Как вылечить парапроктит у ребенка
Сущность патологии
Парапроктит представляет собой воспалительную реакцию в клетчатке, расположенной вокруг нижнего отдела прямой кишки. Парапроктит у детей имеет меньшее распространение чем у взрослых, но к сожалению, тоже встречается. Детскому парапроктиту больше подвержены новорожденные и малыши до 6-ти месяцев (около 65% всех проявлений у ребенка).
Несколько реже он фиксируется у детей в интервале 0,5-1 год (порядка 20-22% всех случаев заболевания). Частота заболеваемости с возрастом резко снижается.
Обнаруживается и другая закономерность: мальчики болеют значительно чаще девочек. Данная особенность связана с анатомическим строением: у девочек давление в прямой кишке заметно ниже, что и снижает риск поражения.
Парапроктит имеет инфекционную этиологию. Он зарождается при проникновении патогенных микроорганизмов в рыхлую жировую ткань (клетчатку), окружающую прямую кишку. Основные пути — анальные железы и нарушенная прямокишечная слизистая оболочка.
У младенцев повышенный риск инфицирования связан с тем, что ткани его организма легко поранить, и любой длительный запор способен нарушить их целостность, открывая путь для инфекции.
Острое воспаление провоцируется сначала в анальной крипте (пазухе) или железах. По мере развития болезни возбудитель попадает в ткани, в результате пораженные зоны отделяются от здоровых тканей, что формирует абсцесс (гнойник).
В случае непринятия своевременных и адекватных мер, гнойный очаг прорывается и вскрывается через кожный покров наружу, образуя свищ. Острое течение патологии переходит в хроническое.
С учетом этого парапроктит подразделяется на 2 формы: острая и хроническая патология.
Этиология явления
Парапроктит у детей и у взрослых порождается инфекцией. Если у взрослых основным возбудителем болезни считается кишечная палочка, то детскую патологию чаще всего провоцирует стафилококк. Патогенные микроорганизмы попадают в клетчатку через поврежденную слизистую оболочку прямой кишки.
Микротрещины, повреждения и воспаления прямой кишки могут возникать:
- при частых запорах;
- когда малышу приходится сильно тужиться при дефекации;
- нарушение гигиенических правил ухода за ребенком;
- неправильное кормление;
- постоянное ношение подгузников;
- но чаще встречается повреждение в результате младенческой мацерации (размягчении) кожного покрова: нарушение целостности в результате опрелостей, поноса.
У новорожденных детей развитие парапроктита может вызываться аномальным строением анальных желез. Нередко они чрезмерно разветвлены, что создает среду для накопления инфекции.
Иммунная система у младенцев еще не сформирована, и это становится дополнительным стимулом жизнедеятельности бактерий.
Нельзя сбрасывать со счета еще один важный фактор: травмирование анальной зоны. Оно может быть внешним (при ударах, трении, оцарапывании и т.п.) и внутренним, вызванным проглоченными ребенком мелкими твердыми телами.
Химические повреждения кожных и слизистых покровов могут вызвать излишне агрессивные моющие средства.
Патогенез заболевания
Переход прямой кишки в анальное отверстие отмечается аноректальной линией. Именно на этом уровне располагаются морганиевы крипты — кармашки, на дне которых находится большое количество выводных протоков анальных желез (сами железы располагаются внутри сфинктера и иногда называются внутримышечными).
Эти крипты и железы играют важную роль в развитии парапроктита. Однако их полное формирование завершается в подростковом возрасте, а потому механизм патологии, связанный с воспалением желез, характерен для детей старшего возраста.
У малышей инфекция проникает, как правило, при кожной мацерации. У новорожденных болезнь нередко вызывается септикопиемией.
Протоки желез представляют собой каналы, в которые просачивается инфекция из полости прямой кишки. При закупорке протока из-за отека слизистой кишечной оболочки (например, при поносе) может провоцироваться острая воспалительная реакция, открывающая проход в крипту с порождением микроабсцесса в стенозной ткани анального канала.
Вначале такой процесс развивается в пределах кармашка, не покидая сфинктер, но затем гнойная масса начинает растекаться в разных направлениях по перегородкам межсфинктерного пространства.
Гнойники могут появиться в различных местах и подразделяются по месту локализации на:
- подкожные;
- подслизистые;
- междумышечные;
- седалищно-прямокишечные;
- тазово-прямокишечные.
По месту расположения пораженной крипты патология подразделяется на задний, передний и боковой парапроктит. Наибольшее распространение получил задний вариант, т.к. протоки этих крипт наиболее глубокие и труднее поддаются дренажу. Они часто травмируются плотной каловой массой из-за более жесткой кишечной стенки на этом участке.
В процессе развития заболевания формируются ходы, по которым гнойный состав из межсфинктерной полости проникает в отдаленную клетчатку. Попадая в нее, инфекция порождает новые нагноения.
Гнойники образуются под кожным покровом (наиболее распространенная среди детей подкожная форма) или под слизистой оболочкой (подкожно-подслизистая разновидность). Глубже всех располагаются седалищно-прямокишечные и тазово-прямокишечные очаги.
При развитии этого процесса у детей надо различать настоящий и ложный парапроктит. В последнем случае, речь идет о нарыве промежности. Такая аномалия является локальным очагом инфекции и не может считаться в полной мере парапроктитом.
Симптоматика патологии
Парапроктит у ребенка начинается достаточно остро.
Основные симптомы:
- повышение температуры до 38,5-39 градусов;
- малыш проявляет сильное беспокойство;
- потеря аппетита;
- плач при дефекации из-за появления болевого синдрома;
- задержка опорожнения мочевого пузыря и кишечника.
Прорыв гнойника в наружном направлении приводит к появлению свища, который заметен визуально.
- уплотнения в виде шишечек в области анального отверстия;
- кожа вокруг приобретает красноватый оттенок;
- повышенная местная температура;
- шишечки становятся горячими на ощупь;
- заметно выраженная деформация заднего прохода.
Нарастание симптоматических проявлений имеет характерную картину. Первые признаки патологии наблюдаются через 20-25 часов после начала воспалительного процесса. Через 2,5-3 дня можно заметить гнойные выделения из анального отверстия.
Начиная со 2-го дня болезни, обнаруживается обильное выделение слизи. Постепенно нарастают признаки общей интоксикации организма.
Хроническая форма парапроктита определяется по наличию свища. Он может быть полным, т.е. образовывать канал от прямой кишки до кожной поверхности, и неполным, когда создается «слепой» канал, не доходящий до прямой кишки, а заканчивающийся в жировой ткани.
Хроническая патология характеризуется чередованием острой и латентной фаз, причем обострение протекает несколько менее интенсивно, чем острый парапроктит. Наличие свища выявляется путем зондирования, фистулографии и УЗИ.
Принципы лечения патологии
При парапроктите у детей лечение зависит от локализации очага поражения, тяжести течения болезни, возраста ребенка и индивидуальных особенностей его организма. В случае развития острого парапроктита лечить приходится хирургическим способом, причем часто в экстренном режиме.
Операция подразумевает обеспечение доступа к участку поражения, дренаж гнойной массы, удаление железы или всей крипты, подвергнувшейся разрушительному воздействию. При хронической форме болезни хирургическое вмешательство желательно отсрочить до того момента, когда ребенку исполнится 2,5-3 года.
На ранней стадии развития парапроктита и при его течении в хроническом варианте в лечении предпочтение отдается консервативным методам.
Широко используются сидячие ванночки с добавлением в воду марганцовки (в концентрации, дающей слабо розовый оттенок). Совсем маленьких купают в таком растворе 2-4 раза в сутки. Для устранения инфекционной причины назначаются антибиотики.
Лечение парапроктита наиболее эффективно при быстром обнаружении. Однако очень часто родители относят характерные проявления к небольшим кожным раздражениям. Они не обращаются к врачу, а это может вызвать серьезные последствия.
Важным условием эффективного лечения является обеспечение надлежащего выполнения санитарных норм, оптимизация питания. Необходимо постоянно контролировать стул ребенка, не допуская запоров. Нередко и диарея способна спровоцировать болезнь.
Детский парапроктит встречается довольно часто, но выявление болезни на ранней стадии и своевременное обращение к врачу позволяют избавить ребенка от этой неприятной проблемы.
Загрузка…
Источник
Парапроктит относится к числу заболеваний, поражающих нижние отделы кишечника. В детском возрасте такая патология выявляется в редких случаях.
Самой распространенной причиной развития парапроктита у детей считается несовершенство иммунной и пищеварительной системы малышей. Заболевание подразумевает определенную схему лечения.
При отклонении от курса терапии возникает риск развития осложнений. Если воспалительный процесс выявлен на ранних стадиях, то прогнозы будут благоприятными.
Каковы признаки гельминтоза у детей? Узнайте об этом из нашей статьи.
Понятие и характеристика
Парапроктит представляет собой воспаление клетчатки, которая окружает нижний отдел прямой кишки. В большинстве случаев данное заболевание диагностируется у взрослых, но случаи его возникновения у детей не являются исключением.
В группе риска находятся груднички до года и малыши дошкольного возраста.
Главная симптоматика патологического процесса заключается в болевых ощущениях при дефекации и определенных внешних признаках раздражения кожи вокруг анального отверстия.
Особенности заболевания:
- парапроктит является воспалением анальной железы;
- локализация патологического процесса имеет четкие границы;
- развитие заболевания сопровождается формированием гнойного абсцесса;
- при отсутствии своевременного лечения воспалительный процесс распространяется стремительными темпами.
к содержанию ↑
Этиология и механизмы развития
В детском возрасте парапроктит имеет некоторые особенности, отличающие заболевание от патологического процесса, происходящего во взрослом организме.
В первом случае высеивается мономикробная флора, во втором — микс-микробная.
Развивается воспалительный процесс постепенно.
Для начала его формирования необходимо наличие травмы слизистых оболочек или застоя каловых масс. Образование непроходимости протока становится причиной ретенционного нароста, после вскрытия которого инфекция попадает в перианальный отдел.
Механизм развития заболевания происходит следующими этапами:
- Вскрытие ретенционного нароста.
- Распространение гнойных масс по соседним органам и системам.
- Формирование острого парапроктита.
к содержанию ↑
Причины возникновения
В детском возрасте парапроктит может возникнуть на фоне поражения организма ребенка бактериями стафилококка.
В некоторых случаях спровоцировать заболевание могут опрелости и другие факторы, провоцирующие раздражение кожных покровов вокруг анального отверстия.
Причинами парапроктита могут стать некоторые болезни внутренних органов и негативное воздействие внешней среды.
Причины парапроктита в детском возрасте:
- серьезное нарушение санитарных и гигиенических норм;
- микротравмы и микротрещины в области анального отверстия;
- хронические инфекции пищеварительного тракта;
- критическое нарушение микрофлоры кишечника;
- пониженный иммунитет;
- склонность к запорам или диарее;
- врожденные аномалии слизистых оболочек прямой кишки;
- последствия воспалительных процессов в прямой кишке;
- инфекционное поражение организма.
к содержанию ↑
Классификация и формы
Парапроктит может развиваться в острой или хронической форме. В первом случае у ребенка наблюдается общая симптоматика воспалительного процесса.
Свищевые ходы образуются при хронической форме заболевания. Свищ при этом может быть открытым или закрытым.
Обострения хронического парапроктита по симптоматике сходны с его острой формой. Дополнительно заболевание подразделяется на несколько видов в зависимости от места расположения гнойникового образования.
Классификация парапроктита:
- подкожная форма;
- подслизистый тип;
- ретропрямокишечный вариант;
- седалищно-прямокишечный парапроктит;
- тазово-прямокишечная патология.
к содержанию ↑
Осложнения и последствия
Самостоятельно парапроктит исчезнуть не может. Для данного заболевания характерно образование абсцессов и свищей. Если лечение будет проведено несвоевременно или неполноценно, то риск развития осложнений увеличится в несколько раз.
Устранить последствия парапроктита можно только с помощью оперативного вмешательства. Заболевание в запущенной форме всегда лечится с использованием хирургической методики.
Осложнениями парапроктита могут стать следующие состояния:
- Гнойное воспаление органов мочеполовой системы.
- Деформация соседних органов.
- Самопроизвольное вскрытие гнойника.
- Прорыв абсцесса в полость таза.
- Инфекционное поражение мочеполовых органов.
О симптомах и лечении болезни Крона у ребенка читайте здесь.
к содержанию ↑
Симптомы и признаки
Парапроктит у ребенка — фото:
Симптоматика воспалительного процесса при парапроктите сочетается с общим недомоганием ребенка. Помимо болевых ощущений в области заднего прохода у детей наблюдается общая слабость организма, повышение температуры тела и изменение поведения.
Интенсивность симптомов заболевания зависит от степени прогрессирования патологического процесса и стадии воспалительного процесса. Бессимптомно болезнь развиваться не может.
Симптомами парапроктита в детском возрасте являются следующие состояния:
- резкие болевые ощущения;
- плаксивость и беспокойство ребенка;
- общая слабость организма;
- болевые ощущения при опорожнении кишечника;
- изменение походки (широко расставленные ноги);
- сонливость и чрезмерная утомляемость;
- повышение температуры тела;
- гиперемия в области сфинктера;
- отсутствие аппетита;
- деформация анального отверстия;
- болевые ощущения при мочеиспускании;
- при пальпации заметно наличие характерного уплотнения;
- переполнение кровью сосудов вокруг анального отверстия;
- покраснение и припухлость ягодиц;
- присутствие гноя в каловых массах;
- образование шишек вокруг заднего прохода;
- болевые ощущения при пальпации анального отверстия.
к содержанию ↑
Диагностика
Диагностика парапроктита осуществляется в два этапа.
Сначала врач собирает анамнез и осматривает ребенка.
Подозрение на заболевание может возникнуть при наличии припухлости, деформации и болевых ощущений в области анального отверстия.
Для подтверждения диагноза маленького пациента направляют на дополнительные анализы и лабораторное обследование.
Повышает риск парапроктита присутствие гноя в каловых массах.
При диагностике парапроктита используются следующие процедуры:
- консультация хирурга, проктолога и педиатра;
- пальцевое ректальное исследование;
- общий анализ крови и мочи;
- биохимический анализ крови и мочи;
- зондирование прямой кишки;
- рентгенография;
- УЗИ анального отверстия и прямой кишки.
Рекомендации по лечению непроходимости кишечника у ребенка вы найдете на нашем сайте.
к содержанию ↑
Методы лечения и препараты
Парапроктит у детей можно лечить двумя способами. Консервативная терапия используется при раннем выявлении заболевания, но в большинстве случаев врачи применяют хирургическое вмешательство.
Определять необходимость определенного курса лечения должен специалист. Если отказаться от операции или отдавать предпочтение самолечению, то негативных последствий избежать не получится. Некоторые осложнения могут навсегда нарушить работоспособность органов мочеполовой системы.
к содержанию ↑
Консервативное
Использование методов консервативного лечения парапроктита возможно только при выявлении заболевания на ранних стадиях развития.
Терапия заключается в использовании препаратов, действие которых направлено на устранение симптоматики, облегчение общего состояния ребенка и купирование воспалительного процесса.
Дополнять консервативную терапию рекомендуется некоторыми рецептами фитотерапии.
Консервативное лечение осуществляется следующими методами:
- Ванночки с лечебными травами (шалфей, кора дуба, ромашка).
- Подмывание раствором перманганата калия.
- Антисептические мази (Ихтиоловая, Вишневского).
- Свечи с антисептическим эффектом (с прополисом, ихтиоловые, Олестезин).
к содержанию ↑
Хирургическое
Необходимость хирургического вмешательства возникает при образовании свищевого хода в кишке в результате созревания абсцесса.
Операция проводится под общим наркозом. В процессе осуществления процедуры в просвет кишки вводится эндоскоп. Задачей хирургического вмешательства является иссечение пораженной ткани и устранение скопления гноя.
После процедуры в небольшой разрез, специально оставленный после зашивания свищевого хода, обязательно вводится тампон, пропитанный антисептическим раствором.
Проведенная операция является поводом для приема препаратов, относящихся к категории антибиотиков.
к содержанию ↑
Что советует Комаровский?
Доктор Комаровский настоятельно рекомендует проводить операции по вскрытию абсцесса при парапроктите.
После хирургического вмешательства необходимо соблюдать правила личной гигиены с особой степенью ответственности.
Их нарушение считается самой распространенной причиной возникновения рецидивов заболевания. При появлении признаков парапроктита необходимо исключить самолечение и обязательно обратиться к врачу.
При парапроктите доктор Комаровский советует:
- Использовать глицериновые свечи (средство обладает широким спектром действия).
- Самым эффективным способом лечения парапроктита является хирургическое вмешательство.
- Исключение любых способов самолечения заболевания.
к содержанию ↑
Прогнозы
Парапроктит не относится к числу смертельно опасных заболеваний, но некоторые его последствия могут создать угрозу жизни ребенка. При ранней диагностике заболевания удается полностью излечиться.
Если патологический процесс был выявлен поздно, и возникли осложнения, то длительность курса терапии может увеличиться в несколько раз. Устранить последствия парапроктита помогают хирургические процедуры. Прогнозы при таком заболевании являются в большинстве случаев благоприятными.
Неблагоприятные прогнозы возможны при наличии следующих факторов:
- приобретение парапроктитом хронической формы;
- прорыв абсцесса в органы малого таза.
Как лечится долихосигма кишечника у ребенка? Ответ узнайте прямо сейчас.
к содержанию ↑
Профилактика
Основными мерами профилактики парапроктита у детей является соблюдение правил личной гигиены и своевременное лечение любых заболеваний, особенно связанных с нарушением работы кишечника.
При наличии у ребенка склонности к диарее или запору, причины таких состояний надо выяснять обязательно. Если у малыша появились болевые ощущения при дефекации, то визит к врачу нельзя откладывать ни в коем случае.
Запущенная форма парапроктита может стать причиной не только мучений малыша от болевых ощущений, но и проведения нескольких хирургических процедур, способных причинить ему сильный стресс.
Профилактика парапроктита у детей включает в себя следующие рекомендации:
- своевременное удаление каловых масс из заднего прохода и их остатков;
- предотвращение запоров и диареи;
- исключение травм области анального отверстия;
- соблюдение правил личной гигиены с первых дней жизни ребенка;
- своевременное лечение кишечных инфекций;
- соблюдение режима питания, соответствующего возрасту ребенка;
- подмывание грудничка после каждой дефекации;
- исключение попадания инородных предметов на слизистые оболочки прямой кишки.
Гнойник, образовавшийся при парапроктите, может прорваться на кожные покровы или в прямую кишку. В первом случае риск попадания инфекции во внутренние органы минимален.
При попадании гноя в прямую кишку происходит ее активное распространение по мочеполовой системе. Избавиться от осложнений в этом случае будет сложно.
Парапроктит можно практически полностью исключить, если соблюдать меры гигиены и своевременно обследовать ребенка в медицинском учреждении при появлении тревожных симптомов.
Мама рассказывает о лечении послеоперационных осложнений парапроктита в этом видео:
Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!
Источник
