Как вылечить нежелательные по

Известный врач и ученый Лисса Рэнкин в своей лекции рассказала о том, что ей удалось узнать за годы исследования эффекта плацебо.
Она на полном серьезе считает, что наши мысли влияют на нашу физиологию. И что с помощью одной только силы мысли мы в состоянии вылечиться от любой болезни.
Рэнкин нашла конкретные доказательства того, что наши тела имеют свою собственную врожденную систему по самообслуживанию и ремонту.
Она провела исследование с участием 3500 человек, получивший диагноз о неизлечимой болезни: рак, ВИЧ, сердечно-сосудистые заболевания и т.д. Всем им нечего было терять. Все они мысленно уже попрощались с жизнью.
Лисса стала давать им таблетки плацебо. Только добровольцы этого не знали: они думали, будто им дают новое, ультраэффективное лекарство от их болезни. И многие из них сумели вылечиться!
В своей лекции она рассказывает о господине Райте, который с помощью пилюлю плацебо сократил размер своей раковой опухоли в два раза!
Она уменьшилась только потому, что он сам верил, что она должна уменьшиться!
Может ли сознание исцелить тело? И если да, то есть ли доказательства, которые могли бы убедить в этом врачей-скептиков вроде меня?
Я исследовала плацебо все последние годы своей научной карьеры. И теперь уверена в том, что и так, до меня, доказывали исследования на протяжении последних 50 лет:
сознание действительно может исцелить тело.
Эффект плацебо – заноза в теле медицинской практики. Это неприятная правда, которая может лишить врачей возможности выпускать все новые и новые лекарства, пробовать все новые и новые методы лечения.
Но я думаю, что эффективность плацебо – это хорошая новость. Для больных, а не для врачей, разумеется.
Потому что это железное доказательство, что внутри каждого тела скрыт уникальный, неведомый нам пока механизм самоисцеления. Возможно, нам подарил его Бог!
Если вам тяжело в это поверить, вы можете изучить одну из 3500 историй о том, как люди сами, без медицинской помощи, избавлялись от “неизлечимых” болезней. Речь идет о медицинских фактах, а не о красивых журналистских историях.
Четвертая стадия рака исчезла без лечения? ВИЧ-позитивные пациенты стали ВИЧ-негативными? Сердечная, почечная недостаточность, диабет, гипертония, заболевания щитовидной железы, аутоиммунные заболевания – все это исчезало!
Великолепный пример из медицинской литературы – это случай мистера Райта, изученный в 1957 году.
У него была запущенная форма лимфосаркомы. Дела пациента шли не очень хорошо, времени у него оставалось мало. У него были опухоли размером с апельсин в подмышках, на шее, в грудной и брюшной полостях. Печень и селезенка были увеличены, в легких набиралось по 2 литра мутной жидкости каждый день. Их нужно было дренировать, чтобы он мог дышать.
Но мистер Райт не терял надежды. Он узнал о замечательном лекарстве Кребиозене и умолял своего доктора: “Пожалуйста, назначьте мне Кребиозен, и все наладится”. Но это лекарство не могли выписать по исследовательскому протоколу врачом, который знает, что пациенту осталось жить меньше трех месяцев.
Его лечащий врач доктор Уэст не мог этого сделать. Но мистер Райт был настойчив и не сдавался. Он продолжал клянчить лекарство, пока доктор не согласился назначить Кребиозен.
Он назначил дозу на пятницу следующей недели. Надеясь, что мистер Райт не дотянет и до понедельника. Но к назначенному часу тот был на ногах и даже прогуливался по палате. Пришлось давать ему лекарство.
А через 10 дней опухоли Райта уменьшились вдвое от прежнего размера! Они таяли как снежки в горячей духовке! Прошла еще пара недель после начала приема Кребиозена они совсем исчезли.
Райт танцевал от радости как сумасшедший и верил, Кребиозен – чудесное лекарство, которое вылечило его.
Он верил в это целых два месяца. Пока не вышел полный медицинский отчет о Кребиозене, в котором говорилось, что лечебный эффект этого препарата не доказан.
Мистер Райт впал в депрессию, и рак вернулся. Доктор Уэст решил схитрить и объяснил своему пациенту: “Тот Кребиозен был недостаточно хорошо очищен. Он был плохого качества. Но сейчас у нас есть сверхчистый, концентрированный Кребиозен. И это то, что надо!”.
Затем Райту сделали инъекцию чистой дистиллированной воды. И его опухоли снова исчезли, а жидкость из легких ушла!
Больной снова стал веселиться. Все два месяца до тех пор, пока Медицинская Ассоциация Америки все не испортила, опубликовав общенациональный отчет, который определенно доказывал, что Кребиозен бесполезен.
Через два дня после того, как Райт услышал эту новость, он умер. Умер, несмотря на то, что за неделю до смерти сам управлял собственным легкомоторным самолетом!
Медицинские издания, журналы – все они полны свидетельств эффекта плацебо.
Когда людям говорят, что им дают эффективное лекарство, но вместо этого вводят инъекции физраствора или дают пилюли с обычным сахаром, это часто оказывается даже более эффективно, чем настоящая хирургия.
В 18-80% случаев люди выздоравливают!
И дело тут не только в том, что им кажется, что они чувствуют себя лучше. Они на самом деле чувствуют себя лучше. Это измеримо. С помощью современных приборов мы можем наблюдать, что происходит в телах пациентов, принявших плацебо. Их язвы затягиваются, симптомы воспаления кишечника уменьшаются, бронихолы – расширяются, а клетки начинают выглядеть иначе под микроскопом.
То, что это происходит, легко подтвердить!
Мне нравятся исследования Рогейн. Есть группа лысых парней, вы даете им плацебо, и у них начинают расти волосы!
Или обратный эффект. Вы даете им плацебо, называете это химиотерапией, и людей начинает рвать! У них выпадают волосы! Это и вправду происходит!
Но действительно ли к этим результатам приводит только лишь сила позитивного мышления? Нет, считает ученый из Гарварда Тэд Каптчук.
Он утверждает, что уход и забота о пациентах со стороны медработников влияют даже больше, чем позитивное мышление. Иными словами, любой больной человек может выздороветь только в том случае, если в победу над болезнью верит не только он сам, но и его родные, и его лечащий врач (пусть лучше врет, чем говорит горькую правду). Это тоже доказывают исследования.
Какой должна быть “аптечка самоисцеления”?
Чтобы иметь возможность исцелять себя, чтобы быть здоровым человеком и функционировать на оптимальном уровне, нам нужны не просто хорошая диета или занятия спортом. Недостаточно просто хорошо высыпаться, принимать витамины и регулярно посещать врача. Это все хорошо и важно, но еще больше нам нужны здоровые отношения. здоровая рабочая обстановка, возможность вести творческую жизнь, здоровая духовная и сексуальная жизнь.
Внутренний фитиль.
Для того, чтобы быть нормальным, здоровым человеком вам нужно то, что я называю вашим “внутренним фитилем”. Это ваш внутренний компас, который всегда знает, в каком направлении вы должны двигаться. Вы должны знать, ради чего живете, и что вас должно ожидать в конце.
Широкий круг общения.
Кроме того, критически важное значение для вашего здоровья имеют ваши отношения. Люди с крепким кругом общения вдвое реже страдают от сердечных болезней в сравнении с теми, кто одинок.
Семейные пары имеют вдвое больше шансов прожить долгую жизнь, чем люди, не состоящие в браке.
Исцеление своего одиночества – самая важная профилактическая мера, которую вы можете предпринять для своего крепкого здоровья.
Это действеннее, чем бросить курить или начать делать зарядку.
Духовная жизнь.
Она тоже имеет значение. Прихожане церквей живут в среднем на 14 лет дольше тех, кто в них не ходит.
Работа.
Люди, которые не берут отпусков, в три раза чаще страдают от сердечных заболеваний.
Ваше отношение к жизни.
Счастливые люди живут на 7-10 лет дольше несчастных. Вероятность развития сердечных заболеваний для оптимиста на 77% ниже, чем для пессимиста.
Как это работает? Что такого случается в мозгу, что изменяет тело?
Мозг общается с клетками тела посредством гормонов и нейротрансмиттеров. Негативные мысли и убеждения мозг определяет как угрозу.
Вы одиноки, пессимистичны, что-то не так на работе, проблемные отношения… И вот, ваша миндалина уже кричит: “Угроза! Угроза!”. Включается гипоталамус, затем гипофиз, который, в свою очередь, сообщается с надпочечниками, которые начинают выплескивать гормоны стресса – кортизол, норадерналин, адреналин. Ученый из Гарварда Уолтер Кеннет называет это “реакцией стресса”.
Это включает вашу симпатическую нервную систему, которая вводит организм в состояние “Бей или беги”. Оно защищает вас, когда вы убегаете от льва или тигра.
Но в повседневной жизни в случае возникновения угрозы возникает та же самая быстрая стрессовая реакция, которая должна отключаться, когда опасность миновала.
К счастью, есть противовес. Его описал Герберт Бенсон из Гарвардского университета. Когда опасность уходит, мозг наполняет тело исцеляющими гормонами – окситоцином, допамином, окисью азота, эндорфинами. Они наполняют тело и очищают каждую клеточку. И удивительно то, что этот естественный механизм самовосстановления включается только тогда, когда нервная система расслаблена.
В стрессовой ситуации организму не до этого: ему нужно бороться или бежать, а не исцелять.
Когда ты задумываешься об этом, то спрашиваешь себя: как же я могу изменить этот баланс? Один отчет утверждает, что каждый день мы сталкиваемся примерно с 50 стрессовыми ситуациями.
Если вы одиноки, в депрессии, недовольны своей работой или у вас плохие отношения с партнером, это количество как минимум удваивается.
Так вот, когда вы принимаете таблетку, не зная, что это плацебо, ваш организм запускает процесс релаксации. Вы убеждены, что новое лекарство вам поможет, позитивный настрой тут как тут, и вас должным образом опекает медицинский работник… Это расслабляет нервную систему. Вот тогда-то и включается чудесный механизм самоисцеления.
Исследования показывают, что есть несколько эффективных способов расслабиться и запустить его:
– Медитация;
– Творческое выражение себя;
– Массаж;
– Йога или тай-цзи;
– Прогулка с друзьями;
– Занятие любимым делом;
– Секс;
– Игра с животным.
В общем, все, что вам нужно, чтобы исцелить себя – это просто расслабиться. По-настоящему хорошо расслабиться. Хватит ли вам мужества принять эту правду, которое ваше тело и так уже знает? Природа может быть лучше медицины! И этому, как вы уже знаете, есть доказательства!
Поделитесь статьей с друзьями!
Фев 27, 2018Оксана
Источник
Комментарии
Cимптомы и лечение ухудшают качество жизни пациентов с раком
- — Симптомы ассоциированные с болезнью
— Нежелательные реакции, обусловленные лечением
Cорафениб поддерживает качество жизни сравнимое с плацебо (исследование target)
* Разница между направлениями лечения оценивалась по модели со случайными коэффициентами, существенной разницы между двумя группами терапии не наблюдалось
↑ Физическое благополучие (PWB) — часть шкалы Общей Функциональной Оценки Терапии Рака (FACT-G) оказалась чувствительна к изменениям статуса заболевания на фоне терапии
Исследования III фазы: НЯ, связанные с препаратом в основном были 1-2 степени
Сорафениб | Плацебо | |||||||
SHARP | Азия-Тихоок | SHARP | Азия-Тихоок | SHARP | Азия-Тихоок | SHARP | Азия-Тихоок | |
НЯ связанные с препаратом (%) | Все | 3-4 степень | Все | 3-4 степень | ||||
Диарея | 39 | 25 | 8 | 11 | 11 | 5 | 2 | |
Анорексия | 14 | 13 | < 1 | 3 | 3 | < 1 | ||
Утомляемость | 22 | 20 | 4 | 3 | 16 | 8 | 4 | 1 |
Тошнота | 11 | 11 | < 1 | < 1 | 8 | 11 | 1 | 1 |
ЛПС | 21 | 45 | 8 | 11 | 3 | 3 | < 1 | |
Сыпь/шелушение | 30 | 16 | 1 | 1 | 5 | 11 | ||
Алопеция | 14 | 25 | 2 | 1 | ||||
Дисфункция печени | < 1 | < 1 | < 1 | 3 | ||||
Гипертензия | 5 | 28 | 2 | 3 | 2 | 1 | 1 | |
Кровотечение | 7 | 3 | < 1 | 4 | 4 | < 1 |
Данные безопасности из реальной практики GIDEON 2й промежуточный анализ: одинаковый профиль безопасности у пациентов ЧП-А и ЧП-В
% от кол-ва (n) | Всего (n=1571) | ЧП-А (<7) (n=957) | ЧП-В (7-9) (n=367) | SHARP (n=297) |
Диарея | 25 | 26 | 23 | 39 |
ЛПС | 24 | 29 | 15 | 21 |
Утомляемость | 14 | 15 | 11 | 22 |
Сыпь/шелушение | 12 | 13 | 10 | 16 |
Анорексия | 9 | 10 | 8 | 14 |
Артериальн.гипертония | 7 | 9 | 3 | 5 |
Алопеция | 6 | 8 | 3 | 14 |
Тошнота | 6 | 5 | 5 | 11 |
Потеря веса | 5 | 5 | 4 | 9 |
Боли,в животе, неуточн. | 3 | 3 | 4 | 8 |
*Частота возникновения ≥5% в любой из групп; ЛПС — ладонно-подошвенный синдром
TARGET > 1 года: НЯ во время курса лечения
Выводы
Исследования III фазы: НЯ, связанные с препаратом
Сорафениб | Плацебо | |||||||
SHARP | Азия-Тихоок | SHARP | Азия-Тихоок | SHARP | Азия-Тихоок | SHARP | Азия-Тихоок | |
НЯ, связанные с препаратом (%) | Все | 3-4 степень | Все | 3-4 степень | ||||
Диарея | 39 | 25 | 8 | 11 | 11 | 5 | 2 | |
Анорексия | 14 | 13 | < 1 | 3 | 3 | < 1 | ||
Утомляемость | 22 | 20 | 4 | 3 | 16 | 8 | 4 | 1 |
Тошнота | 11 | 11 | < 1 | < 1 | 8 | 11 | 1 | 1 |
ЛПС | 21 | 45 | 8 | 11 | 3 | 3 | < 1 | |
Сыпь/шелушение | 30 | 16 | 1 | 1 | 5 | 11 | ||
Алопеция | 14 | 25 | 2 | 1 | ||||
Дисфункция печени | < 1 | < 1 | < 1 | 3 | ||||
Гипертензия | 5 | 28 | 2 | 3 | 2 | 1 | 1 | |
Кровотечение | 7 | 3 | < 1 | 4 | 4 | < 1 |
Управление нежелательными явлениями
ДИАРЕЯ
Степень | Клинические характеристики |
1 | Учащение до < 4 стулов/день до лечения |
2 | Учащение до 4-6 стулов/день, или стул в ночное время |
3 | Учащение до ≥ 7 стулов/день или непрекращающийся; или необходима парентеральная регидратация |
4 | Жизнеугрожающая |
5 | Смерть |
У пациентов с ПКР большинство НЯ разрешались на ранних этапах терапии, кроме диареи
Частота явлений — это % новых явлений, возникших в отдельном курсе
Диарея: информация для пациентов и лечение
— есть частыми и малыми порциями (бананы, отварной рис, яблочное пюре)
— следить за частотой дефекации и сообщать, если она увеличилась
— исключить острую и жирную пищу (лучше всего незамысловатая простая еда)
— исключить фрукты и кофеин
— обеспечить адекватный прием жидкости, во избежание обезвоживания
— пациенты должны следить за уровнем креатинина и электролитов, чтобы убедиться нет ли обезвоживания
— если неэффективен, рассмотрите возможность добавить кодеин
Диарея: прерывание лечения или модификация дозы
УТОМЛЯЕМОСТЬ
Сорафениб | Плацебо | |||||||
SHARP | Азия-Тихоок | SHARP | Азия-Тихоок | SHARP | Азия-Тихоок | SHARP | Азия-Тихоок | |
НЯ, связанные с препаратом (%) | Все | 3-4 степень | Все | 3-4 степень | ||||
Диарея | 39 | 25 | 8 | 11 | 11 | 5 | 2 | |
Анорексия | 14 | 13 | < 1 | 3 | 3 | < 1 | ||
Утомляемость | 22 | 20 | 4 | 3 | 16 | 8 | 4 | 1 |
Тошнота | 11 | 11 | < 1 | < 1 | 8 | 11 | 1 | 1 |
ЛПС | 21 | 45 | 8 | 11 | 3 | 3 | < 1 | |
Сыпь/шелушение | 30 | 16 | 1 | 1 | 5 | 11 | ||
Алопеция | 14 | 25 | 2 | 1 | ||||
Дисфункция печени | < 1 | < 1 | < 1 | 3 | ||||
Гипертензия | 5 | 28 | 2 | 3 | 2 | 1 | 1 | |
Кровотечение | 7 | 3 | < 1 | 4 | 4 | < 1 |
Утомляемость, связанная с раком -это.
Степень | Клинические характеристики |
1 | Уменьшается после сна |
2 | Не уменьшается после сна Ограничивает инструментальные активности по самообслуживанию |
3 | Не уменьшается после сна Ограничивает самообслуживание |
Утомляемость: общий обзор
— анемия
— депрессия
— анорексия (заболевание или связана с лечением)
— боль
— гипотиреоз
— нарушение сна
Утомляемость: советы пациенту
— Будьте максимально активны, это поможет лучше спать (сократите время дневного сна до <1 часа)
— Берегите силы (используйте эскалатор, лифт)
— Соблюдайте режим труда и отдыха (скорректируйте график работы, уменьшите темп, установите приоритеты, отложите несрочные дела)
— Делайте перерывы, если это необходимо
— Отвлекайтесь (играйте в игры, слушайте музыку, читайте, общайтесь)
— Проконсультируйтесь у диетолога, психолога
— Сообщите доктору, если утомляемость усилилась или вы плохо переносите повседневную деятельность
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ
Сорафениб | Плацебо | |||||||
SHARP | Азия-Тихоок | SHARP | Азия-Тихоок | SHARP | Азия-Тихоок | SHARP | Азия-Тихоок | |
НЯ, связанные с препаратом (%) | Все | 3-4 степень | Все | 3-4 степень | ||||
Диарея | 39 | 25 | 8 | 11 | 11 | 5 | 2 | |
Анорексия | 14 | 13 | < 1 | 3 | 3 | < 1 | ||
Утомляемость | 22 | 20 | 4 | 3 | 16 | 8 | 4 | 1 |
Тошнота | 11 | 11 | < 1 | < 1 | 8 | 11 | 1 | 1 |
ЛПС | 21 | 45 | 8 | 11 | 3 | 3 | < 1 | |
Сыпь/шелушение | 30 | 16 | 1 | 1 | 5 | 11 | ||
Алопеция | 14 | 25 | 2 | 1 | ||||
Дисфункция печени | < 1 | < 1 | < 1 | 3 | ||||
Гипертензия | 5 | 28 | 2 | 3 | 2 | 1 | 1 | |
Кровотечение | 7 | 3 | < 1 | 4 | 4 | < 1 |
Гипертензия: частое НЯ классификация
Степень НЯ | Клинические характеристики |
1 | Прегипертензия (систолическое АД 120-139 или диастолическое АД 80-89 mmHg) |
2 | Гипертензия 1 степени (систолическое АД 140-159 или диастолическое АД 90-99 mmHg) Показаны гипотензивные препараты (монотерапия) Симптоматическое повышение АД на 20 mmHg или до >140/90 mmHg, если ранее нормальное |
3 | Гипертензия 2 степени (>160 mmHg систолическое АД или >100 mmHg диастолическое АД) Гипертензия 3 степени (сАД 180 и выше или дАД 110 mmHg и выше) Необходима комбинированная терапия |
4 | Жизнеугрожающие последствия Экстренные мероприятия |
Лечение артериальной гипертензии
- Контроль за повышенным АД до терапии Нексаваром
- Необходимо использовать стандартные гипотензивные препараты в таблетках
- Следует рассмотреть вопрос о прекращении терапии Нексаваром при тяжелой или персистирующей гипертензии (несмотря на адекватную гипотензивную терапию)
- Рекомендуйте пациенту регулярно контролировать АД
- Еженедельный контроль АД
- Самоконтроль дома
- Спросите есть ли
- — Головная боль
— Затуманенное зрение («пелена перед глазами»)
— Головокружение
— Ощущение сердцебиения - Есть ли у пациента ишемическая болезнь сердца?
- Отдаленные эффекты сорафениба на фракцию выброса ЛЖ неизвестны
- Есть ли увеличение интервала QT, ЭКГ мониторинг?
Основное нежелательное явление
ЛАДОННО-ПОДОШВЕННЫЙ СИНДРОМ (ЛПС)
Сорафениб | Плацебо | |||||||
SHARP | Азия-Тихоок | SHARP | Азия-Тихоок | SHARP | Азия-Тихоок | SHARP | Азия-Тихоок | |
НЯ, связанные с препаратом (%) | Все | 3-4 степень | Все | 3-4 степень | ||||
Диарея | 39 | 25 | 8 | 11 | 11 | 5 | 2 | |
Анорексия | 14 | 13 | < 1 | 3 | 3 | < 1 | ||
Утомляемость | 22 | 20 | 4 | 3 | 16 | 8 | 4 | 1 |
Тошнота | 11 | 11 | < 1 | < 1 | 8 | 11 | 1 | 1 |
ЛПС | 21 | 45 | 8 | 11 | 3 | 3 | < 1 | |
Сыпь/шелушение | 30 | 16 | 1 | 1 | 5 | 11 | ||
Алопеция | 14 | 25 | 2 | 1 | ||||
Дисфункция печени | < 1 | < 1 | < 1 | 3 | ||||
Гипертензия | 5 | 28 | 2 | 3 | 2 | 1 | 1 | |
Кровотечение | 7 | 3 | < 1 | 4 | 4 | < 1 |
Ладонно-подошвенный синдром классификация
Степень 1 | Степень 2 | Степень 3 | |
CTCAE v4.0 синдром ладонно-подошвенной эритродизестезии | Минимальные безболезненные кожные изменения или дерматит (напр, эритема, отек или гиперкератоз) | Болезненные кожные изменения (образование пузырей, шелушение, кровотечение, отек или гиперкератоз) | Болезненные кожные изменения(образование пузырей, шелушение, кровотечение, отек или гиперкератоз) |
Влияние на повседневную активность | Не оказывают влияния на уровень повседневной активности | Ограничение инструментальной деятельности (приготовление еды, обращение с деньгами, совершение покупок, работа по дому, использование телефона) | Ограничение самообслуживания (прием пищи, одевание, вставание с кровати, способность лечь в кровать, принятие ванны и душа, пользование туалетом), но не постельный режим |
CTCAE v3.0 (устаревшая) ладонноподошвенный синдром | Минимальные безболезненные кожные изменения или дерматит (напр. эритема) | Кожные изменения (образование пузырей, шелушение, кровотечение, отек) или боль; отсутствие влияния на уровень повседневной активности пациента | Язвенный дерматит или болезненные кожные изменения, влияющие на уровень повседневной активности пациента |
Частота развития ЛПС у пациентов с ГЦК на фоне терапии МКИ
Сорафениб | Сорафениб | Сорафениб | Сунитиниб | Линифаниб | Бриваниб | ||||
ЛПС все степени | 18% | 21% | 15% | 0% | 0% | ||||
ЛПС 3-4 степени | 8% | 6% | 0% | 0% | |||||
ЛПС: причина прекращения | 3% | NA |
ЛПС: признаки и симптомы
— Поражение обычно симметричное
— В основном изменения возникают на ладонях и стопах, но могут поражаться боковые поверхности пальцев и околоногтевая область
ЛПС: течение заболевания
— ЛПС необходимо лечить немедленно
— ЛПС средней степени может разрешится на фоне симптоматической терапии, возможно сохранение полной дозы сорафениба
— Более тяжелый ЛПС может разрешиться на фоне поддерживающей терапии, модификации дозы или временной отмене сорафенибом.
ЛАДОННО-ПОДОШВЕННЫЙ СИНДРОМ 1 СТЕПЕНИ ЧТО ДЕЛАТЬ?
Лечение 1 степени
Предостережения
- Для облегчения симптомов пациентам следует избегать контакта с горячей водой и активного трения кожи; мытье рук в холодной воде может облегчить симптомы и использовать увлажняющие кремы
- Можно носить хлопковые перчатки и носки для предотвращения травматизации и поддержания увлажнения кожи в ночное время
- Рекомендуется ношение мягкой обуви, использование гелевых стелек для предохранения областей давления на стопах
Кремы
- Часто наносите смягчающие кремы для поддержания увлажнения кожи и предотвращения образования трещин и травматизации кожи
- Могут быть назначены кератолитические средства, такие как кремы с 20% — 40% мочевиной, 6% салициловой кислотой
Дозировка
- Для этой степени ЛПС не рекомендуется модификация дозы
Наблюдение
- Особое внимание следует уделять состоянию кожи ладоней и стоп
- Рассмотрите вопрос о консультации дерматолога, у пациентов с особым типом кожи или не реагирующие на лечение
ЛАДОННО-ПОДОШВЕННЫЙ СИНДРОМ 2 СТЕПЕНИ ЧТО ДЕЛАТЬ?
Лечение 2 степени
- Обеспечить лечение рекомендованное для 1 степени ЛПС
Кремы и мази
- Наложение мази клобетазола 0,05% на эритематозные очаги 2 раза в день
- Используйте местные анальгетики, включая лидокаин 2% для обезболивания
Дозирование и другие препараты
- Можно рассмотреть вопрос о снижении дозы препарата на 50% (400 мг в сутки) в течение минимум 7 дней и до 28 дней до того момента, когда ЛПС достигнет 0-1 степени; затем следует вновь вернуться к полной дозе препарата
- Если нет разрешения ЛПС на фоне модификации дозы, прервите лечение ≥7 дней до разрешения ЛПС (0-1 степени), затем вернитесь к уменьшенной дозе
- Если симптомы сохраняются на уровне 1 или 0 степени в течение 7 дней, увеличьте дозу до полной
- Оцените профиль свертываемости крови и функцию почек перед назначением системных анальгетиков, напр. НПВС, кодеин или прегабалин
Наблюдение
- При 2 или 3 эпизоде ЛПС, используйте тот же подход, что и к первому
- 4й эпизод: решение о прекращении терапии МКИ должно быть основано на клиническом мнении и предпочтении пациента
ЛАДОННО-ПОДОШВЕННЫЙ СИНДРОМ 3 СТЕПЕНИ ЧТО ДЕЛАТЬ?
Лечение 3 степени
- Обеспечить лечение рекомендованное для 1/2 степени ЛПС
Кремы
- Начните поддерживающую терапию, местное лечение для облегчения симптомов
- Комбинация мазей кортизона и местных антибиотиков, таких как флуконазол или гентамицин может быть использована при тяжелом ЛПС
Дозирование и другие препараты
- Приостановить лечение минимум на 7 дней до момента ЛПС не достигнет 1-0 степени, затем
- Возобновите терапию 50% — ной дозой препарата (400 мг в день)
- Отслеживать состояние пациента на предмет токсичности; если проявления не возобновляются, увеличивайте дозу до полной.
- Системный подход к уменьшению симптомов, напр. Пиридоксин может быть полезен (доза 50-150 мг/день)
Наблюдение
- При повторном возобновлении ЛПС уменьшите дозу до 400 мг один раз в день или по 400 мг через день
- 3- 4й эпизод ЛПС: лечение можно прекратить, это должно быть основано на клиническом мнении и предпочтении пациента
ЛПС: основные профилактические меры
Перед началом лечения сорафенибом пациенту необходимо объяснить, что:
- Немедленное сообщение и лечение легкого ЛПС может предотвратить его прогрессирование и позволит продолжить лечение полной дозой
- Опишите все симптомы ЛПС и предупредите пациента, чего ему ожидать
- Обеспечьте частый контакт с пациентом для ранней диагностики ЛПС
ЛПС: информация для пациентов
Дайте пациенту необходимые советы по уменьшению травматизации кожи:
- исключить ношение тесной обуви
- исключить повышенное трение кожи во время повседневных дел (напр, печатание, массаж)
- исключить интенсивные упражнения/дела, которые чрезмерно воздействуют на кожу
- ограничьте контакт с горячей водой
- носите хлопковые перчатки/носки для предотвращения травм и для сохранения ладоней и стоп сухими
- носите обувь с мягкими стельками, чтобы уменьшить давление на стопу
- Перед лечением сделайте педикюр, чтобы удалить ранее существующие загрубевшие участки кожи
- Проконсультируйтесь с ортопедом, если у вас есть проблемы с нагрузкой на ноги
СЫПЬ
Сорафениб | Плацебо | |||||||
SHARP | Азия-Тихоок | SHARP | Азия-Тихоок | SHARP | Азия-Тихоок | SHARP | Азия-Тихоок | |
НЯ, связанные с препаратом (%) | Все | 3-4 степень | Все | 3-4 степень | ||||
Диарея | 39 | 25 | 8 | 11 | 11 | 5 | 2 | |
Анорексия | 14 | 13 | < 1 | 3 | 3 | < 1 | ||
Утомляемость | 22 | 20 | 4 | 3 | 16 | 8 | 4 | 1 |
Тошнота | 11 | 11 | < 1 | < 1 | 8 | 11 | 1 | 1 |
ЛПС | 21 | 45 | 8 | 11 | 3 | 3 | < 1 | |
Сыпь/шелушение | 30 | 16 | 1 | 1 | 5 | 11 | ||
Алопеция | 14 | 25 | 2 | 1 | ||||
Дисфункция печени | < 1 | < 1 | < 1 | 3 | ||||
Гипертензия | 5 | 28 | 2 | 3 | 2 | 1 | 1 | |
Кровотечение | 7 | 3 | < 1 | 4 | 4 | < 1 |
Сыпь классификация
Степень | Клинические характеристики |
Сыпь или шелушение | |
1 | Макулезная или папулезная сыпь или эритема без симптомов |
2 | Макулезная или папулезная сыпь или эритема с гнойничками или другими симптомами; локальное шелушение или другие поражения, покрывающие <50% поверхности тела |
3 | Тяжелая генерализованная эритродермия или макулезная или папулезная или везикулезная сыпь; шелушение, покрывающее >50% поверхности тела |
4 | Генерализованный эксфолиативно, язвенный или буллезный дерматит |
Сыпь/акнеподобная | |
1 | Лечение не показано |
2 | Лечение показано |
3 | Ассоциирована с болью, обезображиванием, изъязвлением, или шелушением |
Сыпь
Степень | Клинические характеристики |
1 | Покрывает <10% поверхности тела С симптомами или без |
2 | Покрывает 10-30% поверхности тела С симптомами или без |
3 | Покрывает >30% поверхности тела С симптомами или без Ограничивает ежедневное самообслуживание Ассоциирована с местной суперинфекцией |
4 | Покрывает поверхности тела С симптомами или без Ассоциирована с системной суперинфекцией Жизнеугрожающая |
Симптомы Сыпи
- Обычно в течение первых 6 недель лечения
- 3 типа сыпи могут развиться:
- — Сыпь на лице (шелушение по линии роста волос)
- Может усугубляться жарой и вызвать покалывание и жжение кожи головы
- Может быть быть зудящей
— Макулопапулезная сыпь на теле
— Эритематозная сыпь на теле с маленькими гнойничками (пустулезная)
Сыпь: клинические проявления
Сыпь, вызванная сорафенибом на верхней части груди и спине
Аллергическая кожная реакция у пациента, принимающего сорафениб
Макулопапулезная сыпь
Раннее вмешательство показано
- Рекомендуйте пациенту:
- — Использовать увлажняющий крем сразу после душа или перед сном с начала лечения
- Использовать увлажняющий крем, не содержащий отдушек, консервантов и наносить его нежно
- Используйте коллоидные или содержащие толокно лосьоны, которые могут помочь при сыпи
- Поможет при дискомфорте кожи головы
- Как средство мытья для тела при кожном зуде
— Если есть зуд, используйте противозудный увлажняющий крем
— Используйте шампунь против перхоти
— Носите свободную одежду
— Избегайте горячего душа
— Используйте солнцезащитные средства с фактором защиты не менее 30 - Полную дозу Нексавара обычно можно продолжить
- Можно проконсультироваться с дерматологом
Комментарии
(видны ?