Как вылечить пролапса митрального клапана

Относительно благоприятное течение отмечается при пролапсе митрального клапана. Многие больные не предъявляют каких-либо жалоб, но это вовсе не значит, что болезнь не может быть опасной. При развитии митральной регургитации процесс может дойти даже до сердечной недостаточности, именно поэтому важно вовремя пройти соответствующее лечение.

Пролапс митрального клапана (ПМК) — органической заболевание, при котором митральный клапана, находящийся между предсердием и желудочком с левой стороны, начинает прогибаться в сторону предсердия. Если подобные прогибы незначительные, человек может чувствовать себя без изменений. При возникновении осложнений по типу митральной регургитации состояние больного может заметно осложниться.

Клинические проявления среди больных пролапсом митрального клапана составляет 2,4%, о чем свидетельствует Фремингемское исследование (Framingham Heart Study — FHS).

При отсутствии симптомов больному не назначают специальное лечение, в таких случаях достаточно периодически посещать врача-кардиолога. Если на очередном мониторинге определяется ухудшение состояние, тогда рассматриваются возможные способы лечения.

Видео: Пролапс митрального клапана: болезнь сердца, которую жизненно-важно вовремя распознать!

Общие принципы лечения пролапса митрального клапана

Лечение пролапса митрального клапана в большинстве случаев не требуется. Чаще всего больные не определяют у себя какие-либо изменения, или они настолько слабы, что достаточно мониторинга во время обычных медицинских осмотров.

Даже тем, у кого наблюдается регургитация митрального клапана и симптомы дисавтономии, может потребоваться лишь ежегодная проверка у кардиолога. Однако это не означает, что пролапс митрального клапана является абсолютно доброкачественным заболеванием.

Осложнение ПМК значительной регургитацией может поддаваться терапии двумя основными вариантами лечения — консервативное воздействие и операция. Наименее инвазивный способ, как правило, более предпочтителен, но план действий зависит от тяжести случая и от того, есть ли у больного другие заболевания, которые могут увеличить риск развития жизнеугрожающих состояний. Иногда лекарства и хирургическое вмешательство сочетаются для достижения желаемой цели.

Стоит знать, что беременность может усилить выраженность симптомов ПМК. В таких случаях женщины должны обсудить со своими врачами необходимость какого-либо специального лечения.

Существует три стратегии воздействия в ходе лечения пролапса митрального клапана:

Профилактика инфекций (эндокардита) и осложнений.
Облегчение симптомов и дискомфорта.
Исправление любой физической основной проблемы.

На рисунку изображены: 1 — трехстворчатый клапан; 2 — аортальный клапан; 3 — клапан легочной артерии; 4 — митральный клапан; 5 — пролапс митрального клапана.

Препараты, используемые для лечения пролапса митрального клапана

Прогрессирование ПМК может происходить на фоне других нарушений, таких как регургитация, мерцательная аритмия и застойная сердечная недостаточность. В таких случаях требуется использование лекарственного средства для уменьшения дискомфорта и достижения желаемого результата. Некоторые из них используются для долгосрочного лечения, в частности могут быть назначены комбинированные препараты из следующих фармакологических групп:

Бета-блокаторы — они помогают уменьшить частоту сердцебиения, устраняют аритмию и боль в груди, связанные с ПМК. Механизм их воздействия основан на блокировании адреналина (норадреналина) и норэпинефрина, в результате чего сердце начинает более свободно работать. Препараты из этой группы также расширяют кровеносные сосуды, облегчая кровоток.
Бензодиазепины — средства из этой группы, такие как Ксанакс, оказывают успокаивающее действие на организм. Это может помочь уменьшить беспокойство, связанное с ПМК. Подобные противотревожные препараты обычно назначают пациентам с симптомами дисавтономии или пролапса митрального клапана.
Вазодилататоры — эти лекарства, зачастую отпускаемые по рецепту. Они расширяют кровеносные сосуды, чтобы кровь могла лучше циркулировать, поэтому могут уменьшить выраженность митральной регургитации. Вазодилататоры чаще всего назначаются больным с хронической или острой регургитацией и увеличенным левым желудочком.
Разжижители крови (антикоагулянты) — снижают свертываемость крови и риск осложнений. Пациентам с инсультом, сердечной недостаточностью или мерцательной аритмией иногда требуются эти лекарства. Врач может назначить препараты, отпускаемые без рецепта, например, аспирин или что-то более сильное, например, варфарин.
Сердечные гликозиды — чаще всего используется дигоксин, который полезен при лечении регургитации с фибрилляцией предсердий. Это помогает минимизировать нерегулярные удары, замедляя частоту сердечных сокращений. Он также применяется для усиления сердечных сокращений у больных с ослабленным левым желудочком, что позволяет ему более эффективно перекачивать кровь.
Диуретики — устраняют задержку жидкости (отеки) в ногах и легких, которые могут являться побочным эффектом / осложнением митральной регургитации. Известно, что накопление жидкости вызывает отек лодыжек, усталость и одышку. Это может привести к дыхательной недостаточности.

Для профилактики чаще всего используются антибиотики, которые позволяют предотвратить инфекционный эндокардит, серьезную инфекцию внутренней оболочки сердца. Некоторые больные с ПМК (небольшой процент — пациенты с высоким риском) должны принимать антибактериальные препараты в качестве меры предосторожности перед определенными медицинскими и стоматологическими процедурами.

Показания к операции по поводу пролапса митрального клапана

Операция может потребоваться, когда ПМК вызывает сильную регургитацию, симптомы или осложнения, при этом консервативные способы воздействия оказываются неэффективными. Хирургическое лечение пролапса митрального клапана всегда сопряжено с риском, поэтому решение о его проведении не должно приниматься спешно.

Важно помнить, что даже без каких-либо симптомов значительная регургитация может привести к сердечной недостаточности. Поэтому промедление может привести к тому, что сердце будет слишком слабым или поврежденным, чтобы выдержать операцию и тогда хирурги вынуждены отказывать таким больным.

Хирургические методы лечения пролапса митрального клапана:

Инвазивные. В большинстве случаев операции проводятся на открытом сердце, при этом хирург получает доступ к сердцу через грудную клетку, а именно грудину. После подобного вмешательства необходимо от нескольких недель до нескольких месяцев времени восстановления, в зависимости от состояния здоровья человека, физической реакции на процедуру и других показателей.
Минимально инвазивные. Многие хирурги в настоящее время предпочитают передовые, менее инвазивные методы лечения, так как это снижает кровопотерю, время восстановления, риски и осложнения. Есть несколько способов выполнить минимально инвазивной операции, но, в зависимости от больницы, это не всегда возможно.

Хирургические варианты лечения пролапса митрального клапана:

Реконструкция — этот вариант воздействия позволяет сохранить митральный клапан, в результате чего снижается риск заражения и ослабления сердца. Подобный способ восстановления клапана также позволяет больным не принимать антикоагулянты на протяжении всей жизни. Восстановительная операция может заключаться в укорочении сухожилий хорд, удалении избыточной ткани из митральных листочков или накоплений из кальция, а также в восстановлении дефектов в виде отверстий. Это может также включать в себя присоединение вершин к митральному кольцу и восстановление или сжатие кольца. Иногда проводят замену на протезное кольцо.
Замена — когда реконструкция клапана не является возможной, хирурги используют биологический клапан или механический клапан для замены поврежденного.

Обе разновидности искусственных клапанов функционируют как настоящие. Каждый вариант замены имеет свои преимущества и недостатки.

Типы клапанов:

Биологические клапаны — как правило, сделаны из тканей животных, таких как свиньи и коровы. Иногда используется человеческая ткань, тогда говорят о донорском клапане. С этими клапанами больные с меньшей вероятностью нуждаются в разжижающих кровь препаратах и лекарствах. Однако со временем они могут терять свои свойства, поэтому в будущем может потребоваться повторная операция.

Стоит знать, что срок действия биологических клапанов обычно составляет более десяти лет.

Механические клапаны — они сделаны из прочных, легких веществ, таких как титан, и обычно служат на протяжении длительного времени. Недостатком является то, что больные должны принимать антикоагулянты или разбавители каждый день на протяжении всей жизни, чтобы сгустки крови не образовывались вокруг или на самом искусственном клапане. Известно, что тромбы, которые по сути являются сгустками крови, могут вызвать инсульт.

Важно указать, что механические клапаны более подвержены инфекции.

Какой бы тип лечения пролапса митрального клапана не был бы использован в конкретном случае, при своевременном обращении общий прогноз хороший. У некоторых больных возникают осложнения, но в большинстве случаев они отсутствуют.

Альтернативные немедикаментозные методы лечения пролапса митрального клапана

Существует ряд вариантов естественного лечения поврежденного митрального клапана, которые могут уменьшить выраженность симптомов ПМК (или даже полностью устранить их), что в свою очередь снизит риск осложнений. Контроль артериального давления и стимулирование кровотока являются двумя важными целями каждого решения. Они, как отмечается, работают лучше всего в тандеме.

Альтернативные методы лечения людей, живущих с этим заболеванием, включают:

Здоровая пища. Нужно избегать определенных продуктов и стимуляторов, которые могут облегчить симптомы пролапса митрального клапана и предотвратить развитие осложнений. В частности, употребление гидратированной и пищевой соли (в умеренных количествах) также может быть полезным. Люди с ПМК должны стараться поддерживать сбалансированное питание.
Физические упражнения. Активный образ жизни обычно поощряется медицинскими работниками и может иметь большое значение для лечения усталости, сердцебиения, боли в груди, головокружения и тревоги, связанных с ПМК. Исследования показали, что аэробные упражнения особенно полезны.
Пищевые добавки — в частности, полезно использовать магний, l-карнитин, ацетил-l-карнитин и коэнзим q10, которые могут облегчить симптомы. Витамины группы В (тиамин b1, ниацин b3, пиридоксин b6 и инозит) также могут уменьшить дискомфорт, наряду с натуральными средствами, такими как хмель и валериана.
Когнитивная терапия — люди с синдромом ПМК могут извлечь выгоду из психотерапии. Хороший терапевт может помочь человеку понять причину своих симптомов, а иногда даже определить триггерные факторы воздействия. С его же помощью может быть разработан план лечения, направленный на изменение психической реакции на то, что ощущается физически.
Релаксация. Преимущества релаксации многочисленны. Такие занятия, как йога, тай-чи, медитация и массаж, могут снизить артериальное давление, замедлить сердцебиение и частоту дыхания, улучшить кровоток и уменьшить напряжение и боль. Они также способствуют уменьшению беспокойства, депрессии и стресса.

Примечание: хотя добавки и травы могут быть полезны, иногда при их применении проявляются побочные реакции, особенно при сочетанном приеме с некоторыми лекарствами от пролапса митрального клапана. Также упражнения могут не подходить всем больным с этим заболеванием. В связи с этим обязательно нужно консультироваться с врачом, прежде чем принимать добавки или начинать новую программу упражнений.

Видео: Пролапс митрального клапана: болезнь сердца, которую жизненно-важно вовремя распознать!

4.67 avg. rating (91% score) — 3 votes — оценок

Источник

Пролапс митрального клапана — это анатомическое изменение его створок и мышечно-связочного аппарата, которое выражается в сниженном тонусе, провисании. Как следствие, наблюдается нарушение функционального предназначения: неплотное закрытие левого атриовентрикулярного отверстия в период систолы желудочков.

Лечение пролапса митрального клапана зависит от выявленных причин структурных нарушений и определения степени влияния на кровоток. Патология стала достижением широкого использования в практике диагностики заболеваний сердца ультразвуковой аппаратуры. Несовершенство клапанов обнаруживают у 1/5 части совершенно здоровых людей.

Большая часть пациентов не ощущает каких-либо типичных симптомов. В ряде случаев при пролапсе имеются приступы аритмии, болей в области сердца. Чтобы подтвердить связь, у пациента необходимо выявить и исключить разные заболевания, затрагивающие эндокард.

Значение строения и функций митрального клапана

Изучение разных вариантов пролапса привело к выводу, что его следует отнести к врожденным особенностям развития камер сердца. Клапан состоит из передней и задней створок. Они с помощью тонких нитей-хорд присоединены сосочковыми мышцами к стенке сердца. Вместе эти структуры обеспечивают плотное закрытие атриовентрикулярного отверстия в течение систолы левого желудочка. Это действие предупреждает обратный отток крови в левое предсердие.

Передняя створка чаще теряет тонус и провисает. Под высоким давлением крови в полости желудочка створки не до конца закрывают сообщение с предсердием. Поэтому часть потока возвращается (процесс регургитации).

Регургитация на митральном клапане
УЗИ-картина митральной регургитации

Существующее определение трех степеней по величине выпячивания створок (от 5 мм до 10 и более) в настоящее время не имеет значения при решении вопроса о лечении. Кардиологов значительно больше интересует объем обратной порции крови. Это та часть, которая «не достается» аорте и не участвует в кровообращении. Чем выше остаточный объем, тем выраженнее влияние пролапса.

В большинстве случаев серьезных опасных нарушений кровообращения не происходит.

Что нужно лечить?

Поскольку доказано, что сам митральный клапан не болит, то лечение может касаться следующих направлений:

терапия вегетоневроза, избавление от чувства страха после выявления пролапса;
лечение эндокардита, ревмокардита, приводящих к аналогичным изменениям клапана;
своевременно лечить начальные явления сердечной недостаточности, аритмии в случаях декомпенсации заболеваний;
целенаправленное устранение грубых клапанных изменений хирургическим путем для предупреждения прогрессирования недостаточности кровообращения.

Нужно ли лечить врожденный пролапс?

Врожденные изменения (первичные) обнаруживаются у ребенка при обследовании. Чаще всего это неопасные особенности строения соединительной ткани, передающиеся по наследству. Они не влияют на последующее развитие малыша.

Но педиатры рекомендуют обратить внимание на сопутствующую функциональную патологию нервной системы, которая выражается в вегетососудистой дистонии. Именно симптомы неврологического профиля выходят на первое место и остаются у взрослого человека.

В этих случаях желание пациента приступить к лечению пролапса митрального клапана ошибочно, поскольку в терапии не нужны и даже вредны лекарственные препараты, воздействующие на сердце. Необходимо разъяснение причинно-следственной связи и целесообразности применения средств, влияющих на центральную нервную систему.

Люди с врожденным пролапсом не нуждаются в ограничении физических нагрузок. Желание заниматься профессиональным спортом потребует дополнительной консультации врача и проведения нагрузочных проб. Не рекомендуются разные виды спортивной борьбы, прыжки в длину и высоту (нагрузка, связанная с резкими толчками тела).

Дети играют на улице
Детям рекомендовано занятие физкультурой, плавание, участие в подвижных играх

Что делать при ухудшении самочувствия?

При наличии сердцебиения, ноющих болей в области сердца, бессонницы, повышенной раздражительности, но нормальных результатах ЭКГ и УЗИ:

необходимо организовать режим отдыха, лучше отказаться от работ в ночную смену;
следует прекратить прием кофе, алкогольных напитков, крепкого чая, острых приправ, солений;
рекомендуется лечение народными средствами легкого успокаивающего действия (настойки и отвары корня валерианы, пустырника, шалфея, боярышника, травяные чаи с мятой и мелиссой), можно использовать готовые лекарственные препараты из аптеки (Ново Пассит, Пустырник форте) или приготовить самостоятельно;
возбуждение нервной системы снимается магнийсодержащими лекарствами (Магнерот, витамин Магний В6).

Если обследование показывает такие изменения на ЭКГ, как нарушенный метаболизм миокарда, изменение процессов реполяризации, аритмию желудочкового типа, удлинение интервала Q-T, то пациентам назначают:

лечебную физкультуру;
ванны с насыщением кислородом, отваром трав;
занятия психотерапией со специалистом, освоение аутотренинга;
физиотерапевтические методики (электрофорез воротниковой зоны с бромом);
массаж спины и шейного отдела позвоночника;
иглорефлексотерапию.

Пустырник
Успокоит и нервы, и сердце

Лекарственная терапия сопутствующих нарушений в миокарде

Кроме общеукрепляющих и успокаивающих средств, по показаниям врач назначает препараты для улучшения метаболизма в клетках миокарда:

Карнитин,
Виталайн,
Тисон,
Панангин или Аспаркам,
Коэнзим Q,
Рибоксин.

Следует отметить, что эти лекарственные средства не имеют достаточной подтверждающей базы по результатам применения. Тем не менее, пациенты считают их результативными. Использовать рекомендуется непрерывными курсами по 2–3 месяца.

При аритмиях врач назначает слабые бета-блокаторы в небольшой дозировке.

Лечебные процедуры проводятся под контролем ЭКГ-исследований. Приведенная терапия направлена на компенсацию вегетативных и кардионевротических нарушений, но не касается самого митрального клапана.

Терапия пролапса, вызванного воспалительными заболеваниями

Пациентам с пролапсом митрального клапана рекомендуется беречься от простуд, всегда пролечивать ангины, следить за санацией хронических очагов воспаления (кариозные зубы, гайморит, аднексит, заболевания мочевыводящих путей и другие). Дело в том, что любой «спящий» до времени очаг способен быстро вызвать эндокардит. А створки клапанов являются частью эндокарда и одновременно страдают при этом заболевании.

Пролапс эндокардиального происхождения относится к вторичным поражениям, не связан с врожденными изменениями, полностью зависим от течения главного заболевания. Появление пролапса в картине УЗИ в таких случаях указывает на переход воспаления на створки клапана, начало формирования порока сердца.

Объем регургитации имеет динамическое значение: его увеличение подтверждает незамеченную атаку ревмокардита, вяло протекающий септический эндокардит. В лечении таких случаев необходимо:

использовать антибиотики (Пенициллин, Бициллин) или из групп резерва по максимальным схемам;
применять противовоспалительную терапию гормональными и негормональными средствами.

Основная цель — остановить разрушение эндокарда.

Лечение пролапса, вызванного другими причинами

Пролапс митрального клапана может образовываться при сильном растяжении (дилатации) или гипертрофии левого желудочка. Такие изменения возникают в случае развития кардиомиопатии, гипертонической болезни, при перенесенном обширном инфаркте миокарда (особенно с исходом в аневризму стенки).

У больного нарастают симптомы декомпенсации сердечной деятельности, появляется:

слабость,
одышка,
отеки,
боли в сердце при движениях.

Возможны тяжелые приступы аритмии.

В лечении применяются лекарственные средства:

расширяющие венечные артерии;
снижающие потребление кислорода миокардом;
антиаритмические препараты;
мочегонные и сердечные гликозиды.

Все лекарства назначаются врачом в каждом случае индивидуально.

При травмах грудной клетки возможно острое развитие пролапса в связи с отрывом нитей, фиксирующих створки клапана. У пациента на фоне тяжелых болей возникает одышка и признаки острой сердечной недостаточности. Лечение заключается только в срочной операции с подшиванием створок.

Когда используется хирургический метод?

Хирургические подходы могут быть двух видов:

фиксация оторванных створок (ушивание нитей-хорд, создание механизма удержания створок);
замена клапана на искусственный протез.

Показания к оперативному лечению:

безрезультатная терапия эндокардита антибиотиками и разными противовоспалительными средствами;
недостаточность кровообращения 2Б стадии, невозможность использования или отсутствие результатов от применения сердечных гликозидов, мочегонных;
повторяющиеся приступы мерцательной аритмии;
развитие гипертензии в легочной артерии.

Искусственный митральный клапан вшивается вместе с кольцом, предотвращающим рубцевание отверстия между предсердием и желудочком

Существуют стандартные показатели нарушения кровообращения, на которые ориентируются врачи при решении вопроса о целесообразности операции:

поток регургитации более 50%;
остаточная фракция выброса менее 40%;
рост давления в легочной артерии больше 25 мм рт.ст.;
увеличение объема полости левого желудочка во время диастолического расслабления в 2 раза и более.

Особенности лечения пролапса у детей

В детском возрасте изменения митрального клапана могут обнаружиться случайно, комбинироваться с нарушением строения других клапанов, врожденными пороками. Чаще всего эти изменения протекают благоприятно. Ребенка следует беречь от острых инфекционных заболеваний. Диспансерное наблюдение у кардиолога 2 раза в год покажет дальнейшее развитие патологии и необходимость профилактического лечения.

Если пролапс выявлен при беременности?

Изменения митрального клапана выявляют при обследовании беременных женщин. Обычно они имелись с детства, но не беспокоили и не требовали какой-либо диагностики.

Следует успокоить будущую маму: ребенку и течению беременности пролапс не угрожает. Другое дело, если одновременно выявляется сердечная патология, ревматизм или серьезные заболевания.

В любом случае врачи акушеры учитывают эти изменения при планировании родовой деятельности, в профилактическом лечении беременной.

Люди с пролапсом митрального клапана должны понимать, что степень возвратной регургитации в течение жизни может изменяться. Поэтому необходимо проходить ежегодное обследование и выполнять требования врача по профилактическому лечению сопутствующих заболеваний.