Как вылечить рак кишечника после операции
В этой статье будет рассказано, какой образ жизни должны вести онкологические больные, чтобы рак кишечника после операции не рецидивировал и не возобновлялся с новой силой. А также будут даны советы по правильному питанию: что нужно делать больному во время реабилитационного периода, и какие могут произойти осложнения, если не придерживаться рекомендаций, предписанных врачом?
Осложнения и возможные последствия
Операция рака кишечника ─ рискованная и опасная, как и другие хирургические вмешательства данной сложности. Первыми признаками, которые считаются предвестниками послеоперационных осложнений, медики называют вытекание крови в полость брюшины; а также проблемы при заживлении раны или инфекционные заболевания.
После хирургического удаления опухоли кишечника возникают и другие осложнения:
Недостаточный анастомоз:
Анастомоз ─ это скрепление двух анатомических сегментов друг с другом. При недостаточности швов анастомоза, два конца кишечника, сшитых между собой, могут смягчиться или порваться. Вследствие этого, кишечное содержимое попадёт в полость брюшины и вызовет перитонит (воспаление брюшины).
Нарушение пищеварения:
Большинство больных после оперативного вмешательства жалуются на ухудшение процесса приёма пищи. От них чаще всего поступают жалобы на метеоризм и расстройство акта дефекации. Вследствие этого, больным приходится менять привычный рацион питания, делая его более однообразным.
Спайки:
Чаще всего спайки не беспокоят больного, но из-за нарушенной моторики мышц кишечника и его плохой проходимости, они могут вызывать ощущения боли и быть опасны для здоровья.
Что должна включать реабилитация после операции на рак кишечника?
В реанимационном отделении человек возвращается из наркоза в нормальное состояние. Пациенту после окончания операции назначают анальгетики для снятия неприятных ощущений и болей в брюшной полости. Врач может назначать инъекционную анестезию (эпидуральную или спинальную). Для этого с помощью капельниц в их организм вводят препараты, снимающие боль. В район операционной раны помещают особый дренаж, который нужен для оттока накопившейся избыточной жидкости, а через пару дней его убирают.
Без помощи медперсонала принимать пищу больным разрешается через несколько суток после проведения операции. В рацион питания обязательно должны входить жидкие каши и хорошо протёртые супы. Только через неделю пациенту разрешают передвигаться по больнице. Чтобы кишечник заживал, пациентам рекомендовано носить специальный бандаж, который нужен для снижения нагрузки на мышцы живота. К тому же, бандаж позволяет обеспечить одинаковое по всей площади давление в брюшной полости, и он содействует быстрому и эффективному заживлению швов после операции.
Чтобы реабилитация прошла успешно, пациентам после вмешательства прописывают специальную диету, которой они должны придерживаться. Чётко установленной диеты для онкобольных нет, и она зависит лишь от предпочтений пациента. Но, в любом случае, свой рацион питания нужно составлять с лечащим врачом или диетологом.
Если во время операции больному была выведена стома (искусственное отверстие), то в первые дни она будет выглядеть опухшей. Но уже в течение первых двух недель стома укорачивается и уменьшается в размерах.
Если состояние пациента не ухудшилось, ─ в больничном стационаре он лежит не больше 7 дней. Швы или клипсы, которые наложил хирург на раневое отверстие, снимают через 10 суток.
Питание после операции рака кишечника
О пищевом рационе после оперативного лечения онкологии кишечника можно сказать, что больные могут придерживаться привычного для них питания. Но при симптомах нарушения пищеварения (отрыжка, несварение, запор) рекомендуется исправить нарушение регуляции стула, что очень важно для больных с искусственным задним проходом.
Если после оперативного вмешательства вас замучил частый жидкий стул, медики советуют употреблять продукты с малым содержанием клетчатки. Постепенно прежний рацион больному восстанавливают, и в меню вводят продукты питания, которые раньше вызывали проблемы в работе органа. Для восстановления рациона следует сходить на консультацию к диетологу.
Рекомендации по приёму пищи во время послеоперационного периода:
- Еду следует употреблять незначительными порциями пять раз в день.
- Пить много жидкости между актами приёма пищи.
- Во время еды не следует торопиться, нужно хорошо пережёвывать пищу.
- Употреблять пищу средней температуры (не сильно холодную и не сильно горячую).
- Добейтесь систематичности, и регулярности в приёмах еды.
- Пациентам, чей вес откланяется от нормы, медики советуют употреблять пищу в полной мере. Больным, с весом ниже нормального, рекомендовано есть несколько больше, а страдающим от лишнего веса ─ чуть меньше.
- Пищу лучше приготовить на пару, сварить или притушить.
- Следует отказаться от продуктов вызывающих вздутие живота (метеоризм); а также от острых или жареных блюд, если вы их переносите с трудом.
- Избегать употреблений продуктов, к которым наблюдается непереносимость.
Жизнь после операции (общие рекомендации)
Главный вопрос, который волнует людей после выписки из стационара, – смогут ли они работать после операции? После оперативного излечения онкологии кишечника, работоспособность пациентов зависит от многих факторов: этапа развития опухоли, типа онкологии, а также профессии больных. После кардинальных операций, в течение пары лет пациентов не считают способными к труду. Но, если рецидив не произошел, они могут вернуться к старой работе (речь идет не о физически тяжелых профессиях).
Особенно важно восстановление последствий хирургической операции, которые приводят к неправильной работе кишечника (процессы воспаления в районе искусственного заднего прохода, уменьшение диаметра кишки, воспаление толстой кишки, недержание кала и др.).
Если лечение закончилось успешно, больному следует в течение 2 лет регулярно проходить обследования: сдавать общий анализ кала и крови; регулярно проходить обследование поверхности толстой кишки (колоноскопия); рентген органов грудной клетки. Если рецидива не произошло, диагностику нужно проводить не меньше одного раза в 5 лет.
Пациентов, полностью излечившихся, ни в чём не ограничивают, но советуют не заниматься тяжёлой физической работой в течение шести месяцев после выписки из стационара.
Профилактика рецидива
Шанс рецидива, после удаления опухолей доброкачественного характера, крайне мал, иногда они возникают из-за нерадикальной операции. После двух лет терапии указать происхождение прогресса роста опухоли (метастазирования или рецидива) очень затруднительно. Новообразование, которое появилось ещё раз, квалифицируют, как рецидив. Лечат рецидивы злокачественных опухолей чаще консервативными методами, используя при этом противоопухолевые лекарства и лучевую терапию.
Главная профилактика рецидивов опухолей ─ это ранняя диагностика и актуальное оперативное вмешательство при локальной онкологии, а также полное соблюдение норм абластики.
Определённых советов по вторичной профилактике рецидива данной онкологии не имеется. Но медики все-таки советуют соблюдать такие же правила, что и при первичной профилактике:
- Постоянно быть в движении, то есть вести активный образ жизни.
- Свести употребление алкоголя к минимуму.
- Бросить курить (если эта вредная привычка имеется).
- Стоит похудеть (если есть лишний вес).
В период восстановления с целью избежания возобновления рака, необходимо проводить специальную гимнастическую зарядку, которая укрепит мышцы кишечника.
Источник
Выбор операции при раке кишечника будет определяться на основе таких факторов, как вид и величина опухоли, наличие или отсутствие вторичных очагов. Команда врачей, работающая с пациентом в Асаф ха Рофэ, будет обсуждать лучшие варианты с пациентом.
Третья по величине государственная клиника Израиля добилась высоких показателей успеха в проведении операций при раке кишечника. Мы предлагаем своим пациентам:
- Профессионализм медицинского состава, высокую квалификацию докторов, являющихся экспертами в области лечения колоректальной онкологии.
- Междисциплинарный подход при составлении терапевтического протокола, эффективное совмещение передовых методов диагностики, лечения, реабилитации.
- Применение новейших операционных технологий.
- Низкие показатели потенциальных осложнений.
- Комфортабельные условия пребывания в госпитале для пациентов и сопровождающих их лиц.
В 95% случаев начального рака мы исцеляем патологию. На продвинутых стадиях значительно улучшаем качество жизни обратившихся к нам людей. Звоните, чтобы оформить лечение в Асаф-ха-Рофе.
Операция по удалению рака кишечника на начальных стадиях
Если новообразование на раннем этапе развития, маленького размера, хирург может его полностью удалить вместе с сегментом здоровой ткани. Такая операция называется локальной резекцией.
Удаленная ткань отправляется в лабораторию для дальнейшего изучения. Патолог определит, является ли опухоль высоко – или низкозлокачественной, есть ли необходимость во второй, более обширной операции.
В процессе второго оперативного вмешательства производится резекция большего количества ткани, которая могут содержать раковые клетки, это снизить вероятность возврата болезни.
Хирургия рака толстой кишки
Тип оперативного лечения будет определяться на основе расположения новообразования в толстом кишечнике. Удаляется сегмент органа с опухолью.
Это операция называется колэктомия. Количество резецируемой ткани зависит от точного положения и размера злокачественного образования. Если раковые клетки распространились в лимфоузлы вблизи кишки, они также будут удалены.
Когда производится резекция левой половины ободочной кишки, операция называется левосторонней гемиколэктомией, средней части (поперечной) – поперечной колэктомией, правой – правосторонней гемиколэктомией. Если удаляется сигмовидная кишка, хирургическое вмешательство носит название сигмовидная колэктомия.
После того, как хирург удаляет часть кишечника с опухолью, его концы вновь соединяют, образуя анастомоз. В некоторых случаях, чтобы дать время зажить этой области, сегмент кишки выводится вовне организма, через специально созданное отверстие в брюшной полости — стому. Когда выводится на брюшную стенку тонкая кишка, операция называется илеостомия, толстая кишка – колостомия.
Как правило, стома — временная. Концы кишечника вновь соединяют вместе через несколько месяцев в процессе следующего оперативного вмешательства.
Если удаляется большая часть кишечника или состояние здоровья в целом слабое, может быть создана постоянная колостома или илеостома. Иногда врач может точно установить, нужна ли постоянная стома, только в процессе оперативного вмешательства.
Не всегда возможно точно определить величину новообразования и количество удаляемой ткани. Вся эта информация будет объясняться пациенту до хирургии.
Операция по удалению толстого кишечника носит название тотальной колэктомии, выполняется с помощью полостного подхода. Верхняя часть кишечника выводится хирургом на поверхность брюшной полости для создания колостомы или илеостомы.
Хирургия рака прямой кишки
До оперативного лечения в отделении онкологии Израиля может быть рекомендовано облучение, цитостатические препараты или химиолучевая терапия с целью сократить размеры опухоли и повысить эффективность хирургии. Это сокращает риск рецидива.
Если размеры опухоли небольшие, это начальная стадия, хирург удалит ее в ходе местной резекции (трансанальной). Врач вводит эндоскоп через заднепроходное отверстие и резецирует новообразоввание. Другое наименование операции – трансанальная эндоскопическая микрохирургия.
Тотальная мезоректумэктомия (TME) при ректальном раке
В ходе большинства операций при раке прямой кишки хирург удаляет опухоль с сегментом прилегающей нормальной ткани. Помимо этого, осуществляется резекция жировой клетчатки вокруг прямой кишки – мезоректума. Он содержит кровеносные сосуды и лимфоузлы, где возможно возникновение метастаз, распространение в данную область раковых клеток.
Удаление опухоли и мезоректума значительно уменьшает вероятность возврата заболевания. Операция известна как тотальная мезоректумэктомия или TME. Выделяют ее несколько видов в зависимости от места расположения новообразования и его величины.
Если оно находится в верхней части прямой кишки, хирург удалит сегмент органа с опухолью и участком здоровой ткани. Такая операция называется передней резекции. Край толстой кишки хирург присоединяет с оставшейся части прямой кишки.
Осуществляется резекция мезоректума прямой кишки до 5 см ниже нижнего края опухоли. Весь брюшинный покров не удаляется, поскольку есть высокий риск утечки после хирургии.
Если злокачественное образование локализуется в средней части прямой кишки, хирург удаляет основную часть органа, соединяет толстую кишку с анусом, создавая колоанальный анастомоз. Иногда врач из участка толстого кишечника создает аналог прямой кишки.
После этого, вероятнее всего, потребуется временная стома, обычно илеостома. Она, как правило, необходима на протяжении 2 месяцев, пока заживает кишечник. Затем осуществляется операция по закрытию илеостомы. Иногда колоанальный анастомоз требует постоянной стомы.
Если новообразование располагается в нижней части прямой кишки, может не остаться достаточно ткани, чтобы орган мог функционировать должным образом. Тогда хирург полностью удаляет анус и прямую кишку. Такая операция называется брюшно-промежностной резекцией. После этого создается постоянная стома.
Полостная или лапароскопическая хирургия в Израиле
Операция при раке кишечника проводится как с помощью полостного, так и лапароскопического подхода.
В первом случае хирург выполняет один большой разрез в брюшной полости, чтобы удалить опухоль. Его размер может быть от нижней части грудины до уровня тазовых костей.
В ходе минимально инвазивной операции хирург делает несколько небольших разрезов, через которые работает с помощью лапароскопа и специальных инструментов.
Такой вид оперативного вмешательства занимает больше времени, но пациенты, как правило, выздоравливают быстрее. Иногда во время лапароскопической операции хирург переходит на открытую. Врач в Асаф ха Рофэ подробно расскажет обо всех рисках и преимуществах этих подходов.
Несколько медицинских центров в Израиле располагают роботизированными системами, которые применяются в ходе лапароскопической операции. Роботизированная хирургия снижает:
- Количество переходов к полостной операции.
- Вероятность осложнений во время и после хирургии.
- Продолжительность времени пребывания в клинике.
Если опухоль блокирует кишечник
Операция при раке кишечника обычно планируется заранее, после проведенной диагностики. Но иногда опухоль полностью блокирует орган, когда ее обнаруживают. Такое состояние называется непроходимостью кишечника. В этой ситуации сразу же требуется операция.
Хирург может установить стент во время колоноскопии. Он удерживает орган открытым, чтобы кишечник вновь возобновил нормальную работу. Либо может быть необходимо немедленное хирургическое вмешательство по удалению опухоли.
Операции при раке кишечника на поздних стадиях
Иногда колоректальный рак рецидивирует, и его можно удалить. Однако это не вылечит болезнь, т.к. раковые клетки распространились в другие части тела, и выявить их с помощью сканирования нельзя вследствие слишком маленьких размеров. Но удаление опухоли может облегчить симптомы, улучшить самочувствие пациента.
Хирургия при блокировке кишечника
Опухоль может стать причиной кишечной непроходимости, которая приводит к таким симптомам, как:
- Рвота в больших объемах.
- Тошнота.
- Запор.
- Боль.
- Ощущение переполненности.
Чтобы облегчить это состояние, применяют стент, который размещают во время колоноскопии с помощью эндоскопа. Стент улучшает самочувствие пациента и дает время врачам спланировать операцию по удалению заблокированной части кишечника.
Операции по удалению небольших вторичных очагов
Метастазы рака кишечника часто развиваются в печени или легких, раковые клетки поступают туда через кровоток или лимфатическую систему.
Иногда, если имеет место один или два небольших вторичных очага в печени или легких, можно сделать операцию, чтобы удалить их.
Чаще всего это касается печени.
Может быть рекомендована химиотерапия до и после хирургии.
Чтобы решить, является ли данная операция подходящей для конкретного пациента, врач в Асаф ха Рофэ будет учитывать следующие факторы:
- Общее состояние здоровья.
- Насколько распространился метастатический рак на момент постановки диагноза.
- Как быстро рецидивировала опухоль.
- Сколько есть вторичных очагов и их размер.
- Где находятся метастазы – в печени или в легких.
- Насколько близки метастатические очаги к крупным кровеносным сосудам.
Применяются КТ, ПЭТ или МРТ. Вероятно, будет проведена ангиограмма, чтобы убедиться, что операция возможна.
Удаление вторичных очагов в печени – специализированный вид хирургии, осуществляется только в крупных хирургических центрах.
Операция по удалению метастаз в печени в ряде случаев очень эффективна – 40 из 100 человек (40%) живы спустя 5 лет. Оперативное вмешательство возможно повторить, если рак возвращается. Хирург может удалить больше половины печени, если необходимо, потому что ткань органа быстро восстанавливается. Менее вероятно, что лечение будет успешным, если:
- Рак проник в лимфатические узлы вблизи печени.
- Если метастазы поразили другой орган.
- Хирург не может полностью удалить все вторичные очаги.
Когда речь идет об операции на легких, ее выполняют в рамках клинических испытаний.
К специализированным хирургическим методам лечения вторичного рака печени относят:
- Химиоэмболизацию печеночной артерии.
- Селективную внутреннюю лучевую терапию (sirt).
- Радиочастотную абляцию (РЧА).
- Криотерапию.
- Лазерную терапию.
Подготовка к операции при раке кишечника в Израиле
С пациентом перед операцией взаимодействуют хирург, анестезиолог и медсестра. Они объясняют, что включает в себя операция, что ожидать после анестезии.
Проводится ряд тестов, чтобы выяснить, сможет ли больной перенести операцию:
- Анализы крови, которые помогут узнать о функции почек и печени.
- Рентген грудной клетки, чтобы проверить состояние легких.
- ЭКГ для изучения здоровья сердца.
Для некоторых типов операций при раке кишечника не требуется соблюдения каких-либо диет или подготовки органа. Но в ряде случаев требуется соблюдать диету в течение нескольких дней. Она направлена на уменьшение количества испражнений.
Иногда необходим прием слабительных средств на протяжении 2-3 дней, что помогает опорожнить кишечник перед хирургией. В некоторых случаях выполняются клизмы или полностью промывают орган.
За день до операции медсестра в клинике может дать больному высокоэнергетический белковый напиток, либо на ночь перед хирургическим вмешательством. Это даст организму энергию и поможет быстрее выздороветь.
Что предотвратить развитие инфекции, может быть назначена антибактериальная терапия до операции в таблетках или инъекциях.
Чтобы не допустить такого осложнения, как образование тромбов из-за малой подвижности, могут быть прописаны такие лекарства, как гепарин, тинзапарин, эноксапарин или дальтепарин, в основном в виде уколов. Их назначают до операции и в течение 4-х недель после нее.
Для определения дозы препараты назначают анализы крови, измеряющие время свертываемости крови. Также физиотерапевт показывает пациенту упражнения, которые необходимо делать после операции, чтобы снизить вероятность образования тромбов. Кроме того, больному предоставляются специальные эластичные чулки.
Восстановление после операции при раке кишечника в Израиле
Медсестры и физиотерапевт помогают пациенту, как можно раньше начать двигаться. Если необходимо оставаться в постели, пользу принесут упражнения для глубокого дыхания и ног, чтобы предупредить развитие инфекций и тромбов.
С целью восстановления после операции при раке кишечника пациенту устанавливаются:
1. Капельница (внутривенная инфузия), через которую поступает жидкость в организм, пока больной не в состоянии есть или пить.
2. Катетер в мочевой пузырь.
3. Дренажи, чтобы устранить избыточную жидкость и ускорить процесс заживления.
4. Назогастральный зонд в течение 24 часов, с помощью которого убирают избыточные пищеварительные соки, вызывающие тошноту.
Несколько дней пациент будет не в состоянии есть или пить, пока кишечник не будет нормально функционировать. Как правило, начинают с небольшого количества воды, постепенно увеличивают, потом больного переводят на легкий рацион. Это занимает пару дней или больше, в зависимости от типа операции.
Для устранения болевых ощущений применяются эффективные обезболивающие препараты.
После операции по удалению рака кишечника возможна диарея какое-то время, особенно, если была удалена большая часть органа. Может быть, чередование диареи с запором. Врач даст рекомендации по этим вопросам.
В зависимости от проведенной операции пациент будет пребывать в клинике 7-10 дней.
Возможные последствия операции при раке кишечника
Побочные эффекты характерны для любого вида лечения, их возникновение зависит от:
- типа хирургии;
- общего состояния здоровья;
- предыдущей терапии.
К возможным нежелательным последствиям операции при раке кишечника относят:
- боли;
- кровотечение;
- образование тромбов;
- утечки из анастомоза;
- риск инфекций;
- проблемы с кишечником;
- непроходимость кишечника;
- формирование рубцовой ткани в кишечнике;
- усталость;
- нарушения в работе репродуктивных органов – утрата фертильности у женщин, если удаляется матка; эректильная дисфункция или проблемы с эякуляцией у мужчин;
- нарушения в работе мочевого пузыря.
Колостома
Хирург формирует колостому, пришивая конец толстой кишки к отверстию в брюшной полости. Это отверстие получило название стомы. Она может быть округлой или овальной, выглядеть красной и влажной.
Касание ее не вызывает боли, поскольку отсутствует иннервация. Поэтому необходимо быть осторожным, чтобы не травмировать ее, так как можно не почувствовать, что нанесены какие-либо повреждения. После операции стома будет опухшей, постепенно она станет меньше и более плоской. К коже на животе над стомой прикрепляется калоприемник.
При раке кишечника колостома может быть временной. Она дает возможность кишечнику восстановиться после удаления опухоли. Спустя несколько месяцев проводится еще одна операция, восстанавливающая кишечник и закрывающая стому.
Медсестра в больнице Асаф ха Рофэ научит ухаживать за стомой, очищать и менять калоприемники.
Илеостома отличается тем, что к отверстию в брюшной полости пришивают конец тонкой кишки.
Выживаемость и прогноз при раке кишечника после операции
Здесь приводится статистика для общего руководства. 5-летняя и 10-летняя выживаемость – это термины, которые используют врачи. Они не означают жизнь только в течение 5 или 10 лет. Это время, на протяжении которого проводились исследования и наблюдения за здоровьем участников.
Общий прогноз при раке толстой кишки:
- 75 человек из 100 (75%) живут в течение года и более после постановки диагноза.
- 60 из 100 (60%) – выживаемость 5 лет и более.
- Почти 60 из 100 (60%) — выживаемость 10 лет и более.
Общий прогноз при раке прямой кишки:
- 80 из 100 человек (80%) – выживаемость в течение года и более после постановки диагноза.
- 60 из 100 человек (60%) – выживаемость 5 лет и более.
- Почти 60 из 100 человек (60%) — выживаемость 10 и более лет.
Выживаемость при раке кишечника выше у женщин, чем у мужчин.
Статистические данные для разных стадий заболевания:
- 1 стадия – 95 из 100 человек (95%) – выживаемость 5 и более лет после постановки диагноза.
- 2 стадия – в зависимости от различных факторов для 80 из 100 человек (80%) — выживаемость 5 лет. Почти для 90 из 100 женщин (90%) выживаемость 5 и более лет.
- 3 стадия – примерно для 63 из 100 (63%) выживаемость 5 и более лет. Исход зависит от количества пораженных лимфоузлов.
- 4 стадия – для 7 из 100 мужчин (7%) и для 8 из 100 женщин (8%) выживаемость 5 и более лет.
Эта статистика дает только общее представление, она не является детализированной, не учитывает много индивидуальных факторов, влияющих на прогноз и лечение.
Лечение после операции рака кишечника в Израиле
После хирургии часто применяется химиотерапия в течение 6-7 месяцев. Прием химиопрепаратов осуществляется перорально или внутривенно. Основная задача – предотвратить рецидив или проникновение опухолевого процесса в другие части тела. Наиболее эффективна химиотерапия при небольших опухолях.
Лучевая терапия после операции применяется в следующих случаях:
- Если опухоль трудно удалить.
- Когда, по мнению хирурга, могли остаться раковые клетки.
- Если злокачественное образование проросло через стенки кишечника или распространяется в близлежащие лимфоузлы.
Лечение осуществляется в течение 4-5 недель, в общей сложности 20-25 процедур. Может быть рекомендована химиолучевая терапия.
Источник
