Как вылечить рак верхней челюсти
Рак челюсти – это группа злокачественных новообразований из тканей кости, хряща и эпителия верхней и нижней челюстей. По МКБ-10 заболевания проходят под шифрами C41.
До 15% обращений к стоматологу происходят по поводу опухолеподобных образований на челюсти, но диагноз рака подтверждается только для 1% случаев. Также опухоль может быть выявлена при осмотре у оториноларинголога и окулиста.
Отсутствует статистика зависимости заболеваемости от пола и расы. Установлено, что чаще заболевают люди возрастом 45-50 лет. В 70% случаев заболевание поражает верхнюю челюсть.
Причины заболевания
Злокачественный процесс развивается, когда в геноме клетки происходит мутация, заставляющая её бесконтрольно и быстро делиться. Пусковой механизм и локализация этих поломок не установлены. Выявлены обстоятельства, повышающие вероятность появления атипичных клеток:
- Травмы челюстно-лицевой области.
- Запоздалое или незавершённое лечение травм.
- Нарушение технологии при установке штифтов и зубных протезов.
- Запущенный кариес.
- Хронический пульпит, без лечения.
- Хронический пародонтит.
- Радиационное воздействие.
- Курение, особенно трубки.
- Регулярные травмы рта при неправильном прикусе.
- Постоянное употребление очень горячих продуктов.
- Регулярное употребление насвая.
- Наличие папиллом.
- Метаплазия эпителия слизистой рта: лейкокератоз и лейкоплакия.
- Рак почек и щитовидной железы.
Классификация
Челюсть состоит из кости, хряща, мышечной и соединительной тканей, покрыта многослойным плоским эпителием и пронизана кровеносными сосудами и нервами. Рак может происходить из всех тканей.
Виды новообразований
- Соединительнотканные: хондросаркома, карцинома. Визуально и гистологически хондросаркома похожа на хрящевую ткань, прорастающую глубоко в кость, с участками обызвествления. Узел бугристый, неправильных очертаний. Карциномы образуют мягкие рыхлые опухоли. Их цвет не имеет диагностического значения. Часто в толще узла появляются кровоизлияния, участки распада. Под микроскопом клетки одного узла сильно отличаются по размерам и форме, лишены видовых признаков.
- Костные: гигантоклеточный рак, остеосаркомы, саркома Юинга. Для всех опухолей, имеющих костное происхождение, характерны бугристые узлы без чётких границ, серого или коричневатого цвета. Они плотные по консистенции, но рыхлее, чем окружающая кость. В узле сохраняются отдельные костные перегородки. Характерным признаком гигантоклеточного рака являются многоядерные клетки-гиганты, расположенные среди остеоидных масс. Остеосаркомы под микроскопом выглядят как беспорядочно расположенные скопления клеток, отдалённо похожих на остеоциты, разделённые остатками костных трабекул. Встречаются многоядерные клетки. Саркома Юинга построена из мелких округлых клеток. Это опасный и быстропрогрессирующий вид рака костей. Для нее характерен инфильтрирующий костный рост и позднее появление симптомов.
- Эпителиальные: плоскоклеточный рак (ороговевающий и неороговевающий), меланобластома. Инфильтративный – выглядит как бугристый плотный участок слизистой, ярко-красного цвета. Иногда покрыт корками желтого цвета. Опухолевый – чётко ограниченный неровный узел с шероховатой поверхностью. Покрыт ороговевшим эпителием. Под микроскопом видны поля и отдельные округлые скопления крупных многоугольных клеток. При высокодифференцированных формах плоскоклеточный рак образует «жемчужины» – микроскопические скопления плотного рогового вещества.
- Смешанные. Редкие формы, включают одонтогенные опухоли: злокачественную амелобластому, амелобластическую фибросаркому, первичный внутрикостный рак.
Саркома челюсти
По месту локализации первичной опухоли
Рак челюсти делится на два типа:
- Первичный. Начинается на челюсти. К образованиям относятся опухоли костного происхождения. Для них характерен быстрый рост и прогрессирование по стадиям.
- Вторичный. Опухоль является метастазом узла, расположенного в других отделах черепа или шеи.
По стадиям
Злокачественный процесс в своем развитии последовательно проходит 4 стадии:
- Первая – узел захватывает 1 анатомическую область, не выходит за пределы базальной мембраны эпителия, надкостницу, не даёт метастазов.
- Вторая – рак инфильтративно прорастает в 1 соседнюю область ротовой полости. Находят регионарные метастазы на стороне поражения.
- Третья – поражено 3 и более областей рта. Характерно наличие регионарных метастазов в поднижнечелюстные, шейные, надключичные и затылочные лимфоузлы.
- Четвёртая – метастазы начинают поражать органы за пределами области головы и шеи.
Симптомы
Челюсть – небольшое по объёму анатомическое образование, а для рака этой области характерен быстрый рост, поэтому местные симптомы обычно превалируют над общими.
Общие симптомы:
- Ухудшение аппетита – связано с раковой интоксикацией и дискомфортом при жевании.
- Похудение.
- Стойкое субфебрильное повышение температуры (около 37 градусов).
- Ослабление иммунитета и частые простуды.
- Утомляемость, эпизоды головокружения.
На ранних стадиях человек не видит причины обратиться за помощью, заболевание прогрессирует, и появляются местные симптомы. На 1 стадии они также не специфические и могут быть приняты за проявления стоматологической патологии, гайморита или синусита.
1-2 стадии:
- Периодические ноющие головные боли неявной локализации.
- Выделение слизи из носа. Характер и количество выделений непостоянные.
- Неприятный запах изо рта.
- Онемение лица, языка, нарушение вкусовой чувствительности. Иногда присутствует ощущение, что во рту что-то мешает.
- Слюнотечение.
- Изменения дикции.
- Боль в челюсти.
3-4 стадии – сохраняются прежние симптомы и появляются видимые изменения:
- Отёчность лица.
- Лицевая асимметрия.
- Зубные боли, не купируемые анальгетиками.
- Расшатывание и выпадение зубов.
- Разрастание альвеол кости челюсти.
- Слизистая над узлом истончается, изъязвляется.
- Ограничение подвижности нижней челюсти, нарушение жевания.
- Патологический перелом – нарушение целостности кости без травмы при попытке свести челюсти.
При раке верхней челюсти дополнительно появляются:
- Дислокация глазного яблока.
- Нарушение смыкания век.
- Слезотечение.
- Конъюнктивит.
- Носовые кровотечения.
- Искривление носовой перегородки.
- Хронический ринит.
- Гайморит, связанный с поражением пазух носа.
- Боль и шум в ушах, снижение слуха.
Метастазы в регионарные лимфоузлы у человека выглядят как припухлости под подбородком, возле ушей, на затылке и шее. На ощупь они плотные и болезненные. Нарушается акт глотания, появляется осиплость голоса. Боль при поворотах и наклонах головы.
Отдалённые метастазы в кости проявляется болями в рёбрах, позвоночнике. В лёгких – сухой кашель, одышка, хрипы и уменьшение жизненной ёмкости.
Диагностика
Ранняя диагностика – залог успешного лечения и выживаемости больного. На ранних стадиях рак челюсти диагностируется в 10-15% случаев, так как не имеет специфических симптомов и маскируется под хронические стоматологические и ЛОР-заболевания.
Терапевт, заподозривший у пациента опухолевый процесс, должен направить больного к онкологу для подробного обследования и уточнения диагноза.
В условиях поликлиники возможны следующие обследования.
Осмотр ротовой полости
Врач может заметить асимметрию языка. Неровности на поверхности дёсен и нёба. Дефекты эпителия рта: утолщение, белые пятна, мелкие ранки. Чрезмерный налёт на языке.
Рентген челюсти
Позволяют распознать рак участки пониженной плотности в кости. При злокачественном росте снимок может показывать:
- Увеличение альвеолярных отростков.
- Утолщение надкостницы.
- Смещение корней зубов.
Общий и биохимический анализ крови
Настораживающие признаки: повышение и понижение количества лейкоцитов, эозинофилия, анемия, снижение количества гемоглобина и общего белка, повышение скорости оседания эритроцитов.
Пункция гайморовых пазух
Может выявить повышенное давление в пазухах, слизистый или гнойный характер содержимого. Иногда находят атипичные клетки.
Дополнительные исследования
Обнаружение 3 и более симптомов в сочетании с данными общего осмотра, частным и семейным анамнезом – показание для консультации у онколога.
Специалист может назначить исследования:
- Гистология и цитология биопсийного материала. При раке челюсти забор образцов осуществляется в течение нескольких минут, под местной или проводниковой анестезией. Берётся несколько подозрительных участков, они фиксируются, нарезаются и окрашиваются в цитологической лаборатории. Врач изучает микропрепараты, чтобы установить вид опухоли и степень дифференцировки тканей. Таким же образом исследуется ткань лимфоузлов для обнаружения метастазов.
- Сцинтиграфия. С помощью радиоактивных изотопов, которые накапливаются в опухолевых клетках, можно уточнить тип опухоли, активность её питания и роста, определить метастазы в кости и другие органы.
- Компьютерная томография. Информативный метод, позволяющий детально визуализировать внутренние структуры головы. Получается визуализировать новообразование, определить размеры, конфигурацию и пути её кровоснабжения.
- Термография. Вспомогательный метод. Температура опухолевой ткани из-за ускоренного метаболизма выше, чем здоровой.
Лечение
Лечение рака челюсти – сложный процесс, так как в области поражения проходит большое количество нервов и кровеносных сосудов. Из-за этого возрастает риск дальнейшего метастазирования и рецидивов опухолей.
Лечебные мероприятия начинаются после установления типа опухоли, её размеров, расположения и стадии процесса.
Остеохондрома челюсти
Лечение остеогенных опухолей
Оперативное лечение – основной метод терапии. Производится резекция опухоли – удаление узла в пределах здоровых тканей. Операция по удалению части челюсти называется максиллэктомия. В зависимости от объёма проводятся:
- Частичная – на ранней стадии заболевания.
- Сегментарная – возможна, если злокачественный процесс не достиг альвеолярного отростка.
- Гемимаксиллэктомия – если опухолью поражен угол челюсти.
- Полная – когда поражена область подбородка.
При локализации узла на верхней челюсти удаляется поражённая ткань и часть верхнего нёба. В ряде случаев одновременно проводится глоссэктомия – полное или частичное удаление языка. Одновременно удаляют все группы регионарных лимфатических узлов. Эти операции технически сложные, инвалидизирующие и после выздоровления требуется вмешательство пластического хирурга и восстановительная стоматология.
Химиотерапия – эффективный метод для сдерживания роста и распространения раковых клеток. Различают 4 вида:
- Предоперационная – позволяет уменьшить объём резекции.
- Послеоперационная – для профилактики ранних рецидивов.
- Профилактическая.
- Лечебная – если полное удаление опухоли невозможно.
Больному назначают таблетки или инъекции высокотоксичных препаратов, которые убивают быстро делящиеся раковые клетки. Продолжительность цикла химиотерапии до 10 месяцев. Этот тип лечения тяжело переносится пациентами. У 50-60% возникают тошнота и рвота, облысение. Но при злокачественном процессе польза назначения перевешивает побочные эффекты.
Лучевая терапия – заключается в воздействии на раковый узел гамма-излучением. Перед началом курса лечения с поражённого участка удаляют зубы. Опухоли костной ткани слабо чувствительны к этому виду лечения, оно является вспомогательным при тяжёлых стадиях заболевания.
Лучевая терапия челюсти
Лечение плоскоклеточных опухолей
Эпителиальный рак отличается от остеосаркомы чувствительностью к методам терапии, и порядок их применения будет изменен.
- Облучение. Поверхностно расположенные опухоли чувствительны к ионизирующему облучению. На 1-2 стадиях заболевания этот метод – основной элемент противораковой терапии. При раке 3-4 стадии облучение играет роль предоперационной подготовки, чтобы уменьшить размер узла и предотвратить отсевы клеток во время операции. Высокодифференцированные варианты подвергают длительному облучению с большими дозами радиации. Терапия низкодифференцированного рака более щадящая. При рецидивах плоскоклеточного рака лучевая терапия не показана.
- Хирургическое лечение. Необходимо на тяжёлых стадиях и при рецидивах после лучевой терапии. Применяется в комбинации с облучением и приёмом противораковых препаратов. Опухоль удаляют под местным или общим наркозом. Область резекции включает опухоль и 2 сантиметра здоровых тканей вокруг. При прорастании вглубь челюсти удаляется сегмент кости. Иссекаются близлежащие лимфоузлы.
- Медикаментозное лечение. Вспомогательный или альтернативный метод. Показан при предоперационной подготовке или неоперабельных опухолях. В последнем случае сочетается с лучевым лечением. Препараты для внутривенного введения: блеомицин, цисплатин, 5-фторурацил. Для наружного применения используют мазь с фторурацилом.
Симптоматическое лечение
Призвано бороться с осложнениями злокачественного процесса, побочными эффектами терапии, улучшать качество жизни во время лечения.
Направления:
- Психологическая поддержка – эмоциональное состояние больного будет требовать консультации психолога или психотерапевта.
- Обезболивание – применяются анальгетики разных групп, в тяжёлых случаях – наркотические.
- Кровоостанавливающее лечение – применение коагулянтов, переливание крови и её компонентов.
- Предупреждение инфекций – создание стерильной среды, приём антибиотиков.
- Сбалансированное питание – контроль диеты для борьбы с раковой кахексией, в тяжёлых случаях – парентеральное питание.
- Дыхательная поддержка – ингаляции увлажненного кислорода через маску или трахеостомическую трубку.
- Терапия сопутствующих патологий.
Прогноз выживаемости
При раке челюсти прогноз на жизнь неблагоприятный. Опухоли этой области склонны давать рецидивы и отдалённые метастазы. Более 5 лет живут 30% людей, получивших лечение на 1-2 стадии. После рака 3-4 стадии – 20%.
На ранних стадиях болезнь диагностируется у 10% пациентов, обратившихся к врачу онкологу по направлению стоматолога.
Профилактика
Меры предосторожности, позволяющие снизить риск заболевания и повысить вероятность положительного исхода лечения – общие для всех злокачественных процессов:
- Прекращение курения.
- Избегание контакта с токсичными препаратами и канцерогенами (анилиновые красители, угольная пыль, радиоактивные вещества).
- Регулярное обращение к стоматологу (1-2 раза в год).
- Снижение уровня стресса.
- Снижение употребления чрезмерно острой, горячей или твёрдой пищи.
Выберите город, желаемую дату, нажмите кнопку «найти» и запишитесь на приём без очереди:
Источник
- Типы заболевания
- Причины и факторы риска
- Признаки и первые проявления
- Стадии болезни
- Методы диагностики
- Тактика лечения
- Осложнения в ходе лечения
- Прогноз
Первичный рак верхней челюсти — это группа злокачественных опухолей, которые развиваются из эпителия полости рта, носа и носовых пазух, а также непосредственно из кости верней челюсти. Также нередки метастазы рака из других частей тела в эту область — вторичный рак.
Рак верхнечелюстной зоны относительно редкое новообразование, частота которого составляет всего 0,2% всех злокачественных опухолей человека и только 1,5% всех злокачественных неоплазий головы и шеи.
Расположение злокачественных новообразований верхней челюсти делает их чрезвычайно близкими к жизненно важным структурам. К тому времени, когда появляются значимые признаки и симптомы, верхнечелюстные опухоли часто успевают вырасти до значительных размеров, и может потребоваться агрессивная терапия в областях вблизи основания черепа, орбит, черепных нервов и жизненно важных кровеносных сосудов.
При этом осложнения, связанные с хирургической резекцией таких опухолей, также нередко оказываются очень серьезными.
Лечение рака верхней челюсти лучше всего проводить в многопрофильном онкологическом центре европейского образца. В таких центрах с пациентом работает междисциплинарная команда, которая включает хирурга, реконструктивного хирурга, челюстно-лицевого ортодонта, радиационного онколога, медицинского онколога, нейрорадиолога, патолога и нейрохирурга.
Классификация
Обычно рак верхней челюсти — это рак пазух носа и полости рта. В целом же, все типы злокачественных опухолей верхней челюсти можно разделить на четыре группы. Три из них представляют непосредственно рак, а одна — злокачественные опухоли из соединительной ткани.
- Наиболее распространенный гистологический вариант злокачественной опухоли верхней челюсти — плоскоклеточный рак, проникающий в кость челюсти из носовых пазух или через альвеолярные лунки зубов. На его долю приходится 80-90% всех случаев.
- Второй тип рака верней челюсти — аденокарцинома. Он встречается существенно реже, но имеет более агрессивное течение и худший прогноз.
- Третий тип — опухоли кости, надкостницы и сосудов — остеосаркома, гигантоклеточная опухоль, саркома Юинга, множественная миелома и неходжкинская лимфома.
- Четвертый тип — метастазы злокачественных опухолей из других частей тела.
Причины развития
Факторы риска, связанные с развитием первичного рака верхней челюсти — это, по большей части, воздействие химических агентов:
- никеля;
- хлорфенола;
- формальдегида;
- текстильной пыли;
- древесных опилок;
- вредных компонентов сигаретного дыма.
В частности, установлено, что воздействие древесной пыли повышает риск развития плоскоклеточного рака в 21 раз, а аденокарциномы — в 874 раза.
Многие из этих продуктов встречаются в мебельной, кожевенной и текстильной промышленности.
Инфекция вируса папилломы человека (HPV) и вируса Эпштейна-Барра (EBV) также может быть провоцирующим фактором в многоступенчатом процессе злокачественной трансформации.
Причины развития сарком и других редких типов опухолей верхней челюсти не определены.
Симптомы
На ранних стадиях такого заболевания как рак верхней челюсти, симптомы не выражены. Эта проблема усугубляется тем фактом, что последующие начальные проявления (одностороннее носовое кровотечение, заложенность носа) имитируют признаки и симптомы многих распространенных, но менее серьезных состояний.
В итоге и пациент, и врач часто игнорируют или минимизируют первоначальное проявление этих опухолей и рассматривают злокачественную опухоль на ранней стадии как доброкачественное стоматологическое или синоназальное расстройство.
При первых проявлениях опухоли верхней челюсти демонстрируют множество клинических признаков и симптомов, которые могут имитировать болевые синдромы на лице, включая невралгию тройничного нерва.
Пациент сначала будет жаловаться на локализованную боль в верхней челюсти. Позже симптомы могут прогрессировать до подвижности зубов. Когда опухоль проникает верхнечелюстную пазуху, пациент испытывает заложенность носа из-за прямой обструкции.
Подглазничный нерв (ветвь верхнечелюстного отдела тройничного нерва) также часто бывает поражен, что приводит к парестезии щек и заложенности носа.
По мере прогрессирования усиливается давление на глазницу. Это приводит к ограничению подвижности глаза и изменению положения глазного яблока, что становится вторичным признаком по отношению к прямой инфильтрации глазницы и экстраокулярных мышц опухолью.
Стадии
Стадирование этого типа опухолей не определено так же четко как при других опухолях головы и шеи. В настоящее время используется система TNM, в соответствии с которой определяется размер и состояние первичной опухоли (Т), а также метастазирование в регионарные лимфоузлы (N).
Первичная опухоль (Т)
- T1 — опухоль ограничена слизистой оболочкой верхнечелюстной пазухи или полости рта без эрозии или разрушения кости.
- T2 — Опухоль, вызывающая эрозию или разрушение кости, включая расширение в твердое небо и / или середину носового прохода, за исключением расширения до задней стенки верхнечелюстной пазухи и крыловидных пластин
- T3 — Опухоль проникает в любую из следующих областей: кость задней стенки верхнечелюстной пазухи, подкожные ткани, нижняя или медиальная стенка глазницы, крылонебная ямка.
- T4a — Опухоль проникает в переднее орбитальное содержимое, кожу щеки, крыловидные пластинки, клиновидные или лобные пазухи.
- T4b — Опухоль проникает в любую из следующих областей: верхушка орбиты, твердая мозговая оболочка, мозг, средняя черепная ямка, черепные нервы, отличные от верхнечелюстного отдела тройничного нерва (V2), носоглотка.
Регионарные лимфатические узлы (N)
- N1 — Метастаз в одном ипсилатеральном лимфатическом узле, 3 см или менее в наибольшем измерении.
- N2a — Метастаз в одном ипсилатеральном лимфатическом узле более 3 см, но не более 6 см в наибольшем измерении.
- N2b — Метастазирование в несколько ипсилатеральных лимфатических узлов, 6 см или меньше в наибольшем измерении.
- N2c — метастазирование в двусторонние или контралатеральные лимфатические узлы, 6 см или менее в наибольшем измерении.
- N3 — метастазирование в лимфатический узел более 6 см в наибольшем измерении
Специально для эстетической нейробластомы используется этапная система Кадиша, которая отражает специфически путь распространения этой опухоли.
- Стадия A: опухоль ограничена носовой ямкой.
- Стадия B: опухоль распространяется на околоносовые пазухи.
- Стадия С: опухоль выходит за пределы околоносовых пазух.
Диагностика
Решающее значение в диагностике придается таким методам исследования как Компьютерная томография (КТ) и Магнитно-резонансная томография (МРТ). У каждого метода есть свои преимущества и ограничения.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) имеет жизненно важное значение для установления наличия или отсутствия факторов, которые определяют операбельность, таких как орбитальная инвазия, периневральное распространение, инвазия основания черепа, внутричерепное распространение и т.д.
- КТ имеет более высокую точность при определении поражения кости и эрозии основания черепа и пазух. Остеолиз часто можно наблюдать при плоскоклеточном раке, метастазах и саркоме. Разрушение кости чаще наблюдается при опухолях слюнных желез, крупноклеточных лимфомах, меланоме и ENB. КТ немного более точна, чем МРТ, при демонстрации орбитальной инвазии благодаря возможности оценивать костную стенку глазницы и прилегающий жир.
Окончательный диагноз ставится на основании проведенной биопсии.
Лечение в Бельгии
Хирургия
В клинках Бельгии используется мультимодальный подход к лечению при участии хирурга головы и шеи и нейрохирурга по показаниям, а также нейрорадиолога, патолога, радиационного онколога и медицинского онколога.
При определении типа и объема оперативного вмешательства ищется баланс в попытках сохранить косметическую, оральную и носовую функцию.
При невозможности сохранить, например, глазницу, проводится последующее восстановление анатомических структур. Однако, в первую очередь, преследуется цель безопасной и полной ликвидации болезни, когда это возможно.
Основные методы хирургического вмешательства это:
- медиальная эндоскопическая максиллэктомия;
- боковая ринотомия;
- черепно-лицевая резекция;
- трансфекция средней зоны лица.
Хирургическое лечение может быть использовано как на 1-2 стадии роста основной опухоли в качестве основного метода лечения, так и на последних стадиях в паллиативных целях для уменьшения размера опухоли.
Химиотерапия
В онкологических центрах Бельгиии при лечении опухолей верхней челюсти используется наиболее эффективный сегодня вариант химиотерапии — внутриартериальная местная терапия.
С появлением тиосульфата, нейтрализатора цисплатина, врачи теперь могут доставлять большие дозы внутриартериальной химиотерапии более безопасно, чем раньше.
Высокие дозы цисплатина вводятся непосредственно в артерии питающие опухоль. Одновременная инфузия тиосульфата при этом предотвращает системные эффекты цисплатина.
При лечении рецидивов внутриартериальная химиотерапия используется с лучевой терапией и показывает многообещающие результаты в сохранении органов при лечении обширного узлового заболевания.
Учитывая анатомию верхней челюсти, внутриартериальная химиотерапия стала наиболее эффективным методом лечения неоперабельных злокачественных новообразований в6рхей челюсти.
Осложнения
Осложнения лечения злокачественных новообразований пазухи связаны с операцией и реконструкцией. Хирургические осложнения включают
- клинически значимое кровотечение,
- утечку спиномозговой жидкости;
- инфекцию;
- потерю обоняния;
- потерю вкусовых ощущений;
- другие повреждения черепных нервов.
Критерии прогноза
Выживаемость пациентов с раком верхнечелюстной пазухи в среднем составляет около 40% в течение 5 лет.
На ранней стадии при лечении в европейских онкологических клиниках опухоли имеют показатель излечения до 80%.
Пациенты с неоперабельными опухолями, получающими облучение, имели выживаемость менее 20%. Сейчас показатели выживаемости немного улучшились благодаря достижениям в хирургии основания черепа.
У пациентов с плоскоклеточным раком носовой полости или верхнечелюстной пазухи лучшие результаты выживаемости достигаются, когда в дополнение к хирургическому лечению пациенты получают адъювантную лучевую терапию, адъювантную химиолучевую терапию или неоадъювантную терапию.
У пациентов с синоназальной аденокарциномой лучшая безрецидивная выживаемость была связана с хирургическим вмешательством и последующей лучевой терапией, в сравнении с только хирургическим вмешательством, для всех стадий опухоли (T1-T4).
Вы можете получить больше информации о современном лечении рака верхней челюсти в Бельгии, написав нам или заказав обратный звонок. Задайте свои вопросы, и получите исчерпывающие ответы.
Источник
