Как вылечить рак матки 3 степени
Код по МКБ-10: С 53
Рак шейки матки (РШМ) или цервикальный рак (от: cervix uteri – шейка матки) – злокачественная опухоль, развивается из клеток эпителия слизистой оболочки шейки матки и цервикального канала.
В последние годы отмечается рост заболеваемости РШМ среди молодых женщин до 30-39 лет, причём у 39,8% больных при первичном обращении выявляется запущенный рак 3-4 стадии.
В этой статье подробно описаны современные подходы к лечению и прогноз 3 стадии рака шейки матки.
Вернуться к оглавлению
Рак шейки матки – общие сведения
Цервикальный рак можно рассматривать, как болезнь клеток эпителия, теряющих способность к нормальному структурному и функциональному развитию (дифференцировке).
Происхождение рака до сих пор не вполне ясно.
Но ключевой причиной рака шейки матки на сегодня считают вирусную инфекцию. Точнее – канцерогенное влияние на клетки наиболее онкогенных типов вирусов папилломы человека, в частности ВПЧ 16 и 18.
Не отрицается определённый вклад в развитие рака и других видов инфекций, передающихся половым путём (вируса герпеса 2 типа, хламидий, др.).
Доказано, что под влиянием ВПЧ происходит трансформация генетического аппарата клеток эпителия шейки матки.
В результате генных мутаций образуются атипичные, а затем и «бессмертные» злокачественные клетки. Их жизнедеятельность выходит из-под контроля иммунной и гормональной системы организма.
Бесконечно пролиферируя, раковые клетки вырастают в стенки и просвет поражённых органов, распространяются по лимфатическим и кровеносным сосудам, образуют метастазы (вторичные очаги опухоли).
В охваченных опухолью тканях возникает расстройство корово- и лимфообращения, вторичное воспаление, отёк, кровотечение, некроз…
Инвазивный злокачественный процесс приводит к потере функций, разрушению и гибели «заражённых раком» органов, а затем и всего организма.
Об эффективных мерах профилактики рака и ранних признаках болезни читать подробнее: Рак шейки матки – первые признаки, проявления и симптомы. Как определить?
Где находится шейка матки. Разновидности эпителия слизистой шейки матки
В зависимости от вида эпителия слизистой, в котором возникает рак, различают:
- Плоскоклеточный рак или карциному (у 70-80% больных) — исходит из клеток плоского эпителия
- Железистый рак или аденокарциному (диагностируется у 10-20% больных инвазивным РШМ) – исходит из слизеобразующего цилиндрического (железистого) эпителия канала шейки матки
- Недифференцируемый и неклассифицируемый рак (до 10% случаев) – наиболее злокачественная форма опухоли
На долю прочих злокачественных новообразований шейки матки приходится не более 1% случаев болезни.
По характеру роста различают:
- Экзофитный рак – опухоль растёт в просвет влагалища или канала шейки матки (на подобие полипов или кондилом)
- Эндофитный рак – опухоль растёт внутрь стенок шейки матки, образую кратерообразные дефекты и изъязвления
- Смешанный рак – опухоль с эндофитно-экзофитным ростом
Рак шейки матки – одна из самых агрессивных и быстропрогрессирующих злокачественных опухолей женской половой сферы
Уже на ранних стадиях инвазивного РШМ большая часть больных имеют бессимптомные микрометастазы опухоли в регионарные лимфатические узлы или отдельные метастатические раковые клетки на брюшине.
Это значительно осложняет лечение цервикального рака, диктует поиск новых и совершенствование существующих методов борьбы с болезнью.
Читать подробнее: Рак шейки матки 1 (первой) стадии — прогноз, лечение и симптомы
Вернуться к оглавлению
Стадии рака шейки матки
Решающий фактор прогноза любого злокачественного заболевания, в том числе рака шейки матки – это стадия болезни, точнее — степень распространённости опухоли по организму
Клиническая стадия рака шейки матки устанавливается до начала лечения по классификации FIGO, предложенной Федерацией акушеров и гинекологов и/или по специальной системе TNM*, принятой для стадирования любых злокачественных новообразований.
*- что означает аббревиатура TNM (расшифровка):
- Т («тумор» – опухоль) – описывает размеры и распространённость первичной опухоли от мизерных неопределяемых размеров (Т0), до самых больших (Т4)
- N («нодус» — узел) – обозначает степень поражённости клетками опухоли регионарных лимфатических узлов от N0 (нет признаков метастатического поражения лимфоузлов), до N2 (распространённое поражение регионарных лимфоузлов клетками опухоли)
- М (метастазы) – указывает на отсутствие (М0) или наличие (М1) отдалённых метастазов опухоли в различные органы или ткани
| Стадия РШМ | FIGO | TNM | Описание |
| 0 стадия | — | Tis | Преинвазивный рак (предрак, рак в отдельной клетке) |
| 1 стадия | I | Т1N0М0 | Опухоль поражает только шейку матки (не прорастает за пределы шейки) |
| 2 стадия | II | Т2N0М0 Т2N1М0 Т1N1М0 | Опухоль прорастает в верхние 2/3 влагалища или на тело матки или на околоматочную клетчатку. Могут обнаруживаться клетки опухоли в регионарных лимфоузлах (метастатическое поражение регионарных лимфоузлов). |
| 3 стадия | III | Т3N0М0 Т3N1М0 Т3N2М0 Т1N2М0 Т2N2М0 | Опухоль прорастает до стенок таза или распространяется на нижнюю треть влагалища. Выявляются метастазы в регионарных лимфоузлах, в том числе лимфоузлах у стенок таза (N2). |
| 4 стадия | IV | Т4N1М0 Т4N2М0 Тn*NnМ1 | Опухоль прорастает в прямую кишку и/или мочевой пузырь. И/или даёт метастазы в отдалённые органы (чаще в лёгкие, печень, селезёнку, кости, отдалённые лимфоузлы, реже — в головной мозг). |
*n –любое значение от 0 до 4
Вернуться к оглавлению
Особенности 3 стадии рака шейки матки
На 3-й стадии рак шейки матки становится хроническим местно-распространённым процессом.
Опухоль:
— достигает крупных размеров,
— прорастает в соседние органы,
— даёт множественные метастазы в регионарные лимфатические узлы.
Метастазирование в отдалённые лимфатические узлы и органы на этой стадии РМШ не предусматривается. Это – обнадёживающий прогностический признак.
| 3 стадия РШМ FIGO | 3 стадия РШМ TNM | Описание |
| Стадия IIIА (стадия 3а) | Т3а | Опухоль выходит за пределы шейки матки, распространяется на околоматочную клетчатку и влагалище, с поражением нижней трети влагалища |
| Стадия IIIВ (стадия 3б) | Т3b | Опухоль распространяется до стенок таза, приводит к гидронефрозу или нефункционирующей почке |
Рак шейки матки Т3а и Т3b стадии
По результатам урологического обследования у 42% больных раком шейки матки 3 стадии обнаружено:
— инфильтрация опухоли в стенки мочевого пузыря;
— буллёзный отёк стенок мочевого пузыря;
— обструкция и стеноз мочеточников с развитием гидронефроза.
Если 1-я и даже 2-я стадии РМШ зачастую протекают скрыто, малосимптомно, то 3-я стадия всегда проявляет себя клинически.
Читать подробнее:
Рак шейки матки 2 (второй) стадии — прогноз, лечение и симптомы
Вернуться к оглавлению
Симптомы 3 стадии рака шейки матки
Аномальные выделения из половых органов:
- Водянистые сукровичные выделения вида «мясных помоев»
- Сукровичные или мутные выделения, иногда с неприятным запахом
- Мажущие кровянистые выделения между менструациями
- Кровянистые выделения в постменопаузе
- Маточные кровотечения, не связанные с менструацией, в том числе в постменопаузе
- Болезненный секс, кровомазание после полового акта
- Боль во время гинекологического осмотра, кровянистые выделения после осмотра
Общие симптомы хронической интоксикации и воспаления:
- Недомогание, снижение трудоспособности
- Слабость, снижение аппетита
- Тазовые боли
- Головные боли
- Стойкий субфебрилитет
Симптомы рака шейки матки стадии 3б (IIIВ)
Вместе с аномальными выделениями и симптомами общей интоксикации при раке шейки матки 3б стадии появляются
симптомы гидронефроза:
- Боль в животе
- Боль в пояснице
- Вторичный пиелонефрит
- Почечная колика
- При пальпации живота: увеличение размеров поражённой почки, опухолевидное образование в области поражённой почки
- Тошнота, нарушение пищеварения
- Признаки инфекции мочевыводящих путей, лихорадка, повышение температуры тела, боль или неприятные ощущения при мочеиспускании
- Нарушение мочеиспускания
- Кровь в моче
- Повышение артериального давления
- Отёки одной или обеих ног
- Запоры
Общие жалобы больных раком шейки матки при первичном обращении:
- Общая слабость, утомляемость
- Водянистые, сукровичные или кровянистые выделения из половых органов, не связанные с менструацией
- Боли
Локализация болей:
- Внизу живота
- В пояснице
- В области промежности
Характер болей при раке шейки матки:
- Тупые
- Ноющие
- Умеренные
- Схваткообразные
- Постоянные, периодические, внезапные
- При половом акте
- При мочеиспускании
- Во время дефекации
Общие жалобы при раке шейки матки 3 стадии
Вернуться к оглавлению
Диагностика 3 стадии рака шейки матки
Диагноз «рак шейки матки» устанавливается по заключению гистологической экспертизы, после изучения под микроскопом образца подозрительной на рак ткани шейки матки
Так выглядит здоровая шейка матки
Заподозрить инвазивный цервикальный рак 3 стадии не представляет труда – характерные патологические изменения шейки матки видны при обычном гинекологическом осмотре с использованием влагалищного «зеркала».
Так выглядит инвазивный рак шейки матки
У больных РШМ 3 стадии при ректальном исследовании выявляется, что между опухолью и стенками таза нет свободного пространства.
Подготовка к кольпоскопии
Для подтверждения диагноза проводится расширенная кольпоскопия с биопсией и последующим гистологическим/гистоиммунохимическим исследованием биоптата.
Проводятся для уточнения стадии рака, выявления степени поражения лимфоузлов, обнаружения отдалённых метастазов
- УЗИ органов малого таза, брюшной полости, забрюшинного пространства
- УЗИ надключичных и паховых лимфоузлов
- МРТ/СКТ области таза, брюшной полости с внутривенным контрастированием
- ПЭТ-КТ
- Внутривенная урография
- Цистоскопия
- Рентген грудной клетки
- Рентген костей скелета
- Сцинтиграфия почек
- Различные лабораторные исследования
Вернуться к оглавлению
Лечение 3 стадии рака шейки матки
Установка для проведения лучевой терапии рака шейки матки
Ведущим и практически единственно возможным методом лечения рака шейки матки 3 (III) стадии является сочетанная лучевая терапия по радикальной программе
Принцип лучевой терапии основан на разной скорости восстановления разрушенных («убитых лучами») здоровых и злокачественных тканей.
Этот вид лучевой терапии направлен на полное излечение больной от опухоли и регионарных метастазов путём подведения смертельной для раковых клеток (канцерицидной) дозы радиации.
Лучевое лечение по радикальной программе включает облучение:
— первичной опухоли
— окружающих опухоль тканей
— зон регионарных лимфатических узлов
— зон регионарного метастазирования опухоли
Сочетанная лучевая терапия включает в себя:
— дистанционное облучение (суммарная доза СОД до 50 Гр)
— внутриполостное облучение или брахитерапию (суммарная доза СОД до 25 Гр)
Виды лучевой терапии при РШМ
Сначала проводится дистанционное облучение, затем без перерыва — внутриполостное облучение.
Рекомендуем смотреть видео: подробно о всех тонкостях, инновациях и эффективности лучевой терапии рака шейки матки на разных стадиях рассказывает доктор медицинских наук Крикунова Л. И.
Длительность лучевого лечения рака шейки матки по радикальной программе не более 6-7 недель
К сожалению окончательное излечение больных с метастатическими поражениями региональных лимфоузлов только лучевыми методами весьма иллюзорно.
Поэтому оптимальным считается комбинация нескольких видов лечения (тактика выбирается индивидуально для каждого случая болезни).
- Комбинированная химиотерапия (перед проведением лучевой) + Сочетанная лучевая терапия по радикальной программе
- Химиолучевая терапия: Сочетанная лучевая терапия по радикальной программе + одновременно Химиотерапия (еженедельное введение Цисплатина на фоне лучевой)
- Химиолучевая терапия по радикальной программе + нерадикальная Операция + Лучевая терапия (поддерживающий послеоперационный курс)
- В особых случаях: предоперационная Лучевая терапия (СОД 20-30 Гр) + Радикальная операция (расширенная экстирпация матки с придатками)
Почему РШМ 3 стадии редко оперируют?
Почему нет реальной возможности провести плановую радикальную операцию по удалению опухоли на 3 стадии рака шейки матки?
1.Велик риск инраоперационной диссеминации опухоли – спровоцированного хирургическим вмешательством массового распространение клеток опухоли по всему организму. «Как бы тщательно ни удаляли рак, всегда остаются раковые клетки, из которых он способен возродиться» — профессор А.И. Барышников (с).
2.На 3 стадии РШМ вовлечённые в опухолевый процесс ткани, стенки кровеносных и лимфатических сосудов воспалены, имеют рыхлую, «разваливающуюся» при контакте с хирургическим инструментом неоперабельную структуру.
Инвазия опухоли за пределы шейки матки является противопоказанием к плановой хирургической операции. Поэтому хирургическое лечение больным РШМ 3 стадии проводят крайне редко, исключительно после предоперационной химио- или лучевой терапии.
По мнению большинства исследователей, делать хирургическую операцию больным РШМ 3 стадии после адекватно проведённой сочетанной лучевой или химиолучевой терапии нецелесообразно.
Химиотерапия при РШМ 3 стадии
Возможности химиотерапии при раке шейки матки ограничены
При раке шейки матки курсовая системная химиотерапия (в плане основного лечения) малоэффективна, токсична, не имеет преимуществ в выживаемости (по сравнению с сочетанной лучевой терапией).
Поэтому медикаментозные противоопухолевые средства (Цисплатин, Винкристин, Паклитаксел, Блеомицин, Флуороурацил, Гемцитабин, др.) применяют:
- В качестве дополнения к радикальному лучевому лечению (химиолучевая терапия)
- Или коротким комбинированным курсом перед началом сочетанной лучевой терапии
- Или в качестве поддерживающего или паллиативного лечения для профилактики или лечения рецидива опухоли после ранее проведённого химиолучевого лечения
Схемы системной химиотерапии, комбинации и дозы противоопухолевых препаратов назначаются индивидуально.
Можно ли вылечить рак шейки матки 3 стадии?
Местно-распространённый рак шейки матки 3 стадии – хроническое заболевание. На этом этапе излечить рак полностью уже невозможно
Но!
Можно добиться длительной устойчивой ремиссии болезни. Шансы выжить при раке шейки матки третьей стадии более пяти лет есть у половины больных.
Насколько терапия рака будет эффективной зависит от размера первичной опухоли, гистологической формы рака, общего состояния здоровья пациентки, её психологического настроя на выздоровление и ряда других, не вполне объяснимых с научной точки зрения факторов.
Вернуться к оглавлению
Сколько живут при раке шейки матки 3 стадии
По данным ряда исследователей:
после применения сочетанной лучевой терапии с параллельным внутрисистемным введением комбинации химиопрепаратов (Цисплатины и 5-фторурацила) 3-хлетняя выживаемость пациенток с распространённым РШМ достигает 87%.
Среднестатистическая 5-летняя выживаемость при раке шейки матки 3 стадии приближается к 55%
- Аденокарцинома (по сравнению с плоскоклеточным раком)
- Низкая дифференцировка опухоли (G3-4)
- Эндофитный характер роста опухоли
- Распространённое поражение регионарных лимфоузлов (N1-N2)
| Размер первичной аденокарциномы | 5-летняя выживаемость после комплексного или комбинированного лечения |
| Менее 4 см | 69,6% |
| Более 4 см | 38, 4% |
| Стадия РШМ | 1 год | 2 года | 3 года |
| Т3аN0M0 | 89-96% | 75-76% | 69-72% |
| Т3аN1M0 | 82-86% | 72-75% | 65-68% |
Иммунотерапия
Доказано, что на продолжительность жизни онкологических больных значительно влияет исходное состояние иммунной системы.
В запущенных случаях рака шейки матки иммунитет уже значительно снижен. Лучевая и химиотерапия в свою очередь ещё больше угнетает и без того слабую иммунную систему пациента.
Для повышения иммунной сопротивляемости организма к злокачественной опухоли в индивидуальную схему лечения добавляют:
- Интерферон-альфа 2-а
- Авастин (Бевацизумаб) – препарат рекомбинантного гуманизированного моноклонального антитела
При добавлении к комбинированной химиотерапии распространённых форм рака шейки матки Авастина отмечено статистически значимое улучшение выживаемости.
Лечение народными средствами
Применяя народные средства для лечения рака шейки матки важно понимать, что они не заменяют официального лечения. Если больной чувствует облегчение от их приёма, то специалисты не возражают, но при этом настаивают на безукоризненном выполнении лечебного плана, назначенного врачом-онкологом.
Вернуться к оглавлению
Инвалидность при раке шейки матки 3 стадии
Длительное лечение и сомнительный прогноз при раке шейки матки (III, третьей стадии) являются основанием для установления пациентке 2 группы инвалидности.
Источник
При 3 стадии рака шейки матки опухоль имеет большие размеры, распространяется на влагалище и/или доходит до стенки таза. 3 стадия делится на 2 подстадии:
- 3А стадия. Опухоль распространяется на верхнюю треть влагалища, но до тазовых стенок не доходит.
- 3B стадия. Опухоль достигает стенки таза (при ректальном исследовании между новообразованием и стенкой таза нет «свободного» пространства), либо вызывает нарушение оттока мочи из-за обтурации мочеточника, что в конечном итоге приводит к гидронефрозу и отказу почки.
Симптомы
Для рака шейки матки на 3 стадии характерны следующие симптомы:
- Патологические выделения из влагалища (бели). Они могут иметь различный характер — слизистый, водянистый, кровянистый. При длительной задержке выделений во влагалище, или присоединении инфекции, выделения приобретают гнойный характер и могут быть со зловонным запахом. Сукровичные и кровянистые выделения возникают при поднятии тяжести, физической нагрузке.
- Кровотечения. Характерным признаком РШМ 3 стадии являются контактные кровотечения, которые возникают после полового акта, гинекологического осмотра или даже после применения влагалищных свеч и таблеток. При распаде опухоли кровотечения могут происходить без видимой причины.
- Боль. Боль возникает из-за вовлечения в злокачественный процесс нервных сплетений, соседних органов и тканей.
- Нарушение мочеиспускания и дефекации. Сдавление опухолью мочевого пузыря и прямой кишки может вызвать нарушение естественных выделений.
Диагностика
Диагноз рак шейки матки устанавливается только после гистологического анализа опухолевой ткани. Цитологических мазков для постановки диагноза недостаточно. Чтобы провести такое исследование, необходимо взять биопсию из всех подозрительных участков шейки матки, а также выполнить выскабливание цервикального канала. При необходимости проводится конизация шейки матки. Лучше всего проводить биопсию под контролем кольпоскопии, поскольку она позволит более точно выбрать наиболее измененные участки шейки.
Для уточнения стадии заболевания используют методы лучевой диагностики — УЗИ, МРТ и КТ.
- УЗИ — самый доступный метод исследования органов малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства. Оно позволяет определить степень распространения опухоли и обнаружить отдаленные метастазы.
- МРТ с контрастированием. На сегодняшний день самый точный и информативный метод исследования мягкотканных органов. Данное исследование позволит оценить глубину опухолевой инвазии и переход злокачественного новообразования на параректальную клетчатку и смежные органы. При невозможности проведения МРТ, выполняется КТ с контрастированием.
- ПЭТ-КТ — наиболее информативный метод для обнаружения метастазов в лимфатические узлы и отдаленные органы.
- Рентгенография или стинциграфия проводятся при подозрении на наличие метастазов в костях.
Лечение рака шейки матки 3 стадии
При 3 стадии рака шейки матки стандартом лечения является химиолучевая терапия, которая подразумевает применение лучевой терапии по радикальной программе с еженедельным введением цисплатина на всем протяжении периода облучения. Если есть данные за поражение регионарных лимфатических узлов, возможно их экстраперитонеальное удаление или облучение расширенным полем.
Лучевая терапия по радикальной программе длится 6–7 недель и подразумевает применение дистанционной и контактной лучевой терапии.
Стандартом дистанционного облучения является конформная лучевая терапия — современный метод облучения, основанный на предварительном 3D-4D моделировании зоны лучевого воздействия. Процедура проводится на линейных ускорителях, которые оснащены лепестковыми коллиматорами.
Перед тем как приступить к облучению, проводят предлучевую топометрическую подготовку и построение 3D модели зоны облучения на основе данных, полученных с помощью КТ или МРТ. Более совершенным методом планирования является четырехмерная модель, при которой учитываются естественные движения органов во время дыхания и перистальтики кишечника. На основании построенной модели, на кожу наносят специальную разметку, которая должна сохраняться до конца лучевой терапии. Также на этапе планирования проводят подбор фиксирующих устройств, которые призваны обеспечить полную неподвижность пациентки во время сеанса.
Каждый сеанс облучения длится около 10 минут. В это время пациентка располагается лежа на столе установки лучевого ускорителя. В зависимости от заданной программы стол может двигаться вдоль и поперек своей оси, а также менять угол наклона, тем самым придавая опухоли нужное для облучения положение. Процедура проходит без каких-либо неприятных ощущений.
Конформная лучевая терапия проводится в режиме фракционирования по 2 Гр ежедневно в течение 5 дней, с перерывом в 2 дня, затем курсы повторяют до достижения суммарной очаговой дозы 46–50 ГР.
Внутриполостная лучевая терапия предполагает имплантацию источника ионизирующего излучения непосредственно в опухоль, или ткани, расположенные рядом с ней. При терапии рака шейки матки, источник излучения помещается внутрь аппликаторов, один из них вводится в полость матки, а остальные располагаются у свода влагалища (всего используется три аппликатора). Таким образом, ионизирующее излучение будет прицельно воздействовать на шейку матки и ее тело, а также на верхнюю часть влагалища и параметрий.
Внутриполостная лучевая терапия проводится посредством специальных установок. Они бывают двух типов:
- LDR — установки низкой мощности дозы, low dose rate.
- HDR — установки высокой мощности дозы, high dose rate.
Мощность дозы определяет количество сеансов, время процедуры, а также необходимость применения общей анестезии.
При применении LDR, аппликаторы имплантируются под общей анестезией, контроль правильности их установки производится с помощью рентгенографии. После того, как пациентка проснется, она переводится в изолированное помещение, в котором должна находиться 2 дня. Все это время нужно лежать. Допускается слегка поворачиваться на бок. Периодически на короткое время будет заглядывать медсестра, чтобы проконтролировать состояние больной и принести пищу. Чтобы скрасить досуг, можно смотреть телевизор, сидеть в интернете или заниматься рукоделием. Поcле окончания сеанса терапии аппликаторы извлекаются, и больная может покинуть клинику.
При использовании HDR установки, время сеанса длится несколько минут. Для постановки аппликаторов анестезии не требуется, достаточно легкой седации. После введения, аппликаторы соединяются с HDR установкой, в которой находится источник ионизирующего излучения. Во время сеанса пациентка должна лежать неподвижно. Поскольку процедура длится несколько минут, сделать это несложно. В конце аппликаторы удаляются, и больная может покинуть клинику. Внутриполостная HDR терапия проводится несколькими сеансами с интервалом от одного дня до недели.
В целом внутриполостную терапию начинают на 3 неделе дистанционной ЛТ.
Хирургическое лечение рака шейки матки 3 стадии
Хирургическое лечение злокачественных новообразований шейки матки 3 стадии в рамках стандарта не применяется. Тем не менее, при развитии осложнений может быть проведена экзентерации малого таза. Это сложная калечащая операция, которая предполагает удаление матки, мочевого пузыря, влагалища, прямой кишки и параректальной клетчатки с лимфатическими узлами. При этом производится наложение колостомы (выведение кишки на переднюю брюшную стенку) и уретеростомы — выведение мочеточников. В основном, это операция отчаяния и проводят их в крайних случаях, когда другие методы не позволили достичь желаемого результата.
Возможно ли излечение при 3 стадии РШМ
На сегодняшний день полностью вылечить 3 стадию рака шейки матки достаточно сложно. Лечение чаще всего направлено на продление жизни и улучшение ее качества. Пятилетняя выживаемость при успешном лечении находится в районе 31%.
Инвалидность при раке шейке матки
После лечения рака шейки матки 3 стадии, женщина может столкнуться с серьезными последствиями, наиболее частые из них это посткастрационный синдром и постлучевые осложнения (циститы, ректиты, лифедемы нижних конечностей). В ряде случаев эти осложнения являются основанием для оформления инвалидности II -I группы.
В остальных случаях, когда лечение прошло без осложнений, и работа больной не связана с вредными условиями труда, ее признают трудоспособной в рамках своей профессии. При наличии вредных условий труда и противопоказаний к конкретным видам деятельности, вопрос рассматривается индивидуально, например, признают трудоспособность с ограничениями по заключению врачебной комиссии (III группа инвалидности).
Запись
на консультацию
круглосуточно
Источник
