Как вылечить шрамы после ожогов

Шрамы после ожогов оставляют гораздо больше следов на теле, чем другие виды повреждений, являются самыми проблемными в плане лечения. Причина – особенности ожоговой травмы: обширный дефект кожи, невозможность свести края раны, присоединение вторичной инфекции, длительное заживление, особенно после глубоких ожогов.

И все же с помощью правильно выбранных средств можно значительно улучшить состояние рубцов, сделать их менее заметными или удачно замаскировать.

Виды рубцов и их характеристика

В зависимости от того, как происходит закрытие ожоговой раны соединительной рубцовой тканью, какова ее структура и внешний вид, выделяют 4 вида послеожоговых рубцов:

Нормотрофический – образуется после неглубоких ожогов II-IIIА степени, располагается в одной плоскости с кожей, мягкий, эластичный, но более светлой окраски;
Атрофический – формируется при недостатке коллагеновых волокон в коже после ожогов степени IIIА и более с глубоким дефектом тканей, имеет вид впадины на коже, отличается по цвету;
Гипертрофический – образуется также, начиная с IIIА-степени, возвышается над уровнем кожи, розовой окраски, как следствие воспалительного, гнойного процесса, со временем может частично рассосаться и стать более мягким;
Келоидный – чаще формируется после глубоких и обширных ожогов, а также при неглубоких у людей с генетической предрасположенностью к келоидообразованию, резко возвышается над кожей, плотный, болезненный, темной окраски, вызывает болевые ощущения, зуд, обезображивает тело.

Как убрать шрам от ожога

Рассчитывать на полное удаление послеожогового шрама можно лишь в случае, если ожог неглубокий, а у больного нет в организме серьезных нарушений обмена, кровообращения, эндокринной системы. Существуют различные средства, которые часто применяются комбинированно для лечения рубцов после ожога:

Наружные аптечные средства;
Физиотерапевтическое лечение;
Косметические процедуры;
Хирургический метод – пластика кожи;
Средства народной медицины.

Мази и пластыри от шрамов после ожога

Все нижеперечисленные аптечные средства для удаления рубцов после ожогов требуют систематического и длительного применения – от 3-4 недель до 6-8 месяцев, чтобы эффект был ощутимым:

Ферменкол — среди аптечных наружных средств «первенство» держит именно этот гель нового поколения, получаемый из морепродуктов. Он содержит в составе фермент коллагеназу, гиалуронидазу, которые разрушают коллагеновые волокна, гиалуроновую кислоту. Применяется как для профилактики, так и для лечения грубых рубцов, не имеет противопоказаний. Мазать ожог, чтобы не осталось шрама 2-3 раза в день, применяют для физиопроцедур;
Контрактубекс – проверенное средство на основе гепарина, экстракта лука, аллантоина, наносят на рубцовую поверхность от 1 до 3 раз в день, в зависимости от плотности рубца. На старые грубые шрамы накладывается в виде компресса на 8-12 часов. Противопоказаний нет, применяется у детей любого возраста;
Зерадерм Ультра – гель на основе силикона, в состав входят витамины Е, К, коэнзим Q-10. Эффективен при гипертрофических и келоидных рубцах, способствует перестройке их структуры, восстановлению кожи. Наносится массажными движениями 2-3 раза в сутки. Ниже смотрите обзор лучших мазей и кремов от шрамов (рубцов) после ожога;

Противорубцовые пластыри (Мепиформ, Мепидерм, Сика-кеа и аналоги) для лечения рубцов от ожогов – новое и эффективное средство на основе силикона в сочетании с другими компонентами, стимулирующими восстановительные процессы.

Создают на коже «парниковый эффект», усиливают приток крови. Длительность ношения на коже от 2-4 часов до суток, после чего ее очищают, и снова накладывают на сухую поверхность.

Физиотерапевтические методы

Физиотерапия послеожоговых рубцов направлена на улучшение циркуляции крови и воздействие лекарственных препаратов методом электрофореза (ферменкол, лидаза), ультразвука (контрактубекс, гидрокортизон).

Применяется также дарсонвализация, светотерапия (инфракрасные лучи), магнитотерапия, вакуумный массаж, ударно-волновая терапия. Электропроцедуры противопоказаны беременным, людям с заболеваниями кровообращения, онкологической патологией.

Похожие статьи Как вылечить шрамы после ожогов

Специальные косметические процедуры

Косметические процедуры дают наиболее быстрый эффект при лечении противоожоговых рубцов. Отрицательная сторона их в том, что, в отличие от кремов и мазей, они имеют ограничения к применению.

Лазерная шлифовка

Лазерное удаление шрамов от ожогов сегодня практически универсален для всех видов рубцов, в том числе атрофических и послеожоговых келоидов. Он малотравматичен, практически безболезнен, дает быстрое заживление.

Лазер не применяют у беременных и кормящих женщин, маленьких детей, при онкологических заболеваниях.

Суть состоит в испарении рубцовой ткани и стимуляции репаративных процессов, длительность сеанса не более нескольких минут. При небольших и поверхностных рубцах бывает достаточно и одной процедуры, а при грубых и обширных назначают курс лечения.

Микродермабразия

Для механического пилинга рубцов, который действует по принципу скраба, используют специальные аппараты для микродермабразии. Воздействие на кожу осуществляется с помощью облака мельчайших твердых частиц (алмазной пыли, окиси алюминия).

Они направляются сфокусировано под высоким давлением и отсасываются обратно с помощью вакуума. В итоге разрушаются рубцовые волокна и активизируется восстановление кожи, происходит замещение рубца здоровой тканью. Процедура не применяется при воспалительных и кожных заболеваниях, атрофических рубцах с истончением тканей.

Химический пилинг

Удалить рубцы от ожогов возможно нанесением растворов органических кислот, они вызывают легкую степень ожога и отслойку наружного слоя кожи, после чего идет процесс восстановления.

Однако даже глубокий химический пилинг не даст хорошего эффекта при грубых и обширных рубцах. Его не применяют и при атрофических рубцах. Противопоказаниями являются аллергические реакции, наличие повреждений на коже, детский возраст.

Липофилинг и мезотерапия

Данные методы лечения послеожоговых рубцов используются только при атрофических рубцах, когда в коже формируются «ниши» за счет недостатка коллагена. В эти пустоты вводятся наполнители в виде коллагена, гиалуроновой кислоты или синтетического материала силикона – мезотерапия.

Более физиологичным является липофилинг – введение собственной жировой ткани.

Небольшое количество ее забирают из области живота или бедер методом пункции широкой иглой с отсосом, затем разводят специальным раствором и вводят в область «ниши».

Недостаток мезотерапии в том, что инъекции нужно повторять ежегодно, коллаген и гиалуроновая кислота являются биодеградирующими, то есть рассасывающимися веществами.

Жидкий силикон иногда может смещаться и нарушать рельеф. Жировая ткань приживается по типу аутотрансплантата. Современной модификацией липофилинга является фэтграфтинг, когда жировые частички максимально дробят специальным раствором. Приживаемость при таком методе значительно лучше.

Метод применяется при небольших размерах рубцов, в основном, на открытых частях тела – лице, шее, руках.

Дермопластика

Хирургический метод удаления шрамов от ожогов или кожная пластика применяется только при глубоких и обширных рубцах, когда они обезображивают внешность, стягивают участки тела, ограничивают движения.

Операции сложные, проводятся в несколько этапов и заключаются в пересадке кожи со здоровых участков тела.

Используются изолированные лоскуты или на сосудистой ножке, которые лучше приживаются. После операции сразу по заживлению раны назначают физиотерапевтические процедуры, наружные средства для нормального, эластичного рубцевания.

Как избавиться от шрама после ожога народными методами

Лечить шрамы от ожога можно с помощью средств народной медицины, вот несколько наиболее популярных рецептов:

Бадяга – порошок разводят водой, кашицу наносят на рубец 2-3 раза в неделю на 10-15 минут. Можно пользоваться аптечными мазями и гелями с бадягой, наносить их ежедневно. Противопоказанием является купероз (поверхностное расположение сосудов в коже), повышенная чувствительность кожи, аллергия;
Маски из косметической глины – порошок разводят теплой водой, наносят на поверхность рубца на 15 минут через день;
Маска из меда, сока алоэ и луковой кашицы –смешивают по 1 столовой ложке каждого ингредиента, наносят на рубец на полчаса 1 раз в сутки;
Картофельный компресс – свежий клубень натирают на терке, на 50 г массы добавляют 1 столовую ложку сока алоэ и 10 капель свежего сока лимона, намазывают рубец ежедневно на 30-40 минут.

Татуаж рубцовых изменений

Несмотря на то, что медики не рекомендуют делать тату на послеожоговых шрамах, такой метод их маскировки все же применяется и имеет место быть. Не всегда результаты длительного лечения рубцов оправдывают ожидания, тогда пациенты решают проблему быстро, раз и навсегда.

На месте рубца появляется тату с учетом вкусов и предпочтений, и выглядит вполне эстетично, сделанная профессионалом. Сегодня не обязательно наносить рисунок, можно сделать сплошной татуаж шрама, если он не выше уровня кожи, краской телесного цвета.

Тату категорически нельзя делать на келоидных, атрофических рубцах, имеющих трещины, изъязвления поверхности. Прежде, чем решиться на эту процедуру, нужно посоветоваться с врачом. Ниже смотрите примеры тату на шрамах:

Остаются ли шрамы после ожога 2 степени?

При ожогах 2 степени, как правило, образуются ожоговые пузыри. Волдыри – это отслойка наружного слоя кожи эпидермиса при ожоге II степени, она считается легкой. Кожный покров полностью восстанавливает свою структуру, рубец не образуется, потому что не повреждена собственно кожа, где есть соединительная ткань.

Если и формируется рубец, то в тех случаях, когда под пузырями были небольшие участки повреждения собственно кожи.

Такие рубцы нормотрофические, эластичные, отличающиеся только по цвету. Единственной проблемой могут быть пятна на месте бывших ожогов. У одних людей они светлые, у других розовые или коричневатые, это зависит от пигментного обмена и повреждения клеток меланоцитов при ожоге.

Если по прошествии года пятно не исчезло, можно обратиться к косметологу, есть множество способов избавления как от светлых, так и от темных пятен.

Возможные осложнения

Послеожоговые рубцы не всегда формируются гладко. В самой ранней стадии в течение 1 месяца он может осложниться воспалением, если ожоговая рана недостаточно обрабатывалась антисептиками, и остались возбудители инфекции. Шрам начинает зудеть, болеть, становится отечным, краснеет.

Более отдаленные последствия касаются шрамов после ожогов III- IV степени, особенно расположенных в области шеи, лица, суставов конечностей.

Образование грубой волокнистой ткани в случае гипертрофии шрама или келоида приводит не только к обезображиванию внешности, но и к ограничению движений – головы, шеи, рук, ног.

Такое осложнение называется послеожоговой рубцовой контрактурой, нуждается в длительном лечении, где ведущим является хирургический метод кожной пластики.

Во избежание грубого рубцевания после ожогов следует тщательно выполнять все предписания врача, а сразу после заживления раны начинать профилактику с помощью аптечных средств, физиопроцедур, народных рецептов.

Источник

следы на руках, последствия термической травмы

По ошибке схваченная раскаленная ручка кастрюли, случайно пролитый на руки кипяток, неаккуратное обращение с огнем… Причины повреждений кожи высокими температурами бывают разные, и чем более глубокие слои дермы затронуты, тем сложнее будет избавиться от последствий.

Рубцы после ожогов – это плотные коллагеновые волокона, которыми зарастают поврежденные ткани. В результате термических травм 1-2 степени остаются небольшие следы, со временем они исчезают или становятся малозаметными, а вот 3 или 4 степень может привести к появлению крупных дефектов, устранить которые будет очень непросто. Как проходит заживление в каждом из этих случаев? Каким должно быть лечение, чтобы минимизировать размер шрамов на лице или теле? TecRussia.ru рассказывает во всех подробностях.

Что происходит с кожей при ожогах и какими могут быть последствия

Под действием высокой температуры клетки гибнут, а белок сворачивается, оставляя очаг некроза (омертвения). Самые частые причины повреждений – пролитый на себя кипяток, а также соприкосновение с огнем или раскаленными поверхностями. А порой чтобы получить термическую травму, достаточно всего 40-45 градусов Цельсия – такое возможно, если контакт продолжается более 6 часов, например, во время сна у теплой печки или батареи.

Ситуация осложняется тем, что нагревшиеся ткани долго не остывают, а аккумулированный в них жар распространяется на соседние участки, увеличивая таким образом общую область поражения. Поэтому, чтобы охладить свежий ожог его необходимо поместить под проточную воду температурой около 20 градусов и держать не менее 15 мин., а не 2-3 мин., как это делают обычно.

В пострадавшей зоне наш организм сразу же запускает процессы регенерации, в результате которых пораженные фунциональные клетки частично восстанавливаются, а частично – заменяются коллагеновыми волокнами. Вероятность образования шрама и его тяжесть зависят главным образом от глубины повреждения:

Степень ожога	Останутся ли следы?
1	Затрагивает только поверхностные слои. Типичный пример – человек, долго сидевший на солнце. Дерма краснеет, немного отекает, но через 1-2 дня приходит в норму, а обгоревшие участки отшелушиваются, не оставляя рубцовых изменений.
2	Дополнительно охватывает сосочковый слой эпидермиса. В зоне повреждения накапливается жидкость, кожа отслаивается. Возникает пузырь, наполненный прозрачным желтоватым содержимым. Если не присоединится инфекция, заживает за 1-2 недели. Шрамов такие ожоги тоже не оставляют.
3А	В процесс вовлекаются более глубокие дермальные слои. На пораженном участке появляются пузыри с мутной красноватой или коричневатой жидкостью, держатся они до 3-5 недель. На полную эпителизацию (заживление поверхности) требуется до 1-1,5 месяца. Крупных шрамов, как правило, не будет, но отличия в рельефе, текстуре и/или цвете кожи на участках наиболее сильного повреждения тканей скорее всего останутся.
3Б	Тяжелый глубокий ожог вплоть до жировой клетчатки. На его месте образуется сухой струп коричневого или черного цвета, жесткий и неподвижный. Заживление происходит с формированием грубых рубцов, нормально восстанавливается лишь зона по краю повреждения, где глубина поражения минимальна.
4	Наиболее серьезная термическая травма с вовлечением клетчатки, мышц, суставов, сухожилий. Может угрожать здоровью и жизни, привести к потере конечности и т.п. Для устранения или сглаживания эстетических дефектов часто приходится делать серию реконструктивных операций.

Сразу после термического повреждения кожи наш организм запускает долгий и последовательный процесс регенерации – он занимает порядка 1 года, но с наибольшей интенсивностью идет впервые 1-3 месяца:

В течение 7-10 суток после очищения раны от омертвевших участков появляется нежная грануляционная ткань. Она богата сосудами, которые предотвращают возможное проникновение инфекции в травмированную зону, и очень чувствительна к внешним воздействиям.
В течение следующего месяца в грануляционной ткани формируются коллагеновые волокна – та основа, из которой впоследствии и будет состоять рубец. На этой стадии он выглядит розовым и объемным, но это далеко не окончательный его вид.
На протяжении еще трех месяцев в шраме будут продолжаться заметные изменения: он уменьшается в размере, начинают исчезать сосуды, поверхность бледнеет, а волокна коллагена переориентируются по направлению наибольшего натяжения. Именно на этой стадии можно понять, идет ли процесс заживления нормально или есть тенденция к образованию гипертрофического/келоидного рубца: в последнем случае нужно принимать дополнительные меры.
Окончательное формирование происходит примерно через год: обожженный участок лица или тела приобретает свой завершенный вид, становится бледным. На этом этапе никакие кремы, мази, пластыри уже не способны будут существенно уменьшить следы или сделать их менее заметными. Нужны более радикальные методы – шлифовка, в том числе лазерная, или даже хирургическая коррекция.
Если рубцы образуются после пересадки кожи на место ожога, в первые 3 месяца эта зона сокращается более чем на треть. Начиная с четвертого месяца, область трансплантации разглаживается, к концу года достигая своих первоначальных размеров. Примерно в 5% случаев этого не происходит, тогда остаются контрактуры, требующие повторной операции.
Подробнее см. также статью «Четыре стадии формирования рубца»

крупный гипертрофический рубец на груди после ожога 3а степени

В целом, для ожогов характерно достаточно обширное поражение тканей, поэтому следы от них практически всегда будут крупнее и заметнее, чем от операций и прочих механических травм. Чтобы этого не произошло, во-первых, поврежденный участок необходимо сразу же обработать у врача, чтобы исключить занесение инфекции и создать нормальные условия для заживления, а во-вторых – желательно с первых же дней использовать весь арсенал профилактических и лечебных средств, чтобы не допустить появление ярких, большого размера шрамов и, тем более, келоида.

Что делать с рубцом после ожога

До тех пор, пока на месте термического повреждения сохраняется грануляционная ткань – сочная, ярко-розовая, легко кровоточащая, главное – защитить ее от внешних воздействий. Обычно в таких случаях накладывают специальные сетчатые атравматичные повязки, которые пропускают жидкость, выделяемую раной, и не прилипают к ней (например, Бранолинд или Парапран). После того как грануляции покроются эпителием и врач разрешит снять повязку, можно начинать профилактику образования грубого рубца.

Наружные средства

Самые популярные и действенные варианты в этой группе – силиконовые окклюзионные повязки и гели (Дерматикс, Кело-Кот, Epi-Derm). Их эффективность доказана многочисленными клиническими испытаниями, а единственный минус – достаточно высокая цена. Раз в сутки место зажившего ожога нужно промыть с мылом (детским либо хозяйственным) без трения, осушить мягкой салфеткой и либо наложить пластину, либо смазать гелем и дать ему подсохнуть. Силиконовые пластыри можно использовать несколько раз, для этого перед повторным нанесением их промывают в теплой воде и протирают неворсистой тканью. Использовать необходимо на протяжении от 3 до 6 месяцев.
Чуть менее востребованы гели с аллантоином и экстрактом лука (Контрактубекс, Медерма), а также ферментами, снижающими плотность фиброзных волокон (Ферменкол, Имофераза). Судя по отзывам практикующих врачей и ряду научных статей, эффект от них есть, но в Международные клинические рекомендации по лечению рубцов подобные средства не входят, так как их действие однозначно не доказано.
Компрессионное белье поможет, если ожог расположен на ногах, животе, боках или ягодицах – оно способствует фиксации и небольшому сдавливанию рубца, из-за чего соединительная ткань вырабатывается не так активно и шрам остается негрубым и эластичным.

лечение следов от ожога 2 степени на лице

Любые наружные средства эффективны в первые полгода, максимум год после ожоговой травмы. Повлиять на уже созревший рубец они не могут в принципе, что бы ни говорила по этому поводу реклама.

Инъекционные процедуры

Представляют собой уколы ферментов, расщепляющих соединительную ткань (Гиалуронидаза, Лидаза), либо гормонов – кортикостероидов. Ферменты могут назначить как при появлении признаков гипертрофии, так и для того, чтобы сделать мягче и тоньше формирующийся нормотрофический шрам, но однозначных доказательств эффективности этих препаратов нет.

Эксперты, составившие европейские клинические рекомендации по терапии послеожоговых образований, советуют инъекции кортикостероидов, если через три месяца после травмы появляются признаки формирования келоида. В результате введения этих средств соединительная ткань синтезируется не так активно и общий объем шрама уменьшается. Уколы делают раз в 3-4 недели. Гормоны с длительным действием (Кеналог, Дипроспан) вводят однократно каждые 2–3 месяца. Положительным результатом считается уменьшение рубца в размерах примерно на 30%.

термическая травма ксити до и после терапии PDL-лазером

Физиотерапия и аппаратные методики

Чаще всего применяется электрофорез с Лидазой или Ферменколом. Под действием электрического тока препараты проникают в ткани глубже, чем при обычном нанесении. Говорить об эффективности этого метода сложно. Он широко распространен, и в интернете можно встретить много положительных отзывов от пациентов. С другой стороны, авторы и отечественных, и международных клинических рекомендаций электрофорез в своих трудах даже не упоминают. Среди других видов физиопроцедур:

Лазерное воздействие. Результат сильно зависит от типа аппарата: PDL (пульсирующий на красителях) позволяет осветлить растущую соединительную ткань и сделать ее мягче. А вот применение СО2-лазера дает высокую вероятность рецидива – порядка 90%, – поэтому использовать его для коррекции рубцов нецелесообразно.
Криотерапия – удаление коллагеновых волокон жидким азотом. Рекомендована при сильном разрастании шрамов. Если сочетать ее с инъекциями кортикостероидов, можно достичь стойкого результата, но для этого понадобится минимум три процедуры.
Лучевая терапия – считается устаревшей методикой, сопряжена с большим количеством побочных эффектов и осложнений, вплоть до онкологических. Тем не менее, может применяться по решению врача как изолированно, так и в качестве подготовительного этапа перед оперативным вмешательством.
Аппаратная шлифовка – используется для улучшения вида зрелого (старше года) рубца. Категорически противопоказана для коррекции келоидов, так как часто провоцирует их активный рост.

Пластическая операция

Хирургическое удаление послеожоговых рубцов может дать вполне адекватный эстетический результат в тех случаях, когда речь идет о крупных, «разлитых» образованиях. В зависимости от формы и площади шрама, его либо иссекают, а затем соединяют края тонким аккуратным швом, либо пересаживают участок кожи с менее заметной части тела.

Что делать, если воспалился рубец: правильное лечение проблемных шрамов
Почему чешутся шрамы и что с этим делать?

Такую пластику допустимо делать не ранее, чем через полтора года после травмы, когда шрам полностью созреет и оформится. В период восстановления используют силиконовые пластыри и гели, чтобы новый рубец получился как можно незаметней. При этом, не рекомендуется хирургически удалять келоид из-за очень высокого риска рецидива.

хирургическая пересадка кожи

Антирейтинг: чего делать нельзя ни в коем случае

Многие из растиражированных в интернете «народных» средств для лечения термических травм как минимум неэффективны, а порой и откровенно опасны:

Смазывание обожженной кожи эфирными маслами, особенно неразведенными, может усугубить ситуацию, усилив повреждения.
Компрессы из мочи (увы, это действительно один из самых частых «домашних» рецептов) – вызывают дополнительное повреждение тканей и присоединение инфекции, которая отнюдь не улучшит состояние рубца.
Камфарное масло, особенно приложенное в виде компресса, провоцирует повторный ожог. Аналогичный эффект вызовет бадяга (в целом это прекрасное отшелушивающее средство, но оно не предназначено для нанесения на свежие шрамы).

Относительно того, чего еще нельзя делать с ожогами, общие рекомендации такие:

Не подставляйте формирующийся рубец солнцу. Он станет темнее и загрубеет.
Не подвергайте обожженное место растяжению. Чем меньше двигается поврежденный участок кожи, тем компактней и незаметней будет шрам.
Откажитесь от фитнеса (если речь не идет о лечебной физкультуре, назначенной для предупреждения контрактур) хотя бы на первые 3 месяца, лучше – на полгода.

до и после лечения ожога

Подводя итоги

Послеожоговые шрамы обычно обширнее, грубее и заметнее, чем послеоперационные. Поэтому заниматься их коррекцией нужно сразу же, как только рана эпителизируется (закроется). Однозначно подтвердили свою эффективность пластыри и гели на основе силикона, которые нужно применять с первых же дней и минимум три месяца.

Если рубец растет слишком активно, превращаясь в гипертрофический или келоид, эффективны инъекции кортикостероидов в пораженную зону. Удалить шрам относительно щадящим способом можно с помощью криовоздействия или пульсирующим лазером на красителях. Если же все перечисленные средства не дали удовлетворительного результата, то после полного созревания, т.е. через полтора-два года после травмы, может быть рекомендована пластическая операция.

Использованы следующие научные исследования и материалы:

International recommendations on managing patients having pathologic scars – Mustoe T, Cooter R, Gold M; 2013
Федеральные клинические рекомендации по ведению больных c келоидными и гипертрофическими рубцами – Рахматулина М.Ф., Карамова А.Э., Сайтбурханов Р.Р.; 2015
Scar Management Following Burn Injury – Tredget E, Shupp J, Schneider J; 2017
The effects of conservative treatments on burn scars: A systematic review – Anthonissen M, Daly D, Janssens T, Van den Kerckhove E; 2016
Ожоги и отморожения – Михин И.В., Кухтенко Ю.В.; 2012