Как вылечить ребенка от гипотиреоза
Гипотиреоз у детей – эндокринная патология, связанная с недостаточностью продукции тиреоидных гормонов щитовидной железой или неэффективностью их действия на клеточном уровне. Гипотиреоз у детей проявляется вялостью, заторможенностью, мышечной гипотонией, запаздыванием прорезывания зубов и закрытия родничка, отставанием роста, психомоторного и умственного развития. Для раннего выявления гипотиреоза у детей проводится неонатальный скрининг с определением уровня ТТГ, Т4, тиреоглобулина, антитиреоидных антител; выполняется УЗИ и сцинтиграфия щитовидной железы. При гипотиреозе у детей показана заместительная терапия левотироксином натрия.
Общие сведения
Гипотиреоз у детей является патологическим состоянием, характеризующимся полной или частичной недостаточностью гормонов щитовидной железы: тироксина (Т4), трийодтиронина (Т3) и тирокальцитонина. В первые недели внутриутробного развития на эмбрион действуют материнские тиреоидные гормоны, но уже к 10-12 неделе у плода начинает функционировать собственная щитовидная железа. Выработка тиреоидных гормонов происходит в клетках железы – тиреоцитах, способных активно захватывать и накапливать свободный йод из плазмы крови. Тиреоидные гормоны играют чрезвычайно важную роль для нормального гармоничного развития ребенка, особенно в антенатальном и первые недели постнатального периода. Тиреоидные гормоны регулируют процессы эмбриогенеза: дифференцировку костной ткани, формирование и функционирование кроветворной, дыхательной и иммунной систем, созревание структур головного мозга, в т. ч. коры больших полушарий.
Дефицит тиреоидных гормонов у детей вызывает более тяжелые последствия, чем у взрослых; причем, чем младше ребенок, тем опаснее гипотиреоз для его здоровья и жизни. Гипотиреоз у детей приводит к задержке физического и умственного развития (роста, полового созревания, интеллекта), нарушению всех видов основного обмена веществ (белков, жиров, углеводов, кальция) и процессов терморегуляции.
Гипотиреоз у детей
Классификация гипотиреоза у детей
Гипотиреоз у детей может быть врожденным или приобретенным. При врожденном гипотиреозе дети рождаются с тиреоидной недостаточностью. Частота врожденного гипотиреоза, по данным детской эндокринологии, составляет примерно 1 случай на 4-5 тыс. новорожденных детей (у девочек в 2 раза выше, чем у мальчиков).
По степени выраженности проявлений гипотиреоз у детей может быть транзиторным (преходящим), субклиническим, манифестным. В зависимости от уровня нарушения выработки тиреоидных гормонов выделяют первичный (тиреогенный), вторичный (гипофизарный) и третичный (гипоталамический) гипотиреоз у детей.
Причины гипотиреоза у детей
Гипотиреоз у детей развивается при различных нарушениях в работе гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной системы. В 10-20% случаев причинами врожденного гипотиреоза у детей могут быть генетические аномалии, когда мутантные гены наследуются ребенком от родителей, но в большинстве случаев заболевание носит случайный характер.
В основном у детей наблюдается первичный гипотиреоз, связанный с патологией самой щитовидной железы. Частой причиной гипотиреоза у детей являются пороки развития щитовидной железы, проявляющиеся аплазией (отсутствием), гипоплазией (недоразвитием) или дистопией (смещением) органа. Спровоцировать поражение щитовидной железы плода могут неблагоприятные факторы окружающей среды (радиация, недостаток йода в пище), внутриутробные инфекции, прием беременной некоторых медикаментов (тиреостатиков, транквилизаторов, бромидов, солей лития), наличие у нее аутоиммунного тиреоидита, эндемического зоба. В 10-15% случаев гипотиреоз у детей связан с нарушением синтеза тиреоидных гормонов, их метаболизма или повреждением тканевых рецепторов, отвечающих за чувствительность тканей к их действию.
Вторичный и третичный гипотиреоз у детей может быть обусловлен врожденной аномалией гипофиза и/или гипоталамуса либо генетическим дефектом синтеза ТТГ и тиреолиберина, регулирующих секрецию гормонов щитовидной железы. Приобретенный гипотиреоз у детей может возникнуть при повреждении гипофиза или щитовидной железы вследствие опухолевого или воспалительного процесса, травмы или операции, при эндемической йодной недостаточности.
Симптомы гипотиреоза у детей
Гипотиреоз у новорожденных детей имеет незначительные клинические проявления, к которым можно отнести поздний срок родов (40-42 недели); крупный вес ребенка (свыше 3,5-4 кг); отечность лица, век, языка (макроглоссия), пальцев рук и ног; прерывистое и тяжелое дыхание, низкий, грубый плач. У новорожденных детей с гипотиреозом могут отмечаться затяжная желтуха, позднее заживление пупочной раны, пупочная грыжа, слабый сосательный рефлекс.
Симптомы гипотиреоза нарастают постепенно и становятся очевидными по мере развития ребенка; они менее заметны при грудном вскармливании за счет компенсации материнскими тиреоидными гормонами. Уже грудном возрасте у детей с гипотиреозом наблюдаются признаки задержки соматического и психомоторного развития: общая вялость, сонливость, мышечная гипотония, заторможенность и гиподинамия, отставание роста и веса, увеличение размера и позднее закрытие родничка, запаздывание прорезывания зубов, несформированность навыков (держать голову, переворачиваться, сидеть, стоять).
При гипотиреозе у детей развивается брадипсихия — безразличие к окружающему миру со скудными эмоциональными и голосовыми реакциями: ребенок не гулит, не произносит отдельные слоги, не играет самостоятельно, плохо идет на контакт. Отмечаются признаки поражения сердечной мышцы, снижение иммунитета, бледность и сухость кожи, ломкость волос, низкая температура тела, анемия, запоры.
Выраженность симптомов врожденного гипотиреоза у детей зависит от этиологии и тяжести заболевания. Опасность выраженного недостатка тиреоидных гормонов на ранних сроках внутриутробного развития состоит в необратимом нарушении развития ЦНС ребенка, приводящем к слабоумию и кретинизму с тяжелой умственной отсталостью, деформацией скелета, карликовостью, нарушением психики, слуха и речи (вплоть до глухонемоты), недоразвитием половых желез.
При легкой форме признаки гипотиреоза у детей в период новорожденности могут быть стертыми и проявиться позднее, в возрасте 2-6 лет, иногда — в период полового созревания. Если гипотиреоз возникает у детей в возрасте старше 2 лет, он не вызывает серьезных нарушений умственного развития. У старших детей и подростков гипотиреоз может сопровождаться увеличением веса, ожирением, задержкой роста и полового созревания, ухудшением настроения, замедленным мышлением, снижением успеваемости в школе.
Диагностика гипотиреоза у детей
С целью выявления первичного врожденного гипотиреоза в педиатрии проводится обязательное скрининговое обследование новорожденных детей (на 4-5 день после рождения) с определением уровня ТТГ в сыворотке крови как показателя гормонопродуцирующей функции щитовидной железы. Диагноз гипотиреоза подтверждается при повышенном уровне ТТГ у детей.
Для дифференциальной диагностики типов врожденного гипотиреоза у детей дополнительно определяются уровни общего и свободного Т4, Т3, тиреоглобулина и антитиреиодных антител, индекс связывания тиреоидных гормонов, выполняется проба с тиролиберином.
Дальнейшее обследование при гипотиреозе у детей может включать УЗИ и обзорную сцинтиграфию щитовидной железы, позволяющие обнаружить анатомические нарушения органа (недоразвитие, деформацию или смещение), снижение его функциональной активности. Определение костного возраста с помощью рентгенографии коленных суставов и трубчатых костей ребенку показывает нарушения в развитии скелета при гипотиреозе.
Лечение гипотиреоза у детей
Лечение врожденного гипотиреоза у детей необходимо начинать в самые ранние сроки после установления диагноза (не позднее 1-2 недели после рождения), чтобы предотвратить серьезные нарушения психосоматического развития ребенка.
В большинстве случаев врожденного и приобретенного гипотиреоза у детей необходима пожизненная заместительная терапия синтетическим аналогом гормона щитовидной железы — левотироксином натрия. Препарат назначают в начальной дозе 10-15 мкг/кг массы тела в сутки под регулярным динамическим контролем состояния ребенка и биохимических показателей для подбора оптимальной дозы препарата. Дополнительно показаны витамины (А, B12), ноотропные средства (гопантеновая кислота, пирацетам), полноценное питание, массаж, ЛФК.
При субклинической форме гипотиреоза у детей лечение может не потребоваться, в этом случае показано постоянное врачебное наблюдение. При развитии кретинизма полное излечение невозможно, прием левотироксина натрия несколько улучшает течение заболевания.
Прогноз и профилактика гипотиреоза у детей
Прогноз гипотиреоза у детей зависит от формы заболевания, возраста ребенка, времени начала лечения и правильно подобранной дозы левотироксина. Как правило, при своевременном лечении гипотиреоза у детей состояние быстро компенсируется, и в дальнейшем наблюдаются нормальные показатели физического и умственного развития.
Отсутствие или позднее начало лечения гипотиреоза приводит к глубоким и необратимым изменениям в организме и инвалидизации детей.
Дети с гипотиреозом должны постоянно находиться под наблюдением педиатра, детского эндокринолога, детского невролога с регулярным контролем тиреоидного статуса.
Предупреждение гипотиреоза у детей заключается в достаточном употреблении беременной женщиной йода с пищей или в виде лекарственных средств, особенно в регионах йодного дефицита; раннем выявлении недостаточности тиреоидных гормонов у будущих мам и новорожденных.
Источник
Под гипотиреозом подразумевают нехватку тиреоидных гормонов. Новорожденные часто страдают от плохого аппетита, замедленного роста и развития. Гипотиреоз у детей и подростков сопровождается теми же симптомами, но также может появляться диффузный зоб, лишний вес и другие осложнения. Именно поэтому при необходимости проводятся клинические анализы и назначается заместительная гормональная терапия. Лечение гипотиреоза у детей включает и другие направления, о которых мы будем говорить далее.
Гипотиреоз: врожденный и приобретенный
На данный момент выделяют врожденный и приобретенный гипотиреоз. В первом случае от проблемы страдает каждые два ребенка на 2000 новорожденных. В 15% заболевание передается по наследству, иногда это случается из-за дисгенезии железы или аномального производства гормонов.
Если у матери присутствует нехватка йода или гипотиреоз при беременности, последствия для ребенка могут быть довольно опасными. В частности, может проявиться врожденный гипотиреоз с последующими осложнениями. Но только в случае, если будущая мама не проходила заместительную терапию.
Врожденный гипотиреоз развивается из-за аутоиммунного тиреодита, хотя проявляется он зачастую в подростковом и зрелом возрасте. Причем в 50% случаев у кого-то из родных есть та же проблема. Среди прочих распространенных причин появления заболевания – острая нехватка йода.
Также приобретенная форма патологии возникает при повреждении гипофиза или щитовидной железы, новообразованиях, травмах, операциях и воспалительных процессах.
Главное понять, чем меньше возраст ребенка, тем опаснее заболевание для его здоровья, т.к. наличие гипотиреоза приводит к нарушению многих обменных процессов и к задержке в развитии.
Симптоматика у детей
Стоит отметить, что у детей, особенно, новорожденных, симптомы недуга выражены мало. Но обычно они проявляются в следующем:
- поздний срок родов;
- большой вес малыша;
- отечность лица, языка и конечностей;
- грубый плач;
- тяжелое дыхание и отдышка;
- пупочная грыжа;
- затяжная желтуха;
- вялость, усталость, апатичность;
- позднее появление первых зубов;
- мышечная слабость.
С каждым годом проявления заболевания становятся все более выраженными и яркими, состояние ребенка ухудшается. Подростки могут страдать от задержек в умственном и физическом развитии, от ожирения.
Диагностика заболевания
Ранняя диагностика гипотиреоза и определение его вида, тяжести – первый шаг к нормализации состояния ребенка.
Обычно используется несколько методик:
- Рутинный скрининг. Благодаря исследованию определить наличие заболевания можно еще до появления первых выраженных симптомов. Если анализ оказывается положительным, врач назначает исследование крови.
- Функциональные тесты с забором крови для определения показателей ТТГ в сыворотке крови. Подобный анализ на уровень ТТГ помогает определить, насколько правильно и полноценно работает щитовидная железа.
- УЗИ. Этот метод исследования назначается для уточнения диагноза. С его помощью удается изучить размеры щитовидной железы, определить любые изменения в органе и наличие отклонений от нормы.
При подтверждении диагноза, проводить диагностику и посещать профилактические осмотры больному придется каждый год.
Методы лечения гипотиреоза у детей
Лечить гипотиреоз у детей рекомендует с самого детства, сразу после постановки диагноза. Это позволит избежать многих осложнений и проблем со здоровьем. При врожденном гипотиреозеназначается пожизненная заместительная терапия искусственным аналогом гормонов щитовидки – Л-тироксином.
Иногда врачи могут прекратить лечение ребенка медикаментами в возрасте трех лет, в качестве эксперимента. Если после этого, повышается уровень ТТГ, а Т4 снижается, лечение нужно возобновлять. В случае с подростками и незначительным увеличением концентрации ТТГ, при отсутствии симптомов гипотиреоза и диффузного зоба, можно обойтись без заместительной терапии.
Для лечения назначается прием таблетированных препаратов или пасты (в случае с младенцами), дозировка которых определяется в индивидуальном порядке. Также не стоит забывать о профилактических осмотрах и сдаче анализов в таком графике:
- в возрасте ребенка до полугода – каждые полгода;
- в возрасте до трех лет – каждые четыре месяца;
- в возрасте от трех лет до момента, пока не прекратится рост ребенка – раз в год.
Помимо заместительной терапии, дополнительно назначается прием витаминов, ноотропные препараты, здоровое питание, массаж и физиотерапия.
Последствия гипотиреоза у детей
Отсутствие полноценного и своевременного лечения, ведет к тяжелым последствиям для ребенка, среди которых:
- замедление переработки холестерина и отложение его на стенках сосудов;
- ранний атеросклероз;
- высокий риск появления инсульта, инфаркта;
- заболевания почек и печени;
- болезни опорно-двигательного аппарата;
- ожирение;
- нарушение гормонального фона;
- снижение интеллектуальных способностей;
- бесплодие.
При гипотиреозе инвалидность у ребенка наступает редко, но только при условии проведения гормональной терапии, которая предотвращает развитие осложнений.
Что касается мер профилактики, то они заключаются в том, чтобы будущие матери следили за уровнем гормонов в организме, поддерживали нормальную концентрацию йода и не отказывались от заместительной терапии при выявленном гипотиреозе.
Гипотиреоз у детей встречается довольно редко, но может нанести непоправимый вред здоровью. Именно поэтому важно проводить раннюю диагностику сразу после рождения малыша и приходить на профилактические осмотры каждые полгода до достижения малышом трёхлетнего возраста.
Чем раньше будет начато лечение, тем меньше осложнений возникнет в последствии. Пока еще не придумано более эффективного способа, нежели заместительная терапия, которая часто становится пожизненной.
Поделиться ссылкой:
Источник
Если обнаружен гипотиреоз у детей, симптомы ярко выражены. Именно на основании симптоматики врач делает предположение о возможном развитии заболевания и направляет ребенка на более детальную диагностику. После этого назначается гормонозаместительная терапия, которая продолжается всю жизнь.
Именно на основании симптоматики врач делает предположение о возможном развитии заболевания и направляет ребенка на более детальную диагностику.
Гипотиреоз у детей: суть проблемы
Эта болезнь является хронической. Развивается она вследствие недостаточности функций щитовидной железы. Развиться заболевание может у человека в любом возрасте (как у новорожденных детей, так и у детей более старшего возраста, у подростков).
Выделяют 2 формы болезни:
- Первичная. Развивается вследствие повреждения ткани щитовидной железы. Данную форму делят на врожденную и приобретенную. При этом с патологией чаще рождаются девочки.
- Вторичная. Данная форма развивается в результате поражения гипоталамуса. Именно он отвечает за работу щитовидной и других желез внутренней секреции. При поражении гипоталамуса развиваются серьезные нарушения эндокринной системы.
Конечная причина, по которой развивается приобретенный гипотиреоз, заключается в нарушении секреции гормонов щитовидной железы.
Причин, по которым может развиться гипотиреоз у ребенка, много. При этом врожденная и приобретенная формы болезни возникают по разным причинам. Так, конечная причина, по которой развивается приобретенный гипотиреоз, заключается в нарушении секреции гормонов щитовидной железы. В свою очередь, к такому нарушению могут привести:
- воспалительный процесс;
- процессы аутоиммунного характера;
- оперативное вмешательство, например, удаление щитовидной железы;
- снижение чувствительности железы к йоду;
- дефицит йода и нарушение обмена микроэлемента;
- нарушение процесса синтеза гормонов.
Если при рождении у малыша обнаруживаются признаки гипотиреоза, у него берут кровь для анализа на гормоны.
Причины врожденного гипотиреоза несколько иные. Среди них выделяют следующие:
- патология формирования железы еще в утробе матери (генетические мутации);
- во время беременности у будущей матери уже был гипотиреоз;
- женщина пила препараты из антитиреоидной группы во время беременности, что привело к снижению чувствительности к Т-гормонам.
Если при рождении у малыша обнаруживаются признаки гипотиреоза, у него берут кровь для анализа на гормоны. Это поможет вовремя выявить проблему и начать лечение. Доказано: чем раньше начато лечение ребенка, тем больше шансов, что он не будет в дальнейшем отставать в умственном и физическом развитии от сверстников.
Симптомы гипотиреоза у младенцев
Симптоматика для каждого возраста больных несколько отличается.
- масса тела ребенка выше нормы (от 4 кг);
- отечность тела;
- одутловатое лицо;
- рот полуоткрыт;
- носогубный треугольник имеет синюшный оттенок;
- плач звучит «грубо»;
- признак гидроцефалии;
- отечность в надключичных ямках;
- долго не заживающая пупочная рана;
- продолжительная желтуха.
Доказано: чем раньше начато лечение ребенка, тем больше шансов, что он не будет в дальнейшем отставать в умственном и физическом развитии от сверстников.
При такой картине врач обязательно назначит ребенку анализ крови на гормоны. Но чаще всего симптомы проявляются, когда ребенку исполняется 3 – 4 месяца. К ним относятся:
- запоры хронического характера;
- плохой аппетит;
- сухость и шелушение кожи;
- температура тела ниже нормы.
Если врачи и родители пропустили этот момент, болезнь прогрессирует дальше. Это проявляется задержкой развития малыша:
- задержка физического развития, например, поздно прорезаются зубки, ребенок позже начинает держать голову, ползать и т. д.;
- задержка психического развития, например, заторможенная реакция на окружающие предметы, людей и т. д.
Несмотря на то что болезнь все-таки проявляет себя симптоматически, зачастую сразу же определить, что малыш болен, крайне сложно. Наиболее достоверный способ – это метод скрининга, который проводят всем младенцам в роддоме.
Если врачи и родители пропустили момент, болезнь прогрессирует дальше. Это проявляется задержкой развития малыша.
Симптомы гипотиреоза у детей дошкольного и школьного возраста
У детей дошкольного и младшего школьного возраста (4 – 7 лет) симптоматика несколько меняется. С точки зрения физиологии гипотиреоз проявляется следующим образом:
- отеки на лице и нижних конечностях;
- избыточный вес;
- сухость кожи;
- затрудненное носовое дыхание;
- ломкость волос и ногтей;
- низкий, грубый голос;
- холодные ноги (стопы);
- зябкость;
- непропорциональное телосложение, например, короткие ноги и руки, большая голова;
- низкое давление;
- поздняя смена зубов.
Очень часто родители путают признаки заболевания с обычной ленью или нежеланием ребенка учиться в школе, с некоммуникабельностью и другими психологическими проблемами.
С точки зрения психического развития заболевание проявляется такими признаками, как:
- апатия;
- вялость;
- чувство хронической усталости;
- заторможенность реакций;
- медленная речь;
- агрессивность;
- плохая память;
- медленное мышление;
- снижение интеллектуальных способностей (в более тяжелой форме заболевания).
Очень часто родители путают эти признаки с обычной ленью или нежеланием ребенка учиться в школе, с некоммуникабельностью и другими психологическими проблемами.
В подростковом возрасте к данным симптомам добавляется еще один, а именно задержка полового созревания.
Проявляется она, например, в отсутствии первичных половых признаков у мальчиков и девочек, в позднем наступлении у девочек менархе (либо если менструация вовсе на наступает). Бить тревогу родители должны, если у девочки не наступила менструация в 15 лет.
Кроме того, подростки с таким диагнозом часто ведут себя агрессивно. Родители путают такое поведение с обычными трудностями переходного возраста, однако в сочетании с другими признаками оно составляет характерную для гипотиреоза картину.
Гипертиреоз и его симптомы у детей
Видеофильм врождённый первичный гипотиреоз
Гипертиреоз (тиреотоксикоз) у детей и беременных: причины, симптомы, лечение, последствия
Гормональные лекарства — Школа доктора Комаровского
Лечение гипотиреоза у детей
Чем раньше будет поставлен диагноз и начато лечение, тем эффективнее оно окажется. Эффективность терапии будет заключаться в том, что ребенок будет развиваться психически и физически, не отставая от сверстников. Лечение, независимо от возраста пациента, является пожизненным. Однако современные препараты, если правильно подобрать их дозировку, не влияют на качество жизни человека, а напротив, делают его жизнь более здоровой. Лечение детей представляет собой 2 основных мероприятия:
- Медикаментозная терапия. Подразумевает прием гормональных препаратов. Дозировка устанавливается строго индивидуально, в зависимости от степени тяжести болезни, возраста ребенка, его веса и т. д. Дозировка корректируется.
- Диетотерапия. Обязательна коррекция рациона питания. В первую очередь это продукты, которые богаты йодом (морская капуста, красная икра, йодированная соль), овощи, фрукты, каши (поскольку они богаты витаминами и микроэлементами для хорошего иммунитета). А вот мучное, острое, жирное и соленое ребенку нельзя. Поэтому под запретом выпечка, мясо и рыба, сливочное масло, соления, копчености, жирные блюда и т. п.
Очень важно поддерживать на должном уровне иммунитет ребенка. Поэтому показаны умеренные физические нагрузки, легкое закаливание, чтобы организм противостоял вирусам и инфекциям.
Источник
