Как вылечить остеопороз суставов
Автор статьи — Чуклина Ольга Петровна, врач общей практики, терапевт. Стаж работы с 2003 года.
Остеопороз суставов является системным заболеванием, при котором развивается снижение плотности костной ткани и появляется хрупкость суставных поверхностей кости. Вследствие остеопороза происходят дегенеративные процессы ткани и самого хряща.
Из тканей вымывается кальций. Костные ткани становятся подвержены к риску переломов.
Поражаются чаще всего крупные суставы – коленные, тазобедренные — те суставы, на которые приходится максимальная физическая нагрузка.
Реже происходит поражение голеностопных, плечевых, локтевых суставов.
Остеопороз поражает не только суставы, но и позвоночник. Подробнее об остеопорозе позвоночника — в нашей отдельной статье.
Виды и причины развития
К остеопорозу могут приводить два механизма:
Наиболее распространенный — нарушение обмена кальция при различных патологиях.
Второй, относительно редкий, это нарушение процессов регенерации костной ткани — нарушается деятельность остеобластов и остеокластов (клеток, способствующих образованию и разрушению костной ткани). При отсутствии заболевания с их помощью происходит обновление костной ткани суставов.
Принято выделять следующие виды остеопороза:
- Сенильный – у лиц пожилого возраста происходит нарушения процессов обновления костной ткани суставов.
- Постменопаузальный – характерен для женщин в период менопаузы.
- Вторичный – развивается в результате других патологических состояний.
- Комбинированный – сочетание нескольких видов остеопороза.
Характерные причины развития вторичного остеопороза:
- злостное курение (активное или даже пассивное);
- недостаточная масса тела;
- хронический алкоголизм;
- злоупотребление напитками с большим содержанием кофеина;
- генетическая предрасположенность;
- гормонотерапия длительными курсами – гормональные препараты для лечения заболеваний щитовидной железы; терапия кортикостероидами;
- недостаточное поступление кальция с пищей;
- период менопаузы у женщин;
- дисплазия суставов;
- нарушение всасывания кальция при хронических заболеваниях органов пищеварения;
- наличие эндокринных заболеваний (сахарный диабет, тиреотоксикоз, болезнь Иценко-Кушинга);
- частые и длительные чрезмерные физические нагрузки;
- гиподинамия (пониженная физическая активность);
- избыточная масса тела.
Симптомы остеопороза суставов
Длительный период заболевание протекает незаметно для больного. Никаких признаков заболевания нет, затем могут появиться общие косвенные признаки остеопороза (нехватки кальция):
- ломкость, хрупкость ногтей;
- ночные судороги в икроножных мышцах;
- больной жалуется на быструю утомляемость, общую слабость;
- тахикардия;
- раннее появление седины;
- частые заболевания зубов;
- слабость в ногах;
- снижение массы тела;
- понижение роста (за счет «проседания» позвоночного столба из-за снижения плотности костной ткани).
При прогрессировании остеопороза у больного появляются болевые ощущения в области крупных суставов. В начале болезненные ощущения возникают при пробуждении и в начале движения.
Больной отмечает, что боль проходит после того, как он «расходится».
Также боль возникает после физических нагрузок, если они интенсивнее, чем обычно.
По мере прогрессирования остеопороза боль в суставах становится длительной, а позже и постоянной. Также нарастает и выраженность болевого синдрома.
- При остеопорозе тазобедренного сустава боли могут отдавать в область паха.
- При остеопорозе коленного сустава, боли распространяются на всю ногу.
Часто заболевание диагностируется после появления у больного частых переломов в области суставов. Перелом происходит при незначительных травмах, наблюдается повышенная хрупкость костей.
Диагностика
При появлении признаков заболевания нужно обратиться к врачу-терапевту, ревматологу или травматологу.
При осмотре можно выявить укорочение конечности с поврежденным суставом.
Врач проведет осмотр, и назначит комплекс обследований:
- Денситометрия костной ткани для оценки ее плотности. Этот метод позволяет, и оценить эффективность терапии.
- Рентгенография суставов в двух проекциях. При остеопорозе на рентгенограмме присутствуют следующие признаки:
- повышенная прозрачность костной ткани;
- наличие выростов костной ткани в виде шипов на суставных поверхностях костей;
- переломы костей рядом с суставами.
- Ультразвуковое исследование суставов.
- При необходимости возможно проведение магнитно-резонансного и компьютерного томографического исследования.
Также необходимо сдать анализ крови для
- определения уровня кальция в крови;
- определения уровня женских гормонов (эстрогена), гормонов щитовидной железы.
При подозрении на вторичную природу заболевания проводят полное обследование для исключения заболеваний, приводящих к остеопорозу.
Лечение остеопороза суставов
Лечение остеопороза начинается только после полного обследования и установления причины заболевания.
Терапия остеопороза происходит на протяжении длительного времени (от нескольких месяцев).
При определении первичного заболевания обязательно проводится лечение и основного заболевания, и остеопороза.
В основные задачи лечения входит:
- коррекция кальциевого обмена;
- повышение плотности кости;
- устранение болевых ощущений;
- предупреждение осложнений.
Немедикаментозное лечение включает в себя:
- исключение кофеин-содержащих напитков;
- отказ от алкоголя и никотина;
- регулярные занятия лечебной физической культурой. благодаря физическим упражнениям улучшается кровообращение в области суставов. хорошо действуют занятия в бассейне.
- можно проводить общеукрепляющий массаж.
Правильное питание при остеопорозе суставов играет важную роль. Диета включает обязательное употребление пищи богатой кальцием (молочные продукты, жирные сорта рыбы).
Более подробно о питании при остеопорозе – в нашейе отдельной статье.
Положительное действие оказывает и физиотерапия:
- ультразвук с гидрокортизоном;
- электрофорез с новокаином;
- парафинотерапия;
- магнитотерапия;
- грязелечение.
Медикаментозная терапия:
Для снятия болевых ощущений больным показана обезболивающая терапия препаратами из группы нестероидных противовоспалительных анальгетиков:
- мелоксикам;
- найз;
- кетонал.
Препараты кальция:
- миокальцикс;
- кальция глюконат;
- кальций-Д3-никомед.
Для улучшения усвоения кальция рекомендуется прием витамина Д:
- водный раствор витамина Д;
- аквадетрим.
Препараты, замедляющие разрушение костной ткани:
- кальцитонин;
- бисфосфонаты;
- эстрогены.
Препараты, способствующие образованию костной ткани:
- андрогены;
- анаболики;
- гормон роста.
Последние 2 группы препаратов в обязательном порядке подбираются и назначаются врачом на основании результатов диагностики.
Последствия и осложнения
Последствиями остеопороза костной ткани суставов являются переломы в области суставов.
Особенно часто встречаются переломы шейки бедра, которые приводят к обездвиживанию больного. Это наиболее опасно в пожилом возрасте, когда процессы регенерации костной ткани замедлены. Иногда при переломах проводится оперативное лечение. Период реабилитации иногда может длиться до года и более.
Очень часто перелом шейки бедра приводит к инвалидности, больной прикован к постели.
С целью предупреждения развития осложнений больным рекомендовано:
- избегать выраженных физических нагрузок;
- избегать разнообразных травматических воздействий;
- использовать протекторы бедра, наколенники, налокотники.
Профилактика остеопороза суставов
Так как период терапии заболевания очень длительный, то лучше заниматься предупреждением развития данной патологии.
Диагностирование остеопороза на ранних стадиях способствует предупреждению развития тяжелых последствий, и длительность лечения заметно сокращается.
Рекомендованы следующие мероприятия, направленные на профилактику остеопороза суставов:
- достаточное употребление кальция с пищей;
- отказ от алкоголя;
- ограничение употребления кофеин-содержащих напитков;
- регулярная гимнастика;
- достижение нормальной массы тела;
- женщинам в климактерический период и лицам мужского пола старше 55 лет нужно ежегодно контролировать уровень кальция в крови, проводить денситометрию костей;
- при наличии болей в суставах обязательно пройти рентгенографическое исследование;
- при проведении терапии гормональными препаратами обязателен контроль над уровнем кальция в крови.
Источник
Содержание статьи:
Причины появления и развития болезни
Самая распространенная причина возникновения остеопороза – нарушение кальциевого обмена на фоне каких-либо других болезней. Вторая – сбои в процессе регенерации костей, то есть в деятельности тех клеток, которые отвечают за обновление костной ткани.
Факторы, повышающие риск «приобрести» такую болезнь, можно условно поделить на две группы: зависящие от человека и независящие.
| На что мы можем повлиять? | Что влияет на нас, вне зависимости от наших стараний? |
|
|
Симптомы остеопороза суставов
Коварность остеопороза заключается в том, что за лечением люди обращаются, когда уже пошли серьезные дегенеративные процессы в суставах. Это связано с тем, что на первых стадиях нет никаких признаков болезни. Заметны только признаки дефицита кальция, на которые мало кто обращает внимание:
- повышение ЧСС;
- проблемы с ногтями и волосами;
- сведение икр по ночам, похожее на судороги;
- общая слабость, быстрая утомляемость;
- ухудшение состояния зубов;
- похудение без причины.
По мере развития болезни человек начинает испытывать боли в суставах. Сначала они ощущаются утром, сразу после сна. Это называется «утренняя скованность движений» — трудно встать с постели и «разойтись». Боль возникает и при необычно сильных для человека физических нагрузках.
Если и эти признаки остаются без внимания, то далее боль в суставах переходит в длительную, а потом – в постоянную. Она становится сильнее. Если остеопорозом поражен тазобедренный сустав, то боль может отдавать в пах, а если коленный, то – во всю ногу.
На последних стадиях происходят переломы и смещения даже без сильной нагрузки. Обычно именно тогда и обнаруживается остеопороз.
Степени остеопороза суставов
| Степень | Описание |
I | Плотность костей в зоне соприкосновения с суставом нарушена незначительно, симптомов нет |
II | Присутствует слабая боль, ночью сводит икроножные мышцы, на рентгенографии видны деформации |
III | Боли становятся интенсивнее, уже может деформироваться позвоночник и снизиться рост, риск переломов и смещений очень высокий |
IV | На рентгенограмме кости почти прозрачные, человек испытывает сильные боли и зачастую не может нормально ходить и обслуживать себя в быту |
Виды остеопороза суставов
Заболевание принято классифицировать на 4 группы:
- постменопаузальный (возникает у женщин во время климакса);
- сенильный (характерен для пожилых людей);
- вторичный (на фоне других болезней);
- комбинированный (сочетание двух или даже всех перечисленных видов).
Остеопороз различается и потому, какие суставы поражены этим заболеванием. Рассмотрим их по отдельности.
Остеопороз тазобедренного сустава
Это самый серьезный и наиболее частый вид – в 40% случаев остеопороз поражает именно тазобедренный сустав. При нем повреждения тазобедренного сустава возможны даже при малых нагрузках, а сам патологический прочес может распространяться на отростки позвоночных дисков, кости черепа, ребра. У женщин остеопороз тазобедренных суставов выявляется чаще, чем у мужчин, как и другие виды этой болезни.
Характерные признаки поражения тазобедренных суставов:
- судороги во всей скелетной мускулатуре, обычно ночью, но могут быть и днем;
- изменение осанки;
- боли в пояснице, в передней и боковой частях бедер, усиливающиеся при нагрузках;
- боли в ягодицах и паху (отдающиеся), носят внезапный, приступообразный характер;
- хромота и изменение походки с целью устранить дискомфорт, зачастую это происходит бессознательно;
- отсутствие чего-либо, что могло вызывать боль, то есть причин для нее фактически нет;
- бессонница, ухудшение состояния человека в целом;
- слабость в ноге (обычно проявляется через год после начала развития болезни);
- деформация грудной клетки (при распространенности и запущенности процесса).
При остеопорозе тазобедренных суставов выше всего риск сломать эпифиз бедренной кости, шейку бедра, получить травму вертлужной впадины («сумки» сустава).
Этот крупный сустав практически всегда находится под нагрузкой – и в динамике, и в статике. Поэтому дегенеративные процессы в нем особенно опасны и при этом наиболее часты. Самое страшное последствие остеопороза – перелом шейки бедра. В молодом возрасте еще можно восстановиться, но очень долго и тяжело – реабилитация занимает в среднем год. Всего 8% людей возвращаются к нормальной жизни. А если шейку бедра сломает пожилой человек, он останется инвалидом (75% случаев) до конца жизни. Возможен и летальный исход такой травмы – 20% случаев.
Остеопороз коленного сустава
Остеопороз коленного сустава может быть и у детей, но в большинстве случаев он проявляется у людей после 50 лет. На ранних стадиях нет внешних изменений, и обычно человек замечает, что что-то не так, когда потеряно уже 30% костной массы. Коленный сустав подвержен остеопорозу больше всего у тучных людей, у тех, кто занимается травмоопасными видами спорта (борьба, хоккей, футбол) или, наоборот, постоянно сидит как на работе, так и дома.
Симптомы остеопороза коленей по стадиям:
I стадия: симптомов нет, могут появляться лишь общие признаки дефицита кальция, описанные выше.
II стадия: колени реагируют болью на перемены погоды, болят после долгой ходьбы. Это слабый дискомфорт, который обычно не настораживает. В редких случаях ночью случаются судороги в ногах.
III стадия: ощущается сильная боль в ногах, особенно выраженная по утрам. Она присутствует как при нагрузках, так и в покое. Колени отекают, пациенты слышат в них хруст.
IV стадия: колено сильно увеличено в размерах, сустав атрофирован, изменен внешний вид ноги. Это фактически инвалидность.
Остеопороз плечевого сустава
Это регионарная разновидность остеопороза, то есть он не распространяется по всему телу, а локализуется только в плечах. Причинами его часто служат системные и аутоиммунные болезни – ревматизма, красная волчанка, рахит, склеродермия (системного характера). Провоцируют это заболевание и патологии внутренних органов, например, общая интоксикация, печеночная и/или почечная недостаточность. Часто остеопороз плечевого сустава развивается после операции или травмы в этой области, на фоне онкологии (аденома, саркома и др.).
Нарушения в работе плечевого сустава человек обычно замечает на поздних стадиях. Первый признак – это хроническая или острая боль в плечах. Может сопровождаться онемением мягких тканей, нарушением двигательной функции. Указанные симптомы только усугубляются. Боль мешает спать, делать привычные дела. Самая сильная боль – утром, она стихает или проходит, если немного подвигать плечом. По мере прогрессирования болезни боль в плече становится постоянной и усиливается.
Остеопороз голеностопного сустава
Стопа и голеностопный сустав принимают на себя всю нагрузку, когда мы ходим. Поэтому здесь один из самых высоких рисков травмирования и развития различных болезней, включая остеопороз, который встречается очень часто. Он приводит к снижению или прекращению трудоспособности, может стать причиной необратимых изменений в суставной и околосуставной тканях ног. А это прямой путь к инвалидности.
Обычно остеопороз голеностопа ярко выражен. Это сильные боли, которые купируются только самыми мощными обезболивающими из числа безрецептурных. По мере прогрессирования кости истончаются настолько, что возможен перелом даже просто во время ходьбы. Человек постоянно испытывает боль в ногах как при нагрузке, так и в покое. Развивается так называемая «компенсаторная походка», то есть она меняется, чтобы компенсировать тяжелые симптомы. Человек начинает выгибать ноги с целью не чувствовать боль. Это может привести к пожизненной деформации костей стопы и берцовых. Особенно если остеопороз присутствует несколько лет без лечения.
Другие симптомы остеопороза голени:
- дискомфорт в голеностопе, усиливающийся при стоянии и ходьбе;
- косолапость;
- необходимость контролировать каждый шаг при ходьбе, что заметно со стороны;
- частые переломы даже при малых нагрузках – прыжок буквально на 30 см вверх, быстрое поднятие по ступенькам;
- жар в ногах, судороги ночью и/или после долгого стояния либо ходьбы.
Остеопороз локтевого сустава
Это редкий вид остеопороза, который развивается обычно в пожилом возрасте и/или на фоне травмы локтя. Это связано с тем, что в локте имеется сильный связочный аппарат и что эта часть тела не подвержена высоким нагрузкам. Проявляется обычно, когда уже присутствуют необратимые деформации. Симптомы:
- на начальных стадиях отсутствуют или появляются признаки нехватки кальция;
- скованность и дискомфорт в локте, потому что истончается хрящ в локтевом суставе и головка трубчатой кости становится ближе к стенкам суставной впадины;
- боль, усиливающаяся при нагрузках, а затем переходящая в постоянную;
- хруст при сгибании локтя;
- опухание локтя, его значительное увеличение;
- плохое общее состояние – слабость, сонливость.
- на поздних стадиях – деформация локтя и костей рук, атрофия мышц в этой области, укорочение рук.
Как проводится диагностика остеопороза суставов
Если вы заметили у себя признаки такого заболевания, нужно обратиться к терапевту, травматологу или ревматологу. Врач проведет первичный осмотр и направит на обследования. Самый быстрый, комфортный и информативный метод – ультразвуковая денситометрия. Буквально за пару минут делается вывод о плотности костной ткани во всем организме.
Могут назначаться:
- рентгенография пораженных суставов в двух проекциях, которая может выявить прозрачность костей, шипы на поверхностях суставов, околосуставные переломы;
- УЗИ суставов;
- КТ;
- МРТ;
- анализы крови на кальций, гормоны щитовидной железы, эстрогены.
Если подозревается вторичный тип остеопороза, проводят дифференциальную диагностику для исключения тех болезней, которые могут быть его причиной.
Как лечить остеопороз суставов
Лечение остеопороза длительное, может растянуться на несколько месяцев. Оно проводится комплексно – корректируется диета, назначаются специальные препараты и физиотерапия. Основные задачи, которые должен решить врач, – это скорректировать кальциевый обмен, устранить боль, повысить плотность костей, не допустить осложнений.
Диета
Необходимо отказаться от алкоголя, кофеина, бросить курить или значительно сократить число выкуриваемых сигарет (минимум вдвое). Обязательно нужно употреблять богатую кальцием пищу. Рекомендуемые суточные дозы кальция:
- дети до 18 лет – 1200 мг;
- женщины фертильного возраста – 800 мг;
- мужчины – 800 мг;
- женщины в период климакса – 1500 мг.
Кроме кальция, нужны фосфор (800-1000 мг в сутки), магний (от 400 до 800 мг), медь (3 мг), витамин D (400 международных единиц), витамины группы В, А, С, К, фолиевая кислота.
Питаться нужно дробно, 4 раза в день и небольшими или средними порциями. Важно есть в одно и то же время.
Важно! Для лучшего усвоения кальция из пищи нужны умеренные физические нагрузки.
Рацион должен включать 100-150 г белка, не более, иначе будет перегружен ЖКТ. Чтобы получать достаточное количество витамина D, не нужен интенсивный загар. Достаточно каждый день гулять по 30 минут под неярким солнцем.
Таблица рекомендуемых и запрещенных продуктов
| Что необходимо есть при остеопорозе | Запрещенные продукты | |
Продукты, богатые кальцием |
|
|
Источники магния |
| |
Источники фосфора |
| |
Продукты, богатые медью |
| |
Источники бора (способствует усвоению витамина D) |
| |
Источники витамина D3 |
| |
Продукты с высоким содержание витаминов А, С, К |
| |
Упражнения
ЛФК дает очень хороший эффект. Укрепляется мышечный корсет, стимулируется кровообращение в суставах. Подбирать перечень упражнений должен врач строго индивидуально. Однако то, что полезно для всех, без исключения, – это плавание в бассейне.
Медикаментозная терапия
Основные лекарства, которые применяются в рамках терапии:
- Нестероидные противовоспалительные – для снятия боли. Это могут быть «Ибупрофен», «Кетонал», «Найз».
- Препараты кальция – «Кальций D3 Никомед», «Миокальцикс» и др.
- Витамин D в виде добавок – «Ультра-D» и др.
- Замедлители разрушения костей – бисфосфонаты (золедроновая кислота), кальцитонин, эстрогены (для женщин при их дефиците).
- Препараты, стимулирующие образование костной ткани – анаболики, андрогены, гормоны роста.
Физиотерапия
Комплекс физиотерапевтических мероприятий включает общий массаж, парафинотерапию, ультразвук с гидрокортизоном, магнитотерапию, лечение грязями, электрофорез с «Новокаином» (для снятия локальной боли).
Последствия и осложнения остеопороза суставов
Осложнение этой болезни – переломы даже при малой нагрузке, самый опасный из которых – перелом шейки бедра. Чтобы исключить такие осложнения, нужно носить протекторы для поврежденных суставов, избегать сильных физических нагрузок и тех воздействий, которые могут привести к травмам (прыжки, бег и др.).
Важно! Если вы принимаете лекарства, дающие головокружение, обсудите с врачом возможность их отмены или корректировки дозы. Когда кружится голова, есть риск упасть и получить перелом.
Профилактика остеопороза суставов
В первую очередь нужно как можно раньше обратиться к врачу – как только будет первый дискомфорт в суставах. Людям из группы риска рекомендовано раз в год проходить профилактическую денситометрию и сдавать кровь на кальций. Последний анализ нужно регулярно сдавать и в случае прохождения длительной терапии глюкокортикостероидами и гормонами.
Важно не злоупотреблять алкоголем, есть пищу, богатую кальцием, регулярно делать легкую гимнастику, поддерживать вес в норме, ограничить кофеинсодержащие напитки.
Источник
