Как вылечить рахит подростков
Поздний рахит различными авторами описывается далеко не одинаково. Истинный поздний рахит не следует полностью отождествлять с затянувшимся рахитом детей первых лет жизни, как это делают некоторые авторы. Действительно, недостаточно энергичное лечение и неустранение отрицательных моментов, играющих роль в этиологии и патогенезе рахита, затягивают на много лет заболевание, начавшееся на первом году жизни.
Поздний рахит не следует смешивать и с обострением рахита; усиление воздействия рахитогенных факторов — светового (ультрафиолетового) голодания с наступлением осенне-зимнего сезона, особенно в условиях дальнего севера, гиповитаминоза D вследствие ухудшения условий питания ребенка, случайных заболеваний, повышающих потребность детей в витамине D или снижающих использование его, ухудшение гигиенических условий быта и режима и т. д. нередко бывает причиной рецидивирующего течения рахита, о чем говорилось раньше.
Говорить об истинном позднем рахите следует лишь тогда, когда он выявляется в дошкольном или школьном возрасте, а иногда даже лишь в препубертатном периоде или в начале периода полового созревания у детей, свободных от остаточных явлений рахита, перенесенного ими в раннем возрасте.
При позднем рахите дети жалуются главным образом на боли в спине, коленных и голеностопных суставах; боли усиливаются при долгом стоянии, хождении, подъеме на лестницу и т. д. Походка больного становится переваливающейся, приближающейся к так называемой утиной, иногда появляются искривления позвоночника (сколиоз, кифоз) и ног. В тяжелых случаях заболевание напоминает картину остеомаляции.
На рентгенограмме — остеопороз, рахитические изменения в области эпифизарных хрящей, иногда переломы и костные мозоли на их местах.
Гистологические изменения иногда почти полностью соответствуют рахитическим, иногда же приближаются к картине остеомаляции.
Марфан такую клиническую картину относит к тяжелой форме истинного позднего рахита, когда имеется множественное поражение костей конечностей, грудной клетки и даже черепа.
При легкой форме, по Марфану, поражаются главным образом кости нижних конечностей.
Е. М. Лепский указывает, что при позднем рахите очень редко наблюдаются симптомы, указывающие на нарушения вегетативной нервной системы, не бывает увеличения печени и селезенки, редко бывает гипотония мышц.
Ю. Ф. Домбровская и другие авторы считают, что в этиологии и патогенезе клинического синдрома — «поздний рахит» играют роль не только гиповитаминоз D или недостаточное воздействие ультрафиолетовых лучей, но и нарушения эндокринных желез и полигиповитаминоз.
Нам не приходилось наблюдать у старших детей выраженную картину позднего рахита, вызванного только дефицитом витамина D или длительным ультрафиолетовым голоданием. «Поздний рахит» специалисты наблюдали в осажденном Ленинграде у детей с выраженной картиной алиментарной дистрофии; в большинстве случаев сказывалось влияние не только основных рахитогенных факторов, но и значительного поливитаминного голодания детей, получавших в пищевом рационе недостаточное количество основных пищевых ингредиентов, особенно белков и жиров.
Конечно, этот «поздний рахит» отличается от клиники заболевания, описываемого под этим названием.
Поздний рахит у мальчика 10 лет
Можно было говорить о тяжелом рахите военного времени, который наблюдался у детей и раннего, и старшего возраста. Клинические, биохимические и рентгенологические данные, свойственные рахиту, сочетались с симптомами болезни Меллер-Барлова у более младших и скорбута у более старших детей, пеллагры и синдрома, напоминавшего спру.
При рахите военного времени резко нарушались все виды обмена, особенно минерального и белкового. Почти всегда отчетливо выявлялась гипофосфатемия, менее отчетливо — гипокальциемия. По данным М. Н. Бессоновой и Д. К. Ицкович, не увеличивалась, а снижалась до 4-2 ед. активность сывороточной фосфатазы.
Пожалуй, неправильно считать, что для рахита военного времени были типичны нарушения водного обмена и функций эндокринных желез — щитовидной, гипофиза и др.. Эти явления были типичны для алиментарной дистрофии, а не для рахита.
При изменениях костей у детей отмечались черты, характерные и для рахита, и для авитаминоза С, и для гипофункции щитовидной и других эндокринных желез, что проявлялось задержкой появления ядер окостенения и сочеталось с задержкой полового и психического развития.
Рахит военного времени требовал комплексного лечения: полноценного питания, поливитаминной, симптоматической и стимулирующей терапии.
Назначение только одного витамина D даже в больших дозах изолированного терапевтического эффекта на симптомы рахита не оказывало.
Надо считать, что и в этиологии позднего рахита, наблюдаемого вне военного времени, играет роль не только недостаточное поступление витамина D, но и поливитаминное голодание и другие дефекты питания.
Детям с явлениями позднего рахита надо обеспечить полноценное питание, большое количество витаминов D, С, А, комплекса В и других, гигиенические условия быта и правильный режим жизни.
В отношении лечения позднего рахита в основном надо повторить то, что было сказано о лечении рахита военного времени. Легкий рахит при соблюдении правильного режима жизни и питания хорошо и быстро излечивается при назначении витамина D. При тяжелых формах с генерализованными поражениями костей, нарушением общего состояния и симптомами дисфункции эндокринных желез витамин D даже в очень больших Дозах заметного терапевтического эффекта не дает. Эти больные требуют прежде всего организации правильного режима жизни и полноценного питания с повышенной калорийностью, устранения физического утомления, особенно длительного пребывания на ногах, назначения больших количеств витаминов, включая и витамин D; в некоторых случаях показано назначение эндокринных препаратов.
Легкий поздний рахит при правильном питании, режиме и лечении проходит очень быстро; тяжелый затягивается на много месяцев и отрицательно отражается на общем физическом развитии детей.
Поздний рахит надо отличать и от остеопатий, описанных М. Ф. Марецкой и М. Д. Курбатовой у детей с тяжелыми формами алиментарной дистрофии. В клинической картине заболевания преобладала дистрофия, дети легко утомлялись, жаловались на боли в ногах. Рентгенологическое исследование костей обнаруживало резко выраженный остеопороз, особенно в метафизах длинных костей нижних конечностей, в позвонках и других трубчатых костях.
Типичных для рахита изменений в области эпифизарно-метафизарных зон хотя и нет, но С. А. Рейнберг отмечает наличие слоя необызвествленной остеоидной ткани под надкостницей, что напоминает рахит. Это при наличии истончения кортикального слоя делает нечетким изображение на рентгенограмме длинных трубчатых костей.
В крови отмечается снижение содержания фосфора и кальция.
Между этой формой остеопатии и рахитом военного времени при алиментарной дистрофии у детей принципиального различия нет. В обоих случаях речь идет о тяжелом общем нарушении питания детей с грубыми расстройствами обмена веществ. Некоторые различия в клинической и особенно рентгенографической картине, вероятно, связаны с некоторыми особенностями длительного неполноценного питания детей и их индивидуальными особенностями.
При остеопатиях у детей с алиментарной дистрофией показано общеукрепляющее лечение и питание, богатое полноценными белками, жирами и поливитаминами. Изолированное противорахитическое лечение неэффективно, но отказываться в общем комплексе лечения от витамина D и рыбьего жира, конечно, нет основании.
Женский журнал www.BlackPantera.ru:
Александр Тур
Источник
- Что такое рахит и что такое остеомаляция
- Причины рахита и причины остеомаляции
- Симптомы рахита. Симптомы остеомаляции
- Лечение рахита, лечение остеомаляции. Профилактика рахита и остеомаляции
Что такое рахит и что такое остеомаляция
Что такое рахит?
Рахит — это болезнь костей, свойственная детям и подросткам. Вызывается это заболевание отсутствием отвердения кости в процессе взросления. Внешний вид ребенка с рахитом специфический — искривленные худые ноги, тонкие худые руки, вздутый, выпирающий живот. Аналогичный внешний вид имеют и новорожденные с рахитом.
Такое заболевание, как рахит, до сих пор встречается у детей, проживающих в странах Африки и испытывающих пищевой дефицит витамина D.
Дефицит витамина D развивается, если количество этого вещества в организме мизерно. Кроме того, вызвать рахит может дефицит кальция и фосфора.
Витамин D3 (холекальциферол) образуется в коже из производных холестерина под воздействием ультрафиолетовых лучей. Ультрафиолетовый свет и рыбий жир считались единственными существенными источниками витамина D, пока в начале 20-го века медики не открыли вещество эргостерин (витамин D2), синтезировав его из обработанных стероидами растений.
Во время промышленной революции конца 19-го и начала 20-го века рахит приобрел эпидемическую форму вследствие массового загрязнения окружающей среды и уменьшения естественного количества солнечных лучей. Впоследствии эту проблему решили благодаря введению в рацион детей пищевых добавок с витамином D, фосфором и кальцием.
Натуральные пищевые источники витамина D представлены, в основном, жирной океанской рыбой. В Соединенных Штатах молочные продукты и молоко обогащены витамином D и содержат его дневную норму (400 МЕ/л). Грудное молоко содержит малое количество витамина D, как правило, меньше 20-40 МЕ/л. Таким образом, дети, находящиеся на грудном вскармливании, подвержены риску развития рахита, особенно дети, не получающие дополнительных добавок этого витамина или дети с темной и сильно пигментированной кожей. Рахит может привести к скелетной деформации и невысокому росту. У женщин тазовое искривление вследствие рахита может вызвать проблемы с нормальным рождением ребенка. Кроме того, тяжелый (активный) рахит приводит к дыхательной недостаточности у детей.
Что такое остеомаляция
Остеомаляция — это процесс неотвердевания костей по мере взросления вследствие дефицита витамина D. Чаще всего заболевание появляется у детей и подростков. Основными его проявлениями являются хрупкость костей, искривление костей, различные формы искривления позвоночника и излишняя худоба.
Остеомаляция не является синонимом остеопороза, остеопороз — это повышение хрупкости костей вследствие вымывания из костной ткани минералов, а остеомаляция — это процесс, при котором костная ткань изначально формируется с дефектами. Однако оба заболевания приводят к деформации костей, повышенному риску переломов. Остеомаляция у детей и подростков опасна различными деформациями костей, приводящими впоследствии к инвалидности, различным нарушениям осанки и даже сбоям работы внутренних органов.
Причины рахита и причины остеомаляции
Причины рахита
Витамин D помогает организму вырабатывать кальций и управлять уровнями фосфатов. Если уровень содержания в крови этих минералов становится слишком низким, организм может вырабатывать гормоны, которые вызывают высвобождение кальция и фосфора из костей. Этот процесс приводит к тому, что кости становятся не такими прочными.
Витамин D всасывается из пищи или производится кожей под воздействием солнечного света. Дефицит витамина D, следовательно, и рахит, возникает у детей, проживающих в северных широтах, там, где солнечный день длится меньше, чем в южных регионах.
К основным причинам рахита относятся:
- проблемы с перевариванием молочных продуктов;
- нарушения ферментных процессов;
- вегетарианская диета матери во время беременности или недоедание матери;
- отсутствие кормления грудью, скудный рацион ребенка;
- кормление ребенка некачественными молочными смесями;
- принадлежность к темнокожей расе (афроамериканцы более подвержены риску рахита);
- дефицит кальция и фосфора — особенно выражен при бедном рационе, отсутствии полноценной питательной диеты у матери и ребенка;
- отсутствие зеленых овощей и зелени в рационе;
- генетическая предрасположенность — генетический фактор является весьма весомой причиной развития рахита у детей. Если прямые родственники ребенка (мать или отец) страдали от рахита в детстве или юности, ребенок может так же подвергаться риску появления этого заболевания;
- нарушения работы почек;
- ацидоз почечных канальцев;
Почечные нарушения — это серьезный фактор развития рахита. Сбои в работе этого органа усугубляют проблемы с всасыванием полезных витаминов в желудке, кроме того, организм быстрее выводит с мочой такие вещества, как фосфор и кальций.
- нарушения работы печени;
При таких видах нарушений происходит нарушение поглощения печенью активной формы витамина D.
Рахит редко встречается в развитых странах мира. Он развивается у детей в период активного роста, в особенности в возрасте от 6 до 24 месяцев. У новорожденных заболевание появляется лишь в одном случае — если мать страдала от острого недоедания всю беременность.
Причины остеомаляции
Остеомаляция развивается по следующим причинам:
- дефицит витамина D.
Солнечный свет вырабатывает витамин D в коже. Этот витамин необходим, чтобы организм мог обработать кальций. Остеомаляция может развиться у людей, которые проводят много времени на солнце, используя очень сильный солнцезащитный крем.
- проживание в регионах, где солнечный день короток;
- операции (например, по уменьшению размера желудка с целью похудения, оперирование язвы, удаление тонкого кишечника и другие подобные процедуры, относящиеся к ЖКТ);
- целиакия.
При этом аутоиммунном расстройстве слизистая тонкой кишки повреждается вследствие потребления человеком продуктов, содержащих глютен (белок, содержащийся в пшенице, ржи и ячмене). Повреждение поверхности кишечника не позволяет организму адекватно усваивать витамины;
- заболевания почек или печени;
- употребление определенных лекарственных препаратов, например, средства для лечения судорог — фенитоина. Также на развитие остеомаляции может влиять употребление фенобарбитала.
Симптомы рахита. Симптомы остеомаляции
Симптомы рахита
Основные симптомы рахита следующие:
- общая мышечная гипотония;
- краниотабес (истончение и размягчение определенных участков костей черепа);
- при развитии рахита в более позднем возрасте, напротив, происходит утолщение костей черепа;
- задержка закрытия родничка;
- узловатые образования на длинных трубчатых костях (некальцинированные остеоидомы);
- деформация коленных суставов;
- похудение;
- плохой набор веса;
- расстройства пищеварения;
- рвота;
- понос;
- деформирование костей грудины;
- образование канавки/борозды Харрисона над областью диафрагмы;
- кифосколиоз (у детей старше 2-х лет) вследствие размягчения позвоночных костей;
- на концах реберных костей могут образоваться узловые утолщения;
- развивается синдром Марфана.
Признаки рахита постепенно исчезают при качественном лечении, однако некоторые деформации остаются с человеком на всю жизнь, например, искривление ног или различные виды нарушения осанки.
Симптомы остеомаляции
На ранних стадиях остеомаляция не сопровождается какими-либо симптомами. Однако первые признаки заболевания можно заметить на рентгеновских снимках или при помощи диагностических тестов. По мере развития остеомаляции появляются такие симптомы:
- нарушение осанки;
- нарушение походки;
- снижение координации;
- ноющие боли в области тазобедренных суставов, спины, ребер, ног;
- усиление болевых ощущений в ночное время;
- боли при любой физической нагрузке;
- снижение тонуса мышц;
- слабость в ногах;
- предрасположенность к переломам;
- нарушение сердечного ритма;
- онемение вокруг рта;
- онемение в руках и ногах;
- судороги (в особенности в ночное время).
После начала лечения симптомы остеомаляции постепенно проходят, и спустя несколько месяцев исчезают насовсем.
Лечение рахита, лечение остеомаляции. Профилактика рахита и остеомаляции
Лечение рахита
Лечение рахита зависит от причины появления заболевания. Наиболее простым является лечение рахита, вызванного пищевым дефицитом витамина D, кальция и фосфора. При почечных и печеночных заболеваниях основное лечение должно быть направлено на пораженный орган, а затем — на устранение последствий рахита.
Рекомендован прием кальция, фосфора, фолиевой кислоты, нормализация рациона. Больные дети грудного возраста должны получать донорское грудное молоко, либо обогащенные минералами и витаминами молочные смеси.
Дети старшего возраста должны соблюдать диету: рацион должен быть сформирован так, чтобы в него входили молочные продукты, злаки, рыба, яйца, мясные продукты, сырые фрукты и овощи, зелень. Рекомендованы продукты, обогащенные кальцием. В особенности важно не допустить голодания и пищевого дефицита. Лечение аномалий кости зависит, прежде всего, от тяжести конкретного случая и может потребовать ортопедической помощи.
Целью лечения является устранение симптомов и минимизация дискомфортных ощущений. Рекомендованные продукты это: рыба, печень, цельное молоко, растительные масла, сливки, зелень.
Если рахит вызван нарушениями метаболизма, необходимо устранить первопричину, либо облегчить состояние больного различными способами. Иногда для устранения деформаций скелета требуется корректирующая операция. Показано пребывание на солнце, свежем воздухе, закаливающие процедуры, прием витаминных добавок, физическая активность, физиотерапевтические процедуры.
Профилактика рахита
Рахит можно предотвратить, обеспечив ребенка достаточным количеством кальция, фосфора и витамина D в рационе. Грудничкам необходимо грудное молоко или качественные молочные смеси. Дети с заболеваниями желудочно-кишечного тракта нуждаются в особой диете.
Лечение остеомаляции
Если остеомаляция обнаружена рано, лечение может быть довольно простым, и заключается оно в приеме пищевых добавок с витамином D, кальцием или фосфором. Если остеомаляция тяжелая, необходимо лечение, а после – поддерживающие восстановительные процедуры. Детям и подросткам с данным заболеванием нередко необходимы брекеты для исправления деформаций зубов и ортопедическое хирургическое вмешательство для исправления костных деформаций ног или позвоночника.
Необходимо:
- устранить метаболические нарушения;
- вылечить заболевания почек или печени;
- нормализовать рацион;
- больше времени проводить на солнце.
Рекомендованные продукты:
- молочные продукты, молоко;
- рыба жирная;
- растительные масла первого отжима;
- овощи и фрукты в сыром виде;
- зелень;
- регулярная физическая активность, закаливание;
- физиотерапевтические процедуры.
Профилактика
Большинство подростков и взрослых получают большую часть необходимого им витамина D вследствие воздействия солнечных лучей. Младенцам и детям младшего возраста, однако, воздействие прямых солнечных лучей не полезно, поэтому следует использовать солнцезащитные кремы. При кормлении грудью необходимо контролировать уровень витамина D в крови ребенка и корректировать его, если необходимо, при помощи анализов и пищевых добавок.
Источники статьи:
https://www.mayoclinic.org
https://www.healthline.com
https://my.clevelandclinic.org
https://www.nlm.nih.gov
https://www.medicinenet.com
https://emedicine.medscape.com
https://www.mayoclinic.org
По материалам:
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/rickets/basics/definition/con-20027091
Steven M Schwarz, MD, FAAP, FACN, AGAF; Chief Editor: Jatinder Bhatia, MBBS, FAAP
David Perlstein, MD, MBA, FAAP, Medical Editor: William C. Shiel Jr., MD, FACP, FACR
Greenbaum LA. Rickets and hypervitaminosis D. In:
Kliegman RM, Behrman RE, Jenson HB, Stanton BF, eds. Nelson Textbook of Pediatrics.
19th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2011:chap 48.
Cleveland Clinic © 1995-2016.
Christine Case-Lo, Medically Reviewed by William A Morrison, MD
Смотрите также:
У нас также читают:
Источник
