Как вылечить рефлюкс мочевого у грудничка
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей (в дальнейшем — ПМР) — патология, состоящая в том, что моча возвращается в мочеточник, не удерживаясь в мочевом пузыре. Среди детей недуг встречается довольно часто. У новорожденных болезнь обнаруживается в 1% случаев.
Причины
ПМР порождается такими причинами:
- патологии почек, пиелонефрит;
- цистит;
- нефропатия органов, нарушение обмена веществ в организме ребенка, рост давления мочи внутри;
- устье мочеточника механически повреждено;
- нейрогенная дисфункция, различные патологии мочеиспускания.
Стадии
Строение мочевого пузыря таково, что входит в него моча по мочеточникам, а выходит через уретру. При полном наполнении мочевого пузыря клапан уретры немного открывается, позволяя моче выходить наружу. Иногда клапан смыкается неплотно, из-за чего моча выводится бесконтрольно. Имеет место недержание мочи.
При мочеиспускании устья находятся в сомкнутом состоянии. Моча при этом не может возвращаться назад в мочеточники.
Когда мочеполовую систему настигают различные патологии, смыкания устьев не происходит, приводя к возвращению мочи в мочеточник, а затем — в почки. Вследствие этого явления почечно-лоханочная система подвергается растяжению, вызывая сбои в деятельности почек. У патологии могут быть пять степеней тяжести:
- В начальной стадии и при второй степени болезни мочеточник почти не претерпевает изменений, не прослеживаются симптомы. На этой стадии медики обычно придерживаются выжидательной тактики. Ребенок ставится на учет. Ему проводят регулярные исследования, чтобы вовремя обнаружить прогрессирование заболевания.
- С 3-й степени болезни мочеточник немного расширяется.Чашечки и лоханки расширяются, заостряясь. В этой стадии болезни проявляются выраженные симптомы.
- На 4-й стадии чашечки и лоханки округляются с сохранением сосочков в чашечках.
- При 5-й степени сосочки в почечных чашечках пропадают полностью и возникает характерная симптоматика.
5 стадий пузырно-мочеточникового рефлюкса у ребенка
Различают первичный и вторичный рефлюкс. Первый возникает из-за врожденной патологии мочевого пузыря. Второй вызывается приобретенными патологическими процессами в мочевыделительной системе.
Осложнения
У маленьких детей происходит нарушение функции почек, возникает воспаление, внезапно давление в лоханке почек возрастает, ткани органов изменяются. Лекарства в этой ситуации не помогают, нужна операция.
Спутником ПМР является мочекаменная болезнь, образуются камни в почках и мочеточниках. Последние исследования показывают, что болезнь имеет наследственную природу, долгое время она может ничем себя не проявлять. Возможны лишь приступы острой боли в пояснице.
ПМР ведет к застойным явлениям в почечной лоханке, провоцирующим возникновение острого пиелонефрита. В дальнейшем на фоне рефлюкса и пиелонефрита возможно развитие почечной недостаточности. Наиболее часто эта патология проявляется на последней стадии рефлюкса.
Кроме того, ПМР чреват повышением артериального давления. Это происходит, когда мочевой застой порождает излишек ренина, воздействуя на сосуды.
А вы знаете что такое синехии? Они бывают даже у мальчиков, об этом подробно рассказано в этом материале.
Признаки
Свидетельством рефлюкса у детей является повышение температуры, не поддающейся сбиванию. Этот симптом часто путают с простудой, занимаясь самолечением. Для рефлюкса у детей характерна сильная резь в животе при мочеиспускании.
Малый вес новорожденного является признаком рефлюкса
Боли могут быть различной локализации, однако обычно вблизи очага пораженной почки.
Другие известные симптомы:
- ребенок отстает в развитии;
- новорожденные мало весят;
- рентген показывает дефект мочевого пузыря;
- при мочеотделении имеются кровянистые выделения.
Диагностика
Для более точного диагноза, выяснения характера почечных патологий, а также нарушений функций мочевыводящей системы выполняются следующие исследования:
- анализ крови;
- анализ мочи;
- УЗИ;
- цистограмма;
- биопсия.
Анализы дают возможность поставить диагноз и организовать лечение.
Проще всего лечить рефлюкс на начальной стадии.
Доказательством патологии является нахождение в моче повышенного содержания лейкоцитов, длительная температура выше 38 градусов. Помимо этого, дети жалуются на резь в боку или ломоту в пояснице. Чтобы обнаружить пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей возрастом меньше года, им проводят УЗИ почек и мочевого пузыря.
Чтобы диагностировать болезнь и назначить правильное лечение, необходимо сдать кровь ребенка на анализ
Лечение
Стратегий лечения ПМР может быть две:
- консервативная;
- хирургическая операция.
Медикаментозное
- Базируется на достижении стерильности мочи и уменьшении опасности рефлюксной нефропатии. Лекарственная терапия, прописываемая врачом-урологом, заключается в ежедневном приеме антибиотиков.
- Практикуется также массаж поясницы.
- Используются физкультурные упражнения.
- Особая диета, заключающаяся в нормализации обмена веществ и минимизации выработки мочи.
Для контроля стадии заболевания каждые полгода выполняется ультрасонография.
Операция
Оперативное вмешательство рекомендуется в ситуациях, когда консервативное лечение не дает значимого эффекта.
Существуют два способа хирургических операций при ПМР:
- лапаротомия, состоит в разрезе брюшной полости под наркозом с устранением дефекта сфинктера;
- эндоскопическая терапия, когда ребенку вводится имплантат, призванный мешать обратному току мочи.
Оперативное вмешательство требуется тогда, когда консервативное лечение не дает результата
Есть ли возможность избежать операции?
Скорее нет, чем да. Оперативное лечение дает самые лучшие результаты. Высокая действенность доказывается статистикой. У 40 — 97% детей отсутствуют грубые дефекты мочеточника в течение многих лет после операции.
Лишь 10% случаев свидетельствуют о самостоятельном исчезновении первичного рефлюкса, однако все равно происходят необратимые изменения почек.
Если болезнь достигла последней стадии, показано хирургическое лечение или эндоскопическая коррекция пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей. В противном случае высока вероятность летального исхода. Оперативное лечение оправдано и при малых степенях рефлюкса.
При обнаружении признаков гипоспадии (аномальное развитие полового члена, ведущее к смещению мочеиспускательного канала) или симптомов крипторхизма (недуга, характеризующегося неопущением яичек в мошонку или их отсутствием) увеличивается опасность возникновения ПМР. Особенно велик риск у детей до года и грудничков.
Реабилитация
Реабилитацию лучше всего нацелить на предотвращение рецидива болезни. Для этого в полость мочевого пузыря устанавливается уретральный катетер для своевременной эвакуации мочи и противодействия поднятию внутрипузырного давления.
Помимо этого, нужно проводить профилактику инфекций, поскольку заболевание преимущественно провоцируется воспалительным процессом. Пациентам прописываются антибиотики, которые предотвращают вторичную инфекцию и помогают излечить пиелонефрит – частое осложнение ПМР.
Также хорошие результаты дают дарсонваль и магнитотерапия. Они помогают быстрейшему заживлению раны после операции.
Профилактика
Помочь избежать развития рефлюкса, дальнейших серьезнейших осложнений и сопутствующих заболеваний могут профилактические мероприятия.
- Очень важно не дать возникнуть разнообразным воспалительным процессам мочеполовой системы.
- Обнаруживая у ребенка признаки образования камней, нужно без промедления обращаться к помощи медиков и проводить необходимую терапию.
- Необходимо при этом придерживаться диеты, которая показана при данных патологиях.
Прогноз
На сегодня детский пузырно-мочеточниковый рефлюкс — излечимая болезнь, не являющаяся поводом для паники родителей. Данная патология лечится различными способами. При соблюдении мер профилактики и режима питания имеется возможность эффективно лечить пузырно-мочеточниковый рефлюкс и даже полностью победить его.
Источник
В этой статье:Лечение рефлюкса медикаментозным путемИспользование хирургии для лечения рефлюксаИсточники
Рефлюкс мочевого пузыря – это болезнь, при которой моча вытекает из мочевого пузыря обратно в мочеточники (трубы, ведущие к почкам), поскольку клапан, который должен удерживать мочу в мочевом пузыре, слишком слабый. Если вашему ребенку поставили диагноз «рефлюкс мочевого пузыря», попробуйте управлять болезнью вместе с врачом и только если эти действия не принесут результатов, рассмотрите вариант с операцией.
Метод 1
Лечение рефлюкса медикаментозным путем
1
Наблюдайте и тщательно следите за здоровьем ребенка. Рефлюкс у большинства детей на ранних стадиях лечится без хирургического вмешательства. Обычно это происходит за счет роста мочевого пузыря и клапана мочеточника.
- Если дети с легкой формой болезни больше не подвергаются повторяющейся инфекции, новое повреждение почек случается редко.
2
Вы должны знать о возможностях лечения определенных видов рефлюкса без хирургического вмешательства. Шанс вылечиться без хирургического вмешательства, в какой-то степени, зависит от того, сколько лет ребенку и когда был поставлен диагноз. Чем дольше ребенок болел рефлюксом, тем меньше вероятность того, что проблему можно будет решить самостоятельно. Интенсивность рефлюкса различается по классам.1-й класс характеризуется наименьшей интенсивностью болезни, и, скорее всего, в этом случае проблему можно решить без хирургического вмешательства.[1]. Вероятность вылечить болезнь без хирургического вмешательства примерно:
- 1 класс: от 80 до 90%.
- 2 класса: от 70 до 80%.
- 3 класс: от 50 до 60%.
- 4 класс: от 10 до 20%.
- 5 класс: от 5 до 10%.
3
Определите, является ли неправильное мочеиспускание частью проблемы. Дисфункция мочеиспускания может зависеть от некоторых общих условий, не считая умеренных и тяжелых запоров. Несколько общих признаков того, что у вашего ребенка дисфункция мочеиспускания:
- Частое мочеиспускание с постоянным беганием в туалет и в дневное время.
- Мочеиспускание может быть редкими, по 2 — 3 раза в день или меньше.
- Имейте в виду, что родители могут не знать о запоре, если их ребенок об этом не скажет.
4
Для лечения рефлюкса, вылечите сначала дисфункциональное мочеиспускание. Лечение дисфункционального мочеиспускания обычно требует определенного сочетания перестройки работы мочевого пузыря, изменения поведения, лекарств и клинического мониторинга основания таза. В большинстве крупных педиатрических медицинских учреждений есть специалисты или программы, которые могут помочь в разработке программы лечения специально для конкретного ребенка.
- Вы также можете прочитать о лечении дисфункции мочеиспускания в статье «Управление недержанием мочи у детей».
5
Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) также бывают причиной рефлюкса. Дети, в основном девочки, с неправильным мочеиспусканием, склонны к рецидиву ИМП. По мере взросления девочки чаще подвергаются ИМП, чем мальчики. Возможность уменьшить риск заболевания ИМП, в целом, заключается в хорошей гигиене в области половых органов (их нужно держать в чистоте и сухости, вытирать спереди назад и носить хлопчатобумажное белье), и питье достаточного количества воды, чтобы разбавленная моча выводилась 5 — 7 раз в день. Общие симптомы ИМП включают:[2]:
- Жжение при мочеиспускании.
- Необычный запах мочи.
- Лихорадка.
- Тошнота, рвота и диарея.
6
При лечении ИМП у ребенка используйте антибиотики. Пока есть подозрения на ИМП, нужно выбирать антибиотик с широким спектром действий против самых обычных бактерий (пока нет результатов бактериологического анализа мочи). Обычно анализ занимает от 24 до 48 часов.
- Самые легкие формы ИМП у детей лечатся около 7 дней. Более серьезные инфекции лечатся 10 — 14 дней или более.
- Общие антибиотики включают: амоксициллин, триметоприм, сульфаметоксазол и нитрофурантоин.
7
Сделайте бактериологический анализ мочи, который необходим для определения ИМП. Сходите с ребенком к врачу, чтобы сдать анализ и увидеть, есть ли в моче плохие бактерии, которые могут вызвать инфекцию в мочевых путях. Чтобы получить результаты, придется ждать от нескольких дней до недели.
- Если результат анализа отрицательный, любое лечение антибиотиками можно прекратить.
- Если результат положительный, антибиотик можно изменить и выбрать наиболее эффективный для конкретного случая. Ваш врач получит эту информацию с результатом анализа мочи.
8
Поговорите с врачом о постоянном применении антибиотиков для лечения рецидива ИМП. Дети с частыми ИМП, особенно с рефлюксом, могут получать долгосрочное (от нескольких месяцев до нескольких лет) лечение маленькими дозами антибиотиков. Это называется профилактика антибиотиками. Смысл в том, что ежедневные небольшие дозы антибиотиков будут подавлять рост бактерий в моче и предотвращать развитие ИМП.
9
Регулярно делайте сонограммы. Во время наблюдения или медикаментозного лечения периодические сонограммы почек и мочевого пузыря могут показать нормальный рост почек без новых шрамов. Если сонограмм не достаточно, или они не позволяют сделать заключение, нужно сделать тест сканирования почек с помощью димеркаптоянтарной кислоты. Этот тест имеет очень высокую чувствительность и позволяет сделать заключение о состоянии шрамов почек. </ref> Номограммы для прогнозирования годовых темпов разрешения первичного пузырно-мочеточникового рефлюкса: результаты 2462 детей. J Urol 2009; 182: 1535-41</ref>
Метод 2
Использование хирургии для лечения рефлюкса
1
Обсудите с врачом ребенка возможность хирургического вмешательства. Основной целью лечения является сохранение нормального роста почек, предотвращение прогрессирующих шрамов почек и предотвращение рецидива серьезных инфекций почек, связанных с этим. При эффективности медикаментозной терапии нельзя сказать, что хирургия лучше. Нет больших различий между этими двумя способами добиться результата. Но если медикаментозная терапия не в состоянии предотвратить последствия рефлюкса, требуется хирургическое вмешательство.
- Есть два основных метода хирургического лечения рефлюкса: минимально инвазивное эндоскопическое лечение и хирургическое вмешательство.
2
Воспользуйтесь эндоскопией. Эндоскопия мочевого пузыря делается с помощью цистоскопа (цистоскопии). Цистоскоп представляет собой тонкий, гибкий телескоп со светом, похожий на трубку, который позволяет хирургу заглянуть в мочевой пузырь, взять пробы тканей и сделать инъекцию. Эндоскопию часто называют дефлюксом (по названию материала, используемого для устранения рефлюкса). [3]
- Процедура дефлюкс делается с помощью цистоскопа. Дефлюкс — это вязкий рассасывающийся гель. Хирургический разрез для этой процедуры не нужен. С помощью цитроскопа хирург вводит дефлюкс, чтобы создать выпуклость чуть ниже или в пределах мочеиспускательного канала, в месте, где он входит в мочевой пузырь. Выпуклость уменьшает размер отверстия, что позволяет ему закрываться при сокращении мочевого пузыря и устранить рефлюкс.
- После процедуры какое-то время моча может быть светло-розовой, и около одного дня ребенок может чувствовать дискомфорт при мочеиспускании. В качестве обезболивающего средства можно использовать ацетаминофен (выбирая дозировку, следуйте инструкциям на упаковке, чтобы получить максимальный эффект).
3
Рассмотрите в качестве лечения рефлюкса высокой степень тяжести открытую хирургию. Это лучший способ, особенно когда рефлюкс связан с более обширными аномалиями мочеточника или мочевого пузыря.
- После процедуры и обезболивания ребенок будет госпитализирован. Это открытая операция во многом, как и любая другая процедура, должна быть менее болезненна. Если все пойдет хорошо, вашего ребенка выпишут из больницы, при условии, что он нормально ест, пьет и мочеиспускание проходит без проблем.
4
Лапароскопическая хирургия редко используется на детях. Лапароскопическая хирургия раньше применялась в таких ситуациях, но процент неудовлетворительных результатов и осложнений был выше, чем при открытых операциях .
Советы
- Дети, которым сделали хирургическую операцию с целью лечения рефлюкса, но у которых дисфункциональное мочеиспускание продолжается, скорее всего, будут периодически подвергаться ИМП и даже рецидиву рефлюкса.
Предупреждения
- Детям с ИМП и лихорадкой, которые чувствуют себя особенно плохо/у которых рвота/младше 12 месяцев, часто требуется первоначальное лечение внутривенно. Очень важно начать лечение ИМП с лихорадкой (предположительно пиелонефрит) быстро. Чем позже начнется лечение (позже 48 часов), тем выше риск развития рубцов на почках.
Информация о статье
wikiHow работает по принципу вики, а это значит, что многие наши статьи написаны несколькими авторами. При создании этой статьи над ее редактированием и улучшением работали авторы-волонтеры.
Категории: Здоровье | Болезни и их лечение | Здоровье ребенка
На других языках:
English: Treat Urinary Reflux in Children, Italiano: Curare il Reflusso Urinario nei Bambini, Español: tratar el reflujo urinario en los niños, Português: Tratar Refluxo Urinário em Crianças, Deutsch: Harnrückfluß bei Kindern behandeln
- Печать
- Править
Эту страницу просматривали 27 393 раза.
Была ли эта статья полезной?
Источник
Мочевой рефлюкс (пузырно-мочеточниковый рефлюкс, ПМР) – это нарушение мочевыведения, в результате которого происходит обратный заброс мочи, и урина попадает в мочеточник и почки. В большинстве случаев патология диагностируется у детей, включая новорожденных.
Причины ПМР
Патология может быть обусловлена:
- нарушением функции почек (пиелонефрит);
- врожденными патологиями развития мочевыводящих путей;
- неврологическими патологиями мочеточника.
Первичная патология, диагностированная у новорожденных, может быть связана с врожденными аномалиями развития: выпячивание мочевого пузыря, неправильное расположение устьев мочеточника, неправильная форма устья. Патология может появляться на фоне неплотного смыкания сфинктера мочевого пузыря. В этом случае заболевание также характеризуется недержанием.
ПМР у детей старшего возраста и взрослых является вторичным заболеванием, развивающимся на фоне воспалительных заболеваний мочевого пузыря и почек.
Вторичный рефлекс у детей может быть обусловлен гиперактивной работой мочевого пузыря либо его сморщиванием.
Риск развития заболевания многократно увеличивается при аномальном развитии пениса у мальчиков, что может стать причиной нарушения работы мочевыводящей системы. Своевременное лечение этого состояния поможет избежать ПМР у ребенка.
Степени патологии
В зависимости от изменений, происходящих в мочевом пузыре, различают 5 степеней тяжести протекания рефлюкса:
- 1 степень – урина попадает в средний отдел мочеточника;
- 2 степень – заброс мочи в лоханку почки;
- 3 степень – расширение лоханочно-чашечной системы почек;
- 4 степень – изменение диаметра (округление) чашечек и лоханок почки;
- 5 степень — истощение паренхимы почек, развитие дисфункции.
В первых двух случаях лечение зачастую не проводится. Выбирается выжидательная тактика, пациент регулярно проходит обследования для своевременного обнаружения патологических изменений внутренних органов либо прогрессирования заболевания.
Нередко у ребенка легкая форма заболевания проходит с возрастом, по мере роста.
Первичный рефлюкс обусловлен врожденными патологиями и диагностируется у новорожденных в первые дни жизни. Вторичная форма патологии характерна для детей старше года, перенесших инфекционные заболевания почек и мочевого пузыря. ПМР в раннем возрасте проявляется как осложнение цистита, пиелонефрита или гидронефроза. Избежать нарушения можно, если своевременно лечить воспаление.
Также различают активную, пассивную и смешанную форму патологии. При активном рефлюксе заброс мочи происходит только во время мочеиспускания. При пассивной форме заболевания этот процесс не зависит от частоты походов в уборную. Смешанная патология включает оба симптома.
Симптомы патологии
При рефлюксе мочевого пузыря у детей симптомы заболевания напрямую зависят от степени выраженности патологии. Легкая форма может протекать бессимптомно.
Начиная со стадии изменения структуры и размеров внутренних органов, отмечаются следующие признаки:
- повышенная температура тела;
- мутная моча;
- отечность нижних конечностей;
- отечность кожи лица;
- общее недомогание – озноб, головная боль, быстрая утомляемость.
Как видно, для патологии характерна симптоматика нарушения работы почек.
Сложность в диагностике заключается в том, что родители маленьких детей часто принимают патологию за обычную простуду и не обращаются к специалисту.
Важно понимать, что при рефлюксе прием жаропонижающих препаратов может негативно сказываться на общем самочувствии пациента. Ребенка надо как можно раньше показать врачу и пройти комплексное обследование.
Чем опасно заболевание?
Обратный заброс мочи приводит к развитию ряда вторичных патологий инфекционного характера. Урина является благоприятной средой для размножения патогенных микроорганизмов.
На фоне рефлюкса мочевого пузыря у детей, даже при начальных степенях выраженности нарушения, наблюдается боль при мочеиспускании. Со временем постоянное нарушение мочевыведения приводит к развитию инфекция мочевого пузыря и заболеваний почек. Нередко диагностируется вторичный цистит и пиелонефрит.
Кроме того, ПМР приводит к развитию застойных процессов в почках. Помимо пиелонефрита, на этом фоне высок риск нарушения работы органа и развития почечной недостаточности.
При изменении структуры почек, медикаментозное лечение не приносит результата, патология требует хирургического лечения.
Еще одно характерное осложнение рефлюкса – это повышение артериального давления у маленьких детей.
Интересно, что рефлюкс может выступать следствием инфекционно-воспалительных заболеваний, так и причиной их развития. Своевременная диагностика играет важнейшую роль в предотвращении развития ряда опасных осложнений.
Диагностические мероприятия
Так как признаки заболевания часто принимают за ОРВИ, необходимо комплексная диагностика, которая включает:
- исследования крови и мочи;
- ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря;
- цистоуретрографическое обследование.
Дальнейшее лечение определяется только по результатам комплексного обследования.
Принцип лечения
При нарушении легкой (первой) степени, медикаментозное лечение не назначается.
Показан отказ от соли, нормализация рациона и систематическое наблюдение у врача. Ребенок должен регулярно сдавать анализ крови, проходить обследование почек и мочевого пузыря.
Начиная со второй степени выраженности патологического процесса, применяться медикаментозная терапия. В первую очередь необходимо минимизировать риск развития воспаления. Мочевой пузырь у человека практически стерилен. Застой мочи и ее обратный заброс нарушает нормальную среду и повышает риск присоединения бактериальной инфекции. Для минимизации рисков инфицирования применяется антибактериальная терапия.
Дополнительно могут назначаться препараты для нормализации артериального давления. Противовоспалительные лекарственные средства нестероидной группы для снятия болевого синдрома не применяются, так как увеличивают нагрузку на почки.
На время лечения больному рекомендована специальная диета, умеренная физическая активность и физиотерапия (массаж).
Своевременное медикаментозное лечение позволяет добиться успеха в 80% случаев. При тяжелой форме патологии (4-5 степень) показано хирургическое вмешательство.
Практикуется два оперативных метода лечения – это лапаротомия и установка клапана. Лапаротомия показана в случаях, когда рефлюкс спровоцирован нарушением работы сфинктера мочеточника. Это полостная операция, проводится под анестезией.
Часто практикуется установка специального имплантата (своеобразный клапан), который препятствует обратному забросу урины при мочеиспускании.
На последних стадиях заболевания проведение операции обязательно, в противном случае возможно развитие дисфункции почек.
Избежать оперативного вмешательства поможет только своевременная диагностика и медикаментозная терапия. В большинстве случаев это позволяет раз и навсегда вылечить заболевание, без каких-либо негативных последствий.
Источник
