Как вылечить паралич гортани
[Паралич гортани] (парез гортани) – это состояние, при котором нарушена функция гортани. Выражается это в полной невозможности естественного движения одной или сразу двух голосовых связок.
Происходит это из-за нарушения иннервации (снабжения органов и тканей нервами) мышц гортани или из-за их патологии. При этом возможна частичная или полная утрата голоса или, что наиболее опасно, асфиксия (удушье).
Среди серьезных заболеваний дыхательной системы паралич (парез) гортани занимает второе место.
Источник: https://bronkhi.ru
Чтобы лучше понять механизм заболевания и чем оно опасно, рассмотрим строение гортани и ее основные функции в организме человека.
Прочитайте так же: Чем лечить стеноз гортани у детей
Функции гортани
Гортань соединяет друг с другом глотку и трахею и содержит голосовые связки. Когда человек молчит, голосовые связки разомкнуты. При разговоре, пении они смыкаются.
Во время шепота связки не смыкаются полностью: в середине остается маленький просвет.
В организме человека гортань выполняет следующие функции.
Дыхательная
Гортань регулирует воздушный поток, который проходит через нее благодаря тому, что голосовая щель сужается и расширяется. Через гортань воздух поступает в нижние дыхательные пути.
Защитная
Слой мерцательного эпителия (клетки с движущимися ресничками) покрывает слизистую оболочку гортани.
При попадании пыли и мелких частиц пищи реснички двигаются волнообразно в одном направлении (как колоски пшеничного поля при порыве ветра) и выталкивают ненужный компонент наружу, предотвращая его попадание в бронхи и легкие.
Голосовая щель рефлекторно захлопывается. С одной стороны, она защищает дыхательные пути от проникновения чужеродного тела, но с другой стороны это, в свою очередь, может привести к удушью.
Голосообразовательная
Поток воздуха, который выдыхается из легких, проходит через гортань. Голосовые связки начинают вибрировать (смыкаться – размыкаться), вследствие чего формируется звук.
Сила звука зависит от интенсивности выдыхаемого воздуха, сопротивления голосовых связок и размаху их колебания.
Виды паралича гортани
По природе образования паралич гортани может быть:
- Миопатический. В этом случае происходит атрофия мышц гортани из-за отмирания нервных окончаний.
- Нейропатический. Имеет два вида: 1)периферический – при нем поражается двигательный возвратный нерв из-за инфекций или травм; 2) центральный, когда повреждены центры в головном мозге.
- Функциональный. Когда нарушается работа головного мозга и появляется дисбаланс между процессами покоя и возбуждения.
Источник: https://bronkhi.ru
Прочитайте так же: Отчего болит горло — причины и опасности
По количеству парализованных связок паралич делится на:
- Односторонний паралич, когда одна голосовая связка сохраняет полную неподвижность при вдохе и при разговоре (фонации). Она принимает полуоткрытое состояние. Связки полностью не смыкаются, голосовая щель пропускает воздух. В результате образуется только шепот. Но часто здоровая голосовая связка со временем может зайти за среднюю линию, и тогда она смыкается с парализованной. За счет этого происходит восстановление голоса, но он становится очень слабым.
- Двусторонний паралич. При этом две связки парализованы, и многое зависит от того, насколько сильно поражен возвратный нерв и его ветви, которые приводят в движение разные мышцы голосовых связок.
При полном поражении возвратного нерва связки не могут сомкнуться, и происходит утрата голоса (полная афония).
Источник: https://bronkhi.ru
Если поражены отдельные ветви возвратного нерва, то связки могут не смыкаться до конца, и голос становится хриплым, пациенту приходится прикладывать достаточные усилия для голосообразования.
Если будет парализована мышца, расширяющая голосовую щель, то это может повлечь за собой ухудшение дыхания и даже удушье, т.к. голосовые связки не размыкаются.
Клиническая картина заболевания
Паралич (парез) гортани имеет основные симптомы: изменение голоса и разлад дыхания. Рассмотрим более подробно, в чем это заключается.
- Изменение голоса: появление хрипоты, дребезжания, сиплости, изменение тембра и громкости (переход на шепот).
- Быстрая утомляемость голоса во время разговора.
- Потеря голоса (при двустороннем параличе связок).
- Одышка даже в спокойном состоянии и при небольших физических нагрузках.
- Сбивчивое дыхание.
- Синюшность пальцев рук и лица.
- Изменение кровяного давление (повышение или его понижение).
- Нарушение глотания. Т.к. паралич (парез) гортани сковывает голосовые связки, жидкость и пища часто попадают в трахею (в народе говорят: поперхнуться).
Познакомьтесь с полной версией статьи здесь:
Источник статьи: https://bronkhi.ru/lechenie-paralicha-gortani/
Отчего возникает патология
Миопатический паралич имеет следующие причины возникновения.
- Воспалительные процессы (ларинготрахеит).
- Инфекции (грипп, дифтерия, туберкулез).
- Высокая физическая нагрузка на гортань (у певцов, лекторов).
- Длительные разговоры на холоде, в загазованном или запыленном пространстве.
- Период полового созревания.
- Врожденная слабость гортанных мышц.
Источник: https://bronkhi.ru
Прочитайте так же: Как лечить стеноз гортани у взрослых
Нейропатический паралич возникает по причинам:
- Травмы гортани.
- Опухоли на шее, в груди, в пищеводе, которые могут сдавливать двигательные нервы.
- Инфекции (дифтерия, ОРВИ, грипп, сифилис и др.).
- Заболевания головного мозга (инсульт, опухоль, гумма, множественный склероз).
- Черепно-мозговые травмы.
- Истерия, психопатия.
- Стрессы, сильные переживания.
Функциональный паралич может проявиться по следующим причинам:
- Сильное психо-эмоциональное перживание.
- Респираторные заболевания.
Терапия недуга
Как только проявились первые симптомы паралича (пареза) гортани, необходимо начинать лечение.
Основное лечение паралича гортани направлено на устранение причины его возникновения, а также на лечение симптомов заболевания.
Этиологическое лечение
Лечение направлено на то, чтобы были устранены причины, вызвавшие паралич (парез) гортани.
Применение антибиотиков и противовирусных препаратов устраняют инфекции.
Элементарный отдых для голосовых связок при большой нагрузке на них.
Хирургическое удаление опухолей, которые оказывают сдавливающее действие на нервные окончания возвратного нерва (в щитовидной железе, на шее).
Устранение болезней головного мозга (опухолей, инсультов и т.д.)
Прием сосудистых препаратов и ноотропов (лекарств, оказывающих воздействие на высшие функции головного мозга) после черепно-мозговых травм и последствий инсульта.
Источник: https://bronkhi.ru
Познакомьтесь с полной версией статьи здесь:
Источник статьи: https://bronkhi.ru/lechenie-paralicha-gortani/
Использование психотропных средств (нейролептики, транквилизаторы, антидепрессантыи т.д.) при истерии и пережитых сильных психо-эмоциональных сосотяний.
Использование нейропротекторов и витаминов группы В.
Нейропротекторы направлены на защиту нервных клеток от негативных факторов.
Используются при неврите возвратного нерва (воспаление одной или нескольких его веток).
Применение биогенных стимуляторов и стимуляторов мышечной активности (АТФ, алоэ, прозерин). Назначается при миопатической природе паралича гортани.
Симптоматическое лечение паралича гортани
Такое лечение направлено на то, чтобы гортань восстановила свою подвижность, а также на то, чтобы утраченные ею функции были компенсированы.
- Физиотерапия. Здесь предполагается использование: электростимуляции, лекарственного электрофореза, магнитотерапии, массажей, рефлексотерапии и т.д. Физиотерапевтическое лечение показано при всех видах парезов гортани.
- Хирургическое лечение в неотложном порядке проводится при асфиксии пациента. Это может быть трахеотомия или трахеостомия.
Иногда голосовые связки принудительно смещают в нужное положение хирургическим путем (тиропластика).
Источник: https://bronkhi.ru
Реиннервация гортани – восстановление снабжения органов и тканей нервами с помощью хирургии.
Для восстановления нормального положения парализованной голосовой складки применяется имплантанционная хирургия.
В глубокие слои парализованной голосовой связки под наркозом вводят тефлоновую или другую пасту. Она играет роль основы для последующей пластики наружных слоев. Лечение паралича гортани должно быть последовательным и этапным.
После прохождения медикаментозного лечения или хирургического вмешательства пациенту необходима помощь фониатора для прохождения фонопедических занятий.
Задача этих занятий заключается в выработке правильной фонации и фонационного дыхания, или проще говоря, конечная цель – восстановление голоса при парезах и параличах гортани.
Упражнения для восстановления голоса
«Дутье в губную гармошку». В течение 1 мин пациент должен потихоньку дуть, вбирая и выдувая воздух на одном звуке. Упражнение повторяется восемь-десять раз в день. Такое упражнение массирует гортань, увеличивает маневренность здоровой связки и несколько активизирует парализованную.
Источник: https://bronkhi.ru
Познакомьтесь с полной версией статьи здесь:
Источник статьи: https://bronkhi.ru/lechenie-paralicha-gortani/
Дыхательные упражнения включают в себя следующий комплекс.
- Вдохнуть быстро носом и выдохнуть медленно носом;
- Вдохнуть через нос, выдохнуть ртом;
- Вдохнуть ртом, выдохнуть через нос;
- Вдохнуть и выдохнуть одной половиной носа, затем другой;
- Вдохнуть одной половиной носа, выдохнуть другой, затем поменять роли;
- Вдохнуть носом, выдохнуть медленно носом с усилием в конце;
- Вдохнуть носом, выдохнуть сжатым ртом;
- Вдохнуть носом, выдохнуть носом толчками.
Каждое упражнение делать по 4-5 раз 6 раз в день).
Упражнения для укрепления мышц шеи, наружных и внутренних мышц гортани (делать 6 раз в день по 4-5 повторений).
- Необходимо сесть.
- Исходное положение (ИС) – руки сложить на затылке в замок. Отклонить голову назад, при этом руки оказывают небольшое сопротивление.
- ИС – кисти сжать в кулак, упереться в подбородок. Голову наклонять вперед, руки дают легкое сопротивление.
- ИС – уши прикрыть ладонями. Голову наклонять к плечам, руки слегка сопротивляются наклонам.
- Нижняя челюсть движется вперед, вниз, в стороны. Сжимать челюсть.
- Надувать щеки.
- Кончиком языка достать мягкое небо.
- Поднимать мягкое небо при зеве.
Регулярное выполнение этих упражнений приводит к скорейшему выздоровлению.
Источник: https://bronkhi.ru
Голосовые упражнения. При них тренируется кинестезия и координация голосового аппарата.
- Произнесение звука «м». Произносить звук следует кратко. При этом гортань остается в спокойном положении. Как только звук начнет хорошо получаться, можно переходить к следующим упражнениям.
- Слоги со звуком «м». Со звуком «м» следует слитно произносить слоги с гласными: ма, мо, му и т.д.
- Гласные со звуком «й»: ай, ой, юй и т.д. При этом гласный произносится кратко и твердо, а «Й» — протяжно.
- Гласные с гласными. Гласные звуки произносятся в различных комбинациях: ао, ауи, уою и т.д.
- Если все задания выполняются без труда, то этот этап считается законченным.
Закрепление восстановленного голоса
Слова с первым ударным слогом. Подбираются и произносятся слова, которые имеют первый ударный слог «ма», «мо», «мы» и т.д. (например, маска, моль, мышка, муза и др.).
- Чтение стихов и прозы.
- Занятие вокалом. Очень хорошо помогает закрепить восстановленный голос.
Лечение по восстановлению голоса длиться 2-4 месяца.
Чем раньше оно начато, тем больше шансов вернуть голос.
Надеемся, что такое неприятное и опасное заболевание, как паралич гортани, Вы никогда не познаете. Оставайтесь всегда здоровыми, жизнерадостными и поющими!
Познакомьтесь с полной версией статьи здесь:
Источник статьи: https://bronkhi.ru/lechenie-paralicha-gortani/
Источник
Симптомы паралич гортани
- Частые поперхивания.
- Охриплость (или осиплость, усиливающаяся после плача у детей) вплоть до афонии (полной потери голоса).
- Одышка.
Степень выраженности клинических симптомов зависит от положения парализованных голосовых складок и степени поражения гортани (одностороннее или двустороннее):
- в некоторых случаях симптомы могут отсутствовать и нарушение выявляется случайно при медицинском осмотре;
- незначительный парез (частичное снижение силы произвольных движений гортани) или односторонний паралич (расстройство двигательной функции гортани вплоть до полного отсутствия произвольных движений) сопровождается выраженной осиплостью;
- при двустороннем выраженном парезе или параличе на первый план выходят: сильная одышка, дыхательная недостаточность.
Особенностью является то, что при двустороннем поражении дыхательная функция тем хуже, чем лучше голос пациента.
Формы
В зависимости от причины развития нарушения иннервации мышц гортани выделяют:
- центральный паралич (нарушение проводимости связано с поражением структур головного мозга, которые передают нервный импульс в блуждающий нерв). Например, в результате операции на головном мозге или опухолевом поражении его структур.
При параличе гортани центрального генеза также характерны паралич (расстройство двигательной функции вплоть до полного отсутствия произвольных движений) языка и нарушение артикуляции (произнесения звуков). - периферический паралич гортани: из-за повреждения ветвей блуждающего нерва, которые отвечают за проведение нервного импульса к структурам гортани. Случается в результате медицинской травмы при операции на щитовидной железе (самая частая причина), шее или грудной клетке, сдавливания нервного ствола (например, опухолью или метастазами (вторичные опухолевые очаги), развивающимися в области шеи, пищевода, грудной клетки и др.) и др.
По происхождению выделяют:
- миопатические: развиваются в результате нарушения работы мышц;
- нейрогенные параличи (парезы): развиваются из-за нарушения иннервации (проводимости нервного импульса).
По степени распространения в пределах гортани выделяют следующие формы заболевания.
- Односторонний паралич гортани:
- охриплость;
- одышка, усиливающаяся при разговоре;
- частые поперхивания;
- боль и ощущение инородного тела со стороны поражения.
- Двусторонний паралич, как правило, сопровождается симптомами стеноза гортани (сужения ее просвета и, как следствие, нарушением дыхательной функции):
- редкое и глубокое дыхание;
- одышка при движении (в более запущенных случаях одышка отмечается и в состоянии покоя);
- характерно шумное свистящее дыхание (даже в состоянии покоя);
- характерна бледность (или даже синий оттенок) кожных покровов;
- возможно повышенное потоотделение;
- пониженное (или наоборот повышенное) кровяное давление.
Причины
Причины миогенных параличей/парезов (развиваются в результате нарушения работы мышц гортани):
- воспаление (в результате тяжелого затяжного ларингита (воспаления гортани) или ларинготрахеита (воспаления трахеи и гортани);
- профессиональный фактор (постоянные голосовые перегрузки у певцов, ораторов и др.).
Причины нейрогенных параличей/парезов (развиваются в результате нарушения иннервации гортани):
- поражение структур головного мозга, которые в свою очередь передают нервный импульс в блуждающий нерв, например, при опухолевом поражении головного мозга, при контузии (поражение организма вследствие резкого механического воздействия: звуковой, водяной или воздушной волны) или энцефалите (воспалении вещества головного мозга), рассеянном склерозе (заболевание, при котором происходит разрушение оболочки нервных волокон) и др.;
- медицинская травма при операции на шее или грудной клетке;
- сдавливание нервного ствола (например, опухолью или метастазами (образование вторичных опухолевых очагов в различных органах), развивающимися в области шеи, пищевода, грудной клетки, туберкулезные инфильтраты, увеличенные лимфоузлы и др.);
- поскольку левый возвратный гортанный нерв заходит в грудную полость, причинами левостороннего паралича гортани могут быть патологии сердца и крупных сосудов, например, аневризма дуги аорты (происходит сдавление нерва патологическими образованиями органов грудной клетки);
- токсическое поражение нерва вирусами (например, гриппа), бактериями или химическими веществами;
- метаболические нарушения (нарушения обмена веществ), например, при стойком повышении уровня гормонов щитовидной железы может развиться тиреотоксический паралич гортани;
- сосудистые нарушения (например, нарушение кровоснабжения в результате атеросклеротических изменений сосудов);
- истерия (форма общего невроза, который проявляется двигательными расстройствами, расстройствами работы внутренних органов; для пациента характерна большая внушаемость и самовнушаемость).
LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!
Диагностика
- Анализ жалоб и анамнеза заболевания (характер дыхания, наличие одышки, наличие заболеваний или травм (в том числе операций, родовых травм) в прошлом (или настоящем), способствующих развитию паралича и др.).
- Общий осмотр (признаки дыхательной недостаточности, ощупывание шеи).
- Определение причины развития патологии (лучевая диагностика (рентген или компьютерная томография) гортани, трахеи, органов грудной клетки или пищевода с целью выявления патологий (например, опухолей), способствующих сдавливанию ветвей блуждающего нерва, которые проводят нервный импульс к структурам гортани), особенно при одностороннем левостороннем парезе.
- Ультразвуковое исследование щитовидной железы (т.к. патологии щитовидной железы являются одной из самых частых причин развития паралича гортани).
- Фиброларингоскопия (инструментальный метод диагностики гортани с помощью гибкого эндоскопа). Этот метод позволяет определить степень подвижности гортани, состояние голосового аппарата и смыкаемость голосовой щели.
- Видеостробоскопия (метод исследования подвижности голосовых связок с помощью прерывистого света с возможностью видео-наблюдения).
- Глоттография — метод исследования голосового аппарата путем регистрации кривой, отображающей колебание голосовых складок в процессе фонации (говорения) для определения отклонений в проведении нервного импульса к голосовому аппарату.
- Электромиография — метод исследования нервно-мышечной системы (в данном случае в области гортани) путем регистрации электрических потенциалов мышц с целью выявления нарушений в процессах проведения нервного импульса.
- Консультация невролога при наличии неврологической симптоматики (например, снижение слуха, зрения, невнятная речь и др.) проводится компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга с целью исключения поражения структур головного мозга, ответственных за передачу нервного импульса в блуждающий нерв.
Лечение паралич гортани
Лечение зависит от тяжести заболевания и направлено на восстановление двигательной функции гортани.
- Устранение причины неподвижности гортани (т.е. лечение заболевания, повлекшего развитие паралича гортани). Например, проведение дезинтоксикационной терапии в случаях токсического поражения нерва на фоне инфекционного процесса.
- Соблюдение голосового покоя – при инфекционной природе паралича, при миопатических парезах.
- Назначение лекарственных средств, улучшающих проводимость нервного импульса и микроциркуляцию.
- Физиотерапия (например, электростимуляция мышц гортани).
- Дыхательная гимнастика.
- Иглорефлесотерапия.
- Фонопедия — комплекс специальных упражнений, направленный на постепенную активизацию и координацию нервно-мышечного аппарата гортани.
- Лечение паралича, вызванного травмой или операцией на шее, необходимо начинать как можно быстрее (через 1-2 недели), в случае затягивания сроков проведения терапии возможна атрофия мышц (необратимая утрата двигательной функции).
- При неэффективности консервативного лечения одностороннего паралича и сохранении выраженных голосовых нарушений проводится операция, направленная на приближение пораженной складки к средней линии.
- Госпитализация – при развитии стеноза гортани.
- В критических состояниях (при развитии удушья) проводят трахеотомию (суть процедуры заключается в формировании разреза на передней поверхности шеи и введении в полость дыхательных путей трубки, через которую больной сможет дышать).
- При двустороннем параличе и дыхательной недостаточности для избежания постоянного ношения трахеостомы проводится хирургическое лечение (например, удаляется голосовая складка с прилежащими хрящами с одной стороны, или производится фиксация одной голосовой складки в боковом положении). Это отрицательно сказывается на голосе, но существенно улучшает дыхательную функцию. Фонопедические упражнения после операции помогают несколько восстановить голос.
Осложнения и последствия
- Стеноз гортани (сужение просвета гортани вплоть до полной непроходимости, в связи с чем нарушается функция дыхания).
- На фоне стеноза гортани развивается хроническая гипоксия (кислородное голодание) и как следствие, нарушение работы жизненно важных органов (нервной системы, сердечно- сосудистой и др.).
- Развитие острых и хронических воспалительных заболеваний бронхов и легких.
- При существующем стенозе любая респираторная инфекция может привести к декомпенсации (т.е. неспособности организма « подстраиваться» к условиям существующей патологии), что опасно летальным исходом.
- Анкилоз (неподвижность) черпаловидного хряща (одна из структур голосового аппарата), что приводит к стойкому нарушению голосообразовательной функции вплоть до полной утраты голоса;
- Аспирация во время глотания (попадание мокроты и слюны, пищи в дыхательные пути).
- Стойкие нарушения голосообразовательной функции вплоть до полной утраты голоса.
Профилактика паралич гортани
- Своевременное распознавание и лечение патологий, которые могут повлечь развитие паралича гортани (опухолевые процессы, острые воспаления ЛОР-органов).
- Своевременное лечение травм гортани и перстнечерпаловидного сустава.
- Щадящий подход (т.е. соблюдение всех мер для предотвращения травмирования гортани) при операциях на щитовидной железе.
- Избегать вдыхания едкого дыма, попадания щелочей или кислот в дыхательные пути.
- Своевременное и полноценное лечение инфекционных заболеваний вирусной и бактериальной природы.
- Избегать длительной интубации (наложения интубационной трубки в просвет гортани и трахеи), по разным данным, не более 3-5-7 дней).
- Ларингоскопия лицам с длительной охриплостью, до и после операции по удалению щитовидной железы, длительной интубации или проведении операции на шее и грудной клетке с целью своевременного выявления признаков паралича гортани.
- При периферических параличах начинать лечение не откладывая, сразу после постановки диагноза.
- Для лиц голосо-речевых профессий – избегать чрезмерных или неадекватных голосовых нагрузок, соблюдать гигиену голоса:
- избегать потребления слишком холодной, острой, кислой, соленой или горячей пищи;
- отказ от употребления алкоголя и курения;
- своевременное лечение и профилактика простудных заболеваний.
Источник
