Как вылечить секреторный отит
К распространенным заболеваниям ушей в возрасте 2-8 лет относят секреторный отит. Холодный период года — популярное время для развития патологии: вирусные инфекции, сниженная температура и низкий иммунитет дают толчок для возникновения болезни. Поскольку без адекватной терапии секреторный отит ведет к необратимой утрате слуха, своевременная диагностика и лечение позволяют избежать осложнений и присоединения вторичной инфекции.
Что такое секреторный отит
По месту локализации отиты делят на 3 формы: внутренний, средний и наружный. К средней относят секреторный отит — патологию, связанную с избыточным образованием и застоем экссудата в среднем ухе. При нормальном функционировании органа слуха жидкость продуцируется эпителиальным покровом и выводится посредствам евстахиевой трубы наружу через нос. Но если проходимость слуховой трубы снижается по причине аденоидных вегетаций, полипозных разрастаний или раковых образований, экссудат не выходит наружу, а застаивается в полости среднего уха, вызывая воспаление и чрезмерную секрецию. Так развивается секреторный отит у ребенка.
При подключении к воспалению евстахиевой трубы патология распространяется на барабанную перепонку, что ведет к снижению слуха. Отит секреторный относят к негнойным заболеваниям, но ведущим к необратимой утрате слуха в случае несвоевременного лечения.
Выделения в начале заболевания — жидкие, загустевающие по мере развития патологии. Вентиляция в слуховой трубе нарушается, в барабанной области образовывается отрицательное давление: перепонка и слуховые косточки постепенно утрачивают функционал. Через полгода больной ощущает снижение слуха, прогрессирующее со временем. Если в указанный период не обратится к отоларингологу, воспаление уменьшается, но необратимые изменения в органе слуха провоцируют тугоухость, не подлежащую консервативной терапии.
Секреторный отит у ребенка на первых порах сложно поддается диагностике. Родители не замечают проявлений болезни, поскольку она действительно проходит бессимптомно, а повышенная температура и жалобы на ушную боль у малыша редки. По этой причине 80% случаев выявления патологии происходит в запущенной стадии. По сравнению с клинической картиной у взрослых, секреторный отит у детей в 8 случаях из 10-и развивается незаметно. Потому на первое место выходят диагностические мероприятия, способные установить секреторный отит у детей до того, как потребуется хирургическое вмешательство для излечения.
Рассмотрим подробно причины появления патологии.
Что такое секреторный отит.
Почему развивается заболевание
Чаще всего патологии подвержены дети 2-8 лет по причине не до конца сформировавшихся компонентам слухового аппарата:
- евстахиева труба у малышей не длинная и узкая, что затрудняет перемещение экссудата;
- иммунитет ребенка слабее взрослого, вследствие чего инфицирование происходит быстрей;
- до 14 лет миндалины детей подвержены частым воспалениям (аденоидит), что приводит к сужению просвета евстахиевой трубы;
Кроме указанных выше предпосылок, секреторный отит у взрослых и малышей вызывают такие особенности:
- аллергические проявления, продуцирующие гиперемию эпителия среднего уха и ускоряющие выработку экссудата;
- воспаления носо — и ротоглотки (синусит, фарингит, ринит, тонзиллит);
- образования на эпителиальной ткани носовых проходов (полипы, рубцы, опухоли);
- хронические заболевания слуховой трубы, приведшие к снижению ее проходимости;
- врожденные деформации евстахиевой трубы;
- искривления носовой перегородки (по причине травм или перенесенных операций);
- патология “волчья пасть”;
- вынужденное пребывание, в положении лежа, приводящее к легкому инфицированию среднего уха;
- частый контакт с водой, способствующее попаданию воды в ушные проходы, и ведущее к развитию двухстороннего секреторного отита;
- пониженная резистентность и неблагоприятные условия окружающей среды (слабая экология).
Отоларингологи не пришли к единому мнению, провоцирует ли секреторный средний отит инфекционный агент. С одной стороны, бактериологический посев ушных выделений не выявил инфекционных провокаторов и не гнойная форма заболевания указывает на их отсутствие. С другой — доказано, что активность адено- и риновирусов, а также стрептококков способна породить патологию.
Синусит — одна из причин болезни.
Как распознать заболевание
Проявления болезни аналогичны для взрослых и детей и проявляются такими симптомами:
- часто проявляющаяся заложенность ушей, возникающая при изменении угла наклона головы; давление и чувство “биения” в ушах;
- ухудшение слуха при повороте головы или в положении лежа;
- чувство перемещения жидкости внутри уха при поворотах головы;
- шум в ушах, возникающий спонтанно;
- слышимость собственного голоса “внутри” уха (аутофония).
Указанная симптоматика кажется безобидной, особенно в условиях отсутствия температуры, болевого синдрома, внешних проявлений в виде обильного гноетечения. При этом в зоне поражения оказывается как одно ухо (односторонний секреторный отит), так и оба сразу (двухсторонний процесс).
Симптомы секреторного отита у ребенка теряются на фоне прогрессирующей вирусного или бактериального заболевания — тонзиллита, фарингита, ОРВИ, парагриппа. Клинические признаки указанных болезней проходят по мере выздоровления, создавая обманчивую картину полного исцеления. Но существует несколько характерных проявлений детской патологии, служащие поводом обратится к отоларингологу:
- малыш не отвечает на обращение, в разговоре слова произносятся неверно;
- ребенок регулярно просит повторить сказанное;
- учащаются просьбы к увеличению звука при прослушивании аудио, игре на развивающих компьютерах;
- не слышит просьб, если малыш и родители пребывают в разных комнатах;
- в школьных и дошкольных учреждениях учащаются жалобы на ответы “невпопад”.
Конечно, указанные выше симптомы не всегда указывают на патологию и в ряде случаев характеризуют индивидуальные особенности поведения ребенка. Потому родителям важно удостоверится, что признаки не подтверждают снижение слухового взаимодействия с окружением. Для этого необходима врачебная диагностика, поскольку часть симптомов сложно установить самостоятельно (к примеру, даже явную аутофонию малыш вряд ли пояснит родителям).
Шум в ушах.
Стадии болезни
В развитии заболевания отоларингологи описывают 4 стадии:
- катаральная (до 30 дней): проявляется гиперемией эпителиальной ткани евстахиевой трубы, анатомические особенности которой у ребенка способствуют сужению проходимости устья и застаиванию отделяемого внутри; воспалительный процесс затрагивает барабанную перепонку; больные ощущают некоторое ухудшение слуха и внутренние щелчки при глотании;
- секреторная (10-12 месяцев): отекшая слизистая продуцирует жидкий экссудат, покрывающий слуховые косточки и мешающий проводить звуковолны; под давлением жидкости барабанная перепонка выпячивается и растягивается, вызывая шум и ощущение давления в ушах; у малышей 2 стадия при двухстороннем отите вызывает повышение температуры до уровня фебрильной, раздражительность и нервозность, у взрослых — заметное ухудшение слуха;
- мукозная (1-2 года): анатомия слуховой (евстахиевой) трубы не позволяет вывести большое количество экссудата, от чего он прорывается сквозь барабанную перепонку; больной в 3-ей стадии ощущает облегчение — проходит головная боль, пропадает шум в ушах, исчезает излишнее давление, появляется ошибочное суждение, что болезнь отступает; но внезапно возникает сильная боль в ушах, слуховое восприятие ухудшается;
- фиброзная (больше 2х лет): завершающая стадия, характерная истечением отделяемого из среднего уха, образованием стяжек между слуховыми косточками, рубцеванием места разрыва барабанной перепонки; у заболевшего отмечают 2-3 стадию потери слуха.
При обращении к отоларингологу он устанавливает дополнительные признаки болезни у ребенка, не доступные для самодиагностики:
- барабанная перепонка истончена и растянута так, что практически незаметна (2-3 стадия);
- спайки и рубцы на перепонке, указывающие на предшествующий разрыв (4 стадия);
- отделяемое негнойного происхождения;
Убедившись, что симптоматика указывает на секреторный отит у малыша, отоларинголог назначает лечение, опираясь на результаты диагностики и оценку анамнеза ребенка.
Лечение секреторного отита у детей
Терапия заболевания подразумевает применение:
- медикаментозного лечения;
- физпроцедуры;
- хирургическое вмешательство;
- народные средства.
Медикаментозное лечение
Производится под контролем отоларинголога после установления диагноза. Главные цели лечения:
- выявить причину, спровоцировавшую секреторный отит, и устранить ее в кратчайшие сроки;
- восстановить слуховые функции путем уменьшения выделения секрета и снижения внутриушного давления;
- извлечение отделяемого из ушных полостей;
Медикаментозные предписания результативны в случае ранней диагностики заболевания у детей, когда оно не перешло в хроническую форму. В этом случае эффективно применяют:
- назальные деконгестанты (средства, способствующие сужению сосудов и снятию гиперемии покровов слуховой трубы) — 0,05% раствор ксилометазолина, Фенилэфрин, Ксимелин, Длянос, Нафтизин, Галагозин;
- ушные капли, снимающие болевой синдром и выступающие в качестве антисептиков — Отинум, Софрадекс, Отипакс, Анауран;
- муколитики, разжижающие экссудат — Ацетилцистеин, Ацетал, Асиброкс;
- антибактериальная терапия при возникновении гнойного отделяемого — Амоксициллин, Фенспирид, Бисептол, Отофа;
- иммуномодуляторы — Деринат, Анаферон, Дибазол.
- противовирусные препараты — Инфлювак, Имудон.
Терапевтический протокол подлежит строгому исполнению даже при положительной динамике: отменять назначения, заменять лекарства или применять самостоятельно — запрещено.
Медикаментозное лечение.
Физиотерапия
Демонстрирует хорошие результаты при условии комбинирования с медикаментозными предписаниями. Среди применяемых способов результативные при секреторном отите у детей следующие:
- электро- и фонофорез;
- терапия лазером на поврежденное ухо;
- инфракрасное излучение;
- электромассаж устья слуховой трубы;
- продувание евстахиевой трубы по методу Политцера;
- промывание ушных проходов теплым раствором перекиси водорода;
Хирургическое вмешательство. Рекомендуют при отсутствии положительной динамики от консервативного лечения или при установлении секреторного отита 4-ой стадии (разрастание фиброзной ткани). Для этого через тонкий зонд в полость трубы вводят физраствор под давлением, что способствует вымыванию слизистого экссудата. При необходимости в барабанную полость вводят лечебные препараты по схожей методике (Диоксидин, Трипсин, Лидаза). В крайнем случае, отоларинголог искусственно прокалывает барабанную перепонку, устанавливая временный дренаж, позволяющий свободному истечению выделений. Освобожденную полость обрабатывают антисептиками и антибиотиками.
Если идентифицировано заболевание в запущенной форме со стойким снижением слуха, производят оперативное вмешательство по удалению спаек на барабанной перепонке. При нарушении функционирования слуховых косточек, их иссекают и заменяют искусственными. Удаление атипичных разрастаний лимфоидной ткани и инородных образований слизистой способствуют улучшению состояния ребенка.
Народные средства. Характеризуются поддерживающими и профилактическими функциями и не выступают как самостоятельные методики лечения. К популярным манипуляциям относят:
- промывание ушных проходов перекисью водорода: процедуру проводят как стационарно, так и дома, принцип действия основан на свойствах перекиси растворять ушные выделения; для получения эффекта в каждое ухо вводят 2 мл перекиси, дожидаясь полного прохождения реакции (раствор в ухе перестает шипеть и пениться);
- при отсутствии гнойного экссудата применяют примочки с теплой водкой: действие температуры разжижает секрет и способствует его отходу;
- аналогичным эффектом обладают аппликации отваров лекарственных трав: марлю, смоченную теплым отваром, прикладывают к больному уху до остывания;
- закапывание ушей соком алоэ, каланхоэ, водно-медовым раствором, прополисом (последние средства допустимы при отсутствии аллергии на продукты пчеловодства);
Перед использованием народных методик необходима консультация с отоларингологом: температурное воздействие недопустимо при подозрении на гнойную форму отита. Кроме того, повышение температуры локально при секреторном отите способствует повышению продуцирования слизи и усилению гиперемии слизистых покровов.
Опираясь на вышесказанное, в зависимости от стадии болезни ЛОР-специалист разрабатывает индивидуальный протокол лечения. При отсутствии позитивной динамики выполняют повторную диагностику для выявления этиологии патогена.
Терапия лазером на поврежденное ухо.
Прогноз
При своевременном обнаружении патологии и адекватной терапии улучшение состояния наблюдают через 5-8 дней. Полное выздоровление ожидается через 2-4 недели: восстанавливается слух, прекращается отход экссудата.
Осложнения
Распространенные осложнения секреторного отита вызваны неправильным лечением или его отсутствием. К ним относят:
- переход болезни в хроническую форму с длительными периодами ремиссии;
- при присоединении бактериальной инфекции развитие отита гнойной формы;
- разрыв барабанной перепонки;
- мастоидит и менингит;
- абсцесс мозга;
- разрушение слуховых косточек и необратимая потеря слуха;
Мастоидит.
Профилактические мероприятия
К основным правилам недопущения патологии относят:
- профилактика заболеваний верхних дыхательных путей;
- соблюдение гигиены ушных проходов;
- повышение резистенции детского организма путем принятия витаминно-минеральных комплексов, развития навыков закалки, ведения активного образа жизни;
- вследствие сложности идентификации секреторного отита у детей рекомендованы регулярные профилактические осмотры у отоларинголога, особенно при частых жалобах ребенка на заложенность ушей.
Помните: заболевание излечимо на любой стадии, но чем раньше начата терапия, тем результативней будет лечение. А предупредить патологию профилактическими методиками намного проще, чем излечить.
Что такое секреторный отит? Ответ на этот вопрос можно найти в видео.
Загрузка…
Источник
Секреторный отит – наиболее частое заболевание уха в детском возрасте. У взрослых этот недуг встречается намного реже. Секреторный отит является одной из ведущих причин стойкого снижения слуха (тугоухости) у детей и взрослых. Следовательно, необходимость ранней диагностики и правильного лечения этого заболевания – наиболее важная задача как для врача, так и для самого пациента.
Что это такое?
В основе механизма формирования секреторного отита лежит нарушение нормального функционирования евстахиевой (слуховой) трубы. В нормальных условиях она выполняет воздухообмен между структурами среднего уха и внешней средой. Нарушение вентиляции барабанной полости создает в ней отрицательное атмосферное давление, что сопровождается застойными явлениями в слизистой среднего уха. При этом усиливается секреция жидкости с появлением экссудата. На основании таких патологических реакций, секреторный средний отит иначе называют экссудативный отит, евстахеит, тубоотит и т. п.
Клинически секреторный отит характеризуется такими признаками:
- Негнойный экссудат в барабанной полости.
- Болевой синдром отсутствует.
- Медленно нарастающее снижение слуха.
- Целостность барабанной перепонки не нарушена.
Экссудат вначале имеет жидкую консистенцию. При отсутствии лечения и прогрессировании патологического процесса он становится более вязким. Примерно через 6–12 месяцев от начала заболевания развивается стойкое нарушение слуха. А через два года и более формируются часто необратимые дегенеративные процессы в структурах среднего уха.
Причины
Заболевание более характерно для детей дошкольного возраста. Это связано с некоторыми предрасполагающими факторами:
- Анатомические особенности евстахиевой трубы. У маленьких детей она более короткая, узкая и расположена в горизонтальной плоскости (у взрослых – под углом).
- Несовершенство защитных сил (резистентности) детского организма к влиянию инфекции.
- Часто встречающиеся у детей разрастания лимфоидной ткани в области носо- и ротоглотки, например, аденоиды. Это создает механическое сдавление просвета слуховой трубы.
Помимо этого, другими причинами появления экссудативного отита у ребенка или взрослого могут быть:
- Аллергизация организма.
- Инфекционная патология.
- Неблагоприятные экологические факторы.
- Снижение иммунитета.
- Нарушение функционирования слуховой трубы за счет хронической воспалительной патологии носо- или ротоглотки и синусов (околоносовых пазух).
- Врожденные пороки развития слуховой трубы (например, узость).
- Новообразования в области носоглотки.
- Искривление и деформации носовой перегородки.
- Рубцовые деформации носоглотки (например, после перенесенных хирургических вмешательств).
- Расщелина мягкого неба и некоторые другие.
Также предрасполагающим фактором к формированию секреторного отита может быть резкий перепад атмосферного давления: при снижении или подъеме самолета, у аквалангистов при погружении или всплытии и т. д.
Роль инфекции
До сих ведутся научные споры о роли инфекционного агента в развитии экссудативного отита. Более, чем у половины заболевших в патологическом секрете среднего уха не обнаруживается каких-либо инфекционных возбудителей. А негнойный характер экссудата также свидетельствует в пользу их отсутствия.
Однако, было проведено несколько исследований, в результате которых была доказана роль некоторых вирусов и микроорганизмов в генезе этой патологии: вирусы гриппа и парагриппа, адено- и риновирусы, гемофильная палочка, Streptococcus pneumonia и некоторые другие.
Симптомы
Выделяют три стадии течения секреторного отита:
- Острый (до 21 дня).
- Подострый (от трех недель до двух месяцев).
- Хронический (более двух месяцев).
У взрослых этот недуг часто имеет первично-хроническое течение. В детском возрасте тубоотит часто проявляется на фоне острых вирусных или бактериальных болезней верхних дыхательных путей. При этом после исчезновения катаральных проявлений в области носоглотки, он часто разрешается самостоятельно.
Патологический процесс может быть одно- или двухсторонним. Проявления этого заболевания достаточно типичны и у детей, и у взрослых. Главными признаками экссудативного отита являются:
- Ощущение заложенности, давления в ушах.
- Снижение слуха, интенсивность которого часто зависит от положения головы (например, усиливается при наклоне вниз).
- Чувство «переливания жидкости» в ушах при движениях головы.
- Постоянный или периодический шум в ушах.
- Аутофония (в ухе слышен собственный голос при разговоре).
Характерным является отсутвие каких-либо типичных симптомов воспаления: боль, увеличение температуры тела и т. п.
Особенности отита у детей
Главное коварство этого заболевания заключается в относительно бессимптомном его течении у маленьких детей, которые не предъявляют жалоб. Это является причиной частого выявления секреторного отита уже в запущенной фазе.
Снижение слуха у детей до трех-пяти лет нередко не замечается родителями, особенно если процесс односторонний. На что же нужно обратить внимание:
- Ребенок не разговаривает или неправильно произносит слова.
- Часто переспрашивает.
- Просит увеличить громкость, например, телевизора.
- Не реагирует, если позвать его из другой комнаты.
- Неправильные ответы на занятиях у младших школьников.
Разумеется, вышеперечисленные признаки бывают и проявлением индивидуальных черт характера, рассеянностью, невнимательностью, капризами и т. д. Но все же, при их появлении, стоит убедиться в том, что у ребенка не нарушен слуховой контакт с внешним миром.
Диагностика
Выявление экссудативного отита проводит врач отоларинголог (ЛОР). С такой целью проводится ряд диагностических мероприятий:
- Отоскопия. При осмотре выявляется втяжение барабанной перепонки, уровень жидкости в полости среднего уха и т. п.
- Эндоскопия носовой полости и носоглотки.
- Аудиометрия.
- Импедансометрия.
- Отоакустическая эмиссия и другие.
Объем исследований определяется лечащим врачом с целью точной диагностики состояния евстахиевой трубы, барабанной полости, а также степени нарушения слуха.
Лечение
Первостепенное значение в лечении этого заболевания имеет восстановление проходимости и нормального функционирования слуховой трубы, что позволяет:
- Выровнять давление в барабанной полости и прекратить секрецию жидкости.
- Осуществить дренаж структур среднего уха, при котором скопившийся экссудат будет изливаться в носовую полость.
В комплексном лечении секреторного отита у детей и взрослых применяются медикаментозные и хирургические вмешательства, выбор которых зависит от давности заболевания и выраженности патологических нарушений.
Медикаментозное
Консервативная терапия показана при начальных стадиях этого заболевания. Секреторный отит в этих случаях лечится с помощью таких препаратов:
- Деконгестанты (сосудосуживающие средства в нос).
- Средства, стимулирующие мукоцилиарный транспорт (ацетилцистеин, синупрет и др.).
- Антигистаминные.
- Противовоспалительные (фенспирид).
- Иммуномодуляторы.
- Антибактериальные препараты назначаются по показаниям. Например, при формировании экссудативного отита на фоне воспалительной патологии носоглотки или синусита.
Хороший эффект дает физиотерапия. В лечении тубоотита наиболее часто применяются такие методы:
- Эндауральный электро- и фонофорез с лекарственными препаратами (лидазой, йодистым калием и т. п.).
- Лазеротерапия.
- Электростимуляция тубарных мышц.
- Массаж глоточного отверстия евстахиевой трубы и другие.
Медикаментозное лечение обычно сочетается с продуваниями слуховой трубы (по Политцеру) или ее катетеризацией с введением медикаментозных препаратов – антибиотиков, кортикостероидов, адреналина, растворов протеолитических ферментов. Эти процедуры осуществляет врач.
Хирургическое
При неэффективности консервативных методов терапии показано хирургическое вмешательство, направленное на удаление патологического экссудата из барабанной полости, восстановление функционирования слуховой трубы и нормализацию слуха. Обычно применяются:
- Тимпанопункция.
- Миринготомия.
- Тимпанотомия.
При необходимости производится шунтирование (введение в полость среднего уха специальной трубочки) для оттока экссудата, введения лекарственных препаратов или нормализации давления при невозможности восстановления функционирования евстахиевой трубы.
У детей удаление патологического разрастания лимфоидной ткани в области носо- и ротоглотки (например, аденоидной), достаточно быстро приводит к выздоровлению.
Источник
