Как вылечить рак двенадцатиперстной

Этиологические факторы злокачественных опухолей в настоящее время фактически неизвестны, в том числе и опухолей поджелудочной железы. Потому большинство исследователей считают наиболее уаборигенным разговаривать о факторах риска возникновения данного заболевания и предраковых патологических изменениях.

Главными факторами риска возникновения рака поджелудочной железы в настоящее время считаются: сахарный диабет, желчекаменная болезнь, хронический панкреатит, курение, чрезмерное употребление алкоголя, кофе, мяса и животных жиров, а также генетическая предрасположенность к данной патологии. Несомненна роль эндогенных канцерогенов, в частности бензидина, В-нафтиамина, халантрена, нитрозиминов и др. Недостаточно исследовано влияние ионизирующего излучения на возникновение опухолей поджелудочной железы.

К возникновению рака поджелудочной железы приводит не протеин мяса, а животный жир. Воздействие его может быть опосредованным в отношения с повышенным выбросом холецистокинина (панкреозимина), приводящего к постепенной гиперплазии и метаплазии эпителия протоков поджелудочной железы.

Что дотрагивается табака, то из него до сих пор не выделено определенного вещества, ответственного за увеличение заболеваемости раком поджелудочной железы.
Разговаривая об употреблении кофе, неизвестно какой из компонентов напитка ответствен за развитие рака поджелудочной железы. Так извлечение из кофе кофеина не приводит к понижению заболеваемости.

Представления о влиянии алкоголя на возникновение рака поджелудочной железы разноречивы. Чаще вэтого это заболевание может появиться у лиц, страдающих алкоголизмом. Прием же маленьких доз алкоголя, в особенности виноградного вина, может в определенной степени рассматриваться как защитный фактор, так же как и при ишемической заболевания сердца.

Роль хронического панкреатита, как предракового состояния, весьма противоречива. Рак поджелудочной железы может рассматриваться как отягощение хронического панкреатита, но нельзя исключать возможность того, что панкреатит развивается у больных раком поджелудочной железы.

До сих пор нельзя с уверенность сказать, развивается ли рак поджелудочной железы на фоне хронического панкреатита, или оба эти заболевания имеют общую этиологию.
Разговаривая о сахарном диабете, нельзя с полной уверенностью огласить, что это предраковое состояние предоставленной патологии, потому что почаще итого он вторичен.
Максимум спорного и в роли наследственности в возникновении рака поджелудочной железы. Большинство авторов подчеркивают, что предрасположенность к развитию рака поджелудочной железы реализуется обычно только в пожилом возрасте, но не проявляется у более молодых лиц.

Таковым образом необходимо констатировать, что этиологические факторы рака поджелудочной железы не до конца ясны и требуют предстоящего углубленного изучения.

Принято распознавать последующие три локализации рака в двенадцатиперстной кишке:
1. Чаще опухоль располагается в нисходящем отделе, в околососочковой области. Рак данной локализации (периампулярный, перипапиллярный) сзабывает 75% раковых опухолей двенадцатиперстной кишки. По всей вероятности, часть этих опухолей исходит из эпителия слизистой оболочки общего желчного протока или поджелудочной железы. В любом случае, при развитой опухоли трудно определить не только макроскопически, но даже и гистологически ее исходную локализацию.
2. Рак верхней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки, так называемый супрапапиллярный рак, сочиняет 16%.
3. Реже рак располагается в нижней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки (инфрапапиллярный либо прееюнальный рак) — в 9%.

В отличие от рака желудка рак двенадцатиперстной кишки различается незначительной склонностью к метастазированию, которое обычно ограничивается регионарными лимфатическими узлами в области головки поджелудочной железы, ворот печени. Наблюдаются эти метастазы приблизительно у 15–20% нездоровых. Нужно держать в голове, что порой при маленькой первичной раковой опухоли двенадцатиперстной кишки возможны значительные метастазы в области головки поджелудочной железы, что приносит ложное представление о первичном раке головки поджелудочной железы. Этому диагнозу способствует развитие механической желтухи. Гематогенные метастазы и генерализация рака по брюшине наблюдаются при раке двенадцатиперстной кишки крайне изредка.

Симптомы рака поджелудочной железы являются следствием 3-х клинических феноменов, обусловленных растущей опухолью: обтурации, компрессии и интоксикации.

Парадокс компрессии проявляется болевыми ощущениями в результате прорастания либо сдавливания опухолью поджелудочной железы нервных стволов.

Парадокс обтурации возникает, если растущая опухоль обтурирует общий желчный проток, двенадцатиперстную кишку, панкреатический проток, сдавливает селезеночную вену. Обтурация общего желчного протока ведет к появлению желчной гипертензии, с которой связано возникновение механической желтухи, кожного зуда, увеличение печени и желчного пузыря, появления обесцвеченного кала. Желчная гипертензия является тяжелым патологическим состоянием, определяющим дальнейшую судьбу больного. Она приводит к нарушениям функции печени, сердечно-сосудистой и сердитой систем, обмена веществ, вызывает брадикардию, головную боль, апатию, повышенную раздражительность. Исходом длительной и интенсивной желтухи является печеночная и печеночно-почечная дефицитность, кровотечения. Прорастание опухолью двенадцатиперстной кишки приводит к непроходимости. напоминающей по клинике стеноз привратника.

Парадокс интоксикации проявляется похуданием, снижением аппетита и общей слабостью. Эти симптомы часто наблюдаются при раке поджелудочной железы, поскольку обусловлены не только воздействием самой опухоли, да и нарушением пищеварительного пищеварения.

Соответствующими симптомами в медицинской картине рака поджелудочной железы являются: боль, желтуха, кожный зуд, потеря массы тела, понижение аппетита, лихорадка.

Боль — самый нередкий симптом, наблюдается у 70–85% больных. Практически у половины из них она появляется за немного недель до желтухи и независимо от расположения опухоли является первым признаком заболевания. Распространенное в прошлом представление, что для рака головки поджелудочной железы отличительна безболезненная желтуха, является ошибочным. Боль почаще этого возникает в результате прорастания либо сдавливания опухолью нервных стволов, реже она бывает вызвана закупоркой желчного либо вирсунгова протока или перитонеальными явлениями из-за обострения сопутствующего панктератита.

Локализация боли зависит от расположения опухоли. При раке головки боль ощущается в правом подреберье или надчревной области, рак тела и хвоста характеризуется болью в левом подреберье и надчревной области, но может проявляться боевыми ощущениями и в правой подреберной области. Диффузному поражению свойственна разлитая боль в верхней половине живота. У некоторых нездоровых боль остается локализованной в одном месте. У других — иррадиирует в позвоночник или в межлопаточную область, реже — в правую лопатку. При опухолях, закупоривающих вирсунгов проток и сопровождающихся панкреатитом, возникает приступообразная опоясывающаяся боль.

Интенсивность боли у разных больных неодинакова. Некоторые больные описывают ее как чувство давления, распирания или тупую постоянную ноющую боль, другие жалуются на острую боль в правом подреберье либо надчревной области. Время от времени на фоне тупых постоянных болевых чувств возникают приступы острой боли, которые продолжаются от нескольких минут до нескольких часов. Отмечено, что боль чаще появляется или усиливается в вечернее или ночное время, в положении больного на спине. После обильной и особенно жирной пищи, а также после приема алкоголя. Боль сильнее при раке тела железы, особенно при прорастании либо сдавливании опухолью солнечного сплетения. При этом она останавливается чрезвычайно мощной, невыносимой, может приобретать опоясывающий характер. Нездоровые принимают вынужденное положение, наклоняют вперед позвоночник. Опираясь на спинку стула или перегибаясь через прижатую к животику подушечку. Эта поза в виде «крючка» довольно отличительна для нездоровых запущенным раком поджелудочной железы.

Желтуха — более яркий симптом рака головки поджелудочной железы. Встречается у 70–80% нездоровых. Обусловлена прорастанием опухолью желчного протока и застоем желчи в желчевыводящей системе. Изредка возникает при раке тела и хвоста, в таких вариантах вызвана сдавливанием общего желчного протока метастазами в лимфатические узлы. Первым симптомом заболевания желтуха посещает изредка, чаще ей предшествуют болевые ощущения или потеря массы тела. Желтуха носит механический характер. Развивается постепенно. Интенсивность ее неуклонно нарастает. В зависимости от продолжительности закупорки меняется оттенок желтушного окрашивания кожи. Сначала кожа имеет ярко-желтоватый цвет с красноватым оттенком, обусловленным накапливающимся билирубином. В дальнейшем по мере окисления билирубина желтуха заслуживает зеленоватый оттенок.

Желтуха сопровождается конфигурацией цвета кала. Каловые массы обесцвечиваются. Моча приобретает коричневую окраску, по цвету подсказывающую пиво. Время от времени изменения  кала возникают до появления желтухи.

Кожный зуд обусловлен раздражением кожных рецепторов желчными кислотами. При желтухе на почве рака поджелудочной железы зуд встречается у большинства заболевших. Традиционно он возникает после возникновения желтухи, чаще при высоком содержании билирубина в крови, но время от времени больные отмечают зуд кожных покровов еще в дожелтушном периоде. Кожный зуд значительно ухудшает самочувствие больных, не дает имтр покоя, вызывает бессонницу и повышенную раздражительность, нередко приводит к бессчетным расчесам, следы которых видны на коже. Потеря массы тела приходит одним из наиболее важных симптомов. Она обусловлена интоксикацией за счет развивающейся опухоли и нарушением кишечного пищеварения в результате закупорки желчных и панкреатических протоков. Похудание наблюдается у большинства больных, иногда посещает первым симптомом заболевания, предшествуя возникновению боли и желтухи.
Понижение аппетита встречается более чем у половины больных. Нередко возникает омерзение к жирной пище. Похудание и снижение аппетита смешивается с нарастающей слабостью, утомляемостью, время от времени — тошнотой и рвотой. Иногда наблюдается чувство тяжести после еды, изжога, нередко нарушается функция кишечника, появляется метеоризм, запоры, изредка — поносы. Стул обильный, серо-глинистого цвета с неприятным зловонным ароматом, содержит большого количества жира.

Симптомы рака головки поджелудочной железы
В процессе заболевания различают дожелтушный и желтушный периоды. Дожелтушный период длится около полугода. В это время больные могут предъявлять жалобы на чувство тяжести в правом подреберье, похудание, тошноту, нарушение стула, слабость, повышенную утомляемость, кожный зуд. Желтушный период наступает после прорастания или сдавливания опухолью корпоративного желчного протока. Он характеризуется выносливой и интенсивной механической желтухой, кожным зудом, появлением обесцвеченного кала и мрачно-бурой мочи, увеличением размеров печени и желчного пузыря, вызванные застоем желчи. Чем ближе к протоку располагается опухоль, тем раньше возникает желтуха и тем больше возможность конструктивного лечения. Наряду с желтухой больных беспокоит боль в подреберье или надчревной области, нарастают похудание, слабость, пропадает аппетит. При прорастании двенадцатиперстной кишки или сдавливании ее опухолью появляется чувство переполнение желудка, рвота съеденной пищей. Возникает и прогрессирует печеночная недостаточность.

Симптомы рака тела и хвоста поджелудочной железы
Желтуха нехарактерна, возникает только при распространении опухоли на головку железы либо при сдавлении желчных протоков метастазами. Клиническую картину определяют два симптома: сильная неизменная либо приступообразная боль в надчревной области и быстрое прогрессирующее похудание. Пальпация надчревной области болезненна, но опухоль удается прощупать редко.

При наличии желтухи необходимый минимум обследования включает клинический и биохимический анализы крови, исследование кала на желчные пигменты, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки. В случае обоснованного подозрения на наличие опухоли поджелудочной железы целесообразна компьютерная томография органов верхнего этажа брюшной полости.

Диагностика рака поджелудочной железы основана на инструментальных исследованиях: дуоденоскопии с биопсией опухоли и рентгенографии двенадцатиперстной кишки.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет до операции выявить прорастание опухоли в поджелудочную железу и сосуды брыжейки, метастазы в лимфатических участках и печени, асцит (скопление воды в животе).

Ангиографическое исследование сосудов приносит вероятность обнаружить состояние сосудов, варианты их расположения, которые нужно учитывать при выполнении операции, обнаружить мелкие метастазы в печени, не выявляемые УЗИ.

Посреди лабораторных показателей условно высокой специфичностью обладают определяемые в крови и моче биологически активные вещества и их метаболиты (гастрин, серотонин).