Как вылечить нистагму глаз
При нистагме происходят неконтролируемые движения глазного яблока.
Помимо косметических неудобств, данная болезнь опасна еще и тем, что не дает человеку сфокусироваться на предмете и со временем острота зрения резко падает.
Нистагм у детей влечет за собой расстройства психики, отставание в развитии, а также препятствует зрительной деятельности.
Нистагм у детей и взрослых &mdash что это такое?
Нистагм — это заболевание глаз, при котором наблюдается неконтролируемые, колебательные движения глазного яблока с частотой до более чем 100-а движений в минуту.
Нистагм может быть физиологическим или патологическим.
Подобные глазодвигательные нарушения часто проявляются у младенцев, при повышенном тонусе лабиринта внутреннего уха с одной стороны, что ведет к нарушениям слаженности сигналов анализатора.
Нистагм: как его диагностируют
В основном патология не требует специальных методов диагностирования. Выявить резкие колебания глазных яблок легко самостоятельно, а установить диагноз «нистагм» можно при зрительном осмотре у доктора-офтальмолога.
Вид и основная причина заболевания устанавливаются дополнительными обследованиями:
- проверка увеличения разности потенциалов сетчатки и роговицы глаза с помощью электронистамографии;
- МРТ головного мозга и орбит с целью выявления вероятных опухолей, что провоцирует болезнь;
- микропериметрия определяет степень чувствительности сетчатки глаз;
- рефрактометрия нужна чтобы установить высоту гиперметрии и миопии;
Фото 1. Процесс обследования при помощи метода рефрактометрии. Устанавливается наличие и степень гиперметропии или миопии.
- анализы на состояние зрительного нерва, сетчатки и глазного дна;
- эхо-энцефалограмма (Эхо-ЭГ), ЭЭГ и электроретинограмма также поможет установить первопричины болезни.
Также офтальмолог может порекомендовать обследоваться у нейрохирурга или отоларинголога, а для терапии врожденного нистагма потребуются генетические исследования.
Важно! При определении корректного лечения отклонения, важно обнаружить основной возбудитель возникновения патологии.
Как лечить болезнь
Существует несколько способов лечения нистагма, каждый из них подбирается индивидуально, в зависимости от течения заболевания.
Лекарственные методы, можно ли вылечить патологию после воспаления уха
Полностью излечить больного от нистагма чаще всего невозможно, поэтому все терапевтические и медикаментозные действия направлены на восстановление остроты зрения, и нормализацию тонуса мышц, что уменьшает амплитуду движений глазных яблок.
Лечение лекарствами носит скорее вспомогательный характер и заключается в применении препаратов, расширяющих сосуды. Хорошими отзывами у докторов пользуются следующие медикаменты:
- «Теобромин»;
- «Ангиотрофин»;
- «Кавинтон»;
- «Трентал».
В дополнение к средствам, нормализующим состояние сосудов, назначаются:
- «Актовегин» для улучшения питания тканей глаза.
Фото 2. Упаковка препарата Актовегин в форме раствора для инъекций дозировкой 40 мг/мл. Производитель «Сотекс».
- Капли, улучшающие кровоснабжение «Оксибрал».
- Комплекс поливитаминов группы В, что повышают зрительные функции («Рибофлавин», «Витрум вижн»).
- «Но-шпа», которая снижает амплитуду нистагма.
Внимание! Антибиотики для лечения патологии применяются только в случаях воспаления внутреннего уха (лабиринтита), что возникает при осложнениях нистагма.
В основном это группа Пенициллиновых или Макролиды:
- «Пиперациллин»;
- «Амоксициллин»;
- «Амоксициллин»;
- «Кларитромицин»;
- «Эритромицин».
Любые медикаменты для лечения нистагма рекомендуется применять только после консультации врача.
Вам также будет интересно:
Терапевтические способы лечения
Терапевтическое врачевание подразумевает два варианта борьбы с нистагмом:
- Оптическая корректировка.
- Плеопатическое лечение.
Изначально снижение зрительных симптомов болезни производят при помощи оптическойкоррекции. Исходя из причин нистагма, доктор подбирает пациенту специальные линзы (очки).
Например, при альбинизме и дистрофии сетчатки назначаются очки, имеющие плотные оранжевые или коричневые светофильтры, которые повышают зрение и предохраняют глаз от опасного воздействия ультрафиолета. Чаще всего больному назначают две отдельных пары очков — для близкого и дальнего расстояния.
Справка. Также для частичного устранения нарушений функций зрения применяется кератопластика и рефлексотерапия.
Ликвидировать неосознанные колебательные движения глазных яблок можно с помощью плеоптического лечения. Так называют специальные упражнения, которые полезны для сетчатки, включающие:
- Направленные пациенту в глаза контрастные по частоте и цвету лучи света, что воспринимаются пациентом как картинки и тексты.
- Способ бинариметрии.
- Засветы с монобиноскопом, что стимулирует срединную зону сетчатки;
- Бинокулярный комплекс упражнений, во время которого необходимо одновременно вращать глазами в разные направления.
Выполнять упражнения нужно сначала отдельно на каждый глаз, а потом сразу на оба органа зрения.
Операция при заболевании
Хирургический подход к лечению нистагма показан при горизонтальной форме болезни.
Миопластическая операция на мышцах состоит в двустороннем симметричном послаблении сильных мышц со стороны медленной фазы.
А также, при необходимости, двустороннее симметричное укрепление слабых мышц со стороны быстрой фазы. В результате достигается среднее положение условного покоя глазных яблок.
Преимущества лечения оперативным путем:
- возможность фиксировать ровный взгляд на объекте;
- решение косметологической проблемы нистагма;
- постепенное улучшение остроты зрения;
- при нистагме у детей, правильное полноценное развитие;
- восприятие глазами формата 3D.
Особенность такого лечения еще и в том, что при применении лазера либо метода радиотерапии возможно практически полностью сберечь все нервные волокна и глазные сосуды.
Советы докторов в послеоперационный период
Чтобы закрепить полученный результат после операции важно соблюдать послеоперационный режим. Самое важное — это следовать всем рекомендациям своего лечащего врача и не пропускать назначенные приемы. Общие инструкции для всех больных во время реабилитации, следующие:
- на протяжении месяца только диетическая еда и напитки в рационе;
- в течении первых 7—и дней про чтение, телевизор и просиживание за монитором придется забыть;
- девушкам запрещается пользоваться любой косметикой в течении 1-го месяца;
- строгое соблюдение правил гигиены (мыть рук перед приемом лекарств, категорически нельзя тереть глаза руками);
- умывания только кипяченой водой;
- в течении 4-х недель не рекомендуется садиться з руль;
- запрещается носить тяжести свыше 3-х кг. и заниматься спортом пока не разрешит доктор.
Статистика гласит, что при соблюдении элементарных рекомендаций офтальмолога, благополучная реабилитация возможна в 76% случаев применения хирургических вмешательств.
Полезное видео
Посмотрите видео, в котором рассказывается о том, что такое нистагм, причинах его развития, лечении.
Заключение
С целью профилактики возникновения нистагма важно вовремя проводить диагностику заболеваний глаз, ушей или полученных травм головного мозга.
Лечение нистагма достаточно сложное и длительное, но при правильном определении типа болезни и выборе соответственного варианта терапии, дает весомые результаты.
Оцени статью:
Средняя оценка: 1 из 5.
Оценили: 1 читатель.
Источник
Симптомы нистагма у взрослого
Нередко человек субъективно не ощущает наличие нистагма. Однако возможны следующие жалобы:
- видимое при осмотре ритмичное колебательное отклонение глазного яблока в одну из сторон;
- головокружение — ощущение неустойчивости на ногах, вращения окружающего мира вокруг человека;
- тошнота, связанная с невозможностью зафиксировать взглядом рассматриваемый предмет;
- осциллопсии — ощущение непрерывного колебания окружающих предметов.
Кроме того, возможно наличие симптомов, не являющихся проявлением нистагма, но появляющихся с ним чаще всего:
- снижение слуха (особенно на одно ухо);
- нарушение координации движений, шаткость походки;
- снижение мышечного тонуса в теле;
- косоглазие, ощущение двоения в глазах (диплопия).
Формы нистагма у взрослого
- В зависимости от времени возникновения нистагм бывает двух типов:
- врожденный присутствует с рождения;
- приобретенный возникает после рождения в результате какого-либо события или заболевания (например, острое нарушение мозгового кровообращения, черепно-мозговая травма).
- В зависимости от причин выделяют две формы нистагма:
- физиологический нистагм (оптокинетический) возникает при быстром мелькании предметов перед глазами (например, когда человек смотрит на деревья из окна движущегося поезда). Это единственный вид физиологического нистагма, встречающийся в норме у всех людей;
- патологический нистагм возникает при различных заболеваниях головного мозга или вестибулярного аппарата (отвечающего за поддержание равновесия, а также помогающего осуществлять точные движения), например, при остром нарушении мозгового кровообращения, черепно-мозговой травме.
- В зависимости от направления колебаний нистагм разделяется на следующие формы (нистагм состоит из быстрого отклонения глазного яблока от центрального положения (быстрая фаза) и медленного возвращения глаза в центральное положение (медленная фаза). Направление нистагма всегда определяют по медленной фазе, то есть, например, при горизонтальных толчкообразных отклонениях глаза влево нистагм считается горизонтальным левосторонним).
- Горизонтальный — при этом глаз осуществляет колебательные движения в горизонтальной плоскости (вправо, влево):
- левосторонний;
- правосторонний.
- Вертикальный — при этом глаз осуществляет колебательные движения в вертикальной плоскости (вверх, вниз).
- Вращательный (ротаторный): глаз осуществляет синхронные круговые движения (например, вверх и влево или вниз и вправо).
- Горизонтальный — при этом глаз осуществляет колебательные движения в горизонтальной плоскости (вправо, влево):
- По выраженности нистагма выделяют три его степени:
- 1 степень — нистагм в покое отсутствует, выявляется при крайнем отведении глаза в сторону быстрой фазы;
- 2 степень — нистагм выявляется при центральном положении глаза;
- 3 степень — нистагм выявляется при повороте глаза в сторону медленной фазы (при этом появляются колебательные толчкообразные движения в противоположном направлении).
Причины нистагма у взрослого
- Заболевания головного мозга:
- острое нарушение мозгового кровообращения (в вертебробазилярном бассейне, обеспечивающем кровью ствол мозга, в котором расположены жизненно важные центры – сосудодвигательный, дыхательный);
- опухоли головного мозга (особенно в стволе мозга) или мозжечка;
- черепно-мозговые травмы;
- пороки развития черепа и головного мозга, например, при аномалии Арнольда-Киари (опущение части мозжечка в большое отверстие черепа, приводящее к сдавлению ствола мозга);
- гидроцефалия — скопление в желудочковой системе головного мозга ликвора (цереброспинальной жидкости, обеспечивающей питание и обмен веществ в головном мозге);
- демиелинизирующие заболевания (сопровождающиеся распадом миелина (белка, обеспечивающего быстрое проведение нервных импульсов по волокнам)): например, рассеянный склероз (заболевание, при котором в головном мозге и мозжечке образуется множество мелких очагов демиелинизации), рассеянный энцефаломиелит (заболевание предположительно инфекционной природы, при котором в головном мозге и мозжечке образуется множество очагов демиелинизации).
- Заболевания вестибулярного аппарата (отвечающего за поддержание равновесия, а также помогающего осуществлять точные движения) или вестибулярных черепных нервов:
- лабиринтит — воспаление внутреннего уха, сопровождающееся также сильным головокружением, снижением слуха, тошнотой, а также общеинфекционными проявлениями (повышение температуры тела, ознобы, головная боль);
- вестибулярный нейронит — воспаление вестибулярных нервов, проявляющееся снижением слуха и нистагмом;
- невринома вестибулярного нерва — опухоль оболочек вестибулярного нерва, проявляющаяся снижением слуха, нистагмом.
- Отравления снотворными и сильнодействующими препаратами (бензодиазепины, барбитураты).
- Резкое снижение остроты зрения (амблиопия): после коррекции остроты зрения очками или линзами такой нистагм чаще всего исчезает.
- Наследственность — при доброкачественной врожденной форме нистагма, не связанной с каким-либо серьезным заболеванием.
LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!
Диагностика нистагма у взрослого
- Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
- как давно появился нистагм (непроизвольные колебательные движения глазных яблок), присутствовал ли с рождения или в раннем детстве;
- если нистагм приобретенный, то какое событие предшествовало его появлению (травма головы, нарушение мозгового кровообращения, воспаление внутреннего уха и др.).
- Неврологический осмотр: оценка направления и степени выраженности нистагма, наличие других неврологических симптомов (тошнота, головокружение, косоглазие).
- Токсикологический анализ крови: наличие признаков отравления снотворными и сильнодействующими препаратами (бензодиазепины, барбитураты).
- Электронистагмография — метод, позволяющий подробно изучить направление, степень выраженности нистагма.
- КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография) головы позволяют послойно изучить строение головного мозга и обнаружить какие-либо структурные изменения головного мозга (кровоизлияния, опухоли, очаги распада нервной ткани).
- Возможна также консультация нейрохирурга, офтальмолога.
Лечение нистагма у взрослого
- Отмена препаратов, вызывающих появление нистагма (снотворные и сильнодействующие препараты (бензодиазепины, барбитураты)).
- Коррекция остроты зрения очками или линзами при ее снижении.
- Препараты, улучшающие питание головного мозга (ноотропы).
- Антибиотики при инфекционном воспалении внутреннего уха (лабиринтит).
- Удаление опухоли оболочек вестибулярного нерва при ее наличии.
Осложнения и последствия нистагма у взрослого
Самостоятельно нистагм не может вызывать осложнений.
Профилактика нистагма у взрослого
Проводить профилактику нистагма не представляется возможным, так как причины, его вызывающие, не поддаются пресечению (острое нарушение мозгового кровообращения, отравления лекарственными препаратами, опухоли головного мозга и др.).
Источник
Нистагм – это патология, характеризующаяся непроизвольными колебательными движениями глаз. Клиническая симптоматика включает быстрые колебания глазных яблок в вертикальном, горизонтальном, реже – косом или круговом направлении. Нарушается аккомодационная способность, что проявляется зрительной дисфункцией. Для диагностики применяется объективное обследование, микропериметрия, электронистагмография, визометрия, рефрактометрия, компьютерная томография головного мозга. Консервативная терапия основывается на применении противосудорожных и противоэпилептических средств. Реже показана хирургическая коррекция положения глазного яблока.
Общие сведения
Нистагм – широко распространенная нозология в практической офтальмологии. Согласно статистическим данным, среди слабовидящих детей врожденную форму патологии диагностируют у 20-40% пациентов. Зачастую удается установить этиологию непроизвольных колебательных движений глаза. Идиопатический тип встречается с частотой 1:3000. Наиболее распространен горизонтальный нистагм, в то время как косой и вращательный варианты встречаются крайне редко. В общей структуре поражения органа зрения горизонтальный тип занимает 18%. Географические особенности эпидемиологии отсутствуют.
Нистагм
Причины нистагма
Врожденный нистагм возникает на фоне неврологических расстройств. О наследственной природе заболевания свидетельствует появление клинической симптоматики на фоне врожденного амавроза Лебера или альбинизма. Основные причины развития приобретенной формы:
- Патология головного мозга. Нистагм в зрелом возрасте может выступать одним из симптомов рассеянного склероза или злокачественного новообразования. Внезапное появление симптоматики может говорить об инсульте.
- Черепно-мозговая травма. Непроизвольные колебания глаз связаны с повреждением зрительных нервов или затылочной доли коры головного мозга.
- Интоксикация. Заболевание возникает из-за токсического воздействия спиртных напитков, передозировки противосудорожных и снотворных препаратов.
- Поражение вестибулярного аппарата. Клиническим проявлениям предшествует повреждение центральных либо периферических отделов вестибулярного анализатора. Зачастую развитие приобретенной формы провоцирует поражение полукружных каналов внутреннего уха.
- Снижение остроты зрения. Нистагм может развиваться из-за выраженного снижения остроты зрения у пациентов со зрелой катарактой, травматическими повреждениями органа зрения в анамнезе или с полной слепотой (амаврозом).
Патогенез
В основе самопроизвольных движений глазных яблок лежит декомпенсация тонуса перепончатой части лабиринта внутреннего уха. В норме нервные импульсы генерируется одновременно с двух сторон и передаются с одинаковой скоростью, что позволяет глазам находиться в состоянии покоя или осуществлять содружественные движения. Повышение тонуса в лабиринте с определенной стороны ведет к развитию нистагма.
При поражении периферического и центрального отдела вестибулярного анализатора отмечается возникновение или изменение выраженности клинических проявлений при смене положения. Это связано с вторичным вовлечением в патологический процесс полукружных канальцев. Молекулярный механизм развития врожденного идиопатического нистагма до конца не изучен. Ученые полагают, что в его основе лежит мутация гена FRMD7, которая наследуется по Х-сцепленному типу. Однако в клинической практике также наблюдались случаи аутосомно-доминантного и аутосомно-рецессивного наследования.
Классификация
В зависимости от времени появления первых симптомов выделяют врожденный и приобретенный нистагм. К врожденной форме относится латентный и манифестно-латентный типы. Приобретенный вариант по этиологии классифицируют на нейрогенный и вестибулярный. С клинической точки зрения выделяют:
- Маятникообразный (ундулирующий). Характеризуется одинаковыми по величине и скорости фазами колебаний глазных яблок.
- Толчкообразный. Отличается ритмичными движениями глаз, при котором в одну сторону глазное яблоко направляются медленно, в другую – быстро. Если в быстрой фазе глаза направляются влево, то речь идет о левосторонней форме, движения вправо свидетельствуют о правостороннем варианте.
- Смешанный. Этот вариант заболевания сочетает в себе толчкообразную и ундулирующую формы.
- Ассоциированный. Глазные яблоки движутся содружественно с одинаковой амплитудой по маятникообразному или толчкообразному типу.
- Диссоциированный. Характер движений одного глаза не совпадает по направлению и амплитуде с другим глазным яблоком.
Симптомы нистагма
В большинстве случаев первые проявления заболевания возникают в раннем детском возрасте или с момента рождения. Симптомы приобретенной формы развиваются непосредственно после действия этиологического фактора. Пациенты предъявляют жалобы на повторяющиеся колебательные движения глаз. Направление колебаний может быть горизонтальным, вертикальным, реже – косым или циркулярным. Больному не удается сфокусироваться на рассматриваемом предмете. Нарушается способность адаптации к изменению внешних условий. Снижение зрительных функций вызвано не патологией клинической рефракции, а пониженным резервом аккомодации.
Пациент не может полностью остановить проявления нистагма, но величина колебаний несколько уменьшается при изменении направления взгляда, положения головы или максимальной фокусировке внимания на определенном объекте. Чтобы снизить выраженность клинической симптоматики, больной принимает вынужденное положение с наименьшей частотой движений. Распространены повороты головы в сторону или тортиколлис (наклон). Выбор положения определяется зоной относительного покоя, в которой снижается амплитуда движений и улучшается аккомодационная способность.
Симптомы наиболее заметны в стрессовых условиях, при волнении или усталости. На длительность проявлений влияет характер движений. При маятниковом типе продолжительность нистагма дольше, чем при толчкообразном варианте заболевания. Свойства колебательных движений могут меняться. Смену проявлений провоцирует появление объекта в поле зрения, изменение его размера или яркости. Определенную роль отводят фактору зрительного сосредоточения и даже настроению. Форму заболевания устанавливают по движениям глаз, которые доминируют в клинической картине.
Осложнения
Распространенное осложнение нистагма – вторичный альтернирующий сходящийся страбизм, который зачастую развивается у пациентов с диссоциированной формой. Характеристики косоглазия определяются течением основного заболевания. Патология сопровождается обратимой зрительной дисфункцией – амблиопией и смешанным астигматизмом. Приобретенный вариант осложняется рядом вестибулярных расстройств (головокружение, нарушение координации, головная боль). Из-за необходимости часто держать голову в вынужденном положении возможно развитие компенсаторной кривошеи. Лица с вестибулярным нистагмом в анамнезе склонны к рецидивирующему лабиринтиту.
Диагностика
Для постановки диагноза достаточно объективного обследования пациента. При наружном осмотре удается визуализировать непроизвольные движения глаз. Для определения направления нистагма больного просят сфокусировать взгляд на ручке или специальной указке. Офтальмолог проводит инструментом вверх, вниз, вправо и влево. По направлению быстрого компонента устанавливают форму поражения. Для изучения этиологии заболевания и выбора дальнейшей тактики ведения применяется:
- Микропериметрия. Методика позволяет определить точку фиксации на внутренней оболочке глазного яблока, регистрировать параметры оптического нистагма и изучить чувствительность сетчатки. Способ дает возможность проводить мониторинг состояния больных для оценки эффективности лечебных мероприятий.
- Электронистагмография (ЭНГ). Исследование базируется на регистрации биопотенциалов, которые возникают между роговой и сетчатой оболочкой. У лиц с непроизвольными движениями глаз электрическая ось смещается, что сопровождается увеличением разницы корнеоретинального биопотенциала до 100-300 мкВ.
- Визометрия. У пациентов наблюдается понижение остроты зрения, обусловленное функциональными расстройствами зрительного анализатора.
- Рефрактометрия. Диагностика проводится с целью установления типа клинической рефракции. У больных нистагмом часто возникает нарушение способности к аккомодации, миопия. Редко диагностируют гиперметропию.
- КТ головного мозга. Компьютерная томография применяется для выявления патологических новообразований или признаков дислокации структур головного мозга, что может лежать в основе возникновения патологии.
Лечение нистагма
Лечебная тактика зависит от выраженности симптоматики и формы нистагма. Этиотропная терапия определяется основным заболеванием. Для устранения нистагма применяется:
- Консервативная терапия. Используется, если клинические проявления развиваются на фоне центральной вестибулопатии. Рекомендовано применение нейротропных препаратов из группы противосудорожных, противоэпилептических лекарственных средств.
- Оперативное вмешательство. Цель хирургического лечения – формирование позиции относительного покоя глаз путем восстановления физиологического положения. Для этого осуществляется изменение структурных особенностей глазодвигательных мышц.
Симптоматическое лечение основывается на очковой или контактной коррекции остроты зрения. Рекомендовано применение контактных линз, поскольку при движении глаза центр линзы смещается вместе с ним, зрительная дисфункция не развивается. В отдельных случаях проводят инъекции ботокса в орбитальную полость для ограничения мелкоразмашистых движений глаз.
Прогноз и профилактика
Прогноз для жизни и в отношении зрительных функций при нистагме благоприятный. Корректная терапия основного заболевания позволяет полностью устранить клинические проявления патологии. Специфическая профилактика не разработана. Неспецифические превентивные меры сводятся к своевременной диагностике и лечению поражений головного мозга, вестибулярного аппарата и органа зрения. При выявлении непроизвольных движений глазными яблоками у больных, принимающих противосудорожные или снотворные препараты, необходимо корректировать дозировку лекарственных средств.
Нистагм — лечение в Москве
Источник
