Как вылечить риносинусит хронический
Риносинусит – это заболевание, которое характеризуется воспалением слизистой органа обоняния и околоносовых пазух. При неправильном и несвоевременном лечении болезни, индивидуальных особенностях организма болезнь переходит в хронический риносинусит. При прогрессировании заболевания слизистая утолщается и возникает воспалительный процесс. На этой почве у многих возникает вопрос о том, что это такое и какова терапия риносинусита у взрослых.
Что такое риносинусит?
Риносинусит – это общее наименование для различных заболеваний органа обоняния. Его часто обозначают как неокончательный диагноз. В зависимости от продолжительности нагноительного процесса место имею острый и хронический риносинусит. После определенных исследований у клиента могут быть обнаружены:
- этмоидит;
- гайморит;
- фронит;
- сфеноидит;
- гемисинусит;
- пансинусит.
Патология имеет следующие формы:
- Сезонный. Толчком к прогрессированию патологии очень часто выступает ОРВИ. В случае вирусного поражения носоглотки болезнетворные организмы активно размножаются в околоносовых пазухах.
- Острый. Характеризуется сильной интоксикацией организма. Недуг наблюдается в течение 5-10 суток. Пациент становится недееспособным. Происходит повышение температуры и из носа течет гной.
- Хронический риносинусит. Эта форма может протекать в течение нескольких месяцев. Симптоматика менее выражена по сравнению с острой формой. Пациент болезнь переносит намного проще. Вследствие аллергенов болезнь может рецидивировать.
- Инфекционно-аллергическая форма появляется в случае попадания в патогенную микрофлору инфекции. Бактерии очень быстро размножаются в полости носа. Следствием становится сильнейшее воспаление. Аллергический риносинусит требует серьезного к нему подхода.
Причиной прогрессирования заболевания может стать вазомоторный ринит, который сопутствуется насморком.
Симптомы заболевания
Независимо от формы болезни, врачи выделяют несколько признаков, которые обозначают заболевание. К таким относят:
- отек слизистой;
- заложенность носа;
- слабость;
- недомогание;
- гной течет по носоглотке;
- болевые ощущения в месте локализации пораженных околоносовых полостей;
- головные боли разной интенсивности.
При проявлении какого-либо симптома необходимо обратиться за помощью к врачу.
Острая форма
Острая форма недуга отлична ярко выраженной симптоматикой. Через пару дней после начала прогрессирования болезни у пациента понижается работоспособность, наблюдается отекание лица, появляется приступообразная боль в голове. Признаки таковы:
- гнусавость;
- слабость во всем теле;
- интоксикация организма;
- понижение обоняния;
- гипертермия;
- слабые и сильные головные боли.
Острый риносинусит может быть легкой, средней и тяжелой степени.
Хроническая форма
Наиболее часто встречающимися причинами этой формы становятся:
- чрезмерное употребление спиртного;
- неправильное излечение острой формы;
- табакокурение;
- аллергия.
Основными симптомами этой формы выступают:
- понижение обоняния;
- заложенность в носу;
- гипертермия;
- гнусавость;
- повышенное слезотечение;
- гнойные выделения из носа.
Любой симптом должен настораживать больного, поэтому важно получить консультацию врача. Только лечащий доктор сможет назначить курс излечения.
Аллергическая форма
Аллергический риносинусит развивается после влияния на больного разных аллергенов. Признаками этой формы выступают:
- краснота глаз;
- появление прозрачной слизи из носа;
- возникновение на эпидермисе сыпи.
Аллергический риносинусит также характеризуется кашлем и отечностью глотки.
Катаральная форма
Это вирусный насморк, который появляется на фоне ОРВИ. Основными признаками выступают:
- потеря обоняния;
- отекание околоносовых пазух;
- гипертермия;
- нарушение сна;
- повышенное слезотечение;
- возникновение чувства жжения в носу;
- интоксикация организма.
Эта форма очень опасна для человека. При неправильном излечении болезни могут возникнуть обострения в виде менингита, патологий верхних воздухоносных путей или абсцесса мозга.
Вазомоторный риносинусит
Эта форма появляется на фоне простуды. Вазомоторный риносинусит у взрослых проявляется следующими симптомами:
- интоксикация организма;
- нарушение сна;
- слабость;
- насморк с жидкими выделениями;
- высокая гипертермия.
Запускать патологию нельзя, так как он может перейти в хроническую форму.
Гнойный риносинусит
При такой форме заболевания симптоматика ярко выражена. К первым признакам болезни относят:
- понижение аппетита;
- нарушение сна;
- высокая гипертермия;
- сильные боли в зубах;
- интоксикация организма;
- гнойные выделения.
Эта форма выступает наиболее опасной для человека. Она часто осложняется менингитом.
Лечение риносинусита
Для того чтобы вылечить заболевание необходимо обратиться за помощью к отоларингологу. Только врач сможет продиагностировать недуг и назначить эффективное лечение. Категорически запрещается прибегать к самолечению.
Медикаментозная терапия
Выбор метода лечения зависит от тяжести протекания недуга и личных особенностей организма больного. Медикаментозное лечение риносинусита включает:
1. Прием антибиотиков. Эта группа медикаментов назначается только после полученного результата микробиологического анализа содержимого носовых полостей. Пациентам показано принимать макролиды, тетрациклины, цефалоспорины. Эффективнее всего от риносинусита:
- Азитромицин;
- Амоксициллин;
- Кларитромицин.
Продолжительность применения антибиотиков составляет две недели. В случае острой формы заболевания, которая сопровождается высокой температурой, показано внутримышечное введение медикаментов.
2. Местное применение антибактериальных спреев в нос. Максимально эффективными выступают Изофра и Полидекса.
3. Для устранения симптомов воспаления показаны антигистаминные средства и кортикостероиды.
4. Лечение хронических риносинуситов включает прием противоотечных и сосудосуживающих лекарств. Такими служат капли:
- Називин;
- Ринонорм;
- Тизин.
Принимать такие средства стоит не более 5 суток, так как у больного возникает привыкание.
5. Применение местных комбинированных спреев. К ним относят Вибрацил, Ринофлуимуцил.
6. Прием иммуномодуляторов. Наиболее эффективными выступают:
- Иммунал;
- Исмиген;
- Имунорикс.
7. Употребление муколитиков, предназначенных для разжижения выделений и нормализации оттока. К таким препаратам относят АЦЦ, Синупрет.
8. Больным показана антифлогистическая терапия. Пациентам назначаются жаропонижающие медикаменты Ибупрофен и Парацетамол.
Прописывать медикаменты может только специалист узкого профиля.
Хирургическое лечение
Лечение хронического синусита довольно часто требует хирургического вмешательства. Это происходит при неэффективности консервативного излечения. К хирургическим методам относят:
- Пункция воспаленных полостей. Эта процедура устраняет гной и помогает ввести противобактериальные медикаменты. В самом утонченном месте верхней челючти совершают прокол специальной иголкой. Совершают промывание антисептическими средствами, и вводят медикаменты.
- Применение ЯМИК-катетера. В нос вводят специальный резиновый катетер с двумя прорезиненными баллонами. Они закрывают носовую полость, после чего удаляется гной при помощи шприца.
Выбор метода зависит от проявляющейся симптоматики.
Советы народной медицины
Риносинусит, симптомы и лечение у взрослого которого различны с детским, может и должен лечиться в домашних условиях. Положительной стороной выступает тот факт, что продолжительность такой терапии может быть длительной. Как лечить риносуинусит при помощи народной медицины? Эффективными выступают следующие народные средства:
- Отвар коры дуба. 5-10 грамм высушенной коры залить крутым кипятком. Оставить настаиваться, после чего процедить и можно приступать к промыванию полостей носа. Благодаря этому нормализуется состояние слизистой носа. Значительно ускоряется процесс восстановления. Такой отвар обладает антифлогистическим эффектом.
- Отвар календулы и ромашки. Календула оказывает благоприятное воздействие на весь организм. Ромашка выступает сильным антисептиком. Календулу возможно заменить на зверобой либо тысячелистник.
- Применение эфирных олиф. С их помощью делаются ингаляции либо просто наносить на пазухи носа. В этом случае облегчается дыхание больного.
- Состав из соли и соды. Характеризуется противобактериальным и антисептическим эффектом. Состав готовят 1:1 и разбавляют 0,25 литрами жидкости. Она должна быть горячей.
Справиться с недугом также помогают мед и алоэ. Сладкий нектар разводится теплой водой и закапывается в нос. Сок алоэ устраняет заложенность носа.
Риносинусит – это недуг, требующий пристального внимания и грамотного излечения. В противном случае возникают тяжелые обострения и осложнения. Больной может страдать от симптомов недуга на протяжении нескольких лет.
Источник
Полость носа и околоносовые пазухи – орган мишень при хроническом риносинусите
Острые воспалительные процессы в придаточных пазухах и полости носа заканчиваются выздоровлением либо переходом в хроническую форму. Состояние, которое развивается во втором случае, называется хронический риносинусит. Эта патология может быть самостоятельным заболеванием, либо сопутствовать другим болезням полости носа.
Виды риносинуситов
Название «риносинусит» редко используется лор-врачами старой, постсоветской школы.
В отечественной оториноларингологии принято разделять воспалительный процесс по его локализации:
- Полость носа – ринит;
- Верхнечелюстная пазуха – гайморит;
- Лобная пазуха – фронтит;
- Клиновидная – сфеноидит;
- Решетчатая пазуха – этмоидит.
Такое разделение облегчает классификацию заболевания по МКБ-10, структурирует лечение, но не учитывает того факта, что при воспалении в одной пазухе, так или иначе в инфекционный процесс вовлекаются все придаточные пазухи и полость носа. Симптомы и лечение хронического риносинусита у взрослых зависят преимущественно от типа заболевания.
Можно выделить следующие разновидности патологии:
- Гнойный;
- Гиперпластический: кистозный, полипозный, кистозно-полипозный;
- Гнойно-гиперпластический;
- Отечный (при хроническом или вазомоторном рините).
По МКБ-10 нет единого кода для хронического риносинусита. Номенклатура зависит от вида процесса.
Гнойный риносинусит
Хроническое гнойное воспаление придаточных пазух и полости носа, к сожалению, встречается достаточно часто. Причиной этого является неправильное и неполноценное лечение острых воспалительных процессов. Синусит принимает форму хронического, если в течение длительного времени (3-5-7 месяцев, в зависимости от литературного источника), несмотря на лечение, симптомы не проходят.
Вторым важным фактором, способствующим возникновению хронического гнойного риносинусита, является наличие в теле активного гнойного очага. Таким очагом чаще всего становятся кариозные зубы.
Анаэробная инфекция из «гнилых» корней зубов легко проникает внутрь верхнечелюстной пазухи, быстро развивается в условиях отсутствия кислорода. Затем в воспалительный процесс вовлекаются все пазухи.
Компьютерная томограмма хронического правостороннего одонтогенного риносинусита. Правая верхнечелюстная пазуха заполнена патологическим отделяемым.
Морфологическая основа этого вида хронического риносинусита – отек слизистой внутри пазухи, воспаление с присоединением бактериальной или грибковой инфекции, образование гнойного отделяемого. На рентгенограмме придаточных пазух носа выявляются уровни жидкости, на компьютерной томограмме определяется отек слизистой и жидкостное отделяемое.
Код по МКБ 10: J 32
Гиперпластический риносинусит
Гиперплазия – один из вариантов реакции тканей на длительное воспаление. В результате слизистая оболочка внутри пазухи разрастается, преимущественно за счет соединительной ткани. Выделяют преимущественно 2 вида гиперпластического риносинусита: кистозный и полипозный.
Полип представляет собой плотное отдельное образование, имеющее соединительнотканную основу, покрытое эпителием. Полипы плотные на ощупь, имеют студенистый вид.
Полип может быть единичным либо их может быть много. При выраженном процессе пазуха быстро заполняется полипозными массами, затем разрушается костная стенка, полипы выходят в полость носа, затрудняют носовое дыхание.
Эндоскопическое фото при полипозном риносинусите
Киста – это образование имеющее оболочку и содержимое. Внутри кисты находится специфичная кистозная жидкость. Содержимое кисты в некоторой мере схоже с тканевой жидкостью; оно стерильно, имеет янтарный цвет и маслянистую консистенцию.
Сами по себе, кисты и полипы не опасны, часто являются диагностической находкой. Например, при выполнении рентгенографии придаточных пазух носа или компьютерной томографии головы. Они не склонны к озлокачествлению.
Одним из «специфических» гиперпластических процессов является полипозный риносинусит при аспириновой триаде.
Классическая аспириновая триада включает:
- Бронхиальную астму;
- Непереносимость нестероидных противовоспалительных средств (Аспирин, Диклофенак, Мелоксикам);
- Двусторонний полипозный процесс.
Таким образом, полипозный риносинусит может быть не только последствием длительного микробного процесса, но и отражением аллергической патологии.
Код по МКБ-10: J 33.1, J 33.8 – полипозный риносинусит; J 34.1 – кистозный синусит.
Риносинусит при хроническом рините
Хронический ринит (вазомоторный, аллергический, гипертрофический) — патологическое состояние не только полости носа, но и слизистой оболочки внутри околоносовых пазух. Из-за постоянного отека нарушается дренаж, аэрация придаточных пазух носа, развивается хронический вазомоторный /аллергический риносинусит.
Различие этих процессов кроется в патологии слизистой. Аллергический процесс имеет конкретную причину – бытовой, пищевой или ингаляционный аллерген.
При вазомоторном риносинусите нарушается механизм нервной регуляции просвета сосудов капиллярного русла. Это сложная система мелких сосудов в полости носа (преимущественно в нижних носовых раковинах), которая реагирует на изменения температуры, влажности окружающего воздуха и не только.
В результате вазомоторного расстройства сосуды слизистой оболочки расширяются и сужаются независимо от условий внешней среды, в полости носа и пазухах постоянно присутствует отек, больного беспокоят бесконечные круглогодичные выделения из носа.
Гипертрофический ринит. Стрелками указано утолщение слизистой в полости носа и ячейках решетчатой пазухи.
Код по МКБ-10: J 34.3, J 31- гипертрофический риносинусит; J 30- аллергический риносинусит; J 30.1 – вазомоторный.
Смешанные формы
Тело человека – это такая сложная система, что зачастую очень непросто разграничить причины и следствия различных процессов. В редких случаях бывает исключительно кистозный или полипозный процесс, чаще встречаются смешанные формы. Вазомоторный риносинусит может проявляться преимущественным отеком слизистой, с единичными полипами и т.д.
Клиническая картина
Клиника процесса зависит от вида патологического состояния. За исключением вазомоторного риносинусита, остальные формы могут никак не проявляться вне обострения.
В состоянии ремиссии больного могут беспокоить:
- длительная заложенность носа,
- ощущение давления под глазом или во лбу,
- длительный периодический насморк, не связанный с простудой.
Обострение гнойных процессов (например, при простуде, снижении иммунитета, прогрессировании заболевания) имеет ряд симптомов:
- Обильное гнойное отделяемое из носа. При анаэробных процессах выделения могут иметь резкий зловонный запах;
- Боль в области лица. Болит под глазами, во лбу, в переносице. Боль отдает на зубы, усиливается при наклонах;
- Отсутствие обоняния (аносмия) или искажение обоняния (какосмия). Пациенты могут чувствовать запах и привкус гноя;
- Повышение температуры, общее недомогание.
Терапия
Лечение хронического риносинусита у взрослых — комплексный процесс, включает консервативную и хирургическую стадии.
На консервативной стадии применяются различные препараты: назальные стероиды, антибиотики, секретолитики и малые хирургические процедуры, например пункция придаточных пазух носа.
Назальные стероиды – основа лечения хронических синуситов!
Согласно современной инструкции по лечению риносинуситов, в первую очередь следует применять гормоны интраназально, как в стадии ремиссии, так и при обострении. Глюкокортикостероиды снимают отек, уменьшают воспаление, снижают интенсивность гиперпластических процессов. К таким препаратам относятся мометазон (Назонекс, Авамис, Морис), флутиказон (Фликсоназе, Насобек).
Антибактериальные препараты применяются при обострении гнойных процессов. Предпочтение отдается антибиотикам широкого спектра действия.
| Международное неклассифицированное наименование | Торговое наименование |
| Амоксициллина клавуланат | Аугментин, Амоксиклав, Флемоклав |
|
|
|
|
|
|
В сложных случаях, особенно при одонтогенных (зубных) процессах, могут применяться комбинации различных средств, например левофлоксацин + метронидазол, для полного уничтожения патогенной бактериальной флоры. Популярный ранее препарат азитромицин (Сумамед) при хроническом риносинусите потерял свою актуальность из-за развития устойчивости у большого количества микроорганизмов.
Кроме непосредственного антибактериального действия, антибиотики, в частности кларитромицин, используются для снижения скорости и интенсивности роста полипов. Согласно «макролидной теории», малые дозы кларитромицина длительно (2-3 месяца подряд) снижают риск повторного роста полипов. Это особенно актуально после удаления полипоидных вегетаций. Кларитромицин в этом случае назначается не в возрастной дозировке, а в малых дозах:125 мг в день для взрослого (при стандартной дозе 500-1000 мг).
Секретолитики не являются препаратами первой линии при хронических риносинуситах, но способствуют очищению пазух, облегчают отток, ускоряют наступление ремиссии. Для этих целей используют Синупрет, Синуфорте, Синустронг, АЦЦ, Флюдитек и другие.
Малые хирургические методы, такие как пункция верхнечелюстной пазухи, трепанопункция лобной пазухи, эндоскопическая синусотомия – применяются при обострении гнойного/гнойно-полипозного процесса в околоносовых пазухах. Эти вмешательства выполняются в амбулаторных условиях, направлены на промывание пазухи и улучшение дренажа.
Пункция верхнечелюстной пазухи – способ лечения обострения хронического риносинусита
Хирургическое лечение
К хирургическому лечению прибегают в случае длительной безуспешной консервативной терапии.
Вид хирургического вмешательства зависит от формы процесса:
- Гнойный одонтогенный риносинусит. Производят классическую или эндоскопическую синусотомию (гайморотомию, фронтотомию, этмоидотомию) с расширением или формированием соустья. При этой процедуре все патологическое отделяемое из пазухи удаляется, расширяется естественное соустье между синусом и полостью носа либо накладывается второе соустье в нижнем носовом ходу. В последнее время все больше доля эндоскопических вмешательств, ввиду их меньшей травматичности.
Этапы классической гаморотомии по Колдуэллу-Люку
- Гиперпластический (полипозный/кистозный) процесс. Производят полипотомию и последующую синусотомию. Полипы удаляют петлей (классический способ) или шейвером (эндоскопический способ). После удаления полипов обычно вскрывают передние ячейки решетчатого лабиринта для улучшения оттока содержимого из пазух.
Схематическое изображение полипотомии петлей
- Хронический вазомоторный/гипертрофический процесс. Для улучшения состояния пазух уменьшают отек в полости носа. Для этого применяют лазерную коагуляцию нижних носовых раковин, ультразвуковую дезинтеграцию нижних носовых раковин (неинвазивные методы) либо нижнюю конхотомию (классический хирургический метод).
Схематическое изображение конхотомии
Вспомогательные методы
Среди процедур, облегчающих состояние пациента необходимо выделить назальный душ. Правильное, частое промывание носа удаляет патологические выделения, способствует лучшему действию лекарственных препаратов.
Назальный душ можно производить специальными средствами (Аквалор, Физиомер), специальным приспособлением (устройство Аквамарис) или с помощью шприца или груши. При промывании носа подручными средствами, нужно следить, чтобы струя раствора была не слишком сильной и не попала в слуховую трубу.
Устройство для промывания носа Аквамарис
Промывание полости носа соком чистотела, другими агрессивными жидкостями не имеет научного обоснования, так как может привести к ожогу слизистой полости носа и верхних дыхательных путей. Тепловые процедуры не рекомендованы при хроническом синусите, могут усилить отек и способствовать развитию обострения.
Среди физиотерапевтических процедур можно применять:
- Магнитотерапия;
- Светолечение (КУФ, Биоптрон);
- Лазеротерапия.
Заключение
Хронический риносинусит может иметь различные формы и проявления. Вне обострения хронический процесс может протекать бессимптомно, либо выражаться в заложенности носа и затруднении носового дыхания.
Лечение состоит из регулярного промывания носа, назальных стероидов, антибактериальных средств. Терапию назначает лечащий врач, он же контролирует эффективность применяемых средств. При необходимости больной может быть направлен в стационар, для хирургического лечения
Источник
