Как вылечить ретроградную амнезию
Амнезия – расстройство памяти, характеризующееся потерей информации о каком-либо событии или действии. Подобные нарушения возникают у людей любого возраста на фоне различных причин. Ретроградная амнезия характеризуется потерей воспоминаний, предшествующих психической патологии или бессознательному состоянию. Диагностикой расстройства занимается врач-психиатр. Он проводит обследование пациента и выявляет возможные причины нарушения памяти. Терапия направлена на устранение последствий первичного заболевания и улучшение работы головного мозга с помощью лекарственных препаратов, и психотерапии.
Память и ее виды
Запоминание информации и ее последующее воспроизведение связано с двумя отделами головного мозга: корой и подкорковыми структурами. У человека выделяют две основные разновидности памяти:
- Кратковременную, способную хранить любую информацию на протяжении 2-5 минут. Данный тип памяти связан с лобной и теменной участками коры головного мозга и может быть нарушен в результате наркоза, электрошокового воздействия и употребления веществ, влияющих на сознание (алкоголь, наркотики).
- Долговременную, позволяющую сохранять информацию на протяжении десятков лет. Данный тип памяти нарушается при органических патологиях: опухолях ЦНС, после инсультов или черепно-мозговых травм. Долговременные воспоминания не затрагиваются при действии на организм спиртных напитков или любых лекарственных средств.
Деление воспоминаний на два вида важно для проведения дифференциальной диагностики при ее нарушениях. Так, при выпадении преимущественно кратковременных воспоминаний, необходимо исключить факторы, способные нарушить работу именно этого типа памяти – алкогольная интоксикация, наркомания и пр. При появлении нарушений долговременных механизмов запоминания, пациенту проводят обследование, включающее методы нейровизуализации: ЭЭГ, магнитно-резонансную томографию и др.
Возникновение патологии
Причины развития ретроградной амнезии связаны с заболеваниями психической сферы и органическими поражениями головного мозга. Расстройства памяти выявляются после инсульта, черепно-мозговых травм и энцефалитов. Около трети всех случаев острой патологии связаны с интоксикацией организма при алкоголизме, так как продукты распада этилового спирта оказывают выраженное токсическое действие на структуры ЦНС. Хронический вариант ретроградной амнезии связан с медленно-прогрессирующими болезнями головного мозга: опухолями, атеросклерозом сонных артерий, эпилепсией и дегенеративными болезнями по типу Альцгеймера, Пика и др.
Специфический тип расстройства – возникновение ретроградной амнезии после наркоза. С подобной ситуацией сталкивался почти каждый человек, который подвергался общей анестезии. Пациент перестает помнить последние несколько минут, предшествующих медикаментозному «сну». Данное состояние не относят к патологиям, а объясняют последствием введения лекарственных препаратов, обеспечивающих наркоз.
Расстройства памяти могут носить истерический характер. В этом случае, у женщин среднего возраста на фоне психологического возбуждения возникает потеря воспоминаний о событиях, предшествующих истерике. Схожие состояния наблюдаются у больных с психическими заболеваниями, сопровождающимися манией или глубокой депрессией.
Типы амнезий
Ретроградная амнезия – не единственный вариант расстройства памяти. Психиатры выделяют несколько видов заболевания, отличающихся временем возникновения провалов в воспоминаниях:
- антероградный тип характеризуется потерей воспоминаний о событиях, которые непосредственно следовали за восстановлением сознания (важно отметить, что в этот временной промежуток человек вступает в контакт, отвечает на вопросы, может выполнять действия, однако, информация об этом постепенно теряется);
- конградный вариант соответствуют выпадению событий в момент нарушения сознания (считается, что пациент теряет способность воспринимать и фиксировать поступающую информацию);
- при фиксационной амнезии больной не может запоминать новую информацию, такое состояние характерно для пациентов, имеющих сосудистые заболевания головного мозга, например, атеросклероз.
Различные типы нарушений могут возникать у одного и того же больного, так как черепно-мозговая травма, инсульт и другие патологические состояния характеризуются тяжелым нарушением работы головного мозга.
Все случаи ретроградной амнезии разделяют в зависимости от характера потери информации:
- полная амнезия проявляется утратой всех воспоминаний о периоде, предшествующем нарушению сознания;
- частичная форма характеризуется сохранением обрывков памяти и смутными образами, однако, пространственно-временные отношения нарушены;
- временная амнезия, возникающая на фоне черепно-мозговой травмы или после острой интоксикации алкоголем, затрагивает только период, предшествующий основному расстройству (выпадает различная часть воспоминаний – от нескольких секунд до месяцев);
- постоянный вариант расстройства наблюдается при энцефалитах, сосудистых патология ЦНС, в постинсультном периоде, т. е. связан с органическим поражением головного мозга.
Определение конкретного варианта и причин его возникновения позволяет докторам подобрать эффективную терапию и снизить риски прогрессирования болезни.
Клинические проявления
Основной симптом ретроградной амнезии – потеря воспоминаний о событии, которое предшествовало нарушению сознания в результате травмы или другого заболевания. Помимо этого, у пациента могут присутствовать и другие клинические проявления, связанные с основным заболеваниям: двигательные нарушения, мания, судороги и др.
При сотрясении мозга патология характеризуется исчезновением памяти о событиях, которые предшествовали травме. При этом больной сохраняет адекватность, вступает в речевой контакт с доктором, также сохраняются пространственно-временная ориентация. Если амнезия носит тяжелый характер, то речь и ориентировка нарушена.
Корсаковский синдром – особый вариант амнезии, возникающий у больных после алкогольного делирия и других интоксикаций. При данном типе расстройства, потерянные воспоминания замещаются на ложные (конфабуляции). Конфабуляции связаны с основным событием, однако, содержат в себе информацию о других людях, месте и времени. При повторных случаях интоксикации выраженность нарушений при корсаковском синдроме усиливается.
При ретроградном нарушении памяти у больного сохраняются правильные представления об отдаленном прошлом и общие знания о мире, окружающих людях и пр. Как правило, подобное состояние захватывает промежуток времени от нескольких секунд до пары минут. Человек продолжает отчетливо помнить все события до и после потерянных воспоминаний.
При прогрессировании заболеваний головного мозга (опухоли ЦНС, сосудистые нарушения и др.), клинические проявления усугубляются. Провалы в памяти начинают захватывать большие временные фрагменты, а больной начинает забывать информацию, связанную с конкретными навыками и знаниями. В подобном случае возможны нарушения памяти, внимания и других когнитивных способностей.
Диагностические мероприятия
Выявление ретроградной амнезии осуществляется по следующему диагностическому алгоритму:
- Психиатр беседует с пациентом, выявляя степень нарушения памяти и сопутствующие расстройства в психической сфере. Сбор анамнеза позволяет установить предшествующую нарушениям черепно-мозговую травму, алкогольную интоксикацию и другие возможные причины.
- Состояние памяти оценивается с помощью специальных тестов, направленных на изучении способности пациента к фиксации информации и ее воспроизведению.
- Для оценки состояния головного мозга проводятся инструментальные методы обследования: компьютерная и магнитно-резонансная томография, ЭЭГ, рентгенографическое исследование черепа, УЗИ кровеносных сосудов.
- Всем больным проводят клинический и биохимический анализ крови и общее исследование мочи. Методы необходимы для оценки состояния здоровья и выявления сопутствующих болезней.
- При необходимости пациента направляют на консультацию с наркологом, нейрохирургом, инфекционистом и другими специалистами.
Получаемые во время диагностики данные должны быть интерпретированы только лечащим врачом. Попытки самостоятельной постановки диагноза с последующим самолечением могут привести к прогрессированию основной патологии и развитию негативных последствий.
Подходы к терапии
Лечение ретроградной амнезии подразумевает устранение причин и признаков основной патологии. С этой целью могут использоваться различные медикаментозные средства:
- препараты, улучшающие мозговое кровообращение: Курантил, Актовегин, Церебролизин и др.;
- ноотропы (Фенотропил, Пирацетам) и нейропротекторы – Глицин и Гинкго Билоба;
- антиоксидантные медикаменты – Токоферол, Дигидрокверцетин и пр.;
- витамины группы В.
Любые лекарственные средства назначаются пациенту после его обследования и выявления имеющихся показаний и противопоказаний к использованию. При наличии непереносимости отдельных препаратов от них следует отказаться и выбрать аналоги.
В тех случаях, когда у больного присутствуют органические поражения внутренних органов, назначается консультация с соответствующим специалистом, который подбирает терапию. Например, при гипертонической болезни, которая является фактором риска развития инсульта, показан осмотр кардиологом и назначает антигипертензивные препараты (Эналаприл, Экватор и др.). При опухолях головного мозга, приводящих к сдавлению его структур и нарушению памяти, основной метод лечения – хирургический. В зависимости от локализации образования используют различные виды операций.
Выраженные нарушения памяти, а также наличие сопутствующих нарушений в психической сфере, является показанием к проведению психотерапии и социальной реабилитации.
Прогноз
Ретроградная амнезия не является самостоятельным заболеванием, а отражает другие психические и неврологические болезни. В связи с этим, прогноз для больного определяется основной причиной и эффективностью ее лечения. При раннем выявлении расстройства памяти и проведении комплексного лечения, прогноз благоприятный. В этом случае симптомы не прогрессируют, а память в результате использования лекарственных препаратов и психотерапии восстанавливается.
Если больной длительное время не обращается за медицинской помощью на фоне хронической интоксикации или патологии головного мозга, то амнезия прогрессирует, захватывая новые участки воспоминаний. Память и другие когнитивные функции постепенно снижаются, что может быть незаметно для самого человека из-за снижения самокритики. При выраженном повреждении ЦНС в результате обширного инсульта или травматического повреждения, восстановление функций требует длительной, многолетней терапии.
При ретроградной амнезии, связанной с алкогольной интоксикацией и наркоманией, обязательным пунктом лечения является устранение зависимости. Для этого больному рекомендуется прохождение реабилитации в специальных центрах.
Возможности профилактики
Предупредить развитие ретроградной амнезии и других типов нарушения памяти можно при следовании рекомендациям врачей-психиатров:
- Следует избегать черепно-мозговых травм, возникающих из-за неосторожности во время профессиональной деятельности или занятий спортом.
- Не употреблять спиртные напитки и наркотические средства, так как они способны привести к выраженной интоксикации и нарушениям функций головного мозга.
- Питание должно быть рациональным и содержать необходимое количество витаминов и микроэлементов. С этой целью, в рационе увеличивают количество фруктов, овощей и ягод.
- При наличии соматических заболеваний (атеросклероза сонных артерий, дисциркуляторных расстройств и пр.) следует своевременно обращаться за медицинской помощью и придерживаться лечения, подобранного врачом.
Здоровый образ жизни и профилактические медицинские осмотры снижают риск возникновения неврологических и психических расстройств, в том числе, различных видов амнезии.
Источник
Память – это свойство, которое относится к высшей нервной деятельности. Она подразумевает совокупность таких процессов, как восприятие, хранение и воспроизведение полученной информации. Данная способность необходима для выполнения любых действий. При отсутствии памяти человек становится беспомощным и дезориентированным в обществе. Существует множество нарушений данного процесса. Одним из них является амнезия. Она подразумевает полную утрату памяти об определённых моментах прошлого. Чаще всего амнезия развивается в преклонном возрасте, что объясняется сосудистыми нарушениями в головном мозге. Тем не менее потеря памяти может наблюдаться в молодости, а также у людей средних лет. Этому способствуют травматические, воспалительные и другие факторы. Одной из разновидностей экзогенного нарушения памяти является ретроградная амнезия. Она может встречаться в любом возрасте при различных повреждениях ЦНС.
Ретроградная амнезия – это что?
Данный вид потери памяти встречается наиболее часто. Ретроградная амнезия характеризуется тем, что человек забывает события, которые имели место до воздействия повреждающего фактора. Если спросить больного о значимых моментах его жизни, происходивших задолго до развития патологии, то он может полностью воспроизвести информацию о них. Также такие пациенты помнят о том, что происходило после прекращения повреждающего фактора. То есть ретроградная амнезия – забывание событий, которые имели место незадолго до травмы и в момент её наступления. Данное расстройство памяти наблюдается при многих патологиях центральной нервной системы, таких как эпилепсия, болезнь Пика и Альцгеймера, различные виды деменции. В некоторых случаях ретроградная амнезия поддаётся медикаментозной терапии. Для того чтобы определиться с тактикой лечения и прогнозировать исход заболевания, необходимо знать, что именно способствовало развитию потери памяти.
Причины ретроградной амнезии
Потеря памяти всегда возникает под влиянием какой-то причины. Для того чтобы развилась амнезия, необходимо органическое поражение коры головного мозга. Существует группа факторов, приводящих к потере памяти:
- Атрофические заболевания.
- Нарушения кровоснабжения головного мозга.
- Травмы центральной нервной системы.
- Опухолевые образования.
- Инфекционные поражения головного мозга.
- Токсические воздействия.
Каждый из этих недугов способен вызвать ретроградную амнезию. Чаще всего она развивается на фоне длительно существующих сосудистых нарушений: к ним можно отнести церебральный атеросклероз и гипертоническую болезнь. Также ретроградной амнезии способствуют черепно-мозговые травмы. Потеря памяти возможна и при длительных алкогольных интоксикациях, в этом случае также имеет место нарушение интеллекта – деменция. В более редких случаях ретроградная амнезия встречается при врожденном слабоумии. Знание причины потери памяти необходимо для определения тактики лечения.
Признаки ретроградной амнезии
Чаще всего потеря памяти становится заметной окружающим сразу после воздействия повреждающего агента. Однако в некоторых случаях выявление ретроградной амнезии занимает длительное время. Обычно это наблюдается при сосудистых нарушениях головного мозга и алкогольной интоксикации. Только после подробного обследования больного и наблюдения за ним можно поставить диагноз «ретроградная амнезия». Симптомы данного нарушения заключаются в эпизодах потери памяти о событиях, предшествовавших травме. Из этого следует, что заболевание может проявлять себя не постоянно. Приступы амнезии у пациента чаще всего возникают спонтанно. При лёгком нарушении памяти больной вполне адекватен и лишь иногда путается в происходящих ранее событиях. Тяжёлая степень амнезии характеризуется значительными отклонениями: пациент не может внятно ответить на вопросы врача, путается в пространстве и времени. В этом случае анамнез заболевания собирается со слов близких ему людей.
Как диагностировать ретроградную амнезию?
Чтобы выявить данное заболевание, достаточно лишь разговора с пациентом и его родственниками. При наличии эпизодического нарушения памяти и повреждающего фактора, предшествовавшего амнезии, можно ставить диагноз. Тем не менее задачей врача является проведение всех необходимых исследований, которые позволят установить причину данного состояния. Для этого следует провести инструментальную диагностику, в которую входят электроэнцефалография (ЭЭГ), рентгенография черепа, УЗИ и компьютерная томография головного мозга. Данные исследования дают информацию о состоянии кровотока, наличии гематом или опухолевых процессов. Диагноз «атрофическая патология нервной системы» ставится при наличии нарушения памяти, сочетающегося с расстройствами интеллекта, мышления, восприятия и неврологическими симптомами.
Ретроградная амнезия: лечение
В большинстве случаев ретроградная потеря памяти является обратимой. Это связано с тем, что при данном виде амнезии чаще всего нарушается лишь процесс воспроизведения информации, при этом восприятие и хранение остаются в норме. Восполнить утраченные эпизоды помогают сеансы психотерапии. Также для лечения ретроградной амнезии применяется электростимуляция нервной системы.
Для того чтобы полностью восстановить память необходимо бороться с непосредственной причиной заболевания. С этой целью назначают средства, улучшающие мозговое кровообращение («Церебролизин», «Курантил»), ноотропы, гипотензивные препараты. При новообразованиях показано хирургическое лечение. Отказ от вредных привычек – необходимое условие при проведении терапии.
Прогноз при ретроградной амнезии
Исход заболевания может быть разным. При травмах и сосудистых нарушениях головного мозга чаще всего удаётся полностью вернуть память больному или добиться длительной ремиссии. Прогрессивная амнезия, не поддающаяся лечению, отмечается при атрофических и специфических инфекционных заболеваниях (сифилис, СПИД). Наличие тяжёлой степени алкоголизма тоже влечет неблагоприятный прогноз.
Источник
Ретроградная амнезия — нарушение памяти, при котором пациент не может вспомнить события, произошедшие до травмирующего события или приступа заболевания. Возникает при различных неврологических заболеваниях, травмах головного мозга и серьезных психических травмах.
Оставьте заявку и в течение нескольких минут мы подберем вам проверенного врача и поможем записаться к нему на прием. Или подберите врача самостоятельно, нажав на кнопку «Найти врача».
Найти врача
Общие сведения
Впервые данную форму амнезии описал русский психиатр С.С. Корсаков, который при изучении сильного алкогольного отравления обратил внимание на наблюдающиеся у пациентов грубые нарушения памяти.
Сочетание тяжелой антероградной и ретроградной амнезии, возникающее при алкогольном отравлении, после публикации в 1887 г. работы Корсакова «Об алкогольном параличе» вошло в научную литературу под названием «корсаковский синдром».
В 1900 г. В. М. Бехтеревым была описана приступообразно возникающая ретроградная амнезия. Данный тип амнезии Бехтерев выявил у больного, который перенес инсульт, поэтому этот вид нарушения памяти он рассматривал как эпилептиформный по происхождению синдром (возникший в результате органического поражения головного мозга).
Формы
Ретроградная амнезия подразделяется на:
- Частичную, при которой в памяти сохраняются обрывки событий и смутные образы, но пространственно – временные характеристики нарушены.
- Полную, при которой полностью утрачены все воспоминания, относящиеся к определенному промежутку времени.
- Временную, которая вызывается черепно-мозговой травмой или является последствием электросудорожной терапии. При данной форме пациент не может воспроизвести события, которые имели место перед травмой («выпадать» из памяти могут как секунды, так и месяцы в зависимости от тяжести травмы).
- Постоянную. Возникает при длительно применяющейся электросудорожной терапии, инсульте, повреждениях сосудов мозга при энцефалите и др.
В зависимости от причины потери памяти, ретроградная амнезия подразделяется на:
- органическую (возникает при травме головы, органических заболеваниях мозга, алкоголизме и отравлениях);
- психологическую (психогенную), при которой из памяти вытесняются воспоминания о психической травме.
В зависимости от течения патологического процесса, ретроградная амнезия может быть:
- Острой. Развивается внезапно как следствие черепно-мозговых травм, инсульта, герпетического энцефалита, метаболических энцефалопатий и при интоксикации.
- Постепенно нарастающей (наблюдается при дегенеративных заболеваниях головного мозга, опухолях и некоторых психических заболеваниях).
Причины развития
Ретроградная амнезия возникает при:
- Черепно-мозговых травмах, которые вызывают сотрясение мозга и потерю сознания с последующей утратой памяти о событиях, произошедших до травмы. Ретроградную амнезию может вызывать травма любой степени тяжести (длительность амнезии — характерный индикатор тяжести перенесенной черепно-мозговой травмы, поскольку чем легче травма, тем быстрее к больному возвращается память). В большинстве случаев при тяжелой травме амнезия охватывает часы или недели до травмы, а при легкой – секунды или минуты, но в любом случае память на более отдаленные события чаще всего сохраняется.
- Острых инфекционных заболеваниях. При герпетическом энцефалите поражение гиппокампа возникает в результате распространения вируса простого герпеса по ольфакторному тракту.
- Энцефалопатиях. Механизмы повреждения мозга при энцефалопатиях окончательно не установлены, но известно, что ретроградную амнезию часто вызывает возникающая при недостатке витаминов В энцефалопатия Вернике, а также резидуальная, дисциркуляторная и сосудистая энцефалопатии.
- Отравлениях окисью углерода, клофелином и т.д.
- Нарушениях кровоснабжения головного мозга, поскольку участвующий в процессе консолидации памяти гиппокамп отличается повышенной чувствительностью к гипоксии и ишемии.
- Удушении. Развивается вследствие гипоксии.
- Наличии опухолевых образований различного происхождения.
- Электротравмах, которые сопровождаются остановкой дыхания.
- Эпилепсии. Амнезия затрагивает период эпилептических припадков.
- Острых психозах. Развивается в виде корсаковского синдрома, не связанного с приемом алкоголя и других психоактивных веществ.
- Эмоциональном шоке. Под воздействием стрессового раздражителя у пациентов развивается диссоциативная амнезия, которая обычно носит ретроградный характер.
- Некоторые психические болезни (истерическое расстройство личности и др.).
Ретроградная амнезия входит в синдром Корсакова, который развивается при:
- алкоголизме;
- авитаминозе (дефицит витамина В1);
- злокачественных образованиях;
- СПИДе;
- дегенеративных деменциях;
- болезни Пика;
- болезни Альцгеймера и др.
Патогенез
Память формируется в 2 основных этапа, которым соответствуют 2 вида памяти:
- Кратковременная, которая хранит информацию на протяжении от долей секунд до нескольких десятков минут. Образуется благодаря временным схемам нейронных связей, которые исходят из областей фронтальной и теменной коры, и разрушается под воздействием факторов, способных влиять на согласованную работу нейронов (наркоз, электрошок и др.).
- Долговременная, которая хранит информацию на протяжении жизни человека. Данный вид памяти устойчив к воздействию факторов, нарушающих кратковременную память.
Трансформация кратковременной памяти в долговременную (консолидация) связана с постепенной активацией ряда биохимических процессов.
Основой процесса консолидации следа памяти являются функциональные изменения, которые происходят на уровне генома нейрона (усиление синтеза отдельных специфических нейропептидов синаптических мембран и др.). Надежная консолидация следа памяти занимает от часа до нескольких суток.
Экспериментально установлено, что информация о каждом событии распределяется по довольно обширным зонам мозга. Материальными носителями этой информации являются нейросети – комбинации одновременно возбужденных нейронов.
Каждая новая реакция вырабатывается и запоминается нервной системой при помощи новых синаптических связей, которые возникают между имеющимися нейронами, или путем изменения эффективности уже существующих синаптических связей.
Долговременное запоминание основано на том, что при возбуждении одних нейронов способность возбуждаться других нейронов изменяется.
Возникновение ретроградной амнезии связано с механизмом кратковременной памяти, который выглядит как реверберация возбуждения. Это возбуждение усиливает само себя по принципу положительной обратной связи при помощи»нейронных ловушек» и передается по замкнутым нейронным цепям.
При травмах, отравлениях и применении электрошока цепи реверберирующего возбуждения прерываются до консолидации следов памяти, поэтому произошедшие перед повреждением события не запечатлеваются в долговременной памяти.
При регрессе амнезии охваченный ею период сокращается, причем события вспоминаются согласно их естественной временной последовательности.
Симптомы
Ретроградная амнезия проявляется эпизодами потери памяти о событиях, предшествующих травме или заболеванию.
При легких черепно-мозговых травмах и других легких формах амнезии пациент может быть полностью адекватным и не помнить лишь некоторые события или путать их.
Тяжелая амнезия сопровождается серьезными отклонениями – пациент не способен внятно отвечать на вопросы врача, теряет пространственно-временную ориентацию.
При корсаковском синдроме ретроградную амнезию сопровождают конфабуляции (ложные воспоминания), которые основаны на реальных событиях, неправильно соотнесенных с другими событиями, местом и временем. Наблюдаются также трудности с воспроизведением усвоенного в прошлом материала.
Память об отдаленных событиях, непроизвольное запоминание и объем оперативной памяти сохраняется, семантическая и процедурная долговременная память (общие познания о мире) не страдают.
Диагностика
Диагноз ставится на основании:
- Анамнеза, подтверждающего наличие предшествовавшего амнезии повреждающего фактора.
- Тестов, позволяющих определить функции памяти.
- Инструментальной диагностики, позволяющей установить причину амнезии. Включает ЭЭГ, УЗИ, рентгенографию черепа, МРТ и КТ головного мозга.
При необходимости проводятся:
- биохимические и токсикологические анализы;
- консультация нарколога, инфекциониста, невролога, нейрохирурга и психиатра.
Лечение
Поскольку ретроградную амнезию не относят к отдельным заболеваниям (она является симптомом болезни), лечение направлено на устранение основного заболевания.
Терапевтические мероприятия включают назначение:
- курантила и других улучшающих мозговое кровообращение препаратов;
- ноотропных (церебрализин и др.) и нейропротекторных препаратов (глицин, препараты Ginkgo Biloba и др.);
- антиоксидантов;
- витаминов (в первую очередь группы В) и микроэлементов.
Также при необходимости назначаются физиопроцедуры (электростимуляция коры мозга, цветотерапия и др.), гипотензивные препараты и препараты, улучшающие работу сердца.
Используются также методы и упражнения, улучшающие память.
При новообразованиях проводят хирургическое лечение.
Поскольку восприятие и хранение информации остаются в норме, для восполнения утраченных эпизодов проводят сеансы психотерапии.
Liqmed напоминает: чем раньше вы обратитесь за помощью к специалисту, тем больше шансов сохранить здоровье и снизить риск развития осложнений.
Найти врача
Источник
