Как вылечить приведенные стопы
Дата публикации: 12.04.2017 10:26
Приведение стопы у ребенка — это врожденная деформация, которая напоминает косолапость. Можно сказать, что она является ее разновидностью. Данное отклонение заметно у ребенка уже на первом году жизни и начинает проявляться с началом ходьбы (как правило, к 1,5 годам). Практика свидетельствует о том, что в 85% случаев приведение стопы у ребенка проходит самостоятельно приблизительно к 3 годам (полностью или частично). Самостоятельное устранение деформации замедляется, если ребенок спит на животе, а также согнутых коленях в виде W.
Современные специалисты выделяют несколько степеней данного заболевания, а именно:
- легкую степень: дефект исправляется без особенных усилий;
- среднюю степень: приведение исправляют с определенными усилиями;
- тяжелую степень: деформацию исправить невозможно.
Симптомы приведенной стопы
Передние приведение стопы у ребенка характеризуется определенными симптомами, а именно:
- присутствует закругленный наружный край;
- отсутствует эквинусная установка стопы;
- голень не ротирована;
- свод стопы углублен.
При вышеперечисленных симптомах пятка установлена нормально, даже в легкой степени деформации. Нужно отметить, что при косолапости последний симптом отсутствует. Врожденную приведенную стопу определить весьма просто по следующим признакам: заметен внутренний поворот стопы с подниманием внутреннего края и опусканием наружного. Помимо этого, заметно сгибание стопы в области подошвы, а тажке приведение стопы в передней части. Также необходимо отметить, что при деформации такого рода в голеностопном суставе можно выделить ограниченную подвижность.
Что такое приведение плюсны
Врожденное приведение плюсны (приблизительно в 50% случаев двустороннее). В некоторых случаях наблюдается у грудных детей. Приблизительно у 10% с подобной деформацией присутствует дисплазия вертлужной впадины. В таком случае передний отдел стопы обращен внутрь. При этом средний, а также задний отделы сохраняют нормальное положение.
Медиальный край стопы выгнут, а латеральный край — выпуклый. Расстояние между первым и вторым пальцем увеличено, особенно выражается поворот большого пальца внутрь. Сгибание, а также разгибание в голеностопном суставе не нарушается. Возможна ригидность переднего отдела стопы. При подобной деформации ребенок ставит стопу носками внутрь и снашивает обувь неправильно.
В случае обнаружения вышеперечисленных симптомов ребенка необходимо показать специалисты. Для устранения деформации врачи рекомендуют носить ортопедическую обувь.
Ортопедическая обувь для приведенной стопы
Лечение
Лечение плоско-варусных стоп осуществляет врач-ортопед, либо специалист по лечебной физкультуре. Вместе с лечебной гимнастикой могут назначаться различные терапевтические процедуры, а также специальный массаж, грамотно подобранная ортопедическая обувь и укладки. Все это вы можете приобрести в нашем магазине детской обуви. Не менее действенными (в зависимости от возраста ребенка) являются следующие занятия:
- езда на машине-каталке: обеспечивает укрепление мышц;
- занятия на шведской стенке, турнике с канатом и лестницей;
- езда на велосипеде, ходьба босиком по наклонной поверхности или бревну.
В большинстве случаев приведение передней части стопы устраняют при помощи массажа. Разработка нижних конечностей рекомендуется проводить одновременно с тонизирующем массажем всего тела (кроме рук). Если по каким-либо причинам эти процедуры провести не предоставляется возможным, рекомендуется ограничиться только массажем ягодичной области, ног, а также поясницы.
Если приведение переднего отдела стопы у детей лечить с первых дней, специалисты назначают достаточно консервативную терапию. Как правило, конечный результат остается положительным. В сложных случаях специалисты прибегают к хирургическому вмешательству. В этой ситуации проводится остеотомия плюсневых костей у их основания, коррекция деформации (проводится операция Пибоди).
Гимнастика, а тажке массаж на первом году жизни ребенка, его достаточная двигательная активность, грамотно подобранная обувь — все это способствует формированию здоровых стоп. Прогноз в случае своевременного лечения будет максимально эффективным.
Показания к лечению в этом случае зависят от возраста ребенка, а также от особенностей и степени деформации. В определенных случаях назначается лечение при помощи шины. Данный метод показан детям возрастом до полутора лет с углом приведения более десяти градусов.
Детям, не достигшим шести месяцев, при угле приведения менее 30 градусов рекомендуется делать массаж. Также может проводиться мануальная коррекция стопы. В случае искривления более 30 градусов деформацию исправляют при помощи гипсовых этапных с вязок.
Лечение гипсовыми повязками можно начинать с первых дней жизни. В случае лечения ППО часто используется способ гипсования с созданием пространства по Фурлонгу. В гипсовой повязке создаются специальные отверстия для наружной поверхности стопы.
Благодаря этому, определенный отдел можно смещать в латеральном направлении. После того как коррекция стопы с применением гипсовых повязок завершена, еще не ходящему малышу назначается безнагрузочный ортез (с отведением переднего отдела). Ортез надевают на срок 6 месяцев.
В случае диагностирования данного заболевания ребенку может быть назначена специализированная ортопедическая обувь, которую можно приобрести на выгодных условиях в магазине Ortopanda.
Источник
«Пятки вместе – носки врозь» — это привычная команда учителя физкультуры или преподавателя танцев. Иногда выполнение ее невозможно — пальчики развернуты вовнутрь и малыш косолапит. До 3 лет в подавляющем большинстве случаев ситуация не требует агрессивного лечения. В старшем возрасте приведение стопы создает физические и эстетические неудобства для ребенка.
Что такое и код по МКБ 10
Приведение отдела стопы зачастую путают с косолапостью. Во фронтальной проекции патологии визуально сходны. Для постановки диагноза следует рассмотреть ножку в боковой проекции, максимально согнув ступню в суставе.
Приведение переднего отдела стопы – нарушение соотношения костно-мышечных структур, образующих сустав Лисфранка. Может быть врожденным – грудничок уже рождается с диагнозом – и приобретенным. Без лечения и по мере взросления развивается деформация плюсневых костей, увеличивается расстояние между первым и остальными пальцами.
Дисфункция встречается у 70% детей в возрасте до 5 лет. В подавляющем большинстве случаев проходит самостоятельно по мере взросления. Приведение переднего отдела сочетается с варусной деформацией голеней или О-образными ноги.
Выделяют 2 клинические формы деформации стопы:
- простое – затронут сустав Лисфранка, изменения в костных структурах не выявлены. Функции сохранены;
- сложное – с варусным нарушением. Определяется искривление костных структур, вальгусная постановка пятки, двигательная функция нарушена.
Международная медицинская классификация МКБ 10 присвоила болезни код Q66.2 – приведенная стопа.
Причины развития и симптомы аддукции стопы
Причина аддукции стопы — порок развития мускулатуры, отвечающей за физиологическую установку большого пальца, связок внутренней поверхности – дисбаланс между аддукторами и абдукторами ступни.
Факторы, способствующие развитию патологического процесса:
- генетическая предрасположенность;
- ослабленный, плохо физически развитый ребенок;
- рахит в анамнезе;
- остеопороз;
- частые простудные и вирусные заболевания;
- воспалительные процессы в суставах, связочном аппарате ноги;
- заболевания малоберцового нерва. При этом нарушается иннервация ступни, вызывающая ригидность мышц и связок.
Симптоматика заболевания сходна со многими патологиями костно-мышечных структур. Ребенок может жаловаться на боли при передвижении, утомляемость. При ношении обуви образуются мозоли, наблюдается изменение походки.
Что увидит врач при осмотре:
- большой палец развернут внутрь, на фоне чего увеличивается первый межфаланговый промежуток;
- передняя часть ступни развернута внутрь с вращением наружу;
- плюсневые кости отклонены от физиологического положения;
- свод сохранен, плоскостопие отсутствует;
- пятка – вальгусная деформация;
- вывихи и подвывихи мелких суставов.
Как лечить проведенные стопы у детей
Лечение синдрома приведенных стоп у детей длительное и заканчивается с прекращением роста — до совершеннолетия. Для коррекции у грудничка показана консервативная терапия, гимнастика, массажи, ношение специализированной обуви, гипсование подошвы. Широко применяется физиотерапия, включая электростимуляцию и прогревание теплым парафином.
При неэффективности вышеперечисленных методов осуществляется хирургическое вмешательство. Манипуляции проводятся в возрасте 1–2 лет. Дальше корригировать клиновидную и кубовидную кости следует в восьмилетнем возрасте. Лечением плоско вальгусных стоп с приведением передних отделов занимается ортопед.
Массаж
Специализированный лечебный массаж при приведении ступни проводится одновременно с общетонизирующими упражнениями. Медицинский работник должен работать с подошвой, голенями, бедром, поясничным отделом позвоночника.
Методика массажа:
- Поясница – поглаживание, растирание. Движения направлены к нижним конечностям.
- Ягодицы – разминание, похлопывание.
- Задняя часть ноги – поглаживание по длине, затем проработка каждой мышцы.
- Стопа – поглаживание, вибрационные техники, растяжение области ахиллова сухожилия.
- Подошва – растягивание внутренней части, тонизирование наружной.
Упражнения
Комплекс ЛФК подбирается с учетом возраста ребенка, выраженности патологии. На начальных этапах тренировки проводятся на базе медицинского центра, затем в домашних условиях.
Для нормализации постановки стопы показаны:
- занятия на шведской стенке;
- лазанье по канату;
- бег;
- ходьба босиком по различным поверхностям – траве, песке, ракушкам на пляже;
- занятия на велосипеде;
- побирается стелька для повседневной обуви;
- катание на роликах;
- танцы, спорт – физические нагрузки, при которых требуется четкая и постановка ноги.
Другие способы
У новорожденного положение стопы и составляющих можно корректировать при помощи гипсования. Показание к гипсованию – отклонение на 30 и более градусов от физиологического положения.
Гипс накладывается на ступню и часть голени, формируя сапожок. Изменение положения ножки проводится 1 раз в неделю или по мере увеличения размеров стопы. Длительность коррекции индивидуальна, может составлять до 12 недель.
В таком сапожке ребенок может ходить и совершать движения. После завершения этапа гипсования показано ношение ортопедической обуви, специализированных стелек – оптимально Тривес – на ночь – тутора или гипсовые лангеты. Обувь должна иметь жесткую пятку, обеспечивать пронацию и супинацию ступни.
При неэффективности консервативной терапии показана хирургическая коррекция. Операцию желательно проводить в возрасте 8–9 месяцев, так как нарушение не затронуло позвоночный столб.
Во время оперативного вмешательства рассекают связочно-суставной участок плюсны. Проводят удлинение сухожилий, поддерживающих большой палец. Врач делает надрез на наружном участке голени. Сухожилия извлекаются в рану и устанавливаются в анатомическое положение.
Раны ушиваются. Накладывается гипсовая повязка. Длительность ношения сапожка после оперативных мероприятий составляет 1,5 месяца. После начинают постепенно увеличивать нагрузки на ступню. Через 2 недели показаны реабилитационные мероприятия, физиотерапия. На этом этапе обязательно ношение ортопедической обуви.
В возрасте 3 лет оперативное вмешательство подразумевает вправление клиновидных костей. Процедура проводится открытым способом, что позволяет исправить деформацию участков ступни.
Наблюдение за пациентами, перенесшими хирургическую коррекцию, проводится до достижения 15 лет.
Возможные осложнения
Нарушение аддукции стопы не влияет на рост, развитие, двигательную активность и качество жизни ребенка. Но ноги выглядят не эстетично, возникают проблемы при подборе обуви.
В отличие от плосковальгусной деформации, ребенок не испытывает проблем с передвижением, отсутствует неуклюжесть, частные падения. Нарушение приведения ступни не способствует воспалительным процессам в суставах в раннем возрасте.
Педиатр Е.О. Комаровский считает, подобные нарушения следует приводить в порядок в детском возрасте с использованием корректирующих приспособлений. Но после обследования у ортопеда. Диагноз должен быть подтвержден инструментальными методами.
Но лучшей профилактикой, по мнению педиатра, является двигательная активность, частое хождение босиком по пересеченной местности. Это позволит минимизировать последствия родовой травмы, генетической предрасположенности к дисфункции костных и мышечных структур.
Статья проверена редакцией
Источник
Приведенная стопа — это деформация, для которой характерно приведение переднего отдела стопы. Ее компонентами являются приведение 1-го пальца и его супинация, а также приведение плюсневых костей, особенно 1-й.
Внешне дефект напоминает врожденную косолапость и является ее разновидностью, однако различие между ними состоит в том, что при косолапости пятка развернута вовнутрь, а при приведенной стопе она находится в нормальном положении или отклонена кнаружи.
При отсутствии лечения деформация прогрессирует, вызывает тяжелые нарушения биомеханики стопы и формирование патологических двигательных стереотипов, приводит к нарушению походки и осанки, заболеваниям суставов, мышц и связок нижних конечностей, развитию дегенеративных процессов в позвоночнике.
Причины приведенной стопы у детей
Патология может быть врожденной — на ее долю приходится 8% от общего количества детских врожденных пороков развития. В таких случаях она представлена в изолированной форме.
Причиной возникновения дефекта считается дисплазия соединительной ткани, приводящая к нарушению развития мышц и связок стопы. После рождения ребенка, в процессе его роста при отсутствии лечебных мер происходит постепенная деформация плюсневых костей.
В большинстве случаев приведенная стопа является одним из компонентов сложной деформации стопы — варусной, вальгусной и др.
Симптомы приведенной стопы
Деформация проявляется выраженным отклонением 1-го пальца и 1-й плюсневой кости кнутри, увеличением первого межпальцевого промежутка. Продольный свод может иметь нормальную высоту или быть уплощенным. Задний отдел стопы находится в нормальном положении или отклонен кнаружи, т.е. занимает вальгусную позицию. Наружный край стопы закруглен, на тыльно-наружной поверхности заметно выступает костный бугор, образованный кубовидными костями.
Легкая степень деформации — простое приведение переднего отдела стопы без изменений в ее задней части — может быть выражена лишь разворачиванием вовнутрь 1-го пальца, при этом деформация плюсневых костей и нарушения функций стопы отсутствуют.
При тяжелой форме дефекта наблюдаются приведение и выраженная супинация переднего отдела стопы в сочетании с вальгусным отклонением пятки. Плюсневые кости при этом деформируются, опорная и рессорная функции стопы резко нарушаются.
Легкая и умеренная деформация легко (полностью или частично) поддаются пассивной коррекции, тяжелая степень дефекта требует хирургического вмешательства в раннем возрасте ребенка (1-2 года).
Лечение приведенной стопы у детей
Коррекцию дефекта необходимо начинать сразу после рождения ребенка, если деформация является врожденной и визуализируется. В программу лечебных мероприятий должно входить накладывание специальных шин и гипсовых повязок, применение корригирующих туторов, обязательное ношение ортопедической обуви.
Корректирующая обувь при приведенной стопе должна иметь жесткие внутренние боковые бортики и задники, помогающие фиксировать стопу в физиологически правильном положении и предотвращать ее отклонение от осевой позиции. Внутренняя конструкция обуви и строение подошвы должны способствовать пронации переднего отдела стопы и супинации заднего.
Наложение гипсовых повязок, ношение ортопедической обуви сочетают с лечебным массажем и плаванием, ЛФК, физиопроцедурами (ножные ванны, грязелечение, электростимуляция мышц, озокеритотерапия и др.). Лечение продолжают длительно, до окончания роста стопы.
Своевременное начало профилактических и лечебных мероприятий позволит сохранить здоровье стоп вашего ребенка. Применение ортопедической обуви, назначенной врачом, — наиболее надежный, безопасный и физиологичный способ предотвратить развитие дефекта, а также устранить уже возникшую деформацию.
Источник
Что представляет собой заболевание
Приведенная стопа – это состояние, при котором во время движения стопы встают не параллельно друг другу, а носками внутрь шага. Передняя часть стопы отклоняется вовнутрь, пятка остается в нормальном положении, а наружный край стопы округляется. Внешне заболевание напоминает косолапость, поэтому простонародье оно называется ложным косолапием.
Виды и причины возникновения
У здоровых людей приведение стопы провоцирует серповидная деформация, при которой форма стопы напоминает полумесяц. Следующей причиной становится внутреннее скручивание по продольной оси большеберцовой кости голени или бедренной кости, а также дисплазия вертлужной впадины. В основном у взрослых пациентов приведенная стопа имеет врожденный характер.
На практике ложное косолапие встречается двух видов:
- приведение, сопровождающееся варусной деформацией и искривлением плюсневых костей и нарушенным функционированием,
- простое врожденное приведение стопы с ненарушенной функцией.
На начальной стадии деформации заметно приведение передней части стопы без изменения ее задней части. Незначительно первый палец разворачивается вовнутрь, но плюсневые кости не деформируются. По мере прогрессирования болезни приведение переднего отдела стопы сильно выражено, в патологический процесс вовлекаются кости плюсны, поэтому функция стопы нарушается.
Симптомы
Приведенная стопа провоцирует дальнейшие заболевания суставов и влияет на осанку. Патология влияет на самооценку и только зрительно заметна окружающим из-за следующих симптомов:
- расширенный промежуток между первым и вторым пальцем на двух конечностях,
- деформируется отклонение первого пальца и первой кости плюсны внутрь,
- среднее положение пятки,
- закругление наружного края кубовидной кости,
- медиальный край выгнут, а латеральный край стопы выпуклый,
- подвывих клиновидных костей,
- углубленный свод стопы нормальной высоты,
- измененная форма плюсневых костей.
Для взрослых пациентов становится настоящей проблемой выбрать удобную обувь, причем она быстро и неравномерно снашивается.
К какому врачу обращаться при приведенной стопе
Как правило, ложное косолапие исчезает самостоятельно в процессе роста и развития, но в некоторых случаях оно только усиливается. Прогрессирующее заболевание нарушает походку и осанку, вызывая дегенеративные процессы в позвоночнике, связках ног, суставах и мышцах. Нужно не медлить с визитом к ортопеду. Врач определит причину, стадию заболевания и разработает тактику лечения.
Методы лечения
Начальная и умеренная стадия приведенной стопы поддается консервативной коррекции. Сначала осуществляется ручное выпрямление свода стопы с последующим наложением циркулярных повязок из гипса. Они похожи на сапоги и обездвиживают конечность от стопы до коленного сустава. Повязка снимается и сменяется еженедельно. Через три месяца повязка сменяется по мере роста стопы.
Пациенту назначаются сеансы ЛФК. Под контролем инструктора больной ездит на машине-каталке, выполняет упражнение на шведской стенке, крутит велосипед, ходит босиком по наклонной поверхности. Кроме того, полезно плавание, лыжное катание, бальные танцы.
Благотворный эффект оказывает физиотерапия, например, электростимуляция мышц, аппликации озокерита, а также специальный массаж. Массажист разминает, растягивает стопу наряду с тонизирующим массажем всего тела.
Если диагностирована тяжелая стадия приведенной стопы, выявлены вторичные изменения скелета или консервативная терапия неэффективна в течение 9 месяцев лечения, то не обойтись без операции. Операция подразумевает стабилизацию и восстановление анатомически правильной формы стоп путем коррекции мышечного несоответствия аддукторов и абдукторов стопы. В зависимости от клинической картины корректируются только мягкие ткани или мышцы вместе с клиновидными костями.
По окончании хирургического вмешательства стопа иммобилизируется с захватом голеностопного сустава. На усмотрение доктора накладывается шина или гипсовая повязка, применяются корригирующие туторы в течение одного месяца.
Результаты
Лечение приведенной стопы длительное. Оно продолжается до тех пор, пока стопа не остановится в росте.
Реабилитация и восстановление образа жизни
Во время лечения нужно носить ортопедическую обувь с внутренними жесткими бортиками и задником. Если больной не может приобрести ортопедические ботинки, то в обычную обувь устанавливается пронатор под переднюю часть, а также супинатор под пятку. Приспособления предотвращают отклонение от оси.
Источник
