратной связи. С его помощью вы научитесь лучше контролировать работу своего тела. В данном методе к пациенту подключают электронные датчики и с их помощью получают информацию, которая помогает сосредоточиться и расслабиться.[5]
- Если вы приобрели полис добровольного медицинского страхования, возможно, иглоукалывание и метод обратной биологической обратной связи включены в него. Обратитесь в страховую компанию, чтобы получить подробную информацию по данному вопросу.
Метод 2
Лечение повреждения нерва средней тяжести
1
Пройдите электромиографию (ЭМГ) или исследование на проводимость нервов. Эти тесты помогут установить место повреждения нерва и его степень. Врач может назначить также магнитно-резонансную томографию (МРТ).
- Некоторые из этих тестов, например ЭМГ, можно сделать в обычной поликлинике. Однако более сложные исследования, такие как МРТ, проводятся в специализированных центрах и больницах.
2
Подумайте о возможности инъекции для блокады нерва.[6] Если врач установит, что повреждение нерва не носит длительный характер, он может назначить инъекцию стероида для блокады нервных корешков. Такие инъекции делаются обычно анестезиологом. Стероиды помогают организму быстрее справиться с повреждением нерва.[7]
3
Рассмотрите возможность небольшой операции. Повреждение нерва бывает вызвано его сжатием или защемлением. В подобных случаях часто помогают небольшие операции, которые проводят в амбулаторных условиях. Такие операции рекомендуют при симптомах радикулопатии, обнаружении защемления нервного корешка при МРТ, постоянной боли в нерве, которая длится более шести месяцев, и прогрессирующей двигательной слабости.
- К небольшим операциям относится артроскопия, которая позволяет разблокировать защемленный нерв или сшить концы поврежденных нервов.[8][9]
- Еще одним видом легких операций является высвобождение нерва, которое во многих случаях (например, при синдроме запястного канала) позволяет избавиться от защемления нерва.[10] При этой операции для сдавленного нерва создается дополнительное пространство за счет расширения окружающих тканей или переноса нерва в другое место.[11]
4
Пройдите терапию “переобучения” нерва. Возможно, вашему нерву понадобится повторная тренировка с помощью этой специальной терапии. Такая терапия состоит обычно из двух этапов, “раннего” и “позднего”. В ходе лечения нервы “настраиваются” на правильное восприятие.
- Ранний этап данной терапии посвящен тому, чтобы убедиться, что ваши нервы способны воспринимать широкий спектр ощущений, в то время как на позднем этапе проводится тонкая настройка работы нерва.[12]
- Этот вид терапии обычно проводится физиотерапевтом в амбулаторных условиях. Продолжительность сеансов зависит от серьезности повреждения. Как правило, данная терапия занимает некоторое время, которое необходимо для того, чтобы вновь “научить” тело нормальному функционированию.[13]
Метод 3
Лечение тяжелого повреждения нерва
1
Обратитесь за медицинской помощью. Немедленно обратитесь в пункт неотложной медицинской помощи при травме в случае онемения или покалывания в конечностях. При порезе постарайтесь остановить кровотечение по пути в пункт медицинской помощи.
- Повреждения нервов нередко случаются при порезах кухонным ножом или разбитым стеклом.
- Обратитесь в пункт неотложной медицинской помощи, если вы недавно имели дело со свинцом, мышьяком, ртутью или другими токсичными веществами. Прежде чем начать лечение, необходимо вывести эти вещества из организма.
2
Рассмотрите возможность операции по соединению или трансплантации нервов. Такая операция может потребоваться для восстановления нерва при его тяжелом повреждении. Если операция окажется успешной, нерв отрастет и восстановится со скоростью около 2-3 сантиметров в месяц.[14]
- При пересадке нервов новые нервы часто берутся из других частей организма. При этом участок, откуда был взят нерв, может онеметь.[15]
3
Заново обучите свое тело. При восстановлении после повреждения нерва организм проходит обычно четыре стадии.[16] Процесс восстановления требует заживления клеток и их “перенастройки” для того, чтобы они могли правильно передавать сигналы в головной мозг.
- Для этого может понадобиться физиотерапия. Специалист покажет вам упражнения, направленные на увеличение объема движений, которые помогут заново обучить тело и полностью восстановиться.
- Восстановление может занять некоторое время. Нервы не восстанавливаются за одну ночь. Для восстановления могут потребоваться недели, месяцы или даже годы. В сложных случаях нерв может не восстановиться полностью. Врач должен быть в состоянии дать прогноз относительно того, сколько времени займет восстановление после конкретной травмы.
Метод 4
Узнайте больше о повреждении нервов
1
Распознайте симптомы и боль при повреждении нерва. Повреждение нерва сопровождается несколькими признаками и симптомами. Обратитесь к врачу, если вы испытываете один из следующих симптомов.
- Боль или покалывание в руках, ногах, пальцах рук или ног.
- Потеря контроля над мышцами. Это может вызвать слабость. Если вы обнаружите, что вам сложно выполнять обыденные действия, например застегивать пуговицы на рубашке или поворачивать дверную ручку, это может свидетельствовать о повреждении нерва.
- Ухудшение пищеварения. Оно может сопровождаться вздутием и чувством переполнения желудка. Возможно отрыгивание частично переваренной пищи или затруднения при посещении уборной.[17]
- Периферическая нейропатия влияет на способность головного мозга получать сигналы от нервов.[18] Это довольно распространенное расстройство, к симптомам которого относятся боль или онемение в конечностях. На ранних стадиях повреждения нерва возможны покалывание и жжение в руках или ногах.
2
Если вы недавно начали принимать новое лекарство, посоветуйтесь с фармацевтом. Известно, что некоторые препараты, особенно те, которые используются для лечения рака и ВИЧ-инфекции, иногда вызывают повреждение нервов.
3
Посетите врача. Если ваша болезнь может привести к повреждению нервов, запишитесь на прием к врачу. К таким болезням относятся сахарный диабет, рак, алкоголизм и аутоиммунные заболевания. В этом случае повреждение нервов должно быть учтено в плане лечения.
4
Обратитесь к специалисту. Немедленно обратитесь к врачу в том случае, если при проблемах с позвоночником или развитии другой болезни вы стали ощущать онемение или покалывание.[19] Эти симптомы свидетельствуют о защемлении или повреждении нерва. В некоторых ситуациях рекомендуется обратиться в пункт неотложной медицинской помощи.
5
Посоветуйтесь с врачом насчет медикаментов. Проконсультируйтесь с доктором относительно того, чтобы для облегчения боли в нерве принимать трициклические антидепрессанты или противосудорожные средства. Эти препараты назначают пациентам с хронической болью в нервах, чтобы не допустить передачу болевых сигналов в головной мозг. Обязательно обсудите с врачом возможные побочные эффекты при продолжительном приеме.
Информация о статье
Соавтором этой статьи является Chris M. Matsko, MD. Доктор Мацко — бывший врач из Пенсильвании. Окончил Медицинскую школу Университета Темпл в 2007 году.
Категории: Болезни и их лечение
На других языках:
English: Repair Nerve Damage, Deutsch: Nervenschäden reparieren, Português: Reparar Danos aos Nervos, Italiano: Riparare i Danni ai Nervi, Español: reparar el daño nervioso, Français: guérir une affection nerveuse, Bahasa Indonesia: Memperbaiki Kerusakan Saraf, العربية: إصلاح تضرر الأعصاب, Nederlands: Beschadigde zenuwen herstellen, 中文: 修复神经损伤
- Печать
- Править
Эту страницу просматривали 39 802 раза.
Была ли эта статья полезной?
Источник
