Как вылечить от комы

Кома это продолжительное бессознательное состояние, которое может быть вызвано множеством причин – травмой головы, инсультом, опухолью мозга, алкогольной, наркотической интоксикацией, или заболеванием, таким как диабет или инфекция.

Кома требует экстренной медицинской помощи. Быстрые действия необходимы для спасения жизни и функций головного мозга. Доктора выполняют большое количество анализов крови и КТ-сканирование головного мозга для определения причины комы, чтобы начать правильное лечение.

Важно понимать, что существуют обратимые причины комы, при которых своевременно начатое правильное лечение позволяет быстро привести человека в сознание. Но, к сожалению, существуют такие причины, включая травматическое повреждение головы, когда врачи могут лишь поддерживать состояние больного без возможности направленной терапии комы. В подобных ситуациях чаще всего требуется консультация нейрохирурга для поиска возможностей выполнения оперативных вмешательств (устранение гематомы из полости черепа, снижение внутричерепного давления и т.д.).

Кома редко длится дольше нескольких недель. Люди, которые находятся без сознания в течение более длительного времени, могут перейти в вегетативное состояние. В зависимости от причины комы, выздоровление человека из продолжительного стойкого вегетативного состояния, маловероятно.

Симптомы комы

Закрытые глаза
Ослабленные рефлексы ствола головного мозга, например зрачки, не реагирующие на свет
Нет движений в конечностях, кроме рефлекторных
Нет ответов на болевые стимулы, кроме рефлекторных
Нерегулярное дыхание

Причины комы

Травматическое повреждение головного мозга. Травма головы, чаще всего вызванная ДТП или актами насилия, является распространенной причиной комы.
Инсульт. Снижение или нарушение кровоснабжения головного мозга (инсульт), которое вызвано тромбом в артерии или кровотечением, может стать причиной комы.
Опухоли полушарий и ствола головного мозга.
Диабет. У людей с диабетом, содержание сахара крови может стать настолько высоким (гипергликемия), или низким (гипогликемия), что это может привести к развитию комы.
Нехватка кислорода. Люди, которые были спасены от утопления или после сердечного приступа могут не проснуться из-за последствий недостатка крови в головном мозге.
Инфекции, такие как энцефалит или менингит вызывают отек (из-за воспаления) головного или спинного мозга, а также тканей, окружающих головной мозг. Некоторые случаи такой инфекции могут стать причиной повреждения мозга или комы.
Продолжающиеся эпилептические припадки могут привести к развитию комы.
Передозировка лекарств или алкоголя.
Также кома может стать следствием гормональных нарушений, либо нехватки определенных витаминов, существуют несколько типов такой комы: кома гипокортикоидная (при острой недостаточности коры надпочечников), кома гипопитуитарная — (при резком снижении секреции гормонов гипофиза), кома гипотиреоидная — (при уменьшении секреции или утилизации тиреоидных гормонов).

Осложнения комы

Хотя многие люди могут постепенно поправиться после комы, другие вступают в вегетативное состояние или умирают. Некоторые люди, которые вышли из комы, могут иметь серьёзные или незначительные неврологические нарушения.

Осложнения также могут развиться вследствие комы, включая развитие пролежней, инфекции мочевого пузыря, тромбы в венах ног.

Диагностика при коме

Поскольку люди в коме не в состоянии разговаривать, доктора должны собрать информацию от семьи и друзей больного, включая:

События, приведшие к коме, такие как тошнота или головные боли
Детали того, как пациент потерял сознание, например, произошло ли это сразу или постепенно
Любые заметные признаки или симптомы перед потерей сознания
Анамнез пациента, включая другие заболевания, которые он или она имели в прошлом, такие как инсульт или транзиторная ишемическая атака.
Недавние изменения в здоровье пострадавшего, или его поведении
Использует ли человек наркотики, включая те, что мог прописать доктор или несанкционированные, нелегальные вещества

Осмотр при коме

При общем осмотре, доктора проверяют движения пострадавшего и рефлексы, ответ на болевые стимулы и размер зрачков. Доктора также наблюдают, как дышит человек, чтобы определить причины комы, а также проверяют кожу и мягкие ткани на признаки травмы (ссадины, ушибы, кровотечения).

Для определения уровня сознания доктора говорят громче или нажимать на угол нижней челюсти или ногтевые фаланги, а также проверяют рефлекторные движения глаз с помощью вливания холодной или теплой воды в ушные проходы. Эти действия помогут определить причину комы и локализацию повреждения головного мозга.

Лабораторные тесты при коме

Полный анализ крови
Электролиты, глюкоза, гормоны щитовидной железы, функция почек и печени
Тесты на возможное отравление угарным газом
Передозировка наркотиков или алкоголя
Люмбальная пункция для поиска признаков инфекции в нервной системе

Сканирование головного мозга

Сканирование головы при коме поможет выяснить ее причину.

Компьютерная томография

КТ – сканирование использует рентгеновское излучение для построения послойных изображений (сканов). КТ показывает кровоизлияния головного мозга, опухоли, инсульт и другие патологии. Это исследование очень часто используется для распознавания причины комы.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

МРТ использует магнитное поле для построения изображений. МРТ позволяет обнаружить ишемический инсульт, кровоизлияние и другие патологии. МРТ очень важно в диагностике патологий ствола и глубоких структур головного мозга.

Электроэнцефалография

ЭЭГ позволяет измерить электрическую активность головного мозга. Доктора прикрепляют маленькие электроды к голове пациента. Электрические импульсы от головного мозга при этом регистрируются, что позволит уточнить, были ли эпиприпадки причиной комы. Кроме того, ЭЭГ используется дли диагностики смерти мозга и показывает ответы головного мозга на определенные раздражители, даже в тех случаях, когда внешне это никак не проявляется.

Лечение комы

Кома это экстренное состояние. Доктора проверяют дыхательные пути пациента и помогают поддерживать дыхание и циркуляцию. Доктора могут обеспечить пациента искусственной поддержкой дыхания, трансфузиями крови и прочей поддерживающей терапией.

Лечение варьирует в зависимости от причины комы, могут быть назначены процедуры или лекарства для облечения внутричерепного давления вследствие отека. Врачи могут применить глюкозу или антибиотики при соответствующих причинах комы.

Если кома является результатом передозировки наркотиков, врачи могут дать антидоты, или лекарства для снижения токсичности или выведения этих веществ. Если кома связана с эпилептическими припадками, доктора используют лекарства для лечения припадков.

Другое лечение может быть направлено на терапию определенного заболевания, такого как диабет или патологию печени.

Кома – состояние, которое может возникнуть вследствие множества разных заболеваний, поэтому специалисты нескольких профилей участвуют в установлении причины комы пациента в неясных случаях, эндокринологи исключают гормональную причину комы, нейрохирурги определяют тактику лечения при наличии травмы или кровоизлияния в головном мозге, неврологи, кардиологи лечат другие заболевания.

Иногда причина комы может быть полностью обратимой и пациент после лечения полностью вернется к нормальной жизни. Но если больной имеет серьёзное повреждение головного мозга, он или она могут остаться инвалидами или никогда не прийти в сознание. Человек может перейти в стойкое вегетативное состояние или умереть.

По какому пути пойдет течение комы у каждого конкретного человека, зависит от причины, вызвавшей кому, поэтому врачи проводят всестороннюю диагностику. Для успешного исхода комы важно участие в лечении врачей нескольких специальностей и помощь родственников для предоставления медицинской информации по пациенту в неясных случаях.

Источник

Описание

Кома – это угрожающее жизни состояние нарушения сознание, которое характеризуется полным отсутствием контакта человека с окружающим его миром.

Кома не является самостоятельным заболеванием, она представляет собой тяжелейшее осложнение со стороны центральной нервной системы, которое сопровождается повреждением нервных путей. Стоит отметить, что для развития комы необходимо наличие повреждения определенных участков центральной нервной системы, отвечающих за бодрствование. Таким отделом является ретикулярная формация, благодаря которой происходит связь головного мозга с внешним миром. При нарушении проведения нервных импульсов через ретикулярную формацию происходит развитие глубокого нарушения сознания. Повреждение нервных волокон ретикулярной формации может происходить под действием как физического фактора, так и в результате токсического воздействия химических веществ.

Причины развития комы:

Гипоксия – недостаточное насыщение внутренних органов и тканей кислородом;
Высокий или, наоборот, низкий уровень глюкозы в крови;
Отравление различными химическими веществами, например, при передозировке наркотическими веществами, алкогольными напитками, снотворными средствами, антидепрессантами, транквилизаторами;
Острое нарушение мозгового кровообращения;
Черепно-мозговая травма;
Новообразования головного мозга;
Эндокринные нарушения;
Интоксикация организма в результате декомпенсированных заболеваний печени или почек;
Заболевания со стороны сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации.

Прогноз комы во многом зависит от причины ее развития и тяжести процесса. Так, например, при умеренной коме прогноз относительно благоприятный (возможно полное выздоровление пострадавшего без развития осложнений в отдаленном будущем). Для остальных ком прогноз сомнительный, так как существует вероятность как выздоровления человека, которое, к сожалению, сопровождается некоторыми осложнениями, так и летального исхода.

Симптомы

Фото: medaboutme.ru

Главным симптомом, указывающим на коматозное состояние, является полное отсутствие контакта человека с окружающим его миром. В первую очередь внимание обращается на отсутствие речевой деятельности и на слабое реагирование или полное отсутствие реакции на болевые раздражители. Кроме того, меняется реакция зрачка на свет. Изучение реакции зрачка на свет не только помогает установить предполагаемый очаг повреждения в головном мозге, если таковой имеется, и возможную причину развития комы, но также помогает предугадать прогноз дальнейшего состояния человека. Узкие зрачки, не реагирующие на свет, указывают на отравление химическими веществами, например, алкоголем или наркотиками. Широкие зрачки, которые также не реагируют на свет, указывают на повреждение среднего мозга. Если обнаружены разные по диаметру зрачки, говорят о нарастании внутричерепного давления. Неблагоприятным признаком является расширение зрачка и полное отсутствие реакции на свет. Данный признак указывает на запредельную кому, которая грозит скорой смертью головного мозга.

Цвет кожи может изменяться в зависимости от причины развития комы. Так, например, посинение кончиков пальцев и носогубного треугольника указывает на недостаточное насыщение крови кислородом. Бледность кожных покровов и видимых слизистых может говорить о выраженной кровопотери.

Такие показатели, как температура тела, уровень артериального давления, пульс, частота сердечных сокращений и частота дыхания могут варьировать в разных пределах, так как зависят от этиологии комы.

Диагностика

Фото: ixned.ru

Для оценки степени нарушения сознания существует специальная шкала Глазго (Glasgow Coma Scale, GCS), в которую входят следующие показатели: открывание глаз, речевая функция и двигательная активность.

Открывание глаз:

Самостоятельное (произвольное) – 4 балла;
В результате голосовой команды — 3 балла;
В результате реакции на болевой раздражитель – 2 балла;
Отсутствует – 1 балл.

Речевая функция:

Человек ориентирован в окружающей среде, способен быстро и четко отвечать на поставленные вопросы – 5 баллов;
Человек дезориентирован в окружающей среде, речь спутанная – 4 балла;
В ответ на задаваемые вопросы поступают слова, которые не имеют логическую связь с поступающими вопросами – 3 балла;
В ответ на задаваемые вопросы поступают нечленораздельные звуки – 2 балла;
Речь полностью отсутствует – 1 балл.

Двигательная активность:

Точное выполнение движений по команде – 6 баллов;
Целенаправленное движение, направленное на устранение источника болевого раздражителя (например, отталкивание) – 5 баллов;
Отдергивание конечности в ответ на воздействие болевого раздражителя – 4 балла;
Патологическое сгибание в ответ на болевой раздражитель — 3 балла;
Патологическое разгибание в ответ ан воздействие болевого раздражителя – 2 балла;
Полное отсутствие движений – 1 балл.

Затем необходимо суммировать полученные баллы по трем основным критериям, чтобы оценить состояние сознания человека.

15 баллов – сознание ясное.
13 – 14 баллов – умеренное или глубокое оглушение.
9 – 12 баллов – сопор.
7 – 8 баллов – кома умеренная.
5 – 6 баллов – кома глубокая.
3 – 4 балла – кома запредельная.

При установлении комы важно выяснить причину ее появления. Для этого необходимо тщательно опросить родственников пострадавшего или случайных свидетелей, которые находились рядом в момент потери сознания пострадавшего. Важно выяснить следующие моменты:

Имелись ли у пострадавшего хронические заболевания сердца и сосудов, патология со стороны эндокринной системы, в частности сахарный диабет;
Принимал ли пострадавший какие-либо лекарственные средства, их дозировки и количество;
Какие симптомы предшествовали потере сознания.

Кроме того, следует обследовать окружающую обстановку, что в некоторых случаях окажет помощь в установлении причины развития комы. Например, при обнаружении рядом с человеком пустых блистеров или баночек из-под лекарственных средств возникают подозрения в пользу отправления медикаментами. Во время осмотра следует измерить температуру тела, артериальное давление, посчитать пульс, частоту сердечных сокращений и частоту дыхания.

Далее выполняются общие лабораторные анализы, которые помогают оценить общее состояние организма, а также помогают обнаружить метаболических нарушений, если таковы имеются. Для людей, страдающих сахарным диабетом, особенно важен показатель глюкозы крови, который выполняется незамедлительно. При подозрении на развитие комы вследствие отравления токсическими веществами, например, наркотиками или лекарственными средствами (снотворные, антидепрессанты, транквилизаторы), выполняется анализ крови, показывающий наличие или отсутствие в крови токсических веществ.

Из инструментальных методов исследования наиболее информативными являются КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография), позволяющие оценить состояние ЦНС (центральной нервной системы). Благодаря полученным снимкам удается сделать вывод о структурных изменениях головного мозга, наличии объемных образований, а также выявить признаки повышенного внутричерепного давления. Как известно, не каждое медицинское учреждение оснащено аппаратами КТ и МРТ, поэтому при отсутствии возможности выполнить данные исследования на помощь прибегают к рентгенографии черепа в нескольких проекциях. Рентгенологическое исследование менее информативное и значительно уступает КТ и МРТ, но в некоторых случаях на основе рентгеновского снимка черепа можно сделать предположения о возможной причине развития комы.

Помимо этого, существует еще один метод исследования, позволяющий произвести дифференциальную диагностику ком. Данным исследованием является ЭЭГ (электроэнцефалография), которая позволяет исследовать работу головного мозга с помощью регистрации электрических импульсов, исходящих об областей или отдельных зон головного мозга.

Лечение

Фото: stopalkogolizm.ru

В лечении комы в первую очередь производится поддержание жизненно важных функций организма, в том числе предотвращение гибели головного мозга. Уже на этапе транспортировки пациента в машине скорой медицинской помощи производится проверка проходимости дыхательных путей, которая заключается в очищении ротовой полости и вправлении запавшего языка, и оценка работы сердечно-сосудистой системы. При необходимости используется кислородная маска. Кроме того, при нарушении работы сердца выполняется закрытый массаж сердца. Пациент доставляется в ближайшее медицинское учреждение, снабженное отделением интенсивной терапии. В палате реанимации при необходимости производится подключение пациента к аппарату ИВЛ (искусственной вентиляции легких). Данный метод заместительной терапии используется для поддержания дыхательной функции и необходимого газообмена.

Далее производится внутривенное введение растворов для инфузии. Помимо этого, лекарственные средства используются для нормализации уровня артериального давления, температуры тела и т.д..

В дальнейшем лечебная тактика зависит от результатов диагностического обследования пациента. Важно понимать, что своевременное выставление точного диагноза лежит в основе благополучного исхода заболевания. После установления причины развития комы производится назначение медикаментозного или хирургического метода лечения, направленное на ее устранение.

Длительное пребывание пациента в одном положении грозит появлением пролежней, поэтому крайне важно не забывать о профилактических мерах. Следует периодически менять положение пациента, поворачивая его с одного бока на другой, своевременно менять нательное и постельное белье и не забывать о ежедневном туалете кожи.

Лекарства

Фото: metacure.com

В лечении комы используются различные лекарственные средства, выбор которых во многом зависит от причины появления комы.

При повышении уровня артериального давления, которое грозит многими осложнениями, важно использовать средства с антигипертензивным эффектом. Если наблюдается обратная ситуация, при которой артериальное давление значительно снижается, что также неблагоприятно для организма, так как нарушается кровообращение во внутренних органах и тканях, используются гипертонические средства.

В случае нарушения ритма сердца используются антиаритмические средства. Данная группа включает в себя множество препаратов, выбор которых осуществляется в зависимости от типа нарушения ритма.

При кетоацидотической коме используются препараты инсулина, действие которого направленно на устранение высокой концентрации глюкозы в крови.

Также могут использоваться противосудорожные препараты при наличии судорог. Важно отметить, что использование препаратов центрального действия нежелательно, так как они могут угнетающе воздействовать на центральную нервную систему.

Народные средства

Фото: psychologies.co.uk

Кома является неотложным состоянием, которое требует незамедлительной помощи специалистов. Ни в коем случае нельзя полагать, что существуют какие-либо народные средства, способные оказать помощь в данной ситуации.

Для предотвращения такого серьезного нарушения сознания, которое влечет за собой опасные изменения в организме, необходимо соблюдать некоторые профилактические меры. В первую очередь рекомендуется своевременно обращаться к врачу при появлении каких-либо беспокоящих симптомов. В свою очередь, врач не только диагностирует заболевание на ранней стадии, но также назначит необходимое лечение. Данные действия способствуют своевременной коррекции состояний, которые могут стать причиной развития комы. Кроме того, людям, страдающим сахарным диабетом, важно тщательно соблюдать диету и вовремя принимать сахароснижающие препараты. С особой внимательностью следует относиться к препаратам инсулина, так как введение большой дозировки инсулина, превышающей терапевтическую, может привести к развитию комы. В большинстве случаев такая проблема может возникнуть у лиц пожилого возраста, которые в связи со своей забывчивостью или нечетким зрением могут пропустить время приема препарата или использовать большую дозу препарата. Поэтому такие люди особенно нуждаются в посторонней помощи. Людям, имеющим хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, важно тщательно следить за состоянием своего здоровья и своевременно обращаться в медицинское учреждение при ухудшении общего самочувствия.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.