Как вылечить поздний скрытый сифилис
Скрытый сифилис – это диагноз, который устанавливается при лабораторном подтверждении сифилитической инфекции, если у человека нет симптомов заболевания.
Он практически не представляет эпидемиологической угрозы.
Потому что если нет активных проявлений инфекции, человек почти не заразен.
Однако скрытый сифилис опасен для самого пациента.
Он длительно протекает, не лечится, и в итоге часто приводит к осложнениям, в том числе летальным.
Причины скрытой формы сифилиса
Есть три варианта, когда патология может протекать в скрытой форме:
1. Изначально бессимптомное течение.
Появился твердый шанкр, но он не был обнаружен.
Например, в случае локализации на шейке матки.
Затем не появились высыпания или другие симптомы вторичного периода.
2. Неадекватное лечение.
Симптомы были, но затем исчезли под действием лечения.
При этом терапия не была достаточно эффективной.
Основные причины:
- неправильная диагностика и, как следствие, неадекватно подобранная схема лечения;
- несоблюдение пациентом правильно назначенной схемы (чаще всего речь идет о преждевременном прекращении введения антибиотиков после исчезновения клинических проявлений болезни);
- самолечение без участия врача.
3. Самостоятельное разрешение симптоматики.
Время от времени клинические проявления исчезают у всех пациентов.
Исключение составляют лишь те, у кого болезнь протекает в злокачественной форме.
При выявлении болезни в бессимптомный период устанавливается диагноз скрытого сифилиса.
Он бывает:
- ранним – если больной заразился менее двух лет назад;
- поздним – с момента инфицирования прошло больше чем два года.
Давность заражения врач должен установить обязательно.
Это влияет на выбор схемы лечения.
Что такое скрытый сифилис неуточненный?
Такой диагноз устанавливают, если врач не знает, как давно человек заразился инфекцией.
Любой неуточненный сифилис требует уточнения.
Поэтому это временный диагноз.
Чтобы понять, является сифилитическая инфекция ранней или поздней, проводится лабораторное обследование.
По уровню и титру антител в крови можно судить о течении болезни.
При раннем скрытом сифилисе реагиновые тесты практически всегда показывают высокие титры иммуноглобулинов.
Низкими они могут быть лишь в таких случаях:
- неудавшееся самолечение (количество бактерий уменьшается, но болезнь полностью не проходит);
- лечение антибиотиками по поводу других инфекций (например, гонореи);
- недавнее заражение (уровень антител ещё не успел вырасти).
РИФ практически всегда положительная.
При этом РИТ дает отрицательные результаты у двух пациентов из трёх.
Если же реакция позитивная, отмечается низкая иммобилизация бледных трепонем на уровне 50-60%.
Если сифилис поздний, результаты анализов следующие:
- низкий титр реагиновых антител;
- резко положительная РИТ.
Отличия также заключаются в ответе на лечение.
При ранней форме, скрытой сифилитической инфекции проведенная терапия приводит к быстрому снижению титра реагиновых антител в крови.
Если же лечение проводится при поздней форме, под его действием количество иммуноглобулинов в крови снижается очень медленно.
Явную положительную динамику можно увидеть лишь через несколько месяцев.
Особенности раннего скрытого сифилиса
Подтвердить, что инфицирование произошло в течение последних 2 лет, врачу помогают не только стандартные серологические тесты.
Он использует данные анамнеза, клинического осмотра.
Применяются другие лабораторные исследования.
Кроме того, обследуют полового партнера, который либо сам может быть источником инфекции, либо заразился от пациента.
В пользу раннего сифилиса свидетельствуют следующие аргументы:
1. Анамнестические сведения.
Доктор уточняет у пациента, были ли за последние два года у него такие симптомы:
- облысение;
- выпадение ресниц, бровей;
- высыпания по всему телу в виде пятен или папул;
- эрозии на гениталиях, которые не вызывали боли, были плотными на ощупь, сопровождались увеличением паховых лимфатических узлов.
Он также спрашивает, приходилось ли человеку лечиться антибиотиками в последнее время.
2. Данные обследования партнера.
Если у него диагностирован ранний сифилис, с высокой вероятностью у пациента он тоже ранний.
3. Данные осмотра.
На половых органах мог сохраниться свежий рубец после недавно перенесенной первичной сифиломы.
Длительное время после окончания первичного периода остаются увеличенными паховые лимфоузлы.
4. Возраст до 40 лет.
5. Когда врач начинает лечение, развивается реакция Герксгеймера.
Она проявляется в первые чаты после терапии.
Сифилис лечат бактерицидными антибиотиками.
То есть, теми, которые уничтожают бактерий, а не блокируют их размножение.
В результате массовой гибели бледных спирохет в кровь высвобождается большое количество эндотоксинов.
Это ядовитые для организма вещества, содержащиеся внутри бактериальных клеток.
Данное явление сопровождается сильным иммунным ответом и интоксикацией.
После введения первых доз антибиотиков у человека появляются такие симптомы:
- озноб;
- снижение артериального давления;
- лихорадка;
- увеличение частоты сердечных сокращений;
- тошнота;
- головная боль.
Эта реакция часто развивается при раннем сифилисе, но отсутствует при позднем.
6. Исследование ликвора.
Осложнение со стороны ЦНС чаще всего развиваются в отдаленные сроки после инфицирования.
Поэтому ликвор обычно чистый.
В нём может обнаруживаться повышенный белок, клеточная диссоциация, так как у некоторых пациентов менингит на фоне сифилиса развивается рано.
Однако в этом случае состав ликвора быстро нормализуется под действием специфической терапии.
7. Диагноз был установлен случайно.
Больные ранним сифилисом не обращаются к врачу самостоятельно.
Инфекцию у них чаще всего обнаруживают при скрининговом обследовании.
А также в ходе диагностики, которая назначена по причине выявления сифилиса у полового партнера.
Особенности позднего скрытого сифилиса
Аргументы, которые свидетельствуют в пользу поздней формы заболевания, следующие:
1. Нет данных анамнеза.
Либо удается выяснить, что человек имел более 2 лет назад половые контакты, которые могли привести к инфицированию.
2. У партнера нет сифилитической инфекции.
Поздний сифилис значительно менее контагиозный.
Он часто не передается даже при многократных половых актах.
3. Симптомы со стороны внутренних органов.
Всех пациентов, у которых дерматовенеролог допускает наличие поздней формы сифилитической инфекции, должны обследовать врачи других специализаций.
Они получают консультацию ЛОРа, невролога, офтальмолога и терапевта.
4. Возраст от 40 лет.
5. Нет ни малейшего ухудшения состояния пациента после начала антибиотикотерапии.
6. Если имеются поражения ЦНС, то в ликворе отмечаются другие изменения – не такие, как при раннем сифилисе.
При исследовании спинномозговой жидкости получают патологическую реакцию Ланге.
Воспалительный компонент выражен минимально.
Все изменения длительно сохраняются, даже после начала антибиотикотерапии.
7. Инструментальные исследования.
Могут выявить патологические изменения со стороны внутренних органов.
Когда назначают лечение скрытого сифилиса?
При выявлении лабораторных критериев раннего скрытого сифилиса терапию назначают сразу.
Но при подозрении на поздний период скрытой сифилитической инфекции врачу недостаточно одних только данных серологических тестов, чтобы принять решение о необходимости лечения.
Это связано с тем, что титры реагиновых антител низкие.
Трепонемные антитела могут иметь высокую концентрацию.
Но их определение неинформативно в случае перенесенной в прошлом и благополучно вылеченной сифилитической инфекции.
РИТ, РИФ и другие тесты могут длительное время, а иногда и всю жизнь оставаться положительными.
Поэтому врач при принятии решения о необходимости специфической терапии учитывает:
1. Болел ли человек сифилисом ранее и лечился ли от него.
2. Есть ли симптомы, обнаруживаемые объективно, или изменения со стороны внутренних органов, которые выявлены в ходе инструментальной диагностики.
3. Имеются ли анамнестические данные, указывающие на высокий риск заражения сифилисом.
При неясном диагнозе за человеком устанавливают наблюдение.
Время от времени он сдает анализы крови, а при необходимости берут ликвор, проводят рентгенологическую диагностику.
Лечение назначают, если титры антител увеличиваются, либо появляются симптомы заболевания.
Если же они снижаются, это с высокой вероятностью говорит о том, что человек переболел сифилисом в прошлом и успешно вылечился.
Скрытый врожденный сифилис
Врожденная сифилитическая инфекция развивается в случае инфицирования плода внутриутробно.
Ребенок уже рождается с этим заболеванием.
Патология может быть ранней и поздней.
Поздняя диагностируется, если возраст ребенка на момент проведения лабораторных тестов больше 2 лет.
Если симптомов нет, а серологические тесты положительные, констатируется срытый сифилис.
В такой форме он может протекать даже при наличии серьезных осложнений, в том числе со стороны центральной нервной системы.
Симптомов у ребенка нет, но обнаруживаются патологические изменения в ликворе.
В первые месяцы жизни в диагностике заболевания имеют большое значение количественные тесты.
Определенную часть антител к бледной трепонеме и реагиновых иммуноглобулинов ребенок получает от матери.
Поэтому серологические тесты остаются положительными, даже если его собственный организм не вырабатывает антител.
Диагноз считается подтвержденным, если:
- титр антител у ребенка выше, чем у матери;
- он нарастает в динамике;
- титр не уменьшился хотя бы в 2 раза в течение 1 месяца.
Если скрытого сифилиса нет, реагины исчезают из крови через 3 месяца после родов.
Специфические трепонемные антитела циркулируют не более полугода.
РПГА, направленная на обнаружение IgG, может оставаться положительной до 9 месяцев.
В пользу скрытого сифилиса также говорит обнаружение в крови ребенка IgM, в том числе сразу после рождения.
В норме эти иммуноглобулины не проходит через плаценту, так как они имеют высокую молекулярную массу.
Исключение составляют случаи, когда у матери были осложнения во время беременности, приведшие к повреждению гематоплацентарного барьера.
Лечение раннего скрытого сифилиса
Для терапии ранней формы сифилитической инфекции могут использоваться пенициллины:
- дюрантные;
- средней дюрантности;
- водорастворимые.
В большинстве случаев применяются лекарства средней длительности действия.
Назначают прокаин-бензилпенициллин.
Его используют в разовой дозе 1,2 миллиона единиц.
Назначают одну внутримышечную инъекцию в сутки, в течение 20 дней.
Более удобной, но менее эффективной является схема с использованием пенициллинов длительного действия.
Ретарпен или Экстенциллин назначают по 2,4 миллиона единиц, 1 раз в неделю.
Курс лечения состоит из 3 инъекций.
Аналогичным образом используется отечественный аналог Бициллин-1, но его назначают курсом 6 инъекций.
Применение схемы с препаратами длительного действия возможно лишь в ситуациях, когда установлена давность заражения пациента, и она не превышает 6 месяцев.
Наиболее эффективной схемой является назначение водорастворимых пенициллинов.
Но она не слишком удобна для пациента, так как требует лечения в стационаре.
Препараты вводятся по 1 миллиону единиц, через каждые 6 часов.
Лечение длится 20 дней.
Такая схема терапии предпочтительна в случае выявления воспалительных изменений в ликворе.
Лечение позднего скрытого сифилиса
Любой поздний сифилис, даже если он не проявляется симптомами, лечится в стационаре.
Используются преимущественно водорастворимые пенициллины.
Они наиболее эффективны, так как создают высокую концентрацию антибиотика в крови.
Требуется минимум 2 курса лечения.
Первый проводится путем введения бензилпенициллина-натрия по 1 миллиону единиц, 4 раза в день.
Антибактериальная терапия продолжается 4 недели.
Затем делают на 2 недели перерыв.
После этого проводится повторный курс.
Лучше, если он пройдет по аналогичной схеме.
Отличается лишь продолжительность.
Второй курс вдвое короче – он продолжается 2 недели.
Допускается также схема, при которой используется новокаиновая соль пенициллина.
Она дает меньший процент излеченных пациентов, но препараты приходится вводить реже.
Новокаиновую соль вводят по 0,6 миллионов ЕД, через каждые 12 часов.
Первый курс длится 4 недели, второй – 2 недели.
Значительно реже используют прокаин-бензилпенициллин.
Его вводят курсом 20 дней, по 1,2 млн ЕД в сутки.
Через 2 недели проводят повторный курс, который продолжается 10 дней.
Скрытый сифилис после лечения
Каким бы ни был исход лечения, симптомы после терапии регрессируют всегда.
Даже если бактерии погибают не все, в организме их остается очень мало.
Поэтому после курса терапии сифилис либо излечивается, либо протекает в скрытой форме.
Все пациенты подлежат наблюдению.
Время от времени они сдают анализы.
Срок наблюдения может быть разным, в зависимости от стадии инфекции, на которой проводилось лечение.
Если человек получал терапию по поводу раннего скрытого сифилиса, его наблюдают до тех пор, пока станут отрицательными нетрепонемные исследования, плюс ещё 6 месяцев.
В течение этих полгода кровь берут минимум 2 раза.
Если же лечение проводилось по поводу позднего сифилиса, требуется минимум 3 года наблюдения.
Раз в полгода проводят нетрепонемные исследования, раз в год – специфические трепонемные тесты.
Если наблюдались патологические изменения в ликворе, требуется и ликворологический контроль.
Скрытый сифилис: куда обратиться?
Чтобы провериться на сифилис, вы можете обратиться в нашу клинику.
У нас выполняются современные тесты.
Уже на следующий день после сдачи крови вы будете знать, есть у вас сифилис или нет.
В случае его обнаружения доктор проведет дифференциальную диагностику, ранний он или поздний.
Это позволит подобрать наиболее эффективную схему терапии.
Если анализы на сифилитическую инфекцию окажутся положительными, у нас можно пройти курс лечения.
По вашему желанию он может быть анонимным.
Мы используем современные схемы, которые приводят к выздоровлению пациента после первого курса антибиотикотерапии в подавляющем большинстве случаев.
При подозрении на скрытый сифилис обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.
Источник
Скрытый (латентный) сифилис — это бессимптомное развитие сифилитической инфекции, не имеющее никаких внешних признаков и проявлений внутренних поражений. При этом возбудитель в организме присутствует, легко обнаруживается при проведении соответствующих лабораторных исследований и по мере активизации начинает проявляться внешне и внутренне, вызывая серьезные осложнения из-за запущенности болезни.
Рост заболеваемости скрытым сифилисом обусловлен активным использованием антибиотиков на ранней стадии недиагностированной сифилитической инфекции, симптомы которой принимаются за признаки других венерических, острых респираторных или простудных заболеваний. В результате сифилис «загоняется» внутрь и в 90% случаев обнаруживается случайно при прохождении профосмотров.
Причины и варианты развития
Скрытый сифилис развивается по разным причинам и может иметь несколько вариантов течения:
- Как форма первичного периода заболевания, при котором инфицирование происходит путем прямого проникновения возбудителя в кровь — через раны или инъекции. При таком пути заражения на кожных покровах не образуется твердый шанкр — первейший признак сифилитической инфекции. Другие названия этого вида сифилиса — обезглавленный.
- Как часть последующих стадий заболевания, которые протекают приступообразно — с периодической сменой активной и скрытой фазы.
- Как разновидность атипичного развития инфекции, которая не диагностируется даже при лабораторных исследованиях. Симптоматика развивается только на последней стадии, когда происходят тяжелые поражения кожных покровов и внутренних органов.
Развитие классического сифилиса обуславливается проникновением определенного вида бактерий — бледных трепонем. Именно их активная деятельность приводит к появлению симптомов сифилитической инфекции — характерных высыпаний, гумм, других кожных и внутренних патологий. В результате атаки иммунной системы большинство патогенных бактерий погибает. Но самые сильные выживают и меняют форму, из-за чего иммунитет перестает их распознавать. При этом трепонемы становятся неактивными, зато продолжают развиваться, что и приводит к скрытому течению сифилиса. Когда иммунитет ослабевает, бактерии активизируются и вызывают повторное обострение болезни.
Как передается инфекция
Скрытый сифилис, в отличие от обычного, практически не передается бытовым путем, поскольку не проявляется самым заразным симптомом инфекции — сифилитической сыпью. Все остальные пути инфицирования остаются, включая:
- незащищенные половые акты всех видов;
- грудное вскармливание;
- проникновение зараженной слюны, крови.
Наиболее опасным в плане заражения является человек, который болеет скрытым сифилисом не более 2 лет. Затем степень его заразности значительно снижается.
Одновременно с этим бессимптомное протекание инфекции может делать ее скрытой не только для окружающих, но и для самого больного. Поэтому он может быть источником инфицирования, даже не подозревая об этом и представляя большую опасность для тех, кто с ним близко контактирует (особенно для половых партнеров и членов семьи).
При обнаружении скрытого сифилиса у работников тех сфер, в которых предполагается контакт с большим количеством людей, на время лечения они освобождаются от выполнения обязанностей с выдачей больничного листа. После выздоровления никаких ограничений по профессиональной деятельности не устанавливается, поскольку челок не представляет опасности в плане инфицирования.
Разновидности скрытого сифилиса
Бессимптомная форма сифилитической инфекции разделяется на 3 вида в зависимости от длительности течения заболевания. В соответствии с этим признаком выделяют скрытый сифилис:
- ранний — диагностируется, когда с момента проникновения бактерий в организм прошло максимум 2 года;
- поздний — устанавливается после превышения указанного 2-летнего периода;
- неуточненный — определяется, если длительность инфицирования не установлена.
От длительности течения инфекции зависит степень поражения организма и назначаемый курс лечения.
Ранний скрытый сифилис
Данная фаза — это период между первичными и повторными проявлениями инфекции. В это время у инфицированного полностью отсутствуют признаки болезни, но он может стать источником заражения в случае проникновения его биологических жидкостей (крови, слюны, спермы, вагинального секрета) в организм другого человека.
Характерной особенностью этой стадии считается ее непредсказуемость — латентная форма может легко стать активной. Это приведет к стремительному появлению твердого шанкра и других внешних поражений. Они становятся дополнительным и наиболее открытым источником бактерий, что делает больного заразным даже при обычном контакте.
В случае выявлении очага раннего скрытого сифилиса обязательно проводятся специальные противоэпидемические мероприятия. Их целью является:
- изолирование и лечение инфицированного;
- установление и исследование всех контактирующих с ним лиц.
Ранним скрытым сифилисом чаще всего болеют лица до 35 лет, неразборчивые в половых связях. Неопровержимым свидетельством заражения является выявление инфекции у партнера.
Поздний скрытый сифилис
Эта стадия определяется, если между проникновением в организм и выявлением сифилитической инфекции прошло более 2 лет. При этом также отсутствуют внешние признаки болезни и симптомы внутренних поражений, но соответствующие лабораторные исследования показывают положительные результаты.
Поздний скрытый сифилис практически всегда обнаруживается при проведении анализов во время профосмотра. Остальные выявленные — это близкие и родные инфицированного. Такие больные не представляют опасности в инфекционном плане, поскольку третичные сифилитические высыпания практически не содержат бактерий-возбудителей, а те, что есть, быстро погибают.
Признаки позднего скрытого сифилиса не обнаруживаются при визуальном обследовании, нет жалоб на ухудшение самочувствия. Лечение этой стадии направлено на предупреждение развития внутренних и внешних поражений. В ряде случаев по окончании курса результаты анализов остаются положительными, что не является опасным признаком.
Неуточненный скрытый сифилис
В ситуациях, когда обследуемый не может сообщить о времени и обстоятельствах заражения, диагностируется неуточненный скрытый сифилис на основании лабораторных исследований.
Клиническое обследование таких больных проводится тщательно и неоднократно. При этом довольно часто выявляются ложно-положительные реакции, что обусловлено наличием антител при многих сопутствующих заболеваниях — гепатите, почечной недостаточности, онкологических поражениях, диабете, туберкулезе, а также во время беременности и менструации у женщин, при злоупотреблении алкоголем и пристрастии к жирной пище.
Методы диагностики
Отсутствие симптоматики существенно затрудняет установление скрытого сифилиса. Диагноз чаще всего ставится по результатам соответствующих анализов и анамнеза.
Решающее значение при составлении анамнеза имеет следующая информация:
- когда произошло инфицирование;
- впервые диагностируется сифилис или заболевание повторное;
- какое лечение проходил пациент, и было ли оно вообще;
- принимались ли антибиотики в течение последних 2–3 лет;
- наблюдались ли высыпания или другие изменения кожных покровов.
Также проводится внешний осмотр для выявления:
- сифилитических высыпаний по всему телу, включая волосистую часть головы;
- рубцов после предыдущих аналогичных поражений кожи;
- сифилитической лейкодермы на шее;
- изменение размеров лимфоузлов;
- выпадения волосяного покрова.
Кроме того, на наличие инфекции обследуются половые партнеры, все члены семьи, другие лица, тесно контактирующие с пациентом.
Но решающим фактором для постановки диагноза являются соответствующие лабораторные исследования крови. При этом диагностика может осложняться возможностью получения ложноположительного или ложноотрицательного результата.
Если показания анализов сомнительны, проводится спинномозговая пункция, обследование которой может показать наличие скрытого сифилитического менингита, характерного для поздней латентной стадии.
При окончательном диагностировании болезни обязательно нужно пройти осмотры у терапевта и невропатолога. Это необходимо для установления наличия или отсутствия сопутствующих (присоединившихся) патологий.
Лечение скрытого сифилиса
Скрытая форма сифилитической инфекции лечится такими же методами, как и любые виды сифилиса — исключительно антибиотиками (системной пенициллинотерапией). Сроки лечения и дозировки препарата определяются длительностью заболевания и степенью поражения организма:
- при раннем скрытом сифилисе достаточно 1 курса инъекций пенициллина продолжительностью 2–3 недели, который проводится в домашних (амбулаторных) условиях (при необходимости курс повторяют);
- при позднем скрытом сифилисе требуется 2 курса продолжительностью 2–3 недели каждый, при этом лечение выполняется в стационарных условиях, поскольку эта форма характеризуется высокой вероятностью развития осложнений.
В начале лечения ранней формы должно появиться повышение температуры, что свидетельствует о правильной постановке диагноза.
Беременных женщин со скрытым сифилисом обязательно госпитализируют для проведения соответствующего лечении и постоянного наблюдения за состоянием плода. Поскольку инфекция крайне негативно сказывается на состоянии ребенка и может привести к его гибели, необходимо вовремя заметить замершую беременность и оказать своевременную помощь женщине.
В период лечения все контакты пациента значительно ограничиваются. Ему запрещается целоваться, заниматься сексом в любой форме, пользоваться общей посудой и т. п.
Главная задача терапии раннего латентного сифилиса — предотвращение развития активной стадии, при которой больной становится источником заражения. Лечение позднего подразумевает исключение осложнений, особенно нейросифилиса и неврологических поражений.
Для проведения оценки результатов лечения отслеживаются показатели:
- титров, которые отражаются в результатах анализов и должны уменьшаться;
- цереброспинальной жидкости, которая должна вернуться в норму.
Нормальные показатели всех лабораторных исследований при антибиотикотерапии пенициллином раннего скрытого сифилиса обычно появляются после 1 курса. При позднем достигнуть их удается не всегда, причем независимо от длительности терапии. Патологические процессы в этом случае сохраняются надолго, а регресс идет очень медленно. Нередко для ускорения выздоровления при позднем скрытом сифилисе сначала проводятся предварительная терапия препаратами висмута.
Прогноз на жизнь
Результаты лечения, продолжительность и качество дальнейшей жизни пациента со скрытым сифилисом во многом определяются длительностью течения инфекции и адекватностью ее лечения. Чем быстрее будет выявлена болезнь, тем меньше вреда она успеет нанести организму.
Осложнениями позднего латентного сифилиса часто становятся такие патологии:
- парализация;
- расстройство личности;
- потеря зрения;
- разрушение печени;
- сердечные болезни.
Эти или другие негативные последствия инфекции могут стать причиной значительного сокращения продолжительности жизни, но результаты всегда индивидуальны.
Если скрытый сифилис выявлен своевременно и проведено грамотное лечение, человек может полностью излечиться. Тогда заболевание никак не скажется на длительности и качестве жизни. Поэтому при малейшем подозрении необходимо сразу обращаться за медицинской помощью.
На видео врач рассказывает о современных методах лечения сифилиса.
Источник
