Как вылечить рак вульвы
Вульва — это наружная часть женских половых органов, которая представлена преддверием влагалища, большими и малыми половыми губами, клитором. В этой области могут возникать злокачественные опухоли. Чаще всего они поражают клитор, внутреннюю поверхность больших половых губ и малые половые губы.
Причины и факторы риска рака вульвы
В настоящее время ученым известно два механизма возникновения рака вульвы. У молодых женщин (особенно у курящих) чаще всего встречаются опухоли, связанные с инфицированием вирусом папилломы человека. Вероятно, проникая в клетку, возбудитель может вызывать изменения в генах, которые приводят к производству аномальных белков и, как следствие, бесконтрольному размножению клеток.
У женщин старше 55 лет чаще всего нет инфекции ВПЧ, но у них обнаруживается мутация в гене p53, который играет важную роль в предотвращении онкологических заболеваний.
Помимо папилломавирусной инфекции, известны и другие факторы риска рака вульвы:
- Возраст. На женщин младше 50 лет приходится менее 20% случаев, а на женщин старше 70 лет — более 50%.
- Курение. Традиционно воздействие табачного дыма принято связывать с повышенным риском рака легких. Но на самом деле курение повышает риск многих онкологических заболеваний.
- ВИЧ-инфекция. Вирус иммунодефицита ослабляет защитные силы организма и повышает риск инфицирования ВПЧ.
- Интраэпителиальная неоплазия вульвы. Является предраковым заболеванием. В области вульвы появляются аномальные клетки, поначалу они находятся в поверхностных слоях кожи, но со временем могут трансформироваться в рак.
- Диагностированный рак шейки матки. При этом имеется повышенный риск рака вульвы.
Классификация рака вульвы
Наиболее распространенный тип рака вульвы — плоскоклеточная ороговевающая карцинома. Как правило, она развивается у пожилых женщин (старше 55 лет). Реже встречаются бородавчатые и базалоидные (как правило, у молодых женщин), поверхностные плоскоклеточные карциномы.
В 8% случаев злокачественные опухоли вульвы представлены аденокарциномами, которые происходят из железистых клеток. Как правило, они развиваются в бартолиновых железах. Эти железы расположены в толще больших половых губ, они увлажняют влагалище во время половых актов. Нередко опухоли бартолиновых желез ошибочно принимают за кисты. Иногда аденокарциномы развиваются из клеток потовых желез, которые находятся в области наружных женских половых органов.
В редких случаях в области вульвы встречаются базальноклеточные карциномы (разновидность рака кожи).
В 6% случаев в области вульвы встречаются меланомы — злокачественные опухоли, которые происходят из клеток, продуцирующих пигмент меланин. Такая локализация для меланомы не совсем характерна, чаще она возникает на открытых участках кожи, на которые воздействуют солнечные лучи.
Классификация рака вульвы по стадиям:
- 1 стадия: при 1 стадии опухоль, которая растет в пределах вульвы и не поражает соседние органы, лимфатические узлы.
- 2 стадия: при 2 стадии опухоль, которая проросла в соседние структуры, такие как мочеиспускательный канал, влагалище, анус.
- 3 стадия: на 3 стадии опухоль, при которой раковые клетки распространились в лимфатические узлы.
- 4 стадия: при 4 стадии рака вульвы поражение лимфатических узлов более выраженное по сравнению с 3 стадией, наблюдается прорастание опухоли в верхнюю часть мочеиспускательного канала, влагалища, в мочевой пузырь, прямую кишку, кости таза, наличие отдаленных метастазов.
Стадия опухоли определяет подходы к лечению и дальнейший прогноз.
Как кодируется рак вульвы в МКБ 10?
В Международной Классификации Болезней для рака вульвы предусмотрены следующие коды:
D07.1 — «рак на месте».
C51 — злокачественные новообразования вульвы:
C51.0 — рак большой половой губы.
C51.1 — рак малой половой губы.
C51.2 — рак клитора.
C51.8 — рак вульвы, который выходит за границы вышеперечисленных структур.
C51.9 — рак вульвы неуточненной локализации.
Симптомы рака вульвы
Предраковые изменения и ранние стадии рака вульвы могут не иметь симптомов. Когда опухоль прорастает глубже, и раковые клетки начинают распространяться в лимфатические узлы, практически у всех женщин возникают некоторые проявления:
- Участок кожи в области вульвы, который отличается от окружающей здоровой ткани: он может быть светлее или темнее, иметь красноватый или розовый цвет.
- На коже появляется уплотнение, бляшка, бородавка, язвочка.
- Возникает зуд, жжение, боли.
- Многих женщин беспокоят кровотечения из влагалища вне месячных.
Чаще всего эти симптомы вызваны не онкологическим заболеванием. Но всегда есть небольшая вероятность того, что это рак.
Аденокарцинома, которая развивается из бартолиновой железы, выглядит как образование в области половых губ, которое можно прощупать. Аналогичными симптомами проявляется киста.
Диагностика рака вульвы
Основной метод диагностики рака вульвы — биопсия. Изучение образца тканей под микроскопом помогает с высокой точностью отличить доброкачественное образование от злокачественного. Для того чтобы понять, из какого места брать ткани, врач осматривает вульву с помощью кольпоскопа, обрабатывает кожу раствором уксусной кислоты или толуидинового синего: в результате патологические очаги становятся более заметны.
По показаниям (если опухоль большая, и есть подозрение, что она распространилась за пределы вульвы) назначают другие методы диагностики:
- Эндоскопическое исследование мочевого пузыря и прямой кишки.
- КТ и МРТ помогают обнаружить очаги опухолевого роста в лимфатических узлах, различных органах.
- Рентгенографию грудной клетки проводят для поиска метастазов в грудной клетке.
- ПЭТ-сканирование — эффективный метод поиска отдаленных метастазов.
Лечение рака вульвы
При раке вульвы прибегают к классической триаде лечения в онкологии: хирургии, химиотерапии и лучевой терапии. Основным фактором, определяющим лечебную тактику, является тип и стадия опухоли. При облучении рака вульвы врач принимает во внимание возраст женщины, ее общее состояние здоровья и сопутствующие заболевания.
Хирургическое лечение рака вульвы
Хирургия — основной метод лечения рака вульвы. Во время операции врач старается полностью удалить опухолевую ткань, при этом сохранив эстетичный внешний вид половых органов, нормальную эвакуацию мочи и стула (это особенно важно, когда опухоль находится близко к мочеиспускательному каналу и анусу). В зависимости от стадии, прибегают к одному из следующих вариантов хирургических вмешательств:
- Локальное иссечение опухоли. Возможно на ранних стадиях. Хирург иссекает опухоль и примерно 1,3 см окружающих тканей, подкожной жировой клетчатки. Удаленную ткань отправляют в лабораторию для микроскопии. На краях разреза не должно быть обнаружено опухолевых клеток (отрицательный край резекции) — это будет говорить о том, что опухоль удалена полностью, и в организме, скорее всего, больше не осталось раковых клеток.
- Вульвэктомия. Хирург удаляет всю вульву или ее большую часть. Существуют разные варианты вульвэктомии. В одних случаях после операции удается сохранить нормальный внешний вид половых органов, у некоторых женщин впоследствии приходится прибегать к реконструктивно-пластической хирургии.
- Эвисцерация (экзентерация) таза — наиболее сложная и травматичная операция, ее проводят, если рак распространился на тазовые органы. Удаляют мочевой пузырь, нижнюю часть толстой и прямую кишку, матку вместе с шейкой и влагалищем. Объем вмешательства зависит от того, куда успела прорасти опухоль.
- Удаление лимфатических узлов. Раньше оно проводилось всегда — на всякий случай, так как хирург не мог точно знать, распространились ли опухолевые клетки в ближайшие лимфатические узлы. В настоящее время есть возможность проводить сентинель-биопсию — исследование лимфатического узла, который находится первым на пути оттока лимфы от опухоли. Если в нем нет раковых клеток, то не имеет смысла удалять остальные лимфоузлы.
Иногда, если после операции высок риск рецидива, хирургическое лечение сочетают с курсом лучевой терапии и химиотерапии.
Химиотерапия при раке вульвы
В настоящее время не существует четких однозначных схем химиотерапии при раке вульвы. Тем не менее, противоопухолевые препараты могут принести пользу в следующих случаях:
- До операции химиотерапию применяют в сочетании с лучевой терапией. Вместе они помогают уменьшить опухоль и облегчить ее удаление.
- Химиопрепараты назначают при рецидивах рака вульвы после хирургического лечения.
Лучевая терапия при раке вульвы
Лучевую терапию применяют при раке вульвы в следующих случаях:
- До операции в сочетании с химиотерапией. Это помогает уменьшить опухоль, перевести неоперабельный рак в операбельный.
- После операции для профилактики рецидива.
- Лучевую терапию можно использовать в качестве единственного метода лечения при поражении паховых и тазовых лимфоузлов.
- Ее применяют отдельно или в сочетании с химиотерапией для лечения женщин, которым противопоказано хирургическое вмешательство.
Прогноз при раке вульвы
Сколько живут при раке вульвы? Даже если лечение проведено успешно, и наступила ремиссия, в будущем у женщины сохраняется риск рецидива рака. Поэтому все пациентки нуждаются в длительном, в течение нескольких лет, наблюдении. Прогноз оценивают по пятилетней выживаемости — показателю, который демонстрирует процент выживших женщин в течение 5 лет после того, как был установлен диагноз. Этот показатель зависит от стадии рака и от того, насколько он распространился за пределы вульвы:
- При местном раке, который находится в пределах вульвы (соответствует стадии I и II), 5-летняя выживаемость составляет 86%.
- При региональном раке, когда опухолевые клетки распространились в лимфоузлы и соседние органы (соответствует стадиям III и IVA) — 54%.
- При распространенном раке, когда имеются отдаленные метастазы (соответствует стадии IVB) — 16%.
Можно ли предотвратить рак вульвы?
Основные меры профилактики рака вульвы сводятся к предотвращению инфицирования вирусом папилломы человека. Нужно ограничить количество половых партнеров (в идеале он должен быть один), пользоваться презервативами. От опасных штаммов ВПЧ эффективно защищает вакцина.
Так как рак вульвы чаще встречается среди курящих женщин, эффективной мерой профилактики является отказ от вредной привычки.
Даже если женщина ведет абсолютно «правильный» образ жизни, это еще не гарантирует того, что она не заболеет. Поэтому важна ранняя диагностика, нужно регулярно посещать гинеколога.
Цены на лечение рака вульвы в Европейской онкологической клинике
Стоимость лечения рака вульвы зависит от стадии опухоли, объема хирургического вмешательства, от того, нужно ли его дополнить химиотерапией, лучевой терапией, другими видами лечения. В Европейской онкологической клинике можно получить помощь на уровне ведущих западных онкологических центров, но по более низкой цене.
Прием онколога-гинеколога — 5 700 р.
Фотодинамическая терапия — от 170 т.р (рассчитывается в зависимости от веса пациента).
Запись
на консультацию
круглосуточно
Источник
Бесплатная консультация по лечению в Москве.
Звоните 8 (800) 350-85-60 или заполните форму ниже:
Рак вульвы — это злокачественная опухоль, возникающая на коже и слизистых наружных половых органов. Ежегодно выявляется более 4000 больных раком вульвы. Летальный исход в течение года, несмотря на оказанную помощь, наблюдается у каждого пятого. Высокая смертность связана с тем, что пациенты долго не обращаются к специалистам. Последствия такого отношения к своему здоровью неутешительны — безразличие приводит к тому, что изначально операбельный рак вульвы становится неизлечим.
Заболеваемость по России составляет примерно 2–5%. Эпидемиология показывает, что его распространенность в развивающихся странах (Перу, Бразилия) выше, чем во всем мире, а у азиаток уровень заболеваемости не превышает 1,5%.
В группе риска — пожилые люди старше 65 лет, поскольку в этом возрасте женский гормональный фон претерпевает значительные видоизменения. Рак вульвы редко развивается у подростков и фертильных женщин. Учитывая возраст больных, можно предположить, что малигнизация возникает на фоне дистрофических перерождений, вызванных старением. По разным причинам пожилые реже обращаются к гинекологу, что приводит к запущенности патологии.
Для окружающих рак вульвы не заразен. Заразиться им через дыхание или воздушно-капельным путем невозможно, но есть некоторые инфекционные заболевания, способствующие его формированию, например, вирус папилломы человека (ВПЧ), СПИД.
Если вам или вашим близким нужна медпомощь, свяжитесь с нами. Специалисты сайта посоветуют клинику, в которой вы сможете получить эффективное лечение:
Виды рака вульвы
Выделяют разновидности рака вульвы, которые основываются на его гистологическом строении, направленности роста и других особенностях.
Цитологическая картина дает возможность выделить следующие типы:
- • плоскоклеточный;
- • базальноклеточный;
- • меланома;
- • болезнь Педжета;
- • аденокарцинома;
- • карцинома бартолиновой железы.
Плоскоклеточный рак составляет 80–90% случаев, остальные виды встречаются намного реже.
По направленности прорастания различают экзофитную и эндофитную формы.
Международная классификация TNM показывает распространенность процесса и учитывает:
- • размеры первичной опухоли (T0, T1, T2, T3, T4);
- • поражение лимфатических узлов (N0, N1, N2);
- • наличие метастазов (M0, M1).
Рак вульвы симптомы и признаки с фото
На ранних стадиях рака вульвы явные жалобы у больной могут отсутствовать. Иногда его предвестниками выступают лейкоплакия, крауроз, склерозирующий лишай. Нередко начало заболевания имеет бессимптомный характер.
Самые начальные признаки рака вульвы — ощущение зуда, дискомфорта или жжение в районе половых путей. Болевой синдром обычно появляется позже. Первые внешние изменения без обследования обнаружить сложно, но иногда можно заметить, что в паховой области появилась шишка (увеличенный лимфоузел), которая не болит.
Первичные видимые проявления — пятна на слизистой, обнаружение которых несложно: достаточно внимательно осмотреть вульву, но нередко это делают слишком поздно. Пятна имеют беловато-сероватый оттенок, похожая симптоматика возникает при лейкоплакии.
Характерные симптомы при экзофитном росте — воспаление, изъязвление, гнойные, кровянистые выделения, которые свидетельствуют, что начался распад раковой опухоли. Эндофитное прорастание характеризуется отечностью, уплотнениями, инфильтратом.
К поздним проявлениям относятся слабость, утомление, невысокая температура. В терминальной стадии симптоматика быстро прогрессирует, что выражается сильным истощением, потерей веса, пульсом слабого наполнения, одышкой при небольших нагрузках. В итоге наступает смерть.
Причины рака вульвы
Этиология и основные причины возникновения рака вульвы до конца не изучены, но у 50% пациентов на теле обнаруживается папилломатоз, возбудитель — папилломавирус. Он передается контактно-бытовым путем, и есть штаммы, вызывающие образование кондилом и бородавок, обладающих высокой онкогенностью. Часто болезнь начинается с появления папилломатозных разрастаний. Проникая в эпителий, папилломавирус меняет структуру ДНК, что вызывает дисплазию, ускорение деления. Актуальность проблемы в том, что если рак вульвы обнаружен у девушки или молодой женщины, то с вероятностью 80% обнаруживается и ВПЧ, а им заражено более 90% населения Земли.
Нередко рак вульвы передается по наследству от матери к дочери. Наследственная предрасположенность отмечается в 30% случаев. Это так называемая внутриэпителиальная неоплазия. Ген, который ее провоцирует, еще не выявлен.
Психосоматика объясняет, что злокачественная опухоль образуется вследствие психических переживаний, часто неосознанных, недостатка внимания и любви. Согласно учению, ненависть, обида, злоба и зависть к другому человеку могут вызвать онкологический процесс.
Стадии рака вульвы
Для лечения рака вульвы значение играет степень распространения новообразования:
- • 0 или in situ — характеризуется поражением только эпителия;
- • 1 (первая) — величина опухоли не более 2 см, не выходит за пределы вульвы;
- • 2 (вторая) — размеры опухоли более 2 см;
- • 3 (третья) — опухоль прорастает в соседние ткани (влагалище, уретру, анальное отверстие), наблюдается одностороннее поражение лимфоузлов;
- • 4 (четвертая) — опухоль прорастает в другие органы и кости, имеются пораженные метастазами лимфатические узлы с двух сторон.
На ранней стадии при своевременном лечении выживаемость достигает 98%. Новообразование за 3–4 месяца способно распространиться по всему организму, часто обнаруживаются отдаленные метастазы в легких. Последняя стадия практически не подлежит лечению, силы медиков направлены лишь на то, чтобы помочь облегчить состояние заболевшей.
Диагностика рака вульвы
Сбором анамнеза (истории болезни) и опросом определяется динамика патологического процесса, течение, доброкачественный характер образования. Если возникло подозрение на рак вульвы, обследование, проводимое с целью уточнить диагноз, включает:
- • гинекологический осмотр, который проявляет внешние изменения;
- • пальпацию или определение увеличенных паховых, бедренных лимфоузлов;
- • кольпоскопию, чтобы определить прорастание;
- • Вульвоскопию — проверить видоизмененные клетки на дисплазию;
- • цитологию мазка, ПАП–тест или проверку на присутствие раковых клеток и описание их строения;
- • биопсию и гистологическое исследование;
- • УЗИ малого таза и лимфоузлов, что дает возможность выявить метастазы.
Когда рак вульвы метастазирует в другие области, то диагностирование заключается в:
- • пальце-ректальной проверке;
- • рентгеновских снимках легких;
- • уретроскопии;
- • ПЭТ–КТ или МРТ (фотографии позволяют выявить отдаленные метастазы).
Заключение и прогноз заболевания зависят от совокупности симптомов и данных клинических исследований. Нужно учитывать время протекания и состояние здоровья.
Лечение рака вульвы
Рак вульвы опасен, но излечим. Если не лечить его, то заболевание смертельно, а смерть может наступить в течение года. Шанс выжить, остановить развитие карциномы есть, если человек не будет запускать болезнь и обратится к врачу, чтобы получить соответствующую медицинскую помощь. Не стоит пытаться избавиться от него самостоятельно, принимать обезболивающие, искать эффективное средство в рецептах, которые предлагает против рака народная медицина.
Вылечить и победить болезнь помогают разработки гинекологии, хирургии, онкологии. Тактика ведения заключается в комбинированном лечении, которое замедляет скорость развития рака, позволяет выздороветь или продлить жизнь.
Оно включает:
- • хирургическое удаление очага и метастазов;
- • химиотерапию цитостатиками;
- • лучевую терапию;
- • обезболивание.
Выздоровление наступает после оперативного вмешательства, при котором удаляется вульва и регионарные лимфоузлы. Иногда это только клиническая ремиссия, но продолжительность ее различна. Рецидивы после операции встречаются в 4–8% случаев. Срок их возникновения предугадать нельзя, иногда приходится оперировать повторно.
Запущенный, неоперабельный рак (или если есть противопоказания к операции) все равно требует паллиативного лечения. Обычно назначается лучевая и химиотерапия, а действия, предпринимаемые онкологом, направлены на облегчение страданий.
Профилактика рака вульвы
Как предотвратить рак вульвы и бороться с ним? Профилактика онкологических патологий помогает избежать воздействия вредных для организма факторов, защищает от них. Чтобы препятствовать появлению рака вульвы рекомендуется исключить или снизить воздействие опасных факторов, и вовремя лечить сопутствующие заболевания.
Вредны:
- • курение, алкоголь;
- • ЗППП;
- • лишний вес (ожирение);
- • нарушение уровня гормонов (сахарный диабет);
- • канцерогены (химические вещества, радиация);
- • сосудистые проблемы, вызывающие нарушение питания тканей (гипертония, атеросклероз).
Рекомендации, помогающие предотвратить рак вульвы:
- • полноценный сон;
- • режим дня;
- • здоровый образ жизни;
- • правильное питание;
- • профилактические осмотры.
Лечить болезнь на начальном этапе легче и эффективнее, поэтому после 50 лет каждая женщина должна посещать гинеколога ежегодно.
Источник
