Как вылечить разрывы менисков
Люди очень часто сталкиваются с проблемой повреждения хрящевых амортизирующих прокладок в колене – менисков, травмы отличаются выраженными симптомами и требуют адекватного лечения. Чем опасно такое состояние, и почему так важно вовремя начать терапию?
Особенности строения мениска
Структура хрящевой ткани с-образной формы, которая делит полость сустава, выполняет функции амортизирующего механизма и поддержки при ходьбе, называется мениском. Служит он для распределения трения сустава между голенной и берцовой большой костью. Также эта хрящевая прокладка функционирует при распределении массы тела.
В здоровом суставе нормально и эффективно функционируют два вида менискового аппарата:
- Наружный (латеральный) – очень подвижный и эластичный, редко подвергается повреждениям и травмам.
- Внутренний (медиальный) – не такой подвижный, находится в связке с боковой частью коленного сустава. Из-за особенностей строения повреждение медиального мениска происходит очень часто.
Орган состоит из основной капсульной зоны и плотно сочленен с передним и задним рогом. Образован он из коллагеновых волокон, а высокую эластичность обеспечивает специфические белковые фибриллярные соединения. Такая структура предназначена для амортизации при ходьбе и движении. В системе кровотока выделяют три зоны:
- красная область, которая непосредственно прикреплена к капсульной части;
- промежуточная доля;
- белый участок.
Основными связками, которые укрепляют структуру сустава, являются поперечная связка, фронтальная. Также выполняет функции поддержки тыльная бедренная.
Для справки! В белой области отсутствует сосудистая система, а поступление необходимых питательных элементов и функционирование происходит за счет диффузной транспортировки компонентов из мешка с синовиальной жидкостью.
Как и любая система в организме, эта часть коленного сустава имеет сложное строение. Поэтому лечение мениска, повреждение которого было серьезным, представляет собой многокомпонентную схему терапевтических и реабилитационных мероприятий.
Типы и разновидности повреждений
Существует несколько видов травмы. От определения сложности и специфики травм зависит и дальнейшее терапевтическое либо же операционное лечение. Правильно определить тяжесть и вид повреждения внутреннего мениска коленного сустава может только квалифицированный врач. Однако сталкиваясь с этой проблемой, важно знать все возможные варианты травм:
- Полный разрыв в зоне внутреннего переднего рога или задней зоны.
- Отрыв хряща в капсульном участке и непосредственно самого тела капсулы.
- После повреждения медиальной зоны часто происходит защемление.
- Патологическая подвижность, так называемая, дегенерация.
- Разрыв связочного аппарата.
- Хроническая травма и дегенеративные изменения хрящевой ткани.
- Менисковый кистоз.
Диагностировать самостоятельно вид повреждения практически невозможно. Не всегда квалифицированный врач сможет определить, имеется ли травма мениска путем пальпации, поэтому обследование проводится при помощи МРТ и рентгена. При точной дифференциальной диагностике исключаются ошибки. Так бывали случаи, когда травму определяли, как следующие состояния:
- Ограничение подвижности, вызванное рубцовым стягиванием – контрактура.
- Сокращение, сужение мышц, которые могут возникнуть при легких ушибах и внутрисуставных защемлениях.
Симптомы могут быть схожи и с ущемлением крылообразной складки, при ее гипертрофировании, однако эти виды травм не нуждаются в долгом лечении и очень легко устраняются. Резкая боль не является основным симптомом повреждения мениска.
Патология развивается довольно долго, поэтому диагностировать ее проводится сложней. Важно при покраснении, припухлости колена и ощущении даже небольшого дискомфорта обратиться к врачу.
Ошибочно думать, что такой вид травмы распространяется только на спортсменов, потому как повреждения могут возникать не только после сильных физических нагрузок, но и в повседневной жизни, а иногда просто из-за изношенности хрящевых тканей. Поэтому важно и полезно знать, что представляет собой это заболевание, как оно проявляется и лечится.
Важно! При частых травмах и неправильном лечении мениск после повреждения может начать кальцинироваться и, как итог, образуется перерождение хряща с кистозными новообразованиями.
Симптоматика
Существует два периода протекания болезни – острый и хронический. Очень часто бывает, что диагностировать симптомы повреждения мениска бывает весьма сложно, вследствие наличия воспаления, возникающего в этот момент при других травмах и повреждениях.
Симптомы повреждения мениска коленного сустава характерные для острого периода:
- непереносимая, острая боль локального характера в области колена;
- воспалительный процесс, в виде сильного покраснения;
- сильный отек и гематома;
- сгибания сустава происходят с трудом или сильными болевыми ощущениями.
Через некоторое время, обычно 2-3 недели, реактивный период стихает и начинается хронический. Именно в это время можно увидеть четкую клиническую картину и выраженные симптомы повреждения мениска коленного сустава. Характеризуется она следующими признаками:
- сохранением локальной боли;
- инфильтрацией капсулы на суставной щели;
- выпотом и непосредственно блокадой сустава.
Диагностикой в этот период должен заниматься хирург, который проводит ряд тестов. Первым делом врач обязательно обращает внимание на, так называемый, симптом скольжения и звука щелчка при движении коленного сустава. Эти тесты помогут распознать, существует ли повреждение заднего рога мениска. Только после проведения комплексной диагностики и установления точного диагноза можно начинать лечение.
Лечение и восстановление
Терапевтически мероприятия зависит от многих факторов:
- Насколько повреждение застарелое.
- Разрыв ли это или просто незначительный ушиб.
- Носит ли травма хронический характер.
После анализа всех этих данных, врач должен принять решение, нужна ли операция или лечить можно консервативным путем, если имеется защемление мениска. В каких же случаях без операции не обойтись? Хирургическое вмешательство обязательно проводится при разрыве переднего или заднего рога внутреннего мениска, полном отрыве капсульного тела, а также если консервативное (безоперационное) лечение оказалось неэффективным.
Хирургические методики
Оперативное вмешательство может быть двух видов:
- Открытый способ артротомия – рассечение или обнажение суставной полости.
- Более щадящая методика с быстрым восстановлением – артроскопия.
Лучшим вариантом является артроскопия – процедура, которая имеет ряд положительных сторон и представляет собой небольшое иссечение слоев эпидермиса в районе суставной полости. При ней достигаются возможности точного диагностирования, практически исключено повреждение окружающих тканей.
Важно! Процедура артроскопии отличается быстрой реабилитацией и отсутствием необходимости длительного пребывания в стационаре после операции.
Суть ее заключается в ведении артроскопа через два прокола, что позволяет вывести «картинку» на экран монитора с помощью проводной аппаратуры, и более детально изучить характер травмы, а через второй прокол наложить швы, если в этом есть необходимость.
Иногда требуются более радикальные методы, и поврежденный мениск полностью удаляют. Однако этот метод более сложный и болезненный, прибегают к нему редко из-за осложнений, которые могут возникнуть, к примеру, прогрессирующий артроз.
Пересадка
Развитие медицины не стоит на месте и на сегодняшний день доступна трансплантация органа, когда мениска повреждения необратимы. Суть этой операции в том, что орган вводится через полость, сделанную методом разреза небольшой площади, затем подшивается. Немаловажно знать размер и специфику повреждения, потому что это – ювелирная работа.
Для этих целей используется как донорский орган, так и синтетический аналог. Второй вариант призван помочь восстановить хрящевую ткань и после заживления повреждения. В этом случае орган, изготовленный из коллагена с губкоподобной структурой и высокой степенью очистки, рассасывается и выводится из организма без каких-либо вмешательств.
Показаниями к пересадке является раздробление на мелкие части органы и необратимые изменения, невозможность лечения другими способами. Противопоказания тоже есть. Так трансплантацию не делают в следующих случаях:
- при дегенеративных изменениях в колене;
- пациентам пожилого возраста;
- при различных инфекционных заболеваниях.
Используются эти методы лечения при тяжелых повреждениях мениска коленного сустава, симптомы здесь характерные. Зачастую травмы мениска не носят сложный характер, поэтому ушибы, защемленные участки, незначительные повреждения лечат консервативным способом.
Медикаментозная терапия и ЛФК
После пальпации и первичного осмотра нужно дать травмированной ноге полный покой. При сильных болях возможен прием обезболивающего препарата по рекомендации врача. Обычно назначают Ибупрофен или Диклофенак – нестероидные средства, способные унять боль и снять воспаление. При средних состояниях медикаменты назначают в таблетированной форме, при более тяжелых травмах – для парентерального введения.
Первые 24 часа после повреждения коленного сустава лечение должно проводится осторожно, лучше не принимать никаких мер, если только не понадобится вправить коленный сустав. Обычно этим занимается ортопед или травматолог, и количество подобных процедур может достигать 5-6 раз.
Обязательно принимаются меры по борьбе с отеком, в виде различных противовоспалительных препаратов. Самые популярные из них:
- Вольтарен;
- Нимид.
Также с этой проблемой можно бороться и физиотерапевтическими методами, например, ультразвуком, магнитотерапией и лазером.
После устранения первых симптомов повреждения медиального мениска коленного сустава специалист выбирает методику фиксирования травмированного колена. Гипсовая повязка сейчас не пользуется большой популярностью из-за того, что сустав становится неподвижным, что приводит к ухудшению кровообращения и, как следствие – плохому обмену веществ.
Но для лучшего заживления мениск колена должен хорошо питаться, поэтому вместо гипса накладывают лонгеты. Они уменьшают нагрузку, хорошо фиксируют травмированную зону, но при этом не ухудшают кровоснабжение.
При сильных разрывах, скорей всего, понадобится прием хондропротекторов, которые ускоряют восстановление хрящевой ткани. Прием обезболивающих лекарств необходим в этом случае в обязательном порядке, потому что серьезные травмы колена могут сопровождаться сильными болями.
После основного лечения наступает фаза реабилитационного периода. Хотя при ушибах восстановление проходит быстро, но ЛФК не помешает для улучшения функционирования коленей. Для реабилитации также очень важны следующие способы:
- массажи;
- прогревания;
- физиотераптевтические процедуры;
- использование специальных мазей.
Можно воспользоваться народными методами, к примеру, различными компрессами с медом, спиртом или настойкой лопуха. Если есть возможность посещать баню и нет противопоказаний, колено будет восстанавливаться еще быстрее.
При лечении повреждений мениска важно помнить, что все процедуры должны согласовываться с врачом, потому что такие травмы очень серьезные, и могут привести к тяжелым последствиям.
Источник
Под разрывом мениска коленного сустава понимают нарушение целостности специального хряща внутри сустава, который играет роль прокладки. С точки зрения анатомии правильным названием патологии является «разрыв мениска», так как мениск имеется только в коленном суставе. Но название прижилось и используется среди пациентов и в клинике.
На коленный сустав выпадает большая нагрузка при активных движениях, но она смягчается благодаря такой прокладке. Если бы не мениск, нарушения суставных поверхностей коленного сустава развивались бы еще в молодом возрасте. Повреждение мениска приводит к ухудшению природной амортизации, повышенной нагрузке на структуры сустава и его большей изнашиваемости.
Лечение консервативное, но если его результаты не удовлетворяют, то показано хирургическое возобновление целостности мениска, а при выраженной травме – менискэктомия (его удаление).
Оглавление:
1. Общие данные
2. Особенности менисков
3. Причины
4. Развитие патологии
5. Симптомы разрыва мениска
6. Диагностика
7. Дифференциальная диагностика
8. Осложнения
9. Лечение разрыва мениска коленного сустава и операция
10. Профилактика
11. Прогноз
Общие данные
Разрыв мениска – наиболее распространенное среди всех видов повреждений коленного сустава. Чаще всего он встречается у тех, кто ведет активный образ жизни, а нередко и экстремальный. Как правило, это люди, которые занимаются спортом или выполняют тяжелую физическую работу. В основном поражается возрастная категория от 18 до 40 лет. Мужчины обращаются в клинику по поводу разрыва мениска коленного сустава чаще, чем женщины – соотношение обращений составляет 3:2. Превалирование пациентов мужского пола связано с более выраженными физическими нагрузками, чем у женщин.
Обратите внимание
В силу возрастных особенностей мениска (его более выраженной эластичности и упругости) у детей до 14 лет его разрыв практически не диагностируется, каждый случай имеет какие-то особые предпосылки.
В основном дети травмируются при выраженном воздействии на коленный сустав или в силу каких-либо врожденных патологий. На фоне последних мениск становится более слабым, чем у других детей, это способствует его повреждению.
По статистике разрывы менисков встречаются одинаково часто со стороны обоих коленных суставов. Наружная сторона коленного сустава является более открытой к внешнему воздействию и очень часто единолично принимает на себя удары. Тем не менее, разрывы внутреннего мениска случаются ориентировочно в 3 раза чаще, чем разрывы наружного.
Одновременные разрывы обоих менисков диагностируются довольно редко – в 5% всех клинических случаев данного повреждения.
Особенности менисков
Мениски — это упругие эластичные хрящевые образования, которые находятся внутри коленного сустава – между суставными поверхностями большеберцовой и бедренной костей.
В каждом коленном суставе человека имеется по два мениска:
- латеральный (наружный);
- медиальный (внутренний).
Передние части менисков крепятся одна к другой с помощью поперечной связки – пучка соединительнотканных волокон. Также внутренний мениск скреплен с боковой внутренней связкой сустава – при травматизации оба эти образования могут быть повреждены одновременно.
Каждый мениск имеет форму полукруга. Он состоит из:
- тела – так называют его середину;
- переднего и заднего рога (краев).
Передние рога менисков крепятся к передней части межмыщелкового возвышения, задние – к задней. Боковые части менисков имеют выпуклую поверхность – в этом месте мениск сращен с капсулой коленного сустава.
Мениски выполняют не только роль прокладки в коленном суставе. Их главные функции следующие:
- амортизация ударов и встряхиваний, которые выпадают на коленный сустав при его задействовании в процессе движения (ходьбы, бега);
- стабилизация коленного сустава – мениск не позволяет ему находиться в разболтанном состоянии;
- увеличение площади соприкосновения большеберцовой и бедренной кости – это позволяет уменьшить нагрузку на их суставные поверхности;
- сигналы головному мозгу, в каком положении находится нижняя конечность. Такие «подсказки» возможны благодаря проприорецепторам, которые имеются в менисках – это нервные структуры.
В самих менисках сосудов нет, они питаются следующим образом:
- боковые части – за счет сосудов капсулы сустава;
- внутренние части – благодаря близости синовиальной жидкости, из которой и поступают питательные вещества в ткани менисков.
С учетом особенностей питания в менисках выделяются три зоны:
- красная;
- промежуточная;
- белая.
Красная зона находится в непосредственной близости к капсуле. Если в этой зоне имеются какие-то травматические разрывы, то они в основном срастаются самостоятельно благодаря развитому кровоснабжению в данной локации.
Промежуточная зона располагается дальше от капсулы, поэтому ее кровоснабжение несколько хуже, заживление тканей мениска более проблематично. По такой причине при нарушении целостности мениска в данной локации необходимо проводить хирургическое лечение.
Белой зоной называется участок мениска, который находится ближе, чем другие зоны, к центру коленного сустава. Эта локация кровоснабжается хуже, чем обе другие, описанные выше, а питательных веществ в синовиальной жидкости не хватает для полноценных процессов репарации, которые бы обеспечили сращение поврежденных участков мениска. Из-за этого полноценного возобновления целостности мениска не наступает – для ликвидации проблемы необходимо оперативное лечение.
Причины
Причины разрыва мениска коленного сустава – сугубо механистические. Патология может возникать при развитии таких механизмов, как:
- непрямая либо комбинированная травма, при которой голень резко ротируется (разворачивается) внутрь или кнаружи. В первом случае повреждается наружный мениск, во втором – внутренний;
- чрезмерное разгибание голени. Такой механизм приводит к разрыву мениска не так часто, как выше описанная травма;
- слишком резкое приводящее или отводящее движение голени;
- прямая травма. Это может быть удар предмета, который движется, резко наступивший контакт коленного сустава с твердой поверхностью (например, при падении на ступеньки) и так далее.
При комбинированной травме (например, падении на колено с ротацией голени) одновременно с мениском очень часто повреждаются другие структурные элементы коленного сустава:
- связки;
- суставная капсула;
- хрящи
и так далее.
Если наблюдаются повторные травмы коленного сустава (ушибы, растяжения мягких тканей), на их фоне физические свойства мениска ухудшаются. Нередко развивается дегенеративный процесс – буквально вырождение менисковых тканей. На этом фоне очередная травма составляет большую опасность в плане разрыва мениска. Формируется порочный круг, звенья которого способствуют развитию друг друга. Дегенеративный процесс нередко сопровождается формированием кист мениска – небольших полостных образований с жидкостью внутри.
Причинами такой дегенерации, которые впоследствии способствуют развитию описываемой патологии, также могут выступать:
- инфекционные болезни;
- микротравмы, которые возникают на фоне регулярной перегрузки коленного сустава;
- хроническая интоксикация;
- нарушения обмена;
- эндокринные сбои;
- врожденные патологии.
Из инфекционных патологий, которые приводят к дегенеративному процессу в менисках и тем самым способствуют его разрыву, чаще всего отмечается ревматизм – инфекционно-воспалительная патология соединительной ткани с преимущественным поражением сердца и сосудов. Но любые другие инфекционные поражения могут вызвать такой же эффект.
Микротравмы на фоне регулярной перегрузки коленного сустава – настоящий бич: перенагружая коленный сустав длительное время, человек не подозревает, что тем самым способствует будущему разрыву мениска, который образуется при первой значимой травме колена. Таким микротравмам зачастую подвергаются те, кто задействован в сфере тяжелого физического труда, а также спортсмены. Особенно большое негативное значение имеют силовые виды спорта, а также коллективные, сопровождающиеся противоборством:
- борьба;
- тяжелая атлетика;
- футбол;
- хоккей;
- волейбол;
- баскетбол
и многие другие.
Хроническая интоксикация, которая способствует поражению менисков коленного сустава, может возникнуть в следующих случаях:
- длительно текущие инфекционные патологии с постоянным высвобождением в кровь токсинов микроорганизмов, продуктов их жизнедеятельности и распада погибших микробных тел (туберкулез, хронический тонзиллит);
- регулярный контакт с токсическими веществами – зачастую по роду деятельности (при работе с хлорвинилом, бензолом, толуолом, формальдегидом и другими).
Обратите внимание
Из обменных нарушений, из-за которых ослабевают и легче повреждаются мениски, чаще всего наблюдается подагра – метаболическое нарушение, при котором в тканях откладываются соли мочевой кислоты.
Слабость хрящевой ткани менисков, способствующая их разрывам, возникает на фоне эндокринных нарушений. Речь о дисбалансе со стороны тех гормонов, которые регулируют рост и развитие хрящевых тканей – это:
- эстрогены;
- кортикостероиды;
- соматотропный гормон.
Врожденными патологиями, способствующими слабости менисков, могут быть:
- системные нарушения структуры хрящевой ткани;
- гипоплазия менисков – их недоразвитие;
- нарушение строения сосудов коленного сустава, из-за чего кровоснабжение менисков, которые не имеют своих собственных сосудов, страдает еще больше.
На фоне перечисленных способствующих факторов разрывы мениска могут происходить даже в результате незначительного травматического воздействия.
Развитие патологии
Мениски – это небольшие по размеру структуры. Тем не менее, имеется целый ряд их повреждений, которые для удобства в клинике классифицируют.
По виду повреждения разрывы менисков бывают:
-
продольный вертикальный – по типу «ручки лейки»; - лоскутный косой;
- горизонтальный;
- радиально-поперечный;
- повреждение заднего или переднего рога;
- разрыв дегенеративного характера с выраженным размозжением ткани.
По степени развития разрывы мениска бывают:
- полные;
- неполные.
По особенностям повреждения различают следующие виды данной патологии:
- изолированные – при этом повреждается один мениск;
- сочетанные – нарушается целостность обоих менисков коленного сустава.
Из всех видов повреждений чаще всего диагностируются разрывы по типу «ручки лейки», несколько реже – изолированные повреждения заднего и переднего рога.
Существуют и другие виды классификации данной травмы.
Симптомы разрыва мениска
Клиническую картину разрыва мениска коленного сустава составляют периоды:
- острый;
- подострый;
- хронический.
Особенностью острого периода при повреждении мениска является то, что в его тканях преобладает неспецифический реактивный воспалительный процесс со всеми вытекающими признаками воспаления, поэтому правильный диагноз поставить трудно. Наблюдаются следующие основные признаки:
- боли;
- ограничение движений.
Характеристики болей:
-
по локализации – локальные, в области коленного сустава; - по распространению – иррадиация не характерна;
- по характеру – ноющие, «выкручивающие»;
- по интенсивности – в момент возникновения травмы могут быть выраженными, далее интенсивность зависит от степени развития воспалительного процесса;
- по возникновению – в момент наступления травмы.
Из всего «набора» движений, которые возможны в коленном суставе, особенно затруднено разгибание.
Течение острого периода зависит от тяжести поражения:
- если разрывы неполные, незначительные, то клиника невыраженная и исчезает на протяжении ближайших нескольких недель;
- при разрывах средней степени тяжести боль становится острой, движения ограничены, но ходить пациент может (хоть и с трудом). Если назначено полноценное лечение, симптоматика купируется за несколько недель, а если оно не проводилось – наступает хронизация патологического процесса;
- при повреждениях менисков коленного сустава тяжелой степени наблюдаются выраженный отек и сильная боль, в суставе скапливается кровь (такое состояние называют гемартрозом). Ходьба в лучшем случае резко затруднена, в худшем – невозможна совсем. При таком состоянии потребуется хирургическое лечение.
Подострый период развивается через 2-3 недели. Воспалительные реактивные явления становятся менее выраженными. Наблюдаются преимущественно местные явления:
- уплотнение капсулы коленного сустава;
- боль;
- нарушение движений в суставе (блокада) – это наиболее точное подтверждение разрыва мениска (чаще возникает при повреждении внутреннего мениска).
Если разрыв мениска был небольшой, то при затихании острых и подострых явлений наступает хронизация процесса, которая проявляется постоянными умеренными болями и нарушением движений в коленном суставе.
Диагностика
Диагноз ставят на основании жалоб пациента, анамнестических данных (факта травмы), результатов дополнительных методов обследования.
При физикальном обследовании выявляется следующее:
- при осмотре – умеренная отечность коленного сустава, нарушение движений в нем;
- при пальпации (прощупывании) – болезненность, которая усиливается при попытке пассивных движений в суставе, выполняемых руками врача.
Для подтверждения диагноза проводятся специальные тесты:
- медиолатеральный тест;
- тест для выявления симптомов компрессии;
- ротационный (Штейман-Брагарда);
- разгибания (Ланды, Роше)
и другие.
Важными являются инструментальные методы диагностики – это:
-
рентгенография коленного сустава – наиболее доступный метод диагностики, но не самый точный. Может проводиться с применением контрастного вещества. С его помощью можно выявить повреждение мениска, уточнить вид и размер разрыва; - магнитно-резонансная томография (МРТ) – более точный метод, позволяющий выявить детали, которые при рентгенологическом обследовании недоступны;
- артроскопия коленного сустава – в полость сустава вводят артроскоп (разновидность эндоскопа со встроенной оптикой и подсветкой), визуально распознают повреждение мениска. Метод также дает возможность провести лечебные процедуры – удалить свободно лежащие фрагменты мениска, ввести медицинские препараты и так далее.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику разрыва мениска коленного сустава проводят с такими заболеваниями и патологическими состояниями, как:
- ущемление внутрисуставных тел;
- рефлекторная мышечная контрактура.
Ущемление внутрисуставных тел может возникать при таких патологиях, как:
- болезнь Гоффа (другое название – липоартрит) – перерождение жировой клетчатки, которая находится вокруг коленного сустава (ее еще называют жировыми телами Гоффа);
- болезнь Кенига – разновидность остеохондропатии, которая заключается в возникновении некроза (омертвении) на ограниченного участке суставного хряща. При этом пораженный фрагмент откалывается от поверхности хряща и образует суставную мышь;
- хондроматоз – диспластический процесс (нарушение процессов метаболизма в тканях), при котором в синовиальной оболочке сустава формируются хрящевые тела;
- хондромаляция – нарушение минерального состава хряща, которое ведет к его размягчению.
Рефлекторная мышечная контрактура сопровождает такие патологии, как:
- ушибы;
- повреждения связок и суставной капсулы.
Осложнения
Главным осложнением разрыва мениска коленного сустава является его блокада – невозможность выполнения движений.
В ряде случаев одновременно развивается реактивное воспаление, но оно не является выраженным, поэтому как отдельно взятое осложнение расцениваться не может.
Лечение разрыва коленного сустава и операция
Лечение разрыва мениска коленного сустава в основном зависит от:
- тяжести повреждения;
- его локализации.
На начальном этапе лечение следующее:
- пункция сустава и при наличии крови – ее отсасывание;
- покой нижней конечности, при необходимости – иммобилизация (с этой целью накладывают гипсовую повязку);
- в день травматизации – местно холод;
- обезболивающие препараты.
Далее назначения следующие:
-
ЛФК; - физиотерапевтические методы лечения (УВЧ, СВЧ и так далее);
- хондропротекторы – препараты, которые защитят хрящ сустава от разрушения вследствие реактивного воспаления (глюкозамин, хондроитин сульфат);
- нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). После снятия гипсовой повязки НПВП применяют местно в виде мазей и гелей.
Хирургическое лечение проводится по таким показаниям, как:
- отрыв тела и рогов мениска;
- разрыв мениска с последующим смещением;
- его раздавливание;
- отсутствие эффекта от консервативной терапии.
Наиболее популярные операции это:
- восстановление целостности мениска с помощью швов и специальных конструкций;
- менискэктомия.
Травматологи используют малейший шанс сохранить мениск, так как при его отсутствии развивается следующее:
- нарушаются анатомические соотношения в суставе;
- усиливается нагрузка на суставные поверхности.
Такие нарушения провоцируют развитие посттравматического деформирующего артроза коленного сустава – невоспалительного разрушения его элементов.
Сшить мениск представляется возможным при:
- отрыве от капсулы сустава;
- периферических и продольных вертикальных разрывах.
Шансы на благоприятные результаты после операции выше при таких обстоятельствах, как:
- свежая травма;
- возраст пациента до 40 лет;
- наличие повреждения в промежуточной или красной зоне.
Нередко вместо сшивания проводят скрепление фрагментов мениска с помощью рассасывающихся фиксаторов дротикообразной или стреловидной формы.
Абсолютные показания к удалению всего мениска или его фрагмента это:
- отрыв крупного фрагмента;
- наступившая дегенерация хрящевой ткани.
Следует помнить, что менискэктомия позволяет устранить боль только в 50-70% случаев и сама по себе является фактором, который может вызвать в послеоперационном периоде такие осложнения, как:
- образование выпота;
- артрит – воспаление сустава;
- артроз.
Важно
Чем крупнее удаленный фрагмент поврежденного мениска, тем выше риск формирования послеоперационных осложнений.
Операцию проводят:
- открытым методом;
- с помощью артроскопа.
Лечение в послеоперационном периоде заключается в таких назначениях, как:
- ограничение нагрузки на сустав в течение 6-12 месяцев после хирургического лечения;
- физиотерапия;
- массаж;
- ЛФК;
- хондропротекторы;
- НПВП.
Профилактика
Профилактическими мерами разрыва мениска коленного сустава являются:
- избегание любых ситуаций, в которых высоким является шанс травматизации нижней конечности в целом и коленного сустава в частности;
- при необходимости активностей, связанных с риском травматизации – применение наколенников;
- профилактика патологий, которые способствуют слабости хрящевых тканей мениска, а при их появлении – своевременные диагностика и лечение.
Прогноз
Прогноз при разрыве мениска коленного сустава разный. Если было проведено адекватное лечение, то прогноз, как правило, благоприятный, без неожиданностей. Иногда могут отмечаться неустойчивость походки и болевые ощущения при нагрузке на коленный сустав.
Прогноз при необходимости удаления мениска ухудшается, так как нарушается функция коленного сустава.
Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант
