Как вылечить окр без антидепрессантов
Если говорить о теориях возникновения Обсессивно-компульсивного расстройства – то теорий много генетическая, биологическая, нейрофизиологическая, психическая и многие разные. Но пока ни одна теория не помогла найти точное представление о природе ОКР. Короче тема старая , наука пока « не в курсе дела».
Что лежит в основе? В основе ОКР всегда лежит тревога. Тревога в основе любого невроза. Дальше мы спрашиваем, а почему именно навязчивость, а не что-то другое? Ответ тут не однозначный и вот такой-навязчивость, фобия, паника и так далее – это все формы защиты психики. Все люди склонны к тому или иному, все мы по разному реагируем на одни и те же события, явления и весь окружающий мир. Основной точкой отправления будет отношение к себе, к другим людям и к окружающему миру. Это триада у всех разная , если вы склонны к рассуждениям, у вас хорошо работает логика, у вас хороший интеллект, высокие способности к творчеству, вы любознательны и при этом мнительны и недоверчивы, то скорее всего ваша тревожная симптоматика будет навязчивой. Это не хорошо и не плохо, это данность, которая досталась нам в силу совокупности многих причин. Генетика, среда обитания, родители (воспитатели).
По количеству проявлений:
Чего только не делают люди и какие только мысли им не приходят в голову. Но как-то сгруппировать их по общим признакам смогли. К так называемым « чистым обсессиям» относят, например, «контрастные мысли», « патологическое сомнение» ( сюда же входят и сомнения по поводу сексуальной ориентации). Компульсивные действия (ритуалы), за которым стоят так же разные причины. Например страх заражения. Или проверки для предотвращения наступления нежелательных и опасных событий; или ритуалы с магическим значением ( потрогать все углы стола, дотронутся до предмета определённое количество раз, чтобы не случилось чего-то плохого) . И много ещё чего. Это условное разделение , которое никак не влияет на лечение.
Ритуал –это способ снижения тревоги.
У каждого из нас есть свое собственное представление о бытие, о том что для нас представляет наибольшую или наиболее вероятную опасность. Для кого-то это будет опасность заражения через не вымытые руки ( самое распространённая навязчивость); для кого-то это будут мысли о вреде близким людям ( реже себе) и мы можем представить этот вред конкретно, например самое страшное для этого человека — это мысль убить своего малыша или близкого человека. ( контрастные мысли).
Для кого-то страшным прогнозом будущего будут представления ( фантазии) о том , что я мог ( уже сделал) что-то «плохое» другим случайным или конкретным людям. Например: сбил пешехода когда ехал на работу, задел прохожего когда шёл в магазин. Если выше шла речь о возможности опасности в будущем, то в данном случае идет речь о сомнении об уже произошедшем событии , вернее сомнение о том, что уже произошло «плохое» событие. Вариантов очень много – это, условно и есть «патологическое сомнение», которое заставляет искать доказательства того, что этого не случилось .
В любом случае ОКР-это симптоматика для предупреждения, нейтрализации, предотвращения наступления опасных событий или попытка удостовериться, что ни чего «плохого» не произошло.
Априори ОКР-это прерогатива психиатрии.
Это означает лечение фармпрепаратами. В основном любые тревожные расстройства лечат с использованием психотропных препаратов. При ОКР –это прежде всего антидепрессанты, транквилизаторы и в некоторых случаях психиатры назначают нейролептики.
Психиатр специализируется на тревожных расстройствах и он подберет вам правильное лечение, он подберет вам правильную дозу каждого лекарства и схему приема – все это имеет принципиальное значение для получения результата. Невролог ( старое название-невропатолог) в России занимается другими проблемами и не является специалистом в области лечения психических расстройств и применения психотропных средств. Но бывают случаи, когда нет рядом психиатра, а есть только невролог. В этом случае невролог также может вам выписать психотропные ( другие вам не очень нужны или вообще не нужны) , но к неврологу нужно обращаться только при отсутствии психиатра, а не потому что я невролога не боюсь, а к психиатру боюсь. Или потому что невроз каким-то образом связан с неврологией — никаким.
Самый эффективным метод в работе с тревожными расстройствами — это психотерапия проводимая специалистом психологом.
В некоторых случаях , терапию целесообразно вести совместно с приемом препаратов, назначенных врачом психиатром
Как действуют психотропные средства.
Антидепрессанты применяемые при ОКР,в настоящее время это некоторые препараты из группы СИОЗС. Антидепрессанты разрабатывались для снижения уровня тревоги при любых тревожных расстройствах. ( не только при депрессии). Считается, что тревога вызвана недостатком серотонина . Именно СИОЗС вмешивается в процесс передачи нервных импульсов между клетками головного мозга, замедляя процесс обратного всасывание серотонина клетками. Тем самым повышая его концентрацию. Именно с той же целью ( улучшение эмоционального состояния и снижение тревоги) СИОЗС применяется и при ОКР. Снижение тревоги приводит к уменьшению навязчивой симптоматики . ( но не у всех и не всегда).
Транквилизаторы — группа препаратов для быстрого снятия острых приступов тревоги . В настоящее время применяются при тревожных расстройствах транквилизаторы из группы бензодеазепинов ( другие не имеют должной эффективности). Часто их назначают вместе с антидепрессантами для снижения тревоги, которая может возрасти в первые несколько недель после начала приема АД. И как седативный препарат.
Нейролептики – психотропные препараты, которые используют для лечения психозов, чем оправдано их применение при тревожных расстройствах и в частности при ОКР, не очень понятно. Данная группа препаратов имеет самый большой спектр серьёзных побочных действий. В основном нейролептики «гасят» психическую активность и имеют сильный седативные эффект.
Самый большой процент положительных результатов при лечении ОКР , и вообще любых тревожных расстройств «принадлежит» немедикаментозной психотерапии ( психологическое консультирование) . Не все методы психотерапии предназначены для лечения ОКР и не все психологи работают с ОКР.
К сожалению уровень распространения психологии в нашей стране не так велик , как в других странах. Клинические психологи, специализирующиеся на ОКР есть только в крупных городах.
Не имеет большого смысла обращаться к психологу вообще, если он не специалист в области ОКР. Лучше найти специалиста работающего on-line или пойти к психиатру.
И самый распространённый способ лечения ОКР- это самолечение. Поиск работающих методов, советов, опыта других изучение всего, что связано с ОКР. Возможно это работает. Я не знаю . Есть конечно единичные случаи, но они вселяют уверенность что « я справлюсь сам» почему бы и нет. Я уверен , что можно научиться жить и с ОКР. И такие случаи встречаются, но мысль об избавлении и надежда на выздоровление этих людей никогда не покидает.
ОКР- самый сложный и многогранный невроз, у него самый меньший процент успешного лечения , примерно 70 процентов, что мало в сравнении ,например, с паническим расстройством , там 95 процентов.
И немного о том, почему одни навязчивости сменяют другие , одни ритуалы сменяют другие, ОКР то стихает-то вновь усиливается.
Смена обсессий и компульсий связана с « привыканием» к определенному страху и когда уровень тревоги снижается, мозг придумывает новую причину поднятия тревоги. Положительные изменения в ОКР / избавление от ОКР/ произойдут когда будет устранена причина повышенной тревоги и человек научится управлять тревогой, когда выйдет на другой уровень отношения к себе, к другим и миру ( безопасности) . Перерывы в ОКР связаны с общим состоянием психики в определённый период, если вы активны , у вас есть хорошие успехи в жизни, вы решили какие-то старые проблемы, у вас произошли серьёзные перемены- это все способствует снижению ( а иногда и прекращению симптомов) . Но как только у вас случается что-то стрессовое, негативное у вас повышается уровень тревоги и ваша психика вновь усиливает симптоматику, « призывая» вас суетиться и решать возникшие трудности.
Электронный вариант (PDF) книги «Обмани свой мозг. Обсессивно-компульсивное расстройство можно купить за 320 р.через сайт:
https://stoppanica.ru/obmany-svoy-mozg
«Обмани свой мозг. Обсессивно-компульсивное расстройство»
Авторы: В.Разуваев, М.Манухин
Бумажный вариант книги можно приобрести в интернет магазине с доставкой по указанному вами адресу.
ссылка на магазин:
https://nikbook.ru/product/razuvaev-v-manukhin-m-obmani-svoy-mozg-obsessivno-kompulsivnoe-rasstroystvo/
Источник
Приветствую всех, кто читает этот блог. Скажу сразу, я пишу о том, как мне удалось победить все эти (вышеперечисленные) напасти. !НО! Я не преподношу это как универсальные методы, которые 100% помогут каждому, мне это помогло, но нет точных гарантий что поможет и вам, но хочется надеяться что поможет, пусть даже немного облегчить состояние. Ну довольно лишних слов, приступаю к рассказу.
ГЛАВА 1
Режим сна и бодрствования
Я полностью отрегулировала свой режим дня, так как было замечено что если я ложилась спать рано (в период с 20:30 до 21:30), то на следующий день навязчивые мысли или пропадали совсем или даже если появлялись, то не доставляли особого беспокойства и не доходили до ритуалов. Но стоило мне лечь спать позже 22 часов, как все возвращалось назад. Видимо это можно объяснить тем, что время отхода ко сну влияет на нервную систему. Ранний отход — благоприятно, поздний — отрицательно. То что ОКР, невроз и панические атаки возникают именно от дисбаланса в этой системе, думаю всем известно. Кроме того, не только время отхода ко сну, но и время подъема, играло немаловажную роль. Поздний подъем (позже 8 часов), как и поздний отход ко сну тоже влиял отрицательно, хотя, поскольку я стала ложиться рано, то спокойно могла вставать в 5 утра, залеживания в постели (в выходные дни, например) плохо влияли на сосредоточенность и концентрацию внимания. Как я поняла, ключевое значение здесь имеют суточные ритмы органов. И пересыпание, и недосыпание — вредно для организма. В итоге я стала жить по часам — отход ко сну в 21:00, подъем — в 4:00 (по будильнику). Кстати, еще нужно сказать что при раннем подъеме, будто день длится дольше и успеваешь сделать намного больше дел.
Кроме того, я стала практиковать дневной сон. Возвращаясь после университета домой, в период с 13 до 14 часов я стала ложиться отдыхать, надевая затемненную маску для сна на глаза и закрывая шторы. Где-то неделю я не засыпала, а просто лежала с закрытыми глазами, поскольку мой организм еще не привык к такому режиму, но постепенно я начала засыпать, и после пробуждения (дневной сон длился где-то от 20 минут до 1 часа) я чувствовала такое умиротворение и спокойствие, как будто нервные клетки (которые не восстанавливаются) восстановились. Теперь я обязательно ложусь отдыхать днем и сразу засыпаю. Если вы решите практиковать дневной сон, вот вам мои советы — выключайте телефоны, домофоны и прочие источники звука, чтобы ничто не могло выдернуть вас из этого прекрасного состояния.
ГЛАВА 2
Питание
Как известно, то что мы потребляем в пищу, в самой наибольшей степени влияет на организм и самочувствие. Вполне возможно, что всякая отрава, которой сейчас напичкана продаваемая в магазинах еда, играет не последнюю роль в заболеваниях психики и нервной системы.
Я полностью отказалась от
-Животной пищи (мяса, рыба и морепродуктов, яиц и молочных продуктов).
-Глютена (овса, пшеницы, ржи, ячменя)
-Соли
-Сахара
— Шлифованного риса
— Хлопьев
— Продуктов, содержащих нитраты, пестициды, красители, консерванты, ароматизаторы, эмульгаторы, усилители вкуса, Е — добавки.
Прекратила пользоваться микроволновой печью и методом приготовления — жаркой.
Из напитков я пью только талую воду, травяные отвары и свежевыжатые соки.
Продукты ем в свежем, тушеном, печеном или вареном виде (на пару либо в кастрюле).
Все корнеплоды я употребляю только в совокупности со свежей или сушеной зеленью (чтобы уравновесить тяжелую подземную энергетику).
Для себя твердо решила — никаких таблеток, сиропов и прочей аптечной гадости. Все это химические вещества, которые совершенно не нужны организму. Только в самом крайнем случае, когда речь идет о жизни (но надеюсь до такого не дойдет).
Прием пищи у меня тоже строго по часам, чтобы система пищеварения работала без сбоев.
Купила нитрат тестер и измеритель pH в продуктах. Продукты покупаю только в фермерском магазине и выращиваю на даче.
ГЛАВА 3
Сохранение нервной системы
От чего она страдает, от чего разрушается? От стрессов, волнений, ссор, скандалов, переживаний. А чем более сильно нервная система разрушена, тем больше одолевают ОКРы, неврозы и панические атаки. Я заметила что когда с кем — то сильно ругалась или страшно переживала за сдачу сессии, то все неприятные симптомы обострялись. Какой выход? Конечно свести к минимуму все, что отрицательно на нервную систему влияет. Чувствуете что назревает ссора? — Прекращайте разговор, меняйте тему, кладите трубку (если говорите по телефону). Так сможете сберечь оставшиеся нервы. Если во что бы то ни стало нужно отстоять свое мнение — делайте это без эмоций, холодно, с усмешкой и сарказмом. Переживаете по поводу чего-то? Разложите все по полочкам (в уме или на листе бумаги), за что именно я переживаю? какова вероятность того, что это действительно может произойти? что конкретно произойдет если это случиться? В общем, побольше логики, поменьше эмоций. Также избегайте общения с неприятными вам людьми, как можно реже бывайте в неприятных для вас места (где вам было плохо, грустно и не комфортно), все это несет отрицательные эмоции, а они вам нужны? Кроме того, я перестала смотреть телевидение. Совсем. Мировоззрение как то очистилось за все это время. Вам могу посоветовать отказаться хотя бы от просмотра медицинских, ментовских и бандитских сериалов и фильмов, а также всяких развратных реалити — шоу. По себе прекрасно знаю что мнительный человек очень многие ситуации из этих фильмов/сериалов/передач воспринимает как реальность, которая может коснуться и его в том числе, хотя все это вымышленные сюжеты, направленные на привлечение телезрителей.
ГЛАВА 4
Избавление от прошлых психологических травм
Я делала это таким образом. Завела несколько тетрадей и писала туда все (помнимые мной) отрицательные и неприятные жизненные ситуации. Все причиненные мне кем-то обиды, все промахи, ситуации когда мне было больно, стыдно, досадно. Я расписала там все, в максимальных подробностях, вплоть до времени года когда это происходило, будто переживая все это заново, каждого когда-либо присутствующего в моей жизни человека, что плохого и хорошего он мне сделал, и после каждого размышления я выписывала так называемый полученный (из этой ситуации/из общение с каким-либо человеком) урок и жизненные правила, выполняя которые я уже не попаду в подобную, травмирующую психологически ситуацию. И хотите верьте, хотите нет, но после этого подробнейшего описания я как будто оставив весь негатив на бумаге, полностью от него избавлялась, и будто какой-то узел развязался, и я уже не просто не воспринимаю эту ситуацию как прошедшую, завершенную и не касающуюся меня, я ее забываю. После чего я переписала все вынесенные уроки в специальный блокнот, а те тетради сожгла. И все дурное осталось в прошлом, перестало быть постоянно мучающей и напоминающей о себе психологической травмой. А ведь именно психологические травмы являются основоположниками больной психики и вытекающих из нее последствий.
ПОМНИТЕ! Никто, никакие психологи не знают вас и вашу жизнь лучше, чем вы сами. Они всех людей подгоняют под одну гребенку, выискивая по «фрейдийской» философии какие-то изъяны, которых у вас скорее всего нет. Никто не не сможет помочь вам, кроме вас самих. А все эти мозгоправы не заинтересованны в вашем выздоровлении, им наоборот нужно подольше растянуть количество сеансов, чтобы содрать побольше денег. А что касается антидепрессантов, то во-первых это не лекарство от проблем, а всего лишь на время приема купирующее некоторые состояния химическим воздействием на мозг, которые сразу же вернутся при прекращении их приема. А если всю жизнь жить на них, то можно здорово подорвать себе печень и другие внутренние органы, и окончательно превратиться в овощ. Нужно решать проблему, а не пытаться убрать симптомы. Ведь что лучше сделать, чтобы, ну к примеру избавиться от неприятного запаха, помыться или побрызгаться духами? Вот в том то все и дело.
ГЛАВА 5
Занятия спортом
Лично я стала регулярно заниматься плаваньем в бассейне, йогой, ездой на велосипеде и тхэквондо. Физические нагрузки отлично разгружают нервную систему, укрепляют здоровье и отвлекают от проблем и муторных мыслей (не важно навязчивых или просто жизненных). Кроме того они меняют обстановку, во время занятий спортом уже не думаешь постоянно о проблемах, не остаешься наедине с собой, проходят депрессии, апатии, лень.
ГЛАВА 6
Смена обстановки
Я заметила что очень пагубно на психику влияет постоянство. Дом-работа/учеба-снова дом-снова работа/учеба и так до бесконечности. Эта рутина действует очень угнетающе, и естественно отрицательно влияет на состояние нервной системы. Я начала планировать себе каждый день, чтобы обязательно было что-то новое. Очень вам советую съездить на отдых в санаторий, в горы, на море, сходить в поход, записаться в фитнес клуб, посетить парк атракционов, выставку (например кошек или обезьян), освоить новый навык, новый вид спорта, вполне возможно что у вас откроются скрытые таланты. Понимаю что звучит это очень банально и возможно, вы часто это слышите. Но просто попробуйте, и результат не заставит себя ждать. Выберетесь из коробки под названием «рутина».
ГЛАВА 7
Побольше бывать на природе
Здесь думаю ничего объяснять не нужно. Чем меньше выхлопных газов, городской суеты и серый мрачных пейзажей, тем лучше будет чувствовать себя ваша нервная систему. Лично я постоянно езжу на дачу, в горный Алтай и в лес за город кататься на велосипедах. Звуки природы, запах еловых деревьев, шум реки, спокойствие и уравновешенно естественных, нетронутых цивилизацией мест оказывает очень успокаивающее воздействие и придает сил и здоровья.
Источник
Описанная в этой статье тактика лекарственного лечения ОКР основана на руководстве Британского министерства здравоохранения — NICE Guidance (https://www.nice.org.uk/Guidance/CG31). Это стандартизированный протокол, выведенный из результатов нескольких сотен клинических исследований. Каждый пункт этого протокола составлен с соответствии с принципами доказательной медицины, то есть базируется на совокупности научных фактов, а не на мнениях отдельно взятых авторитетов.
Алгоритм лечения представляет собой последовательность этапов — так называемые «линии терапии» — когда следующий этап применяется только в случае неэффективности предыдущего. Стоит особо отметить, что до начала фармакологического лечения всем пациентам предлагается пройти краткосрочный курс КБТ.
ПЕРВАЯ ЛИНИЯ
Первой линией терапии при легком нарушении повседневного функционирования является краткосрочная психотерапия (10 часов), включающая экспозицию и предотвращение ритуалов (ЭПР).
При средней степени выраженности ОКР и при недостаточном эффекте от краткосрочной психотерапии, пациенту предлагается либо более продолжительный курс когнитивной психотерапии (включающей экспозицию), либо курс СИОЗС антидепрессантов.
При тяжелом течении ОКР назначается комбинация когнитивно-поведенческой психотерапии и СИОЗС антидепрессанта.
Примечания:
- При отсутствии поведенческих (физических) ритуалов предписывается КБТ с экспозицией к неприятным мыслям и предотвращением ментальных компульсий.
- Если в выполнение компульсий вовлечены члены семьи, то рекомендуется их участие в тренинге экспозиции.
- Пациентам, отказывающимся от ЭПР может быть предложена специализированная сугубо когнитивная психотерапия.
Клиенты, желающие получить психотерапию, отличную от КБТ — гипноз, гештальт, транзактный анализ, супружескую терапию, — должны быть проинформированы о том, что не существует убедительных доказательств эффективности перечисленных методов.
Следует отметить, что при навязчивостях эффективные дозировки антидепрессантов выше, чем дозы применяемые при депрессии. Это связано с тем, что у СИОЗС есть особый антиобсессивный эффект, раскрывающийся на максимальных или субмаксимальных дозах. С этим связаны две особенности применения данной группы препаратов. Во-первых, антидепрессанты имеют накопительный эффект: то есть их действие развивается в течение 2-4 недель от начала приёма. Во-вторых, наращивание суточной дозы — от начальной до антиобсессивной — производится постепенно и занимает несколько недель. Ввиду этого, желаемый эффект от препаратов наступает обычно не раньше, чем через месяц от начала приёма. Судя по моим наблюдениям, психиатры часто не предупреждают пациентов об этих особенностях антидепрессантов, что приводит преждевременному отказу от лечения и ошибочному мнению о неэффективности данной группы препаратов.
Антидепрессанты, применяемые для лечения ОКР
| Препарат | Торговые названия | Дозировки при депрессии | Дозировки при ОКР |
|---|---|---|---|
| Сертралин | Золофт, Стимулотон, Асентра, Серената, Алевал | 50-150 мг/сутки | 150-250 мг/сутки |
| Флувоксамин | Феварин | 50-100 мг/сутки | 150-300 мг/сутки |
| Эсциталопрам | Ципралекс, Элицея, Ленуксин, Селектра | 10-20 мг/сутки | 10-20 мг/сутки |
| Циталопрам | Ципрамил, Цитол, Сиозам, Опра | 20-40 мг/сутки | 40-60 мг/сутки |
| Флуоксетин | Прозак, Флуоксетин, Ланнахер, Апо-Флуоксетин, Депрекс, Профлузак | 20-40 мг/сутки | 40-80 мг/сутки |
| Пароксетин | Паксил, Рексетин, Адепресс, Плизил | 20 мг/сутки | 40-60 мг/сутки |
Наиболее частыми побочными эффектами СИОЗС являются головокружение, сонливость, тошнота, усиление тревоги в первые недели лечения. Если антидепрессант оказывается эффективным, то его приём следует продолжать не менее 12 месяцев.
ВТОРАЯ ЛИНИЯ
В случае неэффективности СИОЗС (а отсутствие эффекта можно констатировать при как минимум 8-недельном приёме препарата в рекомендованной дозировке), переходят к назначению кломипрамина. Кломипрамин (анафранил) в дозе 75-300 мг в сутки является «золотым стандартом» лечения навязчивостей и применяется при ОКР уже около 40 лет. Его сила антиобсессивного эффекта максимальна по сравнению с любыми другими фармпрепаратами, однако при этом более выражены (и практически неизбежны) побочные эффекты: сухость во рту, запоры, затруднения при мочеиспускании, учащенное сердцебиение, нарушение аккомодации. Именно в связи с этим анафранил отодвинут на вторую линию более современными антидепрессантами.
ТРЕТЬЯ ЛИНИЯ
При отсутствии эффекта или недостаточном эффекте от кломипрамина предпринимаются следующие шаги:
- Продолжение когнитивно-поведенческой терапии
- Усиление действия СИОЗС с помощью другого серотонинэргического препарата (тразодон, миртазапин, L-триптофан, буспирон) или антипсихотика (кветиапин, оланзапин)
- Комбинирование кломипрамина и циталопрама
При этом Британский Минздрав считает необоснованным применения следующих препаратов:
- трициклические антидепрессанты (кроме кломипрамина)
- селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН): велаксин (венлафаксин), симбалта (дулоксетин)
- ингибиторы моноаминоксидазы (иМАО): аурорикс (моклобенид), пиразидол
- транквилизаторы (феназепам, реланиум, клоназепам) — за исключением короткого (не более 2-3 недель) курса в начале применения СИОЗС для нейтрализации возможного временного усиления тревоги/li>
Отмечу, что данная статья носит исключительно ознакомительный характер и не является инструкцией по самостоятельному назначению препаратов. Я написал ее для того чтобы Вы могли проверить назначаемое Вам лечение на соответствие европейским стандартам. Если Ваш врач не придерживается описанной выше последовательности, то я бы настоятельно рекомендовал найти психиатра, придерживающегося принципам доказательной медицины.
Источник
