Как вылечить рак челюсти

У мужчин рак челюсти диагностируется чаще, чем у женщин, и, как правило, средний возраст заболевших составляет 40-60 лет. Из видов опухолей более распространена саркома. Рак, первично исходящий из нижнечелюстных тканей, может сформироваться из эпителиальных остатков гертвиговской мембраны либо из элементов стенки кисты.

При наличии вторичного рака челюсти более чем в половине случаев первичная опухоль находится на слизистой оболочке. По этой причине вряд ли стоит выделять вторичные опухоли нижней челюсти злокачественного характера, поскольку на самом деле в такой ситуации подразумевается рак слизистой оболочки дна ротовой полости, альвеолярного края и других прилегающих тканей и органов, который в результате прорастает в нижнюю челюсть.

Рак челюсти классифицируют согласно системе TNM

• Т1 (1 стадия) – опухолью поражена одна анатомическая часть;
• Т2 (2 стадия) – рак поражает не больше двух анатомических частей;
• Т3 (3 стадия) – опухолью поражено больше двух анатомических частей;
• Т4 (4 стадия) – рак поражает крупную часть какого либо органа и процесс распространяется на отдаленные ткани.

Характеризующие признаки

При центральном раке зачастую опухоль развивается скрыто, и процесс длится достаточно долго. В некоторых случаях рак проявляется, казалось бы, беспричинными болями стреляющего характера по ходу нижнечелюстного нерва либо схожими с болями при пульпите.

Также первым признаком, свидетельствующим о внутрикостном раке челюсти, может быть расшатанность зубов. На слизистой альвеолярного края зачастую выявляется узкая язва, которая не увеличивается в размере длительное время, хотя рак челюсти в кости распространяется быстро. В процессе возникает деформация лица из-за распространения инфильтрации на дно ротовой полости и подбородочную полость.

На поздних стадиях отмечается вовлечение в опухолевый процесс подчелюстной слюнной железы, потом околоушной. При заболевании рак челюсти со стороны полости рта увеличивается изъязвление опухоли, проявляются воспалительные явления. Боли становятся сильнее, открывание рта ограничивается. Инфильтрация распространяется на внутреннюю крыловидную и жевательную мышцы, на мягкое небо и небную миндалину с дужками, на боковую стенку глотки. Происходит нарушение пищеварительного процесса, и в результате развивается кахексия.

Симптоматика

Симптомы рака, прорастающего в нижнюю часть челюсти, зависят от сопровождаемого воспалительного процесса. Как правило, пациентов рано беспокоят малые язвы на слизистой альвеолярного края. Их можно хорошо рассмотреть, поэтому причина, вызвавшая их, может быть сразу установлена.

Воспалительный процесс может возникнуть и по другим причинам, например, разрушенный зуб, старый протез и т.п. В таких ситуациях после использования слабых прижигающих препаратов маленькие трещинки и язвы заживают. Но если этого не наблюдается, то следует задуматься о развитии заболевания рак челюсти. Особенное внимание нужно проявить тем людям, у которых боли в месте язвы нарастают либо язва периодически кровоточит. Со временем место инфильтрации или язвы увеличиваются, и возникает расшатанность зубов.

Обычно таких пациентов наблюдают стоматологи, которые проводят противовоспалительное лечение. Именно поэтому от их внимательности зависит раннее выявление заболевания рак челюсти. Опыт показывает, что зачастую сроки между началом болезни и осуществлением необходимого лечения составляют несколько месяцев.

Выявление патологии

Выявление опухолей нижней челюсти основано на доскональном изучении течения заболевания, а также морфологических и рентгенологических данных. Диагноз выявляют рентгенологически, так как с помощью рентгена можно рано обнаружить деструктивные изменения в кости.

В начальных стадиях саркомы или рака челюсти рентгенограмма показывает разрежение кости. Ее измененный участок не имеет четко выраженных границ, они размыты. Если рак челюсти локализован в зоне альвеол, то кортикальные пластинки ее стенок разрушены, а по окружности видна обширная зона деструкции губчатого вещества. Если процесс распространился, то на рентгенограмме отображается полное разрушение определенной части кости.

Информативным является гистологический анализ тканей поверхности удаленного зуба при его подвижности. Необходимо всегда стремиться к установлению причины расшатанности зубов. Если слизистые оболочки рта имеют изъязвления и участок имеет хорошую обозримость, проводят цитологический анализ слизистой для подтверждения диагноза.

Лечим рак челюсти

Изначально необходимо проводить санацию полости рта. Из области местонахождения опухоли кариозные и подвижные зубы не удаляются, так как может произойти диссеминация клеток рака. При малых опухолях, ограниченных в одной анатомической части и не прорастающих в надкостницу, можно провести резекцию нижней челюсти с первичной костной аутопластикой. Если перед операцией выполнялась лучевая терапия, то после удаления органа костную пластику откладывать не рекомендуется. Но операцию можно проводить не раньше, чем по истечении 3 недель после завершения облучения (это лучшее время для приживления костного трансплантата).

Самым эффективным при лечении заболевания рак челюсти считается комбинированный метод, который предполагает предоперационную лучевую терапию с последующей радикальной хирургией. Но многие стоматологи и хирурги проводят только операцию или же выполняют постоперационную лучевую терапию.

Для лучевой терапии перед операцией лучше использовать дистанционную гамматерапию на линейных ускорителях. Количество полей устанавливают на основании размеров поражения и присутствия регионарных метастазов. При облучении патологии суммарная доза составляет 5000-6000 рад.

Метастазирование

Процесс метастазирования патологии происходит лимфогенным путем. Чаще всего метастазы наблюдаются в подчелюстной зоне и срастаются с нижней челюстью достаточно рано, после чего инфильтруют кожу.

Если рак челюсти находится в запущенной форме, то отмечается метастазирование в позвоночник, печень и прочие отдаленные органы. Но зачастую метастазирование в шейные лимфоузлы и отдаленные органы не присутствует. В случае саркомы нижней челюсти метастазирование в отдаленные органы происходит редко, а в регионарных лимфоузлах они, как правило, не образуются.

Вторичные (метастатические) опухолевые образования выявляются намного реже по сравнению с первичными, и чаще они отмечаются у женщин. Метастазы патологии имеют место при раке легких, молочной железы, щитовидной железы, желудка.

При метастазах резекцируют совместно с иссечением шейной клетчатки: если в подчелюстной области один метастаз, то проводят верхнее фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи с одной стороны, если метастазы присутствуют в месте разветвления общей сонной артерии, то проводят операцию Крайля, при необходимости фасциально-футлярное иссечение шейной клетчатки.

На консультации обсуждаются: — методы инновационной терапии;
— возможности участия в экспериментальной терапии;
— как получить квоту на бесплатное лечение в онкоцентр;
— организационные вопросы.
После консультации пациенту назначается день и время прибытия на лечение, отделение терапии, по возможности назначается лечащий доктор.

Источник

Рак челюсти – это группа злокачественных новообразований из тканей кости, хряща и эпителия верхней и нижней челюстей. По МКБ-10 заболевания проходят под шифрами C41.

До 15% обращений к стоматологу происходят по поводу опухолеподобных образований на челюсти, но диагноз рака подтверждается только для 1% случаев. Также опухоль может быть выявлена при осмотре у оториноларинголога и окулиста.

Отсутствует статистика зависимости заболеваемости от пола и расы. Установлено, что чаще заболевают люди возрастом 45-50 лет. В 70% случаев заболевание поражает верхнюю челюсть.

Причины заболевания

Злокачественный процесс развивается, когда в геноме клетки происходит мутация, заставляющая её бесконтрольно и быстро делиться. Пусковой механизм и локализация этих поломок не установлены. Выявлены обстоятельства, повышающие вероятность появления атипичных клеток:

Травмы челюстно-лицевой области.
Запоздалое или незавершённое лечение травм.
Нарушение технологии при установке штифтов и зубных протезов.
Запущенный кариес.
Хронический пульпит, без лечения.
Хронический пародонтит.
Радиационное воздействие.
Курение, особенно трубки.
Регулярные травмы рта при неправильном прикусе.
Постоянное употребление очень горячих продуктов.
Регулярное употребление насвая.
Наличие папиллом.
Метаплазия эпителия слизистой рта: лейкокератоз и лейкоплакия.
Рак почек и щитовидной железы.

Классификация

Челюсть состоит из кости, хряща, мышечной и соединительной тканей, покрыта многослойным плоским эпителием и пронизана кровеносными сосудами и нервами. Рак может происходить из всех тканей.

Виды новообразований

Соединительнотканные: хондросаркома, карцинома. Визуально и гистологически хондросаркома похожа на хрящевую ткань, прорастающую глубоко в кость, с участками обызвествления. Узел бугристый, неправильных очертаний. Карциномы образуют мягкие рыхлые опухоли. Их цвет не имеет диагностического значения. Часто в толще узла появляются кровоизлияния, участки распада. Под микроскопом клетки одного узла сильно отличаются по размерам и форме, лишены видовых признаков.
Костные: гигантоклеточный рак, остеосаркомы, саркома Юинга. Для всех опухолей, имеющих костное происхождение, характерны бугристые узлы без чётких границ, серого или коричневатого цвета. Они плотные по консистенции, но рыхлее, чем окружающая кость. В узле сохраняются отдельные костные перегородки. Характерным признаком гигантоклеточного рака являются многоядерные клетки-гиганты, расположенные среди остеоидных масс. Остеосаркомы под микроскопом выглядят как беспорядочно расположенные скопления клеток, отдалённо похожих на остеоциты, разделённые остатками костных трабекул. Встречаются многоядерные клетки. Саркома Юинга построена из мелких округлых клеток. Это опасный и быстропрогрессирующий вид рака костей. Для нее характерен инфильтрирующий костный рост и позднее появление симптомов.
Эпителиальные: плоскоклеточный рак (ороговевающий и неороговевающий), меланобластома. Инфильтративный – выглядит как бугристый плотный участок слизистой, ярко-красного цвета. Иногда покрыт корками желтого цвета. Опухолевый – чётко ограниченный неровный узел с шероховатой поверхностью. Покрыт ороговевшим эпителием. Под микроскопом видны поля и отдельные округлые скопления крупных многоугольных клеток. При высокодифференцированных формах плоскоклеточный рак образует «жемчужины» – микроскопические скопления плотного рогового вещества.
Смешанные. Редкие формы, включают одонтогенные опухоли: злокачественную амелобластому, амелобластическую фибросаркому, первичный внутрикостный рак.

Саркома челюсти

По месту локализации первичной опухоли

Рак челюсти делится на два типа:

Первичный. Начинается на челюсти. К образованиям относятся опухоли костного происхождения. Для них характерен быстрый рост и прогрессирование по стадиям.
Вторичный. Опухоль является метастазом узла, расположенного в других отделах черепа или шеи.

По стадиям

Злокачественный процесс в своем развитии последовательно проходит 4 стадии:

Первая – узел захватывает 1 анатомическую область, не выходит за пределы базальной мембраны эпителия, надкостницу, не даёт метастазов.
Вторая – рак инфильтративно прорастает в 1 соседнюю область ротовой полости. Находят регионарные метастазы на стороне поражения.
Третья – поражено 3 и более областей рта. Характерно наличие регионарных метастазов в поднижнечелюстные, шейные, надключичные и затылочные лимфоузлы.
Четвёртая – метастазы начинают поражать органы за пределами области головы и шеи.

Симптомы

Челюсть – небольшое по объёму анатомическое образование, а для рака этой области характерен быстрый рост, поэтому местные симптомы обычно превалируют над общими.

Общие симптомы:

Ухудшение аппетита – связано с раковой интоксикацией и дискомфортом при жевании.
Похудение.
Стойкое субфебрильное повышение температуры (около 37 градусов).
Ослабление иммунитета и частые простуды.
Утомляемость, эпизоды головокружения.

На ранних стадиях человек не видит причины обратиться за помощью, заболевание прогрессирует, и появляются местные симптомы. На 1 стадии они также не специфические и могут быть приняты за проявления стоматологической патологии, гайморита или синусита.

1-2 стадии:

Периодические ноющие головные боли неявной локализации.
Выделение слизи из носа. Характер и количество выделений непостоянные.
Неприятный запах изо рта.
Онемение лица, языка, нарушение вкусовой чувствительности. Иногда присутствует ощущение, что во рту что-то мешает.
Слюнотечение.
Изменения дикции.
Боль в челюсти.

3-4 стадии – сохраняются прежние симптомы и появляются видимые изменения:

Отёчность лица.
Лицевая асимметрия.
Зубные боли, не купируемые анальгетиками.
Расшатывание и выпадение зубов.
Разрастание альвеол кости челюсти.
Слизистая над узлом истончается, изъязвляется.
Ограничение подвижности нижней челюсти, нарушение жевания.
Патологический перелом – нарушение целостности кости без травмы при попытке свести челюсти.

При раке верхней челюсти дополнительно появляются:

Дислокация глазного яблока.
Нарушение смыкания век.
Слезотечение.
Конъюнктивит.
Носовые кровотечения.
Искривление носовой перегородки.
Хронический ринит.
Гайморит, связанный с поражением пазух носа.
Боль и шум в ушах, снижение слуха.

Метастазы в регионарные лимфоузлы у человека выглядят как припухлости под подбородком, возле ушей, на затылке и шее. На ощупь они плотные и болезненные. Нарушается акт глотания, появляется осиплость голоса. Боль при поворотах и наклонах головы.

Отдалённые метастазы в кости проявляется болями в рёбрах, позвоночнике. В лёгких – сухой кашель, одышка, хрипы и уменьшение жизненной ёмкости.

Диагностика

Ранняя диагностика – залог успешного лечения и выживаемости больного. На ранних стадиях рак челюсти диагностируется в 10-15% случаев, так как не имеет специфических симптомов и маскируется под хронические стоматологические и ЛОР-заболевания.

Терапевт, заподозривший у пациента опухолевый процесс, должен направить больного к онкологу для подробного обследования и уточнения диагноза.

В условиях поликлиники возможны следующие обследования.

Осмотр ротовой полости

Врач может заметить асимметрию языка. Неровности на поверхности дёсен и нёба. Дефекты эпителия рта: утолщение, белые пятна, мелкие ранки. Чрезмерный налёт на языке.

Рентген челюсти

Позволяют распознать рак участки пониженной плотности в кости. При злокачественном росте снимок может показывать:

Увеличение альвеолярных отростков.
Утолщение надкостницы.
Смещение корней зубов.

Общий и биохимический анализ крови

Настораживающие признаки: повышение и понижение количества лейкоцитов, эозинофилия, анемия, снижение количества гемоглобина и общего белка, повышение скорости оседания эритроцитов.

Пункция гайморовых пазух

Может выявить повышенное давление в пазухах, слизистый или гнойный характер содержимого. Иногда находят атипичные клетки.

Дополнительные исследования

Обнаружение 3 и более симптомов в сочетании с данными общего осмотра, частным и семейным анамнезом – показание для консультации у онколога.

Специалист может назначить исследования:

Гистология и цитология биопсийного материала. При раке челюсти забор образцов осуществляется в течение нескольких минут, под местной или проводниковой анестезией. Берётся несколько подозрительных участков, они фиксируются, нарезаются и окрашиваются в цитологической лаборатории. Врач изучает микропрепараты, чтобы установить вид опухоли и степень дифференцировки тканей. Таким же образом исследуется ткань лимфоузлов для обнаружения метастазов.
Сцинтиграфия. С помощью радиоактивных изотопов, которые накапливаются в опухолевых клетках, можно уточнить тип опухоли, активность её питания и роста, определить метастазы в кости и другие органы.
Компьютерная томография. Информативный метод, позволяющий детально визуализировать внутренние структуры головы. Получается визуализировать новообразование, определить размеры, конфигурацию и пути её кровоснабжения.
Термография. Вспомогательный метод. Температура опухолевой ткани из-за ускоренного метаболизма выше, чем здоровой.

Лечение

Лечение рака челюсти – сложный процесс, так как в области поражения проходит большое количество нервов и кровеносных сосудов. Из-за этого возрастает риск дальнейшего метастазирования и рецидивов опухолей.

Лечебные мероприятия начинаются после установления типа опухоли, её размеров, расположения и стадии процесса.

Остеохондрома челюсти

Лечение остеогенных опухолей

Оперативное лечение – основной метод терапии. Производится резекция опухоли – удаление узла в пределах здоровых тканей. Операция по удалению части челюсти называется максиллэктомия. В зависимости от объёма проводятся:

Частичная – на ранней стадии заболевания.
Сегментарная – возможна, если злокачественный процесс не достиг альвеолярного отростка.
Гемимаксиллэктомия – если опухолью поражен угол челюсти.
Полная – когда поражена область подбородка.

При локализации узла на верхней челюсти удаляется поражённая ткань и часть верхнего нёба. В ряде случаев одновременно проводится глоссэктомия – полное или частичное удаление языка. Одновременно удаляют все группы регионарных лимфатических узлов. Эти операции технически сложные, инвалидизирующие и после выздоровления требуется вмешательство пластического хирурга и восстановительная стоматология.

Химиотерапия – эффективный метод для сдерживания роста и распространения раковых клеток. Различают 4 вида:

Предоперационная – позволяет уменьшить объём резекции.
Послеоперационная – для профилактики ранних рецидивов.
Профилактическая.
Лечебная – если полное удаление опухоли невозможно.

Больному назначают таблетки или инъекции высокотоксичных препаратов, которые убивают быстро делящиеся раковые клетки. Продолжительность цикла химиотерапии до 10 месяцев. Этот тип лечения тяжело переносится пациентами. У 50-60% возникают тошнота и рвота, облысение. Но при злокачественном процессе польза назначения перевешивает побочные эффекты.

Лучевая терапия – заключается в воздействии на раковый узел гамма-излучением. Перед началом курса лечения с поражённого участка удаляют зубы. Опухоли костной ткани слабо чувствительны к этому виду лечения, оно является вспомогательным при тяжёлых стадиях заболевания.

Лучевая терапия челюсти

Лечение плоскоклеточных опухолей

Эпителиальный рак отличается от остеосаркомы чувствительностью к методам терапии, и порядок их применения будет изменен.

Облучение. Поверхностно расположенные опухоли чувствительны к ионизирующему облучению. На 1-2 стадиях заболевания этот метод – основной элемент противораковой терапии. При раке 3-4 стадии облучение играет роль предоперационной подготовки, чтобы уменьшить размер узла и предотвратить отсевы клеток во время операции. Высокодифференцированные варианты подвергают длительному облучению с большими дозами радиации. Терапия низкодифференцированного рака более щадящая. При рецидивах плоскоклеточного рака лучевая терапия не показана.
Хирургическое лечение. Необходимо на тяжёлых стадиях и при рецидивах после лучевой терапии. Применяется в комбинации с облучением и приёмом противораковых препаратов. Опухоль удаляют под местным или общим наркозом. Область резекции включает опухоль и 2 сантиметра здоровых тканей вокруг. При прорастании вглубь челюсти удаляется сегмент кости. Иссекаются близлежащие лимфоузлы.
Медикаментозное лечение. Вспомогательный или альтернативный метод. Показан при предоперационной подготовке или неоперабельных опухолях. В последнем случае сочетается с лучевым лечением. Препараты для внутривенного введения: блеомицин, цисплатин, 5-фторурацил. Для наружного применения используют мазь с фторурацилом.

Симптоматическое лечение

Призвано бороться с осложнениями злокачественного процесса, побочными эффектами терапии, улучшать качество жизни во время лечения.

Направления:

Психологическая поддержка – эмоциональное состояние больного будет требовать консультации психолога или психотерапевта.
Обезболивание – применяются анальгетики разных групп, в тяжёлых случаях – наркотические.
Кровоостанавливающее лечение – применение коагулянтов, переливание крови и её компонентов.
Предупреждение инфекций – создание стерильной среды, приём антибиотиков.
Сбалансированное питание – контроль диеты для борьбы с раковой кахексией, в тяжёлых случаях – парентеральное питание.
Дыхательная поддержка – ингаляции увлажненного кислорода через маску или трахеостомическую трубку.
Терапия сопутствующих патологий.

Прогноз выживаемости

При раке челюсти прогноз на жизнь неблагоприятный. Опухоли этой области склонны давать рецидивы и отдалённые метастазы. Более 5 лет живут 30% людей, получивших лечение на 1-2 стадии. После рака 3-4 стадии – 20%.

На ранних стадиях болезнь диагностируется у 10% пациентов, обратившихся к врачу онкологу по направлению стоматолога.

Профилактика

Меры предосторожности, позволяющие снизить риск заболевания и повысить вероятность положительного исхода лечения – общие для всех злокачественных процессов:

Прекращение курения.
Избегание контакта с токсичными препаратами и канцерогенами (анилиновые красители, угольная пыль, радиоактивные вещества).
Регулярное обращение к стоматологу (1-2 раза в год).
Снижение уровня стресса.
Снижение употребления чрезмерно острой, горячей или твёрдой пищи.

Выберите город, желаемую дату, нажмите кнопку «найти» и запишитесь на приём без очереди: