Как вылечить рак если нет денег
ß ïîãîâîðèë ñ Àíäðååì Ïàâëåíêî, îäíèì èç ëó÷øèõ õèðóðãîâ-îíêîëîãîâ â ñòðàíå. Îí ðàññêàçàë, êàê îáñòîÿò â Ðîññèè äåëà ñ ëå÷åíèåì ðàêà. Åù¸ íèêîãäà ñïåöèàëèñò òàêîãî óðîâíÿ, ïðàêòèêóþùèé âðà÷-îíêîëîã, íå íàçûâàë âåùè ñâîèìè èìåíàìè. Îí ïðèçíà¸ò, ÷òî áåñïëàòíî äàæå ïîñòàâèòü äèàãíîç ó íàñ ïðàêòè÷åñêè íåâîçìîæíî:
Äëÿ òåõ, êòî íå õî÷åò ñìîòðåòü âèäåî öåëèêîì, ñäåëàë âûæèìêè èç èíòåðâüþ:
Çàíèìàòüñÿ ïðîôèëàêòèêîé íåêîòîðûõ âèäîâ ðàêà ìîæíî. Íàïðèìåð, ýòî îòêàç îò êóðåíèÿ ïîòîìó ÷òî óæå äîêàçàíî, ÷òî ðàê ë¸ãêèõ ó êóðèëüùèêîâ âîçíèêàåò ÷àùå. Åñëè òû óïîòðåáëÿåøü àëêîãîëü â áîëüøèõ êîëè÷åñòâàõ, íà ãîëîäíûé æåëóäîê è ïîñòîÿííî, îí ìîæåò ñïðîâîöèðîâàòü ðàê. Íî òàêîé ïðîôèëàêòèêè ðàêà, êîòîðîé ìîã áû çàíÿòüñÿ îáûêíîâåííûé çäîðîâûé ÷åëîâåê, íå ñóùåñòâóåò.
Åñëè âû âåä¸òå çäîðîâûé îáðàç æèçíè íå êóðèòå, íå ïü¸òå ÷àñòî êðåïêèé àëêîãîëü, íå ÿâëÿåòåñü ïðèâåðæåíöåì âðåäíîé äèåòû, íå ñòðàäàåòå îæèðåíèåì òî è ýòî íå èçáàâèò âàñ îò ðàêà, åñëè îí ó âàñ ïîÿâèòñÿ. Ïðè÷èíû âîçíèêíîâåíèÿ ðàêà äî êîíöà íå ïîíÿòíû. Ïîýòîìó âïîëíå âîçìîæíî, ÷òî ó ïîëíîñòüþ çäîðîâîãî ÷åëîâåêà âîçíèêíåò îïóõîëü.
Êàæäûé ÷åëîâåê, äîñòèãøèé âîçðàñòà 45 ëåò, îáÿçàí ïðîéòè ãàñòðîñêîïèþ è êîëîíîñêîïèþ. Åñëè ó êðîâíûõ ðîäñòâåííèêîâ áûë ðàê æåëóäêà èëè êîëîðåêòàëüíûé ðàê, òî ëó÷øå â ëþáîì âîçðàñòå ïîéòè ê ãåíåòèêó è ïðîâåñòè òèïèðîâàíèå íà íàñëåäñòâåííûå ôîðìû ðàêà.
Ïî ñòàòèñòèêå çàáîëåâàåìîñòè ðàêîì âñå ñòðàíû ïîõîæè, íî ðàçëè÷àþòñÿ ïî ñòðóêòóðå çàáîëåâàíèé. Íàïðèìåð, â Ðîññèè ïðåîáëàäàåò 4-ÿ, çàïóùåííàÿ ñòàäèÿ ðàêà æåëóäêà (70-75% ñëó÷àåâ). Åñëè ìû áåð¸ì Þæíóþ Êîðåþ, òî òàì 70% ðàííèå ñòàäèè. Êîëîññàëüíàÿ ðàçíèöà, ïðàâäà?
Ïðè ðàííåé ñòàäèè ëåãêî äîñòè÷ü ïîëíîãî èçëå÷åíèÿ è ïÿòèëåòíåé âûæèâàåìîñòè íà óðîâíå 90%. Ïðè 3-é è 4-é ñòàäèè òàêóþ ñòàòèñòèêó ïîëó÷èòü íåâîçìîæíî. Ñòîèìîñòü ëå÷åíèÿ 1-é ñòàäèè è 3-é ñòàäèè ðàêà îòëè÷àåòñÿ íà íåñêîëüêî ïîðÿäêîâ. Ìû òðàòèì äåíüãè òàì, ãäå ìû ìîãëè áû ñýêîíîìèòü.
Ñîëèäíûå îïóõîëè ìîæíî ñ óñïåõîì ëå÷èòü â Ðîññèè. Ïðè èõ ëå÷åíèè èñïîëüçóþòñÿ ñòàíäàðòíûå ñõåìû è ñòàíäàðòíûå ïðåïàðàòû, êîòîðûå ìîæíî ïðèìåíèòü çäåñü, çíàÿ, ê êîìó èäòè.
Åñòåñòâåííî, ìíå ïðîùå îá ýòîì ãîâîðèòü ñ ìîèìè çíàíèÿìè è ìîèìè âîçìîæíîñòÿìè. ß ïðîñòàäèðîâàë ñâîþ ôîðìó çàáîëåâàíèÿ çà òðè äíÿ. Åñëè ìû ãîâîðèì îá îáû÷íîì ðîññèÿíèíå, òî îí ïðîéä¸ò î÷åíü äîëãèé ïóòü, è íå ôàêò, ÷òî îí âûéäåò íà òîãî ÷åëîâåêà, êîòîðûé ñìîæåò åìó àäåêâàòíî âñ¸ ðàññêàçàòü. Ê ñîæàëåíèþ, ñåé÷àñ â Ðîññèè ýòî ëîòåðåÿ.
Êàê ïðàâèëî, õîðîøèõ äîêòîðîâ ëþäè çíàþò, ñàðàôàííîå ðàäèî íèêîãî åù¸ íå ïîäâîäèëî. Íî îáúåêòèâíûõ êðèòåðèåâ âûáîðà âðà÷à èëè êëèíèêè ïðàêòè÷åñêè íå ñóùåñòâóåò. Ïðèä¸òñÿ âíèêíóòü â ýòó òåìó ñàìîìó.
Íàïðèìåð, íàáåðèòå â ïîèñêîâèêå «ãàéäëàéíû ïî ëå÷åíèþ ðàêà». Îçíàêîìüòåñü ñ íèìè, îíè åñòü è íà ðóññêîì ÿçûêå, à íà àíãëèéñêîì èõ ñêîëüêî óãîäíî. Òàì âñ¸ î÷åíü êîíêðåòíî, âñ¸ î÷åíü ïðîñòî, â âèäå àëãîðèòìà. Ïî÷èòàéòå è ïðèõîäèòå ê äîêòîðó óæå ñ ïðàâèëüíûìè âîïðîñàìè. Åñëè îí áóäåò óõîäèòü â ñòîðîíó îò ýòîãî ãàéäëàéíà, âû ñìîæåòå ñïðîñèòü, ïî÷åìó îí ïîñòóïàåò èìåííî òàê.
ß ñòàëêèâàëñÿ ñ íåïðîôåññèîíàëèçìîì è â îíêîëîãè÷åñêèõ êëèíèêàõ Ãåðìàíèè èëè Èçðàèëÿ. Èíîãäà ïàöèåíòàì äåëàëè òàì âåùè, êîòîðûå, íà ìîé âçãëÿä, äåëàòü íå íàäî áûëî. Åñòåñòâåííî, îíè ïðèåçæàëè îòòóäà ñ íåäîïóñòèìûì ýôôåêòîì è óæå ñîâåðøåííî áåç äåíåã. Íî ýòî ðåäêîñòü. Âñ¸ æå áîëüøèíñòâî åâðîïåéñêèõ êëèíèê ïðèäåðæèâàåòñÿ ÷¸òêèõ ñòàíäàðòîâ.
×òîáû äîâåðÿòü îòå÷åñòâåííîé ìåäèöèíå, íàäî å¸ ìåíÿòü. Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü ÿ áû áåç äîñòîâåðíîé èíôîðìàöèè î äîêòîðå, îá îíêîëîãè÷åñêîì äèñïàíñåðå, íå ñòàë áû ðèñêîâàòü [ëå÷èòüñÿ îò ðàêà â Ðîññèè].
Ðåéòèíãà îíêîëîãè÷åñêèõ êëèíèê íå ñóùåñòâóåò.  ðàìêàõ îäíîãî äèñïàíñåðà, äàæå â ðàìêàõ îäíîãî õèðóðãè÷åñêîãî îòäåëåíèÿ òàêòèêà ìîæåò ìåíÿòüñÿ â çàâèñèìîñòè îò æåëàíèÿ äîêòîðà. È î÷åíü ÷àñòî íåñòàíäàðòíàÿ òàêòèêà ìîæåò ïðèâîäèòü ê íåïðàâèëüíûì äåéñòâèÿì è óõóäøàòü ðåçóëüòàòû.
Êëþ÷ ê ïîíèìàíèþ ýòîé ïðîáëåìû àóäèò êà÷åñòâà îêàçàíèÿ îíêîëîãè÷åñêîé ïîìîùè. Íî â Ðîññèè åãî íå ñóùåñòâóåò.
Òåì âðà÷àì, êîòîðûå ãîâîðÿò, ÷òî çíàþò âñ¸ î õèðóðãèè, õèìèîòåðàïèè è ò.ä., ÿ íå âåðþ. Íåëüçÿ çíàòü âñ¸. Íóæíî áûòü ïðîôåññèîíàëîì â êàêîì-òî íàïðàâëåíèè. Êàê ïðàâèëî, ÷åì óæå ñïåöèàëèçàöèÿ, òåì áîëåå ïðîôåññèîíàëüíî ðàáîòàåò ÷åëîâåê.
ß åçäèë â îäíó êëèíèêó â Êîðåþ òàì ïîòðÿñàþùàÿ ñïåöèàëèçàöèÿ. Çà ñ÷¸ò ýòîãî âðà÷è óæå êàê ðîáîòû. Äàæå òå ëþäè â Ðîññèè, êîòîðûå îáëàäàþò ñàìûì áîëüøèì îïûòîì [â ëå÷åíèè ðàêà], ïî ñðàâíåíèþ ñ íèìè ìàëü÷èêè â êîðîòêèõ øòàíèøêàõ. Òàì îäèí âðà÷ ìîæåò ïðîâîäèòü áîëüøå 400 îïåðàöèé íà æåëóäîê â ãîä. Ó íàñ áîëüøèíñòâî êëèíèê ñòîëüêî îïåðàöèé â ãîä íå ïðîâîäèò. Ìàêñèìóì 200 îïåðàöèé íà æåëóäêå â ñïåöèàëèçèðîâàííîé îíêîëîãè÷åñêîé êëèíèêå.
Âðà÷è â Êîðåå îïåðèðóþò íà âûñî÷àéøåì òåõíè÷åñêîì óðîâíå, ñ ìèíèìàëüíûì êîëè÷åñòâîì îñëîæíåíèé è ñ ïîðàæàþùèìè ðåçóëüòàòàìè. Êàê ê ýòîìó ïðèéòè? Âíåäðåíèå ñêðèíèíãà íà÷àòü ñ ýòîãî.
Åñëè ó òåáÿ íåò äåíåã íà ëå÷åíèå ðàêà, òî òû ìîæåøü çàïèñàòüñÿ íà âñå áåñïëàòíûå ìàíèïóëÿöèè è êîíñóëüòàöèè. Íî ýòîò ïóòü çàéì¸ò ó òåáÿ 2-3 ìåñÿöà, íå ìåíüøå. È íå ôàêò, ÷òî ýòî îêàæåòñÿ êà÷åñòâåííàÿ ïîìîùü.
Ñðîê âàæåí, êîãäà âûÿâèëè ðàííþþ íåèíâàçèâíóþ ôîðìó ðàêà. Çäåñü äåéñòâèòåëüíî íàäî î÷åíü òîðîïèòüñÿ, ïîòîìó ÷òî åñëè ïðîéä¸ò 3 ìåñÿöà, èç íåèíâàçèâíîãî ðàêà îí 100% ïåðåéä¸ò â èíâàçèâíûé. È â ýòîé ñèòóàöèè âîçìîæíîñòü âûïîëíèòü áîëüíîìó îïåðàöèþ è äàòü åìó ïî÷òè ñòîïðîöåíòíóþ âåðîÿòíîñòü èçëå÷åíèÿ áóäåò ïîòåðÿíà.
Ïîýòîìó î÷åíü âàæíî ýòó áûñòðóþ ëîãèñòèêó îáåñïå÷èòü áîëüíûì ñ ðàííèìè ôîðìàìè çàáîëåâàíèÿ. Áåñïëàòíî ýòî ñäåëàòü íåâîçìîæíî.
Ìåñÿö, êîòîðûé ñåé÷àñ âûäåëÿåò Ìèíçäðàâ íà ìîìåíò îò ïîñòàíîâêè äèàãíîçà äî ìîìåíòà íà÷àëà ñïåöèàëüíûõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ, ýòî ñîâåðøåííàÿ óòîïèÿ. Åñëè âû õîòèòå ñäåëàòü âñ¸ áûñòðî, âàì ïðèä¸òñÿ ïëàòèòü çà ýòî äåíüãè.
Äîïóñòèì, âñå èññëåäîâàíèÿ áîëüíîìó ñäåëàëè õîðîøî è èíôîðìàòèâíî. Ïîñëå ýòîãî äîêòîð îöåíèâàåò âñå äàííûå è îïðåäåëÿåò òàêòèêó ëå÷åíèÿ. Ýòî âòîðîé ýòàï, êîòîðûé âîçìîæåí â ðàìêàõ ÎÌÑ. Íå âåçäå, íî âîçìîæåí.
Âñå çíàþò, ÷òî íåêîòîðûå äîêòîðà áåðóò äåíüãè ñ áîëüíûõ. Ñóììû áûâàþò ñàìûå ðàçíûå. Îò 100 000 äî ìèëëèîíà çàïðîñòî. Ôîðìàëüíî ýòî ìîæíî îçâó÷èòü êàê «áëàãîäàðíîñòü».
Ó êàæäîãî ïðîôåññèîíàëà âîçíèêàåò êîãíèòèâíûé äèññîíàíñ. Ïîëó÷àÿ ðàç â ìåñÿö ñâîþ çàðïëàòó, îí íà÷èíàåò çàäóìûâàòüñÿ: «À ÿ ÷òî, íå ïðîôåññèîíàë?»
ß ñåé÷àñ ïîëó÷àþ îò 150 òûñÿ÷ ðóáëåé. Êàê ïðàâèëî, ó áîëüíîãî âñåãäà âîçíèêàåò æåëàíèå îòáëàãîäàðèòü äîêòîðà, êîòîðûé õîðîøî îòíîñèòñÿ ê áîëüíîìó è ðàáîòàåò ïðîôåññèîíàëüíî. È ÿ ïðèíèìàþ áëàãîäàðíîñòü âñåãäà, êîãäà áîëüíîé óõîäèò èç ìîåãî îòäåëåíèÿ íà ñâîèõ íîãàõ. Åñëè ìíå ïðèíîñÿò áëàãîäàðíîñòü, ÿ íèêîãäà îò íå¸ íå îòêàçûâàþñü. Èíà÷å ìîÿ ñåìüÿ íå âûæèëà áû.
×òîáû ïîëó÷èòü êà÷åñòâåííûå óñëóãè, ÷åëîâåêó íóæíî áëàãîäàðèòü âðà÷åé?
100%. Ñèñòåìà âûíóæäàåò äîêòîðîâ áðàòü âçÿòêè.
Åñëè ÷åëîâåê ðàáîòàåò â ãîñäèñïàíñåðå çà 42 òûñÿ÷è ðóáëåé è èìååò íà ðóêàõ äâóõ äåòåé, ïðîæèòü íà ýòó ñóììó ñîâåðøåííî íåâîçìîæíî. Ýòî âûíóæäàåò áðàòü äîïîëíèòåëüíóþ íàãðóçêó, èñêàòü äîïîëíèòåëüíûé çàðàáîòîê, ïðåäïðèíèìàòü ìíîãî äåéñòâèé, êîòîðûå ìåøàþò äîêòîðó ñîñðåäîòî÷èòüñÿ íà îñíîâíîé ñâîåé äåÿòåëüíîñòè.
Âî-ïåðâûõ, ýòî ïðîôåññèîíàëüíûé ðîñò îí äîëæåí ïîñòîÿííî ñëåäèòü çà ñîâðåìåííûìè òðåíäàìè. Âî-âòîðûõ, ýòî ïîìîùü íàøèì áîëüíûì. Ýòî äâà âçàèìîñâÿçàííûõ ïðîöåññà. Äîêòîð âñþ æèçíü äîëæåí ñîâåðøåíñòâîâàòüñÿ è ó÷èòüñÿ. Íî ó íàñ íåò óñëîâèé äëÿ òîãî, ÷òîáû äîêòîð ñàìîñòîÿòåëüíî ðàçâèâàëñÿ. Ó íåãî äðóãèå ìûñëè â ãîëîâå.
Ðàáîòàÿ â õîðîøåé ÷àñòíîé êëèíèêå, ÿ áû ìîã ïîëó÷àòü ïîëìèëëèîíà ðóáëåé. Íî ÿ íå ïîéäó çà äåíüãàìè ðàäè ñíèæåíèÿ ñâîåé õèðóðãè÷åñêîé àêòèâíîñòè.
 Ðîññèè íåò èçâåñòíûõ ÷àñòíûõ îíêîëîãè÷åñêèõ êëèíèê. Åñëè ëå÷èòüñÿ â Ðîññèè, òî ëó÷øå ëå÷èòüñÿ â ãîñóäàðñòâåííîé êëèíèêå è áëàãîäàðèòü âðà÷åé.
Âî ìíîãèõ êëèíèêàõ åñòü ñèñòåìà, êîòîðàÿ íå ïîçâîëÿåò áîëüíîìó ïîëó÷èòü êîíñóëüòàöèþ áåç îôèöèàëüíîé îïëàòû. Ýòî íîðìàëüíàÿ ñèòóàöèÿ. Ýòî òå êëèíèêè, ãäå àäìèíèñòðàöèÿ âåä¸ò ÷åñòíóþ ôèíàíñîâóþ ïîëèòèêó.
 Ðîññèè åñòü íåñêîëüêî ôèðì, êîòîðûå ïðîèçâîäÿò ñîïîñòàâèìîå ñ çàïàäíûì ïî êà÷åñòâó îáîðóäîâàíèå. Íî íå âñå òåõíîëîãèè ìû ìîæåì ïîâòîðèòü. Íî ñòàíäàðòíûé ýëåêòðîêîàãóëÿòîð, ñòàíäàðòíóþ ëàïàðîñêîïè÷åñêóþ ñòîéêó ìû äåëàòü óìååì, è óìååì íåïëîõî.
Íî áîëüøàÿ ÷àñòü âûñîêîòåõíîëîãè÷íîãî îáîðóäîâàíèÿ çàêóïàåòñÿ çà ãðàíèöåé, áîëüøèíñòâî ëåêàðñòâ çà ãðàíèöåé. Èìïîðòîçàìåùåíèå â ôàðìàêîëîãèè ìîæåò áûòü äîñòèãíóòî, íî ýòî áóäåò î÷åíü íåñêîðî.
Ðîáîò íå çàìåíèò õèðóðãà. Íå ñóùåñòâóåò äâóõ îäèíàêîâûõ ëþäåé. Ðîáîò äîëæåí âûïîëíÿòü ñòàíäàðòíóþ ïðîãðàììó, à ëþäè âñå íåñòàíäàðòíû, è àíàòîìèÿ ó âñåõ ðàçíàÿ. Ìîæíî òåîðåòè÷åñêè äåëàòü «äîðîæíóþ êàðòó» ïî êàæäîìó áîëüíîìó äëÿ ðîáîòà, è ê ýòîìó ñåé÷àñ èäóò.
Ãîñóäàðñòâî òðàòèò äåíüãè íà çàêóïêó äîðîãîñòîÿùåãî îáîðóäîâàíèÿ è ñòðîèòåëüñòâî êàêèõ-òî íåïîíÿòíûõ ìåäèöèíñêèõ êëàñòåðîâ, õîòÿ ïî áîëüøîìó ñ÷¸òó íàäî ìåíÿòü áàçîâóþ ñèñòåìó îáó÷åíèÿ êàäðîâ. Çàðïëàòû íàäî êàðäèíàëüíûì îáðàçîì óâåëè÷èâàòü. Ó íàñ íèêîãäà íå áóäåò õîðîøèõ äîêòîðîâ ñ òàêîé ìîòèâàöèåé.
Ó íàñ íåò ñèñòåìû êîíòðîëÿ êà÷åñòâà, ó íàñ íåò ýôôåêòèâíîé ñèñòåìû îáó÷åíèÿ, ó íàñ íåò êîíòðîëÿ çà âûïóñêíèêàìè (â òîì ÷èñëå èç îðäèíàòóðû). Èç îðäèíàòóðû âûïóñêàþòñÿ ëþäè, êîòîðûõ íåëüçÿ äîïóñêàòü ê ïàöèåíòàì, ïî áîëüøîìó ñ÷¸òó.
Òàêîå îùóùåíèå, ÷òî ñòðàíà óøëà â êàïèòàëèçì, à ìåäèöèíà âñÿ îñòàëàñü â Ñîâåòñêîì Ñîþçå. Ìû ñåé÷àñ êàðäèíàëüíûì îáðàçîì îòñòà¸ì îò âñåõ [ðàçâèòûõ ñòðàí].
Ó íàñ ñåé÷àñ õîðîøèå âðà÷è ðàçâèâàþòñÿ íå áëàãîäàðÿ ñèñòåìå, à âîïðåêè åé. Ïîëó÷èòü òîò êóðñ îáó÷åíèÿ, êîòîðûé òåáå âàæåí è èíòåðåñåí, òû ìîæåøü òîëüêî ñàìîñòîÿòåëüíî, òåáå åãî íèêòî íå ïðåäëîæèò. Êàê ïðàâèëî, ýòî ïëàòíûå äîðîãèå êóðñû, êàê ïðàâèëî, ýòî âûåçäû çà ðóáåæ.
Òîëüêî â ïîñëåäíèå ëåò 5-6 â Ðîññèè ïîÿâèëîñü íåñêîëüêî êîíôåðåíöèé, êîòîðûå ìîæíî ïîñåòèòü, ÷òîáû ïîëó÷èòü àêòóàëüíóþ èíôîðìàöèþ.
 Ðîññèè ñåé÷àñ îäèí ëèäåð, êîòîðûé âíîñèò áîëüøóþ ëåïòó â ðàçâèòèå âñåõ îáó÷àþùèõ òåõíîëîãèé ýòî ÍÈÈ îíêîëîãèè èì. Ïåòðîâà â Ïåñî÷íîì. ׸òêèé ïðèìåð òîãî, êàê ïîçèòèâíûå êàäðû âëèÿþò íà ñèòóàöèþ. Çà 6 ëåò èç áîëîòà ïðåâðàòèëèñü â âåäóùèé îíêîëîãè÷åñêèé öåíòð ÐÔ. Âñ¸ çàâèñèò îò ãëàâíîãî âðà÷à.
Ñèòóàöèÿ ñ áàçîâûìè çíàíèÿìè ñðåäè âðà÷åé óäðó÷àþùàÿ. Åñëè ïðîâåðèòü èõ ïî ëþáîìó åâðîïåéñêîìó èëè àìåðèêàíñêîìó òåñòó, íè îäèí âûïóñêíèê ó íàñ íå ïîëó÷èò äèïëîìà (åñëè îí íå áóäåò ê ýòîìó ñïåöèàëüíî ãîòîâèòüñÿ â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ëåò). ß ñàì íå ñäàì ýòîò ýêçàìåí, åñëè ìíå åãî ïðåäëîæàò.
Ïðåïîäàþò òîæå çà÷àñòóþ ïðîôåññîðà, ó êîòîðûõ íåò íèêàêîãî ïðåäñòàâëåíèÿ î ñîâðåìåííîé îíêîëîãèè. Îíêîëîãèÿ î÷åíü äèíàìè÷íàÿ íàóêà, çà íåé íóæíî ñëåäèòü êàæäûé ìåñÿö.
 Ðîññèè âîîáùå íå ñóùåñòâóåò ñêðèíèíãà. Åñëè äèñïàíñåðèçàöèÿ â ïîëèêëèíèêàõ áóäåò ïðîâîäèòüñÿ êà÷åñòâåííî, ó íàñ óëó÷øèòñÿ ñèòóàöèÿ ñ ôîðìàìè ðàêà, êîòîðûå ìîæíî âûÿâèòü ïðè âèçóàëüíîì îñìîòðå. Íî ýòî íå ñêðèíèíã.
×òî äåëàòü ÷åëîâåêó, êîòîðîìó ïîñòàâèëè äèàãíîç?
Ïåðâîå îçíàêîìèòüñÿ ñ ïðîãðàììîé ëå÷åíèÿ, êîòîðóþ ïðåäëàãàåò äîêòîð, à ëó÷øå å¸ ñåáå çàïèñàòü. Åñëè äîêòîð çàïðåùàåò âàì ïèñàòü ñåáÿ íà äèêòîôîí, òî ýòî åù¸ îäèí ôàêòîð, êîòîðûé ïîçâîëÿåò âûÿâèòü íåïðîôåññèîíàëà.
Äîìà ìîæíî ïîïûòàòüñÿ ðàçîáðàòüñÿ, íàñêîëüêî ïðåäëîæåííàÿ ïðîãðàììà ÿâëÿåòñÿ êîìïåòåíòíîé.
Âàæíî óòî÷íèòü, êàê ÷àñòî äîêòîð äåëàåò îïåðàöèþ, êîòîðóþ îí ïðåäëàãàåò. Åñëè îí äåëàåò òàêèå îïåðàöèè òîëüêî ýïèçîäè÷åñêè, òî, íàâåðíîå, ñòîèò èäòè ê òîìó, êòî äåëàåò èõ ÷àùå. Íå áîéòåñü çàäàâàòü ìíîæåñòâî âîïðîñîâ äîêòîðó. Òîò, êòî ïîëíîöåííî íà íèõ îòâå÷àåò, è ÿâëÿåòñÿ ïðîôåññèîíàëîì.
Êàê òû îòíîñèøüñÿ ê ýâòàíàçèè?
Îòðèöàòåëüíî. ×åëîâåê íå äîëæåí óìèðàòü â ìóêàõ, íî ïðè íîðìàëüíî ðàçâèòîé ïàëëèàòèâíîé ïîìîùè ýòîãî è íå áóäåò.
Ýòî áîëüøå ýòè÷åñêàÿ ïðîáëåìà, íî ýâòàíàçèÿ â íàøåé ñòðàíå ìîæåò ñäåëàòü ìíîãî õóæå. Ÿ íà÷íóò ïðîèçâîäèòü íå ïî ïîêàçàíèÿì, ïîýòîìó ïðîùå çàïðåòèòü è íèêîãäà íå ïðèìåíÿòü. Ó÷èòûâàÿ, ÷òî íèêòî íå ñìîæåò êîíòðîëèðîâàòü, êàê ýòî âñ¸ ïðîèñõîäèò, áóäåò ìíîæåñòâî ñìåðòåé, êîòîðûõ ìîæíî áûëî áû èçáåæàòü.  Ðîññèè òî÷íî íåò.
Источник
Как выбрать врача и клинику, как говорить с врачами, за что не стоит платить, — рассказывает онколог Михаил Ласков
Если звучит диагноз «рак» — люди бросаются собирать деньги на «клинику, лучше за рубежом, лучше подороже, где его точно вылечат». В итоге время оказывается потрачено на ненужные обследования, деньги – на поездку, которая была не слишком нужна, в клинику, которая не занимается конкретным диагнозом. Но есть правильная маршрутизация.
План лечения составляем перед его началом. Считаем расходы и умножаем на три
Конечно, надо стараться прочертить весь маршрут лечения ещё перед его началом. Но при этом надо понимать: очертить рамки затрат можно только при ранних стадиях рака, по крайней мере, не четвёртой. В этих случаях лечение имеет начало и конец, есть определённое количество манипуляций и процедур, которые нужно выполнить для достижения результата – операция, химиотерапия, лучевая терапия и прочие.
Но по ходу лечения могут появиться осложнения, или во время исследований у пациента может быть обнаружено что-то дополнительно. Тогда расходы увеличатся.
При этом я призываю всех руководствоваться «правилом стройки»: чтобы примерно понять, сколько ты потратишь на строительство, надо начальную сумму планируемых расходов умножать на три. Тогда будет шанс уложиться. При этом стоимость первоначально планируемых процедур надо посчитать точно – чтобы понять, какое число умножать.
I—III стадии рака. Просим полный план лечения за подписью врача
Ключевой момент – в каждом конкретном случае просить у врачей план лечения. Сейчас, к сожалению, даже внутри одного органа видов рака столько, что никакой общей схемы нет. Это может быть химиотерапия, потом операция, или только операция, или только химиотерапия, или только облучение, или облучение с химиотерапией – масса всяких вариантов.
Всегда просите план лечения. И пусть это не будет: «Мы ничему не верим, приезжайте, мы на месте разберёмся». Даже в этом случае нужно уточнить: «Какие обследования мне нужны?»
Михаил Ласков, онколог. Фото с сайта bg.ru
Внимательно выбираем ассистентскую компанию
Важно: план обследования и лечения нужно просить за подписью врача, а не за подписью ассистентской компании, как это слишком часто бывает. Потому что прослойка ассистентской компании между врачом и пациентом всегда ведёт к удорожанию лечения. Причём я знаю честные assistant companies, которые говорят: «Вот наш сбор, вот наш тариф за услуги переводчика, адаптации, помощи. А всё остальное – Вы платите в клинику». Но таких – меньшинство.
Если вы едете на лечение через подобную компанию, надо выбирать такие, у кого есть заранее озвученный фиксированный сбор. Иначе накрутки будут постоянные и бесконтрольные.
Лечение четвертой стадии рака: как разговаривать с «торговцами надеждой»
Четвертую стадию рака, надо сказать, плохо лечат везде. Но за границу с ней ездят довольно часто, потому что некоторым клиникам не совестно сходу обещать при четвёртой стадии излечение. Одна из проблем России – у нас могут просто сказать: «У Вас четвертая стадия, до свидания». И тогда зарубежные клиники продают людям надежду, а надежда дорого стоит. И тут основной вопрос, который следует задавать врачу и помогающим специалистам: «Что мы покупаем, кроме надежды?»
За некоторым исключением, как правило, излечение на четвёртой стадии невозможно. Соответственно, мы покупаем продление жизни и её качество. И вопросы должны быть: «Насколько мы продлеваем жизнь? По сравнению с чем? Что мы такого можем сделать за границей, что невозможно в России? Насколько это, правда, невозможно в России? Насколько это в действительности возможно там? И насколько это продлит жизнь по сравнению с предложениями, которые есть здесь?»
Лечение четвертой стадии рака за границей – это эмиграция
Надо понимать, что лечение четвертой стадии – это, как правило, пожизненное лечение, то есть, человек будет лечиться столько, сколько он будет жить. Операцию за границей можно сделать и вернуться. Но при лечении четвёртой стадии надо понимать, что ты, как правило, едешь туда навсегда. По крайней мере, очень надолго. И я знаю пациентов, которые, уехав за границу с четвёртой стадией и пролечившись там некоторое время, возвращаются в Россию и начинают искать способы лечения здесь, поскольку понимают: жизнь за границей – не совсем то, чего бы они хотели.
То есть, в любой момент надо понимать, насколько за свои деньги мы получаем то, чего действительно хотим.
За деньги и по ОМС: можно ли комбинировать?
В моей практике очень много примеров сочетания платного и бесплатного лечения. Человек приходит к нам, в коммерческую клинику, потом на определённый этап уходит в государственную, и мы с ним заранее проговариваем, что он может получить бесплатно, а чего – не может.
Буквально на той неделе был случай: пациентка хочет начать лечиться быстро. У неё нет времени ждать, пока ей три месяца будут одобрять заявку на препарат, и есть деньги, чтобы полечиться на коммерческой основе, но недолго. И мы с ней проговаривали, что именно ей надо сделать, чтобы хотя бы через три месяца получить препарат по ОМС.
Не стремитесь только к самым новым методам и лекарствам. Маршрут лечения всегда выстраивается исходя из благосостояния больного
Всегда есть вопрос: «Что сейчас самое современное для моего рака?» Я могу ответить, но какой смысл, если это стоит пятнадцать тысяч евро в месяц? Как минимум, стоит начать с более старых методов подешевле, и они могут быть не менее эффективны.
Раньше считалось: врач – это некое существо в облаке, которое должно думать лишь о том, какое лечение лучше. Но уже лет десять как стало понятно: ни одна система здравоохранения нигде в мире не может обеспечить больному все самые новые и дорогие методы и препараты. Так происходит в Европе, так происходит в Америке, в России это просто чувствуется сильнее, поскольку больной вообще мало что может себе позволить.
И уже лет пять-семь во всём мире считают: врач должен говорить про деньги всегда. Поскольку при выборе пути лечения надо стопроцентно исходить из возможностей семьи.
За что стоит платить
Чтобы в России, где два обычных состояния: «квоты ещё не начались» и «квоты уже закончились», а период между ними – короткий, как полярное лето, и непонятно, когда именно он наступает, меня начали лечить завтра.
Либо оперативно сделали анализы, когда в онкологическом центре говорят: «Принесите справку «ВИЧ-сифилис-гепатит», но только из нашей лаборатории, а там очередь три недели». Или: «Мы верим только своему КТ, но его можно сделать через месяц». Или: «Все лаборатории закрываются на три недели, потому что неожиданно – Новый год». То есть, один из поводов платить – ситуация, когда лечение можно получить, но его получить нельзя.
За границей надо платить за то, чего ты не можешь получить в России. Например, в России очень плохо с трансплантацией. Во всём мире делают трансплантацию при миеломах в 65 лет, а у нас попробуй на неё попади.
Если денег нет – эффективнее лечиться по ОМС
Тонкий момент: ездить на лечение лучше за свои деньги. Я понимаю, что это дорого, и их может не быть. Но когда ты едешь на собранные, они часто заканчиваются на половине дороги, и тогда толку не будет совсем. Если денег нет, разумнее пытаться получить лечение в нашей бесплатной системе, а собирать – на то, чего в ней нет абсолютно точно. Например, на некоторые виды облучения при нейроэндокринном раке. Вещей, которые в России сделать совсем нельзя, не так-то много.
Как избежать незапланированных услуг
Смету на лечение надо смотреть до, а не после. В идеале – иметь лояльного врача (хотя многие из них – обидчивые), который мог бы эту смету проверить.
Лечащий врач в России, но некоторые этапы лечения – за рубежом. Возможно ли?
Мы должны с уважением относиться к желанию человека лечиться там, где он хочет, особенно за свои деньги. Но нужно смотреть, как на просьбу скоординировать лечение реагирует конкретный врач. Я стараюсь реагировать на них нормально. Могу с чем-то соглашаться или нет, но стараюсь абстрагироваться от неправильных, как мне кажется, решений пациента и помочь ему по сути.
Самое важное в лечении за границей – едем к конкретному врачу
«Германия» и «Израиль» — это не медицинские бренды. Там, как и везде, есть хорошие больницы и плохие, хорошие и плохие врачи. Если уж Вы едете за границу, ехать надо к лучшим. В идеале мы едем в конкретную клинику, к конкретному врачу. Причём этот врач – эксперт в этом диагнозе.
Как найти специалиста
Как правило, эксперты в той или иной области – люди, которые много публикуются. Это – авторы guideline’ов – пособий по лечению разных видов рака. Их знают или могут легко найти российские врачи, которые сами публикуются и ездят на международные конференции. Встречаются и родственники больных, которые очень неплохо ориентируются в подобных изданиях.
Что делать человеку, который не знает иностранных языков
Ему придётся полагаться на мнение кого-то в России, потому что отзывы на сайтах всех зарубежных клиник в Интернете всегда превосходные.
Михаил Савельевич Ласков — онколог, гематолог. Опыт работы – более 10 лет. Руководил группой химиотерапии опухолей центральной нервной системы и работал врачом-гематологом в НИИ детской онкологии и гематологии РОНЦ им. Н.Н. Блохина. Консультирует пациентов в клинике амбулаторной онкологии и гематологии.
Окончил ММА им. И.М.Сеченова, прошёл ординатуру в Гематологическом научном центре РАМН. Стажировался в клинике The Royal Marsden (Лондон), которая специализируется на изучении и лечении рака с середины XIX века, в Children’s Hospital Los Angeles, одной из лучших детских клиник США и в отделении паллиативной помощи иерусалимской Hadassah.
В 2014 году получил международную степень MBA в управлении здравоохранением (International Healthcare Management, Frankfurt School of Finance & Management). Во время обучения стажировался в Канаде, Сингапуре, Германии.
Источник
