Как вылечить опущение печени
Гепатоптоз – опущение печени ниже нормальной анатомической границы, как следствие приобретенного или врожденного спланхноптоза. Чаще всего гепатоптоз никак не проявляется, однако при выраженном опущении органа может возникать боль в правом подреберье, печеночная колика, диспепсия. Диагноз достоверно подтверждается при проведении УЗИ органов брюшной полости в вертикальном и горизонтальном положении; при необходимости дополнительно назначается МРТ, сцинтиграфия. Для коррекции умеренного гепатоптоза обычно достаточно общеукрепляющих мероприятий, при выраженном опущении печени лечение оперативное (гепатопексия).
Общие сведения
Гепатоптоз – смещение печени вниз с формированием ее патологической подвижности. В норме нижний край печени в положении лежа находится на уровне реберного края, в 10-м межреберном промежутке, а в положении стоя опускается не более чем на 1 см. Изолированный гепатоптоз встречается исключительно редко, обычно как вариант врожденной аномалии развития у детей. В более старшем возрасте гепатоптоз является одной из составляющих патологического процесса под названием спланхноптоз, при котором опускаются практически все органы брюшной полости. Более всего гепатоптозу подвержены женщины и дети, мужчины сталкиваются с этим заболеванием крайне редко. Чаще всего патология сочетается с правосторонним нефроптозом (у 75% пациентов) и колоноптозом (у 50% больных). Указанная триада встречается в 62% всех случаев спланхноптоза. Современные техники оперативного лечения гепатоптоза постоянно совершенствуются, хотя к операции прибегают лишь в крайнем случае.
Гепатоптоз
Причины гепатоптоза
Практически все случаи гепатоптоза являются приобретенными. К опущению внутренних органов могут приводить разнообразные причины: беременность, резкое и значительное похудение, избыточные физические нагрузки, устранение длительно существовавшего асцита или удаление опухоли брюшной полости больших размеров, объемные процессы в правой плевральной полости. Данные причины гепатоптоза превалируют у взрослых женщин, изредка у мужчин. У детей же причины гепатоптоза врожденные: аномалии строения связочного аппарата печени, врожденные дисплазии соединительной ткани.
На поддержание органов брюшной полости в определенном положении влияет целый комплекс факторов: внутрибрюшное и внутрикишечное давление, количество висцерального жира, достаточный тонус мышц брюшного пресса и диафрагмы. При нарушении какого-либо из этих факторов взаимное расположение внутренних органов может меняться, вызывая функциональные нарушения.
При спланхноптозе чаще отмечается опущение органов, расположенных в правой половине брюшной полости: печени, почек, правого угла ободочной кишки. Первичным в этом процессе считается гепатоптоз: опускающаяся вниз печень давит на правую почку и правый угол ободочной кишки, также смещая их вниз. Изолированный гепатоптоз практически не встречается, почти всегда он сочетается с правосторонним нефроптозом. Также часта комбинация этих двух вариантов с правосторонним колоптозом. Иногда угол ободочной кишки определяется в правой подвздошной области.
Симптомы гепатоптоза
В большинстве случаев гепатоптоз никак не проявляется и не вызывает особого дискомфорта у пациента. При значительном опущении возможно появление умеренных болей в правом подреберье, иррадиирующих в поясницу, плечо и лопатку справа. Патогномоничным признаком является ослабление или исчезновение боли в положении лежа. Край печени определяется значительно ниже реберной дуги, но остается тонким и гладким. Зачастую он может не пальпироваться, так как печень не просто опускается, а поворачивается вокруг своей горизонтальной оси. Печеночный край при этом оказывается обращен вниз и кзади.
При гепатоптозе печень становится излишне подвижной, при этом происходит перегиб сосудистого пучка и желчного пузыря. В этой ситуации пациента может беспокоить печеночная колика. При перегибе печеночной артерии возникает ишемия органа, боли могут усиливаться. Если пациент занимает горизонтальное положение, симптоматика уменьшается. Также может возникать перегиб ободочной кишки с признаками кишечной непроходимости.
Диагностика гепатоптоза
Чаще всего больные вначале обращаются в клинику по поводу других заболеваний, и только при дополнительном обследовании выявляется опущение печени. После получения нормальных результатов печеночных проб и других анализов гастроэнтеролог назначает ряд необходимых исследований.
Золотым стандартом в диагностике гепатоптоза является проведение УЗИ печени и желчного пузыря в двух положениях – горизонтальном и вертикальном. Во время исследования фиксируется значительная подвижность печени (особенно ее правой доли), большой диапазон смещения внутренних органов в вертикальной плоскости при смене положения. Для дифференциальной диагностики может потребоваться обзорная рентгенография органов брюшной полости, ирригография с пероральным контрастированием в вертикальном положении, магнитно-резонансная томография — МРТ печени и желчевыводящих путей. Также большую роль в диагностике гепатоптоза играет радиоизотопная сцинтиграфия печени – она позволяет различить гепатомегалию — истинное увеличение печени и гепатоптоз.
Проводить дифференциальную диагностику гепатоптоза следует с желчнокаменной болезнью, нарушением функционирования сфинктера Одди, гепатитом, хроническим холециститом, грыжами брюшной полости, кишечной коликой и гастроптозом.
Лечение гепатоптоза
Умеренный гепатоптоз не требует активных лечебных мероприятий. Для восстановления положения печени обычно достаточно общеукрепляющих процедур. Начинать необходимо с соблюдения высококалорийной высокобелковой диеты, благодаря которой восстанавливается нормальная масса тела, а достаточная жировая прослойка фиксирует внутренние органы в физиологическом положении. Затем подключается лечебная физкультура – она помогает укрепить мышечный каркас. Для усиления мышц пресса и улучшения общего состояния следует совершать пешие прогулки на свежем воздухе, по утрам заниматься зарядкой. Прекрасный общеукрепляющий эффект оказывает плавание. В то же время, требуется исключить тяжелые физические нагрузки, а также упражнения, которые вызывают смещение внутренних органов: прыжки, бег, резкие наклоны и сгибания туловища.
Если же гепатоптоз значительный, либо опущение печени вызывает нарушение функционирования других органов, снижает уровень жизни пациента, показано оперативное лечение. При планировании оперативного вмешательства требуется консультация врача-эндоскописта. Существует множество методик гепатопексии, однако практически все они достаточно травматичны. Например, фиксация нижнего правого края печени к реберной поверхности диафрагмы требует нанесения мелких порезов на капсулу печени, а затем наложения глубоких швов на саму печень. В последние годы разработана новая методика пластической гепатопексии – печень фиксируется к реберной диафрагме с помощью специальной сетки-импланта. Данная методика позволяет придать органу устойчивое положение, рецидивов гепатоптоза при ней не наблюдается. При одновременном опущении печени, почки и угла ободочной кишки, а также полном спланхноптозе операция обычно не назначается, проводится курс консервативного лечения, направленный на восстановление положения внутренних органов.
При возникновении осложнений гепатоптоза (инфаркт печени, холецистит, кишечная непроходимость) может потребоваться ургентное оперативное вмешательство, направленное на устранение гепатоптоза и ликвидацию опасности для жизни пациента.
Прогноз и профилактика гепатоптоза
Прогноз при гепатоптозе благоприятный, если пациент соблюдает предписания врача, направленные на восстановление физиологичного положения внутренних органов. Отсутствие своевременного лечения может привести к тяжелым хроническим заболеваниям печени, в том числе к циррозу. Кроме того, при длительно существующем гепатоптозе возможно развитие гепатоцеллюлярной карциномы.
Профилактика гепатоптоза заключается в соблюдении принципов рационального питания, регулярных умеренных физических нагрузках, поддержании нормального веса. При подготовке к беременности женщина должна укреплять мышцы брюшного пресса, а во время вынашивания малыша носить бандаж.
Источник
Вкратце: Опущение печени может ничем не выдавать себя и обнаружиться случайно, при обследовании. Гепатоптоз чаще бывает не врождённый, а приобретённый: после поднятия тяжестей, повторных беременностей, резкого похудения и так далее. В качестве лечения обычно назначают диету и лечебную физкультуру.
Эту статью проверил и отредактировал кандидат медицинских наук врач-токсиколог Станислав Радченко.
Печень в теле человека редко опускается ниже нормального анатомического уровня — но всё-таки иногда бывает. Гепатоптоз бывает врождённым или приобретённым, притом чаще всего является проявлением спланхноптоза или висцероптоза (общего опущения внутренностей).
Эта патология может длительное время быть компенсированной, поэтому симптоматика выражена слабо. Иногда гепатоптоз обнаруживается случайно во время УЗИ. Практически всегда в той или иной степени страдает функция органа. От выраженности симптомов и степени функциональных нарушений зависит выбор метода лечения. В крайних случаях (довольно редко) приходится прибегать к операции.
Почему опускается печень
В норме печень у человека располагается большей частью в правой верхней части живота, а меньшей частью заходит на левую половину. Вверху и сзади она примыкает к диафрагме, внизу касается внутренних органов (желудка, двенадцатипёрстной и восходящей ободочной кишки, почки справа).
Верхняя граница печени у здорового взрослого человека доходит до 5 ребра. А нижняя граница определяется:
- по среднеключичной линии справа (между 10 и 11 ребрами) и не прощупывается ниже последнего ребра;
- по срединной линии — на границе верхней и средней трети линии, проведённой от края грудины до пупка;
- по косой линии слева — на уровне 7 ребра или чуть ниже.
Правильная анатомическая локализация печени и других органов в животе поддерживается в стабильном состоянии следующими факторами:
- аппаратом связок;
- количеством висцеральных отложений жира (рыхлая жировая клетчатка вокруг внутренностей);
- развитостью мускулатуры брюшного пресса;
- мышечным тонусом диафрагмы;
- уровнем давления внутри брюшной полости и кишечника;
- эластическими свойствами лёгочной ткани, создающими отрицательное давление в плевральной полости.
Все вышеперечисленные факторы важны для того, чтобы печень сохраняла правильно положение. Если у человека опустилась печень — значит, один или несколько из этих факторов нарушены. Так может произойти из-за причин врождённого или приобретённого характера. Нередко опущение печени встречается у людей с особым типом конституции: например, при астеническом (худощавом) телосложении.
Каковы разновидности патологии
По этиологии (то есть, по происхождению) гепатоптоз бывает врождённым и приобретённым. Но также гепатоптоз может быть:
- Изолированным (опущена только печень). Такой вариант встречается нечасто, поскольку патологически подвижная печень всегда оказывает отрицательное воздействие на другие внутренности в животе.
- Сочетанным (нарушена фиксация иных органов). В этом случае обычно имеет место общий висцероптоз.
Врождённый гепатоптоз
Иногда печень занимает неправильное положение ещё до рождения ребёнка. Это случается довольно редко. Такая аномалия развития связана с удлинением и слабостью связочного аппарата — не только печени, но и других внутренних органов. Это приводит к их опущению: висцероптозу. Из-за нарушения фиксации печень может поворачиваться вокруг вертикальной или горизонтальной оси тела.
Одна из возможных причин — наследственная дисплазия (неправильное развитие) соединительной ткани в организме человека. Она обусловлена генетическим дефектом коллагена и проявляется:
- гиперэластичностью кожи и связок (так называемые гуттаперчевые люди),
- пороками клапанного аппарата сердца,
- близорукостью и другими особенностями.
Одним из проявлений является и гепатоптоз (обычно в сочетании с нефроптозом, то есть смещением почки).
Приобретённый гепатоптоз
Гораздо чаще бывает так, что у человека печень сначала занимает правильное положение, но в течение жизни смещается. Это может случиться по разным причинам:
- повторные беременности;
- резкое похудение;
- тяжёлый физический труд с поднятием тяжестей;
- объёмные процессы в брюшной полости (состояние после удаления больших образований);
- эмфизема и болезни лёгких, сопровождающиеся продолжительным сильным кашлем;
- выкачивание большого количества жидкости при асците (водянке живота);
- постоянные вибрации и сотрясения тела.
В связи с этим, в группу высокого риска по гепатоптозу входят:
- спортсмены, занимающиеся тяжёлой атлетикой, конным спортом, бодибилдингом;
- онкологические пациенты;
- люди, старающиеся быстро похудеть;
- рабочие, выполняющие тяжёлую работу;
- курильщики с большим стажем;
- алкоголики;
- больные с хроническими заболеваниями лёгких;
- люди с генетической слабостью соединительной ткани (синдром Марфана и другие).
Если у вас уже есть проблемы с печенью, то не нужно слишком усердствовать на тренировках: это может усугубить заболевание печени. Подробнее о том, почему так получается и какие физические нагрузки пойдут на пользу даже больной печени, читайте в отдельной статье и вкратце смотрите на этой картинке:
Какие физические нагрузки не повредят при болезнях печени.
У мужчин гепатоптоз обычно сочетается с опущением почек, желудка и других органов. У женщин гораздо чаще встречается в изолированном виде.
Выраженное опущение печени влечёт за собой нарушение нормальной фиксации других органов (правой почки, ободочной кишки). Это отражается на их функционировании.
Как узнать, на месте ли печень
Симптомы опущения печени
Патология может долго не проявлять себя. Иногда она обнаруживается случайно при обследовании пациента во время диспансеризации. При значительном опущении или повороте печени вокруг оси нарушается кровоснабжение этого органа, ухудшаются его функции: например, отток желчи. Клинически это может проявляться:
- дискомфортом или болями в области правого подреберья (вплоть до печёночной колики);
- иррадиацией болезненных ощущений в правую половину туловища (плечо, лопатка, поясница);
- вздутием живота, нарушением опорожнения кишечника, запорами;
- уменьшением болевых проявлений в положении лёжа и усилением в вертикальной позиции тела.
Осложнениями гепатоптоза могут быть:
- застой желчи и воспаление желчного пузыря;
- кишечная непроходимость из-за сдавления петель ободочной кишки;
- инфаркт печени, вызванный перекручиванием сосудов и ишемией из-за нарушения кровоснабжения.
Кроме того, могут возникать тянущие боли в пояснице. Так случается из-за нефроптоза (смещения почки), который часто сопутствует гепатоптозу.
Диагностика
Диагностика данной патологии начинается с пальпации (прощупывания) живота. Край опущенной печени обнаруживается ниже последнего ребра справа. Если железа повернута вокруг своей оси, то она не пальпируется. Перкуссия (выстукивание) выявляет отсутствие тупости звука, присущего печёночной ткани, на обычном месте.
Уточнить диагноз можно с помощью инструментальных методов исследования:
- УЗИ брюшной полости — выполняется лёжа и стоя, повышенная подвижность печени обнаруживается при переходе из горизонтального в вертикальное положение тела.
- Рентгенография — обзорный снимок дает общую картину положения органов внутри живота.
- Ирригография — с помощью контрастирования оценивается состояние толстого кишечника, выявляется его возможное сдавливание.
- МРТ печени — помогает выяснить особенности формы, положения, структуры органа, состояние сосудов и желчных путей.
- Радиоизотопная сцинтиграфия — чётко определяет размеры, положение и функциональные возможности печени.
Важно! Пациент редко обращается к врачу по поводу опущения печени. Поводом для обследования зачастую являются подозрения на другие заболевания.
Что делать
Лечение проводится консервативными методами, к операции прибегают в крайних случаях. Существует несколько способов оперативного решения проблемы:
- Фиксирование двух связок (круглой и серповидной), а также передненижнего края железы к диафрагме. Отрицательный момент — глубокие травмирующие паренхиму швы.
- Укорачивание и закрепление одной из связок печени с последующей фиксацией к мышцам в промежутке между 10 и 11 ребрами. Недостатком является возможность устранения патологической подвижности только одного (правого) края органа.
- Восстановление естественного положения печени с помощью имплантата, который изготавливается из полипропиленовой сетки. Из него формируют «гамак», в который помещается правая доля органа. Один край сетки пришивают к диафрагме, другой закрепляют на нижней поверхности железы.
Гепатопексия (фиксация печени хирургическим путём) проводится для того, чтобы придать печени правильное анатомическое положение. Благодаря этому:
- прекращается механическое сдавливание части ободочной кишки и правой почки,
- предотвращается наступление осложнений
- и происходит восстановление их функций.
Безоперационные методы заключаются в:
- укреплении мышц брюшного пресса с помощью упражнений лечебной физкультуры;
- восстановлении жирового слоя с помощью высококалорийной диеты;
- занятии подходящими видами спорта (плавание, ходьба, зарядка могут улучшить положение печени).
Профилактика
Профилактика основана на исключении чрезмерных физических нагрузок, сопряжённых с подъёмом тяжестей. Особенно это касается людей с наследственной слабостью связок. Им не рекомендуется бег, велосипед, конный спорт, прыжки, резкие наклоны туловища. Женщинам во время беременности желательно носить бандаж. Желающим похудеть стоит отнестись к этому ответственно, заниматься изменением своего тела только под контролем специалиста.
Вы можете задать вопрос врачу-гепатологу в комментариях. Спрашивайте, не стесняйтесь!
Статья обновлялась в последний раз: 17.06.2019
Не нашли то, что искали?
Бесплатный путеводитель по знаниям
Подпишитесь на рассылку. Мы будем вам рассказывать, как пить и закусывать, чтобы не навредить здоровью. Лучшие советы от экспертов сайта, который читают больше 200 000 человек каждый месяц. Прекращайте портить здоровье и присоединяйтесь!
Источник
Болевой синдром в правом подреберье, диспепсия и печеночная колика свидетельствуют о патологических процессах в организме. Опущение печени — гепатоптоз, возникает вследствие врожденного или приобретенного спланхоптоза. При заболевании орган расположен значительно ниже допустимой границы. Чтобы достоверно поставить диагноз, пациенту следует пройти ряд исследований. Терапия заболевания производится консервативными методиками, однако при выраженной форме гепатоптоза применяют хирургическое вмешательство.
Причины образования патологии
Преимущественно гепатоптоз является приобретенным заболеванием. Основные причины опущения печени такие:
- процессы объемного характера правой полости плевры;
- беременность;
- резкое снижение массы тела;
- чрезмерная физическая активность;
- изъятие больших образований или асцита.
Эти причины гепатоптоза характерны для женщин, реже мужчин. У детей провокатором возникновения болезни есть врожденные источники патологических процессов. Среди них такие:
- дисплазия соединительной ткани;
- строения связочного аппарата печени имеет аномальный характер.
Вернуться к оглавлению
Классификация заболевания
В зависимости от источника образования болезни ее разделяют на две формы:
- приобретенная, что свойственна пациенту, пострадавшему от действия негативных экзо- и эндофакторов;
- врожденная, которая характерна для больных с патологическими процессами, которые развились еще в утробе.
Смещение органа может быть у людей различного возраста и пола.
По области поражения различают такие формы развившегося гепатоптоза:
- тотальная — смещение всей печени и иных органов;
- изолированная — частичное опущение печени.
Последняя форма встречается редко и характерна для детей с врожденными патологическими процессами печени. В других случаях пораженная подвижная паренхима больного органа провоцируется образованием спланхноптоза. При такой патологии большинство внутренних органов находятся в неестественном для них положении в брюшинной зоне.
Вернуться к оглавлению
Симптомы гепатоптоза
Если присутствует смещение печени, пациент редко испытывает дискомфорт, а симптомы можно перепутать с незначительными сбоями в работе организма. Признаки заболевания неярко выражены и пациент порой не знает о наличии недуга. При сильном смещении больной ощущает несильные болевые ощущения в правом подреберье, которые отдают в поясничную зону, лопатку и правое плечо. Характерный признак наличия патологии — резкое прекращение болевого синдрома в горизонтальной позе. При гепатоптозе печень подвижная, что провоцирует перегиб желчного пузыря и сосудистого пучка. Симптомы при таком состоянии — печеночная колика. Болевые ощущения усиливаются при защемлении артерий почек, вызывая печеночную ишемию.
Вернуться к оглавлению
Методы диагностирования
Ряд диагностических мероприятий укажет о патологии.
«Гепатоптоз печени» — такой диагноз ставит лечащий врач после ряда необходимых исследований. Среди основных такие:
- Опрос больного — производится с целью оценки клинической картины.
- Первичный осмотр пациента — особенно важно рассмотреть области подошв, кожного покрова лба и ладоней.
- Пальпирование — для определения приблизительных объемов печени.
- Рентген — делают, чтобы оценить характер развития заболевания, опровержения/подтверждения осложнений, абсцессов.
Вернуться к оглавлению
Лечение заболевания
Терапия гепатоптоза в основном консервативная, но в сложных случаях проводят хирургические манипуляции. Основные методы лечения патологии такие:
- медикаментозный;
- ЛФК — укрепление мышечного корсета позволит зафиксировать печень в правильном положении;
- хирургическое вмешательство — при угрозе жизни пациента.
Вернуться к оглавлению
Медикаментозные препараты
Лекарственные средства назначают с целью нормализации функционирования печени. Однако злоупотреблять такими веществами не стоит, так как это провоцирует ухудшение состояния пациента. Основные препараты при гепатоптозе такие:
- «Фосфоглив» — антиоксидант, мембраностабилизатор, оказывает антифибротическое и противовоспалительное действие.
- «Эссенциале» — профилактический фосфолипидный препарат.
- «Резалют» — фосфолипидное средство с антиоксидантным действием.
- «Эссливер» — гепатопротектор, мембраностабилизатор профилактического действия на организм.
Вернуться к оглавлению
Консервативное лечение
Данный вид лечения для удовольствия, а не в тягость.
Традиционный метод терапии заключается в проведении процедур, направленных на необходимость соблюдения правильного рациона и укрепление мышечных волокон. Пациенту назначают диету, содержащую высококалорийные, насыщенные белком продукты для набора массы. При нарастании подкожного жира печень становится в правильное положение. Цель ЛФК при гепатоптозе — повышение, мышечного тонуса, включая в работу мышцы поясничного отдела и в особенности мышечные волокна пресса. Тяжелая чрезмерная физическая активность провоцирует еще большие ухудшения смещения печени в брюшинной области. А также рекомендованы такие процедуры:
- посещение бассейна, водоемов;
- зарядка в утреннее время суток;
- прогулки и легкий бег.
Вернуться к оглавлению
Оперативное вмешательство
К хирургии при гепатоптозе прибегают в случаях осложнений в работе желчного, кишечника, почек, а также при дискомфорте, сильных болевых ощущениях у пациента и угрозе жизни больного. Операция имеет название «гепатопексия». При ней происходит высокая травматизация. На печени делают небольшие разрезы и фиксируют орган швами, соединенными с реберной диафрагмой. Более новый способ — соединение с помощью сеточного импланта. После такой процедуры риск осложнений и рецидивов не так велик. Печень находится после операции в фиксированном состоянии и начинает процесс восстановления.
При угрозе для жизни пациента проводят ургентную операцию. Обычно назначают при холецистите, непроходимости кишечника, а также после пережитого инфаркта.
Вернуться к оглавлению
Последствия гепатоптоза
Осложнения невозможно спрогнозировать,но можна предотвратить.
Осложнения патологии напрямую связаны с несвоевременным обращением за специализированной медицинской помощью. Последствия позднего лечения такие:
- ишемия с сильными болевыми ощущениями;
- холецистит;
- гепатоцеллюлярная карцинома;
- непроходимость кишечника транзиторного типа;
- цирроз;
- инфаркт тканей печени.
Вернуться к оглавлению
Прогноз и методы предупреждения заболевания
Своевременная терапия, следование рекомендациям врача дает весьма благоприятные показания к выздоровлению. Если помощь не оказана или лечение позднее и нерациональное, то последствия представляют собой образования хронических форм болезней. Пренебрежение рекомендациями врача существенно понижает качество жизни пациента, провоцируя осложнения. Для получения максимально эффективного результата стоит помнить о соблюдении диеты и физической активности. Профилактика заболевания заключается в своевременном обращении к лечащему врачу при наблюдении симптомов патологии. Важно следить, чтобы у пациента не было чрезмерных нагрузок.
Источник
