Как вылечить опухоль шейки матки
Рак шейки матки представляет собой чрезвычайно опасное злокачественное онкологическое заболевание, сокращающее жизнь пациенток в среднем на 24–30 лет.
Симптомы рака шейки матки
На ранних стадиях рака шейки матки и при предраковых изменениях женщину ничего не беспокоит. Обычно возникновение симптомов говорит о том, что опухоль уже проросла в соседние органы.
Проявления заболевания неспецифичны и могут встречаться при других патологиях, например, урогенитальных инфекциях:
- Обильные, длительные месячные. Этот симптом имеет значение, если месячные изменились недавно, если прежде они были нормальными.
- Вагинальные кровотечения в промежутках между месячными, после полового акта, после наступления менопаузы.
- Необычные выделения из влагалища: обильные, розового цвета, с неприятным запахом.
- Тазовые боли во время полового акта.
В большинстве случаев эти проявления вызваны не онкологическим заболеванием. Но риск, пусть и небольшой, есть всегда, поэтому при возникновении первых симптомов нужно посетить врача.
На более поздних стадиях к перечисленным симптомам присоединяются такие признаки, как резкая беспричинная потеря веса, боли в пояснице и в ногах, постоянное чувство усталости, патологические переломы костей (признак костных метастазов), подтекание мочи из влагалища.
Причины возникновения
Точные причины рака шейки матки назвать сложно. Но известны факторы риска, которые повышают вероятность возникновения рака шейки матки.
Наиболее значимый фактор риска – папилломавирусная инфекция. По разным данным, до 99% случаев рака шейки матки связаны с вирусами папилломы человека (ВПЧ). До 80% женщин в течение жизни оказываются инфицированы этим возбудителем. Всего существует около 100 типов ВПЧ, из них 30–40 передаются половым путем, лишь 165 повышают риск рака. Но это не значит, что они гарантированно вызовут рак. Типы вируса 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56 и 58 относят к высокоонкогенным, 6, 11, 42, 43 и 44 – к низкоонкогенным. Чаще всего виновниками рака шейки матки становятся ВПЧ 16 и 18 типов. Наиболее уязвима к ним зона трансформации (см. ниже). Помимо рака шейки матки, ВПЧ вызывают злокачественные опухоли других органов репродуктивной системы, глотки, ротовой полости, анального канала.
Другие факторы риска:
- Ослабленная иммунная система. Если иммунитет женщины работает нормально, ее организм избавляется от вируса папилломы в течение 12–18 месяцев. Но если защитные силы ослаблены, инфекция сохраняется дольше и повышает риск рака.
- Беспорядочные половые связи. Частая смена партнеров повышает вероятность заражения ВПЧ.
- Акушерский анамнез. Если у женщины было три или более беременностей, либо если первая беременность была до 17 лет, риски повышены в два раза.
- Наследственность. Если у матери или родной сестры женщины диагностирован рак шейки матки, ее риски повышены в 2–3 раза.
- Курение. Вредная привычка также повышает риски вдвое.
- Применение оральных контрацептивов в течение 5 лет и дольше. После прекращения их приема риски снижаются в течение нескольких лет.
Разновидности рака шейки матки
Чтобы понять классификацию рака шейки матки, в первую очередь нужно немного разобраться в ее анатомическом и гистологическом строении. Шейка матки имеет длину 2–3 см и состоит из двух частей:
- Влагалищная часть (экзоцервикс) выступает во влагалище, это то, что гинеколог видит во время осмотра на зеркалах. Слизистая оболочка эндоцервикса состоит из многослойного плоского эпителия.
- Цервикальный канал (эндоцервикс) находится внутри и соединяет влагалище с маткой. Он выстлан цилиндрическим эпителием.
Граница между влагалищной частью и цервикальным каналом называется зоной трансформации.
В 70–90% случаев злокачественные опухоли шейки матки представлены плоскоклеточным раком. Он развивается из многослойного плоского эпителия. Чаще всего злокачественное перерождение происходит в зоне трансформации. В зависимости от того, как выглядит опухолевая ткань под микроскопом, плоскоклеточный рак шейки матки делят на ороговевающий и неороговевающий:
- Ороговевающий плоскоклеточный рак шейки матки называется так потому, что клетки, из которых он состоит, склонны к ороговению. Они крупные, имеют неправильную форму, относительно низкую интенсивность деления. При микроскопическом исследовании обнаруживаются образования, которые называются кератогиалиновыми гранулами и “раковыми жемчужинами”.
- При неороговевающем плоскоклеточном раке шейки матки клетки не склонны к ороговению. Они крупные, имеют форму овала или многоугольника, размножаются более интенсивно.
В зависимости от того, насколько раковые клетки отличаются от нормальных, злокачественные опухоли шейки матки делят на высоко-, умеренно- и низкодифференцированные. Последние ведут себя наиболее агрессивно. Плоскоклеточный ороговевающий рак относят к зрелым формам, он встречается примерно в 20% случаев. Неороговевающий рак — это опухоли средней степени зрелости, они составляют 60-70%. Незрелая форма — это низкодифференцированный рак.
В остальных случаях рак шейки матки представлен аденокарциномой. Она развивается из железистых клеток, продуцирующих слизь. За последние 20–30 лет этот тип злокачественных опухолей стал более распространенным.
Намного реже встречаются аденосквамозные карциномы. Эти опухоли сочетают в себе черты плоскоклеточного рака и аденокарциномы. Чтобы определить тип злокачественной опухоли, нужно провести биопсию.
Распространение рака шейки матки в организме
По мере роста, рак шейки матки распространяется на соседние органы. В первую очередь поражаются регионарные лимфатические узлы, окружающая клетчатка (параметрий).
Часто отмечается поражение верхней трети влагалища, что неудивительно, так как оно находится в непосредственном контакте с шейкой матки. Распространение раковых клеток происходит прямым путем при прорастании опухоли во влагалище, лимфогенно (через лимфатические сосуды), путем контактной имплантации – там, где стенка влагалища соприкасается с опухолью. Также вовлекается тело матки.
Распространение опухолевых клеток в прямую кишку, мочевой пузырь и мочеточники, как правило, происходит контактным путем.
Отдаленные метастазы чаще всего встречаются в забрюшинных лимфатических узлах, легких, костях, печени. Менее чем в 1% случаев метастазирование происходит в селезенку, почки, головной мозг.
Диагностика рака шейки матки
Высокие показатели смертности от рака шейки матки связаны с поздним выявлением заболевания: в 35–40% случаев в России диагноз впервые ставится пациенткам с III–IV стадиями болезни.
Так как рак шейки матки может долго протекать бессимптомно, своевременная диагностика возможно только при регулярном прохождении специальных обследований у гинеколога.
Согласно новейшим исследованиям ученых из Кильского университета (Великобритания), возрастных ограничений для регулярного скрининга на рак шейки матки не существует. Вопреки сложившемуся мнению, у женщин сохраняется риск развития опухоли и после 65 лет, так как вирус папилломы человека, который в подавляющем большинстве случаев становится причиной онкологического заболевания, может попасть в организм еще в период сексуальной активности, долго «дремать» и в пожилом возрасте привести к развитию рака.
Анализы на вирус папилломы человека
Проведение ПЦР-анализа на наличие вируса папилломы человека может лишь выявить наличие в организме соответствующего вируса. Для определения его способности провоцировать развитие рака шейки матки (онкогенности) и степени активности вируса в организме требуются дополнительные исследования, также проводимые методом ПЦР.
Но даже выявление ВПЧ высокого онкогенного риска не превращает рак шейки матки в нечто фатальное.Во-первых, болезнь может вообще не развиться.Во-вторых, современные технологии позволяют выявлять данную форму рака на самых ранних стадиях и с успехом лечить его, не допуская превращения предраковых изменений в собственно онкологическое заболевание. Следовательно, положительные результаты анализа на ВПЧ должны рассматриваться только как основание для регулярного наблюдения у гинеколога, знакомого с эффективными алгоритмами ведения пациенток из групп риска.
Гинекологический осмотр с кольпоскопией
Иногда рак шейки матки выявляется непосредственно во время осмотра на гинекологическом кресле. Однако так определяется, как правило, запущенный онкологический процесс. И напротив, ранние стадии заболевания обычно проходят без каких-либо заметных изменений, поэтому для своевременной диагностики рака шейки матки используются дополнительные исследования. Во время кольпоскопии влагалищную часть шейки матки осматривают с помощью кольпоскопа – прибора, напоминающего бинокль с источником освещения.
Цитологический мазок (ПАП-тест, тест Папаниколау)
Классический метод цитологического исследования шейки матки, или ПАП-тест, предполагает осторожное «соскабливание» материала особым шпателем с поверхности органа и «размазывание» его по предметному стеклу. Данный метод был разработан в начале прошлого века, в 1923 году. Для своего времени ПАП-тест демонстрировал прекрасные результаты, однако годы использования выявили ряд недостатков метода. Избирательность захвата клеток и неравномерное их распределение по стеклу могут существенно исказить результаты цитологического анализа. Таким образом, чувствительность метода составляет всего 85–95%, причем на ранних стадиях заболевания, характеризующихся небольшим количеством раковых клеток, данный показатель может быть даже ниже.
Метод жидкостной цитологии
Метод жидкостной цитологии предполагает использование специальной «щеточки», позволяющей получить материал для исследования со всей поверхности шейки матки, а не с отдельных ее фрагментов, как это происходит во время ПАП-теста.
Затем материал со «щеточки» переходит в специальный раствор, проходит обработку в особом аппарате и лишь после этого равномерно наносится на предметное стекло. Все это повышает чувствительность метода практически до 100% и исключает вероятность возникновения ошибок, характерных для ПАП-теста.
Также полученный в ходе этого анализа материал может быть использован для определения активности ВПЧ, которая является важным фактором прогноза и может влиять на тактику лечения. И, наконец, раствор с находящимися в нем клетками пригоден для проведения анализа на определение особого белка (Р16ink4a), появляющегося в клетках еще до начала непосредственно онкологического процесса. Таким образом, метод жидкостной цитологии способен не только выявить рак шейки матки, но и предупредить о повышении риска его развития. После одной-единственной процедуры в распоряжении врача появляются результаты трех точных и информативных анализов, позволяющих определить тактику и стратегию ведения конкретной пациентки.
В профилактических целях (при отсутствии жалоб) данные анализы рекомендуется проводить 1 раз в год.
Прогноз при выявлении рака шейки матки
Прогноз при первичной диагностике рака шейки матки определяется степенью запущенности процесса. К сожалению, в нашей стране на протяжении последних десятилетий сохраняется очень высокая доля женщин, впервые обращающихся за медицинской помощью на поздних стадиях заболевания. При своевременно поставленном диагнозе у пациентов на 1-й стадии рака шейки матки показатель 5-летней выживаемости составляет 75-80%, для 2-й стадии — 50-55%. Напротив, при выявлении на 4-й стадии рака шейки матки большинство пациенток не доживает до пятилетнего рубежа, умирая от распространения опухоли или осложнений.
Лечение рака шейки матки
Исходя из опыта клиники, сохранить матку и возможность деторождения возможно при предраковых изменениях шейки матки. При раке шейки матки одинаково широко используют лучевую терапию и хирургическое лечение — расширенная экстирпация матки с придатками.
Лечение зависит от стадии заболевания. При ранних стадиях рака шейки матки проводится преимущественно хирургическое лечение. Во время операции производится удаление матки. Иногда операцию необходимо дополнять удалением лимфатических узлов малого таза. Вопрос об удалении яичников решается индивидуально, при ранней стадии опухоли у молодых женщин возможно оставление яичников. Не менее значимым является лучевое лечение. Лучевая терапия может как дополнять хирургическое лечение, так и являться самостоятельным методом. При ранних стадиях рака шейки матки результаты хирургического и лучевого лечения практически одинаковы. В лечении рака шейки матки может применяться химиотерапия, но к сожалению, возможности химиотерапии при этом заболевании значительно ограничены.
При 0 стадии раковые клетки не распространяются за пределы поверхностного слоя шейки матки. Иногда эту стадию даже рассматривают как предраковое состояние. Такая опухоль может быть удалена разными способами, но при органосохраняющих вмешательствах в дальнейшем сохраняется риск рецидива, поэтому после операции показаны регулярные сдачи цитологических мазков.
Методы лечения плоскоклеточного рака шейки матки, стадия 0 | Методы лечения аденокарциномы шейки матки, стадия 0 |
Криохирургия – уничтожение опухоли с помощью низкой температуры. Лазерная хирургия. Конизация шейки матки – иссечение участка в виде конуса. Петлевая электроконизация шейки матки. Гистерэктомия. К ней прибегают в том числе при рецидиве злокачественной опухоли после вышеперечисленных вмешательств. | Гистерэктомия. В некоторых случаях, если женщина планирует иметь детей, может быть выполнена конизация. При этом важным условием является негативный край резекции по данным биопсии. Впоследствии женщина должна наблюдаться у гинеколога, после родов выполняют гистерэктомию. |
Выбор метода лечения всегда осуществляется индивидуально лечащим врачом.
При 1а стадии — микроинвазивный рак шейки матки — выполняют экстирпацию матки с придатками. В случаях, когда опухоль прорастает в кровеносные и лимфатические сосуды, также показано удаление тазовых лимфатических узлов. Если женщина планирует иметь детей, возможны органосохраняющие операции. При стадии Iб — рак ограничен шейкой матки — проводят дистанционное или внутриполостное облучение (брахитерапию) с последующей расширенной экстирпацией матки с придатками. В ряде случаев первоначально проводят операцию, а затем дистанционную гамма-радиотерапию.
При 2-й стадии рака шейки матки — вовлечение верхней части влагалища, возможен переход на тело матки и инфильтрация параметрия без перехода на стенки таза — основным методом лечения является лучевая терапия. Также может быть назначена химиотерапия, обычно препаратом цисплатином или его сочетанием с фторурацилом. В этом случае хирургическое лечение проводится редко.
При 3-й стадии рака шейки матки — переход на нижнюю часть влагалища, инфильтрация параметрия с переходом на кости таза — показана лучевая терапия.
При 4-й стадии (переход рака на мочевой пузырь, прямую кишку или отдаленное метастазирование) применяют лишь паллиативное облучение. У пациентов на поздних стадиях рака шейки матки с метастазами лечение носит паллиативный характер, возможно применение химиотерапевтического лечения. В большинстве случаев схема химиотерапии предусматривает применение одного из препаратов платины (карбоплатин или цисплатин) в сочетании с гемцитабином (Гемзар), паклитакселом (Таксол) или топотеканом.
Запись
на консультацию
круглосуточно
Профилактика
Один из главных факторов риска рака шейки матки — вирус папилломы человека. Поэтому меры профилактики в первую очередь должны быть направлены на предотвращение заражения:
- Беспорядочные половые связи нежелательны, особенно с мужчинами, у которых было много партнерш. Это не защищает от заражения на 100%, но все же помогает сильно снизить риски.
- Презервативы помогут защититься не только от ВПЧ, но и от ВИЧ-инфекции. Стопроцентную защиту они тоже не обеспечивают, потому что не могут полностью исключить контакт с инфицированной кожей.
- Вакцины против ВПЧ — хорошее средство профилактики, но они работают лишь в случае, если женщина пока еще не инфицирована. Если вирус уже проник в организм, вакцина не поможет. Девочек начинают прививать с 9–12 лет.
Второй фактор риска, который связан с образом жизни, и на который можно повлиять — курение. Если вы страдаете этой вредной привычкой, от нее лучше отказаться.
Огромное значение имеет скрининг — он помогает вовремя выявить предраковые изменения и рак шейки матки на ранних стадиях. Нужно регулярно являться на осмотры к гинекологу, проходить PAP-тест и сдавать анализы на ВПЧ.
Основным прогностическим фактором выживаемости пациенток при раке шейки является степень распространенности процесса. Поэтому самым эффективным средством против развития рака являются регулярные профилактические осмотры у специалистов.
Прогноз при плоскоклеточном раке шейки матки
Ориентировочный прогноз определяют на основании статистики. Среди женщин, у которых был диагностирован рак шейки матки, подсчитывают процент выживших в течение определенного времени, как правило, пяти лет. Этот показатель называют пятилетней выживаемостью. Он зависит от того, на какой стадии было выявлено онкологическое заболевание. Чем раньше диагностирован рак и начато лечение — тем лучше прогноз:
- При локализованных опухолях (рак не распространяется за пределы шейки матки, соответствует I стадии) пятилетняя выживаемость составляет 92%.
- При опухолях, которые распространились на близлежащие структуры (стадии II, III и IVA) — 56%.
- При метастатическом раке (стадия IVB) — 17%.
- Средняя пятилетняя выживаемость при всех стадиях рака шейки матки — 66%.
Несмотря на низкие показатели пятилетней выживаемости, рак с метастазами — это не повод опускать руки. Существуют методы лечения, которые помогают затормозить прогрессирование заболевания, продлить жизнь, справиться с мучительными симптомами. Врачи в Европейской клинике знают, как помочь.
Цены на лечение рака шейки матки
- Конизация шейки матки — 26 100 руб.
- Радиоволновое лечение шейки матки (1 сектор) — 2 900 руб.
- Экстирпация культи шейки матки — 76 800 руб.
Запись
на консультацию
круглосуточно
Источник
Злокачественные опухоли шейки матки распространены достаточно широко. Их доля среди всех опухолей женских половых органов составляет 5%.
По количеству летальных исходов эта патология находится на 5 месте среди случаев онкологического поражения.
Данные медицинской статистики свидетельствуют о том, что это заболевание «помолодело» и теперь нередко обнаруживается даже в возрастной категории 20-35 лет. Наибольшая концентрация зарегистрированных случаев на 100 тысяч населения – Африка и Латинская Америка.
Содержание:
- Причины опухолей шейки матки
- Симптомы опухолей шейки матки
- Стадии опухоли шейки матки
- Диагностика опухолей шейки матки
- Лечение злокачественной опухоли шейки матки
- Прогноз при опухолях шейки матки
- Профилактика опухоли шейки матки
- Ответы на популярные вопросы:
- Является ли эрозия шейки матки состоянием, предшествующим развитию опухолевого процесса?
- Является ли появление половых бородавок симптомом рака шейки матки?
- Мазок на онкоцитологию выявил легкую дисплазию CIN1 и воспалительный процесс. Нужно ли делать конизацию шейки?
- Сколько живут при 2 стадии озлокачествления изменений шейки матки?
- Какое лечение начальной стадии можно провести, если планируется беременность?
- После удаления опухоли шейки матки достаточно ли обследования у гинеколога дважды в год?
Причины опухолей шейки матки
Шейка матки занимает около 1/3 всего объема этого органа. На протяжении всей жизни женщины она регулярно подвергается структурным изменениям. Наиболее уязвимая ее часть – зона трансформации, находящаяся на стыке двух видов эпителия. Эта зона перемещается вглубь цервикального канала, именно в ней всего появляются онкологическое поражение тканей.
Причины, вследствие которых возрастает риск поражения шейки:
Большое число перенесенных беременностей и родов;
Беспорядочные половые связи;
Бесконтрольное использование противозачаточных средств в виде таблеток (в противовес барьерным методам контрацепции);
Ранний возраст первого сексуального опыта;
Инфицирование штаммом вируса папилломы человека (ВПЧ) определенного типа в сочетании с инфекцией, передающейся половым путем;
Инфицирование и заболевание ВИЧ-инфекцией.
Как влияет ВПЧ на развитие опухоли шейки матки?
Злокачественная опухоль шейки матки – заболевание, которое можно предотвратить действенной профилактикой. Прорывом в изучении канцерогенного процесса стало научное открытие – в появлении атипичных клеток виновен вирус папилломы человека. Инфицирование ВПЧ приводит к появлению изменений в тканях и развитию опухоли.
Современные исследования зафиксировали более 100 разновидностей вируса. Не все из них вызывают злокачественные опухоли, имеют высокий фактор канцерогенного риска.
Типы вирусов по степени онкогенного потенциала:
Низкий риск: 6, 11, 42, 43, 44 – ответственны за появление остроконечных кондилом;
Промежуточный риск: 31,33, 35, 51, 52 – провоцируют появление дисплазии, реже – появление атипичных клеток;
Высокий риск: 16, 18, 39, 45, 50, 53, 55, 56, 58, 59, 64, 68 – провоцируют появление злокачественных опухолей матки.
У многих носителей вируса он теряет свою активность за 1-2 года и не проявляется никакими симптомами. Редко ВПЧ становится причиной инфицирования организма женщины, итогом чего становится дисплазия и злокачественная опухоль шейки матки. Шансы на самоизлечение тем выше, чем меньше возраст женщины, заразившейся вирусом.
У девушек и молодых женщин нецелесообразно проводить диагностику методом ПЦР (полимеразной цепной реакции). Этот анализ делают при подозрительных изменениях тканей шейки (дисплазия, лейкоплакия). Подозрительные очаги выявляют при помощи кольпоскопии, мазка на онкоцитологию и наличии характерных признаков злокачественных изменений.
Факты о ВПЧ:
Более чем в половине случаев вирус проникает в организм во время полового незащищенного полового контакта, чаще у сексуально активных мужчин и женщин.
Данные статистики говорят о том, что в 50% случаев незащищенного секса присутствует инфицирование заболеваниями, передающимися половым путем, совместно с вирусом папилломы человека.
Большинство типов ВПЧ ничем не проявляют себя спустя 1-2 года после заражения.
Препараты, предназначенные для санации организма от вируса, еще не созданы.
Единственная профилактика от негативного влияния онкогенных типов ВПЧ, вызывающих злокачественные опухоли, – вакцинация.
Нецелесообразно проводить анализ на присутствие вируса у женщин до 30 лет из-за высокой вероятности самоисцеления от инфекции.
Симптомы опухолей шейки матки
Симптомы в начальных стадиях развития опухоли шейки матки:
Водянистые выделения цвета «мясных помоев», имеющие неприятный запах. В большинстве случаев появляются на стадии распада опухоли.
Боли во время полового акта и кровотечения по его окончании.
Кровотечения в период климакса.
Ацикличные кровотечения, не связанные с менструальным циклом.
Поздние симптомы опухоли шейки матки:
Мучительные боли высокой интенсивности, место локализации болей – низ живота, крестец, поясница, прямая кишка.
Частые мочеиспускания.
Симптомы в запущенных случаях:
Интоксикация продуктами распада опухоли: значительное снижение веса, отсутствие аппетита, гипертермия, анемия, упадок сил.
Нарушение процесса дефекации и мочеиспускания, запоры, примесь крови в моче и кале.
Появление свищей при прорастании опухоли в мочевой пузырь и прямую кишку, подтекание из них во влагалище кала и мочи.
Отеки.
Одышка.
Стадии опухоли шейки матки
Случаи преинвазивной формы злокачественной опухоли не учитываются в статистике заболеваний. Этот вид онкологического процесса и дисплазию 3 степени обычно объединяют в одну категорию, и лечение проводят по одному и тому же стандарту. Опухоли, более распространенные вглубь тканей шейки, классифицируются по следующему принципу:
1 стадия опухоли шейки матки: Область распространения опухолевого процесса ограничена маткой.
1А – изменения тканей проникают вглубь менее чем на 5 мм;
1B – изменения тканей проникают вглубь более чем на 5 мм.
2 стадия опухоли шейки матки – Опухолевый процесс распространяется за пределы матки (однако не проникает до стенок таза и нижней трети влагалища).
3 стадия опухоли шейки матки – Опухолевый процесс распространяется до нижней части влагалища и стенок таза.
4 стадия опухоли шейки матки – Опухолевый процесс распространяется на органы брюшной полости, прорастает в органы малого таза (в прямую кишку и мочевой пузырь).
Диагностика опухолей шейки матки
Существуют различные способы определения особенностей злокачественных изменений в тканях шейки матки:
Мазок на цитологию по Папаниколау. Скриннинг онкологического перерождения тканей шейки матки производят, анализируя мазок на онкоцитологию. Мазок по Папакиколау (Пап-тест) – мировой стандарт такого скрининга. С поверхности шейки матки проводят забор клеток специальным приспособлением, изучают их структуру под микроскопом. Возможные варианты результата – атипичные клетки, изменения, указывающие на воспалительный процесс, измененные клетки, вызывающие онкологическую настороженность. При необходимости проводят уточнение негативных результатов.
Кольпоскопия. Изучение структуры шейки матки при помощи специального прибора (кольпоскопа) позволяет увидеть при многократном увеличении состояние ее сосудов и клеток. Кольпоскопия позволяет увидеть ранние изменения при начальной стадии опухолевого процесса. На поздних стадиях проведение этого исследования нецелесообразно.
Биопсия. При подозрении на озлокачествление тканей берется образец (биоптат) для исследования при многократном увеличении.
Выскабливание цервикального канала. В сложных случаях, при несовпадении результатов кольпоскопии с данными цитологического исследования проводится диагностическая процедура выскабливания. Так можно обнаружить атипичные клетки, недоступные осмотру при помощи кольпоскопа. Исследование применяется редко, при наличии специальных показаний.
Ультразвуковая диагностика. Наиболее информативный и недорогой метод — трансвагинальное УЗИ. Оно безболезненно проводится с помощью специального датчика, дает возможность сделать объемное изображение опухоли в 3 проекциях. Дополнение УЗИ допплерографией позволяет по изменившемуся кровотоку определить даже небольшие опухоли. Возможные трудности для диагностики – запущенный процесс, спайки в области брюшины и малого таза.
Компьютерная и магниторезонансная томография. Исследование проводится при развитом опухолевом процессе в шейке матки, определяет его распространенность, наличие и расположение метастазов, состояние близлежащих органов, помогает врачу определиться с тактикой лечения. Чаще используется МРТ, так как КТ иногда не дифференцирует злокачественную опухоль и жировую ткань.
Методы определения распространенности метастазов (сцинтиграфия костей скелета, рентген грудной клетки, КТ брюшной полости). Применяются для определения количества и распространенности метастазов. Проводятся при постановке диагноза, для контроля состояния здоровья после проведенного лечения, при появлении рецидива заболевания после хирургического вмешательства.
Чтобы развилась злокачественная опухоль шейки матки, требуется достаточно много времени. Эта особенность дает возможность выявить болезнь в самом начале развития и успешно противостоять ей. Самый успешный метод для этих целей – Пап-тест (цитология по Папаниколау). Он определяет опасный процесс в 90% случаев.
До 49 лет скрининг проводится один раз в 3 года, после 50 лет – один раз в 5 лет.
Лечение злокачественной опухоли шейки матки
На ранних стадиях опухолевого процесса возможно полное излечение этой патологии. Современные методы сохраняют женщинам матку и способность в дальнейшем иметь детей. В запущенных случаях применяются комплексные методы лечения. При этом безвозвратно теряется детородная функция женщины, но сохраняется жизнь, не страдает ее продолжительность и качество. Выбор тактики лечения обусловлен стадией опухолевого процесса и данными гистологического анализа ткани опухоли.
Методы лечения опухоли шейки матки:
Конизация шейки. Хирургическое удаление части шейки проводится при неинвазивном опухолевом процессе (in situ), при тяжелой форме дисплазии. При легкой и средней степени дисплазии конизация не проводится. Методы обезболивания – эпидуральная анестезия, общий наркоз. Возможные осложнения для нерожавших женщин – сужение и заращение просвета цервикального канала. Это осложнение снижает вероятность благополучного зачатия и вынашивания беременности. Однако, результативность от конизации неинвазивного опухолевого процесса превышает возможный риск для жизни и здоровья. Удаленный фрагмент шейки исследуют, проводя гистологическое исследование для уточнения диагноза.
Расширенная экстирпация матки. Лечение запущенной опухоли при этом методе проводится с удалением матки, придатков, части влагалища и тканей, окружающих матку. Если опухолевый процесс относится к микроинвазивным видам (1 стадия), проводится удаление только шейки. Такой метод сохраняет детородную функцию и возможность запланировать беременность.
Лучевая терапия. Метод, дополняющий оперативное лечение на ранних стадиях опухолевого процесса, и являющийся единственным способом терапии при запущенном процессе. Облучение применяется в паллиативной терапии для облегчения страданий безнадежных больных. Осложнения лучевой терапии – поражения кожи и внутренних органов, не опасные для общего состояния.
Химиотерапия. Для лечения злокачественной опухоли шейки метод применяется редко, в качестве дополнения к лучевой терапии и хирургическому лечению. Для химиотерапии используется препарат Цисплатин.
Прогноз при опухолях шейки матки
Выживаемость при различных стадиях заболевания:
1 стадия – 95-58%;
2 стадия – 65-75%;
3 стадия – до 30%;
4 стадия – 10%.
Приведенные данные актуальны только при условии полноценного лечения заболевания.
Профилактика опухоли шейки матки
Заболеваемость этим видом онкологического поражения женских половых органов можно значительно снизить простыми мерами профилактики:
Вакцинация. Считается главным методом предупреждения опухолей шейки матки, проводится вакциной Гардасил, эффективной против 4 видов ВПЧ. 16 и 18 тип вируса провоцируют более 70% случаев появления этого заболевания, а 11 и 6 тип – вызывают появление генитальных бородавок. Клинические испытания вакцины Гардасил длились более 15 лет и закончились констатацией ее безопасности и эффективности.
Оптимальная категория для вакцинации – девочки 11-13 лет. Подлежат вакцинации молодые женщины до 26 лет, не имевшие половых контактов и не зараженные ВПЧ. Препарат вводится трижды на протяжении 6 месяцев. Такая схема обеспечивает надежную защиту на срок от 5-8 лет до длительного срока.
Вакцина Гардасила – надежная защита от вируса 2 разновидностей. Примерно треть остальных случаев появления опухолей шейки матки вызвана редкими видами ВПЧ или имеет невирусную природу. Проведенная вакцинация не освобождает женщин от необходимости проходить регулярный гинекологический осмотр с взятием мазка на цитологию.
Лечение заболеваний, предшествующих развитию опухолевого процесса. Изменения тканей шейки матки, ведущие к злокачественному перерождению, присутствуют в организме около 10-15 лет. В основном, это дисплазии, лейкоплакии и другие заболевания. Чтобы избежать негативных изменений, нужно регулярно проходить гинекологический осмотр и не игнорировать опасные симптомы.
Использование барьерных методов контрацепции (презервативов). Эта мера значительно снизит риск передачи вируса, хот и не станет стопроцентной гарантией безопасности.
Ответы на популярные вопросы
Является ли эрозия шейки матки состоянием, предшествующим развитию опухолевого процесса? После уточнения значения термина «эрозия шейки матки», выясняется, что под ним подразумевается эктопия. Эта особенность состояния эпителия встречается у четверти молодых женщин. Она заключается в смещении наружу цилиндрического эпителия из цервикального канала и замещении им клеток многослойного эпителия, находящегося там в норме. Эта трансформация не требует лечения, не проявляется никакими симптомами и не провоцирует появление злокачественных опухолей. Требуется регулярный контроль состояния шейки у гинеколога.
Является ли появление половых бородавок симптомом рака шейки матки? Генитальные бородавки – последствие проникновения в организм не онкогенных вирусов папилломы человека. Остроконечные кондиломы не становятся предшественниками злокачественной опухоли шейки матки, хотя и причиняют дискомфорт.
Мазок на онкоцитологию выявил легкую дисплазию CIN1 и воспалительный процесс. Нужно ли делать конизацию шейки? Дисплазия в начальной стадии не опасна, она проходит без лечения и требует лишь регулярного осмотра у гинеколога (не реже 2 раз в год). Цервицит (воспалительный процесс) вероятно, изменил результаты мазка на цитологию. Для адекватной оценки желательно уточнить причину заболевания, провести его терапию, а затем сдать анализ повторно.
Сколько живут при 2 стадии озлокачествления изменений шейки матки? Онкологический процесс при 2 стадии заболевания ограничен местными проявлениями. Вовремя проведенная операция, результаты которой были подкреплены лучевой терапией, регулярный контроль состояния здоровья женщины гарантирует 5-летнюю выживаемость 75% женщин. Этот условный показатель в онкологии считается критерием условного выздоровления.
Какое лечение начальной стадии можно провести, если планируется беременность? Выбор метода лечения – прерогатива онколога. Он оценивает возраст и предшествующий болезни анамнез женщины, ее возраст и сопутствующие заболевания. При благоприятном стечении обстоятельств проводится деструкция только шейки матки, что не исключает последующей беременности после оперативного вмешательства.
После удаления опухоли шейки матки достаточно ли обследования у гинеколога дважды в год? Такая периодичность обследован?
