Как вылечить ожирение 3 степени у детей
Врачи не устают повторять, что ожирение — настоящая война, где только один враг, но при этом бесчисленное количество жертв. Данная проблема современности усугубляется тем, что на «поле боя» оказываются дети.
Согласно статистике, в США каждый второй ребёнок страдает избыточным весом, каждый пятый — ожирением. В странах Западной Европы эти цифры меньше, но они неуклонно растут. Заболевание уже выходит за рамки наследственной предрасположенности. Всё чаще среди основных причин называется гиподинамия и злоупотребление фастфудами и трансжирами.
Причины
Как и у взрослых, ожирение у детей трудно поддаётся лечению. Для того, чтобы терапия была успешной, необходимо сначала выяснить причины заболевания. Для этого врачи собирают анамнез и проводят всевозможные лабораторные исследования.
К наиболее распространённым факторам, провоцирующим избыточный вес, относят:
- избыточное поступление калорий;
- гиподинамия;
- наследственная предрасположенность;
- нарушение обмена веществ;
- опухоль гипоталамуса, гемобластоз, травмы черепа;
- нейроэндокринные заболевания: гиперкортицизм, гипотиреоз;
- недосыпание;
- отсутствие режима дня;
- длительный приём глюкокортикоидов, антидепрессантов;
- генные мутации;
- хромосомные и другие генетические синдромы: Прадера-Вилли, Альстрема, Кохена, хрупкой Х-хромосомы, Дауна, псевдогипопаратиреоз.
Все эти факторы риска нужно своевременно выявить, чтобы начать необходимое лечение. К сожалению, родители зачастую тянут до последнего, пока ожирение первой степени не обернётся третьей со всеми осложнениями и последствиями для жизни и здоровья.
Симптомы
Клиническая картина заболевания тесно связана с возрастными особенностями ребёнка. Так что на отдельных этапах его жизни симптоматика может быть разной. Как правило, признаки ожирения развиваются по нарастающей, т. е. проявляются с каждым этапом всё ярче.
Дошкольный возраст:
- избыточный вес;
- сильные аллергические реакции;
- дисбактериоз;
- запоры.
Младший школьный возраст:
- избыточный вес;
- чрезмерное потоотделение;
- одышка при ходьбе и физических нагрузках;
- деформация фигуры из-за появления жировых складок в области живота, бёдер, ягодиц, рук и плечей;
- повышенное давление.
Подростковый возраст:
- ярко выраженные вышеописанные симптомы;
- быстрая утомляемость;
- нарушение менструального цикла у девушек;
- головокружение, частые и сильные головные боли;
- отёчность конечностей;
- ноющая боль в суставах;
- депрессивное, подавленное состояние;
- осознанная изоляция от сверстников.
В подростковом возрасте заболевание выходит на новый уровень, охватывая не только физиологию, но и психологическое состояние ребёнка. Избыточный вес не позволяет ему полноценно общаться со сверстниками. Нередко это приводит к дезадаптации, асоциальному поведению и даже аутизму.
Диагностика
Заметив у своего чада первые признаки заболевания, не нужно надеяться, что это временно, такое бывает у всех, всё это возрастное и скоро пройдёт. Нужно как можно быстрее обратиться к эндокринологу, который поставит правильный диагноз и даст соответствующие рекомендации.
Сбор анамнеза:
- вес при рождении;
- возраст начала ожирения;
- динамика роста;
- наличие сахарного диабета II типа и сердечно-сосудистых заболеваний;
- неврологические жалобы: головные боли, проблемы со зрением;
- психомоторное развитие;
- рост и вес родителей.
Объективные данные:
- андрогензависимая дермопатия: гирсутизм, жирная себорея, акне;
- артериальное давление;
- вес;
- ИМТ;
- окружность талии;
- распределение жировой клетчатки по частям тела;
- рост;
- стадия полового развития.
Лабораторная диагностика:
- биохимический анализ крови;
- липидограмма;
- УЗИ печени для определения её ферментов;
- глюкозотолерантный тест для определения инсулинорезистентности;
- вот какие гормоны сдать нужно будет на анализы: тиреоидные, кортизол, АКТГ, лептин, паратгормон, проинсулин, пролактин, ЛГ, ФСГ, СССГ, тестостерон, антимюллеров гормон, СТГ;
- суточный мониторинг артериального давления.
Инструментальные исследования:
- биоимпедансометрия;
- МРТ головного мозга;
- офтальмологическое обследование;
- полисомнография;
- УЗИ брюшной полости;
- ЭКГ, ЭХО-КГ.
Молекулярно-генетические исследования:
- определение кариотипа;
- поиск генных мутаций.
Консультации специалистов:
- врач ЛФК;
- гастроэнтеролог;
- генетик;
- гинеколог;
- диетолог;
- кардиолог;
- невропатолог;
- отоларинголог;
- психолог;
- эндокринолог.
Не нужно пугаться, что при подозрении на ожирение бедного ребёнка прогонят через все эти исследования и анализы. После сбора анамнеза врач сделает предположения, какие факторы стали причиной заболевания и назначит только те диагностические методы, которые необходимы для подтверждения диагноза.
Возрастные особенности
В связи с тем, что жировая ткань в организме формируется с разной интенсивностью, различают стадии детского ожирения, связанные с возрастными особенностями:
- у детей до года происходит первое наращивание жировой ткани и ожирение не диагностируется;
- 1-3 года — критический период, когда родители и родственники перекармливают малыша сладким — это первая стадия, когда могут проявиться симптомы заболевания;
- 3-5 лет — рост жира стабилизируется, редко наблюдаются проблемы с весом;
- 5-7 лет — вторая критическая стадия, характеризующаяся ростом жировых отложений;
- 8-9 лет — у детей школьного возраста в начальных классах редко отмечаются проблемы с весом, так как активная жизнь, физкультура, уроки позволяют им расходовать достаточное количество калорий;
- 10-11 лет — тоже относительно спокойный этап, но здесь родителям очень важно подготовить подростка к предстоящему половому созреванию и привить ему здоровые пищевые привычки;
- 12-13 лет — именно в этом возрасте в подростковом организме происходят серьёзные гормональные изменения в связи с половым созреванием, что нередко становится толчком к набору лишних килограммов.
Зная критические периоды в жизни ребёнка, родители могут внимательнее отнестись к проблеме избыточного веса именно на данных этапах. Это позволит всё исправить на начальных стадиях, когда болезнь ещё не запущена.
Классификация
У медиков существует не одна классификация детского ожирения: по этиологии, последствиям, степеням и т. д. Чтобы родителям не блуждать в них, достаточно владеть минимальной информацией.
Во-первых, заболевание может быть:
- первичным — обусловленным наследственностью и врождёнными патологиями;
- вторичным — приобретённым вследствие неправильного питания и гиподинамии.
Во-вторых, есть специальная таблица, которая поможет определить ожирение у ребёнка по индексу массы тела (ИМТ), который рассчитывается по формуле:
I (ИМТ) = M (вес в килограммах) / H2 (рост в метрах).
- I степень
Небольшой избыточный вес у ребёнка не вызывает у родителей тревоги. Они даже радуются его прекрасному аппетиту и упитанным щёчкам. К диагнозам педиатров относятся несерьёзно, апеллируя всегда хорошим самочувствием своего чада. На самом деле ожирение 1 степени легко вылечить занятиями спортом и правильным питанием. Но из-за такого поведения взрослых это происходит крайне редко.
- II степень
Болезнь постепенно прогрессирует, что приводит к ожирению 2 степени. На этом этапе появляются одышка и повышенная потливость. Дети мало двигаются и часто пребывают в плохом настроении. Начинаются проблемы с физкультурой в школе и социальной адаптацией в классе.
- III степень
На данном этапе болезнь уже вовсю себя проявляет, так что её трудно не заметить. Начинают болеть суставы ног, повышается давление, колеблется уровень сахара в крови. Ребёнок становится неуравновешенным, раздражительным, впадает в депрессию.
Так что определить степень ожирения в домашних условиях могут и сами родители. Это позволит своевременно обратиться за врачебной помощью.
Норма и патологии
Кроме степеней, выявить избыточный вес позволит таблица по возрасту, где, согласно данным ВОЗ, собраны патологические значения массы тела. Для мальчиков и девочек параметры будут разные. К тому же их ещё надо корректировать в зависимости от роста.
Вес девочек 1-17 лет, согласно ВОЗ
Вес мальчиков 1-17 лет, согласно ВОЗ
Если ребёнок очень высокий, допускается чуть увеличить параметры, данные в таблице.
Лечение
Родителям и самому ребёнку придётся в обязательном порядке пройти «Школу ожирения». Так медики называют комплекс мероприятий по коррекции пищевого поведения и адекватной физической нагрузке. Это мотивационное обучение считается основой терапии. Именно там излагаются во всех подробностях клинические рекомендации для лечения патологии.
Питание
Прежде всего при детском ожирении назначается диетотерапия, составленная, согласно столу №8 Певзнера. Без неё лечить данное заболевание невозможно.
Специальная диета для детей с ожирением по Певзнеру рекомендует включать в их рацион следующие продукты в таком объёме:
- хлеб (грубого помола или отрубной) — до 170 гр в день;
- кисломолочные продукты до 1,5% жирности — 200 гр;
- супы (минимум картофеля) — 220 гр;
- курица, индейка, нежирное мясо и рыба — 180 гр;
- пшённая, гречневая и ячменная каши — 200 гр;
- овощи в неограниченном количестве, приготовленные любым способом;
- несладкие фрукты— 400 гр;
- чай, узвар, свежевыжатые соки — в любом количестве.
Примерное меню при ожирении 2 степени
При первой степени рацион можно разнообразить мёдом, более жирными молочными продуктами, сладкими фруктами, жареными блюдами. При 3 степени растительное масло и любые послабления в еде исключаются.
Общие рекомендации по питанию:
- уменьшение размеров порций;
- режим дробного 5-разового питания;
- ужин — за 3 часа до сна;
- обильное употребление обычной воды;
- полное исключение фастфуда, чипсов, снеков, газировки.
Детские диетические блюда:
- творожно-банановый десерт;
- свекольно-морковная запеканка;
- пастила из сухофруктов;
- ленивый суп с фрикадельками;
- мясное суфле;
- творожные сырники;
- куриные котлеты в пароварке и другие.
Рецепты
- Мясные фрикадельки на пару
150 гр нежирной говядины очистить от сухожилий и плёнки, прокрутить 2-3 раза через мясорубку. Сварить столовую ложку риса, охладить, вмешать в фарш. Снова пропустить через мясорубку, добавить четверть отварного яйца и 5 гр сливочного масла. Всю массу взбить блендером. Скатать небольшие фрикадельки, выложить их на сковороду, тонко смазанную маслом, залить холодной водой, кипятить 10 мин.
- Овощной суп
Нашинковать 2 небольшие моркови и 2 стебля сельдерея. Измельчить луковицу. Смешать нарезанные овощи, добавить 100 гр белой фасоли, разрезанные на половинки 4 помидорки черри. Залить 500 мл овощного или куриного бульона. Варить после закипания полчаса. Приправить по вкусу морской солью. Перед подачей добавить немного нежирной сметаны.
- Кексы
Измельчить в блендере 1 банан среднего размера и горсть миндаля. Смешать их с натёртой морковью. Добавить 200 гр овсяных хлопьев, 10 мл мёда, 20 мл лимонного сока. Заполнить получившейся массой формочки, поставить в морозильник. Через 2 часа переместить их в холодильник на час. Подавать к чаю.
Физические нагрузки
Не обходится лечение ожирения у детей и без адекватной физической активности. Она предполагает:
- ежедневные занятия спортом не менее 1 часа (если больше — только приветствуется);
- большую часть подобных занятий лучше посвятить аэробике;
- игры;
- состязания;
- поездки;
- оздоровительные мероприятия;
- различные комплексы упражнений для похудения.
Медикаментозное лечение
Из-за возрастных противопоказаний большинства препаратов медикаментозное лечение заболевания ограничено.
В определённых случаях, по показаниям специалистов, ребёнку могут назначить следующие лекарства:
- Орлистат — разрешён с 12 лет, помогает жирам всасываться в тонком кишечнике;
- Метформин — назначается с 10 лет при сахарном диабете II типа.
Применение таких препаратов, как Октреотид, Лептин, Сибутрамин, гормон роста, ограничивается клиническими и научными исследованиями и не рекомендуется для лечения детского ожирения.
Согласно исследованиям, диетология, физкультура и медикаментозная терапия имеют невысокую эффективность. В связи с этим в некоторых странах детское ожирение лечится хирургическими методами. Однако клинические испытания показали, что применение бариатрии у детей и подростков (если сравнивать с взрослыми) сопровождается многочисленными послеоперационными осложнениями, низкой комплаентностью, частыми рецидивами в наборе веса. В РФ проведение подобных операций для лечения ожирения у тех, кому меньше 18, запрещено.
Профилактика
Родители должны знать, в чём заключается профилактика детского ожирения:
- полная информированность о правильном питании;
- грудное вскармливание до 6 месяцев;
- двигательная активность;
- занятия спортом;
- постоянный контроль над ИМТ, своевременное выявление малышей с этим показателем более 10 в возрасте 2-9 лет;
- привитие здоровых пищевых привычек;
- прогулки на свежем воздухе.
Если всё это претворять в жизнь с самого раннего возраста, у детей и подростков никогда не будет диагностировано ожирение.
Осложнения
Самое страшное во всём этом — чем грозит данная патология. К сожалению, родители не всегда представляют всю опасность заболевания. А между тем последствия могут быть самыми серьёзными — вплоть до летального исхода (при 3 степени).
Среди самых распространённых осложнений:
- апноэ;
- артериальная гипертензия;
- гинекомастия;
- гиперандрогения;
- дислипидемия;
- желчнокаменная болезнь;
- задержка или ускорение полового развития;
- патологии опорно-двигательной системы: остеоартрит, болезнь Блаунта, спондилолистез;
- нарушения углеводного обмена: инсулинорезистентность, нарушение толерантности к глюкозе, гликемии натощак;
- ожирение печени: гепатоз и стеатогепатит — самые распространённые состояния у детей;
- относительный андрогеновый дефицит;
- сахарный диабет II типа;
- заболевания ЖКТ: воспаление поджелудочной железы, гастрит, геморрой, запоры;
- печёночная недостаточность;
- психические заболевания, психосоциальные расстройства;
- снижение мужской репродуктивной функции, женское бесплодие в будущем.
Родители должны понимать, что дети, страдающие ожирением, — несчастны. Поэтому их основная задача — не допустить такого развития событий, а если это уже случилось, сделать всё, чтобы вылечить ребёнка. Чем раньше взрослые спохватятся, тем больше шансов на выздоровление и благополучную жизнь у него будет в будущем.
Читайте также: «Психосоматика ожирения».
Источник
Хроническое нарушение в организме обмена веществ, которое сопровождается избыточным отложением жировой ткани, называется ожирением. Патология широко распространена не только среди взрослого населения, но и среди детей разных возрастов. Врачи выделяют три степени заболевания. У детей разного возраста избыточная масса тела определяется на разных стадиях патологического процесса.
Как определить ожирение у ребенка
К сожалению, зачастую родители тянут до последнего с обращением к врачу, считая, что избыток массы – это признак хорошего аппетита. Такое отношение приводит к осложнениям здоровья и последствиям для жизни ребенка. По статистике, у 80% детей диагностируется ожирение 1 и 2 степени. Вылечить болезнь спортом и диетой можно лишь на первой стадии патологического процесса. На всех остальных этапах нужна профессиональная помощь врачей, а в некоторых случаях медикаментозное и даже хирургическое лечение.
Первые признаки заболевания отчетливо проявляются уже при второй степени болезни, а точно распознать проблему поможет индекс массы тела (ИМТ), который рассчитывается по формуле: вес (кг): {рост (м)}2. Таблица определения степени ожирения:
ИМТ | Результат |
Меньше 18,5 | Дефицит веса |
18,5-24,9 | Масса тела в норме |
25-29,9 | Предожирение |
30-34,9 | 1 степень |
35-39,9 | 2 степень |
40 и больше | 3 степень |
1 степень
Ожирение первой степени зачастую доставляет лишь психологический дискомфорт, ведь масса тела превышает норму лишь на 15-24%. Жалобы на здоровье у ребенка отсутствуют, поэтому почти все родители считают, что небольшой избыток веса не нанесет вреда. Признаки ожирения возникают по нарастающей, с каждой степенью проявляясь все ярче. На первой стадии болезни симптомы у детей разного возраста не ярко выражены:
- Дошкольный: происходит первое наращивание жировой ткани.
- Младший школьный: могут проявляться первые симптомы в виде выпячивания животика, ослабевания мышц пресса, появления суставных болей.
- Подростковый: из-за гормональных всплесков на коже появляются растяжки, жир откладывается на животе, бедрах, ягодицах.
2 степень
Во второй степени заболевания вес ребенка превышает нормальные показатели на 25-49%. В этой ситуации симптоматика заболевания уже настораживает родителей, заставляя их обращаться к врачам. Как проявляется ожирение 2 степени у детей:
- Дошкольный возраст: сильные аллергические реакции, дисбактериоз, запоры.
- Младший школьный: чрезмерное потоотделение, одышка, сильная деформация фигуры.
- Подростки: быстрая утомляемость, депрессия, суставные боли, отечность конечностей, головокружение, у девушек нарушение менструального цикла.
3 степень
На третьей стадии заболевания у детей масса тела превышает норму на 50-100%. К ранее перечисленным признакам добавляются новые симптомы:
- Дошкольный возраст: задержка формирования двигательных навыков, малоподвижность, частая инфекционная заболеваемость.
- Младший школьный: повышенное артериальное давление, метаболический синдром, болезни опорно-двигательного аппарата.
- Подростковый: жирная кожа, угревая сыпь, нарушение обмена мочевой кислоты, инсулинорезистентность, дисметаболическая нефропатия, артериальная гипертензия.
Причины набора лишнего веса в детском возрасте
С учетом причин возникновения заболевания, выделяют две формы ожирения: первичное и вторичное. В первом случае проблема возникает из-за постоянного переедания и малоподвижного образа жизни. Причины вторичного ожирения:
- генетическая предрасположенность;
- гормональные нарушения;
- синдром Иценко-Кушинга;
- болезни надпочечников;
- гиперандрогения;
- заболевания яичников у девочек.
Чем опасно детское ожирение
При отсутствии лечения при первой степени ожирения опасности для здоровья ребенка нет. Данная стадия предполагает быстрый набор массы тела, поэтому болезнь прогрессирует. Наибольшую опасность представляет третья степень заболевания, поскольку она уже чревата осложнениями, которые остаются на всю жизнь. Последствия ожирения для здоровья ребенка:
- Сердечно-сосудистая система: атеросклероз, стенокардия, хроническая сердечная недостаточность, артериальная гипертензия.
- Пищеварительная система: хронические запоры, холецистит, желчнокаменная болезнь, геморрой, панкреатит, печеночная недостаточность, которая в редких случаях приводит к циррозу.
- Опорно-двигательный аппарат: вальгусная деформация коленей, плоскостопие, эпифизеолиз, разрушение суставных хрящей, деформация костного скелета.
- Эндокринная система: позднее или раннее половое созревание, нарушенная толерантность к глюкозе, у мальчиков – скромные размеры половых органов, женский тембр голоса, у девушек – нарушение репродуктивной функции.
Диагностика
Методы определения степени выраженности и причин ожирения включают в себя сбор анамнеза, выяснение особенностей питания во младенчестве и в настоящем времени, уточнение уровня физической активности. Далее педиатр производит антропометрию, регистрируя показатели:
- массы тела;
- роста;
- ИМТ;
- объема бедер;
- окружности талии.
Полученные данные сопоставляются со специальными таблицами, в результате чего диагностируется степень патологического процесса. Для выяснения причин избыточного веса дети направляются на обследование к эндокринологу, гастроэнтерологу, неврологу, детскому генетику. Иногда целесообразно провести дополнительные исследования:
- биохимический анализ крови;
- исследования гормонального профиля;
- ЭКГ, кардиоинтервалографию;
- УЗИ щитовидной железы, органов брюшной полости;
- МРТ гипофиза.
Методы лечения
Основа терапии ожирения у детей – это диетическое питание, исключающее переедание и голод.
Врачи прописывают специальную диету в сочетании с физическими нагрузками, психологической помощью. Медикаментозная терапия назначается при третьей степени ожирения. Детям до 12 лет таблетки прописываются в крайней степени, если диета и спорт не помогают. Главная цель лечения – уменьшить аппетит, восстановить обменные процессы, запустить процессы расщепления жира.
Медикаментозные
Детям, получающим диету с учетом калорийности продуктов, назначают жирорастворимые витамины А, Е, Д. В остальных случаях медикаментозная терапия показана, если в течение года у ребенка нет снижения веса от диетического питания и спортивных нагрузок или если причиной патологии стали врожденные или приобретенные заболевания.
Единственным анорексигенным препаратом, который допущен к применению у подростков с ожирением – это неселективный ингибитор Сибутрамин. Также в редких случаях детям старшего возраста назначают ингибитор липаз Орлистат (Ксеникал), который способствует снижению массы тела.
Немедикаментозные
Комплексное лечение ожирения включает в себя диету, лечебную физкультуру, прием народных средств. Диетическое питание было создано еще советским диетологом М. Певзнером (стол №8). Рацион разработан в нескольких вариантах, чередование которых позволяет полностью сбалансировать потребление детским организмом необходимых веществ. Стол № 8 складывается из следующих продуктов:
- хлеб грубого помола;
- кисломолочная продукция низкой жирности;
- нежирное мясо птицы, рыбы, говядина;
- супы без картофеля;
- пшено, ячмень;
- овощи разного способа приготовления в неограниченном количестве;
- несладкие фрукты;
- соки, чаи, узвары без сахара.
В обязательном порядке ребенку будет назначен комплекс лечебной физкультуры, который способствует снижению веса. Кроме того, рекомендованы спортивные секции, плавание, езда на велосипеде, регулярные пешие прогулки на свежем воздухе.
Меры профилактики ожирения у детей
Профилактические меры важны не только для профилактики, но и для решения существующей проблемы лишнего веса. Чтобы избежать ожирения и последующих за ним осложнений здоровья ребенка, родителям необходимо придерживаться следующих рекомендаций:
- Соблюдать режим питания.
- Помочь ребенку избавиться от чувства неполноценности и вины.
- В раннем возрасте объяснить малышу пользу и вред еды.
- Поощрять активный образ жизни.
- Не использовать еду в воспитательных целях (кнут и пряник).
- Быть личным примером.
Видео
Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!
Внимание! Информация,
представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не
призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может
поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных
особенностей конкретного пациента.
Источник