Как вылечить рефлюкс мочевого пузыря
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей (в дальнейшем — ПМР) — патология, состоящая в том, что моча возвращается в мочеточник, не удерживаясь в мочевом пузыре. Среди детей недуг встречается довольно часто. У новорожденных болезнь обнаруживается в 1% случаев.
Причины
ПМР порождается такими причинами:
- патологии почек, пиелонефрит;
- цистит;
- нефропатия органов, нарушение обмена веществ в организме ребенка, рост давления мочи внутри;
- устье мочеточника механически повреждено;
- нейрогенная дисфункция, различные патологии мочеиспускания.
Стадии
Строение мочевого пузыря таково, что входит в него моча по мочеточникам, а выходит через уретру. При полном наполнении мочевого пузыря клапан уретры немного открывается, позволяя моче выходить наружу. Иногда клапан смыкается неплотно, из-за чего моча выводится бесконтрольно. Имеет место недержание мочи.
При мочеиспускании устья находятся в сомкнутом состоянии. Моча при этом не может возвращаться назад в мочеточники.
Когда мочеполовую систему настигают различные патологии, смыкания устьев не происходит, приводя к возвращению мочи в мочеточник, а затем — в почки. Вследствие этого явления почечно-лоханочная система подвергается растяжению, вызывая сбои в деятельности почек. У патологии могут быть пять степеней тяжести:
- В начальной стадии и при второй степени болезни мочеточник почти не претерпевает изменений, не прослеживаются симптомы. На этой стадии медики обычно придерживаются выжидательной тактики. Ребенок ставится на учет. Ему проводят регулярные исследования, чтобы вовремя обнаружить прогрессирование заболевания.
- С 3-й степени болезни мочеточник немного расширяется.Чашечки и лоханки расширяются, заостряясь. В этой стадии болезни проявляются выраженные симптомы.
- На 4-й стадии чашечки и лоханки округляются с сохранением сосочков в чашечках.
- При 5-й степени сосочки в почечных чашечках пропадают полностью и возникает характерная симптоматика.
5 стадий пузырно-мочеточникового рефлюкса у ребенка
Различают первичный и вторичный рефлюкс. Первый возникает из-за врожденной патологии мочевого пузыря. Второй вызывается приобретенными патологическими процессами в мочевыделительной системе.
Осложнения
У маленьких детей происходит нарушение функции почек, возникает воспаление, внезапно давление в лоханке почек возрастает, ткани органов изменяются. Лекарства в этой ситуации не помогают, нужна операция.
Спутником ПМР является мочекаменная болезнь, образуются камни в почках и мочеточниках. Последние исследования показывают, что болезнь имеет наследственную природу, долгое время она может ничем себя не проявлять. Возможны лишь приступы острой боли в пояснице.
ПМР ведет к застойным явлениям в почечной лоханке, провоцирующим возникновение острого пиелонефрита. В дальнейшем на фоне рефлюкса и пиелонефрита возможно развитие почечной недостаточности. Наиболее часто эта патология проявляется на последней стадии рефлюкса.
Кроме того, ПМР чреват повышением артериального давления. Это происходит, когда мочевой застой порождает излишек ренина, воздействуя на сосуды.
А вы знаете что такое синехии? Они бывают даже у мальчиков, об этом подробно рассказано в этом материале.
Признаки
Свидетельством рефлюкса у детей является повышение температуры, не поддающейся сбиванию. Этот симптом часто путают с простудой, занимаясь самолечением. Для рефлюкса у детей характерна сильная резь в животе при мочеиспускании.
Малый вес новорожденного является признаком рефлюкса
Боли могут быть различной локализации, однако обычно вблизи очага пораженной почки.
Другие известные симптомы:
- ребенок отстает в развитии;
- новорожденные мало весят;
- рентген показывает дефект мочевого пузыря;
- при мочеотделении имеются кровянистые выделения.
Диагностика
Для более точного диагноза, выяснения характера почечных патологий, а также нарушений функций мочевыводящей системы выполняются следующие исследования:
- анализ крови;
- анализ мочи;
- УЗИ;
- цистограмма;
- биопсия.
Анализы дают возможность поставить диагноз и организовать лечение.
Проще всего лечить рефлюкс на начальной стадии.
Доказательством патологии является нахождение в моче повышенного содержания лейкоцитов, длительная температура выше 38 градусов. Помимо этого, дети жалуются на резь в боку или ломоту в пояснице. Чтобы обнаружить пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей возрастом меньше года, им проводят УЗИ почек и мочевого пузыря.
Чтобы диагностировать болезнь и назначить правильное лечение, необходимо сдать кровь ребенка на анализ
Лечение
Стратегий лечения ПМР может быть две:
- консервативная;
- хирургическая операция.
Медикаментозное
- Базируется на достижении стерильности мочи и уменьшении опасности рефлюксной нефропатии. Лекарственная терапия, прописываемая врачом-урологом, заключается в ежедневном приеме антибиотиков.
- Практикуется также массаж поясницы.
- Используются физкультурные упражнения.
- Особая диета, заключающаяся в нормализации обмена веществ и минимизации выработки мочи.
Для контроля стадии заболевания каждые полгода выполняется ультрасонография.
Операция
Оперативное вмешательство рекомендуется в ситуациях, когда консервативное лечение не дает значимого эффекта.
Существуют два способа хирургических операций при ПМР:
- лапаротомия, состоит в разрезе брюшной полости под наркозом с устранением дефекта сфинктера;
- эндоскопическая терапия, когда ребенку вводится имплантат, призванный мешать обратному току мочи.
Оперативное вмешательство требуется тогда, когда консервативное лечение не дает результата
Есть ли возможность избежать операции?
Скорее нет, чем да. Оперативное лечение дает самые лучшие результаты. Высокая действенность доказывается статистикой. У 40 — 97% детей отсутствуют грубые дефекты мочеточника в течение многих лет после операции.
Лишь 10% случаев свидетельствуют о самостоятельном исчезновении первичного рефлюкса, однако все равно происходят необратимые изменения почек.
Если болезнь достигла последней стадии, показано хирургическое лечение или эндоскопическая коррекция пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей. В противном случае высока вероятность летального исхода. Оперативное лечение оправдано и при малых степенях рефлюкса.
При обнаружении признаков гипоспадии (аномальное развитие полового члена, ведущее к смещению мочеиспускательного канала) или симптомов крипторхизма (недуга, характеризующегося неопущением яичек в мошонку или их отсутствием) увеличивается опасность возникновения ПМР. Особенно велик риск у детей до года и грудничков.
Реабилитация
Реабилитацию лучше всего нацелить на предотвращение рецидива болезни. Для этого в полость мочевого пузыря устанавливается уретральный катетер для своевременной эвакуации мочи и противодействия поднятию внутрипузырного давления.
Помимо этого, нужно проводить профилактику инфекций, поскольку заболевание преимущественно провоцируется воспалительным процессом. Пациентам прописываются антибиотики, которые предотвращают вторичную инфекцию и помогают излечить пиелонефрит – частое осложнение ПМР.
Также хорошие результаты дают дарсонваль и магнитотерапия. Они помогают быстрейшему заживлению раны после операции.
Профилактика
Помочь избежать развития рефлюкса, дальнейших серьезнейших осложнений и сопутствующих заболеваний могут профилактические мероприятия.
- Очень важно не дать возникнуть разнообразным воспалительным процессам мочеполовой системы.
- Обнаруживая у ребенка признаки образования камней, нужно без промедления обращаться к помощи медиков и проводить необходимую терапию.
- Необходимо при этом придерживаться диеты, которая показана при данных патологиях.
Прогноз
На сегодня детский пузырно-мочеточниковый рефлюкс — излечимая болезнь, не являющаяся поводом для паники родителей. Данная патология лечится различными способами. При соблюдении мер профилактики и режима питания имеется возможность эффективно лечить пузырно-мочеточниковый рефлюкс и даже полностью победить его.
Источник
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс может возникать как у взрослых, так и у детей.
Эта патология приводит к выраженным последствиям для организма, поэтому должна быть полностью ликвидирована. Оказать помощь могут только врачи.
Мучает какая-то проблема? Введите в форму «Симптом» или «Название болезни» нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни.
Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции! Здесь можно записаться на прием к врачу.
Почему появляется рефлюкс
Процесс, вследствие которого моча из мочевого пузыря вбрасывается в мочеточники, называется пузырно-мочеточниковым рефлюксом. Кроме мочеточников, моча может поступить и в почки.
Нормальным процессом естественного тока мочи становится путь всей скопившейся жидкости из почек через мочеточники до своей конечной точки (мочевой пузырь).
Препятствованию обратному процессу служит клапан, который и контролирует процесс от начала и до конца.
Случай, когда клапан повреждается, или его действие слабеет, врачи называют пузырно-мочеточниковым рефлюксом.
Исходя из разных причин возникновения, специфика рефлюкса включает первичные и вторичные признаки.
К вторичным чаще относят врожденные патологии больного. Чаще заболеванием страдают дети.
При детском развитии болезни нельзя исключать передачу ее на генном уровне через родственников. Она может активно прогрессировать в результате заболеваний нервной системы.
Причинами развития обратного заброса мочи станет и высокое давление в мочеполовых путях. Такое состояние встречается у младенцев мужского пола.
К списку причин возникновения рефлюкса относятся и наличие хронических заболеваний: цистит, сальпингит или пиелонефрит.
Они могут послужить активному прогрессированию заболевания. Мочекаменная болезнь у взрослых людей может приводить к повреждению оболочки мочеточника и возникновению рефлюкса.
Классификация этого заболевания
По многим медицинским исследованиям у пузырно-мочеточникового рефлюкса есть 4 стадии.
При первой стадии у пациента наблюдается заброс мочи только в отдел мочеточника без его расширения.
На второй стадии заболевания картина заболевания совсем другая: моча, выбрасываемая из почек, поступает в мочеточник, в систему чашечно-лоханочной системы.
Третья стадия включает расширение системы мочеточника в зависимости от протекания заболевания. Для нее характерно расширение чашечно-лоханочной системы почек. Наблюдается заостренная система сводов анатомической системы почек (форниксов).
На четвертой стадии развития заболевания у пациента возможно закругление углов системы клапана почек. Наблюдается расширение канала чашечно-лоханочной системы.
Медицинские специалисты условно разделяют течение болезни на несколько фаз, которые могут протекать совершенно по-разному у пациентов:
- Пассивный период (состояние, когда только начинается фаза наполнения).
- Активная стадия (наступает во время мочеиспускания пациента).
- Смешанная стадия (активно-пассивная).
Среди урологов вращается еще один термин заболевания, который носит названия интермитирующего рефлюкса мочеточника. Заболевание схоже по своей клинической картине с рецидивирующим пиелонефритом.
Признаки и характерные симптомы
Специфика заболевания такова, что в начальной стадии прогрессирования болезни все пациенты не обращаются за помощью в медицинские учреждения.
В период лечения обнаруживается, что болезнь можно было начать лечить на более ранней стадии, чем при позднем обращении за помощью.
Вследствие этого показателя, у пациентов наблюдаются разные осложнения.
У рефлюкса все же есть особенности протекания заболевания.
Характерны, не всегда заметные, симптомы:
- Частые позывы и мочеиспускание небольшим количеством мочи;
- Процесс мочеиспускания может быть нарушен или полностью осложнен;
- Недержание мочи;
- Во время мочеиспускания могут наблюдаться затруднения;
- Возможно повышение давления;
- Плохие результаты анализов мочи.
У новорожденных детей или у детей раннего возраста может наблюдаться недостаточность набора веса, повышение температуры, болевые синдромы при мочеиспускании, плохое физическое развитие и боли в области живота.
В целях более корректной постановки диагноза родителям нужно обращать внимание на состояние ребенка, отнестись к процессу мочеиспускания.
В целях профилактики не лишним будет консультация со специалистом. Для взрослых же дельным советом будет обращение к лечащему врачу (урологу) при малейших отклонениях мочеиспускания или других симптомах в организме.
Диагностика этого явления
Для будущих матерей, у кого на генном уровне возможен риск возникновения такого заболевания, гинеколог назначает ультразвуковое исследование. В ходе него выявляют, развивается ли у плода это заболевание.
Для всех остальных пациентов, имеющих подозрения на рефлюкс, назначается общий анализ мочи.
В ходе изучения результатов исследования доктор обращает внимание на воспалительные процессы, которые могут отражаться в увеличении числа эритроцитов или лейкоцитов, почечный эпителий в избытке.
Для диагностики заболевания активно применяется метод рентгенографии, в ходе него постановка диагноза будет более точной. Для такого исследования в уретральный канал с помощью катетера вводят специальную контрастную жидкость.
Специалистам предстоит сделать 2 снимка: один из которых будет отражать заполнение мочевого пузыря, другой же отразит процесс мочеиспускания пациента. Процедура проводится только после полного купирования воспалительного процесса.
Период, предназначенный для этой цели, обычно занимает не более недели.
Уже после получения всех результатов рентгена можно приступить к изучению расширения канала мочеточника, приводящего к заболеванию.
Для выявления причины рефлюкса доктор может назначить исследования, приводящие к решению этого вопроса.
К такому комплексу могут относиться: ультразвуковое исследование почек, изучение частоты самопроизвольных мочеиспусканий, анализ крови пациента, лучевые методы исследования.
Видео
Посмотрите видео про причины и методы лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса:
Необходимость проведения дифференциальной диагностики
Чтобы специалист выявил схожие симптомы с другими заболеваниями, часто проводят полный опрос пациента, в котором указываются:
- Все имеющиеся жалобы (местные и общие);
- Общая информация о себе (возраст, рост, вес, артериальное давление в норме);
- Общая информация о родственниках (имелись ли эти заболевания у них).
После получения всей необходимой информации лечащий врач производит пальпацию (ощупывание, простукивание) почек.
После пальпации должен быть проведен полный опрос на наличие более ранних симптомов заболевания.
К таким могут относиться: беспричинное повышение температуры тела, затруднения работы кишечника (запоры), частота мочеиспускания.
На основании результатов ультразвуковых исследований, проведенных анализов крови и мочи, рентгеновских снимков доктор может провести сравнительный анализ и в итоге определить диагноз.
Все данные, полученные путем лабораторных и других исследований, должны быть изучены и проанализированы в соответствии со схожими клиническими картинами других заболеваний (обструктивный мегауретер, цистит, пиелонефрит).
Методы современного лечения у детей
Лечащий врач для назначения определенного лечения пациента, должен отталкиваться от: стадии заболевания, возраста больного, учитывать реакцию пациента на и прочий вариант лечения.
На начальных стадиях протекания болезни в детском возрасте в основном не требуется проведение ярко-выраженных терапевтических манипуляций.
Для некоторых пациентов может потребоваться наблюдательный режим. Тогда нужно контролировать частоту мочеиспусканий, регулярно посещать уролога и проводить цистоскопию (исследование стенок мочевого пузыря).
В качестве лечения может быть назначены и физиотерапевтические процедуры, которые помогут наладить работу мочеточника.
Для детского возраста отличным решением в качестве лечения рефлюкса станет самостоятельное восстановление организма.
Вариант выздоровления возможен на ранних стадиях и часто встречается во врачебной практике.
При частых инфекционных заболеваниях у ребенка может назначаться медикаментозная терапия в виде антибактериальных препаратов.
Для более прогрессирующих стадий заболевания может быть предусмотрено оперативное вмешательство. Такое вмешательство показано в основном для последних стадий развития болезни. Посредством такой операции врачи создадут новый клапан в мочеточнике.
Лечение для взрослых пациентов
Лечение рефлюкса у взрослых может кардинально отличаться от детских терапевтических процедур.
Главным образом пациента оценивают с точки зрения протекания болезни. Учитываются индивидуальные показатели общего состояния здоровья пациента.
В качестве пассивного метода лечения на ранних стадиях протекания заболевания, если нет осложнений, больному может быть назначен курс процедур, направленных на скорейшее выздоровление:
- В качестве рекомендаций врач может посоветовать больному диету с пониженным содержанием жирной и белковой пищи, снизить дневную норму потребления соли.
- Может назначаться медикаментозное лечение повышенного артериального давления.
- Постоянное изучение мочеиспусканий через промежутки времени.
- Физиотерапия.
Оперативное вмешательство возможно при низкой эффективности пассивного метода лечения. Оно назначается вследствие повторных воспалительных процессов у пациента.
Все лечение должно быть направлено на устранение причины обратного заброса мочи.
Тогда с вероятностью до 70% случаев возможно полное выздоровление. Вероятность самоизлечения первичных признаков заболевания составляет от 10 до 50%.
Причины, приводящие к хирургической операции
Одним из показаний к оперативному вмешательству становится неоднократно повторяющие симптомы воспалительных процессов даже при медикаментозном лечении.
При наблюдении недостаточного поддержания работы почек в организме, более чем на 30 процентов, показано оперативное вмешательство.
При неправильных положениях мочеточников или пороках этого органа оперативное вмешательство тоже применяется.
В медицине оперативные вмешательства бывают эндоскопическое и хирургическое.
Хирургическое вмешательство включает создание нового канала для мочевого пузыря. В этот канал помещается мочеточник.
Поступаемая из почек моча, не будет поступать в мочеточник, а прижмет верхние стенки к нижним, создавая своеобразный клапан.
Эндоскопический метод вмешательства исключает любые травмы, пригоден для любого человека вне зависимости от возраста и других показателей. Проводится быстро и с минимальными осложнениями после процедуры.
Суть эндоскопического вмешательства в том, чтобы ввести больному в организм вещество, позволяющее создать клапан для полноценной работы мочеиспускательной системы человека.
Посредством ввода геля или любого другого инертного материала в мочеточник, который после затвердевания образует бугор. Бугор и станет защитным механизмом от проникновения мочи из почек в мочеточник.
Производителями разработано много материалов, которые предназначены для эндоскопического вмешательства. Все материалы безопасны и полностью готовы к контактированию с телом.
Выздоровление после проведения эндоскопического вмешательства наблюдается более чем у 80% пациентов. Показатель является высоким среди других методов вмешательств.
Последствия и осложнения
При несвоевременном обращении к специалистам болезнь может быстро прогрессировать и вылиться в выраженные последствия, которые приводят к возникновению других этих заболеваний.
К таким относятся:
- Воспаление чашечно-лоханочной системы почек (пиелонефрит в острой или хронической стадии);
- Расширение чашечно-лоханочного канала (гидронефроз);
- Кровотечения из мочеполовой системы;
- Артериальная гипертензия (постоянно повышенное артериальное давление);
- Почечная недостаточность в хронической стадии;
- Развитие болезней почек (образование камней).
Основной опасностью у медиков в лечении последствий заболевания становится повышенное артериальное давление у пациентов. Такую реакцию организм дает в результате попадания в клетки вещества, вырабатывающегося в процессе застоя мочи.
Веществу (ренину) сосуды сокращаются, и давление в крови повышается.
Иногда лечение дается трудно, гипертензия — стойкое заболевание, не всегда поддается медикаментам.
Прогнозы для всех больных благоприятны в случае постоянного медицинского контроля и обязательного исполнения всех врачебных рекомендаций и назначений.
Полное выздоровление почти всегда гарантировано на ранних стадиях прохождения заболевания.
Ранними стадиями считаются с первой по третью.
Для детей, болеющих пузырно-мочеточниковым рефлюксом, потребуется постоянный контроль врачей урологического и нефрологического профилей.
Для всех пациентов с выявленным, точно поставленным и подтвержденным диагнозом подразумевается постоянный контроль анализов мочи и крови.
После выздоровления всем пациентам нужно в качестве профилактики проводить ультразвуковое исследование почек и проведение процедуры цистографии (рентген исследование мочевого пузыря).
Источник
