Как вылечить сактосальпинкс без операции
Сактосальпинкс — мешотчатое образование, возникшее в результате скопления жидкости в просвете маточной трубы. При остром течении характеризуется повышением температуры и болью в паховой области, при хроническом — бесплодием и ощущением тяжести в нижней части живота. В некоторых случаях при вялотекущем процессе возможны умеренные тазовые боли и периодические водянистые влагалищные выделения. Для диагностики используют гинекологический осмотр, гистеросальпингографию и ультразвуковую гистеросальпингоскопию, лапароскопию и фертилоскопию. Лечение чаще всего хирургическое с предварительным назначением антибиотиков. Рекомендована трубная пластика или тубэктомия.
Общие сведения
По данным различных исследований в сфере акушерства и гинекологии, распространенность сактосальпинкса у пациенток, которые не могут забеременеть, составляет от 7,3 до 28%. Зачастую заболевание становится случайной находкой во время комплексного обследования по поводу бесплодия. Скопление серозного экссудата или гноя в одной или обеих фаллопиевых трубах обычно выявляют у женщин молодого возраста (до 30 лет), что связано с особенностями их сексуального поведения. Сактосальпинкс практически никогда не бывает первичным, обычно осложняет течение другой гинекологической патологии, в первую очередь — воспалительных заболеваний, вызванных специфическими и неспецифическими инфекциями.
Сактосальпинкс
Причины сактосальпинкса
Серозная жидкость или гной накапливаются в просвете маточных труб при наличии препятствий к ее оттоку в условиях нормальной или повышенной секреции. Основными причинами развития сактосальпинкса являются:
- Воспалительные процессы. При хронических сальпингитах и сальпингоофоритах внутри труб образуются спайки, способные перекрывать ампуллярную часть, просвет и выход в полость матки. Обычно спаечный процесс развивается при хронических воспалениях, хотя может стать и результатом острого процесса. Спайки возникают при неспецифических инфекциях и ЗППП (хламидиозе, гонорее, микоплазмозе, сифилисе, генитальном герпесе и др.).
- Инвазивные манипуляции. Толчком к формированию синехий становятся инвазивные диагностические и лечебные манипуляции на женских половых органах. Соединительнотканные сращения в интрамуральной части образуются после абортов и диагностических выскабливаний. Формированию синехий во всех отделах трубы способствует гистеросальпингография, кимопертубация, гидротубация, реконструктивные операции при трубном бесплодии.
- Эндометриоз фаллопиевых труб. При циклическом функционировании эндометриоидных разрастаний в трубах поддерживается асептическое воспаление. В результате происходит как формирование спаек, так и повышенное образование секрета слизистой. Кроме того, в просвет трубы периодически попадают отторгающиеся ткани и кровь.
- Рак трубы или матки. Выход в маточную полость может перекрываться механически за счет роста объемного новообразования. В зависимости от гистологического состава и локализации опухоли иногда процесс усугубляется повышенным образованием трубного секрета.
Факторами, предрасполагающими к развитию сактосальпинкса, являются частая смена партнеров и незащищенный секс. К группе риска также принадлежат женщины, которые занимаются тяжелым физическим трудом и работают в условиях постоянного переохлаждения.
Патогенез
Механизм формирования сактосальпинкса основан на дисбалансе между секрецией и оттоком жидкости из фаллопиевых труб. В норме слизистая оболочка производит небольшое количество экссудата, который благодаря сокращению мышечных волокон беспрепятственно выводится в матку. При наличии синехий или обтурации опухолью отток серозной жидкости сначала нарушается, а по мере прогрессирования сактосальпинкса полностью прекращается. Дополнительным звеном патогенеза становится усиление секреции эпителием слизистой при воспалительных заболеваниях, эндометриозе и неоплазиях. Присоединение инфекции часто сопровождается накоплением гнойного секрета.
Классификация
При систематизации заболевания учитывают такие критерии, как тип секрета, локализация, особенности строения, характер течения и возможность оттока экссудата. Различают следующие виды сактосальпинкса:
По типу секрета:
- Серозный (гидросальпинкс). Накопление серозной жидкости происходит при нарушенном оттоке и отсутствии воспаления, его асептическом характере и в начале инфекционного процесса.
- Гнойный (пиосальпинкс). Гной в фаллопиевой трубе скапливается при осложнении сактосальпинкса неспецифическим или специфическим воспалением.
По локализации:
- Односторонний. Проявляется задержкой экссудата в одной из труб. Может быть право- или левосторонним.
- Двусторонний. В патологический процесс вовлечены обе фаллопиевы трубы.
По особенностям строения:
- Простой. Представлен одной полостью с экссудатом.
- Фолликулярный. Состоит из нескольких полостей, разделенных сращениями.
По течению:
- Острый (активный). Отличается бурным течением, выраженной симптоматикой и быстрым формированием полости с жидкостью.
- Хронический (вялотекущий). Развивается постепенно, протекает бессимптомно или с минимальными жалобами.
По возможностям оттока жидкости:
- Постоянный. Самостоятельный отток экссудата невозможен.
- Вентилируемый. Жидкость периодически самопроизвольно изливается в матку.
Симптомы сактосальпинкса
Клиника заболевания определяется особенностями течения. Острый сактосальпинкс возникает редко, проявляется гипертермией и болевым синдромом. Выраженность гипертермии зависит от характера экссудата. При серозном воспалении температура повышается до субфебрильных цифр, при серозно-гнойном — до +38° С, при гнойном — до +39° С и выше. Боль локализуется в области паха с одной или двух сторон, ощущается как распирающая или пульсирующая. Пациентка может испытывать слабость, разбитость, учащенное сердцебиение. Иногда отмечается повышенная потливость и лихорадочный румянец на щеках.
Хронический сактосальпинкс протекает преимущественно бессимптомно. Нередко его единственным признаком становится бесплодие. При больших по объему образованиях у женщины возникает ощущение тяжести и распирания внизу живота. Если заболевание сочетается со спайками малого таза, характерен синдром хронической тазовой боли, усиливающейся при нагрузках, переохлаждении, во время полового акта. Температура повышается только при обострении воспалительного процесса и редко достигает высоких цифр. При распространении воспаления на ткань яичников возможно нарушение менструального цикла (олигоменорея, альгодисменорея, нерегулярные месячные). Типичным признаком вентилируемого сактосальпинкса являются периодические обильные водянистые выделения из влагалища.
Осложнения
Основное осложнение двустороннего сактосальпинкса — трубное бесплодие. Поскольку накопление жидкости обычно происходит при полной непроходимости труб, яйцеклетка не может попасть в ампуллярную часть и далее в матку, оплодотворение и имплантация становятся невозможными. В 5-7% случаев (чаще при вентилируемом сактосальпинксе) беременность может наступить, однако повышается риск ее эктопической трубной локализации. Грозным осложнением заболевания является разрыв трубы и попадание ее содержимого на брюшину. В таких случаях обычно развиваются пельвиоперитонит и перитонит, которые особенно тяжело протекают при разорвавшемся пиосальпинксе. Иногда гной прорывается во влагалище, мочевой пузырь, прямую кишку или накапливается в виде изолированного абсцесса дугласова пространства.
Диагностика
Поскольку симптоматика сактосальпинкса не является патогномоничной, для постановки диагноза назначают исследования, позволяющие выявить скопление жидкости в маточной трубе. Наиболее информативны следующие методы диагностики:
- Осмотр на кресле. При бимануальном обследовании в области придатков с одной либо двух сторон пальпируется объемное тугоэластичное безболезненное образование с гладкой поверхностью.
- УЗИ тазовых органов. Между яичниками и маткой определяется объемная жидкостная структура. Складки маточных труб сглажены или отсутствуют.
- Ультразвуковая гистеросальпингоскопия. О вероятном сактосальпинксе свидетельствует накопление жидкости в матке и расширение ее полости.
- Гистеросальпингография. При постоянном варианте болезни контрастное вещество не поступает в одну или обе трубы и скапливается в матке. При вентильном сактосальпинксе пораженная труба определяется как расширенная, колбообразная.
- Эндоскопические методы. Традиционная лапароскопия и фертилоскопия с введением эндоскопа через микроразрез во влагалище позволяют увидеть расширенную трубу со скопившейся в ней жидкостью, выявить спайки и очаги эндометриоза в полости таза.
В дополнение к инструментальным исследованиям применяют методы лабораторной диагностики. Особо показательны результаты ПЦР, позволяющей обнаружить гонококков, спирохет, хламидий, уреаплазм, микоплазм, трихомонад и других возможных возбудителей урогенительных инфекций, на фоне которых возник сактосальпинкс. Дифференциальная диагностика проводится с другими заболеваниями женских половых органов — сальпингитом, оофоритом, сальпингоофоритом, эндометритом, эндометриозом, спаечной болезнью таза, туберкулезом и новообразованиями яичников, труб, матки и других тазовых органов, аппендикулярным абсцессом и т. п. В сложных случаях к постановке диагноза привлекают онкогинеколога, урогинеколога, хирурга, фтизиатра.
Лечение сактосальпинкса
Выбор врачебной тактики определяется клинической фазой заболевания, объемом и структурой полостного образования, возрастом и репродуктивными планами пациентки. Поскольку в большинстве случаев сактосальпинкс формируется на фоне воспаления, первым этапом лечения является консервативная терапия антибактериальными препаратами. При выборе антибиотика учитывают вид и чувствительность инфекционного агента. Антибиотикотерапию дополняют назначением десенсибилизирующих, иммуномодулирующих, рассасывающих средств, витамино-минеральных комплексов, физиотерапевтических методик. При болевом синдроме показано назначение нестероидных противовоспалительных препаратов.
После купирования воспаления определяют тактику хирургического вмешательства. С учетом степени облитерации трубы, склонности сактосальпинкса к рецидивированию и планов женщины по рождению ребенка рекомендованы следующие операции:
- Лапароскопическая реокклюзия. Выполнение сальпингостомии и сальпингонеостомии с созданием альтернативного отверстия, наложение сальпинго-сальпингоанастомоза, пересадка трубы в другой участок матки в ряде случаев позволяют восстановить эвакуацию экссудата и ликвидировать сактосальпинкс.
- Лапаротомическая или лапароскопическая тубэктомия. Если образование имеет большие размеры, пластика оказалась неэффективной, возник рецидив заболевания или возраст женщины превышает 35 лет, показано удаление трубы (тубэктомия). При желании пациентки забеременеть в последующем применяют один из методов ЭКО.
Прогноз и профилактика
Прогноз при неосложненном течении и своевременном адекватном лечении благоприятный. Определенный риск для жизни возникает лишь при разрыве мешотчатого образования. Однако репродуктивную функцию при сактосальпинксе удается восстановить менее чем у половины пациенток. По разным данным, результативность пластических операций составляет от 20 до 60%, при этом существенно возрастает риск развития трубной внематочной беременности. В профилактических целях рекомендованы периодические осмотры гинеколога для своевременного выявления и лечения заболеваний женской половой сферы. Важен ответственный подход к планированию беременности с ограничением случайных интимных связей и использованием барьерной контрацепции, отказ от необоснованных инвазивных вмешательств.
Источник
Многим женщинам при болях внизу живота выставляют диагноз «сактосальпинкс». Что это такое, какие симптомы характеризуют это заболевание, как его можно вылечить? Эти вопросы интересуют пациенток с воспалительными процессами в придатках.
Понятие сактосальпинкса
Сактосальпинкс — что это? Такое заболевание встречается у женщин, которые склонны к воспалительным заболеваниям половых органов, и у тех, кто страдает бесплодием. Более чем у 100 000 женщин в России ежегодно диагностируется сактосальпинкс. Отмечено, что чаще всего он возникает у женщин в возрасте 15-25 лет, особенно после первого полового акта, если не использовался презерватив. Большое количество секс-партнеров тоже может быть фактором риска возникновения воспаления.
Лечение этого процесса должно быть длительным и комплексным, включая различные терапевтические и хирургические методы и множество групп лекарственных препаратов. «Как можно вылечить сактосальпинкс упражнениями?» – этот вопрос можно задать физиотерапевту только после стихания острого процесса и ликвидации различных осложнений.
Виды
Итак, довольно распространенной патологией является сактосальпинкс. Что это такое, мы выяснили. Теперь давайте разберемся с видами. Сактосальпинкс бывает полостной и фоликулярный. В первом случае жидкость скапливается в одном отрезке маточной трубы в виде кистозного разрастания. Во втором — таких кист множество в одной фаллопиевой трубе.
По течению он бывает острым и хроническим, когда периоды обострения сменяются ремиссией.
По содержимому разделяют пиосальпинкс, когда содержимое представлено гноем, гидросальпинкс — серозным содержимым.
Чаще болезнь бывает односторонней, когда поражается одна труба, и двухсторонней в случае образования полостей в обеих трубах.
Причины возникновения
Маточные трубы — это органы, которые обеспечивают связь полости матки с яичником и транспортируют яйцеклетку или зиготу (оплодотворенную яйцеклетку) в матку. Слизистая этих органов вырабатывает секрет, который должен под влиянием сокращений изливаться в матку, всасываться или удаляться через цервикальный канал.
Защита от восходящей инфекции обеспечивается слизистой пробкой цервикального канала и другими жидкостями, которые вырабатываются внутренними слоями половых органов. Эффективность этой защиты снижается во время овуляции и месячных. Этим и объясняется появление первых симптомов сразу после месячных.
Воспаления могут вызываться различными микроорганизмами, которые чаще всего попадают из влагалища восходящим путем. Чаще всего это хламидии, микоплазмы или гонорея. Некоторые инфекции могут проникнуть в трубу так называемым контактным путем, например при перитоните. Туберкулез, стафилококки, стрептококки чаще всего проникают лимфогенным или гематогенным способом. Возможен занос возбудителей через менструальную кровь из-за заброса ее в просвет труб во время месячных.
Из факторов риска следует отметить гистероскопию, кюретаж полости матки, введение ВМС, биопсию эндометрия. Роды, аборты могут быть причиной сактосальпинкса. Инфекции, которые передаются половым путем, при незащищенном половом акте легко проникают в просвет маточных труб при повышенной сократительной способности матки.
Что происходит в трубах?
При воспалении слизистой происходит защитная реакция на инфекционный процесс — увеличение выработки жидкости. Она не успевает рассасываться, и поэтому возникают фиброзные тяжи, которые отграничивают воспалительный инфильтрат, что еще больше препятствует очищению просвета. Постепенно труба может выглядеть как кистозный тяж.
Основные симптомы
Наиболее характерными признаком этого заболевания является боль, которая возникает:
- сразу после месячных;
- во время овуляции;
- при половом акте;
- может периодически возникать и прекращаться без лечения;
- преимущественно внизу живота и в поясничной области.
Помимо этого беспокоит вздутие живота, может быть лихорадка, тошнота и рвота.
Осложнения
Имеется множество опасных для жизни последствий воспаления. Осложненный сактосальпинкс (что это такое, мы вам сейчас расскажем) не редкость. До применения антибиотиков смертность от сактосальпинкса была около 1 %. Тем не менее уровень смертности значительно выше в тех случаях, когда он осложняется разрывом тубовариального абсцесса и остропрервавшейся внематочной беременностью.
Отсроченные осложнения включают хроническую тазовую боль, тубовариальный абсцесс, гидросальпинкс, трубное бесплодие и внематочную беременность.
Вероятность хронической тазовой боли выше в 4 раза у женщин, у которых диагностирован инфекционный сактосальпинкс, чем у тех, которые болеют асептическими воспалениями органов малого таза. Те, кто вылечил сактосальпинкс без операции, в течение жизни жалуются на эту постоянную грызущую боль.
Тубовариальный абсцесс является одним из главных и серьезных осложнений и встречается у 15 % женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза. В половине случаев диагностируется односторонний сактосальпинкс слева или справа. При этом высеваются и аэробы, и анаэробы. В этот процесс могут вовлекаться яичники, матка, брюшина, а иногда и кишечник. Тубовариальное образование при разрыве или несвоевременном лечении способно привести к смертельному исходу. Было доказано, что сактосальпинкс возникает при ношении внутриматочной спирали более 5 лет, влагалищной гистерэктомии, после пункции фолликулов для ЭКО или при разрыве дивертикула кишечника.
Самым частым и грозным осложнением сактосальпинкса является бесплодие, которое трудно поддается излечению. По статистике, более 50 % случаев бесплодия возникает после воспаления маточных труб.
Внематочная беременность — осложнение, которое чаще всего возникает после сактосальпинкса из-за того, что слизистая труб поражена и полностью не может выполнять свои защитные функции и функции яйцевода.
Диагностика
Для определения сактосальпинкса достаточно одного осмотра гинеколога. Подтвердить заболевание может УЗИ органов малого таза, гистероскопия, лапароскопия. Последний метод позволяет не только диагностировать, но и лечить сактосальпинкс.
Определение количества лейкоцитов в общем анализе крови, лейкоцитарной формулы, СОЭ позволяет судить о возможности септического поражения организма. Выявить возбудителя помогут анализы на флору выделений цервикального канала и бакпосев этого материала на питательные среды для определения чувствительности к антибиотикам.
Лечение
Используют комплекс мероприятий, чтобы ликвидировать сактосальпинкс. Лечение без операции проводится в гинекологическом отделении с применением различных групп лекарственных препаратов, которые не только воздействуют на возбудителя или воспалительный процесс, но и на нормализацию функций всего организма.
Все те, кто вылечил сактосальпинкс без операции, говорят о том, что терапия длительная. Она включает в себя антибиотики, противомикробные, противовирусные средства, инфузионную, рассасывающую терапию, витамины, иммуномодуляторы. Правильно подобранные препараты помогают избавиться от такого заболевания, как сактосальпинкс.
Лечение хирургическим путем применяется в том случае, если консервативная терапия не приносит эффекта. Чаще всего используют лапароскопическое иссечение или при необходимости (значительное поражение или обширный спаечный процесс) удаление маточной трубы. Но современные методики лапароскопии позволяют «отремонтировать» фаллопиевую трубу. Для этого применяется рассечение спаек, сальпингопластика, формирование сальпингостомы и фимбриопластика (формирование конечного отдела трубы).
После тубэктомии естественное оплодотворение невозможно, поэтому в этом случае применяется ЭКО после того, как полностью ликвидирован сактосальпинкс. Отзывы врачей говорят о том, что примерно в 35 % случаях эта процедура происходит удачно.
Иглоукалывание, фитотерапия или медитативная техника – это альтернативные методы, которые используются для того, чтобы вылечить сактосальпинкс. Лечение без операции не должно начинаться с этих методов. Они могут быть использованы только как вспомогательные.
Лечебная физкультура
Как можно вылечить сактосальпинкс упражнениями? Во-первых, делать это нужно только после консервативного или оперативного лечения и ликвидации острого процесса. При этом назначаются упражнения, которые способствуют:
- профилактике спаек;
- уменьшению остаточных явлений воспаления;
- улучшению кровообращения органов малого таза;
- восстановлению анатомических соотношений органов;
- укреплению связочного аппарата;
- стимуляции обменных процессов;
- укреплению мышц тазового дна;
- повышению сопротивляемости организма инфекции;
- нормализации физической работоспособности и настроения.
При этом лечении используются простые гимнастические и дыхательные, общеукрепляющие и специальные упражнения, соответствующие задачам ЛФК при данной патологии, и при этом предупреждается образование рубцовой ткани.
Источник
