Как вылечить почку в отказе

Как вылечить почку в отказе thumbnail

Отказ почек – угрожающий жизни больного синдром. Медикам более привычно именовать его почечной недостаточностью, но для разъяснения пациентам значимости проявления признаков, необходимости наблюдения и лечения термин «отказ» звучит более настораживающе.

Клиническое течение остановки деятельности почек (именно так следует понимать «отказ») связано с внезапным или постепенным прекращением работы нефронов, главных структурных единиц. Останавливается выработка мочи. А это значит, что организм теряет необходимые для жизни биологические вещества, накапливает шлаки и продукты распада, которые своими токсинами разрушают все органы.

Отказ почек возможен у людей в любом возрасте как в пожилом, так и у маленького ребенка. Задача врача – выяснить почему это произошло, назначить наиболее эффективное лечение. Почечная недостаточность может развиться в двух видах: остром и хроническом. Симптомы и причины отличаются, соответственно различны методы спасения пациента.

Причины и признаки острой почечной недостаточности

Острый отказ почек считается более благоприятным состоянием, чем хронический вариант. Состояние функциональной недостаточности продолжается несколько часов или дней. Количество пострадавших пожилых пациентов в 5 раз превышает молодых.

Принято подразделять заболевание на 3 формы:

  • преренальную (40-60% всех случаев) – вызвана недостаточностью поступления крови в обе почки на фоне здоровых органов, снижением фильтрации, накоплением азотистых веществ в крови;
  • ренальную (30-40%) – происходит поражение почечной паренхимы;
  • постренальную (5%) – обусловлена возникновением механического препятствия для оттока мочи.

Причины преренального отказа почек:

  • состояния, сопровождающиеся снижением выброса сердца (шок любого вида, тампонада при декомпенсированных пороках и ранениях перикарда, аритмии, выраженная сердечная недостаточность, попадание тромба в легочную артерию);
  • острое расширение периферических сосудов при сепсисе, анафилактической реакции;
  • потеря внеклеточной жидкости, вызванная массивным ожогом, кровотечением, непрекращающимся поносом и рвотой, асцитом при циррозе печени, перитонитом, переливанием несовместимой крови, нефротическим синдромом.

Если не диагностировать связь с патологией сердца, она способна перейти в ренальную

Когда формируется ренальный отказ? Причинами являются острые формы заболеваний, сопровождающиеся поражением паренхимы и интерстициальной ткани почек. К ним относятся:

  • гломерулонефрит,
  • интерстициальный нефрит,
  • васкулиты,
  • тромбоз почечных сосудов,
  • расслаивающая аневризма аорты,
  • действие наружных и внутренних токсинов.

Морфологическим проявлением ренального типа чаще служит острый некроз канальцев, реже некроз коркового слоя, из-за чего в симптоматике преобладает олигурия.

Причинами постренальной острой недостаточности являются препятствия оттоку мочи, находящиеся на любом уровне (от лоханки до отверстия мочеиспускательного канала). В первые годы применения сульфаниламидов наиболее частой причиной перекрытия (обтурации) лоханок и мочеточников были кристаллы из этих соединений. В настоящее время распространены камни из уратов, образующиеся у пациентов, которых лечат иммунодепрессантами.

Если у пациента отказали почки из-за затруднения оттока, то причины делят на функциональные и механические.

К функциональным относятся:

  • острые заболевания головного мозга (последствия инсульта);
  • нейропатию при диабете;
  • беременность;
  • длительное применение ганглиоблокаторов.

Механическими причинами способны стать:

  • скопление опухолевых клеток;
  • камни в мочевыводящих путях;
  • перекрытие мочеточников или катетера сгустком крови;
  • сужения мочеточников;
  • увеличение и воспаление простаты у мужчин;
  • случайная перевязка мочеточников при гинекологической операции.

Устранение причины непроходимости вызывает полное восстановление почечной фильтрации без каких-либо последствий отказа почек

Роль токсинов в возникновении острого отказа почек

Особого внимания заслуживает разбор влияния действия различных токсинов, способных вызвать отказ почек. Каждый десятый пациент, находящийся на гемодиализе, пострадал от нефротоксинов. В практике известно более 100 опасных для почек веществ. Среди них:

  • антибиотики ряда аминогликозидов;
  • рентгеноконтрастные препараты, применяемые в диагностических целях;
  • нестероидные противовоспалительные средства;
  • Хинин;
  • обезболивающие препараты, содержащие фтор;
  • Каптоприл.

Эндогенными ядовитыми свойствами обладают пигменты, гемоглобин и миоглобин, высвобождающиеся из кровяных и мышечных клеток. Процесс «отравления» организма собственными продуктами связан с:

  • травматическим (синдром длительного сдавления) и нетравматическим (комы у алкоголиков и наркоманов) распадом тканей мышц;
  • неврологической патологией с судорогами, наследственным дефицитом ферментов.

Препарат, опасный для почек

В качестве внешних токсинов известны:

  • окись углерода;
  • наркотики;
  • алкоголь;
  • седативные средства;
  • препараты ацетилсалициловой кислоты;
  • Теофиллин;
  • Рифампицин;
  • мочегонные средства;
  • Хинин;
  • соединения брома и хлора;
  • соли тяжелых металлов (ртути, золота);
  • фосфор;
  • этиленгликоль;
  • четыреххлористый углерод.

Последние исследования показали значение статинов и других препаратов, применяемых для снижения уровня холестерина в крови.

Симптомы острой недостаточности

Симптомы острого отказа почек проходят 4 стадии:

  • фаза непосредственного поражения (шока);
  • фаза олигоанурии – необязательна, у 30% пациентов суточный диурез достаточный, у них прогноз более благоприятный, при наличии олигурии опасными являются изменения состава электролитов (гиперкалиемия) и такие проявления гипергидратации организма, как отек легких, изменения в печени, кровотечения из кишечника в связи с поражением слизистой оболочки;
  • фаза полиурии наступает через 7-21 дней от начала заболевания, ежедневно клубочковая фильтрация увеличивается, действие антидиуретического гормона снижено, в крови остается азотемия, поскольку канальцевая реабсорбция пока недостаточна, возникает опасность дегидратации с электролитными нарушениями (гипокалиемией);
  • фаза восстановления – длится до года, критерием считается нормализация азотистых веществ в крови, уменьшение выделения белка.

У пациентов, кроме изменения диуреза, при отказе почек появляются:

  • тошнота, рвота, диспепсические расстройства;
  • слабость и общее недомогание;
  • отечность лица, голеней;
  • из-за отеков нарастает вес;
  • боли в животе иногда довольно интенсивные;
  • кожный зуд.

При нарастании тяжести обнаруживаются сонливость, одышка, синяки на теле.

Как возникает отказ почек при хронических процессах?

Для хронической почечной недостаточности характерна постепенная, но необратимая потеря функциональных способностей органа. Признаки отказа почек нарастают по мере сокращения числа работающих нефронов и компенсаторных возможностей. В крови повышается концентрация шлаков, проявляются нарушения всех видов метаболизма. В конечной стадии в процесс вовлекаются другие органы.

Паренхима почки замещается соединительной тканью, что приводит к нефросклерозу

Наиболее распространены 3 заболевания, приводящие к полному блоку почек:

  • хронический гломерулонефрит;
  • диабетическая нефропатия;
  • мочекаменная болезнь.

Механизм развития

Наиболее активно нефросклероз развивается при гломерулонефрите. Он всегда носит двухсторонний характер, не имеет очаговости, поддерживается воспалением. У пациентов с латентной формой болезни азотемия появляется значительно позже, чем симптомы отказа почек у человека с нефротическим течением.

Читайте также:  Как вылечить прыщи в домашних условиях народными средствами

Объяснить разные сроки развития хронической почечной недостаточности, у больных с одинаковой патологией, удается участием неспецифических факторов:

  1. Гемодинамические причины – повреждение части клубочков приводит к повышенной фильтрации в оставшихся единицах. При этом растет внутриклубочковое давление и сужается выносящая артериола. Получается, что компенсаторное приспособление само усиливает выведение белка, активирует цитокины. В результате нарастает нефросклероз. Артериальная гипертония, сопровождающая многие болезни почек, еще более усиливает эти процессы.
  2. Метаболические нарушения – повышенное содержание в крови солей кальция, фосфатов, жиров, глюкозы приводит к развитию атеросклеротического процесса в сосудах почки и склерозирования в паренхиме.

Усугубляющими факторами являются:

  • присоединение острой инфекции или воспаления мочевыделительных путей;
  • нарушение проходимости мочеточника;
  • беременность;
  • аллергические реакции;
  • токсические свойства медикаментов;
  • нарушенный баланс электролитов;
  • кровопотеря.

Так, известно, что хроническая недостаточность со стабильными показателями креатинина в крови на фоне ОРВИ способна быстро перейти в терминальную стадию.

Как отличается симптоматика от острого отказа почек?

Важно учитывать малосимптомность этой патологии. Проявления выражены слабо или признаются признаками других заболеваний. Выявить начальные симптомы возможно только лабораторными методами. Пациентов могут беспокоить:

  • полиурия (усиленное выделение мочи);
  • слабость;
  • чувство жажды;
  • сухость во рту.

Дальнейшее прогрессирование приводит к нарастанию симптомов интоксикации:

  • головной боли;
  • бессонницы;
  • слабости в мышцах;
  • депрессии;
  • гипертонии;
  • одышке;
  • болям в области сердца, аритмии;
  • тошноте, рвоте по утрам;
  • жидкому стулу;
  • нарушенной чувствительности кожи (парестезиям);
  • ноющим болям в костях;
  • полиурия переходит в олигурию.

У пациента возможны кровотечения из желудочно-кишечного тракта с болями в животе, кровавой рвотой, черным жидким стулом.

Лечебные меры

При остром отказе почек своевременное начало лечения определяет есть ли шанс выжить у пострадавшего. Поскольку в 90% случаев причиной является шок, от проведения полноценной противошоковой терапии зависит жизнь пациента и последствия. Больного доставляют в палату реанимации.

В лечении шока следует предусмотреть:

  1. Восполнение объема циркулирующей крови за счет переливания плазмы, Реополиглюкина, белковых растворов под контролем центрального венозного давления.
  2. При необходимости назначают петлевые диуретики (Фуросемид), очень осторожно Дофамин.

При длительных оперативных вмешательствах на сердце и сосудах показано введение Маннитола для поддержки почечного кровотока и предупреждения ишемии

При нетяжелой форме острой недостаточности назначают консервативную терапию:

  1. Объем выпитой и перелитой жидкости приравнивается к диурезу, потерям со рвотой, поносом плюс 400 мл.
  2. Чтобы предотвратить гиперкалиемию, рекомендуется ограничить в питании продукты, богатые калием. Если больной имеет раны или травмы, нужно удалить все некротические ткани.
  3. Для снижения процессов распада белка назначают анаболические стероиды.
  4. Очень осторожно следует применять антибиотики. Малотоксичные цефалоспорины и пенициллины могут усиливать свое действие при увеличении проницаемости базальной мембраны.

Преренальная разновидность отказа почек требует терапии основного заболевания. Особенно важно выявить такую причину, как снижение силы сердечных сокращений. Обильное введение жидкости при этом противопоказано. Постренальные причины устраняются чаще оперативным путем. Какую делать операцию врачи решают после выявления уровня и заболевания, нарушающего отток мочи.

Для борьбы с инфекцией наиболее оптимальна комбинация цефалоспоринов третьего поколения (Клафоран, Фортум, Лонгацеф) с Метронидазолом. Категорически противопоказаны аминогликозиды. При неэффективной терапии назначается гемодиализ. Процедуры проводят ежедневно или через день. Также применяются методы очищения крови (гемофильтрация, гемосорбция, плазмоферез).

Для выведения шлаков из кишечника рекомендован Энтеросгель внутрь на весь период олигоанурии.

В лечении ренальной острой недостаточности используют комбинацию:

  • спазмолитиков (Папаверин, Эуфиллин);
  • щелочных растворов (Гемодез, бикарбонат натрия);
  • петлевых диуретиков (Фуросемида).

Фуросемид — одно из используемых средств в терапии

Препараты вводятся до 12 раз в сутки. Для усиления их действия используют малые дозы Допамина. При значительном подавлении эритроцитарного ростка назначают препараты крови. Для коррекции гиперкалиемии применяют смесь из глюкозы, инсулина, хлористого кальция. Возможен прием ионообменных смол.

Как лечат отказ почек при хронической недостаточности?

При лечении хронической почечной недостаточности необходимо соблюдение нескольких принципов. Обязательная терапия основного заболевания. Поскольку причин достаточно много вариант лечения необходимо подбирать в зависимости от конкретной нозологии. Вероятно, потребуется осторожное применение антибиотиков с учетом нефротоксического действия, оперативное вмешательство при нарушенном оттоке мочи, цитостатики и кортикостероиды при гломерулонефрите.

Задержка падения компенсаторных возможностей почек

Поддержать механизмы компенсации помогают:

  • малобелковая диета;
  • гипотензивные средства;
  • препараты группы ингибиторов АПФ;
  • блокаторы рецепторов к ангиотензину-2.

Предупреждение поражения других органов

Сложность терапии обусловлена присоединением поражения других органов. Здесь медикаменты используются только для поддержки жизненно важных функций, потому что для почек чем меньше лекарств, тем лучше.

Обязательной терапии требует гипертония. Наиболее подходящие комбинации для гипотензивного действия:

  • ингибитор АПФ + Фуросемид + β-блокатор;
  • антагонист кальция + β-блокатор + симпатолитик на фоне диеты с ограничением соли.

Устранение метаболических нарушений

При нефрогенной анемии показано использование препаратов эритропоэтина. Для уменьшения интоксикации назначают энтеросорбенты, а при ацидозе — внутривенно раствор бикарбоната натрия. Купировать приступы судорог удается солями кальция и витамином D.

В тяжелой стадии при уровне креатинина в крови 1,0 ммоль/л начинают процедуры регулярного гемодиализа. Также используют перитонеальный диализ. Единственным способом продлить жизнь пациента может стать трансплантация почки.

Осложнения при остром отказе почек

Начиная с олигурических проявлений у пациента нужно ожидать опасные последствия отказа почек. В связи с резким угнетением иммунитета, присоединение инфекции вызывает воспалительные заболевания почек, тяжелый сепсис, от которого чаще всего умирают больные. Признаки инфекции обнаруживают у 80% пациентов. Наиболее типичны:

  • острые стоматиты;
  • воспаление околоушных лимфоузлов;
  • пневмония.

Таким образом организм реагирует на флору, проживающую в норме в носоглотке

Желудочно-кишечные кровотечения – выявляются у каждого десятого пациента. Они связаны с нарушениями свертываемости крови, эрозиями и изъязвлением слизистой оболочки. Малокровие (анемия) вызвана гемолизом, сниженной выработкой почечными клетками эритропоэтина, задержкой созревания эритроцитов. В анализе крови обнаруживают тромбоцитопению с нарушенной способностью клеток к склеиванию.

Гиперкалиемия – чаще наблюдается у больных с преренальной формой отказа почек при обширных травмах, гематомах, длительном желудочно-кишечном кровотечении, массивном переливании крови или плазмы. В условиях ускоренного метаболизма (особенно при сепсисе) быстро наступает ацидоз, он усугубляется за счет присоединения патологии органов дыхания, инфекции.

Читайте также:  Почему идут коричневые выделения как вылечить

Последствия хронической почечной недостаточности

Отказ почек при хронической недостаточности приводит к нарушению функции разных органов и систем:

  • действие на центры головного мозга – судороги, тремор конечностей, психическая неполноценность;
  • снижение иммунитета сопровождается присоединением разной инфекции, тяжелым течением, септическими осложнениями;
  • сердечно-сосудистая система реагирует приступами аритмии, диффузной миокардиодистрофией, гипертензия осложняется острым инфарктом или инсультом;
  • потеря кальция приводит к частым переломам из-за сниженной плотности костей;
  • кровотечения из желудка и кишечника усугубляют анемию, могут быть смертельными для пациента.

Отказ почек или их недостаточность представляет собой очень опасную проблему для пациентов. Современное лечение в большей части случаев позволяет не доводить больного до такого исхода.

Источник

Автор Anton На чтение 9 мин. Просмотров 4.8k. Опубликовано 15.10.2018

Отказ почек – снижение их работоспособности, вызванное гибелью нефронов. Постепенное угасание почечных функций негативно отражается на жизнедеятельности всего организма. Нарушение фильтрационной и выделительной работы почек ведет к отравлению продуктами обмена веществ. Для диагностики недостаточности назначают лабораторный анализ мочи и крови, УЗИ почек и допплерографию почечных сосудов.

Суть дисфункции почек у человека

Если у человека отказали почки, это значит, что они утратили свою функциональную способность, не могут полноценно работать. Нарушение фильтрационной и мочевыделительной функции органов называют почечной недостаточностью. Болезнь характеризуется гибелью нефронов – структурных единиц почек, которые вырабатывают урину.

С мочой из организма выводятся органические и неорганические продукты метаболизма. Но из-за снижения работоспособности почек токсические вещества скапливаются в крови. В результате нарушается кислотно-щелочной и водно-электролитный балансы, функции органов сердечно-сосудистой, нервной, иммунной и других систем.

Причины острой и хронической почечной недостаточности

Причина отказа почек кроется в негативном воздействии на почечную ткань (паренхиму) токсических веществ – солей металлов, медикаментов, продуктов жизнедеятельности бактерий. Гибель нефронов провоцирует застой мочи, недостаточное кровообращение в органах мочевыделительной системы. Острая форма болезни провоцируется такими факторами:

  • сердечная недостаточность;
  • постоянная диарея;
  • аритмия;
  • снижение артериального давления;
  • пиелонефрит;
  • интерстициальный нефрит;
  • атеросклероз;
  • обширные ожоги;
  • нефротоксические лекарства;
  • мочекаменная болезнь;
  • гломерулонефрит;
  • кардиогенный шок;
  • опухоли прямой кишки;
  • аденома простаты;
  • туберкулезное поражение мочевика;
  • острая кровопотеря;
  • цирроз печени.

Отказ почек – патологическое состояние, которое вызвано прогрессирующей гибелью нефронов. Ведет к дисфункции других органов и систем из-за нарастающей интоксикации ядовитыми веществами.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) в 87% случаев является исходом вялотекущих болезней:

  • гломерулонефрита;
  • диабетического гломерулосклероза;
  • нефрита;
  • сахарного диабета;
  • уролитиаза.

Вялотекущее воспаление паренхимы ведет к гибели нефронов. И чем их меньше, тем ярче симптоматика. ХПН провоцируют:

  • ревматоидный артрит;
  • системная красная волчанка;
  • поликистоз почек;
  • аномалии мочеточника;
  • подагра;
  • рак простаты;
  • системная склеродермия;
  • опухоли мочевых путей.

В половине случаев ХПН предшествует длительное воспаление паренхимы. Со временем она замещается соединительной тканью.

Что происходит при отказе почек

Почки выполняют несколько важных функций – мочеобразующую, фильтрационную, выделительную, секреторную. Они участвуют в поддержании кислотно-щелочного и водно-солевого баланса. Когда отказывают почки, функции мочевыделительной системы нарушаются:

  • кровь не очищается от токсинов;
  • моча застаивается в организме;
  • кислотно-щелочное равновесие плазмы крови нарушается;
  • токсические соединения отравляют мозг;
  • снижается работоспособность эндокринной и сердечно-сосудистой систем.

При разрушении почечной паренхимы клубочковая фильтрация снижается. Чем выше концентрация токсинов в крови, тем больше риск нарушения функций иммунной, нервной систем.

Характерные проявления

Симптомы отказа почек разнообразны и зависят от стадии почечной недостаточности. При гибели небольшой части нефронов работоспособность органов остается практически неизменной. Но чем больше паренхимы замещается соединительной тканью, тем ярче признаки интоксикации.

Изменения мочи

Отказ почек сопровождается снижением скорости клубочковой фильтрации. Нарушение мочеобразования приводит к изменению характеристик мочи.

Первичные признаки отказа почек:

  • уменьшение суточного диуреза – не более ½ л мочи;
  • потемнение урины;
  • протеинурия – наличие белка в моче.

При ХПН дневной объем мочи увеличивается до 2.5 л, но ее плотность уменьшается. Из-за скопления в ней мочевины возникает специфический запах.

Анемия

Почечная ткань выделяет эритропоэтин – гормон, который контролирует формирование эритроцитов. Но если работа органов нарушается, концентрация красных кровяных телец в крови уменьшается. Анемия проявляется:

  • бледностью кожи;
  • головокружением;
  • нарушением вкуса;
  • ломкостью волос.

Из-за недостатка эритроцитов газообмен в тканях нарушается, они не получают нужного количества кислорода. Поэтому больные жалуются на быструю утомляемость.

Повышение АД

В связи с острой задержкой жидкости и нарушением выработки ренина (органическое вещество, регулирующее кровяное давление), у 50% людей возникает артериальная гипертензия. На нарушение регуляции давления в кровяном русле указывают:

  • боль в затылке;
  • тахикардия;
  • избыточная потливость;
  • озноб;
  • головокружение.

Гипертензия опасна гипертоническим кризом, нарушением кровообращения в мозге и летальным исходом.

Боли

На поражение почек указывает острая или тупая боль чуть выше поясницы. Болевые ощущения усиливаются при употреблении большого количества жидкости и избыточных нагрузках. Если почечная недостаточность провоцируется инфекционным циститом или уретритом, боли распространяются на промежность, внутреннюю часть бедер.

Застой жидкости

Задержка мочеобразования и скопление токсинов ведут к нарушению кислотно-щелочного баланса и осмотического давления в плазме крови. Когда она начинает просачиваться сквозь стенки сосудов, возникают:

  • отек конечностей;
  • одутловатость лица;
  • брюшная водянка.

У половины больных диагностируют отек легких, вызванный застойной сердечной недостаточностью, гипертонией.

Признаки интоксикации

Если почки отказывают, в крови увеличивается концентрация креатинина, мочевины, азотистых веществ, продуктов распада белков, углеводов и т.д. На отравление организма указывают:

  • жажда;
  • запах мочи изо рта;
  • сухость кожи;
  • снижение аппетита;
  • тошнота;
  • диарея;
  • боли в животе.

Интоксикация часто сопровождается вздутием живота, рвотными позывами и белым налетом на языке.

Кровотечения из десен

Нарушение реологических свойств крови и снижение эластичности сосудов ведет к кровоточивости десен. Кровь можно заметить при употреблении жесткой пищи, чистке зубов, использовании чистящей нити.

Чтобы понять причину заболевания, следует обратиться к нефрологу. Своевременное выявление и устранение провоцирующих факторов предупреждает необратимые изменения в паренхиме.

Читайте также:  Как вылечить юкку от паутинного клеща

Гормональные расстройства

Почки являются одной из составляющих эндокринной системы. Они синтезируют:

  • кальцитриол;
  • эритропоэтин;
  • ренин.

Если эти гормоны перестают поступать в кровь, возникают гормональные расстройства. Они проявляются артериальной гипертензией, анемией, остеопорозом, нарушением жирового обмена. Дефицит кальцитриола повышает риск псориаза, витилиго, онкологических болезней.

Кожный зуд

При нарастании интоксикации возникают аллергические реакции в виде мучительного кожного зуда. Симптом возникает преимущественно на декомпенсированной и терминальной стадиях вялотекущей недостаточности почек.

Нарушения нервной системы

Скопление продуктов метаболизма в крови ведет к нарушению функций нервной системы, которое проявляется:

  • рассеянностью;
  • бессонницей;
  • снижением памяти;
  • заторможенностью;
  • резкой сменой настроения;
  • мышечными судорогами;
  • спутанностью сознания.

С возрастом работоспособность мочевыделительной системы снижается. Почки у пожилого человека очищают кровь от токсинов с меньшей скоростью. По статистике, после 45-50 лет скорость клубочковой фильтрации за 1 год снижается на 0.75 мл/мин.

Особенности у детей

Почечная недостаточность у детей провоцируется врожденными патологиями, аномальным строением органов мочевыделительной системы. Отказ почек возникает на фоне:

  • тромбоза почечной вены;
  • токсического отравления медикаментами;
  • дисметаболической нефропатии;
  • некроза почечной ткани;
  • гломерулонефрита.

Первичные признаки отказа почки связаны с отравлением продуктами жизнедеятельности, которые перестают выводиться с мочой:

  • вялость;
  • отсутствие аппетита;
  • тошнота;
  • снижение массы тела;
  • запах мочи изо рта;
  • перикардит;
  • сухость кожи;
  • отек конечностей.

ХПН у грудных детей в половине случаев проявляется уремией – интоксикацией на фоне задержки в крови азотистых веществ.

Диагностика

Недостаточность почек диагностирует нефролог или уролог. Для подтверждения диагноза назначаются:

  • биохимический и клинический анализ крови;
  • пробы Реберга и Зимницкого;
  • эндоскопическое исследование;
  • УЗГД почечных сосудов;
  • УЗИ почек;
  • рентгеноконтрастная урография.

На отказ почек указывает высокое содержание креатинина и мочевины в крови, уменьшение скорости клубочковой фильтрации.

Что делать, если отказала почка

Урология располагает множеством методик, направленных на восстановление работы мочевыделительной системы. При своевременном устранении причины разрушения паренхимы удается замедлить прогрессирование почечной недостаточности.

Лечение препаратами

В зависимости от типа болезни, вызвавшей отказ почек, пациентам назначают:

  • антибиотики (Трифамокс ИБЛ, Цефтриаксон) – разрушают клеточную структуру болезнетворных бактерий, подавляя микробную флору в организме;
  • растительные уросептики (Уропрофит, Канефрон) – уничтожают микробную инфекцию в мочевых путях;
  • мочегонные лекарства (Фуросемид, Верошпирон) – уменьшают отечность конечностей, препятствуют повышению артериального давления;
  • эритропоэтины (Эпобиокрин, Бинокрит) – лечат анемию и препятствуют гемолитической болезни;
  • гипотензивные средства (Альбарел, Адемпас) – нормализуют артериальное давление;
  • витамин D (Эргокальциферол, Вигантол) – предупреждают остеопороз.

При нарушении кислотно-щелочного баланса пациентов госпитализируют. Чтобы избежать жизнеугрожающих осложнений, проводят инфузионную терапию раствором гидрокарбоната натрия.

Диализ

Если уровень мочевины в крови повышается до 24 ммоль/л, проводят диализ – процедуру очистки крови от токсинов с параллельным восстановлением водно-электролитного баланса.

Показания к аппаратному лечению:

  • брюшная водянка;
  • признаки уремии;
  • неэффективность медикаментозной терапии;
  • повышение уровня мочевины в крови до 24 ммоль/л.

При перитонеальном диализе в брюшную полость вводят лекарственный раствор, который потом откачивают вместе с токсинами. Другой вариант (гемодиализ) – очистка крови вне тела человека.

Операция

Трансплантация почки – радикальный метод терапии почечной недостаточности, к которому прибегают при отсутствии серьезных осложнений. Вместо поврежденного органа пересаживают здоровую почку трупа или донора. Чтобы избежать отторжения, предварительно определяют тканевую совместимость пациента и будущего донора.

Диета и питьевой режим

Высококалорийная диета предупреждает истощение энергетических резервов организма. Калорийность дневного рациона должна составлять 2900-3000 ккал. Для улучшения самочувствия рекомендуется:

  • сократить потребление соли до 2 г в день;
  • отказаться от жирной пищи;
  • ограничить потребление животных белков;
  • исключить спиртные напитки.

Питьевой режим зависит от степени дисфункции почек. При асците и гипертонии выпивают не более ½ л свободной жидкости в сутки.

Другие лечебные меры

Чтобы быстро очистить организм от токсинов, повреждающих почечную ткань, прибегают к аппаратным процедурам:

  • гемосорбция – очищение крови от ядов и продуктов метаболизма вне организма больного посредством специального фильтра с сорбентом;
  • плазмеферез – удаление из крови антител и иммунных компонетов, разрушающих нефроны.

Если гемокоррекция противопоказана, назначают промывание кишечника растворами с сорбирующими компонентами.

Осложнения и прогнозы при отказе почки

На исход патологии влияют:

  • возраст пациента;
  • причина почечной недостаточности;
  • своевременность терапии;
  • степень снижения работоспособности почек.

Острая почечная недостаточность поддается медикаментозной терапии. Полностью выздоравливает до 40% больных. В 3% случаев пациентам необходим гемодиализ 2-3 раза в неделю.

Осложнения и последствия при почечной недостаточности:

  • малокровие;
  • спутанность сознания;
  • брюшная водянка;
  • гипертония;
  • перикардит;
  • внутренние кровотечения;
  • уремия;
  • гастрит;
  • отек легких;
  • инфаркт миокарда.

При вялотекущей почечной недостаточности удается замедлить замещение паренхимы соединительной тканью. Продолжительность жизни существенно увеличивается при трансплантации почки.

Если отказали почки, могут ли они снова заработать

Грамотное лечение острой недостаточности почек ведет к полному восстановлению их работоспособности в 38-40% случаев. Но это возможно только при:

  • своевременном прохождении терапии;
  • устранении провоцирующих факторов;
  • соблюдении врачебных рекомендаций.

ХПН характеризуется необратимыми изменениями в почечной ткани. Со временем почка полностью перестает функционировать.

Сколько живут с острой и хронической почечной недостаточностью

Если у человека отказывают почки, ему назначают комплексное лечение с применением медикаментов, аппаратных процедур. Адекватная терапия острой почечной недостаточности ведет к полному выздоровлению. При ХПН прогноз сильно ухудшается, но в случае проведения диализа люди живут еще 20-25 лет.

Продолжительность жизни увеличивается в 1.5-2 раза при успешной трансплантации почки до начала серьезных осложнений в работе сердечно-сосудистой и нервной систем.

Что будет, если откажут обе почки

Отказ обеих почек неизбежно ведет к:

  • нарушению водно-электролитного баланса;
  • угнетению иммунитета;
  • неврологическим нарушениям;
  • сердечной недостаточности;
  • дисфункции ЖКТ;
  • уремии и уремической коме;
  • летальному исходу.

Опасные осложнения возникают при отсутствии терапии. В случае грамотного лечения и устранения всех провоцирующих факторов функции почек постепенно восстанавливаются. Чтобы предотвратить ХПН, пациентам с вялотекущим нефритом, пиелитом, гломерулонефритом нужно 2-3 раза в год обследоваться у нефролога.

Источник