Как вылечить рефлюкс эзофагит навсегда у ребенка
Ðåôëþêñ-ýçîôàãèò ó äåòåé: âçãëÿä ËÎÐ-âðà÷à
Ïî÷åìó ýòî ËÎÐ-âðà÷ âäðóã ïèøåò î ðåôëþêñ-ýçîôàãèòå, çàáîëåâàíèè, êîòîðîå íå îòíîñèòñÿ ê ËÎÐ-îðãàíàì íèêàê?
Áåäà â òîì, ÷òî ðåôëþêñ-ýçîôàãèò íå ïðîñòî èìååò ïðÿìîå îòíîøåíèå ê ËÎÐ-çàáîëåâàíèÿì ó äåòåé. ×àñòî æàëîáû ñî ñòîðîíû âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé âîîáùå ÿâëÿþòñÿ åäèíñòâåííûìè æàëîáàìè ïðè ðåôëþêñ-ýçîôàãèòå. Ïîýòîìó, åñëè ËÎÐ ïðè îñìîòðå âàøåãî ðåáåíêà âäðóã ñêàæåò «ÿ íè÷åì íå ìîãó âàì ïîìî÷ü, èäèòå ê ãàñòðîýíòåðîëîãó» — íå óäèâëÿéòåñü. Âîçìîæíî, ÷òî äîêòîð äåéñòâèòåëüíî ïðåäëàãàåò åäèíñòâåííîå ýôôåêòèâíîå ðåøåíèå âàøèõ ïðîáëåì.
×òî òàêîå ðåôëþêñ-ýçîôàãèò?
Ðåôëþêñ-ýçîôàãèò åùå íàçûâàþò ÃÝÐÁ (ãàñòðî-ýçîôàãèëüíàÿ ðåôëþêñíàÿ áîëåçíü), à òàê æå (ýòî óæå îòîëàðèíãîëîãè íàçûâàþò) ëàðèíãîôàðèíãåàëüíûé ðåôëþêñ è íàçîôàðèíãåàëüíûé ðåôëþêñ. Âïðî÷åì, êàê íè íàçûâàé, ñóòü îñòàåòñÿ îäíà: ñîäåðæèìîå æåëóäêà çàáðàñûâàåòñÿ îáðàòíî â ïèùåâîä è íåáîëüøèå åãî êîëè÷åñòâà äîõîäÿò äî çàäíåé ñòåíêè ãëîòêè è èíîãäà ïîïàäàþò â ãîðòàíü. ×àùå âñåãî ýòî ïðîèñõîäèò âî âðåìÿ ñíà òî åñòü êîãäà ðåáåíîê íàõîäèòñÿ â ãîðèçîíòàëüíîì ïîëîæåíèè.
Æåëóäî÷íîå ñîäåðæèìîå äàæå ó äåòåé ñîäåðæèò ñîëÿíóþ êèñëîòó. Ïîýòîìó ïðè ðåãóëÿðíûõ çàáðîñàõ ñîäåðæèìîãî æåëóäêà â ïèùåâîä íà çàäíåé ñòåíêå ãëîòêè è â ãîðòàíè ôîðìèðóåòñÿ ïðèâû÷íûé õèìè÷åñêèé îæîã.
Êàê ñëåäñòâèå, ïîÿâëÿþòñÿ ñèìïòîìû ðàçäðàæåíèÿ çàäíåé ñòåíêè ãëîòêè è ãîðòàíè íàâÿç÷èâîå ñóõîå íåãëóáîêîå ïîêàøëèâàíèå è îõðèïëîñòü ãîëîñà. Êîíå÷íî, ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà çàäíåé ñòåíêè ãëîòêè, íîñà è íîñîãëîòêè ïûòàåòñÿ êàê-òî çàùèòèòüñÿ îò òîãî, ÷òî íà íåå ðåãóëÿðíî ïëåñêàþò ñîëÿíîé êèñëîòîé. À òàê êàê ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà óìååò çàùèùàòüñÿ îäíèì-åäèíñòâåííûì ñïîñîáîì âûðàáàòûâàòü ñëèçü ñêîðî ðîäèòåëè íà÷èíàþò æàëîâàòüñÿ íà íåïðîõîäÿùèé íàñìîðê è ïîñòîÿííîå ñòåêàíèå ñëèçè ïî çàäíåé ñòåíêå ãëîòêè. Åñëè íà âñå ýòî ñàäèòñÿ èíôåêöèÿ (à íà îáîææåííóþ êèñëîòîé ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó îíà ñàäèòñÿ áûñòðî è îõîòíî), ó ðåáåíêà ôîðìèðóåòñÿ åùå è èíôåêöèîííûé ðèíèò, ñèíóñèò èëè íàçîôàðèíãèò. Êîå-êòî äàæå ïîäñ÷èòàë, ÷òî ó 43% äåòåé ñ õðîíè÷åñêèì íàçîôàðèíãèòîì èëè ÷àñòûìè ñèíóñèòàìè â îñíîâå âñåãî êàê ðàç èìååòñÿ òîò ñàìûé ðåôëþêñ-ýçîôàãèò.
ËÎÐ-âðà÷è ïîíà÷àëó íà÷èíàþò ëå÷èòü ýòî êàê èíôåêöèîííûé ïðîöåññ êàïëÿìè â íîñ (íàïðèìåð, àëüáóöèäîì è èçîôðîé), ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûìè ñïðåÿìè (íàçîíåêñ è àâàìèñ), ôèçèîòåðàïèåé (íàïðèìåð, ÊÓÔ â íîñ è ãîðëî). Êàê âû ñàìè ïîíèìàåòå, òàêîå ëå÷åíèå äàåò ëèáî âðåìåííûé ýôôåêò, ëèáî íå äàåò íèêàêîãî.
Êîãäà íóæíî çàïîäîçðèòü ðåôëþêñ-ýçîôàãèò
ÃÝÐÁ (òî÷íåå âñå-òàêè ðåôëþêñ-ýçîôàãèò) ó äåòåé ýòî âñå æå íå ÃÝÐÁ ó âçðîñëûõ, ïîýòîìó æàëîáû íà áîëü çà ãðóäèíîé è èçæîãó ó äåòåé êðàéíå ðåäêè, à åäèíñòâåííûå ñèìïòîìû ðåôëþêñ-ýçîôàãèòà âèäÿò êàê ðàç ËÎÐ-âðà÷è. È çäåñü óæå î÷åíü âàæíî, ïîíèìàåò ëè âàø âðà÷, ÷òî èìåííî îí âèäèò, èëè íåò (÷àñòî áûâàåò òàê, ÷òî âèäåòü-òî äîêòîð âèäèò, à âîò îöåíèâàåò ñîâåðøåííî íåïðàâèëüíî).
Òàê ÷òî äàâàéòå âìåñòå ïîñìîòðèì. Êàêèå ñèìïòîìû ó ðåáåíêà ìîãóò ãîâîðèòü êàê ðàç î ðåôëþêñ-ýçîôàãèòå.
×àñòîå íàâÿç÷èâîå ñóõîå íåãëóáîêîå ïîêàøëèâàíèå
Îõðèïëîñòü ãîëîñà
Âëàæíûé êàøåëü ïî óòðàì (èíîãäà â ñî÷åòàíèè ñ ñóõèì êàøëåì äíåì)
Íåïðèÿòíûé çàïàõ èçî ðòà ïî óòðàì
Æàëîáû íà ïåðøåíèå â ãîðëå ïî óòðàì, êîòîðûå ïðîõîäÿò ïîñëå âûïèòîé æèäêîñòè èëè ïîñëå çàâòðàêà
Ñòåêàíèå ñëèçè ïî çàäíåé ñòåíêå ãëîòêè è øóìíîå íîñîâîå äûõàíèå (èíîãäà õðàï ïî íî÷àì). Îñîáåííî äîëæåí íàñòîðîæèòü òîò ôàêò, ÷òî ëå÷åíèå, íàçíà÷åííîå ËÎÐ-âðà÷îì íå ïðèâîäèò íè ê êàêîìó ðåçóëüòàòó.
Íåäàâíî ïåðåíåñåííàÿ ýíòåðîâèðóñíàÿ èíôåêöèÿ ñ ðâîòîé èëè ÷àñòûå ýïèçîäû ðâîòû ó ðåáåíêà âûçâàííûå êàêèìè-òî äðóãèìè (íàïðèìåð, ïñèõîãåííûìè) ïðè÷èíàìè.
Äèñêèíåçèÿ æåë÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé.
Åñëè ó âàñ îáíàðóæèâàþòñÿ õîòÿ áû òðè èç âîñüìè ïåðå÷èñëåííûõ ïðè÷èí, íà êîíñóëüòàöèþ ãàñòðîýíòåðîëîãà ëó÷øå ñîãëàñèòüñÿ ñðàçó æå.
Êàê ãàñòðîýíòåðîëîã ñòàâèò äèàãíîç ðåôëþêñ-ýçîôàãèòà.
Êîíå÷íî, äîêòîð äîëæåí ïîìÿòü æèâîò, ïîãîâîðèòü ñ âàìè è âîçìîæíî äàæå íàçíà÷èòü ÓÇÈ èëè àíàëèç êàëà (èëè è òî, è äðóãîå âìåñòå) íî ñàìóþ òî÷íóþ èíôîðìàöèþ äàþò ñïåöèàëüíûå îáñëåäîâàíèÿ.
Ãàñòðîñêîïèÿ
Äîñòîèíñòâà ìåòîäà. Î÷åâèäíûå. Âðà÷ ìîæåò ñðàçó óâèäåòü âñþ ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó è æåëóäêà, è ïèùåâîäà è íå òîëüêî ïîäòâåðäèòü äèàãíîç ðåôëþêñà, íî è íàéòè åãî ïðè÷èíó
Íåäîñòàòêè. Ãàñòðîñêîïèÿ ó äåòåé ïðîâîäèòñÿ ïîä íàðêîçîì. Êîòîðûé ñàì ïî ñåáå èìååò êàêèå-íèêàêèå, à ðèñêè è ê êîòîðîìó ðåáåíêà òîæå íàäî ãîòîâèòü. Êðîìå ýòîãî, ñóùåñòâóåò òàê íàçûâàåìàÿ ÝÃÄÑ-íåãàòèâíàÿ ôîðìà ðåôëþêñà ýòî êîãäà ðåôëþêñ åñòü, à ïðèçíàêîâ åãî íà ãàñòðîêñîïèè îáíàðóæèòü íå óäàåòñÿ.
Ñóòî÷íûé Ðí ìîíèòîðèíã (òî åñòü ñóòî÷íûé çàìåð Ðí â æåëóäêå è íîñîãëîòêå)
Ýòî äâà çîíäà, îäèí èç êîòîðûõ íà ñóòêè! óñòàíàâëèâàåòñÿ â íîñîãëîòêå ðåáåíêà, äðóãîé òîæå íà ñóòêè â ïèùåâîäå è æåëóäêå.
Íåäîñòàòêè ìåòîäà. Êðîìå òîãî, ÷òî ðåáåíêà, êîòîðûé ýòî âûäåðæèò, î÷åíü òðóäíî ñåáå ïðîñòî ïðåäñòàâèòü, ñóòî÷íûé Ðí-ìîíèòîðèíã ìîæåò ïðîñòî íå äàòü íèêàêèõ ðåçóëüòàòîâ. È òîãäà äàæå ïîñëå ýòîãî èññëåäîâàíèÿ âîïðîñ î íàëè÷èè èëè îòñóòñòâèè ó ðåáåíêà ðåôëþêñà òàê è îñòàíåòñÿ îòêðûòûì.
Âîäíî-ñèôîííàÿ ïðîáà
Ýòî ñàìûé ïðîñòîé, è, íàâåðíîå, ñàìûé äåéñòâåííûé èç ìåòîäîâ ïîäòâåðæäåíèÿ ðåôëþêñ-ýçîôàãèòà. Ñîñòîèò îí â òîì, ÷òî ðåáåíêó äàþò âûïèòü íåêîòîðîå êîëè÷åñòâî æèäêîñòè (ëþáîé õîòü âîäû, õîòü êîêà-êîëû), ïîñëå ÷åãî â ëåæà÷åì ïîëîæåíèè âûïîëíÿþò ÓÇÈ áðþøíîé ïîëîñòè. Íà ÓÇÈ æåëóäîê è òà ÷àñòü ïèùåâîäà, êîòîðàÿ íàõîäèòñÿ â áðþøíîé ïîëîñòè, âèäíû î÷åíü ïëîõî. À âîò âûïèòàÿ æèäêîñòü âèäíà î÷åíü õîðîøî. È âèäíî, êàê îíà çàòåêàåò èç æåëóäêà îáðàòíî â ïèùåâîä. Èññëåäîâàíèå ïîëíîñòüþ áåçáîëåçíåííî è ïåðåíîñèòñÿ äåòüìè î÷åíü õîðîøî.
Ãëàâíîå, ÷òîáû âàø ãàñòðîýíòåðîëîã óìåë áû åãî ïðîâîäèòü
Источник
Часть 2
ГЭРБ у детей и подростков
ВВЕДЕНИЕ
(о ГЭРБ детей у первого года жизни читайте выше – часть 1)
Гастроэзофагеальный рефлюкс, также называемый кислотным рефлюксом, происходит, когда содержимое желудка затекает обратно в пищевод или рот. Рефлюкс является частым процессом, происходящим у здоровых младенцев, детей и взрослых. Большинство эпизодов являются краткосрочными и не вызывают беспокоящих симптомов или проблем.
Однако некоторые люди с кислотным рефлюксом имеют беспокоящие их симптомы, такие как изжога, рвота и срыгивание, или боль при глотании. В этом случае можно говорить о наличии гастроэзофагеальнорефлюксной болезни (ГЭРБ). Разработано лечение ГЭРБ, которое способно облегчить эти симптомы.
ЧТО ТАКОЕ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОРЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ (ГЭРБ)?
Когда мы едим, пища опускается по пищеводу в желудок. Пищевод состоит, кроме прочего, из специальных мышечных слоев, которые расширяются и сжимаются, проталкивая пищу в желудок с помощью серии волнообразных движений: это называется перистальтическими движениями пищевода.
В нижней части пищевода, там, где он присоединяется к желудку, есть мышечное кольцо, называемое нижним пищеводным сфинктером (НПС). Когда пища достигает НПС, он расслабляется, чтобы позволить ей попасть в желудок, а когда пища проходит в желудок – смыкается, для предотвращения заброса пищи и желудочной кислоты обратно в пищевод.
Однако это мышечное кольцо не всегда плотно закрыто, что позволяет желудочному соку и кислоте иногда проникать обратно в пищевод. Большинство таких эпизодов остается незамеченными, поскольку рефлюкс затрагивает только нижнюю часть пищевода.
https://radikal.ru/
Кислотный рефлюкс становится гастроэзофагеальнорефлюксной болезнью (ГЭРБ), когда он вызывает раздражение, повреждение пищевода, или вызывает иные проблемы, такие как удушье. Выраженность рефлюкса, которая способна нанести повреждение пищеводу – различна и зависит от конкретных обстоятельств. Но в целом, пищевод, скорее всего, будет поражен, если:
• Кислота проникает в пищевод часто
• Желудочный сок имеет очень низкий pH (то есть очень высокую кислотность)
• Пищевод не может быстро нейтрализовать кислоту
Лечение ГЭРБ направлено на устранение одного или нескольких из этих факторов риска.
СИМПТОМЫ ГЭРБ
Симптомы ГЭРБ зависят от возраста ребенка.
Дошкольники. Симптомы ГЭРБ у детей дошкольного возраста могут включать:
• Рвоту или вкус желудочной кислоты или съеденной пищи в горле или во рту
• Реже может возникнуть затрудненное дыхание, особенно у детей с астмой
• Отсутствие интереса к еде (из-за повторных болей во время приема пищи)
• Потеря веса
Старшие дети и подростки. Наиболее распространенные симптомы ГЭРБ у детей старшего возраста и подростков включают многие из симптомов, перечисленных выше, плюс:
• Привкус кислоты в горле
• Тошноту
• Боль или жжение в верхней части груди (изжога)
• Дискомфорт или боль при глотании
• Ощущение затруднения прохождения пищи по пищеводу при глотании, застревания пищи
Дети, которые еще не говорят, показывают на грудину, или трогают грудину, когда они ощущают изжогу. Боль обычно бывает после еды, она может будить спящего ребенка, она может усиливаться при волнении ребенка или в положении лежа. Боль может длиться от нескольких минут до нескольких часов.
Во всех возрастных группах, запор может стать причиной некоторых симптомов ГЭРБ, таких, как дискомфорт в желудке, изжога и тошнота. Лечение запоров может облегчить эти проблемы.
ДИАГНОЗ ГЭРБ
Если у вашего ребенка есть срыгивание, рвота, или боль в животе, обратитесь к врачу перед тем, как дадите какой-либо препарат ребенку. Есть много возможных причин этих симптомов, и очень важно, чтобы причина их была выяснена до начала лечения.
У детей, которых имеется ГЭРБ, но нет осложнений этого заболевания, врач может рекомендовать изменение образа жизни или медикаментозную терапию без дополнительного обследования.
Если у вашего ребенка есть связанные с ГЭРБ осложнения, или иные медицинские проблемы (например, астма, пневмония, потеря веса, постоянные боли в животе или рвоты, боль или затруднения при глотании и проч.), скорее всего, потребуется тщательное обследование. Объем и характер этого обследования будет зависеть от возраста вашего ребенка и его симптомов. Ниже приводится краткое описание некоторых из наиболее распространенных обследований.
Эндоскопия – Осмотр пищевода с помощью фиброскопа может быть рекомендован детям, имеющим боль при глотании, рвоту, или затруднение прохождения пищи по пищеводу.
Врач выполняет тест, как правило, в стационаре, после приема ребенком седативных (успокаивающих, снижающих тревогу и страх перед процедурой) препаратов. Врач вводит гибкую трубку через рот в пищевод и желудок. Трубка имеет фонарик и оптику. Врач может посмотреть – есть ли повреждения внутренней поверхности пищевода и желудка, и при необходимости – взять образец поврежденной ткани (биопсия). Это обследование не является болезненным.
24-часовая рН-метрия пищевода 24-часовое исследование рН пищевода может показать, как часто происходит рефлюкс. Это обследование, как правило, требуется детям, у которых диагноз неясен после эндоскопии или пробного лечения. Оно также может быть полезно для детей, которые продолжают иметь симптомы рефлюкса, несмотря на проводимое лечение.
Обследование заключается в размещении тонкой трубки через нос в пищевод. В трубочке располагается небольшое устройство, которое измеряет кислотность в пищеводе. Трубочка остается в пищеводе в течение 24 часов. Трубка не вызывает боли, не мешает приему пищи, хотя некоторые дети будут пытаться вытащить ее.
Пока прибор фиксирует кислотность в пищеводе, вы будете вести дневник симптомов вашего ребенка. Врач сравнит данные из этого дневника и результаты рН-метрии, чтобы увидеть, как часто возникал кислотный рефлюкс, и имелась ли связь между возникновением рефлюкса и жалобами и симптомами у вашего ребенка.
Глотание бария. Глотание бария, с последующей рентгенографией, это метод, который может быть рекомендован для детей, испытывающих трудности или боль при глотании. Глотание бария не подтверждает рефлюксы, однако есть ряд иных причин, способных вызывать похожие симптомы, в частности боль или затруднение при глотании пищи, и потому врач может назначить этот метод обследования.
Барий это вещество, которое может быть легко рассмотрено с помощью рентгеновских лучей. Он растворяется в воде и выпивается ребенком. После проглатывания бария – он окутывает внутреннюю поверхность пищевода, и с помощью обычной рентгенограммы врач сможет рассмотреть форму и структуру ротовой полости, пищевода и желудка.
ЛЕЧЕНИЕ ГЭРБ
Существует несколько вариантов лечения ГЭРБ, доступных для детей с кислотным рефлюксом. Оптимальный метод лечения зависит от возраста вашего ребенка, характера и тяжести симптомов, и того, как ваш ребенок реагирует на лечение (как изменяются его симптомы с течением времени под воздействия начатой терапии).
Изменения образа жизни. Некоторые изменения образа жизни и быта, такие, как приподнятие головного конца кровати и снижение веса, которые обычно рекомендуются взрослым пациентам с ГЭРБ, могут быть полезны для некоторых, хотя и не для всех, детей с легкими симптомами ГЭРБ.
Изменения в образе жизни рекомендуются и при более тяжелых симптомах ГЭРБ, однако они не должны быть единственной терапией в таких случаях. Не начинайте лечение изжоги и ГЭРБ без предварительной консультации с педиатром!
Ограничение определенных продуктов. Некоторые пищевые продукты, в том числе кофеин, шоколад и мята, могут расслаблять мышцы пищевода, позволяя кислоте проникать в него, вызывая воспаление. Кислая пища и напитки, в том числе кола, апельсиновый сок, и острая пища, также могут привести к обострению симптомов. Продукты с высоким содержанием жира, такие как пицца и картофель фри, могут провоцировать рефлюкс, замедляя опорожнение желудка. Этих продуктов следует избегать, особенно если ребенок имеет избыточный вес.
Поднимите головной конец кровати на 6 – 8 дюймов (15-20 см). Некоторые люди страдают изжогой через два-три часа после приема пищи, другие просыпаются по ночам с изжогой. Поднятие изголовья кровати может помочь сократить частоту эпизодов ночной изжоги. Это поднимает голову и плечи выше желудка, что позволяет силе тяжести препятствовать забросу кислоты из желудка в пищевод.
Следует подкладывать деревянные блоки под ножки кровати с головного конца, а не использовать несколько подушек, потому что это приведет к неестественному изгибу тела, что увеличит давление на желудок и ухудшит симптомы кислотного рефлюкса.
Снижение избыточной массы тела. У детей с избытком массы тела, снижение оной может положительно сказаться на частоте и выраженности симптомов ГЭРБ.
Избегайте табачного дыма. Курение активное или пассивное снижает количество слюны во рту и горле, что может утяжелить течение ГЭРБ. Сглатывание слюны помогает нейтрализовать кислоту. Табачный дым также провоцирует кашель, вызывая повышение брюшного давления и, соответственно, учащение эпизодов рефлюкса.
Родителям и подросткам рекомендуется отказ от курения.
Избегайте лежачего положения тела после еды. Лежание с полным желудком провоцирует заброс содержимого желудка в пищевод. Если ваш ребенок будет принимать пищу не менее чем за 3-4 часа перед сном, частота эпизодов рефлюкса во время сна резко снизится.
Лекарственные средства. Есть ряд препаратов для лечения симптомов ГЭРБ. Но перед их приемом вы должны проконсультироваться с педиатром. Если врач назначает эти препараты, он обычно устанавливает определенный срок, за который следует определить эффективность этих лекарств (от двух до четырех недель). После испытательного срока:
• Ваш ребенок может продолжать принимать лекарства, если симптомы рефлюкса улучшились. Иногда требуется более длительный срок, особенно если развилось воспаление пищевода (эзофагит). Тогда улучшение симптомов может наступить лишь через 1-2 месяца.
• Врач может рекомендовать дополнительное обследование ребенка, если за этот срок симптомы не улучшились или ухудшились.
Ингибиторы протонной помпы. Ингибиторы протонной помпы (ИПП) являются препаратами, которые блокируют выработку соляной кислоты в желудке. ИПП являются более эффективными, чем другие лекарства, в облегчении симптомов ГЭРБ, снижении секреции кислоты, и лечении эзофагита.
ИПП, как правило, принимаются через рот (в таблетках или жидкой форме) один раз в день и могут приниматься длительное время, если есть такая необходимость. Прием этих препаратов на голодный желудок (30 минут до завтрака) способствует более выраженному их эффекту. Если симптомы вашего ребенка не улучшаются после двух-четырех недель лечения ИПП, ребенку могут быть рекомендованы дополнительные диагностические тесты.
Антагонисты гистаминовых рецепторов. АГР также уменьшают уровень кислоты в желудке. Тем не менее, они несколько менее эффективны, чем ИПП.
Эти лекарства обычно принимают внутрь, в таблетках или жидкой форме, один или два раза в день. К таким препаратам относятся циметидин, ранитидин, фамотидин и проч.
Если ваш ребенок принимает АГР, и не имеет улучшения, педиатр может рекомендовать переход на ИПП. АГР обычно не рекомендуются для длительного лечения ГЭРБ, потому что с течением времени их эффект резко падает. Если симптомы у вашего ребенка то обостряются, то утихают, АГР могут быть оптимальным препаратом выбора.
Антациды. Антациды широко используются для кратковременного облегчения симптомов ГЭР у взрослых и подростков. Однако антациды работают очень короткое время после каждого приема, поэтому они не очень эффективны. Примером антацидного препарата может быть Маалокс.
Антациды не рекомендуются для младенцев или детей дошкольного возраста. С разрешения врача, можно использовать антациды у детей начиная со школьного возраста. Во всех возрастных группах, антациды не рекомендуются для длительного лечения, потому что они теряют свою эффективность со временем.
Хирургическое лечение. Обычно в нем не возникает необходимости. Однако оно может потребоваться у некоторых детей, имеющих тяжелые осложнения кислотного рефлюкса, которые не могут быть излечены с помощью медикаментозной терапии.
Когда обращаться за помощью
Обратитесь к врачу в ближайшее время, если у вашего ребенка имеется одно из следующих обстоятельств:
• Повторная рвота, особенно если рвотные массы содержат алую или черную кровь, или ребенок теряет вес
• Частая изжога или боль в верхней части груди или в горле
• Боль или затруднение при глотании (например, если еда застревает в горле)
• Возникли проблемы с дыханием, такие как свистящие дистанционные (слышные на расстоянии) хрипы, одышка, удушье, хронический кашель, или осиплость
Оригинал статьи находится здесь: https://www.uptodate.com/contents/patient-information-acid-reflux-gastroesophageal-reflux-disease-in-children-and-adolescents
Источник
Как лечить рефлюкс эзофагит? Рефлюксная болезнь — заболевание непростое, поэтому пациентам нужно внимательно относиться к появлению симптомов данного заболевания и обязательно пройти обследование у специалиста.
Только комплексная терапия поможет избавиться от рефлюкс-эзофагита, поэтому каждому человеку, который страдает от этого заболевания, будет полезно знать, как эта болезнь должна правильно лечиться с помощью грамотного врача.
Итак, давайте приступим.
Существующие схемы лечения рефлюкс эзофагита лекарствами
Можно ли вылечить рефлюкс эзофагит навсегда? Можно, если если обратиться к грамотному доктору и получить современное лечение.
Врачи выделяют несколько эффективных и действенных схем лечения рефлюкс-эзофагита. Все они подбираются строго в индивидуальном порядке для каждого пациента после получения результатов обследования.
- Терапия одним лекарственным средством. При этом не учитываются симптомы рефлюкс эзофагита, степень поражения мягких тканей, а также осложнения. Это наименее эффективная схема лечения пациентов, которая может стать причиной ухудшения здоровья.
- Усиливающая терапия. Врачи назначают пациентам разные лекарственные средства, отличающиеся между собой степенью агрессивности. Больным нужно строго соблюдать диету и принимать антацидные препараты.
- Прием сильных блокаторов протонного насоса. Когда симптомы начинают исчезать, то пациентам назначаются прокинетики. Эта схема лечения подходит для больных, у которых диагностирован рефлюкс эзофагита тяжелой формы.
Рефлюкс эзофагит: схема лечения
Классическая схема терапии болезни делится на 4 этапа:
- Первая степень рефлюкс эзофагита. Пациенты должны длительное время принимать антациды и прокинетики (подробнее про прием антацидов).
- 2 степень воспалительного процесса. Больным необходимо придерживаться правильного питания и принимать блокаторы. Последние способствуют нормализации уровня кислотности.
- 3 степень воспалительного процесса тяжелой формы. Пациентам назначают употребление блокаторов рецепторов, ингибиторы и прокинетики.
- Последняя степень рефлюкс эзофагита сопровождается ярко-выраженными клиническими проявлениями. Лечение медикаментами не принесет положительного результата, поэтому больным выполняют оперативное вмешательство в сочетании с курсом поддерживающей терапии.
Как вылечить рефлюкс эзофагит навсегда? Длительность терапии зависит от степени поражения желудочно-кишечного тракта. Начальную стадию рефлюкс-эзофагита можно вылечить при помощи правильного и сбалансированного питания. Курс терапии рассчитывается для каждого пациента в индивидуальном порядке.
Чем лечить рефлюкс эзофагит
Если процесс переваривания пищи нарушен, то содержимое желудка при длительном нахождении в нем вызывает воспалительный процесс и раздражение стенок.
Пациенты ощущают тяжесть в кишечнике, ощущение переполненности желудка, тошноту и горечь во рту. После принятия пищи боль становится сильной и приобретает острую форму.
Существует несколько эффективных методик терапии рефлюкс эзофагита, которые назначаются только лечащим врачом после диагностики и изучения анамнеза пациента.
Обратите внимание! Витамины при рефлюкс эзофагите назначаются не всегда: необходимость этого определяет врач при подборе терапии, когда он принимает решение о том, что принимать при рефлюкс эзофагите именно вам.
Медикаментозное лечение
Как избавиться от рефлюкс эзофагита? В зависимости от формы протекания болезни врачи назначают пациентам прием блокаторов протонного насоса или ингибиторы Н2-гистаминовых рецепторов. Первая группа препаратов помогает нормализовать работу желез желудка и слизистой оболочки пищеварительной система. Эти медикаменты назначаются пациентам и для дополнительной защиты стенок пищевода, двенадцатиперстной кишки и желудка.
При правильном применении блокаторов начинают быстрее восстанавливаться поврежденные участки слизистой оболочки. Препараты принимаются длительное время, а если у пациента диагностировали тяжелую форму рефлюкс-эзофагита, то им назначают двойную дозировку на начальном этапе лечения.
К наиболее эффективным лекарственным препаратам относят:
- Эзомепразол;
- Пантопразол;
- Рабепразол;
- Ранитидин;
- Фамотидин;
- Роксатидин.
Особенности антацидов
Эти вещества помогают быстрее и эффективно справиться с проявлениями изжоги. После применения антацидов их основные компоненты начинают действовать на организм уже спустя 15 минут. Главная задача такой терапии заключается в уменьшении количества соляной кислоты, которая становится причиной жжения и болезненности в грудной клетке.
Наиболее эффективными лекарственными препаратами являются:
- Ренни;
- Маалокс;
- Гастал;
- Фосфалюгель;
- и другие.
Альгинаты
Гевискон – это действенный и безопасный альгинат нового поколения. После приема этого средства происходит нейтрализаций соляной кислоты, образуется дополнительный слой для защиты желудка и нормализуется функционирование желудочно-кишечного тракта.
Прокинетики
Основная задача прокинетиков заключается в улучшению моторной функции желудка, мышц и верхних отделов тонкого кишечника. Врачи рекомендуют своим пациентам применять Метоклопрамид и Домеридон. Эти лекарственные средства уменьшат длительность контакта пищевода с соляной кислотой.
Физиотерапевтические процедуры
Амплипульстерапия на протяжении длительного времени используется для лечения рефлюкс эзофагита.
Процедура проводится в физиотерапевтическом кабинете и направлена на снятие болевых ощущений, устранение очагов воспаления, улучшение моторики желудка и кровообращения.
Если у пациента сильная острая боль, то выполняют электрофорез с ганглиоблокирующими средствами. СВЧ-терапия показана больным, у которых вместе с рефклюкс эзофагитом диагностировали патологические нарушения в печени, язву желудка и двенадцатиперстной кишки.
Также к наиболее эффективным методикам физиотерапевтического лечения относят аппликации с сульфидной иловой грязью и электросон.
Лечебное питание и диета
Пациентам важно пересмотреть рацион и режим питания. Пища должна быть отварная, приготовленная на пару или тушенная с минимальным количеством масла. Важное условие – это дробное питание небольшими порциями. Пациентам запрещено лежать сразу же после приема пищи. Соблюдение такого правила помогает уменьшить интенсивность и количество приступов в ночное время.
Важно! Недопустимо употреблять копченую, жареную и соленую пищу. Под запретом находятся алкогольные напитки, газированная вода, шоколадные конфеты, цитрусовые, чай, кофе, чеснок, томаты и лук.
Пациентам нельзя переедать, потому что при переполнении желудка происходит усиление заброса содержимого в пищевод.
Узнать больше о том, каким должно быть лечебное питание при данной болезни, вы можете в этой статье.
Операция при рефлюкс эзофагите
Хирургическое лечение рефлюкс эзофагита проводят в том случае, когда медикаментозная терапия не принесла положительного результата. Основная цель оперативного вмешательства – это полное прекращение заброса содержимого желудка в пищевод. Перед операцией пациентам проводят полное комплексное обследование, и только после этого выполняют фундопликацию.
Доступ к желудку бывает открытым или лапароскопическим. Во время проведения хирургического вмешательства днище желудка оборачивают вокруг пищевода, чтобы создать манжетку. Наименее травматический способ проведения операции – это лапароскопический, который имеет минимальное количество осложнений.
Лечение народными средствами
Лечение рефлюкс-эзофагита средствами народной медицины возможно только после консультации с лечащим врачом. Использовать сборы растительных компонентов можно только на начальной стадии развития болезни.
Сок алое является эффективным средством, которое обволакивает слизистую пищевода, уменьшает воспалительный процесс и контакт с пищей.
Отвар из семян льна действует на организм аналогично антацидам. После приема такого лекарственного средства снижается уровень кислотности в желудке, обволакивается и защищается пищевод.
Полезная информация! Врачи рекомендуют своим пациентам пить чай из ромашки, мелиссы, плодов шиповника, сосновых почек или облепихового масла.
Дыхательные упражнения при рефлюкс эзофагите
Главная особенность такого лечения заключается в правильном дыхании. Данная методика бывает самостоятельной или используется в сочетании с физическими упражнениями.
Дыхательная гимнастика при рефлюкс эзофагите выполняется по следующей схеме:
- Пациенты принимают удобную для себя позу – сидя или стоя. Делается глубокий вдох и медленный выдох. Человек нужно задействовать мускулатуру брюшной полости. Оптимальное количество таких подходов – 4 раза.
- Делается спокойный вдох и быстрый выдох мышцами живота (до 10 подходов).
- Пациенты делают глубокий вдох, задерживают дыхание и сильно сжимают мышцы живота. Необходимо приложить все усилия и выдержать паузу до пяти секунд. После этого делается спокойный выдох.
Во время дыхательной гимнастики необходимо делать паузы, потому что у некоторых пациентов начинает кружиться голова. Важно не торопиться и делать упражнения последовательно. Сколько лечится рефлюкс эзофагит, столько времени и рекомендуется выполнять эти упражнения, а в большинстве случаев — еще дольше, чтобы обеспечить устойчивость результатов.
Гимнастика
Можно выделить следующие особенности гимнастических упражнений при рефлюкс-эзофагите:
- Гимнастика не помогает пациентам избавиться от мучительной изжоги. Во время выполнения упражнений ускоряется процесс выздоровления, уменьшаются периоды обострения и количество спазмов.
- Каждый пациент сможет подобрать для себя оптимальный комплекс гимнастических упражнений, которые окажут реальную помощь.
- Занятия не относятся к основной методике лечения, поэтому их необходимо совмещать с медикаментозной терапией.
Йога при рефлюкс эзофагите
Пациенты, у которых диагностировали рефлюкс-эзофагит, могут заниматься йогой. Такие упражнения приносят огромную пользу для организма и внутренних органов. Статичные позы или асаны позволят полностью активировать работу кровеносной системы, а также усилить мышечную массу тела.
Сочетать статичные позы можно с медленными движениями конечностей, которые помогут улучшить кровообращение в мышцах и внутренних органах. Такая уникальная методика обеспечивает пациентам максимально эффективный лечебный эффект.
Во время занятий йогой активируются все дыхательные центры, усиливается насыщение организма полезным кислородом, ускоряется обмен веществ, улучшается работа внутренних органов, а также прорабатываются абсолютно все группы мышц.
Спать на левом боку при ГЭРБ или нет?
Ученые, которые занимались изучением физиологических особенностей организма утверждают, что при рефлюкс эзофагите лучше всего спать на правом боку.
Это позволит минимизировать давление на желудок, кишечник и печень.
Для предотвращения заброса пищи из желудка в пищевод в ночное время пациентам рекомендуется спать на высокой подушке.
Схема лечения разных видов рефлюкс эзофагита
Существует несколько важных правил лечения разных форм болезни, которые могут отличаться друг от друга. Как долго лечится рефлюкс эзофагит в зависимости от этого?
Лечение рефлюкс эзофагита с пониженной кислотностью
В качестве основного лечения пациентам назначается прием таблеток с желудочной кислотой во время еду. Такая медикаментозная терапия помогает пище быстрее переместиться в кишечник.
Важно помнить, что нельзя переусердствовать с приемом таблеток и принимать их без назначения лечащего врача, потому что такое отношение к собственному здоровью может привести к ухудшению общего самочувствия. Это связано с тем, что кислое содержимое желудка не будет нейтрализовано при помощи доступного количества бикарбонатов.
Полезное видео
Предлагаем посмотреть интересное видео с Еленой Малышевой о лечении рефлюкс эзофагита с помощью диеты:
А в этом видео можно узнать много полезного о народном лечении этого недуга:
Эрозивный рефлюкс эзофагит: лечение
При такой форме заболевания пациентам важно придерживаться строгой диеты, чтобы предотвратить дальнейшее прогрессирование болезни и серьезные осложнения.
Как лечить эрозивный рефлюкс эзофагит? После комплексного обследования больным рекомендуется придерживаться строгого режима питания и диеты.
Она обязательно сочетается с лекарственной терапией – ингибиторами протонной помпы, антацидными препаратами, антагонистами Н2-рецепторами и прокинетиками. По ссылке вы найдете более подробное описание лечения эрозивного рефлюкс-эзофагита.
Лечение рефлюкс эзофагита при беременности
Беременным девушкам необходимо позаботиться об предотвращении запоров, соблюдать строгую диету, кушать небольшими порциями и не переедать. Из рациона исключается жаренная пища, шоколад, красный перец и острые блюда. В качестве медикаментозной терапии назначаются антациды, которые не всасываются в кровь и обволакивают желудок. Хирургическое лечение во время беременности не проводится.
Дистальный рефлюкс эзофагит: лечение
Эта форма заболевания возникает в результате воспаления пищевода после проникновения вирусных и бактериальных инфекций. При бактериальной патологии пациентам назначают прием антибактериальных препаратов.
Подбирать лечение может только врач после диагностики пациентов, который учитывает чувствительность организма к антибиотическим лекарственным средствам. В комплексе пациентам назначают иммуностимулирующие вещества и противовирусные препараты.
Рефлюкс эзофагит – это серьезное заболевание, которое требует срочного лечения и терапии. Пациентам запрещено заниматься самолечением и покупать медикаменты без рецепта врача.
Источник