Как вылечить органическое поражение мозга
Специалисты понимают под органическим поражением головного мозга стойкое нарушение как непосредственно структур органа, так и их функциональных возможностей. В его основе в большинстве случаев находится морфологическое изменение клеток центральной нервной системы. Негативные симптомы могут появиться у человека в любом возрасте, иметь врожденный или же приобретенный характер. Залог успеха в борьбе с поражением ЦНС – своевременное обращение за медицинской помощью и выполнение все рекомендаций врача.
Причины
Раннее, пренатальное поражение ЦНС – это всегда следствие осложнений беременности у будущей матери. Кислородное голодание головного мозга негативно сказывается на интеллектуальном и физическом развитии ребенка. Его причинами выступают затяжные роды, перенесенные женщиной тяжелые инфекции, преждевременное отслоение маточной плаценты.
Приобретенные органические поражения мозга будут иметь в основе иные причины:
- травматические повреждения черепа, также с проникновением в мягкие ткани, чаще всего транспортные аварии и бытовые травмы;
- инфекции – бактериальной, вирусной природы, к примеру, герпетический менингит, стафилококковый арахноидит, реже поражения при ВИЧ-инфекции;
- различные интоксикации – злоупотребления алкогольной, табачной продукцией, поражение ЦНС из-за бесконтрольного приема медикаментов, отравления грибами, солями металлов;
- сосудистые патологии – до 2/3 случаев обращений приходится на состояния после инсульта геморрагического либо тяжелого ишемического генеза;
- новообразования – опухоли провоцируют повышение давления на мозговые структуры, с их деформацией и функциональным нарушением;
- демиелинизирующие состояния – формирование очагов без миелиновой оболочки у волокон ЦНС, часто является основой развития рассеянного склероза;
- нейродегенеративные патологии – к примеру, болезнь Паркинсона, синдром Альцгеймера, с неуклонно прогрессирующим расстройством.
Дифференциальная диагностика и установление причин – инфекционные поражения привели к органическим дефектам в ЦНС и или же они последствия проникающего ранения в структуры черепа, прерогатива врача.
Симптоматика
Для формирования органического поражения центральной нервной системы требуется определенный промежуток времени. Вначале человек испытывает ощущения от того заболевания, которое служит предпосылкой для развития осложнений со стороны ЦНС. Постепенно появляются дискомфорт и болезненность в разных отделах головы, упорно сохраняются головокружение и тошнота. На этом фоне происходит расстройство сознания – обмороки.
Постепенно угнетение ЦНС возрастает. Симптомы неврологического дефицита усиливаются – постоянное ощущение усталости, пассивности, депрессивности. Нарушен сон и трудоспособность. При вовлечении в патологический процесс больших зон центральной нервной системы появляются признаки сбоев мыслительной деятельности, страдает память. Все чаще появляются эпизоды эмоциональной нестабильности, истеричности, чрезмерной тревожности.
К примеру, органическая церебральная недостаточность, неуклонно нарастая на протяжении десятков лет, ведет человека к инвалидизации – невозможности самообслуживания. Больной от легкого ухудшения памяти и рассеянности деградирует до полной деменции и маразма. Поэтому так важен профилактический медицинский осмотр и своевременные консультации невропатолога.
Классификация
В прямой зависимости от механизма и этиологии образований органические поражения ЦНС у взрослых больных и у детей специалисты подразделяют на следующие виды:
По времени появления:
- врожденные – сформировались у малыша на этапе беременности женщины;
- приобретенные – после появления человека на свет.
По этиологии:
- гипоксически-ишемические поражения ЦНС – из-за слабого кровенаполнения головного мозга создаются очаги в тканях с кислородным дефицитом;
- посттравматические – последствия родовой либо бытовой черепно-мозговой травмы;
- резидуально-органические поражения ЦНС – остаточные дефекты мозговых структур, к примеру, после отравления медикаментами либо хронического недоедания;
- гипоксические поражения ЦНС – сосудистого генеза, к примеру, из-за аневризм либо атеросклеротических бляшек в русле нарушается кровоток и структуры органа не получают требуемого объема питательных веществ;
- опухоль головного мозга – даже при доброкачественном образовании наблюдается давление на клетки соседних тканей, что приводит к их травматизации и нарушению функционирования.
По возрастному критерию:
- органические поражения головного мозга у детей – вследствие нарушений внутриутробного формирования либо перенесенных негативных воздействий в младенчестве;
- поражения ЦНС у взрослых лиц – сосудистые, метаболические, посттравматические.
В диагнозе специалиста будут указаны как причина, приведшая к структурным поражениям головного мозга, так и ее последствия – расстройства в интеллектуальной/когнитивной сфере.
Диагностика
Распознать органическое поражение в центральной нервной системе непросто. Ведь это не присутствие какого-то образования в тканях – к примеру, очага рака. Изменения, как правило, затрагивают весь орган или значительную его часть – первичная болезнь дает свои осложнения. Специалисты устанавливают взаимосвязь между жалобами больного и теми объективными изменениями, которые они получили с помощью методов нейровизуализации.
Отлично зарекомендовала себя магнитно-резонансная томография – на снимках в разных проекциях можно тщательно рассмотреть поражения паренхимы мозга, сосудистых сплетений, а также черепно-мозговых нервов и костей черепа. Однако, более доступное исследование – компьютерная томография.
Разные варианты осмотра сосудистых поражений – ангиография, реоэнцефалография, либо УЗДГ. По потребности в русло вводят контрастные растворы, которые позволяют сделать изображение на экране монитора более четким – для понимания природы и площади органического поражения.
Помогают понять природу расстройств в ЦНС лабораторные исследования – анализы крови на биохимические параметры, гемоглобин и концентрацию эритроцитов, а также онкомаркеры и гормональный фон. Именно в совокупности информации – невралгический осмотр и результаты обследований врач сможет провести дифференциальную диагностику поражения ЦНС у больного.
Тактика лечения
Главный упор терапии при органическом поражении мозга, врачи, безусловно, будут делать на ту патологию, которая находится в основе расстройства. Все объемные новообразования и последствия мозговых травм подлежат хирургической коррекции.
Медикаментозные препараты:
- для улучшения кровотока;
- антиоксиданты;
- статины;
- антиагреганты;
- витамины;
- седативные препараты;
- противосудорожные медикаменты.
Актуальны комплексы физиотерапевтических процедур и лечебной физкультуры, особенно при резидуальном поражении ЦНС, а также правильное питание и отказ от вредных привычек. В рационе должны преобладать блюда со свежими овощами и фруктами, зеленью и полезными микроэлементами.
В период реабилитации важно психосоциальное лечение – работа с психотерапевтом не только самого больного, но и членов его семьи. При тяжелом органическом поражении мозга выходом представляется направление пострадавшего в специализированное учреждение с круглосуточным наблюдением врачей.
Профилактика
Поскольку, как таковой, единой причины для органического заболевания нервной системы не имеется, то предупредить его появление можно только при соблюдении здорового образа жизни. Поэтому к мерам профилактики расстройств ЦНС специалисты относят:
- избегать тяжелых психоэмоциональных потрясений и интеллектуальных нагрузок;
- предупреждение черепно-мозговых травм;
- своевременное лечение сердечнососудистых патологий;
- при хронических болезнях структур головного мозга – курсы сосудистых и ноотропных препаратов;
- отказ от злоупотреблений табачной, алкогольной продукцией.
Соблюдение Национального календаря профилактических прививок у детей, а также у взрослых лиц – это также специфическая мера защиты от нейроинфекций, как провокатора поражений ЦНС.
Безусловно, диетотерапия для здоровья – непременно важное условие. Предпочтение лучше отдавать свежеприготовленным блюдам из овощей, постного мяса и рыбы, фруктов и молочной продукции. В них огромное количество витаминов и микроэлементов для функционирования центральной нервной системы.
Последствия и прогноз
Поскольку поражение ЦНС может иметь разную степень тяжести, то и прогноз специалисты будут давать с учетом этого фактора. Так, резидуальные явления – это всегда отдаленные последствия внешнего воздействия на мозг, то судить о глубине изменений интеллекта можно будет только после комплексного медицинского обследования и медикаментозной реабилитации.
К примеру, в случае ишемического поражения ЦНС восстановления удается достичь в 2/3 случаев – введением современных лекарственных препаратов в форме инъекций и таблеток. Тогда как с психическими нарушениями врачи будут бороться тренингами, нейролептиками, гипнозом.
Людям со снижением интеллекта при демиелинизирующем поражении ЦНС требуется ежедневная посторонняя помощь – рассеянный склероз и болезнь Альцгеймера с трудом поддаются коррекции и неуклонно прогрессируют. Равно как и такие последствия травм и нейроинфекций, как эпилепсия. Для социальной поддержки и реабилитации, повышения качества жизни при деменции людям определяют группу инвалидности с финансовой помощью от государства.
Источник
Лечение органических поражений
головного мозга
Лечение органических поражений головного мозга (деменций) должно быть тесно связано с точной диагностикой их происхождения, а
затем — и лечением основного заболевания. Нужно помнить, что некоторые
нарушения познавательных функций могут быть обратимыми при правильной коррекции
диеты и образа жизни (например, при атеросклеротической и алкогольной деменции,
а так же деменции при ряде печеночных заболеваний).
Для лечения больных с психическими расстройствами
используют психотропные средства в зависимости от ведущего синдрома. После
завершения лечения при проведении трудовой экспертизы больные признаются
ограниченно трудоспособными, при наличии деменции — нетрудоспособными.
-Психотропные средства — лекарственные препараты, действие
которых направлено на изменения в протекании психических процессов (когнитивных
процессов, эмоций, поведения). Существует
несколько основных типов психотропных средств, по разному действующих на
психику:
1.“Нейролептики, блокируя ретикулярную формацию
мозга и снижая скорость проведения возбуждения, действуют успокаивающим образом
(подавляют бред, галлюцинации, чувство страха,
психомоторное возбуждение, агрессивность);
2.“Транквилизаторы, за счет снижения
возбудимости подкорковых отделов мозга, связанных с эмоциональными состояниями,
снимают эмоциональное напряжение, чувство тревоги;
3.“Седативные средства (валериана, бромиды), за
счет снижения процессов возбуждения, сглаживают различные невротические
расстройства;
4.“Антидепрессанты (трициклические и ингибиторы
моноаминоксадазы), тонизируя центральную нервную систему, способствуют
осуществлению адренэргических процессов в мозге, применяются для лечения депрессивных состояний, улучшения общего психического
статуса;
5.“Психостимуляторы (производные пурина,
сиднонимина), стимулируя процессы возбуждения в коре головного мозга и
воздействуя на обмен норадреналина, обусловливают повышение умственной и
физической работоспособности, уменьшение утомляемости и сонливости;
6.“Психотомиметики (мескалин, псилоцибин)
вызывают галлюцинации и бредовые расстройства.
—
ОРГАНИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА.
Атрофические
(дегенеративные) заболевания головного мозга
1-Болезнь
Альцгеймера
Методы этиотропного лечения неизвестны, типичные ноотропные
препараты малоэффективны. В качестве заместительной терапии используют ингибиторы
холинэстеразы (амиридин, физостигмин, аминостигмин), однако они эффективны лишь
при «мягкой» деменции, т.е. на начальных стадиях заболевания. В случае
возникновения продуктивной психотической симптоматики (бреда, дисфории,
агрессии, помрачения сознания) применяют небольшие дозы нейролептиков типа
галоперидола и сонапакса. По общемедицинским показаниям используют также
симтоматические средства.
2-Болезнь Пика [F02.0]
Назначаются симптоматические средства для коррекции поведения (нейролептики).
3-Другие
атрофические заболевания
A-Хорея Гентингтона
Для лечения гиперкинезов применяют
нейролептики (галоперидол) и метилдопа, однако их эффект лишь временный.
B-Болезнь Паркинсона
Для лечения применяют М-холинолитики,
леводопу, витамин В6.
4-Сосудистые
заболевания головного мозга
Лечение церебрального
атеросклероза эффективно только на ранних этапах заболевания, когда
адекватная терапия может существенно затормозить дальнейшее развитие процесса и
способствовать лучшему самочувствию. Назначают сосудорасширяющие средства
(кавинтон, ксантинола никотинат, циннари- зин, сермион, танакан),
антикоагулянты и антиагреганты (аспирин, трентал), средства, регулирующие
липидный обмен (клофибрат, липостабил). При сочетанной гипертонии важно
назначение гипотензивных средств. Рибоксин и препараты АТФ могут способствовать
улучшению не только сердечной, но и мозговой деятельности. Типичные ноотропы
(пирацетам и пиридитол) нередко оказывают положительное действие, но их следует
назначать осторожно, поскольку они могут вызвать повышение тревоги и
бессонницу. Несколько лучше переносятся препараты с сопутствующим седативным и
сосудорасширяющим эффектом (пикамилон, глицин). При нарушениях мозгового
кровообращения широко используют аминалон и церебролизин. Подавленность
больных, депрессивный фон настроения указывают на необходимость назначения
антидепрессантов. Однако типичные ТЦА при атеросклерозе стараются не
использовать в связи с опасностью сердечных осложнений. Безопасными средствами
являются азафен, пиразидол, коаксил, герфонал, золофт и паксил. При лечении
бессонницы и купировании острых психозов следует учитывать повышенную
чувствительность данных больных к бензодиазепино- вым транквилизаторам, поэтому
предпочтительны средства с коротким действием в уменьшенных дозах. Аминазин и
тизер- цин для купирования острых психозов лучше не применять, поскольку они
резко снижают артериальное давление. Более целесообразно использовать сочетание
малых доз галопервдола и транквилизаторов в сочетании с вазотропной терапией.
Следует порекомендовать коррекцию диеты больных с ограничением животных жиров
и снижением общей калорийности: это особенно важно при наличии признаков
латентного диабета. Отказ от курения обычно способствует улучшению мозгового
кровообращения.
При наличии стабильных признаков
сосудистой деменции ноотропная и вазотропная терапия обычно неэффективны.
Назначают психотропные симптоматические средства для коррекции расстройств
поведения (сонапакс, неулептил, малые дозы галоперидола) и улучшения сна
(имован, нозепам, лоразепам).
5-Гипертоническая болезнь
При лечении больных с атеросклерозом и гипертонической болезнью
следует учитывать психосоматический характер этих заболеваний. Приступам
нередко предшествуют психотравмы и состояния эмоционального напряжения. Поэтому
своевременное назначение транквилизаторов и антидепрессантов является
эффективным способом предупреждения новых приступов болезни. Хотя
лекарственное лечение сосудистых расстройств является основным методом, не
следует пренебрегать психотерапией. В этом случае нужно использовать
повышенную внушаемость больных. С другой стороны, повышенная внушаемость
требует осторожности в обсуждении проявлений болезни с пациентом, поскольку
избыточное внимание врача к тому или иному симптому может стать причиной
ятрогении в виде ипохондрического развития личности.
-Психические расстройства
инфекционной природы
A-Нейросифилис
a-Сифилис мозга (lues cerebri)
b-Прогрессивный паралич
Предложенное в начале века лечение прогрессивного паралича
прививками малярии [Вагнер-Яурегг Ю., 1917] в связи с введением в практику
антибиотиков больше не применяется. Однако при проведении антибиотикотерапии
следует учитывать возможные осложнения. Так на поздних этапах сифилитической
инфекции весьма вероятно возникновение гумм. В этом случае назначение
антибиотиков может привести к массивной гибели возбудителя и смерти в
результате интоксикации. Поэтому лечение часто начинают с назначения
препаратов йода и висмута. При наличии аллергии на средства пенициллино- вой
группы назначают эритромицин. Эффективность антибиотикотерапии может быть выше
при сочетании ее с пиротера- пией. Для коррекции поведения больных применяют
мягкие нейролептические средства.
6-Психические
нарушения при СПИДе
Эффективного метода лечения СПИДа нет, однако врачебная помощь
может способствовать продлению жизни пациентов, а также улучшить качество
жизни на период заболевания. В случаях острых психозов применяются нейролептики
(гало- перидол, аминазин, дроперидол) и транквилизаторы в дозах, уменьшенных в
соответствии со степенью выраженности органического дефекта. При наличии
признаков депрессии назначают антидепрессанты с учетом их побочных эффектов.
Коррекция личностных расстройств проводится с помощью транквилизаторов и
мягких нейролептиков (типа тиоридазина и не- улептила). Важнейшим фактором
поддержания психологического равновесия является правильно организованная
психотерапия.
7- Психические
расстройства при острых мозговых и внемозговых инфекциях
Лечение инфекционных заболеваний в первую очередь основано на
этиотропной терапии. К сожалению, в случае вирусных инфекций
химиотерапия бывает обычно неэффективной. Иногда используют
сыворотку реконвалесцентов. Неспецифическая противовоспалительная терапия
включает использование нестероидных средств или кортикостероидных гормонов и
АКТГ. Антибиотики используют, чтобы предотвратить присоединение вторичной
инфекции. В случае выраженной обшей интоксикации (например, при пневмониях)
большое значение имеют дезинтоксикационные мероприятия в виде инфузий
полиионных и коллоидных растворов (гемодез, рео- полиглюкин). Для борьбы с
отеком мозга используют мочегонные средства, кортикостероиды и кислород,
иногда люм- бальную пункцию. При острых психозах приходится назначать
нейролептики и транквилизаторы (обычно в уменьшенных дозах). Для более полного
восстановления функций мозга в период реконвалесценции назначают ноотропы
(пирацетам, пи- ридитол) и мягкие стимуляторы-адаптогены (элеутерококк,
женьшень, пантокрин, китайский лимонник). Лечение антидепрессантами назначают
в случае стойкого снижения настроения по миновании острой фазы болезни (в
острой фазе болезни ТЦА и другие холинолитические средства могут спровоцировать
возникновение делирия).
8- Психические расстройства при
опухолях головного мозга
Единственным методом радикального лечения является оперативное
вмешательство. При невозможности радикального удаления опухоли иногда применяют
паллиативные методы (рентгенотерапию, химиотерапию, гормональное лечение).
После оперативного удаления опухоли возможны как частичное восстановление
утраченных функций и возвращение к работе, так и стойкое сохранение симптомов
органического дефекта (слабоумия). Коррекция психических расстройств осуществляется
с помощью мягких нейролептических средств (тио- ридазин, хлорпротиксен,
неулептил), широко используются противосудорожные средства (карбамазепин),
транквилизаторы. Использование ноотропов должно проводиться с учетом
возможного усиления роста опухоли.
9- Травмы головного мозга и
посттравматические психозы
Лечение больных с черепно-мозговой травмой предполагает в остром периоде
соблюдение покоя (в течение 2—4 нед), назначение дегидратационной терапии
(сульфата магния, диа- карба, лазикса, концентрированного раствора глюкозы),
ноо- тропных препаратов (аминалона, ноотропила, энцефабола, це- ребролизина).
Для уменьшения раздражительности, коррекции расстройств сна назначают
транквилизаторы (феназепам, диазепам и др.). В случае возникновения
эпилептиформных пароксизмов назначают противосудорожные средства
(фенобарбитал, карбамазепин). Следует учитывать, что карбамазепин (финлеп- син)
способствует стабилизации настроения больных, предотвращает раздражительность,
вспыльчивость, смягчает психопа- топодобные проявления при посттравматических
изменениях личности, может быть назначен и при отсутствии пароксиз- мальной
симптоматики. При психозах вместе с общеукрепляющими и ноотропными средствами
назначают нейролептики. Следует учитывать довольно высокую вероятность
возникновения побочных эффектов нейролептиков, поэтому данные средства
назначают в сочетании с корректорами в относительно низких дозах. Предпочтение
отдается препаратам с меньшим количеством побочных эффектов (хлорпротиксен,
неулептил, сонапакс, аминазин, азалептин). При депрессии назначают
антидепрессанты с учетом возможных побочных эффектов.
10- Интоксикационные психозы
В лечении преимущественно используют этиопатогенетичес- кие методы.
При некоторых острых интоксикациях возможно введение антидотов (например,
атропина — при отравлении фосфорорганическими средствами, бемегрида — при
барбитуровой интоксикации, этилового спирта — при приеме метилового спирта,
хлорида натрия — при отравлении солями лития). Дезинтоксикационные мероприятия
зависят от характера токсина (оксигенотерапия — при вдыхании угарного газа, гемодиализ
— при отравлении низкомолекулярными соединениями, гемосорбция и плазмаферез —
при отравлении высокомолекулярными ядами). В ряде случаев при острой интоксикации
(например, барбитуратами) полезно промывание желудка. Неспецифическое
дезинтоксикационное действие оказывают гемодез и форсированный диурез. При
хронических интоксикациях дезинтоксикационные мероприятия не дают столь
быстрого эффекта. Проявления энцефалопатии могут наблюдаться и тогда, когда в
организме уже не обнаруживается вызвавшего их токсического вещества. В этом
случае, как правило, требуется назначение психотропных средств: нейролептиков
— при психомоторном возбуждении, мании и бреде, антидепрессантов — при
депрессии, транквилизаторов — при тревоге, бессоннице и раздражительности. Для
предотвращения развития энцефалопатии довольно рано назначают ноот- ропные и
метаболические средства (ноотропил, церебролизин, энцефабол, глюкоза,
витамины).
11- Психические
нарушения при соматических заболеваниях
Терапия соматогенных расстройств
должна быть в первую очередь нацелена на лечение основного соматического заболевания,
снижение температуры тела, восстановление кровообращения, а также нормализацию
общих обменных процессов (кислотно-щелочного и электролитного баланса,
предотвращение гипоксии) и дезинтоксикацию. Из психотропных средств особое
значение имеют ноотропные препараты (аминалон, пирацетам, энцефабол). При
возникновении психозов приходится с осторожностью применять нейролептики
(галоперидол, дроперидол, хлорпротиксен, тизерцин). Безопасными средствами при
тревоге, беспокойстве являются транквилизаторы. Из антидепрессантов
предпочтение следует отдавать средствам с малым количеством побочных эффектов
(пиразидол, бефол, флюоксетин, коаксил, гептрал). При своевременной терапии
многих острых соматогенных психозов отмечается полное восстановление
психического здоровья. При наличии отчетливых признаков энцефалопатии дефект
психики стойко сохраняется и после улучшения соматического состояния.
Хотя при лечении психоэндокринного синдрома часто требуется
специальная замещающая гормональная терапия, использование только гормональных
средств не всегда позволяет добиться полного восстановления психического
благополучия. Довольно часто приходится одновременно назначать психотропные
препараты (транквилизаторы, антидепрессанты, мягкие нейролептики) для коррекции
эмоциональных расстройств. В некоторых случаях следует избегать применения
гормональных средств. Так, лечение посткастрационного, климактерического и
тяжелого предменструального синдрома лучше начинать с психофармакологических
препаратов, поскольку необоснованное назначение заместительной гормональной
терапии может привести к возникновению психозов (депрессии, мании,
маниакально-бредовых состояний). Во многих случаях врачи общей практики
недооценивают значение психотерапии в лечении эндокринопатий. В проведении
психотерапии нуждаются практически все больные с эндокринной патологией, а при
климактерии и предменструальном синдроме психотерапия часто дает хороший
эффект без применения лекарственных средств.
Профиль терапевтического действия ноотропных
препаратов
Терапевтическое | Влияние |
Психостимулирующее | На апатию, |
Антиастеническое | На слабость, |
Седативное | На |
Антидепрессивное | На сниженное |
Повышающее | На угнетенное и |
Антиэпилептическое | На эпилептическую |
Ноотропное | На задержку |
Мнемотропное | На память, |
Адаптогенное | На толерантность |
Вазовегетативное | На головную боль, |
Антипаркинсоническое | На |
Антидискинетическое | На |
Источник
