Как вылечить сфинктер одди
Процессы пищеварения напрямую зависят от выделения в просвет кишечника пищеварительных соков в необходимом объеме. Ведущую роль в регуляции данного процесса играет сфинктер Одди. Он представляет собой мышечное кольцо, которое находится в области желчного и панкреатического протоков. Нарушение моторики сфинктера может приводить к развитию серьезных патологий.
Что такое дисфункция сфинктера Одди?
Не каждому известно расположение сфинктера Одди, образованного соединительнотканными элементами и мышечными волокнами. Этот структурный элемент окружает концевые отделы протоков желчного пузыря и поджелудочной железы, что позволяет регулировать выход пищеварительного секрета, предотвращает заброс содержимого кишечника в органы, повышает давление в протоке, ускоряет заполнение желчного пузыря.
Дисфункция сфинктера Одди возникает при повышении тонуса органа, поэтому протоки расширяются, отмечается нерегулируемое выделение секрета в 12-типерстную кишку. При этом концентрация желчи может не достигать нормальных величин, что провоцирует инфицирование, развитие симптомов воспаления.
Как результат возникают следующие нарушения:
- Изменение состава кишечной микрофлоры;
- Кишечный секрет утрачивает бактерицидную активность;
- Нарушен процесс расщепления и усвоения жиров;
- Изменяется нормальная циркуляция жирных кислот.
Недостаточность сфинктера Одди возникает при потере органом способности удерживать давление. В подобных ситуациях желчный секрет беспрерывно выделяется в просвет кишки, что провоцирует развитие хологенного поноса. Со временем данная патология провоцирует повреждение слизистой кишечника, желудка, что вызывает появление диспепсии.
Причины возникновения патологии
Спазм сфинктера Одди – приобретенная болезнь, основной причиной которой является мышечная дискинезия. Провоцируют патологическое состояние следующие факторы:
- Изменение состава и реологических характеристик желчи;
- Нарушение пассажа;
- Дисбактериоз кишечника;
- Хирургические вмешательства;
- Структурные изменения сфинктера, провоцирующие развитие стеноза;
- Дуоденит.
Заболевания желчного пузыря и сфинктера Одди возникают у пациентов, находящихся в группе риска:
- Женщины во время менопаузы, беременности, при лечении гормональными препаратами;
- Астеничные люди;
- Развитие эмоциональной лабильности у молодых людей;
- Люди, работа или жизнь которых связана с частыми стрессами;
- Пациенты после холецистэктомии (удаления желчного пузыря);
- Больные с наличием сахарного диабета в анамнезе;
- Люди с патологиями гепатобилиарной системы;
- Пациенты, которым провели хирургическое лечение пищеварительных органов.
Типы патологии
Согласно современной классификации, дисфункция сфинктера Одди может иметь такие формы:
- Билиарный тип I. Сюда принято относить нарушения, провоцирующие возникновение выраженной болезненности в правом подреберье. Длительность приступов не превышает 20 минут. На ЭРПХГ определяется снижение скорости выведения контраста, повышаются такие показатели: АСТ, щелочная фосфатаза;
- Билиарный тип II. При данной форме дисфункции сфинктера Одди по билиарному типу появляются характерные болезненные ощущения, 1-2 симптома, характерных для патологии I типа;
- Билиарный тип III. Появляется исключительно болевой синдром, прочие симптомы отсутствуют.
- Панкреатический тип. Спазм сфинктера Одди вызывает болевой синдром в области эпигастрия, который отдает в спину. Болезненные ощущения уменьшаются во время наклонов туловища вперед. Характерно повышение амилазы или липазы.
Клиническая картина
Спазм сфинктера Одди характеризуется развитием выраженного рецидивирующего болевого синдрома, который локализован в области правого подреберья, эпигастрия. Боль обычно иррадиирует в спину или правую лопатку. Продолжительность болезненных ощущений редко превышает 30 минут. Болевой синдром может иметь различную интенсивность, нередко приносит пациенту страдания.
Болевой синдром часто сопровождают такие симптомы:
- Тошнота и рвота;
- Горький привкус во рту;
- Отрыжка воздухом;
- Возможно незначительное повышение температуры тела;
- Появление чувства тяжести.
Перечисленная симптоматика обычно усугубляется после приема жирных и острых блюд.
К клиническим симптомам нарушения работы сфинктера Одди относят:
- Повышение печеночных ферментов;
- Замедление эвакуации контрастного вещества во время ЭРПХГ;
- Расширение холедоха.
Нередко дисфункция развивается в течение 3-5 лет после холецистэктомии. При этом пациенты отмечают усиление болевого синдрома, что связано с удалением резервуара для желчи.
Важно! Боль обычно развивается ночью, ее нельзя купировать приемом обезболивающих препаратов, изменением положения тела.
Диагностические мероприятия
Чтобы определить наличие дисфункции сфинктера, врачи назначают лабораторное исследование крови, которое проводят во время развития болевого синдрома или в течение 6 часов после него. Это позволяет выявить повышенный уровень амилазы и липазы, аспартатаминотрансферазы, щелочной фосфатазы и гамма-глютамилтранспептидазы.
Клинические симптомы могут свидетельствовать о развитии прочих заболеваний пищеварительного тракта, вызванных непроходимостью желчных протоков. Поэтому широко применяют такие инструментальные методы диагностики для подтверждения диагноза:
- УЗИ. Сканирование проводится на фоне приема провокационных агентов, что позволяет оценить размены протоков. При увеличении нормальных показателей на 2 мм можно заподозрить неполную закупорку желчевыводящих протоков;
- Холесцинтиграфия. Метод позволяет определить нарушение моторики сфинктера по скорости движение введенного изотопа от печени до верхнего отдела кишечника;
- Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатографая (ЭРХПГ). Методика предполагает введение дуоденоскопов с боковой оптикой, чтобы оценить диаметр протоков, определить скорость их опорожнения;
- Манометрия. Методика основана на введении трехпросветного катетера посредством дуоденоскопа в протоки, чтобы измерить давление сфинктера.
Особенности терапии
Лечение дисфункции сфинктера Одди предполагает купирование болевого синдрома и прочей симптоматики, нормализацию моторики органа и выведения пищеварительных секретов. При развитии воспаления и дисбактериоза потребуется устранение бактериальной инфекции и нормализация биоценоза кишечника. С этой целью широко применяют медикаментозную терапию, диетотерапию, эндоскопию и хирургическое лечение.
Медикаментозная терапия
Для устранения дисфункции широко применяют следующие группы лекарств:
- Нитраты (Нитросорбид, Нитроглицерин). Препараты позволяют уменьшить выраженность болевого синдрома;
- Антихолинергические средства (Бипериден, Акинетон) помогают устранить мышечный спазм;
- Блокаторы кальциевых каналов расслабляют сфинктер Одди. Часто вызывают побочные реакции, поэтому используются редко;
- Спазмолитические средства (Папаверин, Пинаверия бромид, Дротаверин) устраняют спазм и болезненные ощущения;
- Миотропные спазмолитики. Мебеверин снижает тонус сфинктера и подвижность гладкомышечных волокон. Гимекромон позволяет устранить спазм, обладает выраженным желчегонным эффектом;
- Для устранения бактериальной инфекции, дисбактериоза применяют кишечные антибактериальные препараты (Рифаксимин, Энтерофурил, фторхинолоны), пребиотики и пробиотики (Лактулоза, Бифиформ, Хилак форте);
- Средства на основе урсодезоксихолевой кислоты (Урсосан, Урсофальк) позволяют устранить билиарную недостаточность.
Лечебное питание
Эффективное лечение заболеваний пищеварительного тракта невозможно без соблюдения специальной диеты. При нарушениях работы сфинктера Одди диетологи рекомендуют полностью отказаться от жирной, острой пищи, фаст-фуда. Употребляемые блюда должны быть обогащены грубыми волокнами, что способствует нормализации моторики пищеварительных органов.
Следует отказаться от приема свежих овощей и фруктов – продукты должны проходить термическую обработку. Блюда должны быть отварными, тушенными, запеченными, приготовленными на пару. Суточный рацион следует поделить на равные 6-7 порций, которые рекомендуют принимать каждые 3-3,5 часа.
Важно! Поздний ужин непосредственно перед сном позволяет избежать застоя желчи.
Рецепты народной медицины
Чтобы повысить эффективность медикаментозной терапии, лечиться можно народными средствами. Однако использование рецептов народной медицины возможно только после консультации со специалистом. Для нормализации работы сфинктера широко применяют такое лекарственное сырье:
- Кукурузные рыльца. Растение используют для лечения многочисленных патологий гепатобилиарной системы. Сырье обладает выраженным желчегонным, противовоспалительным эффектами. Для приготовления настоя достаточно залить 20 г кукурузных рылец 200 мл кипящей воды, настаивать состав в течение 1 часа. Средство принимают по 40 мл до 5 раз в сутки;
- Трава зверобоя. Сырье применяют для нормализации работы печени и желчного пузыря, лечения дискинезии. Чтобы приготовить отвар достаточно измельчить 1 столовую ложку сырья, полученный состав залить 250 мл кипятка. Средство доводят до кипения на водяной бани, настаивают на протяжении 1 часа. Отвар принимают по 50 мл до 3 раз в сутки;
- Цветы бессмертника. Растение широко применяют для лечения застоя желчи, гепатита, цирроза. Для приготовления лекарства достаточно залить 2 столовые ложки измельченных цветков 250 мл кипящей воды. Состав кипятят в течение 10 минут, остужают, процеживают. Для лечения патологий гепатобилиарной системы рекомендуют принимать по 50 мл отвара за 30 минут до трапезы трижды в сутки;
- Трава репешка. Сырье позволяет облегчить течение острого и хронического гепатита, цирроза, холецистита, дискинезии желчевыводящих путей. Для приготовления настоя достаточно залить 200 мл кипятка 1 столовую ложку измельченного сырья. Состав настаивают 2 часа, после принимают по 100 мл трижды в день.
Эндоскопическая и хирургическая терапия
Если консервативное лечение не приносит положительных результатов, то применяют следующие методы:
- Эндоскопическую папиллосфинктеротомию. Метод предполагает рассечение большого дуоденального сосочка;
- Баллонное расширение сфинктера с установкой временных стентов;
- Трансдуоденальную сфинктеропластику;
- Инъекции ботулотоксина в область дуоденального сосочка. Лечебное действие препарата сохраняется на протяжении 3-4 месяцев, после чего вещество полностью выводится из организма.
Прогноз и профилактические мероприятия
Нарушение моторики сфинктера Одди характеризуется благоприятным прогнозом. При адекватном длительном консервативном лечении удается полностью устранить неприятные симптомы заболевания.
Специфическая профилактика патологии отсутствует. Однако для предотвращения нарушения моторики пищеварительных органов гастроэнтерологи рекомендуют придерживаться сбалансированного питания, поддерживать оптимальную массу тела, регулярно заниматься спортом.
Сфинктер Одди – важный элемент гепатобилиарной системы. При нарушении его работы развиваются серьезные патологии пищеварительных органов. Поэтому важно придерживаться здорового образа жизни, а при первых симптомах патологии обращаться за помощью к специалисту.
Загрузка…
Источник
Сфинктер Одди — гладкомышечный клапан (круговая мышца). Он регулирует поступление пищеварительных ферментов из поджелудочной железы и желчи из желчного пузыря в 12-перстную кишку. С древнегреческого термин «сфинктер» означает «сжимаю». Назван по имени итальянского анатома и физиолога Р. Одди. Ученый первым описал физиологические свойства и структуру этого клапана. Когда его функции нарушаются, человек начинает страдать от расстройства пищеварения и постоянно ощущает тяжесть в области живота.
Что это такое — сфинктер Одди: анатомия и функции
Чтобы понять расположение сфинктера, нужно знать строение 12-перстной кишки. На ее нисходящей части, внутри, есть фатеров сосочек (большой дуоденальный). Внутри него находится запирательный клапан. Из желчного и поджелудочной в фатеров сосочек открываются выводные протоки. Предназначение сфинктера заключается в том, чтобы пропускать панкреатический сок и желчь в кишечник только тогда, когда организму нужно переварить пищу, а также исключить попадание содержимого кишечника в общий желчный и панкреатический канал.
Сфинктер состоит из трех частей:
- Первая — является ободком конца желчевыводящего протока.
- Вторая — окружает концевой отдел панкреатического канала.
- Третья — охватывает конечный отдел общего протока.
Клапан Одди сформирован из разнонаправленных мышечных волокон и соединительной ткани. За счет сокращения мышечной структуры происходит закрытие и открытие общего протока в начальный отдел тонкого кишечника.
Классификация дисфункций сфинктера Одди
Нарушение работы клапана Одди — это приобретенное расстройство его моторики, которое классифицируют на стеноз (отечность, сужение) и первично-функциональную дискинезию (неправильное сокращение). В обоих случаях патология приводит к неконтролируемому поступлению желчи и панкреатического секрета в 12-перстную кишку.
При своевременно начатой фармакотерапии симптомы дисфункции сфинктера Одди нивелируются в короткие сроки. Эффективность инвазивных методов лечения превышает 90%.
Первичную и вторичную дисфункцию могут вызвать одинаковые факторы.
По причине болезни
Патологическое расстройство моторики гладкомышечного клапана у некоторых людей случается по вине болезней-предшественниц. Причиной вторичной дисфункции Одди может стать рецидивирующий панкреатит, воспаление стенок желчного пузыря, мелкие камни в желчевыводящих протоках.
По функциональному состоянию
Недостаточность гладкомышечного клапана разделяют на:
- гиперфункцию;
- гипофункцию.
Гипертонус сфинктера возникает, когда спазм охватывает мышечные волокна. Патология приводит к повышению давления в протоковой системе. Это делает невозможным поступление нужного количества желчи и пищеварительных ферментов в 12-перстную кишку. Для гипофункции, наоборот, характерно сильное расслабление мышечных волокон сфинктера, что приводит к неконтролируемому поступлению печеночного и панкреатического секрета в кишечник.
Обычно гипофункция диагностируется у людей после удаления желчного пузыря.
По римским критериям
Римское соглашение 1999 г. предусматривает три нарушения по билиарному типу (относящиеся к печени и желчи) и 1 нарушение по панкреатическому типу (патология связана с поджелудочной железой и ее секретом). При билиарных состояниях присутствуют:
- I тип — рецидивирующие умеренные или сильные боли справа под ребрами, в области эпигастрия. Длятся не менее 20 минут. Диагностируется расширение общего протока, замедленный выход контраста при рентгене, увеличение количества печеночных ферментов в 2 раза.
- II тип — классический для билиарного приступа болевой синдром (отдает в спину). Увеличение печеночных ферментов или замедленный выход контраста при проведении специальной рентгенодиагностики.
- III тип — изолированная боль без других симптомов.
Панкреатическому типу характерен болевой синдром справа под ребрами и повышение уровня пищеварительных ферментов.
Симптоматика болезни
Признаками спазма сфинктера являются следующие клинические состояния:
- Повторяющиеся получасовые боли с правой стороны под ребрами или в области эпигастрия. Во время болевого приступа болезненность возникает в области лопатки или распространяется на спину. Не исчезает после приема анальгетиков или смены положения тела. Болевые ощущения сопровождаются тошнотой и приступами рвоты.
- Спустя 2-3 часа после приема жирной пищи у человека появляется ощущение тяжести и боль в правом боку. Нередко болевой синдром случается в ночное время.
Любая патология гепатобилиарной системы (печень, желчный пузырь, протоки) провоцирует состояние, при котором происходят изменения в составе кишечной микрофлоры. Это ведет к воспалительному процессу в кишечнике.
Методы диагностики
Дискинезия сфинктера Одди диагностируется на основе результатов исследований.
Чтобы определить наличие дисфункции сфинктера, врачи назначают лабораторное исследование крови, которое проводят во время болевого синдрома или в течение 6 часов после него.
Самые эффективные методы диагностики:
- Лабораторный анализ крови — применяется для исследования активности пищеварительных ферментов. Метод помогает определить, повышен ли уровень билирубина, что будет указывать на ненормальную работу печени.
- Компьютерная томография — позволяет увидеть, насколько расширен желчевыводящий, панкреатический или общий проток.
- Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРХПГ) — помогает оценить функционирование клапана. Диагностика дисфункции сфинктера осуществляется с помощью контрастного вещества и оптического прибора (дуоденоскопа).
- Эндоскопическая манометрия — назначается для определения давления в общем протоке и оценки двигательной активности клапана.
Методы лечения
Лечение дисфункции сфинктера Одди проводится в амбулаторных условиях. Пациентов с сильным болевым синдромом госпитализируют, чтобы исключить осложнения и дополнительно обследовать. Терапия дисфункции клапана Одди направлена на расслабление его гладкомышечной структуры, устранение боли и нормализацию оттока панкреатического и печеночного секрета.
Диетотерапия
При дисфункции сфинктера Одди показано диетическое питание. Из меню больного исключают жирные, жареные блюда, острые заправки, копчения и соления. Свежие овощи и фрукты запрещаются, их употребляют только после термической обработки. Разрешенные продукты готовят на пару, методом отваривания или запекания. Питание дробное, больной должен употреблять пищу до 7 раз в день, но маленькими порциями.
Помимо нездорового питания, спазм сфинктера Одди может спровоцировать табакокурение. Врачи рекомендуют своим пациентам либо полностью отказаться от сигарет, либо уменьшить количество выкуриваемых в день.
Медикаментозное лечение
Нарушения клапана Одди, в том числе ДСО смешанного типа, устраняют с помощью таких препаратов:
- Нитроглицерин, Нитромакс — убирают приступы боли.
- Акинетон, Паркопан — снимают спазм мышц, расслабляют сфинктер.
- Но-шпа, Папаверин — назначаются для снятия боли и спазмов во всем теле.
- Мебеверин, Ниаспам — показаны при повышенном тонусе клапана Одди.
- Гимекромон, Одестон — обеспечивают желчегонный эффект, нормализуют работу мышц сфинктера.
- Урсофальк, Урсосан — улучшают работу билиарной системы.
При осложнении билиарной патологии бактериальной инфекцией больному прописывают противомикробные лекарства (Энтерофурил, Рифаксимин). Для нормализации функций кишечника назначают препарат Хилак форте.
Операция
При отсутствии результата медикаментозной терапии вылечить сфинктер можно хирургически:
- Эндоскопическая папиллосфинктеротомия. Метод предусматривает разрез фатерова сосочка однолезвийным петлеобразным инструментом, что необходимо для оттока желчи и налаживания функции сфинктера.
- Эндоскопическое расширение протока. Выполняется посредством внедрения, с последующим извлечением, специального баллона. Он расширяет проток для установки стента (тонкой металлической трубки).
Массаж
Народные средства
Одними народными средствами восстановить работу билиарной системы невозможно. Врачи рекомендуют их использовать в качестве вспомогательных.
Настой из кукурузных рылец
Как приготовить: в термос засыпать 20 г сырья, залить стаканом кипятка, через 1 час процедить.
Как принимать: по 40 мл в течение дня. Курс лечения может длиться 1-3 месяца.
Результат: настой обеспечивает щадящий желчегонный и противовоспалительный эффект.
Отвар из зверобоя
Как приготовить: 1 ст. л. сухой травы зверобоя заварить стаканом кипятка, довести до кипения на среднем огне, через 1 час процедить.
Как принимать: по 50 мл 3 раза в день перед едой. Продолжительность лечения 2-3 недели.
Результат: лекарство улучшает работу печени, желчного пузыря, выводных протоков.
Настой из бессмертника
Как приготовить: заливают 2 ст. л. травы стаканом кипятка, томят на медленном огне в течение 10 минут, после остывания процеживают.
Как принимать: по 50 мл до еды 3 раза в день. Курс лечения может длиться не более 4 недель.
Результат: отвар выгоняет застоявшуюся желчь, способствует восстановлению клеток печени при гепатите и циррозе.
Прогноз и профилактика
Прогноз на восстановление функции клапана Одди в большинстве случаев благоприятен. Симптомы заболевания полностью устраняются длительным комплексным лечением, которое должен назначить врач. Профилактика нарушения двигательной функции запирательных устройств билиарной системы сводится к правильному питанию и ведению здорового образа жизни.
Yuliia Yevtiekhova
06.07.2018
12 мин. на чтение
Меня зовут Юлия и я врач-терапевт. В свободное от работы время я направляю свои знания и опыт на более широкую аудиторию: пишу медицинские статьи для пациентов..
Задать вопросДипломЗапись на прием
Литература
- Дерипаскина, А. В. Дисфункция сфинктера Одди: оптимизация диагностики и терапии: Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Ростовский государственный медицинский университет. Ростов-на-Дону, 2004.
- Колесников, Л. Л. Сфинктерный аппарат человека / Л. Л. Колесников. – С-Пб., 2000. –99 с.
- Маев И.В. Болезни двенадцатиперстной кишки / И. В. Маев, А. А. Самсонов А. А. — М.: МЕДпресс-информ, 2005. — 512 с.
- Поленов, А. М. Диагностика и лечение дисфункции сфинктера Одди после холецистэктомии: Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / ГОУВПО Москорвская медицинская академия им. И. М. Сеченова. Москва, 2007.
- Полунина, Т. Е. Алгоритм диагностики и лечения дисфункций билиарного тракта / Т. Е. Полунина // Архив внутренней медицины. – 2015. – №1 (21). – 30-32 с.
Источник
