Как вылечить рак матки 2 степени

Как вылечить рак матки 2 степени thumbnail

Рак шейки матки 2 стадии – это сложное, но излечимое онкологическое заболевание. Согласно статистической информации, в 75% случаев женщины продолжают привычный образ жизни и сохраняют полноценный режим при своевременном прохождении соответствующей терапии. Раковое образование способно возрасти и выйти за пределы полости матки. На начальной стадии патология проходит бессимптомно. Начиная со второго этапа, болезнь сопровождается характерными признаками онкологического течения в женском организме.

Причины развития маточного рака

Следуя результатам множественных исследований и экспериментов, причиной развития рака шейки матки в 95% диагностируемых случаев называют вирус папилломы человека. В современной медицинской практике возникновение очага заражения штаммами ВПЧ выступает как причина появления онкологической болезни, что в дальнейшем сокращает продолжительность жизни пациенток. ВПЧ подразделяется на тысячи видов. Отдельные типы штаммов способствуют формированию бородавок и папиллом. Остальные (штаммы 16 и 18) способны спровоцировать злокачественную патологию. Подобные разновидности характеризуются повышенным уровнем онкогенности.

Однако женщина с установленным ВПЧ штаммом не обязательно заболевает раком шейки матки. В 85-95% ситуаций вирусный очаг потухает самостоятельно, и поражённые клетки выводятся из организма иммунитетом. При продолжительном нахождении вируса в организме, наличии диагностированных нарушений иммунной системы и действии провоцирующих механизмов высока вероятность появления онкологического процесса.

Существуют такие причины, вызывающие рак шейки матки:

  • наследственная предрасположенность;
  • губительная экологическая атмосфера;
  • употребление табачных изделий;
  • предраковое состояние и областная патология маточной шейки;
  • продолжительный процесс воспаления в органах малого таза;
  • комбинация инфекций половых органов;
  • влияние канцерогенов смегмы на структуры шейки матки при отсутствии должной гигиены у полового партнёра;
  • нарушение функционирования иммунной системы.

В частности, губительно воздействует комбинированный ряд неблагоприятных механизмов. Устранение отрицательных факторов влияния после пройденной терапии предупреждает дальнейший вероятный рецидив.

Симптомы рака шейки матки

Симптом появляется при переходе онкологической болезни на 2-3 стадию. Признаки опухоли шейки разделяются на общие и специфичные. Симптомы рака шейки матки 2 стадии выделяют:

  • Атипичные выделения после попадания инфекционных бактерий.
  • Сильные непрекращающиеся бели в результате травмирования лимфокапилляров.
  • Выделения со сгустками крови ациклического типа.
  • Кровотечение.
  • Выделения, сопровождающиеся гнилостным запахом из-за отмирания нароста.
  • Болевые ощущения, локализующиеся в области поясницы, крестца или на нижнем участке живота.
  • Болезненные проявления во время полового акта.
  • Контактные выделения в связи с увеличившейся восприимчивостью раковых клеток.
  • Учащённое мочеиспускание, сопровождающееся сильными болезненными ощущениями, запор, наличие кровяных сгустков в кале и мочевине.
  • Гидронефроз.
  • Ухудшение состояния организма у женщин, слабость в теле, повышенная температура, головокружение.
  • Потеря или снижение аппетита.
  • Уменьшение массы тела.
  • Анемию.

Возникновение клинической симптоматики сигнализирует о нахождении развития злокачественного новообразования на 2-4 стадии. При этом прогноз, характеризующий продолжительность жизни пациентки, наблюдается неблагоприятный. Ранняя стадия онкологии протекает без симптомов.

Стадии развития рака шейки матки

Онкологический процесс провоцируется под воздействием множества факторов. Однако расположение очага поражения при 2 стадии не продвигается за предел матки. Здесь протекание болезни имеет разные варианты. Современные диагностические мероприятия (УЗИ, кольпоскопия, гистероскопия) позволяют врачам внимательно и углубленно изучить и обследовать рак шейки матки, распознать территорию локализации и установить окончательный диагноз. Онкологическое заболевание проходит в три ступени. Каждый этап устанавливает собственное измерение продолжительности жизни у женщин:

  • 2А – злокачественный нарост распространяется направленно к влагалищу. При этом раковая ткань не выходит за границы шейки. Это повышает положительную вероятность пятилетней выживаемости, если вовремя проведены необходимые комплексные терапевтические процедуры.
  • 2Б – в онкологическом процессе затрагиваются напрямую ткани самой матки и влагалища. Лимфатические структуры не задеваются, однако диагностируется ничтожное количество атипичных клеток. В подобных ситуациях требуется незамедлительно принять решение касательно выбора методики лечения. В ином случае прогнозирование успешного излечения даёт ухудшенный результат.
  • 2В – клиническая симптоматика патологии принимает серьёзный оборот. Онкологическое течение наблюдается по всей поверхности матки. Задействованы стенки влагалища и материалы соседних органов, в том числе лимфатические узлы. Вероятность пятилетней выживаемости снижается и составляет менее 60%.

Даже на последнем этапе болезни женщины живут без подозрений на рак шейки матки, так как особенных и подозрительных симптомов онкологической патологии не возникает до полного ухудшения состояния. Поэтому женщины должны вовремя обратиться к гинекологу, полноценно и тщательно обследоваться, сдать комплексные анализы, чтобы получить окончательный диагноз и незамедлительно приступить к дальнейшему лечению. Врач установит этап развития болезни, территорию распространения раковых клеток и характер протекания болезни согласно прогностическим данным.

Диагностика заболевания

Успешное выздоровление и удаление рака зависит от своевременности и ответственности. Раннее диагностирование онкологического процесса и быстрое начало лечения способствуют улучшению прогноза выживаемости и увеличения сроков продолжительности жизни пациентки. Диагностика болезни включает в себя такие способы исследования:

  • Оценка состояния организма, принятие жалобы, возможна или невозможна операция, анамнез больной помогают доктору выявить опасный процесс онкологии. Центральную роль играет наследственная предрасположенность, в первую очередь, провоцирующая постепенное формирование раковых новообразований.
  • Врачебный осмотр у гинеколога важен для нахождения опухоли на последних этапах. При упущении патологии усиливается визуальное проявление атипичных изменений – выделение сгустков, возвышение кожного покрова и мягких тканей, неравномерный окрас.
  • Кольпоскопия осуществляется в двух видах – традиционном и расширенном. Процедура представляет анализ состояния половых органов под микроскопом. При обнаружении нетипичных изменений на эпителиальные ткани наносят раствор уксусной кислоты. Появление белёсых мест сигнализирует о заражении ВПЧ. Симптомами атипии выступают не прокрасившиеся в коричневый оттенок места кожи после использования люголя.
  • Цитологическое исследование выполняется путём забора мазка на онкоцитологию. Доктор берёт необходимые материалы с отдельных частей слизистой оболочки с помощью особой цитощётки. Мазок наносят на предметное стекло. В лабораторных условиях ткани прокрашивают и рассматривают под микроскопом на наличие патологии и воспалительного очага.
  • УЗИ органов малого таза способствует визуализации образования и оценке деятельности и действий, а также проверке состояния органов репродукции.
  • Выскабливание цервикального канала проводится при возникновении подозрений на железистый рак.

Помимо вышеперечисленных диагностических процедур, широко применяются такие методы диагностирования раковых клеток и очагов поражения органов:

  • МРТ;
  • КТ;
  • гистероскопия;
  • рентген лёгких;
  • цистоскопия;
  • ректоскопия;
  • урография.

При необходимости врач назначает анализ крови на оценку количества онкомаркера. Исследование даёт конкретную оценку и отмечает эффективность проходимых курсов лечения. Однако обследование не имеет смысла в виде способа для первичной диагностики.

Лечение рака шейки матки

После проведения диагностических мероприятий врач подыскивает и составляет для женщины более подходящую и действенную схему терапии. Для снятия дискомфортной симптоматики прописывают обезболивающие медикаменты – Кетанов и т.д. При отсутствии эффективности предыдущих препаратов заменяют на опиоидные средства – Кодеин и Трамадол. Для получения ожидаемого обезболивающего действия медикаменты принимают через каждые 10 часов. Гормональные лекарственные вещества на основе эстрогена и прогестерона способствуют уменьшению величины опухолевого нароста. Но зачастую для удаления рака шейки матки проводится хирургическое иссечение. Операция подразделяется на техники проведения:

  • Лазерное удаление опухоли – считается наиболее подходящим и универсальным методом лечения. После операции рецидивы возникают редко. Во время оперативного воздействия врач параллельно прижигает травмированные ткани, что предупреждает дальнейшее кровотечение.
  • Криодеструкция – в процессе процедуры опухолевое образование замораживают через жидкий азот. Терапия действенна при размере опухоли не более 20 мм в диаметре.
  • Электрокоагуляция – в ходе терапии опухоль лечится путём действия на клетки электрическим током. Как результат процедуры онкологические ткани теряют влагу и впоследствии погибают.
  • Полноценное удаление шейки матки – метод применяется при появлении на оболочках органа опасных деформаций.
  • Удаление матки – после операции женщина теряет возможность стать мамой. Операция выполняется при отсутствии результатов от предыдущих проведённых методик лечения. Также иссечение назначается, если пациентка перешла возрастную категорию свыше 45 лет.
  • Полноценное удаление матки совместно с придатками – согласно медицинской практике, способ показывает наибольшую эффективность в лечении онкологии органов репродукции у женщин. Операция незаменима при распространении раковых клеток в другой орган малого таза.
Читайте также:  Как вылечить сильные опрелости в паху у ребенка

При высоких показателях риска процесса метастазирования прописывается лучевая терапия или химиотерапия. Процедура эффективно разрушает онкологический очаг. После лучевой терапии снижается вероятность появления рецидива. При недостаточном квалифицированном лечении опухолевые ткани продолжают активно прогрессировать. Клетки углубляются в мышечные структуры, завлекая здоровые материалы. В итоге рак второй степени переступает на 3 и впоследствии 4 этапы. При позднем обнаружении онкологии пациентки смогут жить в 10% случаев.

Прогноз

Подбор действенного способа лечения, эффективность и дальнейший срок жизни пациентки при раке маточной шейки основывается не только на скорости и интенсивности развития онкологии. Прогноз на выздоровление при РШМ зависит от:

  1. Месторасположения первичного образования:
  • эктоцервикс (наружная сторона шейки) – благоприятный результат;
  • эндоцервикс (внутренний канал органа) – ухудшает итог.
  1. Гистологическая типология нароста:
  • плоскоклеточный рак – высокая вероятность выздоровления;
  • аденокарцинома (железистый) – низкая вероятность восстановления;
  • низкодифференцированный рак – отсутствие надежных показателей.
  1. «Grade» новообразования (G) – это злокачественный уровень:
  • G1 – высокодифференцированный рак – положительный прогноз;
  • G2 – умеренно дифференцированный – средняя вероятность;
  • G3-4 – низкодифференцированный – ухудшение итога.

G вычисляется через иммуногистохимическое обследование опухолевых клеток. Выбор оперативного воздействия, реабилитационный период, выживаемость зависят от состояния лимфоузлов. Первоочередно осматривают положение тазовых лимфатических узлов. Узлы иссекают во время операции и направляют на гистологический анализ.

Новейшие диагностические технологии совместно с радиационными контрастными веществами помогают обнаруживать сигнальные лимфатические узлы через гамма-зонд, осуществлять дальнейшее цитологическое и гистологическое исследование через микроскоп и победить онкологию. Отсутствие поражения у сторожевых видов означает нормальное состояние и у остаточных лимфоузлов регионального коллектора. Это способствует проведению операции цервикального рака в первый этап в щадящем режиме и снижению регулярности послеоперационных проявлений. Различие в прогнозе в зависимости от состояния регионарных лимфатических узлов:

  • отсутствие опухолевых тканей в области сторожевых узлов – положительный фактор;
  • присутствие метастазных клеток в тазовых лимфатических узлах – отрицательный симптом;
  • наличие раковых тканей в парааортальных лимфатических узлах – неблагоприятный прогноз в связи с метастазами.

Диета и правильное питание

Питание при раке шейки матки рекомендуется наполнить блюдами, обладающими противораковым действием. Желательно употреблять продукты, выращенные и произведенные в экологически чистых условиях. Особая диета положительно сказывается на женском организме и способствует остановке последующего активного распространения и роста онкологической болезни. Врачи рекомендуют скорректировать меню и добавить продукты:

  • Морковь – обладает запасами пестицида – фалькаринола, замедляющего разделение атипичных клеточных структур и понижающего вероятность прогрессирования раковой патологии.
  • Красный жгучий перец – разрушающе воздействует на патологическую ткань с внутренней стороны и улучшает лечение онкологических патологий.
  • Свёкла – источник компонента – бетадин. Элемент окрашивает овощ в бордовый оттенок. Продукт в борьбе с раком способствует затормаживанию прогрессивного распространения поражённых структур по человеческому организму и ускорению реабилитационного периода.
  • Зелёный чай – обладает запасами флавоноидов, оказывающих блокировочное воздействие на развитие раковых образований. Указанное вещество эффективно очищает женский организм от токсичных микроэлементов и предупреждает отмирание структур на клеточном уровне.
  • Куркума – обладает мощнейшим антиоксидантным действием и блокирует формирование метастазных клеток на различных участках тела человека.

Помимо вышеперечисленных продуктов питание во время и после лечения важно наполнить полезной продукцией:

  • помидоры;
  • орехи – фундук, грецкие, арахис, миндаль;
  • лук и чеснок;
  • продукты семейства бобовых – горох, фасоль;
  • капуста;
  • зелень – укроп и петрушка;
  • плоды шиповника;
  • зёрна граната;
  • тыква.

Для профилактики и поддержания здоровой работоспособности человеческого организма при диагностированной онкологической болезни ежедневно рекомендуется принимать по возможности побольше продуктов растительного происхождения.

В меню женщины должны присутствовать плоды ярко выраженной окраски и зелень, содержащая множество антиоксидантов и хлорофилла. Компоненты благоприятствуют остановке процесса формирования и разделения опухолевых тканей, в том числе предупреждению злокачественного видоизменения доброкачественного нароста. При раке шейки матки важно учитывать жирные кислоты.

Рацион нужно заполнить морепродуктами и растительным маслом. Требуется употреблять больше молочной продукции. Молоко считается источником необходимого белка для женского организма. Количество мяса при онкологии лучше урезать и выбирать нежирные сорта.

Запрещённые продукты

При раке шейки матки рацион питания у женщин рекомендуется очистить от продуктов, тяжело переносимых женским организмом. Потребуется избавиться от сладких изделий. Сладости являются источником углеводов, легкоусваиваемых и быстро поглощаемых атипичными тканями. Со временем рак начнет интенсивно прогрессировать и провоцировать последующее распространение атипии по органам.

Врачи советуют исключить употребление красной мясной продукции – говядины. При попадании указанного мяса в желудок возникает повышенная выработка инсулина, который активирует последующее размножение злокачественных новообразований. Ухудшение состояния организма и самочувствия женщины при раке отмечается после употребления таких продуктов:

  • разнообразные соления;
  • колбасные и копчёные изделия;
  • спиртные и газированные напитки;
  • кондитерская продукция;
  • шоколад и продукты с содержанием какао;
  • фаст-фуд;
  • вредная пища;
  • блюда острые и с большим количеством жиров;
  • излишне крепкий чёрный чай.

При наличии у человека рака настоятельно рекомендуется минимизировать объём потребляемого сахара и соли.

Выберите город, желаемую дату, нажмите кнопку «найти» и запишитесь на приём без очереди:

Источник

Рак шейки матки (РШМ, цервикальный рак) – это злокачественная опухоль женской половой сферы. Развивается из клеток слизистой оболочки шейки матки, точнее из эпителиальной ткани, покрывающей наружную поверхность шейки матки и цервикальный канал.

Читайте также:  Как быстро и эффективно вылечить горло в домашних условиях

Ежегодно в РФ регистрируется до 15 000 новых случаев этого тяжёлого заболевания.

Данная статья освещает особенности и методы лечения 2 стадии РШМ.

лечение 2 стадии рака шейкиматки

Рак шейки матки

Код по МКБ-10:

С53 Злокачественное образование шейки матки

С53.0 Рак наружной части шейки матки (опухоль исходит из влагалищной части шейки матки)

С53.1 Рак внутренней части шейки матки (опухоль исходит из цервикального канала)

Где находится шейка маткиРасположение шейки матки

Основные формы РШМ:

  • Плоскоклеточный рак (ороговевающий и неороговевающий) – развивается из клеток плоского эпителия слизистой шейки матки. Обычно появляется на наружной (влагалищной) части шейки матки.
  • Аденокарцинома – возникает из железистых клеток слизистой, точнее из цилиндрического эпителия. Чаще появляется в цервикальном канале.
  • Железисто-плоскоклеточные карциномы – смешанные опухоли.
  • Недифференцируемый и неклассифицируемый рак – наиболее агрессивная опухоль, ткань которой непохожа ни на одну из тканей организма.

Кто может заболеть?

Раком шейки матки может заболеть любая женщина, имеющая (или имевшая ранее) сексуальные контакты, вне зависимости от её возраста (и молодая, и пожилая).

Главный провоцирующий фактор РШМ

Сегодня развитие этой агрессивной опухоли связывают с влиянием на клетки эпителия шейки матки онкогенных типов вируса папилломы человека, в первую очередь ВПЧ 16 и 18. Не исключено участие в формировании злокачественного процесса вируса простого герпеса 2 типа (генитального герпеса).

Факт заражения вирусом не означает обязательное развития болезни: рак шейки матки возникает у неисчислимо малого количества инфицированных ВПЧ или ВПГ2 женщин.

Читать подробнее: Рак шейки матки – первые признаки, проявления и симптомы. Как определить?

Вернуться к оглавлению

Стадии рака шейки матки

Деление РШМ на стадии весьма условно, но оно необходимо для выбора оптимальной тактики лечения и прогнозирования исхода заболевания.

1 стадия – опухоль не выходит за пределы шейки матки.

При этом послеоперационная гистологическая экспертиза удалённых тканей может выявить микропоражение клетками опухоли регионарных лимфатических узлов (10-25% известных случаев первой стадии болезни).

О диагностике и особенностях 1 стадии РШМ читать подробнее: Рак шейки матки 1 (первой) стадии – прогноз, лечение и симптомы

2 стадия – опухоль распространяется за пределы шейки матки (в околоматочную клетчатку и/или на тело матки и/или на верхние 2/3 влагалище), но ещё не достигает стенок таза и нижней трети влагалища. Микрометастазы в регионарных лимфатических узлах выявляются в 25-45% случаев второй стадии болезни.

3 стадия – в злокачественный процесс вовлекается нижняя треть влагалища и/или стенки таза. Возможно нарушение функции почек (гидронефроз, неработающая почка). Метастатическое поражение регионарных лимфатических узлов — в 100% случаев.

О лечении и прогнозе 3 стадии болезни читать подробнее: Рак шейки матки 3 (третьей) стадии — сколько живут после лечения

4 стадия – опухоль прорастает в слизистую оболочку мочевого пузыря, кишечника, поражает регионарные лимфатические узлы и даёт метастазы в отдалённые органы (отдалённые лимфатические узлы, лёгкие, печень, кости…)

Можно ли вылечить РШМ на 4 стадии читать подробнее: Рак шейки матки 4 стадии — прогноз продолжительности жизни, симптомы

Вернуться к оглавлению

Особенности 2 стадии

Для наиболее точной характеристики распространённости злокачественного процесса онкологи используют две основных классификации стадий рака, в которых разделяют каждую стадию на подстадии:

  • FIGO (классификация Федерации гинекологов и акушеров)
  • TNM (Т — опухоль, N — лимфоузлы, М — метастазы)
РШМ

2 стадия

подстадии

FIGO
РШМ

2 стадия

подстадии

TNM
Описание
IIТ2Опухоль уже проросла за пределы шейки матки, но ещё не достигла нижней трети влагалища и стенок таза
IIАТ2аОпухоль перешла с шейки матки на верхние 2/3 влагалища, но НЕ затронула параметрий
IIА1Т2а1Размеры клинически определяемой опухоли ≤4 см
IIА2Т2а2Размеры клинически определяемой опухоли более ›4 см
IIВТ2вОпухоль проросла в параметрий

Рак шейки матки 2 стадия - схемаРак шейки матки 2 стадия (подстадии)

Рак шейки матки 2б стадии и IIВ стадии – это одно и тоже.

Вернуться к оглавлению

Прогноз выживаемости

Выбор оптимального метода лечения, его эффективность, а значит и последующая продолжительность жизни при 2 стадии рака шейки матки зависит не только от степени распространения опухоли.

Анатомическое расположение первичной опухоли:

  • Эктоцервикс (наружная часть шейки матки) – хороший прогноз
  • Эндоцервикс (внутри канала шейки матки) – ухудшает прогноз

Гистологическая форма опухоли:

  • Плоскоклеточный рак – более благоприятный прогноз
  • Аденокарцинома (железистый рак) – менее благоприятный прогноз
  • Низкодифференцированный рак – плохой прогноз

«Grade» опухоли (G):

Грейд опухоли – это степень злокачественности новообразования.

  • G1 – высокодифференцированная опухоль (низко агрессивная, низкозлокачественная) – хороший прогноз
  • G2 – умеренно дифференцированная опухоль (умеренно агрессивная) – неплохой прогноз
  • G3-4 – низкодифференцированная, неклассифицированная опухоль – ухудшает прогноз

G определяют путём иммуногистохимического исследования образца тканей опухоли

Состояние регионарных лимфатических узлов:

Особенно важный признак для выбора объёма хирургического лечения, послеоперационной тактики ведения и прогноза выживаемости.

В первую очередь оценивают состояние тазовых лимфоузлов. Для этого их удаляют (делают тазовую лимфаденэктомию) и прямо во время операции по поводу РШМ (интраоперационно) отправляют на гистологическую экспресс-экспертизу.

Современные экспериментальные методики с применением радиационных контрастных препаратов позволяют интраоперационно выявлять сторожевые (сигнальные) лимфоузлы с помощью гамма-зонда, а затем проводить их срочное микроскопическое цитологическое и гистологическое исследование.

Считается, что если сторожевые лимфоузлы не поражены, то и остальные лимфоузлы регионального коллектора тоже свободны от клеток опухоли (здоровы). Это позволяет проводить хирургическое лечение цервикального рака 1-2 стадии в щадящем объёме и снижать частоту послеоперационных осложнений.

  • НЕТ клеток опухоли в сторожевых/регионарных узлах – очень хороший прогностический признак
  • Есть микрометастазы/метастазы опухоли в сторожевых тазовых лимфоузлах – неблагоприятный признак
  • Найдены клетки опухоли в парааортальных лимфоузлах – плохой прогностический признак, приравнивается к отдалённым метастазам

Этапы метастазирования рака шейки матки Этапы метастазирования рака шейки матки в регионарные лимфоузлы

Подстадия 2 стадии РШМПоражение регионарных лимфатических узлов (N)5-летняя выживаемость при оптимальном лечении
IIА

Т2аN0М0
нет (N0) примерно 75% пациенток живут 5 и более лет после лечения
IIА

Т2аN1М0
есть (N1)примерно 37%
IIВ

Т2вN0М0
нет (N0)примерно 65%
IIВ

Т2вN1М0
есть (N1)примерно 28%

Метастазирование рака шейки матки в регионарные лимфатические узлы – первый шаг к активному распространению злокачественного процесса

Вернуться к оглавлению

Первые признаки заболевания

Если дебютная стадия рака шейки матки в подавляющем большинстве случаев протекает бессимптомно, то 2 стадия уже проявляется клинически.

Рак шейки матки 2 стадии хорошо виден без кольпоскопа при осмотре пациентки с гинекологическим «зеркалом»

  • Контактные мажущие кровянистые выделения из половых органов
  • Кровянистые выделения после полового акта
  • Мажущие кровянистые или вида «мясных помоев» выделения из половых органов без запаха или с неприятным запахом (при присоединении инфекции)
  • Болезненность во время гинекологического осмотра или при половом акте
Читайте также:  Как вы вылечили миозит
Признаки РШМ 2 стадии
ВлагалищеНа стенках верхней части влагалища видны поверхностные (эрозии) или глубокие поражения (изъязвления)

или

экзофитные образования, похожие на красноватые, рыхлые, хрупкие наросты в виде цветной капусты.

При затрагивании поражённого участка появляется контактное кровотечение.
Шейка матки при раке её наружной частиВ области ракового поражения виден избыток ткани (нарост в виде цветной капусты) или дефект (кратерообразующее углубление, язвочка).
Шейка матки при раке цервикального каналаШейка увеличена, бочкообразной «раздутой» формы.

Явных повреждений наружной поверхности цервикальной слизистой может не быть.

Наружный цервикальный зев часто деформирован.
Тело матки Несколько увеличено (при маточном варианте 2 стадии РШМ)
ЯичникиНе определяются
Маточные трубыНе определяются

Рак шейки матки - фотоИнвазивный рак шейки матки

Диагностика

  • Изучение жалоб пациентки
  • Гинекологический осмотр с помощью «зеркал»
  • Расширенная кольпоскопия
  • Цитологическое исследование цервикальных мазков
  • Биопсия (прицельная, множественная, конусовидная), выскабливание канала шейки матки (при подозрении на рак цервикального канала)
  • Гистологическое исследование тканей биоптата и соскоба канала шейки матки
  • УЗИ органов малого таза, забрюшинного пространства, органов брюшной полости, шейно-надключичной области
  • Лимфография – сканирование регионарных лимфатических узлов для выявления симптомов метастазирования
  • МРТ органов малого таза с контрастом
  • Рентген лёгких
  • По показаниям проводятся различные дополнительные исследования

Гистологическое исследование подозрительных на злокачественный процесс тканей – решающий метод диагностики рака шейки матки

Вернуться к оглавлению

Лечение 2 стадии рака шейки матки

Оптимальное лечение рака шейки матки 2 стадии — радикальное хирургическое удаление опухоли

Что значит радикальное оперативное лечение?

Радикальная операция предполагает полное хирургическое удаление всех поражённых опухолью органов и тканей (до единой клетки). В противном случае добиться полного выздоровления пациентки практически невозможно.

Если злокачественные клетки проникли в лимфатическое/кровяное русло (обнаружены метастазы в регионарных лимфоузлах) нельзя исключить возврат болезни (рецидив опухоли в виде метастазов) даже после радикального хирургического лечения.

Органосохраняющая операция при РШМ 2 стадии

В последнее время стало возможным проводить органосохраняющее хирургическое лечение рака шейки матки IIA стадии у молодых женщин.

Операция носит название:

  • Радикальная абдоминальная трахелэктомия

Операция допустима:

  • на стадии IIA1
  • если нет признаков метастазирования рака в регионарные лимфоузлы
  • при желании больной сохранить детородную функцию

В ходе радикальной трахелэктомии полностью удаляются:

— шейка матки,

— околошеечная клетчатка,

— верхняя треть влагалища,

— тазовые лимфатические узлы.

Сохраняются:

— яичники,

— маточные трубы,

— тело матки,

— внутренний зев матки.

Радикальная трахелэктомия – схемаРасширенная радикальная трахелэктомия — объём операции

Успешное проведение радикальной абдоминальной трахелэктомии обеспечивает дальнейшую возможность беременности и родов.

Стандарт хирургического лечения РШМ 2 стадии

Подстадия
РШМ
Какая
операция
Описание
IIA1Расширенная радикальная гистерэктомия (операция 3 тип) с тазовой лимфаденэктомиейПолостью удаляется шейка матки, матка (с придатками или без, по показаниям), верхняя треть влагалища вместе с окружающей все эти органы клетчаткой.
Максимально удаляются маточно-крестцовые связки.

Удаляются тазовые регионарные лимфоузлы.

При обнаружении микрометастазов в тазовых лимфоузлах дополнительно проводится удаление поясничных лимфоузлов.
IIA2Расширенная радикальная гистерэктомия (операция 4 тип) с тазовой лимфаденэктомией В дополнение к операции 3 типа, здесь удаляется ¾ влагалища с околовлагалищной клетчаткой.

Также удаляются тазовые регионарные лимфоузлы и по показаниям поясничные лимфоузлы.
IIВ

без признаков метастатического поражения парааортальных лимфоузлов
В некоторых случаях допустимо:
Радикальная гистерэктомия (операция 3-4 тип) с тазовой лимфаденэктомией
Стандартом лечения IIВ
стадии является сочетанная лучевая терапия или химиолучевая терапия

Расширенная радикальная гистерэктомияРасширенная радикальная гистерэктомия – объём операции

Послеоперационная лучевая/химиолучевая терапия при РШМ IIА стадии

Если у пациентки нет показаний к продолжению лечения (низкий риск прогрессирования опухоли), то после радикальной операции ей назначается динамическое наблюдение.

Показания к проведению лучевого/химиолучевого лечения после радикальной операции:

  • Врастание опухоли в лимфатические сосуды (по данным гистологии)
  • Высокий грейд опухоли G3-4 (по данным иммуногистохимии)
  • Размеры опухоли более 3 см
  • Интраоперационно обнаружено поражение клетками опухоли околоматочной клетчатки и/или регионарных лимфоузлов (по данным экспресс-гистологии)
  • Нет уверенности в достаточной радикальности проведённой операции

Пациенткам группы промежуточного риска прогрессирования РШМ проводится:

— дистанционное облучение ложа удаленного первичной опухоли и зон поражённых лимфоузлов. Стандартная совокупная доза фракционного облучения: до 45–50 Гр;

— или внутриполостная облучение культи влагалища на брахитерапевтических аппаратах (2-3 раза в неделю) в совокупной дозе: 21-25 Гр.

Пациенткам группы высокого риска прогрессирования РШМ вместе с облучением 1 раз в неделю внутривенно вводится препарат платины (Цисплатин).

Лучевая терапия рака шейки матки IIВ стадии

Основной метод лечения РШМ на стадии IIВ — это сочетанная лучевая или химиолучевая терапия (длится не более 6-7 недель)

Проводится:

  • Дистанционное облучение области малого таза (в зону облучения включается область шейки и тел матки, области субклинического распространения опухоли и регионарных лимфатических узлов)
  • Внутриполостное облучение (брахитерапия) очагов первичной опухоли

Лучевое лечение начинают с дистанционного облучения:

— 1 раз в день,

— 5 раз в неделю,

— разовая доза: 2 Гр

По достижению суммарной дозы облучения 46 Гр (в начале 5-й недели лечения) к дистанционному облучению добавляют внутриполостную брахитерапию.

Суть брахитерапии – доставка источника радиации через влагалище в шейку матки с помощью специального устройства-аппликатора.

Лучевая терапия рака шейки матки Внутриполостная лучевая терапия (брахитерапия) рака шейки матки

Брахитерапия позволяет подвести достаточно высокую дозу ионизирующего излучения прямо к опухоли. При этом влияние радиации на окружающие здоровые ткани минимально.

Выбор оптимального режима внутриполостного облучения в каждом случае индивидуален.

  • Полный регресс опухоли: 50-60% всех случаев
  • Частичный регресс опухоли: 20-25%
  • Стабилизация опухоли: 9-15%
  • Прогрессирование (нет ответа на лечение): 4-8%

Химиолучевое лечение 2 (IIВ) стадии РШМ

В большинстве случаев для улучшения эффективности сочетанной лучевой терапии с первого дня облучения назначается химиотерапия препаратами платины.

Вводится Цисплатин:

— внутривенно,

— 1 раз в неделю,

— в течение 5 недель (всего 5 инфузий).

  • Полный регресс опухоли: 75-87% всех случаев
  • Частичный регресс опухоли: 10-20%
  • Стабилизация опухоли: 1-4%
  • Прогрессирование (нет ответа на лечение):0-1,4%

«Химия» при раке шейки матки 2 стадии

После окончания основного химиолучевого лечения в индивидуальных случаях для профилактики рецидива опухоли и улучшения выживаемости назначается курс поддерживающей химиотерапии:

1-й день курса: Цисплатин + Гемцитабин (внутривенно)

8-й день курса: Гемцитабин (внутривенно)

Всего проводится 2 курса «химии» с интервалом в 3 недели.

Лечение рака шейки матки сугубо индивидуально. Методики совершенствуются и меняются. В данной статье приведены лишь примеры возможного лечения.

Вернуться к оглавлению

Инвалидность при раке шейки матки 2 стадии

В большинстве случаев после окончания лечения рака шейки матки 2 стадии МСЭ устанавливает пациентке 2 группу инвалидности.

Источник