Как вылечить сифилис бициллином
Первое, с чего следует начинать терапию столь серьезного заболевания, как сифилис, – посетить врача-дерматовенеролога. Он назначит ряд лабораторных исследований, при положительных пробах которых определяется форма и стадия патологического процесса, что очень важно при назначении схемы лечения.
Избавиться от сифилиса возможно только путем применения антибактериальных препаратов. Одним из таких средств является Бициллин. В данном обзоре мы узнаем, в чем преимущества Бициллина, как принимать его при сифилисе и каких правил нужно придерживаться, чтобы добиться полного излечения.
Почему именно Бициллин?
Бензилпенициллины, входящие в состав данного антибиотика, на протяжении многих десятилетий остаются золотым стандартом в терапии сифилиса, являясь инъекционным средством, Бициллины обладают высокой биодоступностью и характеризуются быстрым развитием терапевтического ответа.
Среди достоинств средства выделяют:
- скорая противосифилитическая активность. Через 5-10 часов после первого внутримышечного введения начинается гибель бледных трепонем;
- пролонгированность также является преимуществом — раствор вводится 1 раз в несколько дней;
- лекарство эффективно на всех стадиях заболевания.
При наличии осложнений (нейросифилиса, других хронических или венерологических инфекции) требуется коррекция терапии Бициллином. Чаще всего назначают другие, более эффективные медикаменты или их комбинации.
Ограничениями для использования лекарства являются следующие состояния:
- Реакции гиперчувствительности к антибиотикам и сульфаниламидным средствам;
- Аллергические заболевания в стадии обострения (бронхиальная астма, крапивница, ринит, поллиноз, дерматит).
Требуется ли госпитализация при лечении бициллином?
Если речь идёт о превентивной терапии, раннем или вторичном сифилисе, то внутримышечное введение Бициллина не требует стационарного лечения — достаточно просто посещать процедурный кабинет для своевременной постановки очередного укола.
Находиться в больнице необходимо в следующих случаях:
- Наличие гиперчувствительности к антибиотикам пенициллинового ряда;
- Беременность;
- Осложненные формы сифилиса;
- Нейросифилис, а также подозрение на него;
- Детский возраст;
- Воспаление структур опорно-двигательного аппарата (суставов, костей);
- Поражения, затрагивающие внутренние органы.
Терапия другими противосифилитическими средствами также требует наблюдения в стационаре.
Бициллин-1
Инъекции данной формой показаны пациентам из группы риска — лицам, вступившим в активный бытовой или половой контакт с носителем сифилиса и бледной трепонемы. Такая схема лечения носит название превентивной терапии. Она эффективна при условии, что с момента возможного заражения прошло не более двух месяцев. Профилактическое лечение рекомендовано беременным женщинам, переболевшим или болеющим сифилисом, и их потомству.
В педиатрии используются отдельные терапевтические схемы, зависящие от возраста и массы тела ребёнка.
- Для превентивной терапии рекомендовано 2 внутримышечных введения раствора Бициллин-1. Промежуток между процедурами — 5 дней;
- Для лечения раннего сифилиса у детей выполняют 3 инъекции с такой же периодичностью.
При вторичной или ранней скрытой форме препарат используется только в случае, если давность инфекции не превышает 6 месяцев. В этом случае возможно амбулаторное лечение курсом из 5 уколов с частотой введения 1 раз в 5 дней (разовая доза — 1 флакон). Если давность больше полугода, Бициллин-1 как самостоятельное средство не применяется. Требуется стационарное лечение и введение других более сильных антибиотиков.
Бициллин-3
Бициллин-3 является самым быстрым по началу действия препаратом. Соли, входящие в его состав, растворяются с разной скоростью, поэтому лекарственные вещества максимально быстро накапливаются в сыворотке крови и начинают работать против возбудителя инфекции.
Бициллин-3 усилен добавкой бензилпенициллина натриевой и новокаиновой солей. Препарат показан для профилактики и лечения первичной и вторичной формы сифилиса. Курс превентивной терапии составляет 4 укола. Частота введения — 2 раза в неделю.
При первичном сифилисе применяется 2 методики. Несмотря на отличия, они обе дают положительный результат.
- Сначала выполняют 2 инъекции с промежутком в 1 день, после чего интервал увеличивают до-3 4 дней. Общий курс — 7 введений. Первая доза равняется 300000 ЕД., последующие — 1,8 млн ЕД;
- Возможно выполнение 6 уколов с периодичностью 1 раз в 3 дня.
Терапию вторичного и раннего скрытого сифилиса данным препаратом проводят амбулаторно. Если давность инфекции не превышает 4 месяцев, достаточно 10 процедур бициллина-3. При более поздних стадиях (4-6 месяцев) потребуется 12 инъекций. Периодичность введения — 2 раза в неделю. Если диагностирован вторичный рецидивный сифилис, используют 2 дозировки: 300000 ЕД в первый раз и 1,8 млн ЕД в последующие дни. Частота введения — 1 раз в 3 дня. Для достижения положительного эффекта необходимо пройти 14 таких процедур.
Бициллин-5
Порошок с цифровым индексом 5, кроме бензатина бензилпенициллина содержит бензилпенициллин-прокаин. Бициллин-5 также обеспечивает высокую концентрацию пенициллина в тканях и поддерживает ее в течение длительного времени.
Продолжительность лечения определяется формой сифилиса:
- Для превентивной терапии достаточно 4 укола;
- При раннем сифилисе — 6 инъекций.
- Ранний скрытый или вторичный сифилис требует более продолжительной терапии — 10-12 манипуляций.
Порошок антибиотика весьма капризный — готовый раствор быстро кристаллизуется, особенности при нарушении правил асептики. Необходимо, чтобы инъекции выполняли грамотные специалисты, имеющие опыт разведения и последующего введения препарата.
Лечат ли Бициллином третичный сифилис?
Несмотря на то, что третичный сифилис лечится преимущественно пенициллинами, не все они одинаково эффективны. Причина – их фармакологические характеристики и, в частности, особенности фармакодинамики. Предсказать результат терапии позволяет анализ такого показателя как МПК (минимальная противосифилитическая концентрация) — минимальное содержание пенициллина, обеспечивающее гибель трепонемы.
Учитывая тот факт, что все организмы имеют собственный метаболизм со своими особенностями, и одни и те же процессы у всех протекают по-разному, не стоит опираться на минимальные значения. Оптимально значительное — превышение МПК, это позволит обеспечить практически 100 % результат.
Бензилпенициллины длительного действия малоэффективны. Например, при лечении сифилиса Бициллином-5 такой показатель превышается всего в 10 раз. Этого недостаточно. Поэтому при третичной форме предпочтение отдается другим пенициллинам — бензилпенициллину натриевой соли, новокаиновой соли пенициллина или прокаин-пенициллину. У них это значение больше в 114 раз. Эти препараты требуют более частого введения, зато эффективная трепонемоцидная концентрация противомикробного компонента постоянно поддерживается на высоком уровне.
Применение у беременных женщин
Бициллины могут применяться в педиатрической и акушерской практике для лечения и профилактики сифилиса. При своевременной диагностике и раннем начале терапии, будущая мать излечивается от инфекции, околоплодные воды полностью санируются, и ребёнок рождается без заболевания. Если младенец уже инфицирован, также наступает выздоровление.
В настоящее время от Бициллина практически полностью отказались из-за возможной неэффективности. На замену ему пришли препараты, гарантирующие постоянство высокой концентрации противомикробных веществ в околоплодных водах. У Бициллина такие фармакодинамические показатели недостаточны и не отвечают современным требованиям. Как и в случае с третичным сифилисом, предпочтение отдается новокаиновой соли пенициллина и прокаин-пенициллину. Лечение будущих мам проводят в условиях больничного стационара.
Возможные побочные эффекты
Бициллин — достаточно тяжёлое лекарство, применение которого может негативно сказаться на здоровье.
К наиболее часто встречающимся последствиям относят:
- Реакция Герксгеймера;
- Нарушение нормального состава микрофлоры (дисбактериоз) со всеми вытекающими – диареей, тошнотой, запорами и другими симптомами диспепсии;
- Грибковые инфекции кожных и слизистых покровов;
- Аллергические реакции и схожие с ними симптомы.
Реакция Герксгеймера – специфический процесс, проявляющийся при противосифилитической терапии. Он обусловлен массовой гибелью и разрушением бледных трепонем. В кровь попадает большое количество эндотоксинов, происходит отравление продуктами их распада. Пациент испытывать резкое повышение температуры тела до значительных показателей (39 и выше). Это сопровождается жаром или ознобом, болями различной локализации (в мышцах и суставах, голове). Значительно ухудшается общее самочувствие. Артериальное давление может снижаться, а частота пульса нарастать. Появляются высыпания, а при наличии кожных проявлений сифилиса их состояние ухудшается.
Чтобы снизить вероятность побочных эффектов, перед первой инъекцией пенициллина назначают Преднизолон или Бетаметазон в таблетках (за 30 минут или 1 час до процедуры).
Реабилитация пациентов
По завершении превентивного курса серологический контроль проводится спустя 3 месяца после окончания инъекций. При отсутствии положительных проб, повторное обследование не требуется.
Пациентам с ранней скрытой, первичной или вторичной формой нужно сдавать анализы 1 раз в 3 месяца. После того, как реакция Вассермана (КСР) станет отрицательной, наблюдение продолжается ещё полгода, в течение которых требуется пройти два контрольных анализа.
Самое долгое наблюдение за больными с третичной формой и нейросифилисом — 3 года и более. Кратность прохождения лабораторных исследований:
- Один раз в квартал в течение первого года;
- В последующие – 1 раз в 6 месяцев.
Всё это время пациенты состоят на учете в КВД.
При обнаружении рецидива проводится повторное обследование, в том числе у различных медицинских специалистов — невропатолога, отоларинголога, офтальмолога, терапевта. Чаще всего в таком случае ставится диагноз вторичный сифилис. Для его лечения показаны терапевтические схемы, характерные для нейросифилиса. Пациента госпитализируют и в больничных условиях внутримышечно вводят водные растворы пенициллиннов. Бициллин в этом случае не применяется. По окончании срока клинико-серологического наблюдения больные любой формой проходят полное серологическое обследование, посещают узкопрофильных врачей.
Источник
Лечение сифилиса Бициллинами – удобная для врача и пациента схема. Она позволяет больному реже приходить в клинику, чтобы сделать очередную инъекцию.
Но такое лечение чаще дает неудачи по сравнению с использованием других препаратов. Поэтому препараты длительного действия могут использоваться лишь при раннем сифилисе.
Схема лечения сифилиса Бициллином-1
Этот препарат содержит в составе бензатина бензилпенициллина 600 тысяч или 1,2 миллионов единиц. Его можно использовать для превентивного лечения сифилиса. Так называется терапия, когда назначается без установления диагноза, по эпидемиологическим показаниям. Её назначают лицам, вступавшим в интимные отношения с источником сифилитической инфекции, за последние 2 месяца. В таком случае Бициллин-1 вводят внутримышечно, 1 раз в дозе 2,4 миллионов единиц.
Если прошло больше 8 недель, превентивную терапию уже не назначают. Делают двукратный серологический контроль. Если человек здоров, его не лечат.
При выявлении сифилиса проводят терапию по соответствующим схемам. Бициллин-1 может использоваться у больных первичной сифилитической инфекцией. Всего назначают 2 инъекции. Они выполняются через каждые 5 дней. Разовая доза – 2,4 миллионов единиц.
Препарат может использоваться для терапии раннего сифилиса. Препарат вводят в аналогичной дозе. Только применяют его 1 раз в 7 дней. А курс состоит из 3 инъекций.
Схема использования Бициллина-3
Препарат содержит в составе три формы пенициллина по 200 или 400 тысяч единиц каждой из них:
- бензатина бензилпенициллина
- бензилпенициллина натрия
- новокаина бензилпенициллина
Бициллин-3 назначают для превентивного лечения в дозе 1,8 миллионов единиц. Всего требуется 2 инъекции.
Для терапии первичного сифилиса назначается он дважды в неделю по 1,8 миллионов единиц. Всего необходимо 5 инъекций.
При вторичном и раннем скрытом сифилисе Бициллин-3 назначают по аналогичной схеме, только уколов в общей сложности не 5, а 10. То есть, курс длится 5 недель.
Схема применения Бициллина-5
Препарат содержит 2 формы пенициллина:
- бензатина бензилпенициллина 1,2 миллионов единиц
- новокаиновая соль этого антибиотика в количестве 300 тысяч единиц
Применяется препарат при сифилитической инфекции в тех же случаях, что и другие дюрантные пенициллины. Вводят его 2 раза в неделю по 1,5 миллионов единиц.
Доза и кратность инъекций не отличается при разных формах сифилиса. Разнится лишь длительность лечения.
Она составляет:
- для превентивной терапии – 2 инъекции
- в первичном периоде заболевания – 5 уколов
- в скрытом или вторичном – 10 уколов
Почему нельзя так лечить третичный сифилис
Хотя лечение препаратами длительного действия удобно (ведь их не нужно часто вводить), оно менее эффективно. Причина этого заключается исключительно в фармакодинамике.
Для терапии заболевания используется фактически одно и то же действующее вещество – это пенициллин. Возбудитель сифилиса чувствителен к нему всегда. Однако для его уничтожения в крови концентрация антибиотика должна быть достаточной.
Минимальная подавляющая концентрация (МПК) – так называется количество пенициллина, достаточное для подавления жизнедеятельности бледной трепонемы. Естественно, придерживаться минимальных значений не стоит.
Желательно, чтобы реальная концентрация значительно превышала минимальную. Только в этом случае можно будет рассчитывать на положительные результаты лечения.
Все схемы терапии сифилиса подобраны таким образом, чтобы концентрация антибиотика в крови в течение всего курса терапии не опускалась ниже минимальной. И она действительно не опускается, в том числе при использовании Бициллинов. Однако есть разница, когда реальная концентрация превышает минимальную в 2 раза или в 20 раз.
Очевидно, что во втором случае бледная спирохета погибает быстрее и лечение с большей вероятностью закончится успехом. Основным действующим веществом любого Бициллина является бензатин-бензилпенициллин. Именно он действует длительно.
Тогда как другие формы пенициллина, входящие в состав препаратов, быстро выводятся из крови.
Фармакодинамические исследования показывают, что перед очередной инъекцией бензилпенициллина концентрация пенициллина в крови превышает минимальную в среднем в 2,8 раза. Причем, у некоторых пациентов – в 1,6 раз.
Ненамного лучшими были результаты для Бициллина-3. При использовании этого препарата средняя концентрация превышает минимальную подавляющую в 3,9 раз перед очередной инъекцией. Причем, у 60% пациентов значения – в пределах 2,2-3,3 раз. С этим связана низкая эффективность Бициллинов при позднем сифилисе.
Нельзя сказать, что они полностью бесполезны и никого не смогут вылечить. Просто процент неизлечившихся больных будет значительно выше. Поэтому в третичном периоде предпочтение отдают препаратам средней или низкой дюрантности.
Из всех Бициллинов предпочтение лучше отдать пятому. Он показывает наилучшие результаты фармакодинамики.
Перед очередной инъекцией концентрация антибиотика превышает трепонемоцидную в среднем 10,6 раз. Причем, минимальное значение – в 8,9 раз.
Чем лучше другие пенициллины?
При третичном сифилисе или вторичном с поражением внутренних органов, центральной нервной системы, лечиться нужно наверняка. Поэтому Бициллины не используются.
Предпочтение отдается другим препаратам. Пусть они вводятся чаще, зато создают эффективную трепонемоцидную концентрацию антибактериального вещества в крови.
Весьма удобным в применении остается прокаин-пенициллин. И он показывает хорошие результаты – концентрация антибиотика в крови высокая.
Перед очередной инъекцией лекарственного средства она в среднем превышает минимальную трепонемоцидную в 16,7 раза. А в течение большего времени использования препарата она выше минимальной в 27,8 раз, и остается стабильной в течение всего курса. Эти результаты даже выше, чем для новокаиновой соли, которая вводится дважды в сутки.
Ещё выше концентрация антибиотика в крови создается при использовании бензилпенициллина натрия.
Почему нельзя лечить Бициллинами беременных и проводить профилактику врожденного сифилиса?
Лечить беременных нельзя по той же причине: плохая фармакодинамика.
Исследования показали следующее:
- На сроке беременности от 8 до 12 недель при лечении бензатина бензилпенициллином в околоплодных водах концентрация антибиотика превышает минимальную лишь в 1,7 раза
- На сроке от 20 до 26 недель она чуть выше, но всё равно недостаточная для полноценного лечения
Концентрация в околоплодных водах выше минимальной трепонемоцидной в 3,1 раза перед очередной инъекцией препарата.
Сравним эти значения с другим лекарством группы пенициллинов. А именно – с натриевой солью пенициллина. Это препарат первого выбора для лечения при беременности в стационаре.
При его введении на сроке от 8 до 12 недель гестации концентрация действующего вещества в крови превышает трепонемоцидную в 72 раза. На сроке от 20 до 26 недель показатели ещё лучше.
Уровень пенициллина в крови выше минимального трепонемоцидного в 144 раза. Очевидно, что такие количества препарата способны обеспечить адекватную санацию околоплодных вод.
Антибиотики в этом случае не только предотвращают заражение. Они также обеспечивают излечение плода, если тот уже инфицирован.
Другие антибиотики показывают результаты значительно хуже, чем у бензилпенициллина натрия. В то же время они значительно лучше, чем у Бициллинов.
В амниотической жидкости на 20-26 неделе гестации уровень пенициллина превышает минимальный:
- в 11,1 раз при введении новокаиновой соли пенициллина
- в 25,6 раз при введении прокаина-бензилпенициллина
Таким образом, учитывая данные фармакодинамики разных форм пенициллинов, можно сделать следующие выводы:
- из Бициллинов лучше всего применять пятый
- лучшим препаратом для амбулаторной терапии сифилиса остается прокаин-бензилпенициллин
- беременным и детям следует назначать инъекции бензилпенициллина-натрия в условиях стационара
- при поздней сифилитической инфекции лучше всего назначать натриевую соль пенициллина
Можно ли лечить детей Бициллином?
Лечить детей этими препаратами можно.
Но только не новорожденных! До 3 лет эти антибиотики не используются.
Бывает ли реакция Герксгеймера
В начале лечения Бициллинами у пациента может развиться реакция Герксгеймера. Её можно ошибочно спутать с аллергией на пенициллины.
Но на самом деле эта реакция не является аллергической. Бледные трепонемы содержат эндотоксины. Это ядовитые для организма человека вещества, которые находятся внутри бактериальной клетки.
После начала лечения наблюдается массовая гибель бледных трепонем. Их клетки разрушаются. Соответственно, эндотоксины попадают в кровь.
Возникает симптомокомплекс, который называют реакцией Герксгеймера. Он развивается в течение первых 12 часов после начала лечения. Температура тела повышается до 39 градусов и более. Появляется озноб.
Если есть кожные проявления сифилиса, то они усугубляются. Нарушается общее состояние человека. Он ощущает головную боль, недомогание. Может снижаться артериальное давление. Увеличивается частота пульса.
Обязателен ли стационар при лечении сифилиса
Лечение сифилиса не обязательно проходит в стационаре. А если пациента лечат в больнице, то Бициллины для этой цели не назначаются. Ведь они уступают по эффективности другим формам пенициллина.
Их единственное преимущество состоит в том, что их нужно редко вводить. Но в стационаре необходимость частых инъекций – не проблема.
Таким образом, Бициллины – это препараты исключительно для амбулаторного лечения.
Показания к госпитализации пациента:
- установленный нейросифилис или подозрение на него
- воспаление внутренних органов
- воспаление костей и суставов
- детский возраст
- беременность
- аллергия на пенициллины
- осложненное течение любых форм сифилиса, в том числе ранних
Иногда госпитализируют человека, если врач не уверен, что он сможет соблюдать его рекомендации, вовремя приходить в клинику и получать инъекции.
Все остальные могут лечиться дома.
Контроль после лечения Бициллинами
Если препараты использовались для превентивного лечения, то контроль осуществляется однократно. Анализы сдаются через 3 месяца после использования Бициллинов. Если они отрицательные, человек считается здоровым.
Медикаментозная профилактика практически всегда оказывается успешной. Поэтому анализы наверняка будут отрицательными, если только пациент повторно не вступал в половой контакт с носителем инфекции.
Аналогичным образом контроль проводится для пациентов с первичным серонегативным сифилисом. То есть, если лечение Бициллинами было назначено ещё до того, как анализы крови на антитела стали положительными. Таких пролеченных пациентов обследуют однократно через 3 месяца после последней введенной дозы антибактериального препарата.
Если серологические тесты у пациента были положительными, то контроль излечения раннего (первичного или вторичного) сифилиса проводится:
- до негативизации анализов крови
- плюс ещё 6 месяцев
В течение этих полугода нужно сдать анализ крови 2 раза, и результаты тоже должны быть отрицательными. При позднем сифилисе Бициллины не применяются.
Куда обратиться для лечения сифилиса
Если вам необходимо обследоваться на это заболевание или пройти курс терапии, обращайтесь к опытным венерологам в нашу клинику.
Наши услуги:
- обследование на сифилис с использованием прямых и непрямых методов диагностики
- установление стадии заболевания (периода)
- обследование на сопутствующие заболевания с половым путем передачи
- подбор схемы терапии с учетом особенностей течения патологии, её стадии, индивидуальных особенностей организма пациента
- лабораторный контроль излеченности
- восстановление пациента после лечения
Наши врачи обладают большим опытом терапии сифилиса. Они всегда находят идеальный баланс между удобством назначаемых препаратов и их эффективностью.
Для диагностики и лечения сифилиса обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.
Источник
